Учебный файл

Алтайский государственный медицинский университет Факультет «Сестринское дело» Заочное отделение КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА по дисциплине: « Фармакология » Вариант № 7 Выполнил (а) студент (ка) 285 группы Костенков Д. В. Дата выполнения_________________ Проверил________________________ Барнаул – 2009 1. Раскройте соде ржание в развернутой письменной форме 1.1 Н-холиномиметические вещества: цититон (цитизин), лобелина гидрохлорид и их практическое применение Н- холиномиметики - группа лекарственных средст в - агонистов никотиночувствительных холинорецепторов, расположенных в симпатических и парасимпатических ганглиях, в хромаффинных клетках н адпочечников, продуцирующих адреналин, а также в синокаротидных клубоч ках (в местах деления общих сонных артерий) [ 3, с. 119 ] . Рис.1 Химические структуры некоторых н - холиномиметических средств. Из числа н-холиномиметиков в качестве лекарственны х средств иногда использу ют лобелин и цитизин, являющиеся стимуляторами дыхания рефлекторного действия [3 , с. 121 ]. Лобелин — алкалоид, содержащийся в р астении Lobelia inflata. По химическому строению относится к третичным аминам. Оказ ывает холиномиметическое действие на рецепторы каротидных клубочков и рефлекторно возбуждает центр дыхания (и ряд других центров продолговат ого мозга). Сначала кратковременно снижает артериальное давле ние (активируются центры и ганглии блуждающих нервов), а затем повышает е го (в основном за счет стимулирующего влияния на симпатические ганглии и мозговое вещество надпочечников). Более выраженное возбуждение дыхания наблюдается при назначении цитиз ина — алкалоида, содержащегося в растениях ракитник (Cytisus laburnum) и термопсис (Thermopsis lanceolata). По химической структуре цитизин относится к вторичным аминам. По основн ым видам действия, связанным со стимуляцией н-холинорецепторов, аналоги чен лобелину. В высоких концентрациях эти алкалоиды угне тают н-холино-рецепторы. 0,15% раствор ц итизина выпускается под названием цититон. Оба препарата иногда применяют для стимуляции дыхания (если рефлекторная возбудимос ть центра дыхания сохранена). Вводят внутривенно. Действие их очень крат ковременно. Кроме того, оба алкалоида используют в качестве основных компонентов ря да препаратов, облегчающих отвыкание от курения табака (цитизин содержи т ся в таблетках «Табекс», лобелин — в таблетках «Лобесил»). 1.2 Хинолоны III поколения (фторхинолоны), ос обенности механизма действия и применения, спектр действия, препараты: норфлоксацин, офлоксацин, ломе флоксацин, флероксацин, профлоксацин За последние г оды большое внимание привлекли фторхинолоны производные хинолона, сод ержащие в структуре атомы фтора. Синтезировано значительное количеств о таких препаратов: ципро флоксацин (ципробай), норфлокса цин, пефлоксацин, ломе флоксацин, офлок сацин (таривид) . Они являются высокоактивными антибактериальными с редствами широкого спектра действия. Оказывают бак териц идное действие на грамотриц ательные бактерии, в том числе на гонококки, кишечную палочку, шигеллы, сальмонеллы, Klebsiella pneumoniae, Enter obacter, Haemophilus influenzae, синегнойную палочку , микоплазмы, хламидии . В отношении грамположительных бактерий менее актив ны. Механизм антибактериального д ействия фторхинолонов заключается в ингибировании бактериальных ферменто в тоноизомераз II и IV (в том числе ДНК-гиразы - топоизомеразы II), что нарушает р епликацию ДНК и соответственно образование РНК. Все это препятствует ро сту и размножению бактерий. Фторхинолоны хорошо всасываются из пищеварительного тракта. Проникают в большинство тканей. Через гематоэнцефалический барьер проникают в не обходимых концентрациях только отдельные препараты (офлоксацин, пефло ксацин, ципрофлоксацин), да и то при воспалении оболочек мозга. В умеренно й степени связываются с белками плазмы. Выделяются в основном почками (п утем фильтрации и активной секреции). Сравнительная фармакокинетика ря да фторхинолонов приведена в табл. 29.9. Применяются они при инфекциях мочевыводяших, дыхательных путей, желудо чно-кишечного тракта, вызванных микроорганизмами, чувствительными к фт орхинолонам. Привыкание ми кроорганизмов к фторхинолонам развивается относительно медленно. Из п обочных эффектов отмечаются диспепсические нарушения, кожные высыпани я и другие аллергические реакции, головная боль, головокружение, бессонн ица, фотосенсибилизация. Возможна суперинфекция. Однако в целом фторхин олоны переносятся хорошо. Противопоказаны беременным и кормящим женщинам, а также пациентам в воз расте до 18 лет. Одно из важных направлений в создании новых фторхинолонов — повышение противомикробного действия соединений на грамположительные бактерии, в частности на Streptococcus pneumoniae и другие стрептококки, атипичные и анаэробные возб удители. К числу таких препаратов относится моксифлоксацин (авелокс), от личающийся высокой бактерицидной активностью в отношении стрептококк ов, стафилококков, листерий, коринебактерий и в меньшей степени — энтер ококков. Так, например, по влиянию на пневмококки (и бактероиды) in vitro моксифл оксацин в 4— 16 раз активнее ципрофлоксацина и офлоксацина. Следует отметить, что моксифлоксацин эффективен п ри инфицировании грамположитель ными бактериями, устойчивыми ко многим другим антибактериальным средствам. Кроме того, моксифлоксацин характеризуется высокой активностью в отно шении хламидий, микоплазм, уреаплазм и анаэробных возбудителей . Активность мокси флоксацина в отношении анаэ робов находится на уровне метронидазола. клинда мицина и имипенема. 2. Выпишите рецепты Письменно дайте информацию по каждому рецепту: - синонимы ( если они имеются); - показания; - фармакологическое действие, механизм действия, фармакинетика; - побочные эффекты; - противопоказания; - нежелательные реакции при взаимодействии с другими препаратами; - возможность замены; - если рецепт состоит из нескольких препаратов, обоснуйте целесообразно сть данной комбинации; 2.1 - адреноблокатор Rp .: Tab . Phentolamini hydrochloride 0 ,025 №30 D . S . По 1 таблетке 3 раза в день (после еды) - синонимы : регитин , Dibasin , Phentolamin , Regitin , Rogitin/ - по казания: о кклюзионные нарушения пе риферического кровообращения: болезнь Рейно, облитерирующий эндартери ит, акроцианоз, начальные стадии атеросклеротической гангрены. Трофические язвы конечностей, вялозаживающие раны, пролежни, отморожения. Феохромоцитома. - фармакологическое действие, механизм действия, фармакинетика: Периферический вазодилататор, блокирует альфа1- и альфа2-адренорецептор ы, вызывает быстрый артерио- и венодилатирующий эффект, что приводит к сн ятию спазма и расширению периферических сосудов, особенно артериол и пр екапилляров, улучшению кровоснабжения мышц, кожи, слизистых оболочек. Снижает ОПСС и тонус сосудов легких, уменьшает давл ение наполнения ЛЖ. Увеличивает УОК и МОК; в результате дилатации артер иальных и венозных сосудов, а также стимуляции пресинаптических альфа2-а дренорецепторов возникает рефлекторная (система барорецепторов) актив ация симпатической нервной системы и тахикардия. Усиление выделения норэпинефрина в ответ на блокад у пресинаптических альфа 2-адреноре цепторов приводит к положительному инотропному и хронотропному действ ию. Стимулирует пониженную при тяжелой ХСН секрецию инсулина и тем самым благотворно вли яет на метаболиз м миокарда. При феохромоцитоме «извраща ет» эффект адреналина (в т.ч. эндогенного), что усилив ает его гипотензивный эффект при этой патологии. П обочные эффекты: о ртостатичес кая гипотензия, тахикардия, снижение АД, инфаркт миокарда, спазм церебра льных артерий и/или их тромбоз, стенокардия; головокружение, слабость; то шнота, рвота, диарея; набухание слизистой оболочк и полост и носа, гиперемия кожи. Передозировка. Симптомы: сниже ние АД, рефлекторная тахикардия, аритмии, коллапс; головная боль, повышен ная возбудимость, нарушения зрения, повышенное потоотделение, рвота, диа рея, гипогликемия. - п ротивопоказания: г ипе рчувствительность, артериальная гипотензия, инфаркт миокарда, коронар ная недостаточность, стенокардия . - нежелательные реакции при взаимодействии с другими препаратами: г иперчувствительность, артериальная гипотензия, инфар кт миокарда, коронарная недостаточность, стенокардия . - возможность замены: есть иной - адреноблокатор. 2.2 Ципрофлоксацин Rp .: Tab . Ciprofloxacinum 0 ,25 № 15 D . S . По 1 таблетке 2 раза в день. - синонимы : Квинтор, Ципро, Ципробай Arflox . - показания: Инфекции и воспалительные заболевани я, выз ванные чувствительньми к ц ипрофлоксацину микроорг анизмам: - дыхательных путей; - уха горла и носа; - почек и мочевыводящих путей; -половых органов; - пищеварительной системы (в т ом числе рта, зубов, челюстей); - желчного пузыря и желчевыводящих путей; - кожных покровов, слизистых оболочек и мягких тканей; опорно-двигательного аппарата для профилактики и ле чения инфекций у больных со сниженным иммунитетом (при терапии иммунодепрессантами ) . - фармакологическо е действие: п ротивомикробный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов. Действует бактерицидно. Препарат ингибирует фе рмент ДНК-гиразу бактерий, вследствие чего нарушаются репликация ДНК и с интез клеточных белков бактерий. Ципрофлок сацин действует как на размножающиеся микроорганизмы, так и на находящи еся в фазе покоя. К Ципрофлоксацину чувствительны грамотрицательные аэ робные бактерии: энтеробактерии [Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Citrobacter spp., Klebsella spp., Enterobacter spp., Proteus mirobilis, Proteus vulgaris, Serrara marcescens, Hafnia alvei, Edwardsiella tarda, Providcncb spp., Morganella moigonii, Vibno spp., Ycrsima spp.), другие грамотрицательные бактерии (Haemophilus spp., Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis, Aeromonas spp., PasTeutella rnuliocida, Plcsiomonas shigciloidcs, CarnpyiobacTer jejuni, Neisseria spp.); некоторые внутриклеточные в озбудители: Logionolb pneumophila, Brucella spp., Chlamydia trachomaris, Lis-oria monocytogenes, Mycobacteriu m tuberculosis, Mycobacteriumkansasii, MycobacteriumavJurninTfacellulare. К Ципрофлоксацину чувствительны также грамполо жительные аэробные бактерии: Sraphybcoccus spp., [S.aureus.S.haemolviCLS S. hominis, S. saprophyricus]. Streptococcus spp. [St. pyogenes, St. agalactbe). Больши нство стафилококков, устойчивых к метициллину, устойчивы и к ципрофлокс ацину. Чувствительность бактерий Streptococcus pneumoniae, Enierococcus faccalis умерен на. К препарату резистентны Coiyncbacicrium spp., Bacteroides fragilis, Pseudomonas cepacia, Pseudomonas malrophilia, Ureaplasma urealyticum, Clostridium difficile, Nocardia astoroiocs. При пероральном приеме ц ипрофлоксацин быстро всасывается из ЖКТ. Биодоступность препарата сос тавляет 50-85%. Максимальная концентрация препарата в сыворотк е крови здоровых добровольцев при пероральном приеме (до еды) 250, 500, 750 и 1000 мг п репарата, достигается через 1-1,5 часа и составляет 0,76; 1,6; 2,5 и 3,4 мкг/мл соответсве нно. Перорально принятый ципрофлоксацин распределя ется в тканях и жидкостях организма. Высокие концентрация препарата наб людаются в желчи, легких, почках, печени, желчном пузыре, матке, обменной ж идкости, ткани простаты, миндалинах, эндометрии, фаллопиевых трубах и яи чниках. Концентрация препарата в этих тканях выше, чем в сыворотке. Ципро флоксацин также хорошо проникает в кости, глазную жидкость, бронхиальны й секрет, слюну, кожу, мышцы, плевру, брюшину, лимфу. Накапливающаяся концентрация ципрофлоксацина в нейтрофилах крови в 2-7 раз выше, чем в сыворотке. Объем распределения в организме составляет 2-3,5 л/к г. В спинномозговую жидкость препарат проникает в небольшом количестве, где его концентрация составляет 6-10% от таковой сыворотки. Степень связьвания ципрофлоксана с белками плазмы составляет 30%. У больных с неизмененной функцией почек пе риод полувыведения составляет обычно 3-5 часов. При нарушении функции поч ек период полувыведения увеличивается. Основной путь выведения ципрофлоксацина из орг анизма - почки. С мочой выводится 50-70%. От 15 до 30% выводится с экскрементами. Больным с тяжелой почечной н едостаточностью (клиренс креатинина ниже 20 мл/мин/1,73 кв. м) необходимо назначать половину суточной дозы п репарата. - побочные эффекты: Со стороны пи щеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, боли в животе, псевдомембранозный колит. Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, чувст во усталости, расстройства сна, кошмарные сновидения, галлюцинации, обмороки, расстройства зрения. Со стороны мочевыделительной системы: кристаллури я, интерстециальный гломерулонефрит, дизурия, полиурия, альбуминурия, ге матурия, транзиторное увеличение содержания в сыворотк е крови креатинина. Со стороны системы кроветворения: эозинофилия, лей копения, нейтропения, умен ьшение количества тромбоцито в. Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикарди я, нарушения сердечного р итма, артериальная гипотензия. Аллергические реакции: кожный зуд, крапивница, отек Квинке, синдром Стивенса-Джонсона, артралгии. Побочные реакции, связанные с химиотерапе втическим действием: кандидоз. Со стороны лабораторных показателей: повышение ак тивности печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы, лактатдегидроген азы, билирубина, повышение концентрации мочевины, креатинина. Прочие: ар тралгии; редко - фотосенсибилизация. - противопоказани я: - беременность; - период грудного вскармливания; - детский и подростковый возраст до 18 лет; - повышенная чувствительность к ципрофлоксацину ил и другим преп аратам из группы фторхинолонов. - нежелательные реакции при взаимодействии с другими пре паратами: При одновременном применении ципрофлоксацина с диданозином всасывание ципрофлоксацина снижается вследствие образования комплексов ципрофлоксацина с содерж ащимися в диданозине алюминиевыми и магниевыми солями. Одновременный прием ципрофлоксацина и теофилли на может привести к повышению концентрации теофиллина в плазме крови за счет конкурентного ингибирования в участках связывания цитохрома Р450, ч то приводит к увеличению периода полувыведения теофиллина и возрастан ию риска развития токсического действия, связанного с теофиллином. Одновременный прием антацидов, а также препарато в, содержащих ионы алюминия, цинка, железа или магния, может вызывать сниж ение всасывания ципрофлоксацина, поэтому интервал между назначением э тих препаратов должен быть не менее 4 ч. При одновременном применении ципрофлоксацина и антикоагулянтов удлиняется время кровотечения. При одновременном применении ципрофлоксацина и циклоспорина усиливается нефротоксическое действие последнего . Возможность замены: ципролет, ципран. 2.3 Ремантад ин Rp .: Tab . Remantadinum 0 ,25 № 15 D . S . По 1 таблетке 2 раза в день. - синонимы : Meradan , Remantadine , Remantadine hidochloride/ - показания: Г рипп А (раннее лечение у взрослых и профилактика у детей и взрослых). - фармакологич еское действие: Противовирусное средство, производное адамантана; э ффективно в отношении различных штаммов вируса гриппа А, вирусов Herpes simplex ти па I и II, вирусов клещевого энцефалита (центрально-европейского и российск ого весенне-летнего из группы арбовирусов сем. Flaviviridae). Оказывает антитокси ческое и иммуномодулирующее действие. Полимерная структура обеспечива ет длительную циркуляцию римантадина в организме, что позволяет примен ять его не только с лечебной, но и с профилактической целью. Подавляет ран нюю стадию специфической репродукции (после проникновения вируса в кле тку и до начальной транскрипции РНК); индуцирует выработку интерферонов альфа и гамма, увеличивает функциональную активность лимфоцитов - естес твенных киллеров (NK-клеток), T- и B-лимфоцитов. Являясь слабым основанием, пов ышает pH эндосом, имеющих мембрану вакуолей и окружающих вирусные частиц ы после их проникновения в клетку. - фармакокинетика: п редотвращ ение ацидификации в этих вакуолях блокирует слияние вирусной оболочки с мембраной эндосомы, предотвращая т.о. передачу вирусного генетическог о материала в цитоплазму клетки. Римантадин угнетает также выход вирусн ых частиц из клетки, т.е. прерывает транскрипцию вирус ного генома. Профилактическое назначение римантадина в суто чной дозе 200 мг уменьшает риск заболевания гриппом, а также снижает выраже нность симптомов гриппа и серологической реакции. Некоторое терапевти ческое действие может также проявиться при его назначении в первые 18 ч по сле развития первых симптомов гриппа. - побочные эффе кты: Со стороны ЦНС: снижение способности к концентра ции внимания, бессонница, головокружение, головная боль, нервозность, чр езмерная утомляемость. Со стороны пищеварительной системы: сухость во р ту, анорексия, тошнота, гастралгия, рвота. - противопоказ ания: Гиперчувствительность, беременность, лактация, д етский возраст (до 1 года). C осторож ностью. Эпилепсия (в т.ч. в анамнезе), тяжелая ХПН, печеночная недостаточно сть. - Нежелательные взаимодействия с другими препаратами: Парацетамол и АСК снижают Cmax римантадина на 11 и 10% со ответственно. Циметидин снижает клиренс римантадина на 18% . - возможность замены: заменяется л юбым противовирусным средством. 2.4 Фенибут Rp .: Tab . Phenibutum 0 ,25 №1 0 D . S . По 1 таблетке 3 раза в день. Синонимы: нет. - показания: Астенические и тревожно-невротические состояни я, тревожность, страх, невроз навязчивых состояний, психопатия. Заикание и тики у детей, энурез, задержка мочи на фоне миелодисплазий. Бессонница и «кошмарные» сновидения у пож илых. Профилактика тревожных состояний, возникающих перед хирургическ ими вмешательствами и болезненными диагностическими исследованиями (п ремедикация). Болезнь Меньера, головокружения, связанные с дисфункциями вестибулярного анализатора различного генеза (в т.ч. при отогенном лабир интите, сосудистых и травматических нарушениях); профилактика укачиван ий при кинетозах. Первичная открытоугольная глаукома (в составе комбини рованной терапии). В качестве вспомогательного ЛС при лечении алкоголиз ма (для купирования психопатологических и соматовегетативных расстрой ств при абстинентном синдроме). В комбинации с общепринятыми дезинтокси кационными ЛС препарат может быть использован для лечения пределириоз ных и делириозных состояний при алкоголизме. - фармакологическое действие: Ноотропное средство, облегчает ГАМК-опосредова нную передачу нервных импульсов в ЦНС (прямое воздействие на ГАМК-рецепт оры), оказывает также транквилизирующее, психостимулирующее, антиагрег антное и антиоксидантное действие. Улучшает функциональное состояние мозга за сче т нормализации метаболизма тканей и влияния на мозговое кровообращени е (увеличивает объемную и линейную скорость мозгового кровотока, уменьш ает тонус сосудов мозга, улучшает микроциркуляцию, оказывает антиагрег антное действие). Способствует снижению или исчезновению чувства трево ги, напряженности, беспокойства и страха, нормализует сон, оказывает нек оторое противосудорожное действие. Не влияет на холино- и адренорецепто ры. Удлиняет латентный период и укорачивает продолжительность и выраже нность нистагма. Уменьшает проявления астении и вазовегетативные симп томы (в т.ч. головную боль, ощущение тяжести в голове, нарушения сна, раздра жительность, эмоциональную лабильность), повышает умственную работосп особность. Улучшает психологические показатели (внимание, память, скоро сть и точность сенсорно-моторных реакций). При курсовом приеме повышает физическую и умственную работоспособность, улучшает память, нормализу ет сон; улучшает состояние больных с двигательными и речевыми нарушения ми . - фармакок инетика: у больных астенией с первых дней терапии улучшается самочувств ие; повышает интерес и инициативу (мотивация деятельности) без седации и ли возбуждения. При назначении после тяжелых ЧМТ увеличивает количеств о митохондрий в перифокальных областях и улучшает течение биоэнергети ческих процессов в головном мозге. При неврогенных поражениях сердца и ж елудка нормализует процессы пероксидации липидов. У людей пожилого воз раста не вызывает загруженности и чрезмерной вялости, расслабляющее по следействие чаще всего отсутствует. Улучшает микроциркуляцию в тканях глаза, уменьшает угнетающее влияние этанола на ЦНС. Препарат малотоксич ен. - побочные эффе кты: Усиление раздражительности, возбуждение, тре вожность, головокружение, головная боль, сонливость, тошнота (при первых приемах), аллергические реакции (кожная сыпь, зуд). Передозировка. Симптомы: выраженная сонливость, тошно та, рвота, жировая дистрофия печени (прием более 7г), эозинофилия, снижение АД, нарушение функции почек. - противопок азания: г иперчувствительнос ть. C осторожностью. Эрозивно-я звенные поражения ЖКТ, печеночная недостаточность, беременность, перио д лактации. - нежелате льные реакции при взаимодействии с другими препаратами: у длиняет и усиливает действие снотворн ых, наркотических анальгетиков, противоэпилептических, антипсихотичес ких и противопаркинсонических лекарственных средст в. - возможность замены: беллатаминал, конкор. 3. По описанию опред елите препарат 3.1. Антидеп рессант, лишенный холи нолитических свойств, использ уют для лечения всех типов депрессий и навязчивых состояний, обладает со путствующим, стимулирующим действием. Синоним – «прозак». Ответ: Флуоксетин. 3.2 Препара т, антисептическое свойство которого обеспечивается выделяющимся атом арным кислородом. Широко применяе тся в виде водных растворов для промывания ран, полосканий, способствует также механическому очищению ран за счет выделяющегося кислорода. Необ ходимой концентрации раствор можно приготовить в домашних условиях. Ответ: Перекись водорода. 3.3 Полусинтетический антиби отик, не разрушается в кислой среде желудка. Применяется внутрь. Активен в отношении грамположительных бактерий, на которые не действует бензил пеницилин. Влияет также на грамотрицательные микробы (сальмонеллы, кише чная палочка, протей). Выпускают в таблетках и капсулах по 0,25 г, в виде порошка для суспензий. Ответ: Ампицилин. 4. Переч ертите таблицы. При необходимости заполните их или о пределите вещества Препарат Противопока зан при…. (название состояния или наименовение препарата) Потому что он…… Имипрамин (имизин) Нес овместим с алкоголем, ингибиторами МАО (усиление психостимулирующего э ффекта). Снижает эффективность фенитоина. Холинолитики, фенотиазины и бензодиа зепины повышают седативную и центральную холинолитическую активность имипрамина. Вызывает д епрессивные состояния различной этиологии: аст енодепрессивный синдром, депрессия (эндогенная, инволюционная, климакт ерическая, реактивная, алкогольная), депрессивные состояния при психопа тии и неврозах, функциональный энурез у детей. Ниаламид Гиперчувствительность, печеночная недостаточность, ХПН, ХСН, нарушения мозгового кровообращения. Несовместим с трициклическими антидепрессанта ми, р езерпином (резкое возбуждение). Усиливает действие барбитуратов, анальгетиков, местных анестетиков, ги потензивных ЛС. Депрессия (инволюционная, невротическая, циклотимическая, в т.ч. сопровождающаяся вялостью, заторможенностью, безынициативностью); хронический алкоголи зм; в составе комбинированной терапии - невралгия тройничного нерва, сте нокардия. Флуоксетин Не следует применять препара т одновременно с ингибиторами МАО и не ранее 14 дней после прекращения их п риема. Не допускается прием алкоголя. В связи со слабым антихолинергическим действием относител ьно редко вызывает запор, сухость во рту (в сравнении с амитриптилином и д ругими трициклическими антидепрессантами). Может вызывать сонливость, головную боль, тошноту, рвоту, потерю аппетита (обладает анорексигенным действием). 4.2 Определите препарат из гр уппы нитрофуранов, его оптимальную дозу и концентрацию Спектр антимикробного действия, устойчивость бакт ерий Инфекционные заболевания Препарат Доза или концентрация Грамположительные и грамотрицательные бактерии, к рупные вирусы, простейшие резистентные к антибиотикам и сульфамиламид ам микроорганизмы Устойчивость к нитрофуратам развивается медленно Раневая инфекция, гнойничковые заболевания кожи, конъюнктивиты Инфекции мочевыводящих путей Энетроколиты, дизентирия. Лямблиоз, трихомониаз Фурацилин Трихопол Промывание полости водным раствором с последующим наложен ием влажной повязки; эмпиема плевры — после отсасывания гноя промывани е плевральной полости и введение 20– 100 мл водного раствора; анаэробная ин фекция после хирургической операции — обработка раны водным растворо м; конъюнктивит, блефарит и др. микробные поражения глаз — инстилляции р аствора в конъюнктивальный мешок, смазывание краев век 0,02% мазью; гнойные отиты — закапывание спиртового раствора, 0,066% раствор в 70% спирте (1:1500). Острая бактериальная дизентерия у взрослых — внутрь, по 100 мг 4– 5 раз в сутки в те чение 5– 6 дней. При необходимости через 3– 4 дня курс повторяют. Для полоск ания полости рта 1 табл. (20 мг) растворяют в 100 мл воды. Гиардиази с: 15 мг/кг/сут, в 3 приема в те чение 5 дней. Трихомониа з: взрослым — внутрь, по 400 мг 2 раза в сутки в течение 5– 8 дней (при необходимости повторный курс чере з 4– 6 нед) или однократно 2,0 г или 250 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней; проводит ся одновременное лечение обоих партнеров. Детям: 2– 5 лет — 250 мг/сут, 5– 10 ле т — 250– 375 мг/сут, старше 10 лет — 500 мг/сут внутрь, при этом суточную дозу деля т на 3 приема. Лямблиоз: взрослым — по 400 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней или по 250 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней; детям: 2– 5 ле т — 250 мг/сут, 5– 10 лет — 250– 375 мг/сут, старше 10 лет — 500 мг/сут внутрь, в 3 приема. После завершения лечения через 2– 3 мес производится контрольное исслед ование на полноту излечения. Эрадикация Helicobacter pylori: по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней, обязательно в сочетании с др. препаратами. Анаэр обная инфекция: взрослым — по 400 мг 3 раза в сутки в течение 7– 10 дней; детям до 12 лет — по 7,5 мг/кг 3 раза в сутки. В тяжелых случаях препарат вводится парен терально (в/в капельно) взрослым 500 мг в 100 мл растворителя, детям — из расче та 7,5 мг/кг в том же количестве растворителя. Инфузию проводят со скорость ю 5 мл/мин с интервалами 8 ч. Дл я профилактики развития послеоперационной анаэробной инфекции: в 1-е сутки после операции — 1 г препарата однократно, в дальней шем по 200 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней. 5. Решите ситуационные задачи. Письменно отв етьте на вопросы 5.1 В токсикологическое отделение по ступили двое пострадавших один из которых отравился грибами – мухомор ами, а второй выпил по ошибке глазные капли с армином. Можно ли отличить по каким – либо признакам, какой больной, чем отравился? Если да, то почему? Решение: Да, можно, ис ходя из разных клинических картин при отравлениях. При отравлении мухоморами характерно: тошнота, рв ота, боли в животе, понос, повышенное потоотделение, слюнотечение, одышка, цианоз, сужение зрачков, бред, галлюцинации, судороги, потеря сознания. В основе т оксического действия ФОС на организм человека лежит резкое усиление не рвных импульсов в холинергических синапсах всех отделов центральной и периферической нервной системы — холинопотенцирующий эффект. При отравлении армином характерна длительная блокада р ецепторов и паралич. 5.2 Во время беременн ости, женщине, заболевшей пневмонией, проводили противомикробную терап ию, которая дала положительные результаты. Роды наступили вовремя и прот екали нормально, однако в дальнейшем было установлено, что ребенок плохо слышит? Применение какого препарата могло вызвать нарушения слуха у реб енка? Почему это произошло. Решение: Препарат Хлорохин. Его не отменя ют при острых инфекциях при беременности так как он способствует Хлорохин — лекарственный пре парат из группы произв одных 4- аминохинолина . Тормозит синтез нуклеиновых кислот в клетках и обладает умеренным и ммуносупрессивным , сп ецифическим и неспецифическим противовоспали тельным действием. Однако при длительном приеме, особенно во втором тримес тре беременности способствует потере слуха у плода. Список использу емой литературы 1. Анисимова Н.Б., Литвинова Л. И., Клиническа я фармакология.- Ростов – на – Дону: «Феникс», 2005 – 380с. 2. Виноградова И.А., Шевченко А.И., Шурыгина Е.В., Общая рецептура: Учебное пособие.- М.: Медицина, 2000 – 192с. 3. Гаевый М.Д., Петров В.И., Гаевая Л.М., Давыдо в В.С., Фармакология с рецептурой: Учебник – 5-е изд. испр. и доп. – М.: ИКЦ «Мар Т», 2007 – 448с. 4. Клиническая фармакология: Учебник/Под ред. В.Г. Кукеса – 3-е издание перераб. и д оп. – М.: ГЭОТАР– Медиа, 2006 – 944с. 5. Фармакология/Под ред. Р.Н. Аляутдина – 2- е изд. перераб и доп. – М.: ГЭОТАР– Медиа, 2004.- 592с. 6. Харкевич, Д.А. Фармакология: Учебник.- 9-е изд. перераб. и доп. и испр. – М.: ГЭОТАР– Медиа, 2006.- 736с.

Приложенные файлы


Добавить комментарий