Учебный материал

2 Алтайский государственный медицин ский университет Факультет «Сестринское дело» Заочное отделение КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА по дисциплине: « Фармакология » Вариант № 7 Выполнил студент 285 группы Костенков Д. В. Барнаул – 2009 1. Раскройт е содержание в разв ернутой письменной форме 1.1 Н-холиномиметические вещества: цититон (цитизин), л обелина гидрохлор ид и их практическое применение Н- холиномиметики - группа лекар ственных средств - агонистов никотиночувствительных холинорецепторов , расположенных в симпатических и парасимпатических ганглиях, в хромафф инных клетках надпочечников, продуцирующих адреналин, а также в синокар отидных клубочках (в местах деления общих сонных артерий) [3, с. 119] . Рис.1 Химические структуры некоторых н – холиномиметических средств. Из числа н-холиномиметиков в качестве лекарственных средств иногда исп ользуют лобелин и цитизин, являющиеся стимуляторами дыхания рефлектор ного действия [3, с. 121]. Лобелин — алкалоид, содержащийся в растении Lobelia inflata. По химическому строен ию относится к третичным аминам. Оказывает холиномиметическое действи е на рецепторы каротидных клубочков и рефлекторно возбуждает центр дых ания (и ряд других центров продолговатого мозга). Сначала кратковременно снижает артериальное давл ение (активируются центры и ганглии блуждающих нервов), а затем повышает его (в основном за счет стимулирующего влияния на симпатические ганглии и мозговое вещество надпочечников). Более выраженное возбуждение дыхания наблюдается при назначении цитиз ина — алкалоида, содержащегося в растениях ракитник (Cytisus laburnum) и термопсис (Thermopsis lanceolata). По химической структуре цитизин относится к вторичным аминам. По основн ым видам действия, связанным со стимуляцией н-холинорецепторов, аналоги чен лобелину. В высоких концентрациях эти алкалоиды угнетают н-холино-рецепторы. 0,15% р аствор ц итизина выпускается под названием цититон. Оба препарата иногда применяют для стимуляции дыхания (если рефлекторн ая возбудимость центра дыхания сохранена). Вводят внутривенно. Действие их очень кратковременно. Кроме того, оба алкалоида используют в качестве основных компонентов ря да препаратов, облегчающих отвыкание от курения табака (цитизин содержи т ся в таблетках «Табекс», лобелин — в таблетках «Лобесил»). 1.2 Хинолоны III поколения (фторхинолоны), особенности м еханизма действия и применения, спектр действия, препараты: норфлоксацин, офлоксацин, ломе флокс ацин, флероксацин, профлоксацин За последние годы большое внимание привлекли фторх инолоны производные хинолона, содержащие в структуре атомы фтора. Синте зировано значительное количество таких препаратов: ципрофлоксацин (ци пробай), норфлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин, офлоксацин (таривид). Они являются высокоактивными антибактериальными с редствами широкого спектра действия. Оказывают бактерицидное действие на грамотрицательные бактерии, в том числе на гонококки, кишечную палоч ку, шигеллы, сальмонеллы, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Haemophilus influenzae, синегнойную палочку, микоплаз мы, хламидии. В отношении грамположительных бактерий менее акти вны. Механизм антибактериального д ействия фторхинолон ов (рис.1 ) заключается в ингибировании бактериальных ферментов тоноизомераз II и IV (в том числе ДНК-гиразы - топоизомеразы II), что н арушает репликацию ДНК и соответственно образование РНК. Все это препят ствует росту и размножению бактерий. Фторхинолоны хорошо всасываются из пищеварительного тракта. Проникают в большинство тканей. Через гематоэнцефалический барьер проникают в не обходимых концентрациях только отдельные препараты (офлоксацин, пефло ксацин, ципрофлоксацин), да и то при воспалении оболочек мозга. В умеренно й степени связываются с белками плазмы. Выделяются в основном почками (п утем фильтрации и активной секреции). Сравнительная фармакокинетика ря да фторхинолонов приведена в табл. 29.9. Применяются они при инфекциях мочевыводяших, дыхательных путей, желудо чно-кишечного тракта, вызванных микроорганизмами, чувствительными к фт орхинолонам. Рис. 1 . Механизм антибактериального д ействия фторхинолонов Привыкание микроорганизмов к фторхинолонам разви вается относительно медленно. Из побочных эффектов отмечаются диспепс ические нарушения, кожные высыпания и другие аллергические реакции, гол овная боль, головокружение, бессонница, фотосенсибилизация. Возможна су перинфекция. Однако в целом фторхинолоны переносятся хорошо. Противопоказаны беременным и кормящим женщинам, а также пациентам в воз расте до 18 лет. Одно из важных направлений в создании новых фторхинолонов — повышение противомикробного действия соединений на грамположительные бактерии, в частности на Streptococcus pneumoniae и другие стрептококки, атипичные и анаэробные возб удители. К числу таких препаратов относится моксифлоксацин (авелокс), от личающийся высокой бактерицидной активностью в отношении стрептококк ов, стафилококков, листерий, коринебактерий и в меньшей степени — энтер ококков. Так, например, по влиянию на пневмококки (и бактероиды) in vitro моксифл оксацин в 4— 16 раз активнее ципрофлоксацина и офлоксацина. Следует отметить, что моксифлоксацин эффективен пр и инфицировании грамположительными бактериями, устойчивыми ко многим другим антибактериальным средствам. Кроме того, моксифлоксацин характ еризуется высокой активностью в отношении хламидий, микоплазм, уреапла зм и анаэробных возбудителей. Активность моксифлоксацина в отношении а наэробов находится на уровне метронидазола. клиндамицина и имипенема. 2. Выпишите рецепты. Письменно дайт е информацию по каждому рецепту - синонимы (если они имеются); - показания; - фармакологическое действие, механизм действия, фар макинетика; - побочные эффекты; - противопоказания; - нежелательные реакции при взаимодействии с другими препаратами; - возможность замены; - если рецепт состоит из нескольких препаратов, обос нуйте целесообразность данной комбинации; 2.1 - адреноблокатор Rp.: Tab. Phentolamini hydrochloride 0,025 №30 D.S. По 1 таблетке 3 раза в день (после еды) - синонимы: регитин, Dibasin, Phentolamin, Regitin, Rogitin/ -показания: окклюзионные нарушения периферическог о кровообращения: болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, акроциано з, начальные стадии атеросклеротической гангрены. Трофические язвы конечностей, вялозаживающие раны, пролежни, отморожения. Феохромоцитома. - фармакологическое действие, механизм действия, фар макинетика: Периферический вазодилататор, блокирует альфа1- и ал ьфа2-адренорецепторы, вызывает быстрый артерио- и венодилатирующий эффе кт, что приводит к снятию спазма и расширению периферических сосудов, ос обенно артериол и прекапилляров, улучшению кровоснабжения мышц, кожи, сл изистых оболочек. Снижает ОПСС и тонус сосудов легких, уменьшает давле ние наполнения ЛЖ. Увеличивает УОК и МОК; в результате дилатации артери альных и венозных сосудов, а также стимуляции пресинаптических альфа2-ад ренорецепторов возникает рефлекторная (система барорецепторов) актива ция симпатической нервной системы и тахикардия. Усиление выделения норэпинефрина в ответ на блокад у пресинаптических альфа2-адренорецепторов приводит к положительному инотропному и хронотропному действию. Стимулирует пониженную при тяже лой ХСН секрецию инсулина и тем самым благотворно влияет на метаболизм миокар да. При феохромоцитоме «извращает» эффект адреналина (в т.ч. эндогенного), что усиливает его гипотензивный эффект при этой патологии. П обочные эффекты: ортостатичес кая гипотензия, тахикардия, снижение АД, инфаркт миокарда, спазм церебра льных артерий и/или их тромбоз, стенокардия; головокружение, слабость; то шнота, рвота, диарея; набухание слизистой оболочки полости носа, гиперем ия кожи. Передозировка. Симптомы: снижение АД, рефлекторная тахикардия, а ритмии, коллапс; головная боль, повышенная возбудимость, нарушения зрени я, повышенное потоотделение, рвота, диарея, гипогликемия. - противопоказания: гиперчувствительность, артериа льная гипотензия, инфаркт миокарда, коронарная недостаточность, стенок ардия. - нежелательные реакции при взаимодействии с другим и препаратами: гиперчувствительность, артериальная гипотензия, инфарк т миокарда, коронарная недостаточность, стенокардия. - возможность замены: есть иной - адреноблокатор. 2.2 Ципрофлоксацин Rp.: Tab. Ciprofloxacinum 0,25 №15 D.S. По 1 таблетке 2 раза в день. - синонимы: Квинтор, Ципро, Ципробай Arflox. - показания: Инфекции и воспалительные заболевания, вызванные чувствительньми к ципрофлоксацину микроорганизмам: - дыхательных путей; - уха горла и носа; - почек и кочевыводящих путей; -половых органов; - пищеварительной системы (в том числе рта, зубов, челю стей); - желчного пузыря и желчевыводящих путей; -кожных покровов, слизистых оболочек и мягких тканей ; опорно-двигательного аппарата для профилактики и л ечения инфекций у больных со сниженным иммунитетом (при терапии имуноде прессантами). - фармакологическое действие: противомикробный препарат широкого спектра действия из группы фторхин олонов. Действует бактерицидно. Препарат ингибирует ферм ент ДНК-гиразу бактерий, вследствие чего нарушаются репликация ДНК и син тез клеточных белков бактерий. Ципрофлоксацин действует как на размножающиеся м икроорганизмы, так и на находящиеся в фазе покоя. К Ципрофлоксацину чувс твительны грамотрицательные аэробные бактерии: энтеробактерии [Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Citrobacter spp., Klebsella spp., Enterobacter spp., Proteus mirobilis, Proteus vulgaris, Serrara marcescens, Hafnia alvei, Edwardsiella tarda, Providcncb spp., Morganella moigonii, Vibno spp., Ycrsima s pp.), другие грамотрицательные бактерии (Haemophilus spp., Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis, Aeromonas spp., PasTeutella rnuliocida, Plcsiomonas shigciloidcs, CarnpyiobacTer jejuni, Neisseria spp.); некото рые внутриклеточные возбудители: Logionolb pneumophila, Brucella spp., Chlamydia trachomaris, Lis-oria monocytogenes, Mycobacteriu m tuberculosis, Mycobacteriumkansasii, MycobacteriumavJurninTfacellulare. К Ципрофлоксацину чувствительны также грамполож ительные аэробные бактерии: Sraphybcoccus spp., [S.aureus.S.haemolviCLS S. hominis, S. saprophyricus]. Streptococcus spp. [St. pyogenes, St. agalactbe). Большин ство стафилококков, устойчивых к метициллину, устойчивы и к ципрофлокса цину. Чувствительность бактерий Streptococcus pneumoniae, Enierococcus faccalis умеренна . К препарату резистентны Coiyncbacicrium spp., Bacteroides fragilis, Pseudomonas cepacia, Pseudomonas malrophilia, Ureaplasma urealyticum, Clostridium difficile, Nocardia astoroiocs. При пероральном приеме ципрофлоксацин быстро вса сывается из ЖКТ. Биодоступность препарата составляет 50-85%. Максимальная концентрация препарата в сыворотке крови здоровых добровольцев при пероральном приеме (до еды) 250, 500, 750 и 1000 мг пре парата, достигается через 1-1,5 часа и составляет 0,76; 1,6; 2,5 и 3,4 мкг/мл соответсвенн о. Перорально принятый ципрофлоксацин распределяет ся в тканях и жидкостях организма. Высокие концентрация препарата наблю даются в желчи, легких, почках, печени, желчном пузыре, матке, обменной жид кости, ткани простаты, миндалинах, эндометрии, фаллопиевых трубах и яичн иках. Концентрация препарата в этих тканях выше, чем в сыворотке. Ципрофл оксацин также хорошо проникает в кости, глазную жидкость, бронхиальный с екрет, слюну, кожу, мышцы, плевру, брюшину, лимфу. Накапливающаяся концентрация ципрофлоксацина в нейтрофилах крови в 2-7 раз выше, чем в сыворотке. Объем распределения в организме составляет 2-3,5 л/кг. В спинномозговую жидкость препарат проникает в небольшом количестве, г де его концентрация составляет 6-10% от таковой сыворотки. Степень связьвания ципрофлоксана с белками плазм ы составляет 30%. У больных с неизмененной функцией почек период полувывед ения составляет обычно 3-5 часов. При нарушении функции почек период полув ыведения увеличивается. Основной путь выведения ципрофлоксацина из орган изма - почки. С мочой выводится 50-70%. От 15 до 30% выводится с экскрементами. Больным с тяжелой почечной недостаточностью (клир енс креатинина ниже 20 мл/мин/1,73 кв. м) необходимо назначать половину суточн ой дозы препарата. - побочные эффекты: Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, боли в животе, псевдомембранозный кол ит. Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, чувство усталости, ра сстройства сна, кошмарные сновидения, галлюцинации, обмороки, расстройс тва зрения. Со стороны мочевыделительной системы: кристаллурия, интерстециальны й гломерулонефрит, дизурия, полиурия, альбуминурия, гематурия, транзитор ное увеличение содержания в сыворотке крови креати нина. Со стороны системы кроветворения: эозинофилия, лейкопения, нейтро пения, умен ьшение количества тромбоцитов. Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, нарушения сердечно го р итма, артериальная гипотензия. Аллергические реакции: кожный зуд, крапивница, отек Квинке, синдром Стивенса-Джонсона, артралгии. Побочные реакции, связанные с химиотерапе втическим действием: кандидоз. Со стороны лабораторных показателей: повышение активности печеночн ых трансаминаз, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, билирубина, по вышение концентрации мочевины, креатинина. Прочие: арт ралгии; редко - фотосенсибилизация. - противопоказания: - беременность; - период грудного вскармливания; - детский и подростковый возраст до 18 лет; - повышенная чувствительность к ципрофлоксацину ил и другим препаратам из группы фторхинолонов. - нежелательные реакции при взаимодействии с другим и препаратами: При одновремен ном применении ципрофлоксацина с диданозином всасывание ципрофлоксац ина снижается вследствие образования комплексов ципрофлоксацина с сод ержащимися в диданозине алюминиевыми и магниевыми солями. Одновременный прием ципрофлоксацина и теофиллина может привести к повышению концентрации теофиллина в плазме крови за сч ет конкурентного ингибирования в участках связывания цитохрома Р450, что приводит к увеличению периода полувыведения теофиллина и возрастанию риска развития токсического действия, связанного с теофиллином. Одновременный прием антацидов, а также препаратов, содержащих ионы алюминия, цинка, железа или магния, может вызывать сниже ние всасывания ципрофлоксацина, поэтому интервал между назначением эт их препаратов должен быть не менее 4 ч. При одновременном применении ципрофлоксацина и а нтикоагулянтов удлиняется время кровотечения. При одновременном применении ципрофлоксацина и ц иклоспорина усиливается нефротоксическое действие последнего. Возможность замены: ципролет, ципран. 2.3 Ремантадин Rp.: Tab. Remantadinum 0,25 №15 D.S. По 1 таблетке 2 раза в день. - синонимы: Meradan, Remantadine, Remantadine hidochloride/ - показания: Грипп А (раннее лече ние у взрослых и профилактика у детей и взрослых). - фармакологическое действие: Противовирусное средство, производное адамантана; эффективно в отношении различных штаммов вируса гриппа А, вирусов Herpes simplex т ипа I и II, вирусов клещевого энцефалита (центрально-европейского и российс кого весенне-летнего из группы арбовирусов сем. Flaviviridae). Оказывает антитокс ическое и иммуномодулирующее действие. Полимерная структура обеспечив ает длительную циркуляцию римантадина в организме, что позволяет приме нять его не только с лечебной, но и с профилактической целью. Подавляет ра ннюю стадию специфической репродукции (после проникновения вируса в кл етку и до начальной транскрипции РНК); индуцирует выработку интерфероно в альфа и гамма, увеличивает функциональную активность лимфоцитов - есте ственных киллеров (NK-клеток), T- и B-лимфоцитов. Являясь слабым основанием, по вышает pH эндосом, имеющих мембрану вакуолей и окружающих вирусные части цы после их проникновения в клетку. - фармакокинетика: предотвраще ние ацидификации в этих вакуолях блокирует слияние вирусной оболочки с мембраной эндосомы, предотвращая т.о. передачу вирусного генетического материала в цитоплазму клетки. Римантадин угнетает также выход вирусны х частиц из клетки, т.е. прерывает транскрипцию вирусного генома. Профилактическое назначение римантадина в суточ ной дозе 200 мг уменьшает риск заболевания гриппом, а также снижает выражен ность симптомов гриппа и серологической реакции. Некоторое терапевтич еское действие может также проявиться при его назначении в первые 18 ч пос ле развития первых симптомов гриппа. - побочные эффекты: Со стороны ЦНС: снижение способности к концентраци и внимания, бессонница, головокружение, головная боль, нервозность, чрез мерная утомляемость. Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту , анорексия, тошнота, гастралгия, рвота. - противопоказания: Гиперчувствительность, беременность, лактация, дет ский возраст (до 1 года). C осторожностью. Эпилепсия (в т.ч. в анамнезе), тяжелая ХПН, печеночная недостаточность. - Нежелательные взаимодействия с другими препарата ми: Парацетамол и АСК снижают Cmax римантадина на 11 и 10% соот ветственно. Циметидин снижает клиренс римантадина на 18%. - возможность замены: заменяется любым противовирусным средством. 2.4 Фенибут Rp.: Tab. Phenibutum 0,25 №10 D.S. По 1 таблетке 3 раза в день. Синонимы: нет. - показания: Астенические и тревожно-невротические состояния, тревожность, страх, невроз навязчивых состояний, психопатия. Заикание и тики у детей, энурез, задержка мочи на фоне миелодисплазий. Бессонница и « кошмарные» сновидения у пожилых. Профилактика тревожных состояний, воз никающих перед хирургическими вмешательствами и болезненными диагнос тическими исследованиями (премедикация). Болезнь Меньера, головокружен ия, связанные с дисфункциями вестибулярного анализатора различного ге неза (в т.ч. при отогенном лабиринтите, сосудистых и травматических наруш ениях); профилактика укачиваний при кинетозах. Первичная открытоугольн ая глаукома (в составе комбинированной терапии). В качестве вспомогатель ного ЛС при лечении алкоголизма (для купирования психопатологических и соматовегетативных расстройств при абстинентном синдроме). В комбинац ии с общепринятыми дезинтоксикационными ЛС препарат может быть исполь зован для лечения пределириозных и делириозных состояний при алкоголи зме. - фармакологическое действие: Ноотропное средство, облегчает ГАМК-опосредованн ую передачу нервных импульсов в ЦНС (прямое воздействие на ГАМК-рецептор ы), оказывает также транквилизирующее, психостимулирующее, антиагреган тное и антиоксидантное действие. Улучшает функциональное состояние мозга за счет н ормализации метаболизма тканей и влияния на мозговое кровообращение (у величивает объемную и линейную скорость мозгового кровотока, уменьшае т тонус сосудов мозга, улучшает микроциркуляцию, оказывает антиагреган тное действие). Способствует снижению или исчезновению чувства тревоги, напряженности, беспокойства и страха, нормализует сон, оказывает некото рое противосудорожное действие. Не влияет на холино- и адренорецепторы. Удлиняет латентный период и укорачивает продолжительность и выраженно сть нистагма. Уменьшает проявления астении и вазовегетативные симптом ы (в т.ч. головную боль, ощущение тяжести в голове, нарушения сна, раздражит ельность, эмоциональную лабильность), повышает умственную работоспосо бность. Улучшает психологические показатели (внимание, память, скорость и точность сенсорно-моторных реакций). При курсовом приеме повышает физи ческую и умственную работоспособность, улучшает память, нормализует со н; улучшает состояние больных с двигательными и речевыми нарушениями. - фармакокинетика: у больных астенией с первых дней терапии улучшается самочувствие; повышает интерес и инициативу (мотива ция деятельности) без седации или возбуждения. При назначении после тяже лых ЧМТ увеличивает количество митохондрий в перифокальных областях и улучшает течение биоэнергетических процессов в головном мозге. При нев рогенных поражениях сердца и желудка нормализует процессы пероксидаци и липидов. У людей пожилого возраста не вызывает загруженности и чрезмер ной вялости, расслабляющее последействие чаще всего отсутствует. Улучш ает микроциркуляцию в тканях глаза, уменьшает угнетающее влияние этано ла на ЦНС. Препарат малотоксичен. - побочные эффекты: Усиление раздражительности, возб уждение, тревожность, головокружение, головная боль, сонливость, тошнота (при первых приемах), аллергические реакции (кожная сыпь, зуд).Передозиров ка. Симптомы: выраженная сонливость, тошнота, рвота, жировая дистрофия пе чени (прием более 7 г), эозинофилия, снижение АД, нарушение функции почек. - противопоказания: г иперчувствительность. C осторожностью. Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, пе ченочная недостаточность, беременность, период лактации. - нежелательные реакции при взаимодействии с други ми препаратами: удлиняет и усиливает действие снотворных, наркотически х анальгетиков, противоэпилептических, антипсихотических и противопар кинсонических лекарственных средств. - возможность замены: беллатаминал, конкор. 3. П о описанию определите препарат 3.1. Антидепрессант, лишенный х оли нолитических свойств, используют для лечения в сех типов депрессий и навязчивых состояний, обладает сопутствующим, сти мулирующим действием. Синоним – «прозак». Ответ: Флуоксетин. 3.2.Препарат, антисептическое свойство которого обеспечивается выделяющ имся атомарным кислородом. Щироко применяется в виде водных растворов д ля промывания ран, полосканий, способствует также механическому очищен ию ран за счет выделяющегося кислорода. Необходимой концентрации раств ор можно приготовить в домашних условиях. Ответ: Перекись водорода. 3.3.Полусинтетический антибиотик, не разрушается в кислой среде желудка. П рименяется внутрь. Активен в отношении грамположительных бактерий, на к оторые не действует бензилпеницилин. Влияет также на грамотрицательны е микробы (сальмонеллы, кишечная палочка, протей). Выпускают в таблетках и капсулах по 0,25 г, в виде порошка для суспензий. Ответ: Ампицилин. 4. Перечертите таблицы. При необходимости запол ните их или определите вещес тва Препарат Противопоказан при…. (название состояния или наименовение препарата) Потому что он…… Имипрамин ( имизин) Несовместим с алкоголем, ингибиторами МАО (усиление психостиму лирующего эффекта). Снижает эффективность фенитоина. Холинолитики, фе нотиазины и бензодиазепины повышают седативную и центральную холиноли тическую активность имипрамина. Вызывает д епрессивные состояния разли чной этиологии: астенодепрессивный синдром, депре ссия (эндогенная, инволюционная, климактерическая, реактивная, алкоголь ная), депрессивные состояния при психопатии и неврозах, функциональный э нурез у детей. Ниаламид Гиперчувствительность, пече ночная недостаточность, ХПН, ХСН, нарушения мозгового кровообращения. Несовместим с трициклическими антидепрессантами , резерпином (резкое возбуждение). Усиливает действие барбитуратов, анальгетиков, ме стных анестетиков, гипотензивных ЛС. Депрессия (инволюционная, не вротическая, циклотимическая, в т.ч. сопровождающаяся вялостью, затормож енностью, безынициативностью); хронический алкоголизм; в составе комбин ированной терапии - невралгия тройничного нерва, стенокардия. Флу оксетин Не следует применять препарат одновременно с ингибиторами МАО и не ранее 14 дней после прекращ ения их приема. Не допускается прием алкоголя. В связи со слабым антихолинер гическим действием относительно редко вызывает запор, сухость во рту (в сравнении с амитриптилином и другими трициклическими антидепрессанта ми). Может вызывать сонливость, головную боль, тошноту, рвоту, потерю аппет ита (обладает анорексигенным действием). Определите препарат из группы нитрофуранов, его оптимальную дозу и концентрацию Спектр антимикробного действия, уст ойчивость бактерий Инфекционные заболевания Пр епарат Доза или концентрация Грамположительные и грамотрицател ьные бактерии, крупные вирусы, простейшие резистентные к антибиотикам и сульфамиламидам микроорганизмы Устойчивость к нитрофуратам развивается медленно Раневая инфекция, гнойничковые заболевания кожи, конъюнктивиты Инфекции мочевыводящих путей Энетроколиты, дизентирия. Лямблиоз, трихомониаз Фурацилин Трихопол Промывание полости в одным раствором с последующим наложением влажной повязки; эмпиема плев ры — после отсасывания гноя пр омывание плевральной полости и введение 20– 100 мл водного раствора; анаэробная инфекция после хиру ргической операции — обработк а раны водным раствором; конъюнктивит, блефарит и др. микробные поражени я глаз — инстилляции раствора в конъюнктивальный мешок, смазывание краев век 0,02% мазью; гнойные отиты — закапывание спиртового раст вора, 0,066% раствор в 70% спирте (1:1500). Острая бактериальная дизентерия у взрослых — внутрь, по 100 мг 4– 5 раз в сутки в течение 5– 6 дн ей. При необходимости через 3– 4 дня курс повторяют. Для полоскания полост и рта 1 табл. (20 мг) растворяют в 100 мл воды. Гиардиазис: 15 мг/кг/с ут, в 3 приема в течение 5 дней. Трихомониаз: взрослым — внутрь, по 400 мг 2 раза в сутки в течение 5– 8 дней (при необходимост и повторный курс через 4– 6 нед) или однократно 2,0 г или 250 м г 2 раза в сутки в течение 10 дней; проводится одновременное лечение обоих п артнеров. Детям: 2– 5 лет — 250 мг/сут, 5– 10 лет — 250– 375 мг/сут, старше 10 лет — 500 мг/с ут внутрь, при этом суточную дозу делят на 3 приема. Лямблиоз: взрослым — по 400 м г 3 раза в сутки в течение 5 дней или по 250 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней; детям: 2– 5 лет — 250 мг/сут, 5– 10 лет — 250– 375 м г/сут, старше 10 лет — 500 мг/сут внутрь, в 3 приема. После завершения лечения через 2– 3 мес производится контрольное исследовани е на полноту излечения. Эрадикация Helicobacter pylori: по 500 мг 3 р аза в сутки в течение 7 дней, обязательно в сочетании с др. препаратами. Анаэробная инфекция: взрослым — по 400 м г 3 раза в сутки в течение 7– 10 дней; детям до 12 лет — по 7,5 м г/кг 3 раза в сутки. В тяжелых случаях препарат вводится парентерально (в/в капельно) взро слым 500 мг в 100 мл растворителя, детям — из расчета 7,5 мг/кг в том же количестве раст ворителя. Инфузию проводят со скоростью 5 мл/мин с интервалами 8 ч. Для профилактики развития послеоперационной ана эробной инфекции: в 1-е сутки п осле операции — 1 г препарата однократно, в дал ьнейшем по 200 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней. 5. Решите ситуационные задачи. Письменно ответ ьте на вопросы 5.1 В токсикологическое отделение поступили двое пос традавших один из которых отравился грибами – мухоморами, а второй выпи л по ошибке глазные капли с армином. Можно ли отличить по каким – либо при знакам, какой больной, чем отравился? Если да, то почему? Решение: Да, можно, исходя из разных клинических картин при от равлениях. При отравлении мухоморами характерно: тошнота, рвот а, боли в животе, понос, повышенное потоотделение, слюнотечение, одышка, ци аноз, сужение зрачков, бред, галлюцинации, судороги, потеря сознания. В основе токсического действия ФОС на организм чел овека лежит резкое усиление нервных импульсов в холинергических синап сах всех отделов центральной и периферической нервной системы — холин опотенцирующий эффект. При отравлении армином характерна длительная блок ада рецепторов и паралич. 5.2 Во время бе ременности, женщине, заболевшей пневмонией, проводили противомикробну ю терапию, которая дала положительные результаты. Роды наступили воврем я и протекали нормально, однако в дальнейшем было установлено, что ребен ок плохо слышит? Применение какого препарата могло вызвать нарушения сл уха у ребенка? Почему это произошло. Решение: Препарат Хлорохин. Его не отменяют при острых инфекциях при беременности так как он способс твует Хлорохин — лекарственный препарат из группы производных 4- аминохинолина . Тормозит синтез нуклеиновых кислот в клет ках и обладает умеренным иммуносупресси вным , специфическим и неспецифическим противовоспалительным действием. Однако при длительном приеме, особенно во втором три местре беременности способствует потере слуха у плода. Список используемой литературы 1. Анисимова Н.Б., Литвинова Л. И., Клин ическая фармакология.- Ростов – на – Дону: «Феникс», 2005 – 380с. 2. Виноградова И.А., Ш евченко А. И., Шурыгина Е.В., Общая рецептура: Учебное по собие.- М.: Медицина, 2000 – 192с. 3. Гаевый М.Д., Петров В. И., Гаевая Л.М., Давыдов В. С., Фармакология с рецептуро й: Учебник – 5-е изд. испр. и доп. – М.: ИКЦ «МарТ», 2007 – 448с. 4. Клиническая фа рм акология: Учебник/Под ред. В. Г. Кукеса – 3-е издание перераб. и доп. – М.: ГЭОТ АР– Медиа, 2006 – 944с. 5. Фармакология/Под ред. Р. Н. Аляутдина – 2-е изд. перераб и доп. – М.: ГЭОТАР– Медиа, 2004.- 592с. 6. Харкевич, Д. А. Фармакология: Учебник.- 9-е изд. перераб. и доп. и испр. – М.: ГЭОТАР– Медиа, 2006.- 736с.

Приложенные файлы


Добавить комментарий