Бесплатный учебный файл

23 Содержание 1. Пром ышленные яды: определение, классификация, пути поступления, факторы, опр еделяющие токсичность 2. Авит аминозы - определение, причины проявления, профилактика 3. Общи е закономерности действия пыли на организм 4. Проф илактика внутрибольничных инфекций. Противоэпидемический режим больн ицы 5. Тестовые задания Списо к используемой литературы 1 . Промышленные яды : определение, классификация, пути поступления, факторы, определяющие токсичность В народном хозяйстве промышленно развитых стран мира используют несколько сотен тысяч разнообразных по строению и физико - химическим свойствам химических вещест в, с которыми контактируют рабочие [ 7 , с .3 19 ]. Многие из них являются промышленными ядами . Определение " промышл енный яд " в настоящее время в науке одноз начно не определено . Ю .П. Пивоваров считает , что " все или почти все химические вещества, встречающиеся в процессе трудовой деятельности человека в промышленности в качестве исходных, промежуточных, побочных или конечн ых продуктов в форме газов, паров или жидкостей, а также пылей, дымов или т уманов и оказывающие вредное действие на работающих людей в случае несо блюдения правил техники безопасности и гигиены труд а , являются промышленными ядами " [ 7 , с .3 19 ]. Знаменский А .В. также о тмечает, что к промышленным ядам отн осятся такие вредные химические вещества, которые в производственных у словиях спосо бны при воздействии на орга низм человека вызвать профессиональное отравление ( интоксикацию ) [ 2 , с .4 1 ]. Для характеристики качественной стороны действия пр омышленных ядов, оценки их влияния на ту или иную функциональную систему организма предложено несколько классификаций . Приведем классификацию, разработанную Г .Г. Авиловой применительно к условиям хроническо го воздействия промышленных вещес тв в минимальных эффективных дозах и концентрациях . В указанной классификации опасность вещества по типу действия оценивается, по степени необратимости изменений жизнедеятель ности организма : I класс опасности - вещества, оказывающие избирательное дейст вие в отдаленный период : бластомоге ны, мутагены, атеросклеротические веществ а, вызывающ ие склероз органов ( п н евмосклероз, нейросклероз ), гонадот ропные, эмбриотропные вещества ; II класс опасности - вещества, оказывающие действие на нервную систему : судорожные и нервно - па ралитические, наркотики, вызывающие поражение паренхиматозных органов , наркотики , имеющие чисто наркотиче ский эффект ; III класс опасности - вещества, оказывающие действие на кровь - вызывающие угнетение костного моз га, изменяющие гемоглобин, гемолитики ; IY класс опасности - раздражающие и едкие вещества : раздражающие слизистые оболочки глаз и вер хних дыхательных путей, раздражающие кожу [ 7 , с .3 20 ]. Промышленные яды поступают в организм человека двумя основными способами : через органы д ыхания и кожу . Через дыхательные пут и попадают яды, находящиеся в воздухе, пре имущественно в виде пара, газа и пыли . Через кожу проникают вещества жидкой и маслянистой консис тенции, хорошо растворяющиеся в липидах ( жирах и жироподобных веществах ). Воз можно поступление ядов и через желудочно-кишечный тракт с загрязненных рук, при приеме пищи . Промышленные яды могут вызывать неблагоприятные реа кции неспецифического характера : с нижение иммунобиологической сопротивляемости организма, анемию ( малокровие ), а также оказывать специфическое действие на различные органы и системы организма [ 2 , с .4 2 ]. В результате воздействия промышленных ядов на органи зм могут возникнуть острые или хронические отравления [ 2 , с .4 2 ]. Острые отравления, как правило, развиваются при авари йных ситуациях после кратковременного воздействия ядов высоких концен траций . Хронические отравления развиваются медленно, постеп енно, в результате нак опления в организме яда ( матери альная кумуляция ) или суммирования функциональных измене ний в организме, вызванных ядом ( функцион альная кумуляция ). Многие промышленные яды способны вызывать как острые , так и хронические отравления . Посл едствия действия одного и того же яда при остром и хроническом отравлени и могут отличаться . Так, бензол при о строй интоксикации вызывает преимущественное поражение нервной систе мы, а при хроническом отравлении наблюдаются изменения в функционирова нии кроветворных органов . Некоторые яды ( наприме р, синильная кислота ) вызывают тольк о острые отравления, други е ( свинец, марганец ) - преимуще ственно хронические отравления . В настоящее время в связи с широким применением в пром ышленности вредных веществ ( более 50 тысяч химических соединений ) создаются условия поступления в организм ч еловека одновременно нескольких ядовитых веществ, оказывающих комбини рованное действие [ 2 , с .4 3 ]. Возможны три основных типа комбинированного действи я вредных веществ на организм : синер гизм ( потенцирование ), когда одно вещество усиливает действие другого ; суммация ( аддитивность ), когда дейст вие веществ в комбинации суммируется ; антогонизм, когда одно вещество ослабляет действие другого [ 2 , с .4 3 ]. Исследования характера одновременного действия на о рганизм нескольких вредных веществ показали, что в большинстве случаев промышленные яды в комбинации действуют по типу суммации . Последствия негативного воздействия ядов на организ м человека зависят от многих факторов : пола, возраста и индивидуальной чувствительности организма , химической структуры и физических свойств яда, его концентрации в воздухе, количества попавшего в организм вещества, длительности и непрерывности его поступления, а также ряда со путствующих факторов производственной среды, таких как температура и в лажность воздуха, шум, вибрация . Поступление, распределение и выделение химических ве ществ из организма обусловлены их физико-химическими свойствами . Определяющим показателем в этом отноше нии является коэффициент распределения масло/вода К . Величина его может быть приближенно вычислена по форм уле : lg K = 0,053·М .О. - 3,68, ( 1 ) где М .О. - молекулярный объем ( от ношение молекулярного веса к удельному весу ). Вещества, характеризуемые высокими показателями коэ ффициента распределения ( например, бенз ин, фреоны, бензол ), при достаточно вы соких их концентрациях в воздухе способны быстро насыщать кровь, ткани, клетки . В результате в организме в относительно короткий пром ежуток времени создаются биоло гически действующие концентрации, обусловливающие быстрое развитие интоксикации . Вещества, характеризуемые сравни т ельно малыми показателями коэф фициента распределен ия ( например, эт иловый спирт, ацетон, этиленгли коль ), медленно насыщают организм . Сорбционная емкость организма для этих веществ велика и отравления развиваются сравнительно ме дленно . Промышленные яды органического пр оисхождения, поступившие в ор ганизм, подвергаются раз личным хи мическим превращениям ( биотранс формации или метаболизму ), в результате которых в большинстве случ аев образуются преимущественно ме нее ток сичные продукты, более раствори мые и легко выводимые из организма [ 3, с .8 2 ]. Не подвергаются превращениям только химически инертные вещества, на пр имер бензин, который выделяет ся из организма в неизме нном виде . Основными реакциями метаболизма я вляются окисление, восстановле ние, гидролитическое р асщепление, образ ование парных соединений ( с сер ной, глюкуроновой кислотами, аминокислотами ). При этом происходит увеличение полярности молекул веществ, об ра зовавшихся в результате пре вращений, что уменьшает во зможность их поступления в клетки организма . Однако встречаются такие химические соединения, кото рые в результате превращений в орга низме образуют более токсичные продукты . Например, при окислении ме тилового спирта возникают более биологически активные формальдегид и муравьиная кислота [ 2 , с .4 4 ]. Неорганические химические вещества также подвергаю тся в организме разнообразным и зменениям . Биологическая активнос ть неорганических соединений обусловлена их химической структурой . Для металлов эта закономерность за ключается в том, что с нарастанием атомного веса элемента увеличивается его токсичность . Характерной особенностью этих веществ является способность откладываться в каком-либо органе, чаще всего в костях, образуя депо . Например, в костях откладываются свинец, фтор . Неко торые неорганические вещества в органи зме окисляются : нитриты - в нит раты, сульфиды - в сульфаты . Высшие окислы в ряде случаев оказываютс я токсичнее низших ( например, окислы марганца ). Профилактические мероприятия по п редупреждению интоксикаций раз рабатываются на осно ве знания путей п оступления вредных веществ в ор ганизм, результатов исследований опасности их биологическ ого действия и свойств веществ, обра зующихся после х имических превращений ядов в ор ганизме [ 2 , с .4 4 ]. Важнейшей характеристикой химического вещества, кот орое может быть отнесено к промышленным ядам, является степень его токси чности . Токсичность - мер а несовместимости вещества с жизнью ; величина, обратная абсолютному зн ачению сре днесмертельной дозы ( 1/ DL 50 ) или концентрации ( CL 50 ). Средняя смертельная доза ( или концентрация ) - количес тво яда, вызывающее гибель 50% стандартной группы подопытных животных при определенном сроке последующего наблюдения [ 7 , с .3 19 ]. Токсичность различных химических соединений для одн их и тех же видов животных в значительной степени различается . Так, DL 50 этилового спирта для белых мышей при введе нии в желудок составляет 10 000 мг/кг массы тела, а DL 50 ди о ксина при том же пути поступления в организм белых мышей равна 0,001 мг/кг . Поэтому первоначально создавались многочисленные к лассификации химических веществ, в том числе и промышленных ядов, по вел ичине среднесмертельных доз или ко нцентрации для многи х видов лабораторных животных ( белых мышей, крыс, морских свинок, кролик ов ) при различных путях поступления в организм ( ингаляции, введении в желудок, подкожно или внутрибрюшинно, аппл икации на кожу ). Однако в реальных производственных условиях вероятн ость развития интоксикации тем или иным веществом обусловлена не тольк о его токсичностью, но и возможностью поступления в организм в опасных д ля жизни количествах . Для характери стики указанной особенности про мышленного яда приня то понятие " опасность " - вероятность возникновения вредных дл я здоровья эффектов в реальных условиях производства и применения хими ческих продуктов [ 7, с .3 20 ]. В России принята официальная классификация опасност и вредных веществ, по степени воздействия на организм подразделяющая их на четыре класса опасности : первый - чрезвычайно опасные ; второй - высоко опасные ; третий - умеренно опасные ; четвертый - малооп асные . Показатели опасности делятся на две группы . К первой группе относятся показатели потенциальной о пасности - летучесть вещества ( или ее производное - коэффициент возможности ингаляционного отравления - КВИО, равный отношению летучести к токси чности при ингал яции в стандартных условиях : 20 0 С, эк спозиция - 2ч ), растворимость в воде и жирах и другие, например, дисперснос ть аэрозоля . Эти свойства определяю т возможность проникновения яда в организм при вдыхании, попадании на ко жу . Ко второй группе относятся показатели реальной опасн ости - многочисленные параметры ток сикометрии и их производные : 1 ) токсичность - обратно пропорциональна смертельным дозам ( концентрациям ), прямо пропорциональна опасности ; 2 ) производные пар аметры токсикометрии - зона острого действия Z ac , зона хроническ ого действия Z ch . Понятие зоны острого действия было предложено одним и з основателей российской промышленной токсикологии Н .С. Правдиным . Вещество тем опаснее для развития острого отравления , чем меньше разрыв между концентрациями ( дозами ), вызывающими начал ьные признаки отравления, и концентрациями, вызывающими гибель . 2 . Авитаминозы - определе ние, причины проявления, профилактика Авитаминозы ( от г реч . а - отрицательная частица и витамины ) - бо лезненные состояния, развивающиеся вследствие длительного качественн о неполноценного питания, в котором отсутствуют соответствующие витам ины [ 1, с .7 2 ]. Термин " авитаминоз " предложен польским ученым К . Функом в 1911 году . В результате открытия витаминов и экспериментальног о воспроизведения авитаминозов ( впервы е полученного русским врачом Н .И. Луниным в 1880 г ) выяснилось, что причиной ряда известных исстари заболеваний ( например, цинги, рахита, пеллагры, бери-бе ри ) является недостаток в питании т ого или другого витамина . В прошлом вспышки авитаминоза встречались часто во в ремя войн при осаде городов, а также в тюрьмах, на каторге, во время длител ьных морских путешествий вследствие однообразного питания, преимущест венно сушеными и консервированными продуктами [ 3, с .1 02 ]. По буквенному обозначению витаминов ( A, Bi, В 2 , В в , В, 2 , С , D, Е, К, РР и других ) определяют и тип ав итаминоза : авитаминоз А, авитаминоз В ( бери-бе ри ), авитаминоз С ( цинга ). Чаще, однако, встречается одновременно недостаточнос ть нескольких витаминов - полиавита миноз ( от греч . poly - много ) [ 1, с .7 2 ]. Человеческий организм нуждается в постоянном поступ лении с пищей различных витаминов . Когда поступление витаминов значительно ниже норм дневной потребност и организма в них, возникает так называемый гиповитаминоз ( от греч . hypo - п од, внизу ), кото рый , благодаря большим возможностям функционального приспособления орган изма к витаминной недостаточности, долгое время не дает болезненных про явлений . Когда же при длительном от сутствии в пище какого-либо витамина развивается вполне определенная к артина заболевания с ти пичными признаками, говорят об авитаминозе [ 1, с .7 2 ]. Авитаминозы могут развиться не тол ько при недостатке витаминов в питании, так называемы е первичные авитаминозы . Иногда они встречаются и при , казалось бы , достаточном содержании в итаминов в пище ( относительные авитаминозы и вторичные авитаминозы ). П ричиной развития относительных а витаминозов является повышение потребности организ ма в витаминах под влиянием различных факторов : низкая или выс окая температура воздуха, физическое, нервное и психическое н апряжения, кислородное голодание, работа с вредными веществами, а также беременность и кормление грудью . Причинами вторичных авитаминозов могут быть, расстройство всасывания витаминов в желудочно-кишечном тра кте вследствие различных его заболеваний ( например , хронический катар ж елудка, рак желудка, наличие в кишечнике глиста - широкого лентеца ); нарушения усвоения и использования витаминов клетка ми организма при заболеваниях обмена веществ, желез внутренней секреци и , при различных острых и хронических инфекционных заболев аниях, гнойных процесс ах ; инактивация витаминов в кишечно м тракте и в тканях организма под влиянием различных медикаментов ( сульфаниламид ные препара ты, антибиотики ), различных ядов и фи зических агент ов ( ионизирующее излучение ); усиленное выделение некото рых витаминов с м очой вследствие заболевания почек и инфекционных заболеваний, сопрово ждающихся распадом белка в организме [ 1, с .7 3 ]. В качестве профилактики распространения авитамин озов, как правило, рекомендуют у потребление пищевы х продуктов, богатых витаминами ( ос обенно в зимний и весенний сезоны, когда свежих овощей и фруктов нет ); правильное хранение пищевых проду ктов и рациональная технологическая обработка продуктов на предприяти ях общественного питания, в быту и на заводах пищевой промышленности ; повышение содержания витамин ов в пищевых продуктах путем селекции сельскохозяйственных культур и р ационального откорма сельскохозяйственных животных . К мероприятиям гигиенического значения относятся : разработка физиологических н орм суточной потребности в витаминах в зависимости от климата, професси и и условий труда, возраста и физиологических состояний ; повышение культуры населения в област и гигиены питания ; разработка унифицированных простых методов диагностики гиповитаминозных состоя ний ; контроль за содержанием в итаминов в пищевых рационах и в случае их недостатка дополнительное вве дение витаминов в питание в виде витаминных препаратов и витаминизиров анных пищевых продуктов ; устра нение факторов, препятствующих всасыванию и усвоению витам инов ( кишечных заболева ний ). 3 . Общие закономерности действия пыли на организм Источники и при чины пылеотделения весьма многочисленны и разнообразны [ 4, с .3 04 ]. Запыленность закрытых атмосферы и воздуха закрытых п омещений может действовать на организм человека вредно чисто механиче ски, раздражая слизистые оболочки верхних дыхательных путей и создавая благоприятную почву для инфекции . Н а производстве дело осложняется тем, что часть пыли, попадая в легкие, зад ерживается и может вызвать в зависимости от специфики качественного со става различные формы легочного фиброза . Общебиологическое действие пыли на организм человек а зависит от ее происхождения, химического состава, способа образования и путей поступления [ 4, с .3 04 ]. Кроме того, суще ственную роль играют дисперсность пылевых частиц, их форма, плотность, э лектрический заряд, растворимость в биологических средах . Все эти свойства пыли учитываются также при изучении влияния ее на ткани и органы человека . Действие пыли на кожный покров сводится в основном к м еханическому раздражению . Вследст вие такого раздражения возникает небольшой зуд, неприятное ощущение, а п ри расчесах может появиться покраснение и некоторая припухлость кожно го покрова, что свидетельствует о воспалительном процессе . Пылинки могут проникать в поры потовых и сальных желе з, закупоривая их и тем самым затрудняя их функции . Это приводит к сухости кожного покрова, иногда появляются трещины, сыпи . Попавшие вместе с пыл ью микробы в закупоренных протоках сальных желез могут развиваться, выз ывая гнойничковые заболевания кожи [ 3, с .5 3 ]. Закупорка потовых желез пылью в условиях горячего цех а способствует уменьшению потоотделения и тем самым затрудняет термор егуляцию . Некоторые токсические пыли при попадании на кожный по кров вызывают его химическое раздражение, выражающееся в появлении зуд а, красноты, припухлости, а иногда и язвочек . Чаще всего такими свойствами обладают пыли химических вещест в ( хромовые соли, известь, сода, мышьяк, кар бид кальция ). При попадании пыли на слизистые оболочки глаз и верхн их дыхательных путей ее раздражающее действие, как механическое, так и х имическое, проявляется наиболее ярко . Слизистые оболочки по сравнению с кожным покровом более тонки и нежны, их раздражают все виды пыли, не только химических веществ или с ос трыми гранями, но и аморфные, волокнистые . Пыль, попавшая в глаза, вызывает воспалительный проце сс их слизистых оболочек - конъюнкти вит, который выражается в покраснении, слезотечении, иногда припухлости и нагноении [ 4, с .3 05 ]. Такие виды пыли, как пековая, оказывают фотосенсибили зирующее действие на кожные покровы, и особенно на глаза, то есть повышаю т их чувствительность к солнечному свету . На ярком солнечном свете быстро развиваются выраженные симпт омы воспаления : зуд, покраснение и п рипухлость открытых частей кожного покрова, слизистых глаз, слезотечен ие, светобоязнь . В пасмурную погоду, когда непрямого солнечного света, эти явления выражены слабее, а при искусственном освещении вообще отсут ствуют ; связано это с тем, что пекова я пыль повышает чувствительность только к ультрафиолетовым лучам, кото рые в большом количестве входят в состав солнечного спектра и отсутству ют в обычном искусственном освещении . На органы пищеварения могут оказывать действие лишь н екоторые токсические пыли, которые, попав туда даже в относительно небол ьшом количестве, всасываются и вызывают интоксикацию ( отравление ). Нетоксич еские пыли какого-либо заметного неблагоприятного действия на органы п ищеварения не оказывают [ 4, с .3 05 ]. Действие пыли на верхние дыхательные пути сводится к их раздражению, а при длительном воздействии - к воспалению . В начальн ых стадиях оно проявляется в виде першения в горле, кашля, отхаркивания г рязной мокротой . Затем появляется с ухость слизистых, сокращение отделения мокроты, сухой кашель, хрипота ; в некоторых случаях при воздействи и пыли химических веществ могут появиться изъязвления слизистой оболо чки носа . Наибольшую опасность представляют токсические пыли при попадании их в более глубокие участки органов дыхания, то есть в легк ие, где, задерживаясь на длительный период и имея разветвленную поверхно сть соприкосновения с тканью легкого ( в б ронхиолах и альвеолах ), они могут бы стро всасываться в большом количестве и оказывать раздражающее и общет оксическое действие, вызывая интоксикацию организма [ 4, с .3 05 ]. Нетоксические пыли, задерживаясь в легких длительное время, постепенно вызывают разрастание вокруг каждой пылинки соединит ельной ткани, которая не способна воспринимать кислород из вдыхаемого в оздуха, насыщать им кровь и выделять при выдохе углекислоту, как это дела ет нормальная легочная ткань . Проце сс разрастания соединительной ткани протекает медленно, как правило, го дами . Однако при длительном стаже ра боты в условиях высокой запыленности разросшаяся соединительная ткань постепенно замещает легочную, снижая, таким образом, основную функцию л егких - усвоение кислорода и отдачу углекислоты . Длительная недостаточность кислорода приводит к оды шке при быстрой ходьбе или работе, ослаблению организма, понижению работ оспособности, снижению сопротивляемости организма инфекционным и друг им заболеваниям, изменениям функционального состояния других органов и систем . Вследствие воздействия не токсической пыли на органы дыхания развиваются специфические заболева ния, называемые пневмокониозами . Пневмокониозы - с обирательное название, включающее в себя пылевые заболевания легких от воздействия всех видов пыли [ 4, с .3 05 ]. Однако по времени развития этих заболеваний, характер у их течения и другим особенностям они различны и определяются характер ом воздействующей пыли . Названия эт их разновидностей пневмокониозов, как правило, происходят от русского и ли чаще латинского названия воздействующей пыли . Так, пневмокониозы, вызванные воздействием кварцевой пыл ью, то есть свободной двуокисью кремния ( SiO 2 ), называются сил икозом, силикатами ( связанной кремниево й кислотой ) - силикатозом, угольной п ылью - антракозом, железосодержащей пылью - сидерозом, асбестовой - асбестозом, тальковой - талькозом, алюминиевой - алюминозом . Из всех перечисленных наибольшей агрессивностью обл адает кварцевая пыль, вызывающая силикоз, который характеризуется отно сительно быстрым развитием и наиболее выраженными формами течения . Если другие виды пневмокониозов даже при значительно й запыленности развиваются через 15 - 20 и более лет работы в данных условиях, то начальные формы силикоза при вы сокой запыленности нередко появляются через 5 - 10 лет работы, а иногда и ранее ( 2 - 3 года - при чрезмерно высокой запыленности ). Вследствие особой агрессивности кварцевой пыли про центное содержание ее положено в основу оценки потенциальной опасност и различных производственных пылей : чем выше содержание SiO 2 в пы ли, тем выше опасность последней [ 4, с .3 05 ]. В развитии заболевания силикозом условно различают т ри стадии . В первой стадии силикоза больные жалуются на небольшую одышку при значительном физическом напр яжении ( тяжелая работа быстрая ходьба ил и бег ), легкий сухой кашель, иногда бо ли в груди . Часто больные не обращаю т внимания на эти явления и длительное время не идут к врачу и не получают необходимого лечения, а также не принимают своевременных профилактиче ских мер ( перевод на другую работу, динам ическое медицинское наблюдение ), чт о способствует более быстрому развитию заболевания . Однако при обследовании уже в этой начальной стадии си ликоза выявляются некоторые рентгенологическое и другие изменения в л егких ( рассеянные небольшие узелки на ре нтгенограмме, выслушиваются шумы ). Вторая стадия силикоза характеризуется заметной оды шкой даже при умеренной физической нагрузке, кашлем с выделением мокрот ы, бронхитом . Более выраженные измен ения в легких отмечаются при медицинском обследовании . В третьей стадии силикоза у больных появляется резко выраженная одышка при легкой работе и даже в покое, сильный кашель с обил ьным отделением мокроты, исхудание . В этой стадии иногда появляется кровохарканье, поднимается температур а тела, наступает общая слабость . Эт о, как правило, связано с общей интоксикацией организма . Медицинское обследование в этой стадии выявляет резк ие не только рентгенологические, но и другие изменения в легких, свидете льствующие об их массивном поражении . При силикозе пораженная легочная ткань становится бо лее восприимчивой к инфекциям, вследствие чего у силикозных больных нер едки случаи пневмонии и других инфекционных заболеваний легких . Наиболее частой смешанной формой забол евания является силикотуберкулез . Силикотуберкулез, как правило, прогрессирует быстрее, чем неосложненны й силикоз . Силикоз и силикотуберкулез - прогрессирующие заболевания ; развитие их иногда продолжается, несмотря на прекращение рабо ты в условиях запыленного воздуха и дальнейшего поступления кварцевой пыли в организм . Чем раньше будут вы явлены начальные формы заболевания силикозом и приняты необходимые ле чебно - профилактические меры, тем л егче задержать его дальнейшее развитие . 4 . Профилактика вну трибольничных инфекций . Противоэп идемический режим больницы Важное значение для предупреждения внутрибольничны х инфекций имеет соблюдение правил содержания больничных помещений и л ичной гигиены . Комплекс требований к планировке и организации больничных среды изложен в соответствующих официальных документах ( СанПиН 5179-01 " Санитарные правила обустройства, оборудован ия и эксплуатации больниц, родильных домов и других стационаров " ), пособиях, инструкциях . Профилактика внутрибольничных планировочными средс твами реализуется функциональным зонированием как стационара в целом, так и его подразделений, с формированием той или иной степени изоляции д руг от друга зон различной частоты [ 7, с .4 20 ]. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь лечебно - профилактических учреждений должны сод ержаться в чистоте . Влажная уборка п омещений ( мытье полов, протирка мебели, о борудования, подоконников и дверей ) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки с применением моющих ( мыльно - содов ых растворов ) и дезинфицирующих сре дств . Протирка оконных стекол должн а проводиться не реже 1 раза в месяц - изнут ри и по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 4-6 мес . - снаружи [ 7, с .4 20 ]. Использование для влажной уборки синтетических моющих средств не допу скается . В операционном блоке должна быть предусмотрена отдел ка стен, окраска потолка и других частей помещения, а также покрытие пола материалами, обеспечивающими легкость и эффективность мытья и дезинфе кционной обработки . В зоне строгого режима проводят ежедневную, влажную уборку с применением дезинфицирую щих средств ( после окончания операций ), один раз в месяц - генеральную уборку . В з оне стерильного режима генеральная уборка проводиться ежедневно . Эффективным противоэпидемическим мероприятием явля ется плановое закрытие хирургических, акушерских и реанимационных отд елений стационара не менее 1 раза в году для проведения тщательной санит арной обработки . Обслуживающий медицинский персонал лечебных учрежд ений должен быть обеспечен комплектами сменной санитарной одежды : халатами, шапочками, сменной обувью . Хранение ежедневной смены санитарной одежды осуществляется в индивидуальных шкафчиках . В наличии постоянно должен быть комплект санитарной о дежды для экстренной ее замены в случае загрязнения . Студенты, занимающиеся в отделения родовспоможения, и нфекционном отделении , и операцион ных блоках, должны быть обеспечены сменной спецодеждой лечебного учреж дения . Персонал операционного и родильного блока перед нача лом работы обязательно проходит санитарную обработку и надевает чисту ю спецодежду, в которой работает в зоне строго режима в течение одного дн я . Участники операции работают в ст ерильной одежде, надеваемой после хирургической обработки рук в операц ионной . В родильном доме и операцио нной персонал должен работать в масках, предпочтительнее использовать стерильные маски разового применения . В родильном зале необходимо в течение первого получаса после рождения прикладывать нов орожденного к груди матери ( при наличии относительных противопоказаний возможно кратковременно прикладыван ие на 10 - 30 с ., а не кормление ), что обеспе чивает ранее гарантированное заселение организма новорожденных матер инскими штаммами микроорганизмов, препятствующее ко лонизации малыша госпитальными штаммами [ 7, с .4 21 ]. При уходе за новорожденными используют стерильное белье, стер ильные ватные тампоны ( в отдельных уклад ках ). Лечение детей с признаками госпитальной инфекции в от делении новорожденных, а также перевод их в обсервационное отделение за прещается . Они должны быть переведе ны с акушерского стационара в день установления диагноза . После выписки родильниц и детей в освободив шейся палате ( пала тах ) проводят уборку по типу заключи тельной дезинфекции, постельные принадлежности подвергают камерной де зинфекции . Среди мер, направленных на борьбу с носительством воз будителей внутрибольничных инфекций среди медперсонала, важно выполня ть следующее : выявление носителей при плановом бактериологическом обследовании или по эпидемиологическим показаниям, лечение средствами, оказывающими из бирательной действие на выделенные штаммы ; выявление заболевших среди медперсонал а . При выявлении ( осмотре , опросе в отделении или лабораторных исследованиях ) гнойничковых заболеваний, бактериурии, ОРЗ персонал н еобходимо временно отстранять от участия в операциях и контакта с пацие нтами до полного выздоровления . Для профилактики гнойно - септических инфекций в хирургических стационарах необходимо строгое выполнение п равил асептики, стерилизационно - дезинфекционного режима, выполнение персоналом требований, относящихся к ги гиене обработки рук, использованию защитной одежды, а также соблюдение н еобходимых норм лечения и ухода за пациентами, использование всех метод ов больничной гигиены, направленных на уменьшение количества возбудит елей инфекции, имеющихся в стационаре . Перед и после каждой манипуляции медицинский персонал обязан тщательно вымыть руки . При проведен ии влагалищных, ректальных и других обследований используют стерильны е перчатки . При поступлении в стационар больны е должны ( за исключением имеющих медицин ские противопоказания ) пройти спец иальную санитарную обработку с приемном отделении . После санитарной обработки больному выдается комплек т чистого нательного белья, пижама, тапочки . Личная одежда и обувь отдается на хр анение в специальной упаковке ( поли эти леновые мешки, чехлы и з плотной ткани ) или передается сопро вождающим его родственникам и знакомым . В отдельных случаях допускается нахождение больных в стациона ре в чистой домашней одежде . В отдел ении больному выделяются индивидуальные средства ухода : стакан ( чаш ка, кружка ), при необходимости поиль ник, плевательница, подкладное судно, индивидуальное полотенце и мыло . Больной имеет право взять в палату предметы личной гигиены : зубную щет ку, пасту, бритву, чашку и ложку . Гиги енические помывки больных должны осуществляться не реже 1 раза в неделю [ 7, с .4 22 ]. Ю .П. Пивоваров также сч итает, что для профилактики больничных инфекций, б оль шое внимание следует уделять также вопросам питания в больницах [ 7, с .4 22 ]. Существуют централизованная и децентрализованная с истемы питания в них . При централиз ованной системе на центральном пищеблоке больницы изготавливают готов ые блюда, которые затем доставляют непосредственно в отделение, где их п одогревают и раздают больным . При т акой системе блюда готовятся заранее, они некоторое время хранятся на ку хне, пища несколько раз перекладывается из одной посуды в другую, трансп ортируется ( часто по улице, охлаждается и подогревается . При этом в значительной степени теряются вкусовые ка чества пищи, снижается ее витаминная ценность, в процессе доставки возмо жна комбинация готовых блюд . При де централизованной системе на центральном пищеблоке изготавливаются по луфабрикаты , а в отделениях оборудованы кухни - доготовочные, в которых из полуфабрикатов относи тельно быстро изготавливаются готовые блюда, которые сразу раздают бол ьным . При такой системе пищевая ценн ость рациона значительно улучшается . Однако в организационном смысле данная система более громоздк а, поэтому используется практически очень редко . При организации питания в больницах следует иметь в виду, что в настоящее время существуе т весьма прогрессивная тепловая техника, позволяющая быстро и качестве нно осуществлять изготовление блюд для питания ( различного рода автоматы для приготовления пищи, сверхвысокоч астотные печи ). Пищеблок следует размещать в отдельно стоящем здании, не сблок ированном с главным корпусом, с удобными наземными или подземными транс портными связями ( галереями ) с другими ( л ечебными ) корпусами . В буфетных в каждом отделении должно быть п редусмотрено три раздельных помещения : для подогрева или раздачи пищи ( не менее 9 м 2 ) и моечная посуды ( не менее 6 м 2 ) [ 7, с .4 23 ]. Раздачу п ищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделе ния . Раздача пищи должна производит ься в халатах с маркировкой " Для раздачи пищи ". Контроль раздачи пищи в соответст вии с назначенными диетами осуществляет старшая медицинская сестра . Не допускается привлекать к раздач е пищи младший обслуживающий персонал . Санитарно - гигиенические требования к устройству, оборудованию, содержа нию пищеблока, буфетных отделений, кулинарной обработке и реализации пи щевых продуктов предусмотрены соответствующими Санитарными нормами и правилами . Ситуационные задачи : Для хозяйственно - пит ьевых нужд воинской части требуется провести обеззараживание запаса р ечной воды в емкости 10 м 3 . Имеется сухая хлорная известь и хлорамин . Результаты предварительного анализа : на титрование 200 мл воды, обработанной раствором хлорной извести пошло 0, 15 мл 0,01 H раствора гипосульфита натрия, при обработке раствором хлорам ина - 0,5 мл раствора гипосульфита натрия . Решите вопро с о выборе реагента, дающего гарантию эффективности обеззараживания во ды . Решение : Для решения данной задачи воспольз уемся формулой титрования : C 1 V 1 = C 2 V 2 0,01 H в€™'95 0,15= C 2 в€™'950,5 C 2 = 0,03 H Таким образом , исходя из приведенных расчетов, более предп очтительным реагентом является су хая хлорная известь, так как в данном случае концентрация раствора гипос ульфита натрия, необходимого для обеззараживания воды является сущест венно более высокой и позволяет получить гарантию обеззараживания вод ы . Дайте санитарно - гиги еническую оценку качества водопроводной воды по результатам исследова ния : привкус - 0 баллов ; pH - 6,0 ; барий - 0,5 мг/л ; общая окисляемость - 3 мг/л ; хлор остаточный свя занный - 0,5 мг/л ; общее микробное число - 6046 в 100 мл . Для загрязнителей укажите возможный путь поступлени я в воду и отдаленные последствия для человека . Согласно нормам С ан ПиН 2.1 4 1074 - 01 " Гигиенические требования и н ормативы качества питьевой воды " предст авленный образец питьевой воды по р яду показателей соответствует допустимым норматива м предельно допустимой концентрации ( ПД К ). К таким показателям относятся следующие показатели : привкус, pH ? общая окисляемость и содержание о статочного связанного хлора . Тем не менее, в данном образце превышено содержание та кого вредного для здоровья человека химического элемента как барий в ра мках санитарно - токсикологического нор матива, что соответствует классу опасности 2 . Данный образец во ды представляет угрозу и по классу эпидемической опасности, так как прев ышено содержание общего микробного числа . Болезнетворные микроорганизмы и вирусы содержатся в плохо обработанных или совсем не обработанных канализационных стоках населенных пунктов и животноводческих ферм . Попадая в питьевую воду, патогенные микробы и вирусы вызывают р азличные эпидемии, такие, как вспышки сальмонеллиоза, гастроэнтерита, ге патита и др . В развитых странах в нас тоящее время распространение эпидемий через общественное водоснабжен ие происходит редко . Могут быть зара жены пищевые продукты, например овощи, выращиваемые на полях, которые уд обряются шламами после очистки бытовых сточных вод ( от нем . Schlamme - буквально грязь ). Водные беспозвоночные, например устрицы или другие моллюски, и з зараженных водоемов служили часто причиной вспышек брюшного тифа . Таким, образом, данный образец воды представляет собо й питательную среду для размножения патогенных микроорганизмов, а такж е в нем превышено содержание одного из вредных для человека химических в еществ, такого как барий, что представляет в первую очередь эпидемическу ю опасность для человека . 5. Тестовые задания Условия, способствующие сохранению витамина С в первы х блюдах : б ) наличие солей т яжелых металлов ; в ) длительное наг ревание продуктов ; г ) добавление бел ка яиц ; д ) кислая среда . Показатели, для оценки естественной освещенности раб очего места : а ) световой коэфф ициент ; б ) угол отверстия ; в ) коэффициент ес тественной освещенности ; г ) угол падения ; д ) коэффициент за глубления . Что называется вибрацией ? а ) механические к олебания в области инфразвуковых и частично звуковых частот ; б ) механические к олебания в области ультразвуковых частот . 10 . Что понимают по д биологическим возрастом ? а ) соответствие ф изиологических и функциональных показателей ребенка возрастным станд артам ; б ) достигнутый уровень созревания отдельных органов, систем и функций организма ребенка . Список используемой литературы 1. Гигиена/Под ред .Г.И. Румянцева . - М .: ГЭОТАР Медицина, 2000 . - 608с . 2. Знаменский , А .В. Госпитальная гигиена/Под ред . Про ф . Ю .В. Лизунов . - Спб .: ООО " Издательство Фолиант ", 2004 . - 240с . 3. Коршевер, Е .Н. Гигиена : Учебное пособие / Е .Н. Коршевер, А .Н. Шилов . - М .: ВЛАДОС - ПРЕСС, 2005 . - 216с . 4. Лакшин, А .М., Катаева, В .А. Общая гигиена с основами экологии человека : Учебник/А .М. Лакшин, В .А. Катаева . - М .: Медицина, 2004 . - 464 с . 5. Медицинска я экология/Под ред .А. А . Королева . - М .: Издательс кий центр " Академия ", 2001 . - 192с . 6. Пивоваров, Ю .П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека/Ю .П. Пивоваров . - М .: ГОУ ВУНМЦ МЗРФ, 2001 . - 432с . 7. Пивоваров, Ю .П ., Королик, В .В., Зиневич, Л .С. Гигиена и основы экологии человека / Ю .П. Пивоваров , В .В. Королик, Л .С. Зиневич . - М .: Издательский центр " Академия ", 2008 . - 544с .

Приложенные файлы


Добавить комментарий