Образовательный материал

33 СОДЕРЖАНИЕ Осмотр шейки матки при помощи зеркал Бактериологическое исследование Цитологическое исследование Влагалищное исследование беременной И з мерение наружных размеров таза , и ндекса С оловьева Измерение диагональной конъюгаты Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки Проведения наружного акушерского исследования (4 приема) Выслушивание сердцебиени я плода Определение даты родов и дородового декретного о тпуска Патронаж беременной Определение продолжительности схваток и пауз Приготовить все необходимое для приема родов Подготовка акушерки к приему родов Оказание акушерского пособия (прием родов) Первый туалет новорожденного Ведение III (последового) периода родов Способы выделения отделившегося последа Осмотр послеродовой шейки матки Осмотр последа на целостность Измерение кровопотери в последовом и раннем посл еродовом периодах Послеродовый патронаж Туалет швов на промежности Ручное пособие по Ц овъянову при чисто ягодичном предлежании Ручное пособие (классическое) при тазовых предлеж аниях Ручное обследование полости матки Ручное отделение и выделение последа Неотложная помощь при приступе эклампсии Спринцевани е влагал ища Техн ика постановки влагалищной ванночки ОСМОТ Р ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ ПОМОЩИ ЗЕРКАЛ ЦЕЛЬ : выявл ение заболеваний шейки матки и влагалища. ОСНАЩЕНИЕ : с терильные влагалищные зеркала ( двустворчатые (Куско) или ложкообразные с подъемником ), перчатки. Осмотр при помощи двустворчатого зеркала ТЕХНИКА : 1. Попросить женщину лечь на кресло. 2. Н адеть стерильные перчатки . 3. Раз вести половые губы указательным и большим пальцами левой руки. 4. Взять в правую руку двустворчатое зеркало и в сомкнутом вид е вве сти в пр ямом размере до середины влагалища. Поверните зеркало в поперечный разм ер и продвиньте до сводов, раскрывая створки и обнажая шейку матки для ос мотра. 5. Опр еделить: цвет слизистой влагалища и шейки матки; наличие или отсутствие патологических изменений (рубцов, полипов, эрозий); форму шейки матки (кон ическая, цилиндрическая, деформированная); форму наружного зева (округла я, щелевидная); характер выделений (слизь, гной, кровь). 6. При пос тепенном извлечении зеркала осмотреть стенки влагалища. Осмотр при помощи ложкообразного зеркала и подъемника 1. Смотри выш е пункты № 1,2 . 2. В зять в правую руку ложкообразно е зеркало и введите ребром по задней стенке влагалища. Вв ести в глубину, поверн уть зеркало поперек, оттесняя кзади промежность. Параллельно ему вве сти переднее зеркало-подъемник, которым приподн ять переднюю стенку влагалища и осм отр еть шейку матки и влагал ища (смотри п. 4,5). БАКТЕРИОЛО ГИЧЕСКОЕ И ССЛЕДОВАНИЕ Взятие маз ка на с тепень чистоты влагалища ЦЕЛЬ: выявление микробной флоры. ОСНАЩЕНИЕ: влаг алищные зеркала, предметные стекла, ложечки Фолькмана, желобоватые зонд ы, длинные пинцеты или корнцанги. ТЕХНИКА: 1. Ввести во влага лище зеркало и обнажи ть шейку матки. 2. Взять ложечкой Фолькмана выделения из заднего свода влагалища, зеркало извлечь, а выделения нанести на предметное стекло тон ким слоем вдоль стекла или в виде буквы V - влагалище ( vagina ) и высушить на воздухе. 3. Указать в направлении: Ф.И.О., домаш ний адрес, дату забора мазка, роспись акушерки. Вз ятие мазка на гонококк ЦЕЛЬ: выявление гонореи. Мазок на гонококк берется из уретры и цервикального канала с провокацие й через 24 ч, 48 ч, 72 ч. ТЕХНИКА: 1. Протереть н аружное отверстие уретры ватным тампоном, затем указательный палец пра вой руки ввести во влагалище и массировать уретру изнутри кнаружи, чтобы получить отделяемое. 2. Взять ложечку Фолькмана в правую руку как карандаш и ввести в уретру на 1-1,5 см , сделать соскоб с задней стенки уретры. 3. Нанести отделяемое на два предметных стекла в вид е кружочка или буквы И вЂ“ уретра ( uretra ). 4. Ввести во влагалище зеркало, обнажить шейку матки и после протирания ватным шариком, длинным пинцетом (корнцангом, другим концом ложечки Фолькмана) взять отделяемое из цервикального канала лег ким поскабливанием, введя инструмент на 1-1,5 см. Зеркало извлечь, а полученн ый материал нанести на стекла в виде поперечной полоски или буквы С-шейк а ( cervix ). 5. Заполнить направление в лаборат орию. ЦИТОЛОГ ИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЦЕЛЬ: выявление атипических (измененных) клеток. ОСНАЩЕНИЕ: влаг алищное зеркало, предметное стекло (один край которого матовый), шпатель Эйра. Материал на цитологию берется из поверхности шейки матки и цервикально го канала в месте перехода многослойного эпителия в цилиндрический. ТЕХНИКА : 1. Ввести во влага лище зеркало и осмотр еть шейку матки. 2. При отсутствии видимого патолог ического очага, без предварительного вытирания шейки матки, путем легко го надавливания и круговым движением шпателем Эйра на слизистую оболоч ку (удлиненный конец вставляется в наружный зев), избегая травматических манипуляций, получают соскоб сразу со всей поверхности шейки матки. 3. Нанести полученный материал на обезжиренное предмет ное стекло шпателем , делая равномерный тонкий мазок. При о бильном материале часть его перенести на другое стекло, высушить на возд ухе. На матовом (натертом) крае стекла простым карандашом подписать фами лию женщины, что исключает возможность ошибки. 4. Указать в напра влении: Ф.И.О., домашний адрес, возраст, дата последней менструации, диагно з, дата забора материала, роспись акушерки (врача). 5. При п редопухолевых процессах и подозрении на рак шейки матки, материал надо получить с пора женного участка методом поверхностного соскоба. Соскоб более богат кле точными элементами патологического очага, в соскобе отсутствуют элеме нты влагалищного содержимого и эндометриальные клетки, что значительно облегчает цитоло гическую диагностику. ПРИ МЕЧАНИЕ: инструменты для получения материал а должны быть стерильными и сухими, т.к. вода и дезрастворы разрушают клет очные элементы, извращают восприяти е краски. Если в заднем своде влагалища имеется скопление выделений, их осторожно удалить тампоном. При отсутствии шпателя Эйра поверхностный соскоб с шейки матки может быть п олучен с помощью шпателя любой формы, из любого материала (металлическим , деревянным и др.) . Материал из цервикального канала может быть пол учен с помощью желобоватого зонда, ложечки Фолькмана, деревянной палочк и. ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВ АНИЕ БЕРЕМЕННОЙ Влагалищное исследование подразделяется на одноручное и двуручное (би мануальное); исследование проводят в перчатках. ТЕХНИКА: 1. Раздвинуть указ ательным и большим пальцами левой руки большие и малые половые губы. 2. Ввести II и III п альцы правой руки во влагалище, большой палец отведен кверху, IV и V прижаты к ладони, а тыльная сторона упирается в промеж ность. 3. Пальцами исследовать; состояние мышц тазового дна, стенки влагалища (складчатость, растяжимость), своды влагалища, шейку матк и (форма, консистенция) и наружный зев шейки матки (закрыт, открыт и т.д.) . За тем приступить к двуручному исследованию . ТЕХНИКА : 1. Расположить пал ьцы, введенные во влагалище, в переднем своде, шейку матки отвести кзади. 2. Надавить пальцами левой руки на брюшную стенку по напр авлению к полости малого таза, навстречу пальцам правой руки. 3. Найти тело матки , сближая пальцы обеих рук , и определить ее положение, величину, консистенцию, подвижность. 4. Приступить к исследованию прида тков. Для этого пальцы внутренней (правой) руки переместить в левый, а зате м в правый боковой свод, а наружную (левую) руку на соответствующую пахово- подвздошную область. 5. В норме трубы и яичники не пальпи руются. 6. В конце исследования прощупать в нутреннюю поверхность костей таза и измерить диагональную конъюгату. ИЗМЕРЕНИЕ НАРУЖНЫХ РАЗМЕРОВ ТАЗА ИНДЕКСА СОЛОВЬ ЕВА ЦЕЛЬ: диагности ка узкого таза. ОСНАЩЕНИЕ: тазомер, сантиметровая лента. ТЕХНИКА: 1. Взять тазомер з а пуговки. 2. Встать справа от женщины лицом к ней . 3. Нащупать пальцами передне-верхн ие ости подвздошных костей, приложить пуговки тазомера к ним, посмотреть на шкалу. Норма 25-26 см. Цена большого тазомера 5 см, малого 1 см. Не отрывая пуго вки тазомера, вести его по гребням подвздошных костей до наиболее отдале нных точек. Посмотреть на шкалу. Норма 28-29 см. 4. Нащупать большие вертелы бедрен ных костей (при затруднении попросить женщину подвигать стопами из стор оны в сторону). Но рма 30-31 см. 5. Попросить женщину повернутся на бок, к нам спиной, левую ногу (нижнюю) согнуть в коленном и тазобедренном с уставах, правую ногу вытянуть, нащупать верхний край лона, приложить пугов ки тазомера к верхнему краю лона и верхнему углу ромба Михаэлиса. Посмот реть на шкалу. Норма 20-21 см. 6. Записать размеры в порядке измер ения. 7. Индекс Соловьева-это окружность лучезапястного сустава. Изме ряется сантиметровой лентой (норма 14-16 см.) По величине индекса Соловьева с удят о толщине костей таза, чем больше индекс Соловьева, тем больше толщи на костей таза . И ЗМЕРЕНИЕ ДИАГОНАЛЬН ОЙ КОНЪЮГАТЫ ЦЕЛЬ : Проводитс я с целью диагностики узкого таза. ОСНАЩЕНИЕ: Тазом ер или сантиметровая лента, перчатки. ТЕХНИКА: 1. Диагональная конъюгата измеряется при влагалищном и сследовании. 2. Надет ь стерильные перчатки. 3. Ввести указательный и средний пальцы правой руки во влагалище по направ лению к мысу. 4. Если мыс достижим, то кончик среднего пальца фикси ровать на его верхушке, а ребро ладони упереть в нижний край симфиза. Если мыс не достижим, то указать длину своих пальцев. 5. Отметить указательным пальцем левой руки место соприкосновения исследу ющей руки с нижним краем симфиза. 6. Извлечь руки из влагалища, не отнимая указательный палец. 7. Измерить тазомером или сантиметровой лентой расс тояние от верхушки среднего пальца до точки соприкасающейся с нижним кр аем симфиза (измерение проводит помощник ). Диагональная конъюгата в норме равна 12,5-13 см. ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИ ВОТА И ВЫСОТЫ СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ ЦЕЛЬ: Выявление с рока беременности и предполагаемой массы плода. ОСНАЩЕНИЕ: Санти метровая лента. Беременная (роженица) лежит на спине с обнаженным животом. Измерение окр ужности живота проводят сантиметровой лентой: сзади на уровне середины поясничной области, спереди - на уровне пупка. Для измерения высоты стояния дна матки (ВСДМ) один конец сантиметровой ленты правой рукой прижимают к верхнему краю симфи за, а левой рукой натягивают ленту по поверхности живота до дна матки. Окружность живота (ОЖ) и выс ота стояния дна матки выражается в сантиметрах. Предполагаемая масса плода по формуле Жордания равна ОЖ х ВСДМ. НАПРИМЕР: ОЖ-100 см. ВСДМ- 35 см. Масса плода равна 3500,0 ПРОВЕДЕНИЯ НАРУЖНОГО АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВ АНИЯ (4 ПРИЕМА ЛЕОПОЛЬДА - ЛЕВИЦКОГО ) Наружное акушерское исследование проводитс я с целью определения : положения, позиции, вида позиции, предлежание плода. ТЕХНИКА: Беременная лежит на спине, акушерка становится справа от нее, лицом к лиц у женщины. 1. ПРИЕМ ( для определения высоты ст ояния дна матки, срока беременности и части плода, расположенной в дне ма тки ) - расположить лад они обеих рук на дне мат ки. - надавливать вниз, сближая пальцы р ук, определить высоту стояния дна матки и част ь плода, находящуюся в дне матки . 2. ПРИЕМ ( для определения позиции и вида позиции плода ) - расположить ладони рук на боковых поверхн остях матки на уровне пупка. - левая рука лежит спокойно на одном месте. Пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки, о щупать обращенную сюда часть плода. - правая рука лежит спокойно на стен ке матки, а левой рукой ощупать часть плода, обращенную к правой стенке ма тки (спинка пальпируется в виде ровной площадки, мелкие части в виде небо льших выступов). 3. ПРИЕМ ( для определения предлежащ ей части плода ) - одну руку (обычно пр авую) уложить немного выше лобкового соединения так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре пальца - на другой стороне нижнего сегмента матки. - медленным и осторо жным движением, пальцы погрузить вглубь и охватить предлежащую часть (головка пальпиру ется в виде плотной, окр углой части, имеющей отчетливые контуры, а тазовый конец - в виде неправил ьно-округлой формы, мягковатой консистенции, не способной к баллотирова нию). 4. ПРИЕМ ( как дополнение к 3 приему и определение уровня стояния предлежащей части над входом в малый таз ) - встать справа от же нщины лицом к ее ногам. - расположить ладони обеих рук на нижнем сегменте матки с права и слева, концы пальцев доходят до симфиза. - проникнуть вытянутыми пальцами, о сторожно внутрь по нап равлению к полости таза. - определить концами пальцев предлежащую часть и высоту ее стояния. ВЫСЛУШИВАНИЕ СЕРДЦЕБИЕНИ Я ПЛОДА ЦЕЛЬ: Определени е состояние плода. ОСНАЩЕНИЕ: Стето скоп, часы. Беременная (роженица) находится лежа на спине с обнаженным животом. Акушерка становится справа от женщины и проводит пальпацию живота с целью определения положения, по зиции, вида позиции и предлежащей части плода. Сердцебиение плода выслушивается со стороны спи нки, ближе к головке. ТЕХНИКА: Стетоскоп взять в правую руку, широкой воронк ой приложить к животу так, чтобы не было просвета между стетоскопом и кож ей живота. К другому кон цу стетоскопа приложить ухо, слегка прижать, руку от стетоскопа отнять. О дновременно свободной рукой прощупать пульс женщины для контроля (синх ронность ударов должна отсутствовать). Сердцебиение плода выслушивают в течени е одной минуты (считать каж дые 10 секунд). Получают 6 цифр сердцебиени я плода. За сердцебиение плода берется то число ударов, к оторое чаще повторяется. НАПРИМЕР: за 10 сек унд: 20-120 уд. в мин, 22-132, 23-138, 22-132, 22-132, 24-144. Сердцебиение данного плода составляет 132 уд. в минуту т. к. число 132 чаще повт оряется. Это внутриминутный подсчет сердцебиения плода. Если бы на протяжении 1 минуты бы ло только одно число сокращений, то это говорило бы о гипоксии плода. В норме частота сердечных тонов 120-160 уд. в минуту. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Примечание : при г оловном предлежание плода сердцебиение прослушивается ниже пупка слев а или справа в зависимости от позиции, при тазовом предлежание - выше пупк а, а при поперечном положении – на уровне пупка. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАТЫ РО ДОВ И ДОРОДОВОГО ДЕКРЕТНОГО ОТПУСКА ОСНАЩЕНИЕ: Кален дарь, тазомер, сантиметровая лента. ДАТА ПРЕДСТОЯЩИХ РОДОВ, Т.Е. 40 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕНН ОСТИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ 1. По последней мен струации: к первому дню последней менструации прибавить 40 недель или от д аты первого дня последней менструации отсчитать назад 3 календарных месяца и прибав ить 7 дней. 2. По дате последней овуляции: к дате примерной овуляции прибавить 40 недель (овуляция при 28-дневном цикле проис ходит на 14 день, при 21-дневном-на 7 день, при 35-дневном-на 21 день). 3. По первой явке в женскую консульт ацию: зная дату первой явки и срок беременности, продолжить счет до 40 неде ль. НАПРИ МЕР: 1 явка 04.01., срок беременности 9-10 недель. Продолжаем счет от 04.01. до 40 недель и получаем дату родов – 2 августа. 4. По УЗИ вЂ“ аналоги чно (см. п.3). 5. По 1 шевелению плода. Первое шевеле ние плода у первородящих отмечается на 20 неделе, а у повторнородящих на 18 н еделе. Зная дату 1 шевеления плода продолжить счет до 40 недель. ДАТ А ВЫДАЧИ ДОРОДОВОГО ДЕКРЕТНОГО ОТПУСКА (ДДО) ДДО выдается в 30 недель беременности. Дата ДДО определяется по последней менструации, по дате предполагаемого зачати я, по 1 явке, по УЗИ, по 1 шевелению плода (аналогично, как дату родов), по данны м объективного исследования. Объективные данные: ВСДМ, ОЖ, лобно-затылочный размер головки. ВСДМ в сроке 30 недель у большинства беременных колеблется в пределах 29-31 см. Лобно-затылочный размер гол овки плода, измеренный тазомером равен 10-11 см. ПАТРОНАЖ БЕРЕМЕННОЙ ОСНАЩЕНИЕ: Акуше рский стетоскоп, сантиметровая лента, тонометр, фонендоскоп, пробирки дл я кипячения мочи. ТЕХНИКА: 1. Обратить внима ние на жилищно-бытовые условия. 2. Узнать о самочувствии женщины, чт о ее беспокоит, о режиме труда и отдыха, как она питается, как спит, какие уп ражнения выполняет. 3. Провести объективный осмотр: - измерить АД (на дв ух руках) - определить частоту пульса - проверить наличие отеков на стопа х, голенях, передней брюшной стенке, лице . 4. Провести акуше рское обследование: - измерить ОЖ и ВСДМ . - определить положение плода, вид позиции, предлежащую часть . - обратить внимание на ш евеление плода . - выслушать сердцебиен ие плода и подсчитывают число ударов в минуту . 5. Взять мочу и пр овести качественную реакцию на содержание белка в моче. 6. Дать рекомендации. 7. Назначить следующую явку на прием в женскую консультацию или при ухудшении состоянии направить на госпит ализацию в стационар. ОПРЕДЕЛЕНИЕ П РОДОЛ ЖИТЕЛЬНОСТИ СХВАТОК И ПАУЗ ЦЕЛЬ: Наблюдение за характером родовой деятельности. ОСНАЩЕНИЕ: Секун домер или часы с секундной стрелкой. ТЕХНИКА: Рожениц а лежит на спине. 1. Встать справа от роженицы. 2. Ладонь правой руки расположить на дне матки, в левой руке - часы. 3. Отметить время в момент начала на пряжения стенок матки - это начало схваток. 4. Отметить время расслабления матк и - это окончание схватки. Продолжительность схватки выражается в секунд ах. Пауза -это промежуток между схватками, т.е. расслабление матки. Продолжительно сть паузы выражается в минутах. Подсчитывается не менее 2-3 схваток и пауз подряд. Началом родов п ринято считать появление ритмично повторяющихся каждые 10 минут сокраще ний матки (1,2 или 3 схватки), которые постепенно усиливаются, а паузы между н ими укорачиваются. В на чале родов схватки продолжаются 10-15 секунд, к концу их в среднем 55-60 секунд. ПРИГОТОВИТЬ В СЕ НЕО БХОДИМОЕ ДЛЯ ПРИЕМА РОДОВ 1. Выдвинуть ножно й конец кровати Рахманова, на него положить лоток для последа. 2. Подкатить к кровати передвижной и нструментальный столик. 3. Вскрыть стерильный акушерский ко мплект одноразового пользования. Достать корнцангом (пинцетом) большую простынь и накрыть кровать Рахманова окрашенной стороной наружу. Малой простынею накрыть инструментальный столик. Адсорбирующую подстилку по местить на большую простынь для впитывания околоплодных вод и крови. 4. На столик с одного края поставить баночки: 1% раствор йодоната, 96 % этиловый спирт, 30 % раствор сульфацил натрия ( от того же дня), 2-3 подписанные пробирки (для крови из материнского конца пу повины), шприц с 10 ед. окситоцина для профилактики кровотечения. 5. На другой конец столика положить пинцетом (корнцангом) женский пакет, детский пакет №1 дл я 1 этапа обработки пуповины (его акушерка разворачивает, когда родится ребенок), женский ка тетер, детский катетер, который соединяют с электроотсосом, салфетки из акушерского комплекта или ватные шарики, детские пеленки, перчатки. ПОД ГОТОВКА АКУШЕРК И К ПРИЕМУ РОДОВ 1. Надеть фартук из непромокаемого материала и марлевую маску. 2. Помыть руки, как для хирургическо й операции, одним из принятых способов. 3. Надеть стерильный халат из женско го пакета (он должен уже лежать на передвижном инструментальном столике ) и стерильные перчатки. 4. Встать у ножного конца кровати сп рава от роженицы (акушерка должна быть готова к приему родов, когда голов ка врезывается, а принимать роды, когда головка прорезывается). ОКАЗАНИЕ АКУШЕРСКОГО ПОСОБИЯ (прием родов) ЦЕЛЬ: Бережное вы ведение головки. Предупреждение травматизма плода и матери. Акушерка по общим правилам готовится к приему родов. Она находится у ниж него конца кровати справа от роженицы, должна быть готова при врезывании головки, приступает к оказанию пособия при прорезывании головки. I МОМЕНТ. Препятствуют преждевременному разгибанию головки, чтобы голов ка рождалась в согнутом положении своей наименьшей окружностью (32 см.). ТЕХНИКА: П оложить ладонь левой руки на лобок так, чтобы ладонные поверхности сомкнутых пальцев ра сполагались на головке, не надавливая и осторожно препятствовать ее раз гибанию. II , III , I V МОМЕНТЫ проводятся одновр еменно. II МОМЕНТ. Бережное выведение головки из половой щели вне потуг. ТЕХНИКА: Сразу же после окончания потуги большим и ука зательным пальцами правой руки бережно растянуть вульварное кольцо над прорезыв ающейся головкой. III МОМЕНТ. Уменьшен ие напряжения тканей промежности. ТЕХНИКА : П оложить правую р уку ладонной поверхностью на промежность так, чтобы 4 пальца располагали сь в области левой большой половой губы, а правый большой палец - на правой. Надавливая на т кани, расположенные книзу и кнаружи от больших половых губ, осторожно от теснить их книзу, таким образом, уменьшая напряжение тканей промежности . Благодаря этому улучшается кровоснабжение тканей промежности, снижае тся возможность разрыва. IV МОМЕНТ. Регулиров ание потуг. ТЕХНИКА: Когда головка плода установилась теменными буграми в половой щели, а затылочной ямкой – под лонным сочленением, зас тавить роженицу глубо ко и часто дышать открытым ртом. При таком дыхании тужиться невозможно. В это время правой рукой осторожно сдвинуть промежность над личиком плода кзади, а левой рукой ме дленно и бережно разогнуть головку и приподнять ее кверху. Если в это вре мя будет необходима потуга, роженице предлагают потужиться с достаточн ой для выведения головки силой. V МОМЕНТ. Освобожде ние плечевого пояса и рождение туловища плода. ТЕХНИКА : П осле рождения головки предложить роженице потужиться. Происходит внутрен ний поворот плечиков и наружный поворот головки. При выведении плечевог о пояса следует действовать очень осторожно, чтобы не травмировать шейн ый отдел позвоночника. Головку плода захватить обеими руками в области о колоушных раковин и слегка отвести назад до тех пор, пока под лонное сочл енение не подойдет переднее плечико. В это время другая акушерка (медсес тра) вводит 1 0 ед. окситоцина (профилактика кровотечения). После этого левой рукой з ахватить головку так, чтобы ладонь находилась на задней щечке. Приподним ая головку кпереди, правой рукой осторожно сдвигают промежность с задне го плечика. В результате рождается заднее, а затем и переднее плечико. Пос ле рождения плечевого пояса со стороны спинки в подмышечные впадины вве сти указательные паль цы и приподнять туловище кпереди, в результате без затруднений рождаетс я нижняя часть туловища, ребенка выложить на живот матери. ПЕРВЫЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО ОСНАЩЕНИЕ: Детс кие пакеты № 1,2; 2-3 детские пеленки, детский катетер, весы, 1% раствор йодоната , 96 % этиловый спирт, 30 % раствор сульфацил натрия, 5% раствор калия пермангана та, перчатки. Туалет новорожденного включает: 1. Отсасывание сли зи из верхних дыхательных пут ей 2. Профилактику гонобленореи 3. I этап обработки пуповины 4. II этап обработки пуповины 5. Антропометри ю 6. Заполн ен ие «браслеток» и «медальонов» 7. Пеленание ТЕХ НИКА : - в ыложить ребенка на живот матери , отсосать слизь из дыхательных путей. - вскрыть детский пакет № 1, взять пипетку и провести профилактику гонобле нореи 30% раствором сульфацил натрия с помощью ватного шарика (для каждого глаза отдельный), придерживая веки ребенка закапать в глаза, а девочкам и на наружные половые органы 2-3 капли сульфацил натрия. - после прекращения пульсации пуповины, ватным шариком отжать пуповину и наложить зажимы на расстоянии 10 см и 8 см., третий зажим - у наружных половых органов женщины. - между 1 и 2 зажимами обработать пуповину ватным шариком и 96 % этиловым спиртом, а затем ножницами пересечь ее. - срез детской культи пуповины смазать 1% раствором йодонат а , а саму культю с зажим ом уложить под ребенка, показать ребенка матери, обращая внимание на пол ребенка. - на пеленальный стол выложить из бикса пинцетом д етский пакет №2 ( II этап обработки пупови ны проводится на пеленальном столе). - помыть руки и надеть стерильные перчатки. - вскрыть детский пакет №2; с помощью марлевой салф етки (шарика) отжать пуповинный остаток от основания к периферии, затем п ротереть шариком с 96% этиловым спиртом пуповину. - на пуповинный остаток наложить лигатуру на расс тоянии 0,5 см от пупочного кольца, ножницами отсечь остаток пуповины на 0,5 см от верхнего края лигатуры. - остаток пуповины над лигатурой обработать ватным шар иком со спиртом. Поверхность среза, пуповину обработать палочкой с ватой раствором калия перманганата 5%. - на пуповину наложить косыночную повязку. - первородную смазку не снимать т.к. она обеспечив ает защиту ребенка от контаминационной микрофлоры. - взвесить ребенка, измерить рост от затылка до пяточны х бугров. Окружность головы измеряется по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка; грудь – по линии сосков и подм ышечных впадин. - заполнить «браслетки» и «медальоны» соблюдая с терильность. На них указать: Ф.И.О. матери, номер истории родов, пол ребенка, массу, рост, дату и время рождения. «Браслетки» привязать к рукам ребенка. - запеленать ребенка, за пеленку положить 2 медальона, пи петку, ватные шарики. Через 2 часа провести повторную профилактику гоноб ленореи. ПРИ МЕЧАНИЕ: При резус отрицательном факторе крови, недоношенным и детям , рожденным в тяжелом сост оянии , на пупови ну накладывают лигатуру на расстоянии 3-4 см от пупочного кольца, т.к. сосуд ы пуповины могут понадобиться для проведения инфузионной терапии. В случае загрязнения кожи ребе нка кровью или меконием акушерка легкими движениями удаляет их стериль ным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным маслом из индив идуального флакона. ВЕДЕНИЕ III (ПОСЛЕДОВОГО ) ПЕРИОДА РОДО В ЦЕЛЬ: Не допуст ить патологической кровопотери. После рождения ребенка, вывести мочу катетером, отделить ребенка от матери. Материнск ий конец пуповины опустить в чистый лоток для последа. III период родов ведется активно и продолжается до 20 минут ( в среднем 5-10 минут ) . Акушерка наблюдает за состоянием роженицы, призн аками отделения последа и выделениями из половых путей. ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ: Признак Шредера – изменение формы и высоты стояния дна матки. После рождения плода матк а имеет округлую форму, дно находится на уровне пупка после отделения пл аценты, матка вытягивается в длину, дно поднимается выше пупка, и отклоня ется вправо от средней линии. Признак Альфельда – удлинение наружного отрезка пуповины. После отдел ения плаценты от стенок матки послед опускается в нижний сегмент матки, что приводит к удлинению наружного отрезка пуповины. Зажим, наложенный н а пуповину на уровне половой щели, опускается на 10-12 см. Появление выпячивания над симфизом – когда отделившаяся плацента опускается в тонко стенный нижний сегмент матки, передняя стенка вместе с брюшной стенкой п риподнимается и образуется выпячивание над симфизом. Признак Довженко – втягивание и опускание пуповины при глубоком дыха нии свидетельствует о том, что плацента не отделилась, и наоборот отсутс твие втягивания пуповины при входе свидетельствует об отделении плаце нты. Признак Кюстнера - Чукалова – при надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением пуповина не втягивается во влагалище. Для установления отделения плаценты достаточно 2-3 признака. Если плацента отделилась, предлагают роженице потужиться и послед рожд ается, а при не эффект ивности потуг применяют способы выделения отделившегося последа. После изгнания последа м атка плотная, округлой формы, дно ее находится на 2 поперечных пальца ниже пупка. СПОСОБЫ ВЫДЕЛЕНИЯ О ТДЕЛИВШЕГОСЯ ПОСЛЕДА ЦЕЛЬ: Выделить отдели вшийся послед ПОКАЗАНИЯ: Полож ительные признаки отделения п оследа и безэффект ивность потуг ТЕХНИКА: СПОСОБ АБУЛАДЗЕ: 1. Произвести бере жный массаж матки, с целью ее сокращения. 2. Обеими руками взять брюшную стенк у в продольную складку и предложить роженице потужиться . Отделившийся послед обыч но рождается легко. СПОСО Б КРЕДЕ– ЛАЗАРЕВИЧА: (применяется при безэффективности способа Абулад зе). 1. Привести дно мат ки в срединное положение, легким наружным массажем вызвать сокращение м атки. 2. Встать слева от роженицы (лицом к н огам), дно матки обхватить правой рукой, таким образом, чтобы большой пале ц находился на передней стенке матки, ладонь – дне, а четыре пальца – на задней поверхности матки. 3. Провести выжимание последа: сжать матку в переднезаднем размере и одновременно надавить на ее дно по напр авлению вниз и вперед по оси таза. Отделившийся послед при этом способе л егко выходит наружу. При безэффективности способа Креде-Лазаревича прово дят ручное выделение последа по общим правилам. ОСМОТР ПОСЛЕРОДОВОЙ ШЕЙКИ МАТКИ ОСНАЩЕНИЕ : Набор для осмотра шейки матки (широкое пластинчатое зеркало, два окончатых заж има, подъемник) . ЦЕЛЬ : Диагностировать возможны й разрыв шейки матки ТЕХНИКА : 1. Без предварител ьного обезболивания с соблюдением правил асептики и антисептики, после окончания последового периода (не раньше) шейку матки обнажить широким влагалищным пластинч атым зеркалом с подъемником, которые передать помощнику. 2. Переднюю губу шейки матки захвати ть двумя зажимами, отступая друг от друга на 3-4 см. Растягивая зажимы в стор оны, осмотреть участок между ними. 3. Затем слева расположенный зажим с нять и наложить на таком же расстоянии по другую сторону оставшихся неос мотренных участков. После осмотра следующего участка шейки матки снова переложить один зажим. 4. Таким образом осуществить послед овательный гарантированный осмотр шейки матки по ходу часовой стрелки. По мере надобности помощник передвигает и оттягивает влагалищное зерк ало и подъемник для создания лучшего обзора. Чаще разрывы шейки матки бывают на 3 и 9 часах. ОСМОТР ПОСЛЕДА НА ЦЕЛОСТНОСТЬ ЦЕЛЬ : Определение целостности плаценты и оболочек. ОСНАЩЕНИЕ : Лоток, перчатки, послед. ТЕХНИКА : 1. Плаценту разлож ить на лотке материнской поверхностью вверх. 2. Внимательно осмотреть всю плацен ту: одну дольку за другой, дольки должны плотно прилегать друг к другу, отс утствие дольки на материнской поверхности называется дефектом плаценты. 3. Внимательно осмотреть края плаце нты (края целой плаценты гладкие, и не имеют отходящих от них оборванных сосудов). 4. Перевернуть плаценту материнско й стороной вниз. А плодовой кверху. 5. Взять края разрыва оболочек пальц ами. Расправить оболочки, стараясь восстановить яйцевую камеру. 6. Обратить внимание на целостность водной и ворсистой оболочек. Выяснить, нет ли между оболочками оборванны х сосудов, отходящих от края плаценты (наличие таких сосудов указывает н а то, что была добавочная долька плаценты, которая осталась в полости мат ки). 7. Выяснить место разрыва оболочек ( чем ближе от края плаценты место разрыва оболочек в родах, тем ниже была п рикреплена плацента, т.е. в нижнем сегменте матки). Показать плаценту врач у. 8. Измерить плаценту, взвесить, выпи сать направление на гистологическое исследование. В направлении указа ть: н азвание роддо ма , Ф.И.О. родильниц ы, возраст, домашний адрес, клинический диагноз , с остояние новорожденного по шкале Апгар , д ата и роспись акушерки. ИЗМЕРЕНИЕ КРОВОПОТЕРИ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ ЦЕЛЬ : Учет количества теряемой крови. ОСНАЩЕНИЕ : Лоток для последа, градуированный сосуд. ТЕХНИКА : 1. Вывести мочу катетером, после рождения ребенка и отделения его от матер и. 2. Под таз роженицы подложить лоток и в него опустить материнский конец пуповины. 3. Кровь в III (последо вом периоде) из лотка вылить в градуированный сосуд и определить количес тво крови в III перио де. 4.Учитывается также кровопотеря в раннем послеродовом периоде (в течение 2-х часов, когда роженица находится в род зале) таким же способом. 5. В истории родов (форма 096/У) указать общую кровопотерю путем суммирования кровоп отери в последовом и ра ннем послеродовом периодах. Допустимая физиологическая кровопотеря с учетом веса роженицы в норме не более 0,5 % от веса роженицы. В среднем кровопотеря в норме составляет 150-200 м л. Для женщин, угрожаемых по кровотечению, допустимая физиологическая кр овопотеря с учетом веса роженицы не более 0,3 % от веса роженицы. 400 мл - это пограничная кровопоте ря, свыше 5 00 мл – па тологическая кровопотеря. ПО СЛЕРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ ОСНАЩЕНИЕ : 1. Сантиметровая л ента. 2. Фонендоскоп. 3. Тонометр. О рез ультатах патронажа сведения заносятся в индивидуальную карту беременн ой и родильницы и в патронажный журнал участка. 1. Проверить жилищ но-бытовые условия. 2. Спросить о самочувствии женщины, режиме труда и отдыха, режиме питания, обратить внимания на уход за младенцем (пеленание, купа ние, туалет ребенка), режим кормления, соблюдении правил гигиены при уход е за ребенком. Проверить правильность ухода за молочными железами для пр офилактики мастита. Провести беседу о контрацепции 3. Провести объективный осмотр: изме рить АД, пульс, температуру, общее состояние родильницы. 4. Провести акушерское обследовани е: a ) состояния молочных желез б) инволюцию матки в) характера выделений из половых путей (лохий) . 4. Назначить следу ющую явку на прием в женскую консультацию. 5. Дать рекомендации (по питанию, гру дному вскармливанию, гигиене, контрацепции). ТУАЛЕТ ШВОВ НА ПРОМЕЖНОСТИ ЦЕЛЬ : Предупреждение послеродо вых заболеваний. ОСНАЩЕНИЕ : Набор для туалета швов, пинцетов и корнцангов столько, сколько родильниц, для каждой родильницы отдельный инструмент, стерильные ватные и марлевые шарики, 3 % р-р перекиси водорода, 5 % р-р перманганата калия, кружка Эсмарха. ТЕХНИКА : 1. Перед туалетом ш вов, надеть клеенчатый фартук, маску и стерильные перчатки. 2. Застелить кресло чистой клеенкой, а поверх стери льной пеленкой. 3. Осмотреть состояние швов . 4. Взять корнцанг (он будет рабочим), этим корнцангом достат ь еще один – для подачи стерильного материала. 5. Стерильным ватным шариком на корн цанге, обмыть наружные половые органы перманганатом калия из кружки Эсм арха от лобка вниз, без затекания раствора во влагалище, не касаясь швов н а промежности. 6. Осушить область швов на промежнос ти от лохий стерильным марлевым шариком, поданным в рабочий пинцет вторы м стерильным корнцангом. 7. Обработать швы 3% р-ром перекиси вод орода, затем 5% р-ром перманганата калия. 8. Рабочий пинцет отправить на обраб отку. 9. Родильнице дать стерильную подкл адочную пеленку, а кресло обработать дезраст вором . Туале т швов на промежности проводится 2 -3 раза в день. ПРИМЕЧАНИЕ : При н аличии гиперемии, отека или гнойного налета на швах сообщить врачу. РУЧНОЕ ПОСОБИЕ ПО ЦО ВЪЯНОВУ ПРИ ЧИСТО ЯГОДИЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ЦЕЛЬ : Сохранение нормального чл енорасположения плода ТЕХНИКА : Акушерское пособие оказываетс я согласно биомеханизму родов. Когда ягодицы прорезались, их захватить руками следую щим образом: большие пальцы расположить на прижатых к животу ножках, ост альные пальцы обеих рук – на поверхности крестца. Такое расположение ру к предупреждает: а) преждевременное выпадение ножек б) свисание туловища вниз Рождающееся туловище направлять вверх, по продолжению оси родового кан ала. По мере рождения туловища, руки постепенно продвигать по направлени ю половой щели роженицы. Надо стремит ь ся к тому, чтобы ножки не выпали раньше рождения плечев ого пояса. При рождении плечевого пояса ручки обычно выпадают сами. Если ручки самостоятельно не рождаются, их освобождают. Не меняя положения ру к, установить плечевой пояс в прямом размере выхода таза и отклонить тул овище плода кверху. При этом задняя ручка выходит над промежностью. Зате м туловище опускать книзу и родить верхнюю треть переднего плечика и вес ь плечевой пояс. После этого в половой щели появляются подбородок и роти к плода. Туловище плода направить кверху, выкладывая ребенка на живот ма тери, при потугах головка рождается самостоятельно. РУЧНОЕ ПОСОБИЕ (КЛАССИЧ ЕСКОЕ) ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕ ЖАНИЯХ ЦЕЛЬ : Освобождение ручек и голо вки плода. ТЕХНИКА : Ручное пособие начинать с освобождения ручек, к этому моменту плод долже н родится до нижнего угла лопаток. Первой всегда освобождают заднюю ручк у, потому что со стороны промежности и крестца ручка доступнее, чем со сто роны лонной дуги. Каждую ручку освобождают одноименной рукой (правую руч ку – правой, левую ручку – левой). Обе ножки захватить за голени рукой и отвести их вверх и в сторону, противоположную пахового сгиба матери. При этом за дняя ручка может выйти из половой щели сама, если ручка не родится, ее осво бодить указательным и средним пальцами свободной руки. Вытянутые пальц ы ввести внутрь со стороны спинки плода, осторожно скользить по лопатке до локтевого сгиба и в (трети предплечья). Ручку осторожно свести книзу, не отвести ее от туловища, она скользит по личику, совершая «умывательное» движение. После освобождения задней ручк и туловище повернуть на 180 0 . Для этого обеими руками захватить туловище плода в об ласти грудной клетки вместе с выведенной ручкой: большие пальцы располо жить вдоль позвоночника, остальные на передней поверхности грудной кле тки. Поворот делать так, чтобы спинка прошла под симфизом и повернулась к другому бедру матери, во время поворота плод подтягивать не следует. Пос ле поворота вновь захватить ножки, отвести их вверх и в сторону другого п ахового сгиба, затем освободить вторую ручку так же, как первую. После выпадения ручек приступи ть к освобождению головки. Освобождение головки производят следующим образом (м етод Морисо – Левре – Лашапель). Во влагалище ввести ту руку, которая осв обождала вторую ручку плода, плод сидит верхом на предплечье этой руки, н ожки свисают по бокам. Конец указательного пальца внутренней руки ввест и в ротик плода, этим пальцем способствовать сгибанию головки и ее внутр еннему повороту. Извле чение производить наружной рукой. Указательный и средний пальцы наружн ой руки согнуть и вилообразно расположить по бокам шеи, концы пальцев не должны надавливать на ключицы и подключичные ямки. Наружной рукой прове сти влекущие движения плода. В начале тракции совершаются по направлени ю книзу, когда область подзатылочной ямки подойдет под симфиз, влечение производится вперед (кверху). При направлении туловища вперед над промежностью показы вается рот, лицо , а затем и вся головка. РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАН ИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ ПОКАЗАНИЯ : - дефект плац енты - сомнения в целостности последа - рубец на матке при вагинальных родах - гипотоническое кровотечение - разрыв шейки матки III степени с переходом на свод. УС ЛОВИЕ : нарко з. ТЕХНИКА: Проводят катетеризацию мочевого пузыря. О брабатывают наружные половые органы раствором йодонат а . На живот кла дут стерильную пелёнку. Акушерка моет руки одним из способов, как на опер ацию. Надевает стерильные перчатки. 1. Развести левой рукой половую щель, конически - сложенную правую руку («рука акушера») ввести во влага лище, а затем в матку. Когда руку проводят через влагалище, её тыльная пове рхность должна быть обращена к крестцу. В момент введения правой руки в з ев, левую руку переносят на дно матки (на стерильную пелёнку). 2. Правой рукой тщательно провери ть внутреннюю поверхность матки, чтобы полностью исключить возможност ь задержания частей плаценты, нарушения целостности стенки матки, удали ть сгустки крови особенно пристеночные, препятствующие сокращению мат ки. Стенки матки гладкие, за исключением плацентарной площадки, которая слегка шероховатая. 3. После обследо вания полости матки руку извлечь и одновременно медленно ввести сокращ ающее средство (окситоцин или метилэргометрин на глюкозе), положить «хол од» на низ живота (другая акушерка). Матка должна быть плотной, хорошо сокр атившейся. РУЧНО Е ОТДЕЛЕНИЕ И В ЫДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА ПОКАЗАНИЯ : - отсутствие п ризнаков отделения последа при начавшемся кровоте ч ении - отсутствие признаков отделения последа и отсутствие кровотечения в течение 20 минут - наличие признаков отделения пос леда при кровотечении более 250 мл - отсутствие эффекта удаления пос леда наружными приёмами - ущемление последа - предлежание плаценты - ПОНРП. УС ЛОВИЕ : н аркоз Провести катетеризацию мочевого пузыря. Обработать наружные половые о рганы раствором йодонат а . На живот положить стерильную пелёнку, помыть руки одн им из способов как на операцию, надеть стерильные перчатки. ТЕХНИКА : 1. Развести левой р укой половую щель, к онически-сложенную правую руку ввести во влагалище, в момент введения пр авой руки в зев, левую руку перенести на стерильную пелёнку в области дна матки. Правую руку вводить, придерживаясь пуповины. Когда рука, идущая по пуповине достигла плаценты, нужно найти край её, который может быть уже о тслоившимся. 2. Ввести руку между плацентой и ст енкой матки и пилообразными движениями руки постепенно отделить всю пл аценту: в это время наружная рука помогает внутренней, осторожно надавли вая на дно матки через стерильную пелёнку. 3. После отделения плаценты, её све сти к нижнему сегменту матки и извлечь левой рукой путем влечения за пуп овину. 4. Правой рукой ещё раз тщательно проверить внутренн юю поверхность матки. После полного удаления последа стенки матки гладк ие за исключением плацентарной площадки. 5. При выделении руки из матки ввес ти внутривенно сокращающее средство (метилэргометрин или окситоцин на глюкозе), положить «холод» на низ живота (другая акушерка). ПР ИМЕЧАНИЕ : дифференцированный диагноз плот ного прикрепления или приращения плаценты устанавливают во время опер ации её ручного отделения. Если попытка ручного отделения плаценты не удается, то необходимо прекр атить операцию, т. к. исключена возможность приращения, врастания, прорас тания плаценты; и насильственное отделение плаценты в таких случаях мож ет привести к расслоению миометрия или даже к насильственному разрыву м атки и значительному усилению кровотечения. В такой ситуации необходима немедленная операция: чревосечение, надвла галищная ампутация или экстирпация матки. НЕОТЛОЖНА Я ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ ЭКЛАМПСИИ ЦЕЛЬ : купирование эклампс ии и предупреждение последующих приступов эклампсии. ОСНАЩЕНИЕ : роторасширит ель, языкодержатель, жгут, шприцы, лекарственные препараты, мешок Амбу, ки слород. 1. В момент приступа женщину уложить на ровную поверхност ь, избегая повреждений и повернуть голову в сторону. - удерживая женщин у, быстро ввести между зубами роторасширитель (шпатель или рукоятку ложк и, обернутую несколькими слоями марли), вытягивать языкодержателем впер ёд язык с целью профилактики его прикусывания и быстро аспирировать сод ержимое полости рта и верхних дыхательных путей. 2. Оценить степен ь дыхательных расстройств: подсчет ЧСС, ЧДД и начать респираторную терап ию. При сохранении и быстром восстановлении спонтанного дыхания после с удорожного припадка дать кислород. - при ЧДД 16-18 в минуту дать кислород через аппарат Боброва или м аску наркозного аппарата. - при ЧД Д 10-12 в минуту начать вспомогательную вентиляц ию легких с помощью мешка Амбу. - при Ч ДД менее 10 в минуту ИВЛ по методу «изо рта в рот », или «изо рта в нос», или с помощью мешка Амбу. 3. Ввести больную в состояние нейролепсии и начать противосудорожную терапию; - вв ести внутремышечно: 1 мл 2% раствора промедола 2 мл 0,5% раствора седуксена (сибазона) 2 мл 2,5% раствора пипольфена 1 мл 0,25% раствора дроперидола Измерить АД, подсчитать пульс и ЧДД. При отсутствии эффекта инъекции эти х препаратов повторить через 15 минут, под контролем ЧСС, ЧДД, АД. - ввести внутривенно медленно: 10 мл 25% раствора магния сульфата и 10 мл внутримышечно. 4. Начать лечение генерализованного артериолоспаза под контролем АД, САД не должен быть н иже исходного ДАД: - 4 мл 1% раствора дибазола вн утривенно 1 таблетка клофелина 1 таблетка нитроглицерина - под язык - ввести спазмолитиче ские препараты: 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида внутримышечно, 5 мл баралгина внут ривенно медленно. Измерить АД, подсчитать пульс и ЧДД. - при отсутствии эффе кта от введения гипотензивных и спазмолитических препаратов ввести по дкожно: 1 мл 2,5% раствора бензогексония 5. Для профилакти ки отёка головного мозга ввести внутривенно струйно медленно: 90 мг п реднизолона 40-60 мг лазикса 10 мл 2,4% раствора эуфилина 6. С целью профила ктики тромботических осложнений ввести 2,5 тыс. ед. гепарина подкожно. 7. Для лечения гипоксии плода ввест и внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы с 3 мл 5% раствора аскорбиновой кислот ы 8. Сообщить об эклампсии в ЦРБ зам. г л. врача по лечебной работе или в ближайшее родовспомогательное учрежде ние и вызвать бригаду врачей на «себя». 9. В случае задержки прибытия брига ды врачей (погодные условия или другие причины) каждые 3-4 часа повторить м ероприятия с 3 по 7 пункты. СПРИНЦЕВАНИЕ ВЛАГАЛИЩА ПОКАЗАНИЯ : - кольпит - эндоцервицит - эрозия шейки матки - хроническое заболевание придатк ов матки и другие. ПР ОТИВОПОКАЗАНИЯ : - острые воспали тельные процессы внутренних половых органов - маточное кровотечение - менструация - беременность. ОС НАЩЕНИЕ : кружка Эсмарха, влагалищный наконечник, лекарст венный раствор, назначенный врачом. ТЕХНИКА: 1. В кружку Эсмарх а налить 1-1,5 литра лекарственного раствора. 2. Подвесить кружку Эсмарха на подс тавке на 70-100 см над уровнем таза больной. 3. Проверить температуру жидкости в кружке водяным термометром, обмыть наружные половые органы. 4. Ввести наконечник во влагалище н а глубину 6-7 см. 5. Открыть кран, пуская жидкость с б ольшей или меньшей скоростью. 6. По окончании процедуры извлечь н аконечник. ТЕХНИКА ПОСТАНО ВКИ ВЛАГАЛИЩНОЙ ВАННОЧКИ ПОКАЗАНИЯ : - кольпит - цервицит. ПР ОТИВОПОКАЗАНИЯ : - острые воспали тельные процессы внутренних половых органов - маточное кровотечение - менструация - беременность. ОС НАЩЕНИЕ : двустворчатые зеркала, лекарствен ный раствор по назначению врача ТЕХНИКА : 1. Ввести во влага лище створчатое зеркало, фиксировать его и влить раствор (первую порцию сразу сливают и заменяют воду) . 2. Продолжительность ванночки 10-15 ми нут. Таз больной должен быть приподнят, чтобы раствор не выливался. 3. Наклонить зеркало и вылить раствор. 4. Просушить влагалище стерильным тампоном 5. Извлечь зеркало.

Приложенные файлы


Добавить комментарий