Учебный электронный материал

Министерство образования и науки Украины Открытый международный университет развития человека “Украина” Горловский филиал Кафедра физической реабилитации КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА по дисциплине: Нервные болезни ТЕМА: ” ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ” Выполнил: студент 3-го курса группы ФР-04 дневного отделения факультета “Физическая реабилитация” Голубев Дмитрий Алексеевич Руководитель: Лыков А.В. 2009 План 1 . Общие сведения о заболеваниях периферичес кой нервной системы 2 . Невралгии 3 . Невропатии 4 . Мононевропатии 5 . Полиневрит и полиневропатии Список литературы 1 Общие сведения о заболеваниях периферической нервной систем ы Заболевания периферической нервной системы включают большую группу бо лезней, для которых характерна определенная локализация. Причинами их м огут быть инфекции, интоксикации, авитаминозы, нарушения кровообращени я, травмы и другие факторы. Заболевания периферической нервной системы ч резвычайно распространены, они занимают одно из первых мест среди забол еваний с временной утратой трудоспособности. К заболеваниям периферической нервной системы относятся невралгии и н евриты [7]. Невралгия — это заболевание, при котором функция поврежденных отделов периферической нервной системы сохранена. Для него характерна резко выраженная боль без признаков нарушения чувствительности и объе ма движений. В отличие от невралгий, неврит характеризуется не только бо лью, но и функциональными нарушениями: изменением чувствительности, объ ема движений, рефлексов, вегетативной иннервации. Указанные заболевани я отличаются и в морфологическом отношении: при невритах обнаруживают и зменения нервов воспалительного или дегенеративного характера, при не вралгиях либо эти изменения незначительны, либо выявить их общеприняты ми методами гистологического исследования не удается. В последние годы вместо термина «неврит» все чаще применяют термин «нев ропатия», так как далеко не всегда изменения нервов носят воспалительны й характер. По-видимому, правомочны оба названия, причем для воспалитель ных процессов целесообразно применять термин «неврит», а для дегенерат ивных — «невропатия». В зависимости от локализации патологического процесса в периферическо й нервной системе различают радикулит— поражение корешков спинномозг овых нервов, ганглионит — спинно-мозгового узла или его аналога — чувс твительного узла черепных нервов, плексит — нервного сплетения, образо ванного передними ветвями спинно-мозговых нервов, и неврит (невропатия) — нерва. Поражение одного периферического нерва называют мононеврито м (мононевропатией), множества нервов — полиневритом (полиневропатией). 2. Невралгии Наиболее частой формой невралгии является невралгия тройничного нерва . Причиной заболевания могут быть патологические процессы в околоносов ых пазухах, глазнице, полости рта, в частности, кариозные зубы, заболевани я костей основания черепа и мозговых оболочек, инфекции (грипп и др.), инто ксикации [8]. В ряде случаев причина невралгии остается невыясненной. Клинически невралгия характеризуется приступами боли в области иннерв ации одной из ветвей тройничного нерва, т. е. в глазнице, глазном яблоке ли бо в верхней или нижней челюсти, подбородке. Возникая в зоне одной ветви, б оль может распространяться, иррадиировать в область иннервации других ветвей тройничного нерва и за их пределы. Боль мучительная, интенсивная, непродолжительная (до 20— 40 с). Появляется боль без видимых причин, но прово цировать ее могут самые различные факторы. Так, при невралгии верхне- или нижнечелюстного нерва приступ может возникнуть при разговоре, жевании, глотании, чистке зубов. Провоцирующим моментом может быть также прикосн овение к определенному участку кожи в области иннервации пораженного н ерва. Такие участки называют пусковыми, или курковыми, зонами. Больные о н их обычно знают и указывают на их расположение издали, не прикасаясь к ко же в этой области. Нарушений чувствительности и рефлексов во время прист упов боли, как правило, не наблюдается, однако нередко у больных возникаю т вегетативные расстройства: нарушение слюно- и слезоотделения, покрасн ение конъюнктивы глазного яблока и кожи лица, изменение температуры кож и и т. п. Продолжительность и частота приступов боли может быть различной. Невра лгия, причина которой известна, излечима. Эссенциальная невралгия (с нев ыясненной причиной) может беспокоить больного в течение многих лет. В этих случаях отмечаются периодические обострения (рецидивы), сменяющи еся ремиссиями. Невралгия затылочного нерва. Причинами ее могут быть инфекции, переохла ждение, дегенеративные изменения позвоночного столба. Клинически невр алгия затылочного нерва характеризуется приступами боли в затылочной области, распространяющейся на шею, надплечье, лопатку. При осмотре можн о обнаружить вынужденное положение головы, болезненность в области меж ду сосцевидным отростком и первым шейным позвонком. Межреберная невралгия может быть первичной и вторичной, т. е. возникшей н а фоне заболеваний легких, плевры, печени, желчных путей и т. п. Характериз уется опоясывающей болью стреляющего характера, которая распространяе тся от позвоночного столба в ту или иную сторону. Наиболее эффективным медикаментозным средством лечения при невралгии является карбамазепин (тегретол, финлепсин). Назначают его в таблетках, с начала по 0,2 г 1— 2 раза в день, а затем по 0,4 г 3 раза в день. При уходе за больными с невралгией следует учитывать, что отрицательные эмоции, неудобное положение тела, шум, яркое освещение усиливают боль. Бо льные с невралгией тройничного нерва нередко не могут разговаривать и ж евать, так как при этом у них возникают приступы боли. К таким больным след ует относиться особенно бережно, помогать их общению с окружающими с пом ощью письменной речи, кормить жидкой пищей, не требующей жевательных дви жений. 3. Невропатии Поражение периферических нервов может быть первично аксональным (дистальное нарушение метаболической функции нейрона) или демиелинизирующим (с утратой миелиновой оболочки). Эти поражения вызван ы целым рядом патологических процессов. Симметричная дистальная сенсорно-моторная невропатия. Типичны приобре тенные токсические или метаболические невропатии. Сначала развиваются симптомы нарушения чувствительности: пощипывание, покалывание, жжение или сегментарные расстройства чувствительности, такие как дизестезии в дистальных отделах конечностей, сначала стоп, затем кистей. В начале за болевания обычны симметричные проявления. В легких случаях сенсорно-мо торные признаки могут отсутствовать. Ухудшение развивается афферентно и ведет к атрофии мышц, потере всех видов чувствительности, арефлексии, д вигательной слабости, больше проявляющейся в группах мышц-разгибателе й, чем в соответствующих им мышцах-сгибателях. В тяжелых случаях развива ются респираторные осложнения или дисфункция сфинктера. Течение во вре мени, распространение и тяжесть заболевания вариабельны и зависят, в осн овном, от этиологии. Неврит — воспаление нерва. Воспалительный процесс в периферических нервах может быть осложнением инфекционных заболевани й. Невриты наблюдаются после брюшного и сыпного тифов, а также после дифт ерии, пневмонии, гриппа, ревматизма и других инфекций, в том числе и вирусн ых. Невриты возникают при хроническом злоупотреблении алкоголем. Кроме инфекционных невритов, бывают невриты, связанные с отравлениями тяжелы ми металлами: мышьяк, свинец, ртуть и др. Травматические поражения нервов, возникающие вследствие огнестрельного ранения, открытого перелома кос тей, ранения нерва также называют невритами. Основными симптомами неврита являются боль по ходу нерва— выпадение д вигательных и чувствительных функций — периферический парез (неполны й паралич) или паралич с атонией и атрофией мышц, арефлексией, снижение ил и полное отсутствие болевой чувствительности, трофические изменения к ожи: ее истончение, сухость, выпадение волос, изменение окраски кожи, ломк ость ногтей. Различают поражения одного нерва – мононевриты (мон оневропатии) и множественные воспаления нервов — полиневриты (полинев ропатии). 4. Мононевропатии Мононевритом называют поражение одного из нервов. Чаще всего встречает ся неврит лицевого, локтевого, срединного, лучевого, малоберцового и бол ьшеберцового нервов. Чаще всего мононевриты связаны с травмой. Установление причины мононевропатии основывается на определении мест а поражения путем детального обследования. Причинами могут быть: ущемле ние нерва (запястный синдром, болезнь Рота— Бернгардта и др.), прямая трав ма или смещение, сдавление опухолью (синдром Панкоста, при поражении пле чевого сплетения; тазовый или ретроперитонеальный, при поражении поясн ично-крестцового сплетения), непосредственная инфильтрация нервной об олочки опухолью, сдавление ретроперитонеальной гематомой, плексит, сах арный диабет, опухоли периферических нервов, herpes zoster, паралич Белла, саркоид оз, лепрозный неврит. Неврит лицевого нерва — заболевание вирусной этиологии, может возника ть и вторично — при наличии воспалительных очагов в ухе или окружающих тканях. Его возникновению способствует также фактор охлаждения. Заболе вание начинается с боли в области сосцевидного отростка (позади уха). Чер ез 1-2 дня возникает постепенно нарастающая асимметрия лица. При осмотре б ольного отмечается «перекос» лица в здоровую сторону, на больной сторон е сглаживается рельеф складок на лбу и кожи носогубной; складки. Глаз не з акрывается, при попытке закрыть его глазное яблоко поворачивается квер ху (симптом Белла). Бровь не поднимается, больной не может нахмуриться, свистнуть, сложить г убы в трубочку. При попытке оскалить зубы рот приобретает форму ракетки. Не вызываются роговичный и надбровный рефлексы. Слезоотделение усилив ается, реже уменьшается. Вкус нарушен в области передних 2/3 языка. Иногда п овышается чувствительность к низким звукам, уменьшается слюноотделени е. Симптомы заболевания нарастают в течение первых двух-трех суток, а зат ем начинается восстановление. Лечение. При невритах лицевого нерва инфекционного п роисхождения применяются ацетилсалициловая кислота, салицилат натрия , антибиотики: олететрин, пенициллин и др. При заболеваниях уха назначают соответствующее лечение, в частности оперативное лечение гнойного мез отимпанита. В восстановительном периоде показаны: массаж, специальная л ечебная гимнастика, ритмическая электростимуляция. Для улучшения пров одимости нерва назначают 0,02 г дибаз ола 3 раза в день, инъекции тиамина, цианокобаламина, прозерина, галантами на. При неполном смыкании век во избежание заболевания роговицы необход имо систематически закапывать сульфацил-натрий (альбуцид-натрий) и носи ть защитную повязку. При своевременном лечении через 3— 4 нед парез лицевой мускулатуры может полностью ликвидироваться. В ряде случаев болезнь пр инимает затяжное течение. Поражение нервов верхних и нижних конечностей чаще всего обусловлено т равмой. Неврит лучевого нерва характеризуется возникновением периферическог о паралича разгибательных мышц руки со снижением пястно-лучевого и выпа дением разгибательного локтевого рефлексов. Больной не может разогнут ь кисть и пальцы, отвести большой палец, повернуть вверх ладонную поверх ность кисти вытянутой руки (рис. 2). При высоком повреждении нерва не удает ся разогнуть предплечье. Чувствительность почти не нарушена. Самым характерным симптомом этого неврита является свисание кисти. Есл и больному предложить вытянуть руки вперед, то кисть на стороне поражени я будет свисать вниз (рис.3), больной не может разогнуть кисть и пальцы. Причиной возникновения данного заболевания обычно являются травмы пре дплечья. Поражение лучевого нерва встречается чаще потому, что этот нерв легко подвергается сдавлению в среднем отделе плеча, где он огибает пле чевую кость, переходя с внутреннезадней поверхности ее на наружно перед нюю. Сдавление нерва может происходить во сне, когда вытянутая рука лежит на твердом предмете и подложена под голову спящего. Неврит локтевого нерва проявляется периферическим параличом сгибател ьной кисти, из-за чего невозможно приведение пальцев и сгибание их в осно вных и в дистальных фалангах IV, V пальцев (рис. 4). Из-за атрофии возвышений большого пальца и мизинца и м елких мышц кисти она приобретает форму «когтистой». Снижается чувствит ельность по локтевой поверхности предплечья и кисти. Чаще всего неврит локтевого нерва развивается вследствие компрессии н ерва в области локтевого сустава, возникающей у лиц, в процессе работы оп ирающихся локтями о станок, стол, верстак и даже на подлокотники кресла п ри длительном сидении в нем. Клиническая картина неврита локтевого нерв а: кисть свисает, отсутствует супинация предплечья, нарушается функция м ежкостных мышц кисти, в связи с чем, пальцы когтеобразно согнуты («когтис тая кисть»), больной не может брать и удерживать предметы (рис.5). Наступает быстрая атрофия межкостных мышц пальцев и мышц ладони со стор оны мизинца; отмечается переразгибание основных фаланг пальцев, сгибан ие средних и ногтевых фаланг; невозможно отведение и приведение пальцев . В таком положении происходит растяжение мышц, разгибающих предплечье, и возникает контрактура мышц, сгибающих кисть, поэтому с первых часов по ражения локтевого нерва на кисть и предплечье накладывается специальн ая лонгета. Кисти придается положение возможного разгибания в лучезапя стном суставе, а пальцам — полусогнутое положение, предплечье и кисть п одвешиваются на косынке в состоянии сгибания в локтевом суставе под угл ом 80° в среднем физиологическом положении. ЛФК назначается уже на 2-й день после наложения фиксирующей повязки с зан ятий пассивной гимнастикой, гимнастикой в воде, массажем, а по мере появл ения активных движений — активной гимнастикой. Неврит срединного нерва характеризуется нарушением сгибания большого пальца и II, III пальцев в межфаланговых суставах; рука не сжимается в кулак (р ис. 6). Отмечаются нарушения чувствительности в дистальных фалангах II и III п альцев. Кроме того, из-за нарушения симпатической иннервации наблюдаютс я сильная боль и трофические расстройства в виде отека кисти, цианоза, на рушения роста волос, ногтей, потоотделения. Неврит малоберцового нерва приводит к свисанию стопы, невозможности ра згибания стопы и ее пальцев (рис. 7). Атрофируются мышцы передней поверхнос ти голени. Больной не может стать на пятку. Нарушается чувствительность в области наружного края голени, стопы и в ее пальцах. Неврит большеберцового нерва приводит к нарушению сгибания стопы и пал ьцев (рис. 8). Больной не может стать на носок больной ноги. Атрофируются мыш цы задней области голени. Исчезает ахиллов рефлекс. Отмечается гипестез ия в области подошвы стопы и задней области голени, боль и вегетативно-тр офические расстройства. Для лечения больных применяют витамины, биостимуляторы, прозерин, ЛФК, м ассаж и другие физиотерапевтические методы. При сильной боли показано и глоукалывание. В тех случаях, когда в результате повреждения лучевого и малоберцового нервов свисает кисть или стопа, необходимо принимать мер ы для предупреждения растяжения сухожилий и образования контрактур (по двешивание предплечья и кисти на косынке, повязки, лонгеты, ортопедическ ая обувь). 5. Полиневрит и по линевропатии Полиневрит и полиневропатия характеризуются множественным поражением периферических нервов. Ве дущую роль в этиологии этих заболеваний играют инфекции (полиневриты) и интоксикации (полиневропатии). Инфекционный полиневрит может быть перв ичным (вирусной этиологии) и вторичным (осложняющим различные инфекцион ные (болезни — грипп, дифтерию и др.). Токсическая полиневропатия может бы ть экзогенной (результат проникновения в организм токсинов из окружающей среды) и эндогенной (при за болеваниях почек, печени, поджелудочной железы и (других органов). Клинически полиневрит и полиневропатия характеризуется болью в конечн остях, парестезиями, нарушением всех (видов чувствительности по перифер ическому типу или по типу «носков и перчаток», т. е. в дистальных отделах к онечностей. Развиваются периферические парезы или параличи. B этой же об ласти отмечаются вегетативные расстройства — изменение окраски, темп ературы и влажности кожи. В зависимости от быстроты развития полиневрит ического синдрома различают острое, подострое и хроническое течение за болевания. Описанная симптоматика наблюдается при всех видах полиневр ита и полиневропатии, однако, каждый из них имеет некоторые характерные особенности, обусловленные этиологией заболевания. Первичный полиневрит вирусной этиологии характеризуется острым начал ом, общим недомоганием, повышением температуры тела. Заболевание обычно начинается с парестезии, боли и слабости в ногах, затем процесс приобрет ает, «восходящий» характер, распространяясь на нервы верхних конечност ей и на черепные нервы, в первую очередь — бульбарные. При этом изменяетс я голос, нарушаются речь, глотание, возникают расстройства дыхания и дея тельности сердца. Благодаря проведению реанимационных мероприятий (ис кусственной вентиляции легких), больные не погибают, но процесс распрост раняется на другие черепные нервы, развивается паралич жевательных, мим ических и глазных мышц. Подобный вариант течения полиневрита называют в осходящим параличом Ландри. При современных методах лечения, включающи х интерферон, гамма-глобулин и реанимационные мероприятия, заболевание может закончиться выздоровлением. Несколько иначе протекает первичный полирадикулоневрит Гийена — Барр е (см. ниже). При этой форме полиневрита наряду с нервами поражаются корешк и спинномозговых и черепных нервов, клинически она характеризуется пре имущественным поражением проксимальных отделов конечностей и черепны х нервов, в основном лицевого. На высоте заболевания возникают периферич еские параличи мышц плечевого и тазового пояса, двусторонний паралич ми мических мышц, боль, нарушения чувствительности. В спинномозговой жидко сти обнаруживают белково-клеточную диссоциацию. Течение заболевания б лагоприятное. Синдром Гийена-Барре – острая, часто восходящая, преи мущественно моторная невропатия, которая возникает после инфекции, тра вмы или хирургического вмешательства. Описаны случаи заболевания Синд рома Гийена-Барре после вирусной инфекции Эпштейна— Барр, инфекционно го гепатита, инфекции ЦМВ, микоплазмы, ВИЧ и гастроэнтерита, вызванного Campylobacterjejuni. Проявляется демиелинизацией проксимальных нервных волокон (кор ешков) и моноцитарной инфильтрацией; вероятно, заболевание возникает из- за аутоиммунной сенсибилизации периферических нервов к миелину. Клинические проявления Синдрома Гийена-Барре проявл яются в появлении частых миалгий и жалоб на нарушение чувствительности ( парестезия). Мышечная слабость быстро (в течение дней) прогрессирует, дос тигая максимума у большинства больных на 7-10-й день. Типичные проявления з аболевания: симметричная мышечная слабость, утрата сухожильных рефлек сов и относительно хорошо сохраненная чувствительность. Обычно развив ается билатеральный лицевой паралич. При одном из вариантов заболевани я (синдром Миллера— Фишера) наблюдается офтальмоплегия, билатеральная слабость мимических мышц и тяжелая атаксия. Диагностика. В спинномозговой жидкости повышено соде ржание белка, но либо не содержится клеток, либо их количество невелико (м енее 10). Скорость нервной проводимости замедлена. Лечение и прогноз. 90% больных полностью выздоравливают . Лечение заключается в поддерживающей терапии, включающей частое измер ение функциональной жизненной ёмкости лёгких с низким порогом для инту бации и вспомогательного дыхания. Плазмаферез, если его проводить в перв ые 2 нед заболевания, уменьшит тяжесть и ускорит выздоровление. Такой же э ффект дает и внутривенное введение IgG (2 г/кг 5 дней). Устойчивая мышечная сла бость наблюдается примерно у 10% больных. Терапия глюкокортикоидами не да ет эффекта. Инфекционный полиневрит (polyneurifis irsfecfiosa). Начало заболевания, как правило, острое, по типу острог о лихорадочного процесса, с повышением температуры до 38— 39°С, на фоне кот орого возникают боли в конечностях. В дальнейшем развиваются слабость и параличи мышц рук и ног, нарушения б олевой чувствительности на конечностях. Нервные стволы резко болезнен ны при ощупывании. Обратное развитие симптомов протекает медленно. Причина. В настоящее время большинство исследователей считают наиболе е распространенной причиной инфекционного полиневрита вирус. Дифтерийный полиневрит (tpolyneurifis diphtherika) При этом виде множественного неврита, развивающегося на фоне перенесенной дифтерии, кроме поражения периферических нервов, с традают и нервы, иннервирующие мягкое небо. У больных нарушается глотани е, наблюдается поперхивание (пища п опадает в нос, в гортань). Голос у таких больных становится гнусавым. Кроме того, иногда поражаются блуждающий или языкоглоточный нерв, что может в ызвать расстройство дыхания и изменение ритма сердечной деятельности. Реже в процесс вовлекается аккомодационный аппарат глаза, что приводит к нарушению зрения, затрудняющему чтение. Дифтерийные полиневриты прот екают длительно, до нескольких месяцев. Алкогольный полиневрит (poiyneurifis aicoholica). Эта форма заболевания развивается медленно. Вначале больной ощущает бы струю утомляемость в ногах, боли в икроножных мышцах, судорожное сведени е пальцев ног. Затем болезненные явления могут нарастать. При осмотре от мечается болезненность по ходу нервных стволов. Парезы и параличи чаще б ывают в дистальных отделах ног и касаются мышц, иннервируемых малоберцо вым нервом. Указанная картина алкогольного полиневрита иногда сопрово ждается психическими нарушениями, впервые описанными выдающимся русск им психиатром С. С. Корсаковым, которые сводятся к резкому нарушению запо минания текущих событий. Так, например, больной не запоминает имени леча щего врача, забывает условия только что заданной задачи, не может назват ь места нахождения, год, число, время года и др. При этом больной рассказыв ает о событиях, не происходивших в действительности (конфабуляция). Если у больного с алкогольным полиневритом имеются указанные расстройства памяти, то это указывает на корсаковский психоз. Кроме хронического алко голизма, большую роль в возникновении алкогольного полиневрита играет нарушение обмена витаминов, особенно тиамина и никотиновой кислоты. Выделяют полиневриты, возникающие при отравлении мышьяком, свинцом, рту тью, окисью углерода, а также авитаминозные полиневриты. При свинцовых п олиневритах наряду с симптомами свинцовой интоксикации (головокружени е, головная боль, свинцовая кайма на деснах, белок в моче, свинцовая колика ) поражаются нервы верхних конечностей. Для ртутного полиневрита характерно наличие стоматита, дрожания, атакс ии. Авитаминозные полиневриты связаны с недостатком или отсутствием в пищ е никотиновой кислоты (при пеллагре) или тиамина (при бери-бери). Как уже упоминалось в зависимости от локализации патологического проц есса в периферической нервной системе различают радикулит— поражение корешков спинномозговых нервов, ганглионит — спинномозгового узла ил и его аналога — чувствительного узла черепных нервов и плексит — нервн ого сплетения, образованного передними ветвями спинномозговых нервов. Радикулит. Этиология радикулита разнообразна, однако ведущую роль в его происхождении играют дегенеративно-дистрофические изменения позвоно чного столба. В связи с вертикальным положением человека его позвоночны й столб, особенно нижнепоясничный и нижнешейный отделы, подвергаются зн ачительным перегрузкам, которые приводят к преждевременному изнашиван ию хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Диски состоят из студенистого ядра и фиброзного кольца. Под влиянием значительных нагрузок или возрас тных изменений пульпозное ядро высыхает, разрушается и начинает выпячи ваться, а затем выпадает через трещину в фиброзном кольце (грыжа межпозв оночного диска). В смежных телах позвонков при этом возникают реактивные изменения в виде костных разрастаний по их краям. Указанные изменения представляют собой остеохондроз с сопутствующим е му спондилоартрозом. На рентгенограммах при этом отмечаются изменения конфигурации позвоночного столба, деформация замыкающих пластинок тел позвонков, смещение тел смежных позвонков, уменьшение межпозвоночной щ ели. Грыжи межпозвоночных дисков оказывают патологическое воздействие на окружающие ткани, в том числе на к орешки и их сосуды. В клинической практике наиболее часто встречается пояснично-крестцовы й радикулит, характеризующийся преимущественным поражением V поясничн ого и I крестцового корешков. Заболевание может развиваться постепенно или остро. В последнем случае провоцирующим фактором является неловкое движение, поднятие тяжести и т. п. Основной симптом заболевания — боль в пояснично-крестцовой област и, которая может распространяться вдоль одной или обеих ног по задненару жной поверхности. Она сопровождается ограничением подвижности и искри влением позвоночного столба, напряжением длинных мышц спины. Появляютс я симптомы натяжения: Ласега (невозможность поднять разогнутую ногу леж ащего на спине больного из-за усиления боли), Нери (усиление боли при накло не головы вперед), Дежерина (усиление боли при кашле, чихании). В области ин нервации V поясничного — I крестцового корешков нарушаются все виды чув ствительности, снижается или исчезает ахиллов рефлекс. Большое значение при лечении пояснично-крестцового радикулита имеет п равильное положение позвоночного столба, поэтому рекомендуется подкла дывать под матрац деревянный щит. Постель больного должна быть жесткой и ровной. Наряду с общепринятыми методами лечения заболеваний периферич еской нервной системы применяют скелетное вытяжение, в том числе подвод ное. Плексит — поражение нервного сплетения, может возникнуть вследствие т равмы, инфекции, интоксикации и других причин. Чаще всего встречается плечевой плексит. Различают два типа плечевого п лексита — верхний и нижний. Верхний тип, или паралич Дюшенна — Эрба, характеризуется болью, нарушен ием движений, парестезиями и атрофией мышц в области плечевого сустава. При нижнем типе плечевого плексита, или параличе Дежерин-Клюмпке, отмеча ется паралич мышц кисти и пальцев, гипестезия в дистальных отделах руки. Могут встречаться одновременно оба типа плечевого плексита — поражен ие всего сплетения. Лечение такое же, как и при поражении периферических нервов. Ганглионит (опоясывающий лишай). Заболевание вызывается нейротропным в ирусом, близким по своим свойствам к вирусу ветряной оспы. Вирус поражае т спинномозговые узлы или их аналоги — чувствительные узлы черепных не рвов и те участки кожи, которые они иннервируют. В чувствительных узлах р азвивается воспалительный процесс, который может распространяться на нервы и корешки. Ганглионит начинается с симптомов общей интоксикации (головная боль, об щее недомогание, повышение температуры тела) и боли в зоне иннервации по раженного ганглия. Она может быть интенсивной, приступообразной. Через 2 — 3 дня в области боли появляется покраснение кожи и образуются папулы, к оторые переходят в везикулы (пузырьки, заполненные серозной жидкостью). Содержимое везикул часто нагнаивается, образуя пустулы, которые покрыв аются корочкой, отпадающей через несколько дней. В связи с тем, что при ган глионите часто поражаются узлы грудного отдела, боль и высьщания носят о поясывающий характер (отсюда название «опоясывающий лишай»). При пораже нии спинномозговых узлов на другом уровне боль и высыпания распростран яются на шею или вдоль конечностей. Из узлов черепных нервов чаще всего п оражается чувствительный узел тройничного нерва, особенно та его часть, которая связана с глазничным нервом. Поэтому высыпания появляются на ко же лба, верхнего века, спинке носа, коже переднего отдела волосистой част и головы и на оболочках глаза. Появление пузырьков на роговице может зак ончиться кератитом и слепотой. При опоясывающем лишае иногда отмечаютс я нерезко выраженный менингеальный синдром и отдаленные симптомы пора жения нервной системы. У пожилых людей, перенесших опоясывающий лишай, д лительное время отмечается боль (постгерпетическая невралгия). Лечение включает средства, применяемые при вирусных заболеваниях нерв ной системы, в том числе дезоксирибонуклеазу. Местно (на область высыпан ий) назначают теброфеновую или флореналевую мазь. Список литературы 1. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитац ия в неврологии и нейрохирургии. – М.: Медицина, 1988. – 301 с. 2 . Мошков В. Н. Лечебная физическая кул ьтура в клинике нервных болезней. – М.: Медицина, 1981. – 287 с. 3 . Морозов Г.В., Ромасенко В.А.. Нервные и психические болезни с основами медицинской патологии. – М.: Медицина, 1976. – 329 с. 4 . Морозов Г.В., Ромасенко В.А. Нервные б олезни. – В кн.: Нервные и психические болезни с основами медицинской пат ологии. – М.: Медицина, 1976, с. 67 – 68, 81 – 88. 5 . Патогенетический двигательный ре жим при заболеваниях нервной системы / Дубенко Е. Г., Браславец А. Я. и др.; Под ред. Е. Г. Дубенко и А. Я. Браславца. – К.: Здоровья, 1983. – 104 с.

Приложенные файлы


Добавить комментарий