Учебный материал

Кемеровская медицинская академия Реферат Основные группы лекарственных средств, применяемых в психиатрии Кемерово-2009 Содержание Введение 1. Тр анквилизаторы: краткая характеристика, побочные действия, осложнения и их терапия 2. Нейролептики: краткая хар актеристика, побочные действия, осложнения и их терапия 3. Антидепрессанты: краткая характеристика, побочные действия, осложнения и их терапия Заключение Список использованной литературы Введение Первые современные психотропные препараты были созданы в начале 50-х год ов нашего столетия. До этого арсенал средств, применяемых для лечения пс ихических заболеваний, был весьма ограниченным и малоспецифичным. Основными препаратами, используемыми для этой цел и, были снотворные и седативные средства, инсулин, кофеин; для судорожной терапии шизофрении применялся коразол, При неврастенических расстройс твах использовались главным образом бромиды, седативные средства раст ительного происхождения, снотворные в малых (седативных) дозах. В 1952 г. была обнаружена специфическа я эффективность хлорпромазина (аминазина) и резерпина при лечении психи ческих заболеваний. Вскоре б ыли синтезированы и изучены многочисленные аналоги аминазина и резерп ина и было показано, что производные этих и других классов химических со единений могут оказывать благоприятное действие при лечении шизофрени и и других психозов, маниакальных синдромов, депрессивных состояний, нев ротических расстройств, острых алкогольных психозов и других нарушени й функций центральной нервной системы. Раздел фармакологии, занимающийся изучением этих веществ, получил название " пс ихофармакология " , а препарат ы указанного типа действия стали называться " психофармакологическими средствами " , или " психотропными препаратами " . В настоящее время под психофармакологическими ср едствами подразумевают широкий круг веществ, оказывающих влияние на пс ихические функции, эмоциональное состояние и поведение. Многие из них нашли широкое применение в качестве психотропных препаратов. 1. Транквилизаторы: краткая характеристика, побочные действия , осложнения и их терапия Транквилизаторы (анксиолитики) — успокаивающие средства, не изменяющ ие сознание. Большинство транквилизаторов оказывает анксиолитическое (устраняющее тревогу) действие, уменьшает нервное напряжение, не влияя н а другие функции мозга. Транквилизаторы представлены преимущественно г руппой бензодиазепинов, обладающих снотворным, седативным, анксиолити ческим, противосудорожным и центральным миорелаксирующим действием. Б ензодиазепины отличаются друг от друга мощностью, скоростью инактивир ования и выделения из организма. Транквилизаторы — относительно малотоксичные с оединения. Абсолютным противопоказанием для их применения является ми астения. Не применяются они также при острых заболеваниях почек и печени . К побочным действиям транквилизаторов относятся: а типи чные тревожные расстройства. Вторичные состояния тревоги — панические атаки, агорафобии . Для всех больных, принимавших бензодиазепины боле е 3-4 мес., особенно в случае использования препаратов короткого действия, обязательна постепенная отмена препарата. Производные бензодиазепина: хлозепид, сибазон, фе назепам, нозепам, лоразепам, мезапам. Карбаминовые эфиры замещенного пропандиола: мепр отан, изопротан. Производные дифенилметана: амизил. Транквилизаторы разных химических групп. Помимо соединений, обладающих всеми характерными для со временных транквилизаторов фармакологическими и лечебными свойствами, получен ряд веществ, оказы вающих транквилизирующий эффект, но отличающихся от " классических " транквилизаторов. Эти вещества обычно обозначают как " малые " транквили заторы . По силе транквилизирующего действия, они, как правило, уступа ют хлозепиду, мепробамату, и особенно сибазону и феназепаму, но оказываю т меньшее угнетающее действие и в терапевтических дозах не вызывают мио релаксации. У них слабо выра жено или полностью отсутствует противосудорожное действие. В связи с тем, что они меньше нарушают р аботоспособность и могут шире назначаться в дневные (рабочие) часы, их ин огда называют " дневные седат ивные средства " или " дневные транквилизаторы " : мебикар, триоксазин, оксилидин, гра ндаксин, гиндарин. Побочные действия транквилизаторов и методы сестринского ухода 1. Сонливость, спутанность . Предупредить больного, чтоб ы он не управлял автомашиной и не работал с опасной техникой в период при ема лекарственных средств. 2. Толерантность; психическая и физическая зависимость . Пр едупредить больного, длительно принимающего эти препараты, чтобы он рез ко не прекращал лечения. 3. Потенцирование действия других веществ, угнетаю щих ЦНС . Предупредить больно го о недопустимости употребления алкоголя или других веществ, угнетающ их ЦНС. 4. Возможность усиления симптоматики у больных с де прессивным состоянием . Необ ходимо с облюдать необходим ые меры предосторожности в отношении возможного суицида. 5. Ортостатическая гипотензия . Мониторинг АД. Предупредить больного, чтобы он медленно поднимался из положения лежа или сидя. 6. Парадоксальное возбуждение . Не выдавать лекарство, сообщить врачу. 2. Нейролептики : краткая характеристика, побочные действия, осло жнения и их терапия Нейролептические средства (нейролептики) составл яют одну из главных групп современных психотропных препаратов. Основны ми представителями этой группы являются производные фенотиазина (амин азин и др.), бутирофеноны (галоперидол и др.). В последние годы обнаружены активные нейролептик и среди соединений других химических групп. Умеренной нейролептическо й активностью обладает алкалоид резерпин. Нейролептики оказывают многогранное действие на организм. От седативных сред ств нейролептики существенно отличаются наличием антипсихотической а ктивности, способностью подавлять бред, галлюцинации, автоматизм и друг ие психопатологические синдромы и оказывать лечебный эффект у больных шизофренией и другими психическими заболеваниями. Ряд нейролептиков (группы феногназина, бутирофено на и др.) обла дает противорвотной активностью . Многим нейролептикам свойственна центральная и п ериферическая антиадренергическая активность, а некоторым — также хо линолитическая, противогистаминная и противосеротониновая активност и . Характерной особенностью ряда нейролептиков является их способность оказывать каталептогенное действие. Эти и другие фармакологические свойства у разных нейролептических препаратов выражены в разной степени, и сочетание эти х и других свойств с основным антипсихотическим эффектом определяет пр офиль их действия и показания к применению в псих и атрии и в других областях медицины. Различают нейролепгики, антипсихотическое дейст вие которых сопровождается седативным (алифатические производные фено тиазина, резерпин и др.) или активирующим (энергезирующим) эффектом (пипер азиновые производные фенотиазина, некоторые бутирофеноны). Некоторым н ейролептикам присущи элементы антидепрессивного действия. Одним из новых нейролептиков, обладающих выраженн ой антипсихотической активностью и практически не вызывающих экстрапи рамидного побочного действия, является препарат клозапин (лепонекс) — производное пиперазино-дибе нзодиазепина. В последние годы получены производные фенотиазин а и соединения, близкие к бутирофенонам (производные дибутилфенилпипер азина), обладающие пролонгированным действием; они медленно всасываютс я, медленно выводятся из организма и после однократного введения действ уют значительно дольше, чем обычные н ейролептические препараты ( Фторфеназ ин-деканоат, Флюспирилен, Пимозид, Пенфлюридол). Побочные эффекты нейролептиков и их купирование Большинство больных переносит побочное действи е нейролептиков в легкой степени, в идее сухости в о рту или тремора. Осложнения терапии антипсихотиками по тяжести ос ложнений не превосходят другие виды лекарственной терапии. 1. Неспе цифическое седативное действие — снижение дозы препарата до оптималь ной. 2. Антиа дренергическое действие в виде ортостатической гипотонии; затруднение эякуляции. 3. Экстр апирамидные расстройства (экстрапирамидный синдром — ЭПС) вследствие блокады дофаминовых рецепторов базальных ядер: - Парки нсоноподобные проявления (гипокинезия, тремор покоя, шаркающая походка, слюнотечение, повышение мышечного тонуса, ригидность мышц). Симптомы мог ут появиться через 1 — 5 дней после начала терапии; наиболее часто возника ют у женщин, у лиц пожилого возраста и обезвоженных больных. — Аки незия (бедность активных движений). Признаки те же. — Ака тизия (постоянное двигательное беспокойство, суетливость, патологичес кая неусидчивость). Наиболее часто возникает у женщин; симптомы могут по являться через 50 — 60 дней после начала лечения. Облегчение при акатизии и паркинсоноподобных проявлениях приносят бета-адреноблокаторы и антип аркинсонические средства с М-холиноблокирующим действием, бензодиазеп ины. - Дисто ния (внезапные непроизвольные движения или спазмы мышц лица, рук, ног и ше и). Чаще наблюдается на 1-2 неделе лечения. Купируется в/в или в/м введением б ензатропина I (0,5-2 мг) или дифенгидрамина (25-50 мг). Наиболее часто возникаю т у мужчин и больных старше 25 лет. - Окулогирные кризы (непроизвольное закатывание глаз). Могут п роявляться в виде части синдрома, описанного как дистония. Дистония и ок улогирные кризы требуют неотложной помощи; применяют антихолинергичес кие препараты или диазепам. Поздняя (тардивная) дискинезия (причудливые движе ния лица и языка; напряжение мышц шеи и затруднения при глотании). Высокий риск появления этого расстройства имеют все больные, принимавшие на про тяжении длительного периода времени (месяцы или годы) антипсихотически е препараты. Симптомы потенциально необратимы. При развитии по здней дискинезии следует отменить нейролептик и перейти на терапию ати пичными антипсихотиками. Ле карство следует отменять при появлении первых признаков дискинезии (че рвеобразные движения языка). Неотложные действия могут предотвратить н еобратимость процесса. Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС). Р едко встречающееся осложнение, но с возможным летальным исходом. Необхо димо немедленно прекратить лечение нейролептиками. Побочные эффекты со стороны внутренних органов: а) Кардиотоксическое действие (удлинение интервала РТ на ЭКГ, желудочкова я аритмия); б) М-холиноблокирующее действие: тахикар дия, сухость во рту, обострение глаукомы, задержка мочеиспускания, запор ы и кишечная непроходимость; в) Гепатотоксическое действие; г) Лейкопения и агранулоцитоз; Агранулоцитоз — потенциа льно очень серьезное побочное действие, но встречается относительно ре дко. Обычно возникает в первые три месяца лечения. Имеет обратимый харак тер только при условии его диагностирования на ранних стадиях развития. д) Аллергические кожные реакции. Соматические осл ожнения чаще возникают у пожилых и ослабленных больных. Нарушение аккомодации. Побочные действия препаратов и методы сестринск ого ухода 1. М-холи ноблокирующее действие: - Сухос ть во рту. Предлагать карамели, жевательную резинку, частое питье воды ма ленькими глотками. Следить за гигиеной полости рта. - Ухудш ение зрения (все как в тумане). Объяснить больному, что вероятнее всего, эт о действие ослабеет через несколько недель. - Запор. Порекомендовать пищу, богатую клетчаткой; поощрять физическую активно сть и прием жидкости при отсутствии противопоказаний. - Задер жка мочи. Предупредить больного, чтобы он сообщал о любых нарушениях моч еотделения; контролировать суточный диурез. 2. Неспецифическое седативное действие . Обсудить с врачом возможность приема лекарства на ночь. Обсудить с врачом возможность уменьшения дозы или наз начения лекарственного препарата с менее выраженным седативным действ ием. Предупредить больного, чтобы он не управлял автомашиной и не работа л с опасной техникой. 3. Антиа дренергическое действие: Ортостатическая гипотензия. Мониторинг АД, отража ть изменения в документации и сообщать о значимых изменениях врачу. Пред упредить больного, чтобы он медленно поднимался из положения лежа или си дя (опасность ортостатического коллапса). 6. Агран улоцитоз Мониторинг общего состояния пациента. При подозре нии на возникновение этого осложнения необходимо сделать развернутый общий анализ крови с подсчетом клеточных элементов. При лечении клозапи ном агранулоцитоз возникает у 1-2% всех больных. Поэтому таким пациентам не обходимо исследовать кровь еженедельно. 7. Сниже ние порога судорожной готовности . Внимательно наблюдать за больными, у которых в анамнезе есть эпилептические припадки. 8. Кожна я сыпь 9. Тошно та и рвота Лекарство можно принимать с пищей или с молоком (ес ли нет для этого противопоказаний). Помощь при рвоте согласно рутинному алгоритму. 3. Антидепрессанты: краткая характеристика, побочные действия, осложнени я и их терапия В механизме действия антиде прессантов важная роль принадлежит постепенно развивающимся под их вл иянием адаптационным изменениям в кругообороте нейромедиаторов и в чу вствительности к ним рецепторов мозга. Полагают, что этим объясняется от носительно медленное (через 5 — 10 дней) наступление терапевтического эфф екта этих препаратов. Ингибиторы МАО могут также оказать тормозящее вл ияние на нейрональный захват норадреналина и других нейромедиаторов, о днако у основных препаратов этой группы ведущим в нейрохимическом меха низме действия является ингибирование активности МАО. В последние годы появились новые антидепрессанты , отличающиеся как по структуре, так и по механизму действия от антидепре ссантов — ингибиторов МАО и от " типичных " (имипра миноподобных) трициклических антидепрессантов. Получены антидепресса нты трициклического строения ( " атипичные " ), не ок азывающие тормозящего влияния на нейрональный захват нейромедиаторов (иприндол и др.). Получены препараты четырехциклического строени я (пиразидол, инказан), у которых торможение обратного захвата нейромеди аторов сочетается с ингибированием МАО, а также четырехциклические пре параты, у которых нет выраженного влияния на захват нейромедиаторов, т ак же как на активность МАО ( мапротилин, или людиомил, миансерин и др.). Получены также антидепрессант ы бициклического строения и препараты другой химической структуры. Вместо ранее существовавшего деления антидепрес сантов на две группы — ингибиторы МАО и препараты трициклического стро ения — в настоящее время антидепрессанты можно условно делить на: 1) антидепр ессанты - ингибиторы МАО; 2) " тип ичные " (имипраминоподобные) трициклические антидепрессанты; 3) " атип ичные " трициклические ан ти депрессанты; 4) четырехцикл ические антидепрессанты; 5) антидепрессанты разных химических групп. Общим свойством всех антидепрессантов является и х тимолептическое действие, т. е, положительное влияние на аффективную с феру больного, сопровождающееся улучшением настроения и общего психич еского состояния. При фазном течении депрессии антидепрессанты не о брывают фазу, а лишь купируют депрессивную симптоматику и преждевремен ная отмена препарата может привести к рецидиву. Антидепрессанты: амитриптилин, имипрамин (мелипрамин), т разадон, миансерин (леривон), ф луоксетин (прозак), н иаламид (нуредал). Побочные эффекты могут включать диспептические расстройства, аллергич еские реакции, половую дисфункцию. Главная характеристика ИМАΠ— выраженный стимул ирующий эффект. В этом отношении они представляют собой переходную груп пу между тимоаналептиками и психостимуляторами. По сравнению с классич ескими ТЦА, необратимые ИМАО более эффективны при невротических и реакт ивных депрессиях, сопровождающихся тревогой и обсессивно-фобической с имптоматикой, а также при атипичных депрессиях. Однако использование ИМ АО ограничено в связи с неблагоприятным взаимодействием с пищевым тира мином. Это взаимодействие может вызывать потенциальную угрозу жизни из- за развития тираминового криза, включающего повышение температуры, гип ертонический криз, инфаркт миокарда или инсульт. ИМАО используются в тех случаях, когда ни ТЦА, ни ан тидепрессанты нового поколения не дали положительного результата. Побочные эффекты антидепрессантов : 1)ч резмерная вялость ; 2 )а нтихолинергическое действие (преимущественно у ТЦА): с ухость во рту ; н арушения аккомодации ; с ердцебиение, тахикардия, головокружения, ортостатическая ги потензия ; з адержка мочеиспу скания ; з апоры ; н арушения памяти ; 3) н арушения сердечной проводимости; со кратительной способности миокарда (преимущественно ТЦА) ; 4) ц ентральный антихолинергический син дром в виде: в ыраженных зрите льных галлюцинаций ; р астеря нности и нарушений памяти на текущие события ; р азличных видов дезориентировки ; 5 ) н орад ренергический эффект в виде повышения тревожности, тахикардии, тремора, нарушение эрекции и эякуляции ; 6) с еротониновый син дром. Возникает при сочетанном приеме ИМАО и СИОЗС , ИМАО и ТЦА, нефазадона и ТЦА; 7) н ар ушения функций печени ; 8 ) п овышение судорожной готовност и ; 9) г ематологические изменения. Побочные явления: диспептические симптомы, снижен ие систолического давления, бессонница, головная боль, сухость во рту, за держка стула и другие. При назначении ниаламида необходимо учитывать во зможность развития побочных эффектов, связанных с ингибированием МАО. О дновременно с ниаламидом нельзя назначать ТЦА, другие ИМАО, необходим 2-3-н едельный перерыв перед назначением других антидепрессантов. Во избежа ние тираминового синдрома во время лечения ниаламидом необходимо искл ючать из рациона пищевые продукты, содержащие тирамин и другие сосудосу живающие моноамины, в том числе сливки, кофе, пиво, сыр, вино, копчености. Побочные действия препаратов и методы сестринск ого ухода 1. Антих олинергическое действие: - Сухость во рту. Предлагать карамели, жевательную р езинку, частое питье воды маленькими глотками. Следить за гигиеной полос ти рта. — Ухудшение зрения. Объяснить больному, что вероятнее всего, это д ействие ослабеет через несколько недель. — Запор. Порекомендовать пищу, богатую клетчатко й; поощрять физическую активность и прием жидкости при отсутствии проти вопоказаний. — Задержка мочи. Предупредить больного, чтобы он с ообщал о любых нарушениях мочеотделения; контролировать суточный диур ез. 2. Седат ивное действие Обсудить с врачом возможность приема лекарства на ночь. Предупредить больного, чтобы он не управлял автомашиной и не работ ал с опасной техникой. 3. Ортос татическая гипотензия Проверять АД, отражать изменения в документации и сообщать о значимых изменениях врачу. Предупредить больного, чтобы он ме дленно поднимался из положения лежа или сидя. 4. Кардиотоксическое действие: тахикардия; н арушения сердечного ритма Мониторинг час тоты и ритма пульса; сообщать врачу о бо всех значимых изменениях этих показателей. 5. Фоточ увствительность Рекомендовать больному пользоваться солнцезащи тными средствами, одеждой и очками при нахождении вне помещения. 6. Гипер тонические кризы (вызванные ингибиторами МАО) . Гипертонический криз возникает, если пациент во время лечения ингибиторами МАО употребляет пищу, содержащую тирамин. 7. Приап изм (вызванный приемом тразадона) . Если больной жалуется на продолжительную или неадекватную эрекцию, прекратить выдачу этого препарата и немедленно сообщить врачу. Заключение Термин " транквилизаторы " соответствует понятию " успо каивающие средства " . Транкви лизаторы обозначались также как " атарактики " , " антифобические средства " , " анксиолитическйе вещества " и др. В 1966 г. научная группа Всемирной организации здраво охранения предложила для психотропных препаратов следующую классификацию. А) Нейролептики, они же " антипсихотические средства " , ранее обозначавшиеся " большие транквилизаторы " , или " атаракти ки " , а к ним относятся произво дные бутирофенона, тиоксантена, резерпин и подобные ему вещества. Эти ве щества оказывают терапевтический эффект при психозах и других психиче ских расстройствах. Характерно вызываемое этими веществами побочное д ействие — экстрапирамидные симптомы. Б) Анксиолитические седативные средства, ранее на зывавшиеся " малые транквили заторы " , понижающие патологи ческий страх, напряжение, возбуждение; они обычно обладают противосудор ожной активностью, не вызывают вегетативных и экстрапирамидных побочн ых эффектов; могут вызывать привыкание. К ним относятся мепротан и его ан алоги, производные диазепоксида (хлордиазепоксид и др.), а также барбитур аты. В) Антидепрессанты — вещества, применяемые при ле чении патологических депрессивных состояний. К ним относятся ингибито ры МАО. Г) Психостимуляторы. К ним относятся фенамин и его а налоги, кофеин. Д) Психодислептики (галлюциногены), называемые так же " психозомиметическими ве ществами " . К этой группе отно сятся диэтиламид лизергиновой кислоты, мескалин, псилоцибин и др. С точки зрения практического медицинского примен ения наиболее целесообразно делить психотропные препараты на следующи е группы: а) нейролептические средства; б) транквилизаторы; в) седативные с редства; г) антидепрессанты; д) психостимулирующие средства. Список использованной литературы 1. Исследования в области психофармакол огии. Всемирная организация здравоохранения. Серия технических доклад ов № 371. Женева. 1967.- М.. Медицина, 1969. – С. 122. 2 . Машковский М.Д. Л екарственные средства . Часть 1. М., 1986. 3 . Машковский М. Д., Полежаева А. И., Андреева Н. И Новые психотропные препараты (обзор). I . Антидепрессанты.- Хим.- фар м. журн., 1989, Л., с. 19-29. 4 . Тюльпин Ю.Г. Психические расстройства. М., 2002. 5 . Чернов В.Н. Сестринс кое дело в психиатрии с курсом наркологии. М., 2005.

Приложенные файлы


Добавить комментарий