Методический электронный материал

2 Министерство образования Российской Федер ации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав . кафедрой д . м . н . Реферат на тему : " Основная неотложн ая помощ ь " Выполнила : студентка V курса Проверил : к . м . н ., доцент Пенза 2008 План 1. Оксигенотера пия 2. Определение группы крови 3. Внутривенное переливание крови и плазмозамените лей 4. Повязки 5. Промывание желудка 6. Противопенная терапия Литература 1. Оксигенотерапия Показания : тяжелые травмы грудной клетки, острая дыхательная недостаточность, отравление угарным газом, хлором . Техника . Для оксигенотерапии используют н аркозно-дыхательный аппарат АН-8 или портативный инг алятор КИ-ЗМ . Его можно регулировать так, чтобы, помим о дыхания чистым кислородом , дат ь возможность дышать кислородно-воздушной смесью с содержанием воздуха до 40% . Открыв подачу кислорода и убедившись, что кислород поступает, на лицо больного накладывают маску, через которую он дышит . При умеренно выраженной дыхательной недостаточности можно подавать кислород через кате тер, введенный в носовой ход . Катетер фиксируют липк им пластырем к щеке . Осложнения . Явления интоксикации кислоро дом ( головокружение, кратковременная потеря сознания ) наблюдаются при дыхании чистым кислородом . Необходимо уменьшить подачу и увеличить долю воздуха . 2. Определение группы крови М ожет потребоваться при задержке госпитализации, когда нужно организовать переливание крови т яжелопострадавшему ( в том числе и прямое ). Техника . Необходимо иметь набор 2 серий ста ндартных сывороток 0 ( I ), А ( II ), В ( III ). На м аркированную сухую тарелку наносят по 1 капле этих сывороток и смешивают с каплей к рови больного . В течение 5-10 минут наблюдают за появле нием агглютинации эритроцитов . При 1 группе крови агглютинации не будет со всеми 3 сыворотками ; при II группе - агглютинация с сывороткой I и III группы и ее отсутствие с сывороткой II гр уппы ; при III группе - агглютинация с сывороткой 1 и II группы и ее отсутствие с сывороткой III группы, при IV группе крови агг лютинация с сыворотками 0 ( I ), А ( II ), В ( III ) груп п . При сомнительной агглютинации добавляют 1-2 капли изотонического раствора натрия хлорида . Есл и агглютинация ложная, то она в этом случае исчезает . Ошибки : использование сывороток, срок год ности которых истек ; невнимательность определяюще го группы крови . При малейшем сомнении необходимо произвести повторное опред еление группы крови . 3. Внутривенное переливание крови и плазмозаменителей Показания : острая внутривенная и наружная кровопотеря, шок, детоксикация при тяжелых инфекциях, отравлениях . Противопоказания : черепно-мозговая травм а с повышением внутричерепного давления, нарушение мозгового давления, нарушение мозгового кровообращения, отек легких, ос трая почечная недостаточность с анурией, тяжелые пороки сердца, кардиос клероз с недостаточностью кровообращения П-Ш стади и . Техника . При оказании неотложной помощи для переливания используют синтетические плазмозаменители - полиглюкин, желатиноль ; плазмозаменители, обладающие детоксикационным действием и улучшающие реологич еские растворы - 5%, 20% и 40% растворы глюкозы , растворы Рингера - Локк а, Дерроу, изотонический раствор хлорида натрия . Все растворы запечатаны во флаконы вместимостью 200 и 400 мл с металлической зак аткой , гарантирующей стерильность растворов при их длительном хранении и транспортировке . Специализированные бригады СМП имеют в своем распоряжении бо лее широкий набор инфузинно-трансфузионных средст в . В их число входят препараты крови : сухая плазма, альбумин, протеин, белковые гидролизаты ( аминопептид, гидролизин, гидролизат казеина ) и т.п. Переливание осуществляют при помощи системы одноразового пользования, которая запечатана в прозрачный полиэ тиленовый пакет . Систему собирают следующим образом : 1. С нимают с флакона металлический колпачо к и обрабатывают пробку спиртом . 2. Проверяют пакет с сис темой на герметичность, сжимая е го между пальцами руки . 3. Разрезают ножницами пакет , вынимают сист ему и воздуховод . 4. Иглы от системы и воз духовода вкалывают в пробку и прикрепляют к флакону резиновым колечком . 5. Заполняют систему раствором, наблюдая, чт обы не было воздушных пробок ( воздушная эмболия ). 6. Пережимают систему зажимом . 7. Накладывают венозный жгут на руку больного . 8. Обрабатывают руки спиртом . 9. Снимают колпачок с иглы для венепункции и производят венепункцию . 10. Подсоединяют систему к игле . 11. Фиксируют иглу липким пластырем . 12. Регулируют скорость вливания при помощи роликового зажима . При оказании неотложной помощи чаще всего требуется струйное вливание . Осложнения . Воздушная эмболия, выход иглы из вены и попадание раствора под кожу, трансфузионные реакции ( озноб, боль в пояснице ), при повышенной чувствительнос ти к препаратам - аллергические реакции . 4. Повязки С лужат для удерживания на ранах стерильных салфето к , иммобилизации конечностей, прибинтовывания шин, з акрытии ожоговых поверхностей, гемостаза и т.д. Различают косыночные, бинтовые , повязки из эластических сетчато-трубчатых бинтов, контурные, клеевые ( лейкопластырные и клеоловые ), гипсовые временного типа . Косыночные повязки применяют для иммобилизации верхних коне чностей и реже для наложения повязок на раны . Особен но широко их применяют при массовых травмах, когда возникает острый недост аток стандартных марлевых бинтов, а также в экспедициях, в быту и т.д. Косынки делают из квадратных ку сков полотна, ситца, сатина и других легких тканей . Дл ина стороны квадрата около 1 м . Кв адрат разрезают по диагонали . Из косынки можно сделать широкую и ли узкую повязку . При повреждениях лопа тки , плеча , локтевого сустава накладывают большую подвешивающу ю повязку, при повреждениях предплечья и кисти из широкой косыночкой повязки делают малую подвешивающую повязку . Очень удобно треугольная повязка, которую применяют для иммоб илизации переломов ключицы и лопатки . Косыночная по вязка также удобна при травмах п ромежности, для изготовления импровизированного суспензория . Бинтовые повязки . Стандартные марлевые би нты различных размеров широко используют при оказании помощи пострада вшим . Они позволяют закреплять перевязочный матери ал, шины и лонгеты более прочно и надежно, чем косыноч ные повязки . При бинтовании нужно придерживаться следующих правил . Оказывающий помощь встает лицом к больному . Бинтует обычно " открытым ", бинтом , держа его в правой руке . Конечность бинтуют снизу вверх и изнутри кнаружи . Кажд ый следующий тур бинта должен покрывать 2/3 ширины предыдущего тура ; края каждого тура должны быть параллельны . Прибинтовывая шины, гипсовые ло нгеты, оставляют кончики пальцев рук или ног незабинтованными . Это позволяет контролировать признаки сдавления конечности повязкой при развитии посттравматического отека . Если ноги синеют , пальцы делаютс я холодными, а чувствительность их снижается, необходимо ослабить повяз ку . Первый и последний туры бинта - закрепляющие . Их накла дывают выше или ниже места бинтования в самом узком месте конечности . Например, бинтуя кисть, закрепляющий тур проводят сразу выше л учезапястного сустава, бинтуя стопу - выше голеносто пного и т.д. Повязка из эластичных сетчато-трубчатых б интов (" рэтеласт " ). Бинты предста вляют собой крупноячеистую сетку из резиновых и синтетических нитей, со тканных в виде трубки . Трубка, натянутая на конечность , голову и ли туловище, удерживается на ней благодаря растяжению и эластическому давлению . Промышленность выпускает бинты шириной в ненатянутом состоя нии от 10 до 80 мм ( семь размеров ). Бинты на кладываются очень просто и быстро, что делает их чрезвычайно удобными пр и оказании неотложной помощи . Бинты можно использовать повторно . После стирки и высушивании они не теряют своих эластических св ойств . Повязки из эластических сетчато-трубчатых бинтов используют для укрепления перевязочного м атериала на различных участках тела . Для наложения т угой давящей повязки они не годя тся . Для наложения повязок на пальцы, культи конечностей или п альцев от рулона с сетчатыми бинтами отрезают нужный отрезок, завязываю т с одной стороны узлом , выворачивают изнутри и собирают в кольцо . Затем надевают на палец или культю поверх стерильной салфетки, уложенной на рану . Повязки на голову накладывают аналогичным образом . От бинта N 6 ( ширина 40 мм ) отрез ают кусок длиной 25-30 см, завязывают его с одной стороны , собирают в кольцо и надевают на голову . В области лба вырезают две лямки, которые завязывают под подбород ком . Получается повязка в виде чепца . Для повязок на суставы и отдельные участки на протяжении конечностей отрезанный кусок сетчато-трубчатого би нта не завязывают, а собирают в кольцо, которое надевают на руку или ногу, а затем расправляют, закрывая поврежденный участок конечности . Для наложения повязки на грудуню клетку (Рис.6 9 ) от бинта N 7 ( ширина 80 мм ) отрезают кусок длиной 70-90 см . На расстоянии 6-8 см от одного из к онцов вырезают отверстия для ру к . Надевают бинт так же, как майку . Аналогичным образом можно наложить повяз ку на живот, ягодицы и тазобедренные суставы . В этих с лучаях берут большой отрезок бинта , а отверстия для ног ( для нот ) делают б ольшого размера . П овязки гипсовые временного типа . При задержке госпитализации пострадавших на большие расстоя ния транспортные шины лучше заменить гипсовыми лон гетами , которые создают хорошую иммобилизацию отломков . Перевод больных с трав мой из стационара в стационар также осуществляют в г ипсовых повязках . Повязки накладывают в гипсовальных комнатах стационаров, а в условиях экспедиций, на кораблях и т.д. - в л юбом помещении на столе, скамейке или доске . При отсутствии доски с гладкой поверхностью можно застелить л юбую доску полиэтиленовой пленкой . Используют готовые гипсовые бинты, расфасованные в полиэтиле новые пакеты . По 2-3 гипсовых бинта опускают в таз с вод ой комнатной температуры, после их пропитывания - вынимают, слегка отжимают и рас катывают на ровной гладкой поверхности . Толщина гипсовой лонгеты должна быть не м енее 6-8 слоев . Длина лонгеты соответствует длине шины для транспортной иммобилизаци и . Лонгету укладывают по задней поверхности нижней к онечности, по наружно-ладонной поверхности верхней конечности . В местах сги бов делают поперечные надрезы лонгеты и края соединяют внахлест . Лонгету тщательно разглаживают по форме конечности и прибинт овывают бинтом . Лейкопластырные и клеоловые повязки применяют для закрепления стерильных салфеток на ранах груди и живота, а также, для наложе ния окклюзионных повязок . При наличии зияющей раны, особенно в области живота, грудной клетки, к рая ее сближают пальцами рук и сверху скрепляют поло ской лейкопластыря . При открытом пневмотораксе лейкопластырь используют для наложения окклюзионной повязки . Контурные повязки применяют для закрытия ожоговых поверхностей на туловище и ягодицах . Они состоят из больших кусков марли , между кото рыми проложен тонкий слой ваты . Края повязки снабжен ы тесемками, а сами края сшиты между собой . Размер повязки обеспечивает закрытие спины или груди пострадавшего ( 30х40 см ). Свернутые повязки укладывают в бикс и стерилизуют автоклавированием . После обработки ожоговых поверхностей накладывают контурну ю повязку, которую закрепляют тесемками вокруг шеи и туловища . При необходимости дополнительн о укрепляют марлевыми или сетчатыми бинтами . 5. Промывание желудка Показания : отравление химическими ядами , пар ез кишечника . Противопоказания : стенозы глотки и пищево да, желудочное кровотечение, крайне тяжелое общее состояние пострадавш его с отсутствием спонтанного д ыхания и низким систолическим АД . В последнем случае промывание желудка осуществляют после интубации , н алаживания искусственной вент иляции и внутривенной инфузии противошоковых раст воров . Техника . Если пострадавший находится в бессознательном сос тоянии, промывание желудка производится в положени и лежа . Толстый желудочный зонд смачивают водой, открывают рот больного и вводят через глотку и пищевод в желудок . При правильном введении начинает выделяться желудочное содержимое . Если у пострадавшего не нарушено сознание и его состояние позвол яет сидеть, то его усаживают на табуретку, наклонив голову и туловище нем ного вперед . На больного желател ьно надеть резиновый фартук . Врач располагается справа и сзади от больного, берет правой ру кой толстый желудочный зонд и вводит его до корня языка . Больному предлагают сделать несколько глотательны х движений и в это время продвигают зонд в желудок до метки, расположенно й на зонде и устанавливаемой на уровне передних зубов . Опускают вниз воронку, в которой появляется желудочное содерж имое . Первую порцию нужно собрать для анализа в отде льную бутылочку и отправить вместе с больным . После этого начинают собственно промывание желудк а . Слив в таз или ведро выделяющееся содержимое желу дка, в воротку наливают около 200 мл воды и поднимают ее кверху, чтобы вода попала в желудок . Затем снова опускают воронку вниз до полн ого вытекания воды и желудочног о содержимого . Эту процедуру повторяют многократно до тех пор, пока промывные воды не станут совершенно чистыми . В среднем на промывание желудка расходуют 10-20 л воды, в отдельных случаях больше . Последнюю порци ю промывных вод также нужно собрать на анализ . Осложнения : попадание зонда в трахею у лиц, находящихся в бессознательном состоянии ; разрыв пищевода или желудка зондом . 6. Противопенная терапия Показание . Противопенную терапию ( пеногашение ) используют при отеке легких д ля уменьшения количества пены в дыхательных путях, нарушающей легочный газообмен . В основе пеногашения лежит снижение сил поверхностного натяжения, что приводит к дестаби лизации белковой оболочки пузырьков, которые вследствие этого лопаютс я . Техника . Чаще всего применяют ингаляцию п аров этилового спирта в процессе оксигенотерапии . Л учше использовать специальные кислородные ингалят оры и аэрозольные распылители, в которые заливают 30-40 Лљ спирт для больных, находящи хся в коматозном состоянии, 76-96 Лљ спирт для больных с сохраненным сознанием . Вместо этилового спирта могут быть также использованы окстиловый спирт, 10% водный коллоидный раствор силикона или специальный пеногаситель - антифомсилан ( полисилоксан ) в виде 10% спиртового раствора, спо собный в еще большей степени, чем спирт, снижать поверхностное натяжение . Пеногасители могут быть также залиты в эфирницу наркозного аппарата . Пары спирта или антифомсилана поступают в дыхательн ые пути сольного через маску или интубационную труб ку в процессе оксигенотерапии и ли искусственной вентиляции легких . Для получения аэрозоля антифомсилана можно использовать спе циальный аппарат Горского . Следует, однако, иметь в в иду, что при скорости подачи кислорода 10-12 л/м ин ингаляция аэрозоля антифомсилана не должна продолжаться д ольше 15-20 минут . После этого необходимо сделать перер ыв на 10-15 минут , после чего возобновить ингаляцию . У некоторых больных вдыхание аэрозоля ант ифомсилана может вызвать мучительный кашель и ощущение нехватки воздуха, что является противопоказанием к дальнейш ему применению этого метода пеногашения . При крайне тяжелом, критическом состоянии больного с отеком легких, когда сознание уж е утрачено, в качестве экстренной меры может быть использовано однократное введение 1-1,5 мл антифомсил ана непосредственно в трахею через эндотрахеальную трубку или путем пр окола трахеи через кожу . Последнее мероприятие след ует проводить с чрезвычайной осторожностью, чтобы не ранить заднюю стенку трахеи . Пеногасители, в частности этиловый спирт, успешно применяются также в комплексе интенсивной терапии острых пневмоний с тяжелым течен ием и других заболеваний, при которых нарушается активность альвеолярн ых сурфактанов и в альвеолах рез ко возрастает сила поверхностного натяжения . Уменьшение этой силы под возд ействием паров спирта препятствует спадению альвеол и образованию мик роателектазов . При пневмонии ингаляция паров спирта должна п рименяться длительно - в течение нескольких суток . Литература 1. " Неотложная медицинская помощь ", под ред . Дж .Э. Тинтиналли, Рл . Кроума, Э . Руиза, Перевод с англий ского д-ра мед . наук В .И. Кандрора, д . м . н . М .В. Неверовой, д-ра мед . наук А .В. Сучкова, к . м . н . А .В. Низового, Ю .Л. Амченкова ; под ред .Д. м . н .В.Т. Ивашкина, Д .М. Н .П.Г. Брюсо ва ; Москва " Медицина " 2001 2. Елисеев О .М. ( составитель ) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, " Лейла ", СПБ, 1996 год

Приложенные файлы


Добавить комментарий