Образовательный файл

20 ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМ ЛИЦА Реферат План 1 . Классификация о сложнений травм челюстно-лицевой области . 2 . Травматический шок . 3 . Бронхопульмональные осложнения . 4 . Асфиксия . 5 . Кровотечение . 6 . Инфекционно-воспалительные осложнения . Выделяют следующие виды осложнений травм челюстно-лицевой о б ласти : Непосредственные (асфиксия, кровотечение, травматический шок ). Ближайшие осложнения (нагноение ран, абсцесс и флегмона мягких тканей, т равматический остеомиелит, травматический верхнечелюстной с и нусит, вторичное кровотечение вследствие расплавл ения тромба, сепсис ). Отдаленные осложнения (рубцовая деформация мягких тканей, дефе к ты мягких тканей, аден тия и гибель зачатков постоянных зубов, деформация челюстей, неправильн о сросшийся перелом челюсти, нарушение прикуса, дефекты костной ткани, л ожный сустав, задержка роста челюстей, анкилоз и другие заболевания висо чно-нижнечелюстного сустава ). Т РАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК Травматический шок – общая реакция организма на тяжелое пов режд е ние, в патогенезе которого центральное место з анимает нарушение тканевого кровообращения, уменьшение сердечного выб роса, гиповолемия и падение периферического сосудистого тонуса . Возникает ишемия жизненно важных органов и систем ( сердце, мозг, почки ). Травматический шок возникает в результате тяжелой политравмы, т я желых повреждений костей, размозжения мягких ткан ей, обширных ожогов, сочетанной травмы лица и внутренних органов . При таких травмах возникает сильная боль, являющаяс я первопричиной травматического шока и разлаж и ван ия взаимосвязанных функций органов кровообращения, дыхания и выд е ления . В течение шока различают эректильную и торпидную фазы . Эректил ь ная фаза обычно кратковременная, проявляется общим беспокойством . Торпидная фаза по тяжести клинических проявлений делится на 3 ст е пени : 1 степень – легкий шо к ; 2 степень – тяжелый шок ; 3 степень – терминал ьное состояние . Для 1 степени торпидной фазы характерны : безразличи е к окружа ю щему, бледность кожных покровов, пульс 90-110 ударов в минуту, систол и ческое давление 100-80 мм . рт . ст ., диас толическое – 65-55 мм . рт . ст . Объем циркулирующей крови с нижен на 15-20% . При 2 степени шока состояние пострадавшего тяжелое, кожа бледная с серов атым оттенком, сознание хотя и сохранено, но безразличие к окружающему в озрастает, зрачки слабо реагируют на свет, рефлексы понижены, пульс част ый, тоны сердца глухие . Систолическое давление – 70 м м . рт . ст ., диа столическое – 30-40 мм . рт . ст ., не всегда улавливается . Объем ц иркулирующей крови снижен на 35% и более . Дыхание част ое, поверхностное . Для терминального состояния характерны : потеря сознания, кожа бледно-серая, покрыта липким потом, холод ная . Зрачки расширены, слабо или совсем не реагируют на свет . Пульс, артериальное давление не определяют ся . Дыхание едва заметное . Объем циркулирующей крови снижен на 35% и более . Лечение . Главные задачи лечения : местное и общее обезболивание ; остановка кровотечения ; возмещение кровопотери и нормализация гемодинамики ; поддержание внешнего дыхания и борьба с асфиксией и гипоксией ; временная или транспортная иммобилизация перелома челюсти, а также сво евременное оперативное вмешательство ; коррекция обменных процессов ; утоление голода и жажды . При оказании первой помощи на месте проис шествия уменьшение кровотечения может быть достигнуто пальцевым прижа тием поврежденного кровеносного сосуда . Эффективн ое общее обезболивание достигается применением ненаркотических аналь гетиков (анальгин, фентанил и др.) или нейролепт анальгезии (дроперидол и др.) . Местное обезболи вание - проводниковое или инфильтрационное . При угрозе асфиксии подкожное введение морфия (омно пона ) противопоказано . В случая х угнетения дыхания пострадавшие вдыхают углекислый газ, подкожно ввод ят эфедрин . Б РОНХОПУЛЬМОНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Бронхопульмональные осложнения развиваются вследствие дли тельной аспирации инфицированной ротовой жидкости, кости, крови, рвотны х масс . При огнестрельных ранениях мягких тканей и к остей лица бронхопульмональные осложнения встречаются чаще, чем при ра нениях других областей . Предрасполагающие факторы для развития бронхопульмональны х осложнений : постоянное слюнотечение из полости рта, которое, особенно в зи мнее время, может привести к значительному переохлаждению передней пов ерхности грудной клетки ; кровопотеря ; обезвоживание ; нарушение питания ; ослабление защитных сил организма . Наиболее частое осложнение - аспирационная пневмон ия . Развивается на 4-6 сутки после травмы . Профилактика : своевременное оказание специализированной помощи ; антибиотикотерапия ; предупреждение аспирации пищи во время кормления ; механическая защита органов грудной клетки от смачивания слюной ; дыхательная гимнастика . А СФИКСИЯ Клиника асфиксии . Дыхание пострадавших у скоренное и углубленное, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышц ы, при вдохе западают межреберные промежутки и подложечная область . Вдох шумный, со свистом . Лицо пос традавшего синюшное или бледное, кожные покровы приобретают серую окра ску, губы и ногти цианотичные . Пульс замедляется или учащается, сердечная деятельность падает . Кровь при обретает темную окраску . У пострадавших нередко воз никает возбуждение, двигательное беспокойство сменяется потерей созна ния . Виды асфиксии у раненных в лицо и че люсти и лечение по Г .М. Иващенко . Вид асфиксии Патогенез Лечебные мероприятия Дислокацион ная Западение языка от смещения отломков нижней челюсти вниз и назад Прошивание и фиксация языка в правильном положении, закрепление отломк ов с помощью стандартных повязок . Удаление сгустка, инородного тела через полость рта . При невозможности удаления показана трахеотомия Обтурационн ая Закрытие верхнего отдела дыхательной трубки, кровяным сгустком, ино родным телом Удаление сгустка, инородного тела через полость рта, при н евозможности удаления - трахеосто мия Стенотическ ая Сдавление трахеи гематомой, инородным телом, эмфиземой, отеком Инт убация или трахеотомия Клапанная Закрытие входа в гортань лоскутом тканей из мягкого неба, задней стенки глотки, языка Поднятие и подшивание свисающего лоскута или отсечение е го Аспирационн ая Аспирация в дыхательные пути крови, рвотных масс Отсасывание соде ржимого через резиновую трубку введенную в трахею Показания к трахеостомии : повреждения челюстно-лицевой области в сочетании с тяжелой черепно-моз говой травмой, обусловливающей утрату сознания и угнетения дыхания ; необходимость длительной искусственной вентиляции легких и систематического дренирования трахеобронхиального дерева ; ранения с отрывом верхней и нижней челюстей, когда имеет место значительная аспирация крови в дыхательные пути и дренирование их не уд ается обеспечить через интубационную трубку ; после обширных и тяжелых операций (резекция нижней челюсти с о дномоментной операцией Крайля, иссечение раковой опухоли корня языка и дна полости рта ). В послеоперационном периоде из-за нарушения глотания и пониж енного кашлевого рефлекса, а также из-за нарушения целостности мышц дна рта у таких больных часто наблюдается западение язы ка, постоянно происходит затекание в трахею крови, смешанной со слюной, а в самой трахее и бронхах скапливается большое колич ество слизи и мокроты . Различают следующие виды трахеостомии : верхняя (наложение стомы выше перешейка щитовидной железы ); средняя (наложение стомы через перешеек щитовидной железы ); нижняя (наложение стомы ниже перешейка щитовидной железы ); Нижняя показана только у детей, средняя практически не производится . Техника трахеостомии (по V . O . Bjork , 1960 г ). Больной лежит на спине с валиком под лопат ками и максимально запрокинутой головой . Проводится разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 2,5-3 см по средней линии шеи на 1,5 см ниже перстневидного хряща . Тупым путем расслаивают мышцы и отодвигают перешее к щитовидной железы кверху или книзу в зависимости от анатомических осо бенностей . В первом случае для предупреждения давле ния на трахеостомическую трубку капсулу перешейка фиксируют к верхнем у кожному лоскуту . В передней стенке трахеи из второго или из второго и третьего колец трах еи выкраивают лоскут, основанием обращенный книзу . Во избежание травматизации перстневидного хряща трахеостомической тр убкой первое кольцо трахеи сохраняют . Верхушку лоскута одним кетгутовым швом фиксируют к дерме нижнего кожно го лоскута . В стому вводят трахеостомическую канюлю соответ - ствующего диаметра со сменной внутренней трубкой . Диаметр наружной канюл и должен соответствовать отверстию в трахее . Удаление трахеостомической трубки (деканюляцию ) обычно производят на 3-7-й день, предварительно убедившись, что б ольной может нормально дышать через голосовую щель, стому после этого ст ягивают полоской липкого пластыря . Как правило, она закрывается самостоятельно через 7-10 дней . Крико-коникотомия показана при асфиксии, когда не остается вр емени для трахеостомии, и невозможна интубация . Техника операции : Быстрое рассечение (одновременно с кожей ) перстневи дного хряща и щитоперстневидной связки . Края раны разводят любым инструментом, пригодным для этой цели . В рану временно вводят неширокую канюлю и через нее дренируют трахею . КРОВОТЕЧЕНИЕ Кровотечением называется истечение крови из кровеносного со суда при нарушении целостности его стенок . В зависимости от места, куда после травмы изливается кровь, различают : внутритканевое кровотечение – выходящая из сосудов кровь, пропитывая окружающие поврежденный сосуд ткани, вызывает образование петехий, экх имозов и гематом ; наружное кровотечение – истечение крови на поверхность тела ; внутреннее кровотечение – истечение крови в какую-либо полость органа . По источнику истечения крови из сосуда различают артериальны е, венозные, капиллярные и смешанные кровотечения . По временному фактору истечения крови выделяют : первичные ; вторичные ранние (в первые 3 суток после ранения ). Причины : прорезывание лигатурой сосуда, соскальзыв ание лигатуры с сосуда, технические погрешности гемостаза, улучшение це нтральной и периферической гемодинамики как результат выхода больного из состояния циркуляторной недостаточности ; вторичные поздние (на 10-15-е сутки после ранения ). Причины : гнойное расплавление тромба и стенки сосуд а, ДВС-синдром с последующей гипокоагуляцией крови . Критерии оценки степени тяжести кровопотери . Кровопотеря – состояние организма, наступающее в результате удаления из кровеносной системы значительного количества крови и проя вляющееся рядом патологических и компенсаторно-приспособительных реа кций . Критериями оценки степени тяжести кровопотери являются : цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, состояние п ульса и его характеристики, артериальное давление, центральное венозно е давление, число дыхательных движений в минуту, почасовой диурез, тоны с ердца, состояние центральной нервной системы (сознание, зрение ), лабораторные данные : гемоглоб ин (норма 120-180 г/л ), гематокрит (норма 0,37-0,52 г/л ), количество эритроцитов (норма 3,8-5,0 х 1012/л ), тро мбоцитов (норма 180-320 х 109 ), цветной показатель (норма 0,9-1,0 ), время свертывания (норма по Ли-Уайту в несиликониро ванной пробирке 5-10 минут ), длительность кровотечения (норма по Дьюку 1-4 минуты, по Айви 1-7 минут ), фибриноген В ( в норме не выявляется ). Существует несколько методов определения объема излившейся крови при кровотечениях . 1 . Эмпирические методы позволяют лишь ориентировочн о определить количество излившейся крови . Кровяной сгусток размером с кулак взрослого человека соответствует потере прим ерно 500 мл крови . 2 . Методы, основанные на изучении гематокрита и паден ия уровня гемоглобина . Гематокритное число – это с оотношение количества форменных элементов крови и объема жидкой ее час ти . В норме оно равно 46%, при кровотечениях – уменьшае тся вследствие восполнения объема крови за счет поступления в кровенос ное русло межтканевой жидкости (компенсаторный механизм ). В результате происходит аутогемодилюция и, как следствие, снижается относительная плотность крови . Для определения величины последней по методу Г .А. Барашкова в отдельных флаконах готовят серию растворов медно го купороса с относительной плотностью от 1,060 до 1,040 и постепенно капают в ни х кровь раненного . Относительная плотность исследу емой крови будет такой, как у раствора, в котором капля провисает (не всплы вает и не тонет ). 3 . Методы, основанные на общеклиническом исследован ии (подсчет пульса, измерение артериального давления ) и определении индекса Альговера (частота пульса делится на пок азатель артериального систолического давления ; в н орме 0,54 ). Чем выше индекс Альговера, тем больше кровопо теря . При индексе 0,78 потеря крови составляет 10-20% ; 0,99-21-30% ; 1,11-31-40% ; 1,38-41-50% . М ЕТОДЫ ВРЕМЕННОЙ И ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕ НИЯ Методы остановки кровотечения могут быть временными и оконча тельными . Методы временной остановки кровотечения . Полусидячее положение больного и поднятие его голо вы . Наложение давящей повязки . Необходимо учитывать, чт о при переломах челюстей давящие повязки опасны из-за возможного смещен ия отломков костей и асфиксии . Пальцевое прижатие кровоточащих сосудов : височную артерию прижимают к скуловой дуге ; лицевую артерию прижимают кпереди собственно жевательной мышцы, отсту пив 2 см от угла нижней челюсти ; общую сонную артерию прижимают у середины внутреннего края кивательно й мышцы к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка . Временная иммобилизация или шинирование при перел омах челюстей . Местно – холод на лицо и шею при внутренних кровоизлияниях . Наложение кровоостанавливающих зажимов на кровоточащий сосуд (зажимы, наложенные на сосуды, удаляют на 8-12-й день, т.е. при их са мопроизвольном отхождении вместе с частью сосуда, когда образуется про чный тромб ). Тампонада кровоточащих костных каналов и отверстий полимерными матери алами, костными опилками или воском . Методы окончательной остановки кровотечения . 1 . Хирургические, или механические : наложение давящих повязок, перевязка сосуда в ране, зашивание раны, тампонада раны, вшивание тампона в рану, тампонада раны с последующ им наложением шва на кожу, тампонада костных каналов, перевязка сосудов на протяжении, сосудистый шов . 2 . Физические методы : холод, горя чий раствор (до 700С ) для свертывания крови, электрокоа гуляция и др . 3 . Химические методы : витамины К и С, 10% раствор хлорида кальция внутривенно или внутрь ; повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия и др . 4 . Биологические методы : лошадин ая сыворотка – по 20-40 мл под кожу, переливание гемостатических доз крови и ли плазмы, тампоны, смоченные лошадиной сывороткой, пересадка живых ткан ей в рану (мышцы ), фибринная плен ка, тромбин, гемостатическая губка или вата . Способ остановки кровотечения при ранениях и повреждениях лица и шеи за висит от анатомических особенностей и степени разрушения тканей и орга нов данной области . Остановка кровотечения при повреждении кожных покровов : ссадины – обработка 5% раствором перманганата калия ; мелкие ранения – давящая повязка ; разрыв кожи – давящая повязка с последующим наложением глухих швов . Остановка кровотечения из поверхностных артерий лица : перевязка артерий в операционной ране (во избежание коллатеральных кро вотечений перевязывают медиальный и дистальный концы артерий ); при кровотечении из костных каналов (верхнеглазничного, нижнеглазничн ого, подбородочного ) – тампонада канала воском, кет гутом, клиньями из пластмасс (органическое стекло, АКР-15, полиэтилен, нора крил, силиконовые пластмассы и др.) или сдавлив ание канала собственной костью с помощью тупого инструмента и молотка . Остановка носового кровотечения : кровотечение из мягких покровов носа – наложение косметических швов и ли легкой давящей повязки ; переломы костей носа – вправление отломков , и пров едение передней тампонады полости носа ; кровотечение из внутренних стенок передней части полости носа – перед няя тампонада ; Остановка кровотечения при повреждениях скуловой кости : перевязка сосудов в ране и применение других способов, описанных ранее ; если при повреждении скуловой дуги произошел разрыв наружного слухово го прохода, то кровотечение останавливают узким марлевым тампоном или д ренажной эластичной трубкой, введенной в наружный слуховой проход . Остановка кровотечения при повреждениях верхней челюсти : кровотечение из верхнечелюстной пазухи и носа – тампонада по Беллоку и ли дренажными трубками ; кровотечение из открытой верхнечелюстной пазухи – тампонада пазухи ч ерез кожную рану на лице, либо со стороны полости рта (тампон можно смочить 3% раствором перекиси водорода, 10% раствором хлорида кальция или лошадиной сывороткой ); кровотечение из ран альвеолярного отростка – ушивание слизистой обол очки или тампонада раны (тампон можно удержать швом или дать прикусить п острадавшему ); кровотечение из ран твердого и мягкого неба – наложение швов на слизист ую оболочку, а при дефектах тканей – тампонада раны ; иммобилизация отломков челюсти способствует остановке кровотечения ; при упорных кровотечениях в редких случаях перевязывают наружную сонн ую артерию, но при этом необходимо помнить о коллатеральном кровотечени и . Остановка кровотечения при повреждении нижней челюсти : швы на слизистую оболочку альвеолярного отростка и дна полости рта ; тампонада на месте дефекта кости ; тампонада нижнечелюстного канала (воском, кетгутом, клиньями из пластич еских масс ); надежная иммобилизация перелома челюсти ; в исключительных случаях перевязка наружной сонной артерии . Остановка кровотечения из ран языка : ревизия раны для удаления инородных тел (осколков костей и зубов, пули ); наложение шва на рану ; при травматической ампутации языка – перевязка в культе глубокой арте рии языка . Перевязать язычную артерию в треугольнике Пирогова не удается из-за наличия поврежденных т каней . Поэтому хирург вынужден перевязывать наружн ую сонную артерию . Остановка кровотечения из ран зева и глотки : Эти кровотечения опасны из-за возможности развития аспирационной асфи ксии . Остановка кровотечения затруднена тем, что ин огда не только нельзя определить виновный сосуд, но даже невозможно уста новить, с какой стороны он поврежден . В этих случаях п робуют сдавливать сосуды шеи справа и слева, наблюдая за соответственны м прекращением кровотечения . Если можно определить , с какой стороны происходит кровотечение, то перевязывают наружную или общую сонную артерию . Если опре делить сторону поражения не удается, то прибегают к срочной трахеотомии – через нос в пищевод вводят зонд для питания постр адавшего и туго тампонируют глотку и зев . Больному о беспечивают тщательный индивидуальный уход и питание . Через 48 часов тампон можно заменить . Перевязка наружной сонной артерии Показания : Ранение артерии или крупных ее ветвей . Травматическая аневризма . Предварительный этап при удалении злокачественных опухолей челюстно-л ицевой области (верхней челюсти, нижней челюсти, языка ), удалении метастазов в лимфатические узлы шеи (операция Крайля ), некоторых доброкачественных опухолей (артериальн ые кавернозные гемангиомы челюстей и мягких тканей челюстно-лицевой об ласти, огромные адамантиномы нижней челюсти, проросшие в глубокие боков ые отделы лица ). Положение больного : на спине с подложенным под плеч и валиком . Голова запрокинута назад и несколько пов ернута в противоположную сторону . Обезболивание – инфильтрационная анестезия 0,5% раствором новокаина с а дреналином, общее обезболивание . Этапы операции : Разрез по переднему краю грудино-ключично-сосцевид ной мышцы от уровня угла нижней челюсти до уровня щитовидного хряща . Рассечение кожи, подкожной клетчатки и подкожной мышцы . Перевязка и пересечение или отодвигание лежащей по д платизмой в верхнем отделе раны наружной яремной вены . Вскрытие по желобоватому зонду передней стенки влагалища грудино-ключ ично-сосцевидной мышцы , освобождение его переднего края . После этого мышцу тупым крючком оттягивают кн аружи . Рассекают заднюю стенку влагалища . Для ориентировки пальцем прощупывают пульсацию сонной артер ии . Расслоение клетчатки и фасции, покрывающей сосуды, выделение расположе нной над сонной артерией общей лицевой вены с впадающими в нее венозными стволами . Вену перевязывают и пересекают . Обнаружение бифуркации и отходящей от нее наружной сонной артерии на ур овне щитовидного хряща . Наружную сонную артерию узн ают по отходящим от нее сосудам . От внутренней сонно й артерии никаких сосудов не отходит . Отделение артерии от внутренней яремной вены и блуждающего нерва . Артерию перевязывают между верхней щитовидной и язычной артериями . Толстую шелк овую лигатуру иглой Дюшана осторожно со стороны вены подводят под артер ию, оставляя в стороне блуждающий нерв . При перевязке артерии более надежным является наложение на каждый коне ц по 2 лигатуры (особенно - на центральный конец ). ИНФ ЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ При неогнестрельных переломах челюстей следует различать тр и типа инфекционно-воспалительных осложнений : нагн оение мягких тканей, нагноение костной раны, травматический остеомиели т . Нагноение мягких тканей . Наличие богатой сети кровеносных сосудов и нервов в области челюстей и околочелюстном м ышечном футляре предопределяет их частое повреждение при огнестрельны х и неогнестрельных переломах . Поэтому переломы чел юстей сопровождаются ушибами, разрывом мягких тканей, при которых возни кают кровоизлияния . Вследствие инфицирования гема том происходит нагноение мягких тканей . При позднем обращении пострадавших в лечебные учреждения и неадекватной терапии р азвиваются абсцессы и флегмоны околочелюстных тканей . Клиническая картина нагноения мягких тканей характеризуется острым на чалом, проявлением местных и общих симптомов воспал ения (интенсивные боли, инфильтрация и отечность околочелюстных тканей, гиперемия кожи, повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.) Нагноение мягких тканей при несвоевременном лечении может быть фактор ом, предрасполагающим к развитию травматического остеомиелита . Нагноение костной раны - воспалительный п роцесс, локализованный лишь в зоне первичного поражения кости, легко уст ранимый при дренировании гнойного очага . При нагное нии костной раны отсутствует основной признак травматического остеоми елита – не возникает некроз кости и образование секвестров . Продолжительность этого периода – 7-10 дней . При нагноении костной раны обычно возникает ограни ченный воспалительный процесс в области перелома . С лизистая оболочка альвеолярного отростка часто повреждена, инфильтрир ована, отечна, формируется поднадкостничный абсцесс . Нередко возникает отечность околочелюстных тканей . Удаление зуба из щели перелома, разрез в месте наибольшей инф ильтрации тканей, обеспечивающие хорошее дренирование костной раны, об ычно приводят к абортивному течению воспалительного процесса . При несвоевременной и недостаточно активной терапии нагноение костной раны может трансформироваться в травматический остеомиелит . Травматический остеомиелит - гнойно-некротический процесс в зоне повреждения челюсти, сопровождающийся некрозом кости с о бразованием секвестров и регенерацией костной ткани . Травматический остеомиелит развивается чаще постепенно, без резко выр аженной острой фазы, если ему не предшествовало нагноение мягких тканей . Такая особенность течения заболевания обусловлен а возможностью свободного оттока раневого отделяемого и гнойного эксс удата из зоны повреждения кости . Вначале клинические проявления могут быть такими же, как и при нагноении костной раны, но в дальнейшем в области операционного разреза, лунки уда ленного зуба, на других участках кожи или слизистой оболочки формируетс я стойкий свищ, поддерживаемый гнойно-некротическим процессом в кости и не склонный к самозаживлению . Нередко гнойное отдел яемое сохраняется в течение многих месяцев после повреждения челюсти . Большое значение в диагностике травматического остеомиелита челюстей придается рентгенографии . Уже на 3-й неделе после пер елома челюсти образуются ограниченные очаги деструкции костной ткани, мелкие секвестры . Повторная рентгенография позвол яет выявить нарастание не только гнойно-некротических, но и репаративны х процессов в кости . На основании клинико-рентгенологических данных выделяют три формы хро нического травматического остеомиелита нижней челюсти : очаговый гнойно-деструктивный процесс в кости при консолидации отломк ов ; очаговый гнойно-деструктивный процесс раневых поверхностей кости без консолидации отломков ; диффузный гнойно-деструктивный процесс в кости с образованием крупных секвестров, без признаков сращения отломков . Профилактика осложнений заключается : в своевременном и правильном оказании медицинской помощи больному . При переломах челюстей, после репозиции костных отл омков, необходима своевременная, надежная и достаточно длительная иммо билизация челюсти ; в решении «судьбы» зуба, находящегося в щели перело ма и хирургическая санация полости рта . При этом из л инии перелома подлежат удалению ; все зубы с осложненным кариесом и с маргинальным периодонтитом ; вывихнутые и сломанные зубы ; зубы и зачатки зубов, мешающие репозиции отломков кости . Все зубы, оставшиеся в линии перелома (интактные зубы ), проверяют на жизнеспособность пульпы . Пр и необходимости, их трепанируют и пломбируют (чаще однокорневые ) или удаляют . После удаления зуб а из линии перелома, при отсутствии гнойного воспаления лунку следует уш ить наглухо ; в тщательном уходе за полостью рта (гигиена полости рта ). С этой целью, после каждого приема пищи больному следует польз оваться зубочистками и проводить после этого полоскания или ирригацию полости рта растворами антисептиков ; в назначении противовоспалительной (антибактериальной ) терапии . Важно только, чтобы она не подменя ла другие, вышеуказанные способы профилактики воспаления ; в проведении всего комплекса мероприятий, направленных на ускорение ре генерации костной ткани (физиотерапия, лечебная гимнастика, сбалансиро ванное питание, витаминотерапия, ранняя функциональная нагрузка, иммун отерапия ). Травматический синусит верхнечелюстной пазухи развивается при скуло-верхнечелюстных переломах, огнестрельных ранениях верхней ч елюсти в тех случаях, когда при первичной хирургической обработке не про изводится ревизия пазухи с последующим удалением из нее инородных тел, к остных осколков, гематом с обязательным наложением соустья в нижний нос овой ход . Слюнные свищи возникают при неогнестрельных и огнестрельных поврежден иях слюнных желез и их протоков . Различают полные и н еполные слюнные свищи . Анкилоз – стойкое сведение челюстей, вызванное срастанием поверхност и головки нижней челюсти с суставной впадиной височной кости . По типу ткани, образующей анкилоз, выделяют фиброзный и костны й . Заболевание чаще возникает в детском возрасте . Но вследствие огнестрельных ранений челюстно-лице вой области может образоваться фиброзный анкилоз (суставная контракту ра ). Лечение - хирургическое . Стойкая контрактура жевательных мышц должна дифференцироваться с нест ойкими контрактурами, которые более правильно именовать «сведение чел юстей», возникающее при вовлечении в воспалительный процесс жевательн ых мышц . Контрактуры жевательных мышц подразделяют еще на внесуставные и суставные, которые следует дифференцировать с анк илозом нижней челюсти . Лечение контрактур, как прав ило, хирургическое . Под ложным суставом следует понимать несросшийся перелом со стойкой па тологической подвижностью отломков . Ложный сустав возникает при несовершенной репозиции и иммобилиз ации отломков нижней челюсти в случаях интерпозиции мягких тканей, нижн его альвеолярного нерва, при возникновении травматических остеомиелит ов с обширной секвестрацией костной ткани . Особенно часто ложный сустав возникает при огнестрельных переломах нижней челю сти с обширными разрушениями костной ткани и огнестрельных остеомиели тах . Лечение ложного сустава нижней челюсти – хиру ргическое . В случаях больших дефектов костной ткани прибегают к костной пластике .

Приложенные файлы


Добавить комментарий