Методический материал

Министерство образо вания Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Гинеко логии Зав. кафе дрой д.м.н. Реферат на тему: «Осложнения бер еменности» Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2008 План 1. Тошнота и неукротимая рвота при беременности 2. Преждевременные роды 3. Преждевременный разрыв плодных оболочек 4. Гипертензивные нарушения при бе ременности 5. Инфекция мочевых путей 6. Сахарный диабет 7. Тромбоэмболия 8. Вирусная и протозойная инфекция при беременности 9. Заболевания печени при беременн ости 10. Холецистит 11. Аппендицит 12. Злоупотребление препаратами 13. Послеродования лихорадка 14. Резус-иммунопрофилактика 1. Тошнота и неукротимая рвота при бере менности Примерно у 50 % бере менных наблюдается тошнота, обычно наиболее тяжелая в I триместре. Симптомы тошноты в более поздние сроки служат показанием к поиску других причинных факто ров, таких как холецистит, гепатит, гастроэнтерит или пиелонефрит. Если наличие заболевания терапевтического или хирургического профиля исключено, то тошноту можно лечить с помощью частого приема небольших по рций сухой пищи (например, сухое печенье, гренки, хрустящие хлебцы и злаки ) в периоды появления симптомов. При неэффективности таких мер может быт ь использован триметобензамид или прохлорпера зин. Следствием непрекращающейся тошноты и рвоты м огут быть истощение, дегидратация и ацидоз. Обычно эффективными оказыва ются госпитализация беременной, внутривенное введение жидкости, эмоци ональная поддержка и постепенное возобновление приема пищи . Иногда необходимо парентераль ное пи тание. 2. Преждевременные роды Преждевременными считаются роды между 20-й и 38-й неде лями беременности; частота таких родов в США — 8 %. Преждевременные роды в 75 % случаев являются причиной перинатальной смерти и заболевания, новорожденных в более от даленный период времени. Предупреждение преждевременных родов являетс я наиболее значительной проблемой в акушерстве; все врачи, наблюдающие б еременных женщин, должны быть особенно внимательны к ранним признакам п реждевременных родов. Раннее распознавание таких признаков может повы сить успех лечения преждевременного родоразрешения с увеличением прод олжительности беременности. В группу повышенного риска в отношении преждевременных родов входят же нщины с многократными беременностями, обнаружением диэтилстильбэстрола в матке, аномалиями матки , предшествующей клиновидной биопсией шейки матки, преждевременными ро дами в прошлом и с наложением кругового нерассасываю щ его ся шва при истмико-цервикальной недостаточности. Беременные женщины с ранними признаками преждевременных родов обычно не ощущают "схваток", но могут предъявлять некоторые из следующих жалоб: и зменение влагалищных выделений; появление новых болей в спине, бедрах, в области таза или в животе; ощущение давления в тазе и мочевом пузыре или п рямой кишке; ригидность брюшной стенки; судороги, как при менструации; бо ль во влагалище. Хотя многие из этих симптомов могут быть следствием нор мальной беременности, пациентки, у которых они появились, должны быть пр оконсультированы для дальнейшего поиска ранних признаков преждевреме нных родо в. Если при наружной токодинамо метрии определяются частые сокращения матки и отмечаетс я изменение шейки, то может быть показано лечение внутривенным введение м жидкости, а также постельный режим и назн ачение т околитических средств (5-миметики или сульфат магн ия). Если установлено прогрессирующее расширение шейки матки (более 4 см), то лечение неэффективно и долж но быть предложено родоразрешение. 3. Преждевременный разрыв п лодных оболочек Преждевременный разрыв плодных оболочек определ яется как их спонтанный разрыв до начала родов независимо от сроков бере менности. Диагностика Указание в анамнезе на подтекание или неожиданно е излияние жидкости из влагалища должно расцениваться как необходимос ть подготовки промежности и проведения тщательного осмотра с помощью с терильного зеркала. Отделяемое, полученное стерильным тампоном с задне го свода влагалища (не из шейки, что может дать ложноположительный резул ьтат), исследуется на нитразиновой бумаге (амниотическая жидкость имеет щелочную реакцию) и под микроскопом на сухой пленке для определения фено мена папоротника. Кровь может дать ложно-положительный результат нитра зинового теста. Либо кровь, либо воспалительный секр ет может привести к ложноотрица тельно му феномену папоротника. Своевременное выделение из шейки матки культу р бета- стрептококка, гонококка и хлами дии помогает в выборе не обходимой пер инатальной антибио тикотерапии. Бимануальное исс ледование должно быть отложено до начала активной родовой деятельност и. Лечение При доношенной беременности у пациентки с расшир енной сглаженной шейкой матки обычно осуществляется стимуляция родов. В случае неблагоприятного состояния шейки при доношенной беременности и постельном режиме в условиях стационара обычно наблюдается самопрои звольная родовая деятельность; частота оперативного родовспоможения п ри этом ниже, чем в случае стимуляции родов. В отношении оптимального леч ения пациенток с преждевременными родами высказываются противоречивы е мнения. Поскольку недоношенность является причиной перинатальной ги бели значительно чаше, чем инфекция, нередко проводится консервативное наблюдение таких пациенток в зависимости от срока беременности. Может п роизводиться пун кция амниотической оболочки (ам ниоцентез) для определения зрелости легких плода и раннего выявления хориоамнионита; полученные результаты помогают ско рригировать терапию. В случае развития хориоамнионита показано родора зрешение. 4. Гипертензивные нарушени я при беременности Гипертензивные расстройства осложняют примерно 8 % беременностей и являются ведущей причиной материнской смерти. При бер еменности, сопровождающейся гипертензией, чаще наблюдаются задержка р оста плода, отслойка плаценты и мертворожденность. Гипертензия при беременности разделяется на 5 категорий: 1 ) хроническая гипертензия; 2) преэкламп сия — эклампсия; 3) преэклампсия, наслаив ающаяся н а хроническую гипертен зию; 4) транзиторная гиперте нзия; 5) неклассифицируемая гипертензия. Хроническая гипертензия Ввиду указанного выше ри ска пациенткам с хронической ги пертензией может при нести пользу противогипертензивная терапия, проводимая до беременност и и на всем ее протяжении. Лечение уменьшает риск наслаивания преэклампс ии. Поскольку диуретики неблагоприятно влияют на нормальное увеличени е объема плазмы у матери, они не являются препаратами первого выбора при лечении беременных. Часто используются метиддопа, ( бета -блокаторы или гидралазин (в поряд ке перечисления) с диуретиками в качестве вспомогательного средства пр и необходимости. Преэклампсия Преэклампсия встречается примерно у 5 % беременных и определяется как острая гипертензия, возникающая после 20 нед ель беременности и сопровождающая ся протеинурией (более 300 мг/сут) или генерализованным отеком. Этот клинич еский синдром, уникальный для человека, обычно наблюдается при первой бе ременности и имеет невыясненную причину. Его патофизиология характери зуется диффузным сосудистым спазмом, уменьшением внутрисосудистого об ъема и снижением коллоидно-осмотического давления и подвергается обра тному развитию лишь после родоразрешения. Как и сифилис, его называют "великим имитатором" ввиду его вариабельных п роявлений с вовлечением сердечно-сосудистой и центральной нервной сис темы, печени, крови и почек. Хотя повышение артериального давления может быть незначительным, консультация акушера-гинеколога представляется к аждой беременной, имеющей какой-либ о из следующих симптомов: перси стирующую головную боль, нарушен ие зрения, изменение восприятия, боли в эпигастрии, дисфункцию печени, тромбоцито пению или протеи нурию. Определенные трудности для врача ОНП представляет частое отсутс твие данных предыдущих (в ходе беременности) измерений артериального да вления; умеренное повышение АД, особенно у молодых женщин, может оказать ся значительным в сравнении с прежними измерениями. Критерии диагностики представлены в табл. 1 . Таблица 1 . Критерии диагностики преэклампсии и эклампсии I . Пре эклампсия (необходимы критерии А и Б) А. Резкий подъем измеряемых дважды (к ак минимум через 6 ч) одного из двух показателей: САД > 140 торр или п ревышение на 30 торр или боле е исход ного уровня или ДАД >90 торр или превышени е на 15 торр или более исходн о го уровня и Б. Один из двух пр изнаков: Протеинурия > 300 мг/сут или Генерализованный отек I I . Тяжелая преэклампсия. Пр еэклампсия с любым из следующих показателей: A. САД постоянн о >160 торр Б. ДАД постоянно > 110 торр B. Протеинурия >5 г/сут Г. Олигурия < 500 мл/сут Д. Стойкая головн ая боль или нарушение зрения Е. Боль в эпигастральной области Ж. Отек легких или цианоз 3. Тромбоцитопения И. Дисфункция печени III . Эклампсия САД вЂ” систолическое артериальное давление; ДАД вЂ” диастолическое арте риальное давление. Таблица 2 . Лечение преэклампсии: профилактика и контроль судорог Дозировка Нагрузочная доза 4 мг ( MgSO 4 • 7Н г О), в/в. Вводить медленно в те чение 5— 10 мин (20 мл 10 % раствора или 4 мл 50 % раствора = 4 г) Поддерживающая доза 1— 2 г/ч, в /в; длите льная калиброванная ин фузия Предостережения Акушер должен быть вызван немедленно Пациентку следует направить в родильное отделени е Дыхание должно быть нормальным Необходимо серийное исследование глубоких сухожильных рефлексов . К онтролируется часовой диурез с помощью катетера Фолея; введение MgSO 4 прекращается (выделяется исключительно почками), если ко л ичество мочи менее 25 мл/ч Прервать введение MgSO 4 , если ис чезают глубокие сухожильные реф лексы или содержание Mg 2+ в сыворотке превышает 10 мг/дл Антидот Медленое в/в введение 1 г глюконата кальция, если отсутствует диги талисная интоксикация Побочные эффекты Угнетение рефлексов Угнетение дыхания Брадиаритмии, блокада сердца, остановка сердца Лабораторные исследования Определение гемоглобина, гематокри та, числа тромбоцитов, азота мо чевины к рови, креатинина, глюкозы, натрия, калия, хлоридов, б икар боната и трансаминаз; анализ мочи Лечение Окончательной терапией является родоразрешение. Однако в случаях сред ней тяжести при отдаленных сроках родов ведение пациентки может быть ко нсервативным: постельный режим и наблюдение, что обеспечивает естестве нное продолжение беременности, а, следовательно, рост и развитие плода. Все пациентки с преэклампсией подлежат госпитализации; такое ведение, к ак было показано, имеет значительные преимущества. У всех пациенток пров одится дородовая оценка частоты сердечных сокращений у плода и осущест вляется электронный мониторинг состояния плода во время родов. В случае развития тяжелой преэклампсии или эклампсии при любом сроке бе ременности лечение заключается в стабилизации состояния и родоразреше ния. Таких пациенток следует как можно быстрее перевести из ОНП в родиль ный дом, где располагают опытом лечения подобной патологии. Всем пациент кам с преэклампсией не обходимо профилактическое проти восудорожное лечение сульфатом магния, кото рое проводится в периоды наибольшего риска (пере д родами, во время родо разрешения и по крайней мере в течение 24 ч асов после него (т абл. 2 ). Сульфат магния эффект ивен и при остром лечении эклампсии. Для большинства пациенток с преэклампсией не требуются антигипертензи вные препараты; к тому же нет убедительных данных об улучшении состояния плода при проведении такого лечения. Резкое снижение кровяного давлени я может создавать реальную опасность для плода в связи с уменьшением мат очного кровотока. Гипотензивная терапия назначается в том случае, если а ртериальное давление достигает уровня, представляющего риск развития мозговых и сосудистых нарушений или инфаркта миокарда у матери (наприме р, при систолическом давлении > 170 и диастолическом > 110 мм рт.ст. При наличии тромбоцитопении многие вр ачи-акушеры начинают гипотензивную терапию при более низком уровне арт ериального давления. Внутривенное введение небольших доз (10 мг) гидрала зина с последующей длите льной инфузией обычно бывает эф фективным и предпочтительно применению диазоксида или нитр опруссида перед родоразрешением. 5. Инфекция мочевых путей Механическая окклюзия мочеточника увеличенной м аткой, размягчение мочеточника под действием прогестерона и увеличени е объема мочевых путей во время беременности являются факторами, повыша ющими частоту асимптоматической бактериурии и пиелонефрита при береме нности. Асимптоматическая бактериурия (у 5— 7 % всех беременных) в отсутств ие лечения сопряжена с 30— 40 % рис ком развития послед ующего пиело нефрита беременных. Препараты серы я вляются средством выбора (за исключением пациенток с дефицитом 6-ФГД или с небольшим сроком беременности). Следующим по эффективности препарато м является ампициллин. Пиелонефрит при беременности связан с повышенным риском сепсиса и преж девременных родов и служит показанием к внутривенной антибиотикотерап ии. 6. Сахарный диабет Гестационный диабет (лимитированный беременност ью, или тип III ) наблюд ается в 2— 3 % случаев всех беременностей и связан с риском мертворождения , макросомии плода, родовой травмы, преэклампсии и многих неонатальных м етаболических нарушений. Предшествующий сахарный диабет (типы I и II ) встречается еще у 0,4 % беременн ых. У этих пациенток имеется риск возникновения вышеназванных осложнен ий и самопроизвольного выкидыша, врожденных аномалий и нарушения роста плода, а также инфицирования мочевых путей. Эстрогены, прогестероны и че ловеческий плацентарный лактоген (ЧПЛ) являются антагонистами действи я инсулина. Плацентарная инсулиназа также может способствовать этому п роцессу, ускоряя распад инсулина. Тошнота беременных и предрасположенн ость пациенток с гипергликемией к развитию инфекции затрудняют лечени е диабета во время беременности. Беременные женщины даже при отсутствии диабета склонны к развитию метаболического ацидоза в большей степени, ч ем небеременные. Вероятнее всего, это обусловлено недостатком углеводо в и липолитическим действием ЧПЛ. Диабетический кетоацидоз, возникающи й у беременных, часто бывает тяжелым. Он может также стать причиной быстр ой гибели плода. Врач ОНП, проводящий лечение женщин детородного возраст а с гипергликемией, должен знать, что большинство осложнений беременнос ти можно уменьшить при энергичной и длительной терапии с помощью многоч исленных ежедневных инъекций инсулина и многократного определения (па циенткой) глюкозы каждый день с вполне достижимой целью нормализации ур овня сахара в крови. Заблаговременная нормализация содержания сахара в крови может снизить риск врожденных аномалий с 23 до 3 % у пациенток с диабет ом типов I и II . Все пациентки с диабетом должны получать эффективную терапию, направленную на нормализацию сах ара в крови в период, предшествующий зачатию, а каждую беременную пациен тку с гипергликемией следует энергично лечить, консультировать и напра влять в стационар для длительного проведения интенсивной терапии. Перо ральные гипогликемические препараты при беремености противопоказаны. У здоровых женщин плазменная концентрация глюкозы во время беременнос ти несколько снижается из-за метаболических потребностей развивающего ся плода. Плацента, как известно, синтезирует и выделяет вещество, подобн ое гормону роста, ЧПЛ, который поддерживает липолиз и повышает плазменны й уровень свободных жирных кислот, обеспечивая тем самым организм матер и альтернативными энергетическими субстратами. При недостаточном пост уплении энергетических веществ с пи щ ей или при возрастании метаболических потребностей (как при значительной физической активности или системной инфекции) возможно в озникновение явной симптоматической гипогликемии. 7. Тромбоэмболия Риск тромбоэмболии у беременных женщин возрастае т в 5— 6 раз; его пик отмечается в ранний послеродовой период. Это происход ит вследствие роста уровня свертывающих факторов крови, повышения раст яжимости вен и сдавления полой вены увеличенной маткой. При диагностических исследованиях во время беременности не следует ис пользовать йодированные агенты ввиду их накопления в щитовидной желез е плода. Следует рассмотреть возможные варианты применения альбумина, м еченного технецием; к тому же оценка тазовой радиационной дозиметрии мо жет помочь в выборе диагностического метода. Легочная ангиография явля ется альтернативны м методом исследования. Импен данская плетизмография является неинвазивным ме тодом; она целесообразна при выявлении тромбоза проксимальных вен и име ет прогностическое значение в случае получения нормальных результатов . Исследование проводится при положении пациентк и, лежа на боку во избежание артефактов от сдавлени я сосудов увеличенной маткой. Лечение тромбоза глубоких вен и эмболии сосудов состоит в назначении ге парина (см. выше) и проводится на протяжении всего периода риска. 8. Вирусная или протозойная инфекция при беременности Первичное инфицирование цитомегаловирусом, виру сом краснухи, генитального герпеса, ветряной оспы или токсоплазмой може т быть тератогенным. Беременные пациентки с предполагаемым диагнозом к акой-либо из вышеназванных инфекций подвергаются энергичным диагности ческим исследованиям (посев и выделение культур, опр еделение титров вирусоспецифиче ских иммуноглобулинов в острый период заболевания и при выздоровлении). Если идентифицирована первичная инфекция, вызванная любым из перечисленных агентов (особенно в I три местре беременности), следует полу чить консультацию генетика. Наличие генитального герпеса в родовом канале во время родо разреше ния приводит к инфицированию 50 % новорожденных; при этом отмечаются 50 % лета льность и высокая частота неврологических расстройств у выживших инфи цированных детей. В тех случаях, когда во время родов или вскоре после раз рыва плодных оболочек наличие активной инфекции в родовом канале доказ ано или весьма вероятно, показано кесарево сечение. Одной из ведущих причин синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа) у маленьких детей является врожденное трансплацентарное инфицировани е. Женщины, зараженные вирусом СПИДа, должны избегать беременности. Бере менные, имеющие риск такого заражения, должны быть обследованы в самые р анние сроки беременности и направлены на консультацию. 9. Заболевание печени при бе ременности Наличие желтухи у беременной не всегда связано с б еременностью (гепатит, холедохолитиаз и др.). Связанные с беременностью п ричинные факторы заболевания печени включают пре эклампсию с вовлечением печени, острую жировую ди строфию печени и холестатическую желтуху беременных. Преэклампсия, осл ожненная поражением печени, обычно отражает патологические процессы, к оторые подвергаются обратному развитию только после родов; поэтому сро чное родоразрешение в таких случаях часто бывает необходимым. Острая жи ровая дистрофия печени беременных, которая часто наблюдается как желту ха, кома или нарушение психики и связана с высокой летальностью матери и плода, является грозным осложнением. Ее причинный фактор неизвестен, хот я он также может быть связан с преэклампсией. Лечение со стоит в родоразрешении и поддер живающ ей терапии. Холестатическая желтуха беременных - наиболее частая и менее серьезная патология, хотя по неизвестным причинам она сопряжена с риском преждевременных родов и возникновения нарушений у плода. Имеется генетическая предрасположенн ость: зарегистрированы случаи семейного заболевания; чаще заболевание наблюдается у скандинавов и чилийцев. Отмечается тенденция к повторном у заболеванию при последующих беременностях и при использовании гормо нальной контрацепции. Желтуха обычно сопровождается кожным зудом. Уров ень связанного билирубина возрастает, но редко превышает 5 мг/дл. Повышае тся уровень и трансаминазы, однако он бывает ниже, чем при гепатите. Харак терно значительное увеличение содержания желчных кислот в сыворотке к рови. Холестираминовая камедь (10— 12 г вдень) снимает зуд и не опасна для пло да; показано соответствующее наблюдение за сохранением беременности. 10. Холецистит Беременность, по-видимому , п овышает риск развития холели тиаза и холецистита. За I т риместр беременности объем желч ного п узыря увеличивается вдвое: что в сочетании с его неполным опорожнением п осле приема пищи предрасполагает к образованию холестериновых желчных камней. Острые приступы желчно-каменной болезни во время беремености ку пируют такими же методами, как и у небеременных, за исключением ни жеперечисленного. Во время беременности следует избегать радиои зотопного сканирования жел чного пуз ыря; для подтверждения клиниче ского подозрения на холелитиа з использ уется ультрасонография. Холецистэктомию лучше всего отложить и произвести лишь после родоразрешения . Если это невозможно, то опти мальным сроком для операции является II триместр, так как риск самоп роизвольного в ыкидыша или родов незрелым пло дом во время оперативного в меша тельства уменьшается и мат ка еще недостаточно бо льшая, чтобы создавать помехи в операционном поле. Выполнение неотложно й холецистэктомии следует рассматривать независим о от срока беременности при тя желом об острении, наличии гнойной интоксикации и при без успешности энергичного ко н сервативного лечения. Отсрочка хирургического вм ешательст ва в подобных случаях лишь под вергает жен щ ину и плод серьезной опасности. 11. Аппендицит при беременно сти Аппендицит встречается примерно в 1 случае на 850 бер еменностей. Хотя это не самое частое заболевание у беременных, его исход может быть весьма неблагоприятным. При беременности чаще, чем обычно, об наруживается перфорация аппендикса, тяжелее протекает перитонит, запа здывает диагностика и исторически выше летальность. В 1908 г оду Babler сказал: "Смертность вследствие аппендицита при бе ременности — это смертность от промедления". Трудности диагностики и см ертность плода возрастают с увеличением срока беременности. Cunningham отметил промедление с пос тановкой диагноза в III триместре у 75 % пациенток, во II — у 18 % и в I — ни у кого (0 %). Симптомы аппендицита при беременности в больш ей степени неспецифичны: боль может быть диффузной, анорексия и лихорадк а часто отсутствуют, а тошнота и рвота вариабельны. Проведенные Ва bler исследования с испол ьзованием бария у 70 женщин с различными сроками беременности продемонст рировали анатомические изменения, происходящие по мере прогрессирован ия беременности: аппендикс мигрирует к правому подреберью и поворачива ется против часовой стрелки, при этом его дистальный конец направлен к д иафрагме. Такое анатомическое изменение объясняет часто различные про явления при беременности, когда боль и болезненность становятся более д иффузными или локализуются в правом верхнем квадранте живота. Лаборато рные исследования оказываются столь же неинформативными. Часто количе ство лейкоцитов не превышает обычные для беременности значения 12 000 — 15 000. Повышение температуры может быть незначительным или вовсе отсутствует . Диагностика должна проводиться с высокой степенью подозрительности. Л ечение хирургическое с послеоперационным наблюдением для предупрежде ния преждевременных родов. Острый аппендицит в поздние сроки беременности чаще всего ошибочно диа гностируется как острый пиелонефрит. В дифференциальной диагностике э тих двух заболеваний может помочь изложенное ниже. 1. Отсутствие желудочно-кише чных расстройств не снижает вероятности острого аппендицита при бере менности. 2. Пиурия без бактериурии у беременных прямо предполага ет диаг ноз острого аппендицита. 3. Пиелонефрит обычно вызывает повышение температуры (более 38 °С), что часто сопровождается ознобом, тогда ка к ап пендицит редко обусловливае т т акую симптоматику в отсутст вие перфорации. 12. Злоупотребление препаратами Отделение неотложной помощи часто является место м обнаружения или лечения злоупотребления наркотиками, алкоголем, кока ином или другими препаратами. Подобное злоупотребление во время береме нности сопряжено с серьезным риском для плода; своевременное выявление и направление таких пациенток в соответствующие учреждения могут сниз ить этот риск. Злоупотребление наркотиками повышает риск задержки роста плода, а такж е мертворождения, преждевременных родов, синдрома отмены у новорожденн ого и его гибели или длительных нарушений в развитии нервной системы. Идеальным лечением является терапия метадоном. Чрезмерное употреблени е алкоголя является ведущей причиной задержки умственного развития но ворожденных в США; кроме того, задерживается рост ребенка , и возникают различные неврологические ос ложнения. Вредное воздействие кокаина при беременности в настоящее вре мя детально изучается, но уже доказано повышение риска отслойки плацент ы и гибели плода. Специфические вмешательства осуществляются в специал изированных центрах, однако их успех зависит от своевременного выявлен ия патологического пристрастия у пациенток и направления их в эти центр ы. 13. Послеродовая лихорадка Лихорадка после родов наблюдается достаточно час то. В процессе родов возможны травма и девитализация структур таза и моч евых путей, что создает благоприятные условия для развития инфекции. У к аждой пациентки после родов необходимо проводить тщательное влагалищн ое исследование. Частота хирургической инфекции после кесарева сечени я составляет от 10 до 45 % в различных попул яциях. Инфиц ирование при эпизио томии наблюдается нечасто, од нако заболевание может быть тяжелым (например, некротизируюший фасциит ). У каждой пациентки с повышенной температурой после родов следует пред положить инфекцию мочевых путей. Эндопериметрит характеризуется размягченностью и болезненностью мат ки и периметрия, которые возникают через 1— 3 дня после родов и чаще всего наблюдаются после кесарева сечения. Диагноз основывается на данных объ ективного исследования и исключении лихорадки другой этиологии. Часто обнаруживаются дурно пахнущие лохии. Рекомендуются госпитализация и внутривенная терапия антибиотиками ши рокого спектра действия, эффективными против анаэробных возбудителей. Лихорадка, продолжающаяся, несмотря на интенсивную терапию антибиотиками, без признаков инфекции где-либо в другом месте может указывать на тромбофлебит вен таза — редк ого последствия тазовой инфекции. Он может проявиться эмболией легких. Е сли эндопериметрит не поддается лечению в течение нескольких дней, след у ет рассмотреть возможность гепа ринизации. 14. Резус-иммунопрофилактик а У резус-отрицательных женщин, беременных резус-по ложительным плодом, могут образоваться антитела, способные вызвать ане мию у плода, водянку и гибель плода при настоящей или последующих береме нностях. Все резус-отрицательные женщины с влагалищным кровотечением п ри беременности, с внематочной беременностью, спонтанным или искусстве нным абортом подвергаются проверке на антитела и в случае отсутствия ре зус-антител получают резус-иммуноглобулин. После рождения резус-положи тельного ребенка проводится такая же терапия, обычно в течение 72 ч асов . Кроме того, все резус-отрицате льные женщины получают резус-иммуноглобулин примерно в течение 28 нед ель беременности. Литература 1. Айламазян Э.К. «Акушерство» - Санкт-Петербург: Специаль ная литература, 1997г., 479с. 2. Грицук В.И., Винокуров В.Л., Карелин М.И. Справочник практического гинеколо га: 2-е издание, исправленное и дополненное - М.: Медицина, 2005 г.,750с.

Приложенные файлы


Добавить комментарий