Учебный электронный файл

2 Осложнения акупунктуры : гемоперикард и пне вмоторакс В .Д. Мусиенко Кафедра патофизиологии (зав . кафедрой – проф . Казимирко Н . К ) Л у ганского государственного медицинского университ ета Введение В последние десятилетия отмечается повышенный интерес к трад иц и онной восточной медицине и, в частности, к акупункт уре . Этот метод, пров е ренный многов ековой практикой, считается безопасным и достаточно эффе к тивным в лечении целого ряда синдромов . Вмес те с тем, недостаточная ко м петентность специалистов, практикующих акупунктуру, приводит к осло ж нениям, не редко очень серьезным, а в отдельных случаях фатальным [ 16, 36 ]. Вопрос осложнений акупунктуры в отечеств енной литературе освещен н е достаточно [ 1, 2 ]. Данный обзор зарубежной литературы посвящен наиболее опасным о с ложнениям акупунктуры, а, точнее, последствиям ошибо к иглоукалывания – гемоперикарду и пневмотораксу . З нание причин и условий развития, а также симптомов этих осложнений необх одимы как специалистам, практикующим иглоукалывание, так и врачам скоро й и неотложной помощи : первым для предупреждения осло жнений и своевременного направления пациентов за экстренной медицинск ой помощью в случае их развития, а вторым - для своеврем енной диагностики и лечения осложнений . Обзор литературы Повреждение сердца и крупных сосудов с кровоизлиянием в полос ть перикарда является редким и опасным для жизни осложнением иглоукалы в а ния . Возможно как прямое поврежд ение этих образований во время иглоук а лывания, так и и х травма мигрирующими фрагментами обломанных ак у пун ктурных игл . Осложнившая иглоукалывание тампонада сердца, впервые описанная в лите ратуре [ 41 ], была следствием прямой травм ы сердца акупунктурной и г лой . Паци ентка, которая самостоятельно, с целью лечения, вводила себе ак у пунктурные иглы, была найдена мертвой . На в скрытии обнаружено повре ж дение передней поверхност и сердца на протяжении 3 мм, разрыв дистальной ветви левой передней нисхо дящей венечной артерии и гемоперикард – около 250 мл крови со сгустками . Тампонада сердца с летальным исходом, развившаяся сразу же после иглоук алывания, в случае Halvorsen T . B . с соавт . [ 17 ], была результатом повреждения сердца акупунктурной иглой, которая проникла в переднее средостение пациента через врожденное отверстие в груд ине, расположенное в проекции а к упунктурной точки VC(J ) 17 . Следующие наблюдения демонстрируют особенности клинического течения, диагностики и тактики лечения тампонады сердца, развившейся после игло укалывания . Внезапной брадикардией и потерей сознания сопровождалась тампонада се рдца в случае, приведенном Kirchgatterer A . с соавт . [ 22 ], после введения а к упунктурной иглы в точку, которая расположена в области грудины между IV и V ребром, [ VC(J ) 17 ]. Больная поступила в от деление неотложной помощи с синусовой тахикардией, низким артериальны м давлением и без созн а ния . Диагноз тампонады сердца с коллапсом правого предсердия и желудочка установле н по данным эхокардиографии . Перикардиоцентез и дрен ирование полости перикарда с эвакуацией 300 мл крови стабилизировали гем одинамические показатели . Когда объем кровопотери ч ерез дренаж достиг 1200 мл, а артериальное давление повторно снизилось, нес мотря на гемотрансфузию, больной была произведена стернотомия, вскрыта сердечная сумка, из которой удалено еще около 1000 мл крови со сгустками . При ревизии на передней стенке правого желудочка обн аружено перфорационное отверстие до 3 мм в диаметре, которое было ушито и кровотечение окончательно остано в лено . В случае тампонады сердца, приведенном Nieda S . с соавт . [ 31 ], бол ь ной поступил в госпиталь через 11 часов после иглоукалывания с болями в области сердца и клинич е скими признаками шока . Фл юороскопия показала наличие фрагмента акупунктурной иглы размером око ло 4 см, который располагался парастернально в левой половине грудной кл етки . Во время экстренной торакотомии из полости пери карда удалено около 600 мл темной крови . Игла, которая пе нетрировала перикард, была найдена и успешно удалена, а небольшая рана п равого желудочка сердца, явившаяся источником кровотечения, ушита . Dwivedi S . K . с соавт . [ 10 ] наблюдали психически больного пациента, у которого п ри обследовании случайно был обнаружен шум трения перикарда . Из анамнеза было установлено, что за четыре месяца до этого у пац иента был трехдневный период болей в грудной клетке после самостоятель ного введения себе акупунктурных игл . Эхокарди о графия показала наличие иглы в виде объекта высокой эхо-плотности и жидкости в переднем и заднем отделах сердечной сумки . Во время операции в стенке левого желудочка была найд ена покрытая организованным тромбом игла, один конец которой располага лся в полости перикарда между дистальными ветвями передней нисходящей и правой венечной артерий, а другой - в полости левого ж елудочка . Игла была удалена, послеоперационный перио д протекал без осложнений . Kataoka Н . J . [ 21 ] описал б ольную с тампонадой сердца, которая в течение 10 последн их лет период ически принимала а к упунктурное лечение методом введени я игл с последующим обломом и оставлением в мышцах их фрагментов . При поступлении – одышка, холодный пот, парадоксальн ый пульс с максимальным систолическим давлением 80 мм рт . ст .; сердечные шумы прослушивались, однако дв ижение ребер при дыхании визуально не определялось . К омпьютерной томографией грудной клетки были выявлены инородные тела (а к упунктурные иглы ), в том числе, и в проек ции легких и сердца . Трансторакальная эхокардиограф ия показала наличие массивного излияния в сердечную сумку . Пункция полости перикарда и удаление крови улучшили показател и гемодинамики, а наличие крови указало на травматическое происхождени е тампонады сердца . Через неделю больная была проопер ирована . При ревизии из полости перикарда удалено око ло 50 мл полужидкой крови, после чего глубоко в диа фрагме была найден а и удалена а к упунктурная игла, пенетрировавшая нижнюю ст енку правого желудочка . Park J . H . с соавт . [ 33 ] применили трансэзофагеальную эхокардиографию для контроля удаления акупунктурн ой иглы, ставшей причиной кровоизлияния в сердечную сумку и тампонады се рдца . Известны сочетанные осложнения иглоукалывания . Так, в случае тампонады сердца, описанном Hasegawa J . с соавт . [ 18 ], во время торакотом ии было найдено повреждение легочной артерии мигрировавшим облом ком тонкой а к упунктурной иглы, что пр и в ело не только к тампонаде сердца, но и развитию гемоторакса . Cantan R . с соавт . [ 5 ] опи сали случай двустороннего пневмоторакса с кровоизлиянием в сумку пери карда и брюшную полость . Резкая слабость, шок и неврол огические нарушения развились у 25 летней пациентки во время сеанса акуп унктуры . Неотложные реанимационные мероприятия, вкл ючая дренаж левой плевральной полости и пункцию сумки перикарда, восста новили дыхание и гемодинамику . Пневмоторакс, в отличие от тампонады сердца, представляет собой одно из наиболее частых осложнений иглоукалывания . При этом описаны случаи как одностороннего [ 7, 13, 19, 27, 28, 50 ], так и двустороннего пневмоторакса [ 9, 20, 24, 25, 29, 38, 42 ], частичного [ 39, 43 ] и тот ального [ 11 ], а также закрытого [ 7, 25, 40 ] и напряженного пневм о торакса [ 34, 51 ]. В ряде случаев двусторонний напряженный пневмоторакс после иглоукалыв ания привел к летальному исходу [ 3, 12, 18 ]. Так, Brettel H . F . [ 3 ] приведен случай смерти женщины, страдавшей бронхиальной астмо й, у которой двусторонний пневмоторакс развился после введения игл в точ ки акупунктуры, расположенные в области грудной клетки . В случае Iwadate K . с соавт . [ 18 ] клинические признаки (боль в грудной клетке и одышка ) двустороннего напряженного пневмоторакса появилис ь вскоре после иглоукалывания, а смерть наступила 90 минутами позже . Развитие пневмоторакса, как правило, было результатом прямой травмы лег кого иглой во время пункции, однако описаны и случаи повреждения легкого мигрирующими фрагментами акупунктурных игл . Так, Riedenauer W . B . с соавт . [ 38 ] наблюдали пациента, который около 5 лет наза д получал иглоукалывание по поводу посттравматических болей в области правого плеча и поступил в госпиталь в связи с остро возникшим нарушение м дыхания . На рентгенограммах были выявлены пневмото ракс и фрагменты а к упунктурных игл . Од ин из них, мигрировавший из мягких тканей, располагался в проекции грудн ой клетки, став причиной развития пневмоторакса . Фраг мент иглы был удален под видео контролем во время торакоскопии . Дренирование плевральной полости купировало симптомы наруш ения дыхания . Локализацию точек акупунктуры, иглоукалывание которых осложнилось раз витием пневмоторакса, а также первые клинические проявления, диагности ку и тактику лечения этого осложнения демонстрируют следующие наблюде ния . Тотальный левосторонний пневмоторакс, описанный Fraser R . M . [ 11 ], стал причиной госпитализации пацие нтки, которая после иглоукалывания почувствовала резкую боль в левой по ловине грудной клетки, а спустя 30 часов у нее появилась выраженная одышка . При осмотре были найдены следы от иглоукалывания по заднему краю дельтовидной мышцы и над наружным краем ключицы . Рентгенологически был установлен т о тальны й пневмоторакс слева . По мнению автора, его развитие б ыло связано с повреждением легкого иглой во время пункции одной из ак к упунктурных точек надключичной области . Дренирование плевральной полости произвело быстрый терапевт ический эффект . Иглоукалывание в точки акупунктуры, расположенные по задней границе на дплечья, в случае Stack B . H . [ 43 ], привело к пневмотораксу у больной, которая после введения одно й из игл почувствовала резкую боль в грудной клетке, усиливающуюся при г лубоком вдохе . Рентгенологически установлен одност оронний пневмоторакс, однако через два дня нарушения дыхания прошли сам остоятельно . Авторы объясняют такое клиническое теч ение пневмоторакса незначительным повреждением легкого, медленным пос туплением воздуха в плевральную полость и в небольшом объеме . Saifeldeen K ., Evans M . [ 40 ] наблюд али пациента, у которого после введения иглы в одну из точек акупунктуры в области лопатки внезапно появилась боль, которая затем постепенно уси ливалась . Обратился за медицинской помощью в связи с нарастающей одышкой . При рентгенологическом исслед овании найден односторонний пневмоторакс (около 5% объема легких ). Ramnarain D ., Braams R . [ 37 ] описан случай двустороннего пневмоторакса, развившегося у женщины на следующ ий день после иглоукалывания точек, расположенных вдоль позвоночника . Больная поступила в ургентном порядке с жалобами на б оли в грудной клетке и одышку . Выписана после успешно го дренирования плевральных п о лостей . Развитие двустороннего пневмоторакса у пациентки, в случае Su J . W . с соавт . [ 46 ], было вызвано пункцией а к упунктурной точки V13, расположенн ой по паравертебральной линии на уровне промежутка между T3 и T4 . Затруднение дыхания возникло вскоре после сеанса акупунктуры . Диагноз двустороннего пневмоторакса был подтвержде н рентгенологически, и, при этом, напряженный пневмоторакс с одной сторо ны потребовал дренирования плевральной полости . Резкая боль у пациентки, усиливающаяся во время вдоха и выдоха, в случае Lee W . M . с соавт . [ 25 ], возникла сразу же после удаления игл из паравертебральных то чек на уровне лопатки . Рентгенологически установлен двусторонний пневмоторакс (около 15% легочной поверхности ), который, вместе с тем, не привел к снижению оксигенации крови . В связи с появлением и последующим нарастанием одышк и было проведено дренирование обеих плевральных полостей . Ritter H . G ., Tarala R . [ 39 ] приведены 3 случая пневмоторакса осложнившего акупу нктуру . В первом случае женщина обратилась за медицин ской помощью в связи с нарастанием дыхательной недостаточности после и глоукалывания точек, расположенных над ключицей . Рен тгенологически был установлен двусторонний пневмоторакс (25 и 40% объема ле гких ) с подкожной эмфиземой с одной стороны . В другом случае у больного после иглоукалывания в одну из точек спины появились тошнота и головокружение, а через 12 часов после сеанса - интенсивная боль в области грудной клетки . Рентгенологически установлен прогрессирующий двусторонний п невмоторакс, который потребовал дренирования обоих плевральных полост ей . В третьем случае острая боль возникла у больной, ст радающей бронхиальной астмой, во время введения иглы в одну из парастерн альных точек . При обращении выявлен односторонний пн евмоторакс, а пле в ральная полость дренирована . Характерным клиническим признаком пневмоторакса после иглоукалывани я в пяти наблюдениях Terra R . M . с соавт . [ 48 ] была боль в грудной клетке разли чной интенсивности . Авторы считают оптимальным мето дом лечения пневмоторакса дренирование плевральной полости . Правосторонний пневмоторакс, в случае Chauffe R . J ., Duskin A . L . [ 8 ], сопро во ж дался острой одышкой, болями в грудной клетке и неп родуктивным кашлем, которые появились у пациентки через несколько мину т после сеанса иглоукалывания . В случаях пневмоторакса, описанных Vilke G . M ., Wulfert E . A . [ 49 ], боль в грудной клетке и одышка возникли у одного пациента в процессе иглоукал ывания, а у другого - через 10 мин после его окончания . Следует отметить, что при иглоукалывании точек акупунктуры, расположен ных в области грудной клетки, риск развития пневмоторакса увеличиваетс я у больных бронхиальной астмой [ 4, 39, 47 ] и эмфиземой легких [ 26 ]. Двусторонний пневмоторакс у беременной, страдающей бронхиальной астмо й, п о сле иглоукалывания точек верхнего отдела спины о писан Wright R . S . с соавт . (52 ). Бол ь ная почувствовала сильную боль при введении одной из игл, которая не прекращалась в течени е последующих трех часов . Появление выраженной одышк и стало причиной о б ращения за неотложной помощью . Рентгенологически двусторонний пневмоторакс ра с познан ретроспективно, уже после дренирования плевр альных поло с тей и эвакуации из них воздуха под давлен ием . Развитие пневмоторакса, в случае Carette M . F . с соавт . [ 6 ], совпало по времени с имплантацией игл во время присту па бронхиальной астмы, перешедшего затем в астм а тиче ский статус . Пневмоторакс с нарастающим нарушением дыхания после введения игл в точ ки, расположенные в области сердца, у больного эмфиземой легких был опис ан Morrone N . с соавт . [ 30 ]. Плевральная полость была дренирована, а дренажная трубка извлечена п о сле полного расправления легкого . Обсужд ение Приведенные случаи из практики показывают, что иглоукалывани е ак к упунктурных точек, которые расположены в области гр удной клетки и смежных областях, может привести к таким опасным для жизн и осложнениям как гемоперикард и (или ) пневмоторакс . Причину таких осложнений усматривают в нарушении приемов иглоукалыван ия и незнании специалистами, практикующими акупунктуру, топографоанат омических взаимоотношений тканей, органов и других образований в точка х акупунктуры, а также во з растных и индивидуальных ос обенностей их строения [ 1, 2, 16, 3 2.3 6 ]. Peuker E . T . с соавт . [ 36 ], в частности, считают потенциально опасным иглоукалывание в ря д точек меридианов желудка, легких и почек (St(Е ) 11 - St(Е ) 13, Lu(Р ) 2 K(R ) 27 ), расположенные в над - и подключичной области, парастернальные точки мерид ианов почек - K(R ) 22– 27, точки меридиано в желудка - St(Е ) 12 – 18, расположенные п о средне-ключичной линии, а также паравертебрально расположенные точки наружных ветвей меридианов мочевого пузыря - UB(V ) 41-54 ). Введение ак к упун ктурных игл в эти точки даже на глубину 10-20 мм могут повреждать легкие . К прямой травме сердца может привести иглоукалывание точек K(R ) 27 меридианов почек, а также точку CV(J ) 17 переднег о срединного меридиана при наличии аномального врожденного отверстия грудины . Отверстие расположено на уровне IV межреберь я [ 45 ]. Через него во время пункции игл а проникает в переднее средостение . В связи с отсутст вием костной преграды теряется контроль над глубиной введения иглы, что может дезориентировать и опытного специалиста . Следует учитывать и тот факт, что повышение воздушности легких у больных э м физемой и бронхиальной астмой, особенно во время пр иступа, расширяет топографо-анатомические границы легких, повышая веро ятность их повреждения [ 6 ]. Следовательно, приступая к иглоукалыванию точек, расположенных в облас ти грудной клетки и смежных областях, необходимо не только четко предста влять расположение и взаимоотношения различных образований в области точек, но и оценить индивидуальные, половые и возрастные особенности стр оения, а также наличие или отсутствие патологических процессов в легких и аномалий развития грудной клетки . Smyth M . J . [ 44 ] обратил вн имание на еще один важный технический аспект иглоукалывания : при введении игл в точки с выраженным подлежащим мышечным слое м, они могут изменять глубину проникновения в ткани организма . Кроме того, смещение мышечных слоев относительно друг друга чр евато обломом акупунктурных игл, фрагменты которых, мигрируя, могут повр едить сердце, легкие и другие органы . Поэтому пациент при подозрении на облом иглы должен быть направлен на рентгенографию дл я определения локализации фрагмента . Рентгенологи, п о мнению Gray R . с соавт . (14 ), при обнаружении на рентгенограммах таких фрагментов, должны д ать клиническую оценку этим фактам . Мигрирующие фрагмент ы а к упунктурных игл необходимо удалить . Избежать повреждения легких и сердца можно, используя тангенциальное н апра в ление введения а к упунктурных игл или неинвазивные методы воздействия на точки [ 1, 2, 35, 46 ]. Появление нехарактерного болевого синдрома в процессе иглоукалывания или вскоре после сеанса, а также других симптомов – падения артериально го давлении, тахикардии, нарушения дыхания и др . свиде тельствует о развитии осложнения, вероятнее всего связанного с поврежд ением сердца или легких . Такие пациенты должны быть с рочно направлены в лечебное учреждение для уточнения диагноза . Врачи скорой и неотложной помощи при опросе больных с клиническими симп томами тампонады сердца или пневмоторакса должны об язательно выяснить, не принимал ли больной накануне или в прошлом иглоук алывание . В случае подтверждения (ренгенография, эхок ардиография и др.) диагноза тампонады сердца или пневмоторакса - пункция полости перикарда в первом сл учае и дренирование плевральной полости в другом могут улучшить показа тели жизненных функций . При недостаточной неэффекти вности пункций и в случае повреждения фрагментами игл сердца, крупных со судов или легких – необходима торакотомия, удаление фрагментов игл, уши вание ран сердца и легких . Заключение Анализ данных литературы подтверждает мнение Riedenauer W . B . с соавт . [ 38 ], которые полагают, что научные и клинические исследования акупунктуры в сочетании со стандартизацией лечебных процедур будут способствовать п овышению эффективности лечения и предупреждению осложнений . Литература 1. Му сиенко В .Д. Осложнения акупунктуры // Вісник Луганського державного пед агогічного y ніверситету ім . Тараса Шевченка . Біологічні науки . – 2001 . – №11 . – С .7 1-80 . 2. Мусієнко В .Д. Ускладнення та побічні ефекти акупунк тури // Лікарська справа (Врачебное д ело ). – 2003 . – №5-6 . – С .7 -10 . 3. Brettel H . F . Akupunktur als Todesursache // MMW Munch Med Wochenschr . – 1981 . – 123(3 ). – Р .9 7-98 . 4. Bodner G ., Topilsky M ., Greif J . Pneumothorax as a com plication of acupuncture in the treatment of bronchial asthma // Ann . Allergy . – 1983 . – 51(3 ). – Р .4 01-403 . 5. Cantan R ., Milesi-Defrance N ., Hardenberg K . et al . Bilateral pneumothorax and tamponade after acupuncture // Presse Med . – 2003 . – 32(7 ). – Р .3 11-312 . 6. Carette M . F ., Mayaud C ., Houacine S . et al . Traitement d'une crise d'asthme par acupuncture : R6le probable dans la survenue d'un pneumothorax avec evolution vers un 6tat de mal asthmatique // Rev . Pneumol . Clin . – 1984 . – 40 . – Р .6 9-70 7. Cerezal Garrido L . J, Dнez Herranz A . [ Traumatic pneumothorax due to acupuncture ] // Arch . Bronconeumol . – 1994 . – 30(4 ). – Р .2 26 . 8. Chauffe R . J . Duskin A . L . Pneumothorax secondary to acupuncture therapy // South Med . J . – 2006 . – 99 . – Р .1 297-1299 . 9. Devouassoux G ., Kelkel E ., Delormas P . Bilateral pneumothorax with an unusual origin // Rev . Pneumol . Clin . – 1994 . – 50(4 ). – Р .1 86-187 . 10. Dwivedi S . K ., Gupta L . C ., Narain V . S . Self-inserted needle in the heart : localization by cross-sectional echocardiography // Eur . Heart J . – 1991 . – 12 . – Р .2 86-287 . 11. Fraser R . M . An unusual complication of acupuncture ? // Can . Med . Assoc . J . – 1974 . – 111(5 ), 388 . – Р .9 3 . 12. Gee D . Fatal pneumothorax due to acupuncture // BMJ . – 1984 . – 288(6411 ). – Р .1 14 . 13. Goldberg I . Pneumothorax associated with acupuncture // Med . J . Aust . – 1973 . – 1 ( 19 ). – Р .9 41-942 . 14. Gray R, Maharajh GS, Hyland R . Pneumothorax resulting from acupuncture // Can . Assoc . Radiol . J . – 1991 . – 42 ( 2 ). – Р .1 39-140 . 15. Haker E . [ Acupuncture complication or unskilled professional practice ?] // Lakartidningen . – 1998 . – 95 ( 15 ). – Р .1 648 . 16. Halvorsen T . B ., Anda S . S ., Naess A . B . et al . Fatal cardiac tamponade after acupuncture through congenital sternal foramen [ letter ] // Lancet . – 1995 . – 345 . – Р .1 175 17. Hasegawa J ., Noguchi N ., Yamasaki J . et al . Delayed cardiac tamponade and hemothorax induced by an acupuncture needle // Cardiology . – 1991 . – 78 . – Р .5 8-63 18. Iwadate K ., Ito H ., Katsumura S . et al . An autopsy case of bilateral tension pneumothorax after acupuncture // Leg . Med . (Tokyo ). – 2003 . – 5 . – Р .1 70-174 . 19. Jawahar D ., Elapavaluru S ., Leo P . J . Pneumothorax secondary to acupuncture // Am . J . Emerg . Med . – 1999 . – 17 . – Р .3 10 . 20. Kao C . L ., Chang J . P . Bilateral pneumothorax after acupuncture // J . Emerg . Med . – 2002 . – 22(1 ). – Р .1 01-102 . 21. Kataoka H . Cardiac tamponade caused by penetration of an acupuncture needle into the right ventricle // J . Thorac . Cardiovas . Surg . – 1997 . – 114 . – Р .6 74-676 . 22. Kirchgatterer A ., Schwarz C . D ., Hцller E . et al . Cardiac tamponade following acupuncture // Chest . – 2000 . – 117 . – Р .1 510-1511 . 23. Kuiper J . J . Pneumothorax as complication of acupuncture // JAMA . – 1974 . – 229 ( 11 ). – Р .1 422 . 24. Kuyper R . D ., Hezik E . J . [ Bilateral pneumothorax in a young woman after acupuncture ] // Ned . Tijdschr . Geneeskd . – 2002 . – 146 ( 24 ). – Р .1 158 . 25. Lee W . M ., Leung H . B ., Wong W . C . Iatrogenic bilateral pneumothorax arising from acupuncture : a case report // J . Orthop . Surg . (Hong Kong ). – 2005 . – 13 . – Р .3 00-302 . 26. Leung J . S . M . Complementary medicine, acupuncture, and pneumothorax . // Hong Kong Med . J . – 2002 . – 8 ( 3 ). – Р .2 25 . 27. Lewis-Driver D . J . Pneumothorax associated with acupunture // Med . J . Aust . – 1973 . – 2 ( 6 ). – Р .2 96-297 . 28. Mateo Lбzaro M . L ., Teller Juste P . V ., Berisa Losantos F . [ Pneumothorax and acupuncture ] // Arch . Bronconeumol . – 1994 . – 30 ( 1 ). – Р .5 7-58 . 29. Mazal D . A . King T ., Harvey J ., Cohen J . Bilateral pneumothorax after acupuncture // N . Engl . J . Mйd . – 1980 . – 302 . – Р .1 365-1366 . 30. Morrone N ., Freire J . A . S ., Ferreira A . K . A ., Dourado A . M . Pne umotуrax iatrogкnico por acupuntura // Rev . Paul Med . – 1990 . – 108 . – Р .1 89-191 . 31. Nieda S ., Abe T ., Kuribayashi R . et al . Cardiac trauma as complication of acupuncture treatment : a case report of cardiac tamponade resulting from a broken acupuncture needle // Jpn . J . Thorac . Surg . – 1973 . – 26 . – Р .8 81-883 . 32. Niggemann B ., Grьber C . Side-effects of complementary and alternative medicine // Allergy . – 2003 . – 58(8 ). – Р .7 07-716 . 33. Park J . H ., Shin H . J ., Choo S . J . et al . Successful removal of migrated acupun cture needles in a patient with cardiac tamponade by means of intraoperative transesophageal echocardiographic assistance // J Thorac Cardiovasc Surg . – 2005 . – 130 ( 1 ). – Р .2 10-212 . 34. Peuker E . Case report of tension pneumothorax related to acupuncture // Acupunct . Med . – 2004 . – 22 ( 1 ). – Р .4 0-43 . 35. Peuker E, Grцnemeyer D . Rare but serious complications of acupuncture : traumatic lesions // Acupunct Med . – 2001 . – 9(2 ). – Р .1 03-108 . . 36. Peuker E . T ., White A ., Ernst E . et al . Traumatic complications of acupuncture . Therapists need to know human anatomy // Arch . Fam . Med . – 1999 . – 8(6 ). – Р .5 53-558 . 37. Ramnarain D ., Braams R . [ Bilateral pneumothorax in a young woman after acupuncture ] // Ned Tijdschr Geneeskd . – 2002 . – 146 ( 4 ). – Р .1 72-175 . 38. Riedenauer W . B ., Baker M . K ., Brewer R . J . Video-assisted thorascopic removal of migratory acupuncture needle causing pneumothorax // Chest . – 2007 . – 131 ( 3 ). – Р .8 99-901 . 39. Ritter H . G . Tarala R . Pneumothorax after acupuncture // BMJ . – 1978 . – 2(6137 ). – Р .6 02-603 . 40. Saifeldeen K, Evans M . Acupuncture associated pneumothorax // Emerg . Med . J . – 2004 . – 21 ( 3 ). – Р .3 98 . 41. Schiff A . F . A fatality due to acupuncture // Med . Times . – 1965 . – 93 . – Р .6 30-631 . 42. Schneider L . B ., Salzberg M . R . Bilateral pneumothorax following acupuncture // Ann . Emerg . Med . – 1984 . – 13 ( 8 ). – Р .6 43 . 43. Stack BH . Pneumothorax associated with acupuncture . Letter // B . M . J . – 1975 . – 1 ( 5949 ). – Р .9 6 . 44. Smyth M . J . Spontaneous post-insertion needle movement - an unusual risk in acupuncture treatment // Acupunct . Med . – 2007 . - 25 ( 1-2 ). – Р .4 9 . 45. Stark P . Midline sternal foramen : CT demonstration // J . Comput . Assist . Tomogr . – 1985 . – 9(3 ). – Р .4 89-490 . 46. Su J . W ., Lim C . H ., Chua Y . L . Bilateral pneumothoraces as a complication of acupuncture // Singapore . Med . J . – 2007 . – 48 . – Р .3 2-33 . 47. Takishima T . Pneumothorax as a complication of acupuncture in the treatment of bronchial asthma // Ann . Allergy . – 1983 . – 51 . – Р .4 02-403 . 48. Terra R . M ., Fernandez A ., Bammann R . H . et al . Pneumotуrax pуs-acupuntura : apresentaзгo clнnica e tratamento // Rev . Assoc . Med . Bras . – 2007 . – 53 ( 6 ). – Р .5 35-538 . 49. Vilke G ., Wulfert E . Case reports of two patients with pneumothorax following acupuncture // J . Emerg . Med . – 1997 . – 15 . – Р .1 55-157 . 50. Waldman I . Pneumothorax from acupuncture // N Engl . J . Med . – 1974 . – 290 ( 11 ). – Р .6 33 . 51. Whale C ., Hallam C . Tension pneumothorax related to acupuncture // Acupunct . Med . – 2004 . – 22 ( 2 ). – Р .1 01 . 52. Wright R . S ., Kupperman J . L ., Liebhaber M .I. Bilateral tension pneumothoraces after acupuncture // West . J . Med . – 1991 . – 154(1 ). – Р .1 02-103 . В .Д. Мусиенко . Ослож нения акупунктуры : гемоперикард и пневмоторакс . Луганск . Украина . Ключевые слова : акупунктура, осложнения, гем оперикард и тампонада сердца, пневм о торакс . В обзоре литературы описаны причины, механизмы, клинические проявления, лечебная тактика и профилактика наиболее тяжелых осложнений иглоукалы вания – гемоперикарда с тампонадой сердца и пневмоторакса . V . D . Musienko . С omplications of acupuncture : haemopericardium and pneumothorax . Review of literature . Lugansk . Ukraine . Key words : acupuncture, complications, haemopericardium and cardiac tamponade, pneumothorax . In the review of literature the reasons, mechanisms, clinical viewing and prophylaxis of life-treating complications of acupuncture - haemopericardium with cardiac tamponade and pneumothorax are described .

Приложенные файлы


Добавить комментарий