Бесплатный учебный файл

http://monax.ru /order/ - рефераты на заказ (более 600 авторов в 180 городах СНГ). МИНИСТЕРСТ ВО ВЫСШЕГО И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РФ РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА УПРАВЛЕНИЯ И ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕН ИЯ ФАКУЛЬТЕТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СП ЕЦИАЛИСТОВ КУРСОВАЯ РАБОТА на тему: Организация экономических учрежде ний в системе обязательного медицинского страхования Выполнил: зам. гл. врача по экономическим вопро сам МУЗ В« ЦГБВ» г.Сальска Долгова Наталья Алексеевна Проверил ____________________ _____________________________ г. Ростов-на-Дону 2002 СОДЕРЖАНИЕ 1. Введение 3 2. Основная часть 2.1 Современная организация медицинского ст рахования в России 4 2.2 Юридический статус медицинского фонда как фактор организации эко номических учреждений 7 2.3 Основные системы организации экономически х учреждений и их роль в организации медицинского обслуживания насе ления 12 3. Заключение 19 4. Список литературы 20 ВВЕДЕНИЕ В современных условиях необходим принципиально новы й подход к организации здравоохранения, гарантирующий право каждого гр аждани на на получение медицинской помощи, соответствующей уровню разв и тия как страны в целом, так и отдельных ее регионов. Реализацию такого п одхода в ближайшее время может обеспечить система страховой меди цины. В отличие от государственного здравоохранения, построенного пре имуще ственно по территориальному принципу, она основана на прои зводственном принципе организации и состоит в отчислении пред приятия ми и организациями средств на возможные профилактику и лечение каждого работ ника. При этом затраты на медицинское обслуживание включаются в с ебестоимость продукции. Как показывает мировой опыт, переход к страховой медицине является необ ходимым в условиях рыночной экономики и развития рынка меди цинских усл уг, так как он обеспечивает, во-первых, гарантированность и доступность в ысококачественных медицинских услуг (даже при неизбеж ном росте цен на них) для широких слоев населения; во-вторых, помогает решению проблемы пр ивлечения дополнительных финансовых ресурсов в сферу здравоохранения. Именно с помощью страховой медицины можно отказать ся от остаточного принципа финансирования здравоохранения, существенн о увеличить объем ресурсов, выделяемых отрасли, и тем самым создать необ ходимые экономические условия для радикального повышения уровня обяза тель ного медицинского обслуживания всего населения. Повышению качества обязательного медицинско го страхования в немалой мере поспособствует также правильная продума нная организация экономических учреждений в системе страхования, чему должна предшествовать серьезная аналитическая работа, направленная на определение основных современных моделей организации деятельности ст раховых медицинских организаций России, которая и послужит основой для разработки наиболее продуктивных моделей организации экономических у чреждений. 2. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ 2.1 Современная организация медицинского страхования в России Введение принципов медицинского страхования предпо лагает перевод отрасли на рыночные отношения, при которых действуют жес ткие эконо мические законы. Поэтому обязательным условием этого перево да явля ется внедрение экономических методов хозяйствования в практик у работы медицинских учреждений. Основополагающий принцип организации сферы здравоохранения в условия х рыночного хозяйства может быть сформулирован как многоукладность эк ономики здравоохранения и многообразие форм организации медицинского обслуживания населения. Многоукладность экономики здравоохранения пр оявляется, во-первых, в параллельном существова ние и развитии относите льно обособленных, организационно оформлен ных секторов медицинского обслуживания населения: государственной, частной, страховой служб здра воохранения, во-вторых, в существовании и функционировании экономическ и и юридически самостоятельных ме дицинских учреждений, основывающих с вою деятельность на различных формах собственности (государственной, к оллективной, частной). Регу лирование и управление многоукладной эконом икой здравоохранения должно осуществляться на основе хозяйственного м еханизма, включаю щего в себя формы и методы рыночного регулирования и ц ентрализованного планового руководства. Значение этого принципа определяется тем, что социально-ответственная, конкурентная медицина возможна только при параллельном существовании и развитии различных систем оказания медицинской помощи, основанных на многообразии форм собственности, форм и методов организации хозяйстве нной деятельности, управления, источников и меха низмов финансирования медицинских учреждений, а также различных методов (плановых и рыночных) регулирования процессов, протекающих в сфере здравоохранения. Как пока зывает мировой опыт, существование альтернативных секторов в общенаци ональной системе здравоохранения служит основой и гарантией свободы в ыбора места и условий работы для медицинских работников, а также безусл овно расширяет права больного на свободный, самостоятельный выбо р врача, медицинского учреждения, вида медицинских услуг, в наибольшей м ере соответствующих его инте ресам. Основным звеном многоукладной системы здравоохранения выступают экон омически самостоятельные, несущие всю полноту ответственности за резу льтаты своей врачебной и хозяйственно-финансовой деятельности, медици нские учреждения (их объединения) различного профиля и назна чения, деят ельность которых основывается на различных формах собст венности, мето дах управления и финансирования. Медицинскую помощь в системе медицинского страхова ния могут оказывать аккредитованные в установленном порядке лечебно-п рофилакти ческие учреждения с любой формой собственности и самостояте льно практикующие медицинские работники. Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе дого во ра со страховой организацией. В условиях медицинского страхования возникает "треу гольник" взаи моотношений в системе. Потребитель, обращающийся за медиц инской помощью к учреждениям, предоставляющим эту помощь, покупает услу гу, счет за которую последние направляют платежной стороне — страхо во й организации. Плательщики, контролируя счета и сопоставляя их с количес твом и качеством "проданных" услуг, завершают платежный цикл. Таким образом, необходимым условием эффективного ф ункционирования многоук ладной экономики здравоохранения является со здание рынка медицин ских услуг, который должен выступать в качестве "эк ономической среды" деятельности медицинских учреждений, механизма, обе спечивающего взаимосвязь "производителей" и потребителей меди цинских услуг, а так же в роли важнейшего регулятора всей совокупности о тношений и соци ально-экономических процессов в сфере здравоохранения, формирование рынка медицинских услуг предполагает создание условий и предпосылок для реализации системы рыночных свобод и прав потребителе й. Многоукладная экономика здравоохранения опирается на соответству ющую систему финансирования и экономических учреждени й здра воохранения, предусматривающую множественность альтернативных источников и методов финансирования деятельности медицинских уч режд ений. Функционирование рынка медицинских услуг предполагает отказ от з атратной системы финансирования здравоохранения, в основе которой леж ит выделение средств на содержание лечебно-профилактиче ских учрежден ий в соответствии со сметой их расходов, и переход к систе ме самофинанси рования из выручки от реализации предоставленных медицинских услуг в с оответствии с их количеством, качеством и эффек тивностью. Экономические преобразования, проводимые в нашей с тране, перевод всей экономики на рыночные отношения, будут постепенно со здавать необходимые предпосылки и условия для реализации основных пол оже ний реформы отрасли. Таким образом, глубина и масштабность пред стоя щих перемен диктует целесообразность постепенного внедрения в практику здравоохранения положений новой финансовой модели отрасли и их поэтапное освоение. Одним из первых преобразоавний, несомненно, нем аловажным для грядущей реорганизации, будет являться пересмотр органи зации экономических учреждений в системе обязательного медиц инского страхования. Рассмотрим зависимость системы экономических учр еждений от юридического статуса медицинского фонда. 2.2 Юридический статус медицинского фонда ка к фактор организации экономических учреждений Медицинское страхование как предмет специализации с трахующей ор ганизации мало совместимо с другими областями страховой д еятельности. Об этом свидетельствует высокая специфичность предмета с трахования (здоровье), необходимость иметь дело с массовым контингентом страхую щихся, повседневный характер взаимоотношений с клиентами по по воду наступления страховых случаев, наконец, значительный объем страхо во го возмещения. Следовательно, распорядителями средств медицинского страхования должны стать прежде всего специализированные страховые ор ганизации и действующие автономно территориальные страховые фон ды. Кр оме того, создание страховых фондов на уровне территорий позво лит реал изовать принцип децентрализации источников финансирования отрасли. Юридический статус территориального фонда медицинского страхова ния может отвечать одному из трех вариантов. В первом из них — это полностью независимые организации, административно не подчиненные ни медицински м, ни хозяйственным организациям. В другом случае тер риториальный фонд создается местными медицинскими учреждениями. Распорядителем средств медицинского страхования становится террито риальное медицинское объ единение, которое финансирует лечебно-про филактическую сеть и координ ирует ее развитие. В третьем варианте фонд медицинского страхования соз дается территориальной ассоциацией хо зяйственных предприятий и орга низаций. Держателем средств медицин ского страхования становятся сами страхующиеся (страхование по типу больничных касс). В разработке новой модели финансирования здравоохранения этот воп рос является одним из спорных, о чем свидетельствует анализ выдвинутых конц епций. Поэтому для окончательного выбора юридического статуса фонда ме дицинского страхования необходимо соотнести сильные и слабые стороны каждого из вариантов. Во втором и третьем случаях равноправное экономическое партнерство от части заменяется отношениями административного подчинения. Ба ланс ин тересов при этом может быть нарушен, что неблагоприятно отразится на фин ансовой устойчивости территориального медицинского страхования. Тем н е менее, подчиненность страхового фонда медицине или предприятиям имее т и свои преимущества. Так, если распорядителем средств медицинского стр ахования становится добровольная ассоциация лечебно-профилактически х учреждений, медицинские работники могут тщательно спланировать пред ложение медицинских услуг, понимая при этом, на что они реально способны, и достаточно точно оценить затратную сторону деятельности. Благодаря э тому объективные возможности для тщательной экономической проработки условий медицинского страхова ния у работников медицинского страхова ния шире, чем у специалистов автономных страховых фондов. Если в интересах нормального ресурсного обеспечения необходимо повыси ть ставки страховых взносов, медработники сумеют убедить в этом страхую щиеся предприятия более аргументировано, чем работники си стемы страхо вания. Если жесткая конкуренция на рынке медицинского страхования, напр имер, требует перехода к более экономичным программам страхования и, соо тветственно, усиления противозатратного регулирования лечебно-профил актической деятельности, медицинские работники, самостоятельно распор яжающиеся активами медицинского страхования, скорее изыщут необходимы е для этого технологические и организационные резервы, чем под давление м независимых страховых фондов. Вместе с тем территориальное страхование, подчиненное объединениям ле чебно-профилактических учреждений, таит опасность экономических злоуп отреблений. Страхователи, напрямую связанные с интересами ме дицины, ск лонны завышать ставки страховых взносов в интересах макси мизации дохо дов. В этом смысле независимые фонды медицинского страхования способ ны дей ствовать более объективно, контролируя качество и стоимость ме дицинск ой помощи в интересах страхующихся и, в то же время, назначая реальные ста вки страховых взносов, в которых отражается действитель ная потребност ь медицины в ресурсах. В связи с этим подчеркнем, что фонды медицинского с трахования - это не только канал финансирования здравоохранения, но и "тр етья сторона", которая опосредствует отноше ния покупателя и продавца м едицинских услуг и, пользуясь своим суверенным положением, контролируе т экономическое поведение каждого из контрагентов, баланси рует их интересы. Финансовые интересы самого страхового фонда требуют именно эко номиче ского равновесия на рынке медицинских услуг. Медицинские уч реждения и страхующиеся предприятия, напротив, стремятся сместить равновесие в ст орону собственной выгоды. Приоритет общественного интереса в экономик е здравоохранения над "отраслевым эгоизмом" меди цины наилучшим образом способны учесть независимые фонды медицин ского страхования, а не меди цинские ассоциации или объединения лечебно-профилактических учрежден ий. Можно утверждать, что незави симое посредничество со стороны террит ориальных фондов имеет в меди ко-страховой системе самостоятельную цен ность, поскольку выполняет своего рода общественно-регулирующую функц ию. При некоторых обстоятельствах предпочтительным может оказаться созда ние фондов медицинского страхования под управлением хозяйст венных ас социаций. Если усилия по страхованию трудовых коллективов объединяют к рупные предприятия со значительными накоплениями и развитой социально -бытовой инфраструктурой, служба медицинского страхования может оказа ться более мощной и высокоорганизованной, чем независимый страховой фо нд. Крупные предприятия способны создавать автоматизированную базу да нных и, подключив к ней страхующиеся ор ганизации и лечебно-профилактич еские учреждения, наладить сплошной учет движения страховых средств. Пр и достаточном обеспечении кадрами возможно представительство ассоциа ции страхующихся предприятий в руководящих органах территориального м едицинского объединения и от дельных учреждениях здравоохранения. Сис тема прямого контроля за качеством и затратной эффективностью ок азываемой помощи может быть дополнена созданием попечительского совет а при медицинских объедине ниях и ведущих лечебных учреждениях. Распорядительство средствами страховой медицины приближает круп ные предприятия к материальным нуждам и интересам развития местной лечебн о-профилактической сети. Взаимодействие страхующейся стороны и произв одителей медицинской помощи приобретает черты неформально го сотрудн ичества, спонсорства предприятий. Медработники, ощущая по вседневный ко нтроль за расходованием страховых средств, в то же время получают дополн ительные возможности для товарного обеспечения своих финансовых ресур сов. Речь может идти о закупках медицинского обору дования и других сред ств производства по каналам материально-тех нического обеспечения и вн ешнеэкономических связей предприятий, об использовании их производств енных мощностей и строительной базы для внелимитного освоения ресурсо в капитальных вложений лечебно-профи лактических учреждений. Ассоциации хозяйственных предприятий, создающих у себя коллек тивный ф онд медицинского страхования, способны повысить экономичность медико- страховой системы не только путем контроля за медицин ской деятельност ью, но и в процессе углубленного изучения потребностей своих трудовых ко ллективов в лечебно-профилактической помощи. Ас сортимент услуг, по кот орым страхует собственная служба страховой медицины, может точно учиты вать все факторы риска, обусловленные производственной средой данных п редприятий. Во взаимоотношениях с независимым территориальным фондом гибкость программ медицинского страхования, их избирательность и быст рота переориентации на меняю щиеся нужды конкретных коллективов окажу тся не столь высокими, что неизбежно снизит и эффективность расходовани я средств. Подчинение фондов медицинского страхования мощным, жизнеспособ ным пр едприятиям, обеспечивая экономичность и гибкость, в то же время имеет по тенциальный недостаток Предприятия, обладающие финансо выми и организ ационными рычагами влияния на деятельность лечебно-профилактической с ети, способны превратить здравоохранение в новую разновидность в едомственной медицины. Важно поэтому, чтобы хозяйст венная ассоциация, учреждающая фонд медицинского страхования, насчитывала в своих рядах д остаточное число местных предприятий и принимала решения на основе рав ноправного, демократичного учета ин тересов как крупных, так и малых тру довых коллективов. Из всего вышесказанного можно сделать вывод, ч то статус территори ального фонда медицинского страхования, мера его не зависимости во многом определяет тактику поведения других участников медико-страхо вого комплекса. 2.3 Основные системы организации экономических учрежд ений и их роль в организации медицинского обслуживания населения Как уже было сказано, страховой медицинской организ ацией выступает юридическое лицо, имеющее госу дарственную лицензию на право заниматься медицинским страхованием и осуществлять его в соотве тствии с Законом РФ. Страховая медицинская организация, осуществляющая медицинское страхование, ведет учет прихода и расхода денежных средств, поступающих от медицинского страхова ния. Финансовые средства страховой медицинской организации учитываются от дельно по обязательному и добровольному страхованию по следующим пост уплениям: - стра ховые взносы; - опла та медицинской помощи и иных услуг, предусмотренных договорами страхов ания, выплата возвратных сумм; - попо лнение и расходование резервных фондов; - дохо ды от использования временно свободных финансовых средств; - оста тки страховых фондов и их расходование; - форм ирование прибыли. Уточним, что интересующие нас страховые медицински е организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование, н е имеют права использовать средства, предназначенные на реализацию про грамм обязательного медицинского страхования, для коммерческой деятел ьности, за исключением приобретения на временно свободные средства рез ервного фонда высоколиквидных ценных бумаг и банковских депозитов. Доходы, полученные от использования временно свободных средств резерв ных фондов, направляются на: - попо лнение фондов медицинского страхования; - улуч шение материально-технической базы медицинских учреждений и страховых орга низаций, участвующих в выполнении программ обязательного медицин ского страхования, экономическое стимулирование их работников и други е цели, связанные с развитием обяза тельного медицинского страхования. Каждая страховая медицинская организация в устано вленном порядке ежегодно представляет органам государственного управ ления и страхователям информацию о постатейном балансе доходов и расхо дов с отражением использования страховых фондов, результатах финансов ой деятельности по обязательному медицинскому страхованию и другие да нные. Объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам Российской Федерации определяет Базовая программа обязательного меди цинского страхования граждан Российской Фе дерации. Базовая программа реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами медицин ского страхования. Медицинские услуги в рамках гарантированного объем а предоставляются на всей терри тории Российской Федерации в соответст вии с договорами обязательного медицинского страхования и не зависят о т размера фактически выплаченного страхового взноса. На основе базовой программы в республиках в составе Российской Федерац ии, краях, областях, автономных образованиях, городах Москве и Санкт-Пете рбурге разрабатываются и утверждаются территориальные программы обяз ательного медицинского страхования, объем предоставляемых медицински х услуг, которых не может быть меньше объема, уста новленного базовой про граммой . Контроль за качеством, объемами и сроками предоставления медицинской помощи осу ществляется (в соответствии с условиями договор а) страховой медицинской организацией, а также соответствующим органом управления здравоохранением. Программы добровольного медицинского ст рахова ния медицинские учреждения реализуют без ущерба для программ об язательного медицинского страхования. Гражданам Российской Федерации гарантируются: а) обеспечение первичной медико-санитарной помощи, включая: скорую медицинскую помощь; диагностику и лечение в амбулаторных условиях (включая неотложную и дов рачебную помощь); осуществление мероприятий по профилактике заболеваний; б) стационарная помощь. Подробный перечень контингентов населения, заболеваний, профилактичес ких, лечеб но-диагностических мероприятий, составляющих базовую програ мму, а также не входящих в него, разрабатывается и утверждается Министер ством здравоохранения Российской Фе дерации по согласованию с Министе рством экономики и финансов Российской Федерации и с участием профсоюз ных органов. Объем и условия лекарственной помощи определяются территориальными пр ограммами обязательного медицинского страхования. Оплата необходимых медикаментов и изделий медицинского назначения в стационаре и при оказ ании скорой и неотложной медицинской помощи осуществляется за счет стр аховых взносов по обязательному медицинскому страхо ванию, а в амбулато рно-поликлинических учреждениях — за счет личных средств граждан. Льго ты при оказании медицинской и лекарственной помощи отдельным континге нтам населения определяются действующим законодательством. Для обеспечения равных условий оказания населению медицинской помощи по обяза тельному медицинскому страхованию используются фонды здраво охранения. Средства фондов здравоохранения направляются также на: финансирование целевых программ, утвержденных органами исполнительно й власти, в первую очередь связанных с профилактикой и лечением социальн о-опасных заболеваний; финансирование деятельности лепрозориев, трахоматозных диспансеров, ц ентров по борьбе со СПИДом, домов ребенка, детских санаториев, молочных к ухонь, бюро медицин ской статистики, бюро судебно-медицинской и патолог оанатомической экспертизы, центров экстренной медицинской помощи, ста нций, отделений, кабинетов переливания крови, баз и складов специального медицинского снабжения, оплату кардиохирургических операций по перес адке органов и тканей по утвержденному Министерством здравоохранения Российской Федерации перечню, оказание медицинской помощи при массовы х заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф и на другие цели в о бласти охраны здоровья населения. Место и роль медицинских страховых учреждений в организации здравоохр анения определяются тем, что они смогут сыграть решающую роль в решении проблемы кардинального повышения социальной защи щенности гра ждан в процессе их медицинского обслуживания, а также выступить гаранто м доступности для широких слоев населения высокока чественных медицин ских услуг. Решение проблемы обеспечения соци альной защищенности паци ентов медучреждений требует создания и развития института посредн ика между гражданами, нуждающимися в медицинской помощи, и учреждени ями здравоохранения. В роли посредника и гаранта прав граждан могут выступить государст венн ые, акционерные, кооперативные страховые фирмы, способные на конкурентн ых началах осуществлять посреднические функции между гражданами, нужд ающимися в медицинской помощи, с одной стороны, и медицинскими учреждени ями — с другой. Система отношений: больной — посредник (страховая фирма) — медицинское учреждение — врач способна более надежно защищать не то лько интересы больных, но и доходы медицинских учреждений. Наиболее эффективной формой организации финансово-хозяйствен ной дея тельности страховых медицинских учреждений является акцио нерная фор ма, так как она может обеспечить концентрацию крупных ресурсов, а также н аиболее демократический режим контроля за деятель ностью страховых ор ганизаций и медицинских учреждений. Акционерными признаются общества, имеющие уставный фонд, разде ленный н а определенное число акций равной номинальной стоимости, и несущие отве тственность по обязательствам только имуществом. Акционе ры несут отве тственность по обязательствам общества лишь в пределах стоимости прин адлежащих им акций. Акционерное общество может быть открытым или закрыт ым, что отражается в его уставе. Акции открытого АО могут переходить от од ного лица к другому без согласия других акци онеров, свободно продавать ся на рынке ценных бумаг. Акции закрытого АО могут переходить от одного л ица к другому только с согласия большин ства акционеров данного обществ а, если иное не оговорено в уставе. Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями медицинских акционерных обществ, но они вправе владеть акциями этих обществ. Суммарная доля акций, при надлежащих орга нам управления здравоохранением и медицинским уч реждениям, не должна п ревышать 10% общего пакета акций страховой организации. Учредительная деятельность по созданию АО проходит в несколько этапов, на каждом из которых решаются определенные программой созда ния АО зада чи и проводятся соответствующие мероприятия. Важным источником увелич ения финансовых ресурсов медицинских страховых организаций должны ста ть доходы, получаемые ими при ис пользовании временно свободных средств страховых фондов для осущест вления инвестиционной и кредитной деятел ьности. Проверка финансово-хозяйственной деятельности общества осуществ ляет ся финансовыми органами, аудиторскими службами, а в случае необходимост и другими государственными органами. Общество обязано проводить ревизию своей финансово-хозяйственной деят ельности не реже одного раза в год, а внеочередные ревизии — по требован ию хотя бы одного из акционеров, которому принадлежит не менее 10% акций. Ре визии и проверки не должны нарушать нормальный режим работы общества. Открытое акционерное общество, акции которого распространяются по отк рытой подписке, обязано не позднее первого квартала каждого года опубли ковать отчет о своей финансово-хозяйственной деятельности. Порядок сос тавления ежегодного отчета определяется в уставе АО. Пред варительно до публикации отчета деятельность АО проверяется ревизи онной комиссией. Акт или иной документ, составляемый по результатам проверки, является не отъемлемой частью отчета о деятельности АО. Ак ционерное общество, а так же его должностные лица несут установленную законодательством ответст венность за достоверность содержащихся в пуб ликации сведений. Еще одной стороной в системе медицинского страхования выступают лечеб но-профилактические учреждения, специалисты индивидуальной практики и их объединения. Как уже отмечалось выше, необходимым условием перевода отрасли на принцип медицинского страхования явля ется внедрение эконо мических методов хозяйствования, так как экономи ческие методы управле ния позволяют оптимизировать систему взаимных расчетов и финансово-хо зяйственных связей учреждений здравоохране ния и их подразделений, пов ысить их материальную заинтересованность и ответственность за повышен ие качества работы, привлечь внебюджет ные средства на развитие материа льно-технической базы. Следовательно, лечебно-профилактические учреждения должны вы ступать как экономически самостоятельные субъекты хозяйствования, функционир ующие на принципах самофинансирования, пользующиеся правами, вытекающ ими из законов о предприятии и предприниматель ской деятельности, и нес ущими в полном объеме риск и ответственность. Главным принципом организации здравоохранения являются договор ные о тношения, которые последовательно внедряются на всех уровнях. Это связа но с тем, что специфические черты здравоохранения, как отме чалось выше, о граничивают, но отнюдь не подавляют экономические на чала в развитии от расли. Кроме того, основная часть медицинских услуг имеет прежде всего т оварную природу. Требует особого внимания такой участник медицинского страхования, как предприятие, и соответственно экономические учреждения в этой системе. По действующему законодательству предприятие, выступающее в сис теме с траховой медицины в качестве страхователя, имеет право на: - учас тие во всех видах страхования; - своб одный выбор страховой организации; - осущ ествление контроля за выполнением условий договора медицин ского стра хования. Размер страхового взноса на обязательное медицинс кое страхование для предприятий устанавливается Правительством и утве рждается Вер ховным Советом Российской Федерации. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование для бюд жетн ых организаций, а также временно нерентабельных государственных предп риятий осуществляются за счет средств соответствующих бюджетов. Размеры страховых взносов на добровольное медицинское страхование уст анавливаются по соглашению сторон. Величина страхового тарифа зависит, с одной стороны, от стоимости и состава предлагаемых страховы ми органи зациями медицинских услуг, а с другой — от финансовых воз можностей стр ахователя. Последнее обстоятельство часто оказывается решающим в прин ятии предприятием решения об участии также и в добровольном медицинско м страховании. Тут можно заметить, что страховой тариф в складывающейся современной эк ономической ситу ации для предприятий является серьезным дополнитель ным налоговым бременем, и чрезмерно высокий их уровень может принести к серьезному ущемлению интересов предприятий — - страхователей. Однако н е следует забывать, что, согласно Закону, при заключении договора предпр иятие может принимать активное участие в согласовании размера страхов ого тарифа и критериев его диф ференциации. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Как известно, медицинское страхование может выступа ть в форме обязательного и добровольного. Также доказано, что обе формы и меют свои достоинства и недостатки. Но обя зательное медицинское страхо вание имеет одно неоспоримое преиму щество — оно обеспечивает определ енную надежность и регулярность поступления денежных средств, создава я тем самым возможность плани рования медицинской помощи, включая меры профилактики. Как показывает опыт, в странах с развитыми системами общественного здра воохранения преобладает, как правило, форма обязательного медицинског о страхо вания, а в странах, где больше распространены частные (коммерчес кие и некоммерческие) страховые программы, используется принцип добро в ольного страхования здоровья. Так, например, в Израиле добровольное меди цинское страхование почти полностью построено на коммерческой основе, т.е. организуется обществами взаимопомощи, благотворительными и религи озными и другими некоммерческими организациями. Добровольным также является дополнительное страхование здоровья в стр анах, где действует обязательное медицинское страхование населения. На пример, дополнительное частное страхование очень широко распространен о в Японии, где обязательное государственное страхование не обеспечива ет общедоступности медицинской помощи. Относительно России можно сделать вывод, что в этот сложный как для экон омики, так и для системы здравоохранения период, когда реформирование то лько начато и проходит в сложнейших условиях перехода на рыночные услов ия, самофинансирование и самообеспечение, как никогда важным стал вопро с организации экономических учреждений в системе обязательного медици нского страхования, ответственных за материальную, экономическую и фин ансово-организационную стороны функционирования системы страховых уч реждений. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Печатные издания 1. Когаловская Э.Т., Левант Н.А. Справочное пособие по медицинскому страхованию в России. – М.:Науч.-информ. фирма В« ЮКИСВ» , 1993. – 63 с. 2. Комплект официальных материалов по медицинскому страхованию. М., 1993 (Заоч. школа повышения квалификации врачей). 3. Лисицын Ю.П. и др. Медицинское страхование. М.:Медицина, 1995. – 143 с. 4. Миронов А.А. и др. Медицинское страхование. М.:Наука, 1994. – 311 с. 5. Организация обязательного медицинского страхования на территориальн ом уровне. М. – 152 с. 6. Семенков А.В. Медицинское страхование. М.:Финстатинформ, 1993. – 139 с. Периодические издания 1. Ж. Вестник обязательного медицинского страхования. 2001. №2. С.3-8. 2. Ж. Вестник обязательного медицинского страхования. 1999. №2. С.36-40. 3. Ж. Здравоохранение РФ. 1998. №1. С.25-28. 4. Медицинская газета. 2001. 9 нояб. С.4-5. 5. Г. Медицинский вестник. №5-6 (1-15 марта). С.15 -18. 6. Ж. Медицинская помощь. 2001. №3. С.3-9. 7. Ж. Медицина труда и промышленная экология. 2000. №9. С.1-8, 12-20. 8. Ж. Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. №2. С.33-36, 40-45. 9. Ж. Экономика здравоохранения. 2000. №11. С.5-9. 10. Ж. Экономика здравоохранения. 2000. №5/6. С.30-31. 11. Ж. Экономика здравоохранения. 2001. №4/5. С.10-13.

Приложенные файлы


Добавить комментарий