Бесплатный учебный материал

К урский государственный медицинский университет Факультет ВСО (заочное обучение) Кафедра акушерства и гинекологии ЛФ КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА ПО АКУШЕРСТВУ студентки 4 к урса II группы, факуль тета ВСО, очно-заочное обучение, КГМУ Егоровой Наталии Викторовны № зачетной книжки 645 2010 г. Организация ухода за больными после акушерских операций 1. В акушерск ой практике довольно часто и спользуются оператив ные пособия. К оперативным вмешательствам в акушер стве относят выскабливание полости матки, ручное отделение последа, рассечение тканей промежност и при родах, ушивание поврежденных мягких тканей, применение щипцов. Лапаротомии проводят для извлечения плода (кесарево сечение) и при необходим ости производства радикальных операций (ампутаци я и экстирпация матки). Работа медицинской сестры в акушерских и гинекологических отделениях сводится к выполнению следую щих этапов сестринского процесса. 1. Обследование пациенток. 2. Оценка сост ояния больной и выявление потребностей (постановка сестринского диагн оза). 3. Планирование сестринских вмешат ельств. 4. Организация и осуществление сест ринского процесса. 5. Оценка эффе ктивности работы (анализ проблем пациентки и реком ендации по профилактике и реабилитации после заболевания). I этап. Обследование пациенток. Сестринский процесс начинается с клинического обс ледования и выяснения индивидуальных особенностей анамнеза жизни и болезни пациентки. Опрос пациентки по системам орган ов и правильная оценка полученных данных позволяет поставить предвари тельный диагноз, оказать первую доврачебную помощь. Гинекологический анамнез собирается по стандартн ому плану: становление менструальной, половой и репродуктивной функций. О течении настоящей беременности сестра узнает ка к со слов пациентки, так и из документации. Сбор жалоб и выяснение анамнез а заболевания с учетом особенностей типа высшей нервной деятельности п ациентки. При предъявлении жалоб на боли должн а быть произведена качественная и количественная оценка болей. О наличии кровотече ния из половых путей сестра немедленно сообщает врачу. Объективное обследование позволяет составить общ ее представление о состоянии пациентки и внутриутробного плода. Сопутс твующие заболевания и расстройства отдельных органов и систем могут бы ть связаны с заболеваниями половых органов. Бледность, тахикардия, слабый пульс, снижение артер иального давления могут свидетельствовать о внутреннем кровотечении, геморрагическом шоке. Объективное обследование женщины включает исполь зование специальных акушерских дополнительных лабораторных и инструм ентальных и других методов. На данном этапе в стационаре на медсестру во зложена работа по организации необходимой подготовки больной к исслед ованию, а также подготовка необходимого медицинского инструментария. II этап. Формирование сестринского диагноза (диагно стика состояния больной и выявление проблем и потр ебностей пациентки) . Сестринский диагноз – это те проблемы, которые мо гут быть выявлены или предупреждены сестрой самос тоятельно, не требуя активного вмешательства врача. Проблемы пациента д елятся на медицинские и проблемы, связанные с обеспечением потребносте й. Медицинские проблемы связаны с изменениями в сост оянии здоровья. Потребности человека – это действ ия, необходимые для обеспечения здоровья и хорошего самочувствия каждого из нас. Это жизненные потребности, потр ебность общаться, работать и другие. Проблемы пациента могут захватывать различные сферы деятельности – физическую, психическую, эмоциональную, духовную, социальную. При формировании сестринского диагноза на первом месте стоит самая глобальная проблема, представляющая угрозу жизни бол ьной или ее плода, затем – по мере их значимости для больной. Проблемы в физической сфере включают нарушение жизненно важных функци й, ограничение самообслуживания, ограничение подв ижности. В психоэмоциональной сфере встречаются следующие проблемы: - сниженная способнос ть избегать опасности; - нарушение мыслительной деятель ности; - эмоциональная неустойчивость (ч увство страха, беспокойство, состояние переживания несчастья); - неподчине ние рекомендациям; - болевой си ндром; - сниженная самооценка собственн ого состояния здоровья; - неспособность осознать происхо дящее. Проблемы, св язанные с состоянием репродуктивной системы: - неудавшаяся беремен ность; - кровотечение из половых органо в во время беременности; - послеродовая депрессия (беспок ойство, психоз); - подавленность вследствие утра ты репродуктивных органов. Перед сестрой стоит задача адаптировать больную к данной си туации . III этап – составлени е плана сестринского ухода. М едицинская сестра планирует свои действия и в сестринской истории боле зни делает соответствующие записи. В первую очередь должны быть решены п роблемы настоящие, а после – потенциальные. IV этап – выполнение сестринских манипуляций. В первую очередь должны быть решены главные пр облемы больной. При наличии неотложных состояний сестра сразу вызывает врача и выполняет его назначения. В последующем проводятся мероприятия по предупреждению потенциальных осложнений. V этап – оценка эффе ктивности проводимого лечения и сестринского вмешательства проводитс я совместно с больной. Оценка эффективности деятельности сестер может проводиться по мере не обходимости как во время лечения в стационаре, так и в день выписки. Анали з достигнутых целей, выявление причин, приведших к неудаче, позволяет провести коррекцию плана сестринских вмешательств. 2. После окончания операции и в ыведения из наркоза больную переводят в палату интенсивной терапии, так как после лапаротомий необходимо особо внимательное наблюдение, уход и нередко интенсивная терапия. Интенсивная терапия включает в себя интенсивное н аблюдение и собственно лечебные мероприятия. Методы интенсивного наблюдения включают в себя ви зуальное, мониторное наблюдение, лабораторную диагностику. М едицинская сестра следит за дыханием, пульсом, состоянием повязки, АД, от деляемым из дренажей, выделениями из влагалища. К приемам интенсивной терапии относят простые реа нимационные мероприятия, такие как восстановление проходимости дыхате льных путей, искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия, так и бол ее сложные – электрическая дефибрилляция сердца, электрическая стиму ляция сердца, переливание препаратов крови и другие. В палате постоянно находится медицинская сестра, которая осуществляет уход за больными . Перед переводом больной из опера ционной желательно кровать нагреть с помощью грелок (особенно это важно для больных с большой кровопотерей). Больная в реанимационной палате размещается на фу нкциональной кровати. Кровать должна располагаться в палате таким образом, чтобы постоянно находит ь ся в пределах видимости сестры. Доступ к кровати должен быть сво бодным со всех сторон с учетом использования прикроватных аппаратов; от других пациентов кровать отгораживается ширмой или перегородкой. Матрас обшивается клеенкой, кровать застилается ч истым бельем. Смену постельного белья сестра производит совместно с сан итаркой, не поднимая больную. С помощью функциональной кровати больной придают необходимое положение – полусидячее, Фаулера, Тренделенбурга. Высота к ровати регулируется так, чтобы было удобно осуществлять уход за больной и проводить манипуляции. Функциональная кровать, имеющая 3 подвижные сек ции может быть при необходимости превращена в кресло. Если у больной пси хомоторное возбуждение, к кровати присоединяют бо ковые стенки, больную фиксируют лямками. Большое значение в выхаживании послеоперационных больных имеют гигиенические мероприятия. Пациентке необходимо ежеднев но обтирать тело теплой водой, в ко торую можно добавлять спирт, уксус или одеколон. При этом под больную под кладывают кленку, а тело сразу вытирают насухо. Для обмывания наружных п оловых органов используют раствор фурациллина, хлоргексидина, подогре тый до 36-37 о С. Если нет противоп оказаний, больная умывается и моет руки перед едой при помощи медицинской сестры или санитарки. Удобны в использовании очищающие спреи для обрабо тки кожи, не требующие смывания. Сп рей распыляется на обрабатываемый участок кожи в в иде пены, распределяется по коже и вытирается полотенцем. Можно пользова ться гелями для мытья кожи, не требующими смывания. 30 мл геля разводится в 1 л воды, этим раствором протирают ко жу и вытирают насухо. Ежедневно проводится обработка рта, носа. Следует активно бороться с образованием пролежне й. Наиболее частые места их появления – это крестец, область лопаток, пят очные бугры. Постель должна быть удобной, сухой, белье без складок. Медицинская сестра в своей повседневной работе с п ациентами должна пользоваться государственным стандартом по профилак тике пролежней. Каждые 2 часа сестра и санитарка помогают больной м енять положение тела. Полезно протирание чистой кожи спины и крестца кам форным спиртом, смесью водки с шампунем в одинаковой пропорции. Под крес тец подкладывают резиновый круз в наволочке, под пяточные бугры – ватно -марлевые кольца («бублики»), на больную надевают подгузник. Применяют также противопролежневые матрацы, снабженные автоматически м воздухонагревательным устройством. Всякий раз при перемене положения тела больной сестра сама должна прове рять состояние кожных покровов. На уже образовавшиеся пролежни 3-4 раза в сутки наносят жидкость Кастелла ни или 5% раствор перманганата калия. Можно использовать симодал – препарат, образующий на поверхности пролежня защи тную пленку. По предписанию врача медицинская сестра руководит дыхательной лечебной гимнастикой больных, спо собствующей улучшению легочной вентиляции и кровообращения. Интенсивное наблюдение за пациентом в палате реан имации проводится непрерывно, при этом используются наиболее информат ивные методы. Медицинская сестра получает сведения на основании жалоб больного, его внешнего вида, положения в кров ати и поведения, контроля за состоянием функций органов и систем. Существуют следующие приемы и методы интенсивног о наблюдения: - наблюдение за общим состоянием больного (состояние сознания и психики, положение, кожные пок ровы и т.д.), выявление боли, кровотечения и других нарушений; - наблюдени е за состоянием сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, функций по чек и водным балансом, состоянием желудочно-кишечного тракта, нервной си стемы и т.д.; - инструмен тальные методы (электрокардиография, мониторное наблюдение , неотложная рентгенодиагностика, неотложные эндоскопическ ие и комбинированные исследования, термометрия и др. ) ; - лаборатор ные методы (исследование крови, мочи, кала, рвотных масс, кислотно-щелочно го равновесия, кислородного баланса, баланса электролитов, ферментов, ко агулограммы, прочие биохимические исследования, бактериологические ис следования, другие лабораторные анализы). В процессе наблюдения за больными следят за основной функцие й почек – секрецией мочи. Водный баланс организма характеризуется соотношением между количеством воды, поступающей в организм и выделяющейся из организма. Суточное количество потребляемой человеком жидко сти составляет в среднем 2,0-2,5 л. Сестр а контролирует общее количество потребляемой и выделяемой больным жид кости в течение суток. Измеряется вся жидкость , вып иваемая пациентом. При этом учитывают пищу, напитки, а также растворы, вводимые парентерально. Выведенную из организма жидкость характеризует суточный диурез. Если суточный диу рез меньше 70% количества введенной за сутки жидкости, можно предположить накопление отеков. Сестра фиксирует наличие отрыжки, изжоги, рвоты. Не обходим постоянный контроль за функционированием желудочно-кишечного тракта, отхождением газов, наличием болей, характер ом и частотой стула. При возникновении рвоты сестра помогает женщине п овернуться на бок, ко рту подставляет почкообразный лоток. После рвоты больной необходимо дать прополоскать рот, успоко ить больную. Как правило, после плановой операции самостоятель ного стула не бывает. При необходимости больной ставится очистительная клизма. Для очистительной клизмы требуется 1-2 литра воды. В реанимационной палате для наблюдения за больным и используются мониторы. Они автоматически дают непрерывную информаци ю о динамике состояния важнейших функций организма у наблюдаемых больных. Применяются способы мониторного наблюдения за по казателями ЭКГ, за состоянием гемодинамических параметров: артериальн ое давление, давление в легочной артерии, ударный объем сердца, централь ное венозное давление, оксигенация крови, частота пульса, дыхания и друг ие параметры. При необходимости перевода больной на искусственн ую вентиляцию легких (ИВЛ) сестра должна проверить аппарат ИВЛ в работе н а различных режимах, а также подготовить запасной аппарат на случай поло мки основного респиратора. Для интубации сестра готовит эндотрахеальн ые трубки, ларингоскоп и клинки, шприцы для раздувания манжетки и введен ия растворов в трахею, два тупфера для очистки ротовой полости, ватно-мар левые шарики для предотвращения закусывания эндотрахеальной трубки, я зыкодержатель, медикаменты, стерильный перевязочный материал и перчат ки, полихлорвиниловую прозрачную трубку для подсоединения к системе ва куума. В карту наблюдения каждый час вносятся показатели работы респираторов. О каждом изменении в состоянии пациентки сестра ср азу должна сообщить врачу. Ежедневно сестра реанимационной палаты выполняет внутривенные инъекц ии, капельные инфузии, собирает и стерилизует наборы для венесекции, тра хеостомии и других манипуляций, а также ассистируе т врачу при их проведении. В своей работе сестра обязана руководствоваться п остановлением № 9 от 13 февраля 2009 года «Об утверждении санитарно-эпидемиол огических правил СП 3.1.2485-09» «Профилактика внутрибольничных инфекций в ста ционарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций». Медицинская сестра обязана в полном объеме выполнять правила асептики, антисептики и личной безопасности при выполнении всех манипуляций и ассистенции врачу. Для восстановления послеоперационных больных ча сто используется оксигенотерапия. Для ее проведения используют центра лизованную подводку кислорода. Сестра оказывает своим пациенткам и психологическую поддержку. Особог о внимания требуют больные, родившие мертвого ребенка или перенесшие пл одоразрушающие операции. С такими пациентками сестра беседует и вселяе т им веру в выздоровление. 3. После перевода из палаты интенсивной терапии в общую палату наблюдение и уход за больной осуществ ляет медицинская сестра отделения. Сестра следит за дыханием, пульсом, АД, состоянием п овязки, выделениями из влагалища. Как правило, к моменту перевода больной в общую палату диета расширяется . На третий день после операции можно есть жидкую кашу, бульон, омлет. С чет вертого дня диету постепенно расширяют. Если имеется парез кишечника, он разрешается на 3-4 день после операции. На 3- й день после операции назначают гипертоническую клизму (5% раствор хлори да натрия, 150-200 мл). При запорах, геморрое назначается очистительная клизма. В дальнейшем функция кишечника регулируется диетой или назначается ра стительное слабительное. В рацион включают свежий кефир, чернослив, кура гу, свеклу. В период восстановления, после операции рекомендуется стол № 15 по Певзнеру. В настоящее время рекомендуется активное ведение послеоперационного периода – ранее вставание для профилактики легочн ых, тромботических осложнений, улучшения перистальтики кишечника. За вс таванием больной следит медсестра, чтобы не было ортостатического колл апса. Больным, перенесшим лапаротомию, рекомендуется ношение послеопер ационного бандажа. При наличии швов на промежности рекомендуется их обработка растворами фурациллина, хлоргексидина. Осложнениями со стороны операционной раны являются кровотечения и гем атомы, инфильтраты, нагноения, расхождение швов. Инфильтраты, нагноения и расхождение швов связаны с инфицированием тканей после операций по поводу гнойных воспалительн ых заболеваний, после травматических операций у ослабленных, анемизир о ванных больных. Больные жалуются на боли в ране, повышение температ уры тела, озноб. Область швов гиперемирована, отечна, пальпируется уплот нение, между швами может просачиваться гной. Необходимо снять швы в обла сти наибольшего воспаления для лучшего оттока. После очищения раны она з аживает вторичным натяжением. Тромбофлебиты – нередкое осложнение после акуше рских операций. Появляются жалобы на боли в конечности, нога отекает, Уве личивается в объеме. По ходу поверхностных вен отмечается гиперемия, упл отнение. Назначается постельный режим, возвышенное положе ние конечности, холод на болезненные участки, анти коагулянты. В обязанности сестры входит выполнение всех враче бных назначений и поддержание в отделении лечебно-охранительного режи ма. Методы стерилизации инструментов, перевязочного материала, белья и перчаток Стерилизация – это комплекс мероприятий, обеспеч ивающих полное уничтожение патогенной, непатогенной и споровой микроф лоры во внешней среде. Стерилизации подвергаются все изделия медицинск ого назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, инъекци онными растворами и виды инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Используются физические и химические методы стерилизации. К физическим методам относятся стерилизация паром под давлением (а в токлави рование), стерилизация горячим воздухом (сухожаровый шкаф) и луч е вая стерилизация. К химическим методам относятся газовая стерилизация и стерилизация ра створами химических препаратов. Стерилизацией паром под давлением (автоклавированием) стерил и зуются хирургические инструменты, перевязочный материал, операционное белье и одежда, резиновые медицинские изделия. Вс е стерилизуется в стерилизацио н ных коробках. При этом боковые отверстия в них открывают пе ред стерилиз а цией, а крышку плотно закрывают. Существует три в и да укладки стерилизационных коробок (биксов): ь универсальная укладка, когда в бик с кладут все, что может понадобиться в течение рабочего дня в перевязочн ой или малой операц и о нной; ь ви довая укладка, когда в бикс кладут один вид матер иала или белья. Применяется в больших операционных; ь це ленаправленная укладка, когда в бикс кладут все, что необходимо для одной определенной операции, например для перидурал ьной анестезии. Для контроля стерильности в бикс кладут 3 шт. запаянных и ндикатора стерильности или бензойную кислоту с фуксином во флаконе. Пос ле загрузки биксов автоклав закрывают герметичной крышкой. Стерилизац ия паром под давлением — сложная процедура, при которой существует опас ность взрыва аппарата. Поэтому в стерилизационной должен работать спец иально обуче н ный пер сонал. Существует три основных режима стерилизации: ь при давлении 1 атм., температура 120 С - 1 час. ь при давлении 1,5 атм., температура до 127°С - 45 мин. I при давлении 2 ат м., температура до 134 С вЂ” 30 мин. По окончании стерилизации биксы некоторое время наход ятся в г о рячем автокл аве с приоткрытой дверцей. При извлечении биксов из автоклава боковые от верстия в биксе закрывают и отмечают дату стерилиз а ции на кусочке клеенки, прикре пленном к биксу. Закрытый бикс без фильтров сохраняет стерильность, нахо дящихся в нем предметов в теч е ние 72 часов (3 суток), а бикс с фильтрами - 20 суток. Открытая стери лизационная коробка сохраняет стерил ь ность до 6 часов. Стерилизация горячим воздухом осуществляется в специальных сухож а ровых шкафах. Стерилизуют металлический инструментари й, многоразовые шприцы, стеклянную посуду. Все это укладывают на металли ч е ские сетки шкафа. С терилизация проводится при закрытой дверце шкафа в течение 1 часа при те мпературе 180 С. В виде контроля в сухожаровый шкаф на сетку во фл а конах кладут сахарозу, тиомоче вину или промы ш ленны й запаянный индикатор. Сухожаровые шкафы обычно находятся в стерилизац ионных комнатах отдел е ний. При лучевой стерилизации антимикробная обработка осуществляется с помощью ионизир ующего излучения ( y - лучи), ультрафиолетовых лучей и уль т развука. При работе с ионизиру ющим излучением требуется соблюдение особо строгих мер безопасности. П оэтому она является заводским методом ст е рилизации. Стерильные медицинские материалы, инс трументы, перчатки, шпр и цы и др. выпускаются в герметических упаковках и сохраняютс я до 5 лет. Газовая стерилизация о существляется в специальных герметических к а мерах. Стерилизация проводитс я с помощью паров фармалина (на дно камеры кладут таблетку фармальдегида ) или окиси этилена. Такой стерилизации по д вергаются оптические части приборов, шовный мате риал, пластмасса, резин о вые мед. предметы. В зависимости от компонентов газовой сме си и температ у ры в ка мере стерилизация длится от 6 до 48 часов. Метод может быть испол ь зован в больничных условиях. Стерилизация растворами химических антисепти ков - это холодный способ стерилизации. Стерилиза ции могут подвергаться резиновые медици н ские предметы, эндоскопические части аппаратов, металлические инструменты. Для этого применяются 6% раствор перекиси вод орода 3 ч а са при темпе ратуре 50 о С и 6 часов при т емпературе 18 - 20°С, 1% раствор дезоксона 45 мин. при темп е ратуре 18 о С, 8% раствор первомура или 2% раство р хлоргексидина 5 мин при температуре 20°С, 70° спиртом этиловым. Для стерили зации используется стеклянная, пластмассовая или эм а лированная посуда с плотно зак рывающейся крышкой. Все растворы используют однократно. После стерилиз ации все пре д меты про мываются двукратно стерильным изотоническим раствором с пом о щью стерильного корнцанга и хр анятся на стерильном столе. Контроль этого метода — ба к териологический. Обработка и стерилизация хирургических инструментов Деконтаминация (процесс уничто жения микроорганизмов в целях обе с печения инфекционной безопасности) хирургического инс трументария склад ы в ается из дезинфекции, очистки и стерилизации. Инструменты после гнойных операций и перевязок, операций у больных, перенесших в течение 5 последни х лет гепатит, а также при риске СПИДа обрабатыв а ются отдельно от других. Все пр оцедуры дезинфекции и обработки пров о дятся медперсоналом обязательно в перчатках из лате кса достаточной толщины, халатах, масках, водонепроницаемых фартуках, за щитных о ч ках, с остры ми предметами обращаются осторожно. После использования инструменты промываются в емкости с дезинфиц и рующим ра створом и погружаются в другую емкость с дезинфицирующим ра с твором так, чтобы раствор полн остью покрывал инструменты. Экспозиция в ы держивается в зависимости от применяемого дезин фиц и рующего раствор а. После обеззараживания инструменты промываются проточной водой. Очистк а проводится путем погружения инструментов в специальный моющий раств ор, в состав которого входит моющее средство, перекись водорода и вода. Эк спозиция 15 - 20 минут при t 40 – 45 0 С. После этого инструменты моются щеткой в этом же рас творе, а затем промываются в проточной и дистиллированной воде. Высушива ние проводится в естественных условиях на пр о стыне или в сухожаровом шкафу при t - 80 0 С 30 минут. Стерилизация хирургических инструментов Металлические хирургические не режущие инструменты ст ерил и зуются в сухожа ровом шкафу или в автоклаве. Есть инструменты одноразового испол ь зования, которые стерилизу ются лучевым способом. Основным методом стер и лизация режущих инструментов является холодны й химический способ с пр и менением растворов антисептиков, но можно стерилизовать в сухожаровом шкафу. Самым лучшим методом стерилизации для них является г азовая или лучевая стерилизация. Стерилизация р е зиновых медицинских принадле жностей (катетеры, зонды, дренажи, наконечники, перчатки) проводится путе м автоклавирования при 1 атм. в теч е ние 30 минут. В последнее время все чаще используются одноразовые ме дицинские р е зиновые и пластмассовые принадлежности, подвергшиеся лучевой заводской стерил изации. Для стерилизации оптических инструментов (лапароскоп, гастроск оп и пр.) применяются газовый способ и х о лодная химическая стерилизация. Л ИТЕРАТУР А 1. Барыкина Н.В., Зарянс кая В.Г. Сестринское дело в хирургии. Ростов н/Д: «Фен икс», 2004. 2. Руководств о для средних медицинских работников / Под ред. Ю.П. Никитина, В.М. Чернышева . – М.: ГЭОТАР– Медиа, 2007. 3. Осипова В.Л. Дезинфекция: учебное пособие / В.Л. Осипова. – М.: ГЭОТАР– Медиа, 2009. 4. Постановлен ие № 9 от 13 февраля 2009 года «Об утверждении санитарно-эпидемиологических пр авил СП 3.1.2485-09» «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (от делениях) хирургического профиля лечебных организаций» / Главная медиц инская сестра, - 2009, № 5.

Приложенные файлы


Добавить комментарий