Методический электронный материал

24 ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕ Р СИТЕТ Медицинский институт Кафедра гигиены, общественного здоровья и здрав о охранения ( зав . кафедрой к . м . н .А.П. Дмитриев ) Организация статистического исследования . Учебно-методическое пособие для студентов ( V Ш семестр ) г . Пенза, 2005 . Информ ационный лист : Учебно-методическое пособие “ Организация статисти ческого исслед о вания ” подготовлено кафе дрой гигиены, общественного здоровья и здрав о охран ения Пензенского государственного университета (заведующий кафе д рой, к . м . н . Дми т риев А . П ). В составлении принимали участие : к . м . н . Зубриянова Н . С., Дмитриев А .П. (ответственный за подготовку Зу бри я нова Н . С ). Учебно-методическое пособие подготовлено в соответствии с «П р о граммой по общественному здоровью и здравоохране нию ” для студентов лечебных факультетов высших мед ицинских учебных заведений”, разраб о танной Всеросс ийским учебно-научно-методическим Центром по непреры в ному медицинскому и фармацевтическому образованию Минздрава России и УМЦпкп и утвержденной Руководителем департамента образовател ьных м е дицинских учреждений и кадровой политики Н .Н. Волод и ным в 2000 г . Данное Учебно-методическое пособие подготовлено д ля студентов для самостоятельной подготовки к практическим з а нятиям по указанной теме . Тема : Основы медицинской статистики О рганизация статистического исследов а ния . Вопросы занятия : введение в санитарную статистику основные понятия статистического метода методы отбора единиц наблюдения методы сбора статистической информации организация (этапы ) статистического иссле дования МКБ-10 г рафические изображения Продолжительность занятия : 4 часа Самостоятельная работа : лабораторная работа № 1 Теоретическая часть . Введен ие в санитарную статистику Статистика - общественная наука, изучающа я количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественными особенностями . С помощью ко личественных характеристик, с учетом ко н кретных ис торических условий статистика помогает обнаружить важнейшие закономе рности различных процессов, происходящих в жизни общес т ва . Санитарная (медицинская ) статистика изучает вопрос ы, связанные с медициной, гигиеной, здравоохранением . Она является важной частью соц и альной гиг иены и организации здравоохранения и в то же время с оставляет одну из отраслей статист и ки . В санитарной статистике различают три основных раздела : статистику здоровья населения , статистик у здравоохранения и статистику клинич е скую . Задачи санитарной статистики : выявление особенностей состояния здоровья населения и факторов, опред е ляющих его ; изучение данных о сети, деятельности и кадрах ЛПУ, а т акже данных о результатах лечебно-оздоровительных мер о приятий ; применение методов санитарной статистики в экспериментальных, клиниче ских, гигиенических и лабораторных и с следованиях . Материалы санитарной статистики направлены на поиск путей улу ч шения здоровья населения и с о ве ршенствования системы здравоохранения . Статистика в здравоохранении используется для : 1 ). В настоящее время развитие углубленных медико-био логических, физических и др . методов и с следования, внедрение новой диагностической техники приводит к накоплению числовых данных, характеризующих с о ст ояние организма и окружающей среды . Принимая во вним ание объем и н формации об организме можно понять необходимость синтеза данных с и с пользованием статистич е ских методов ; 2 ). Определение норм санитарно-гигиенического характ ера, расчета доз лекарственных препаратов, определение ста н дартов физического развития, оценки эффективности применяемы х методов профилактики и леч е ния . Основн ые понятия статистического м е тода Статистическая совокупность – группа, состоящая из множеств а отн о сительно однородных элементов, взятых вместе в известных границах врем е ни и пр о странства . Примеры статистической совокупности : население ра йона, города ; группа родившихся или умерших в данном году ; группа больных тем или иным заболеванием . Допустим врача-ревматолога интересуют сроки госп и тализации больных ос т рым ревма тизмом в городе К . в 2000 г . Такая гру ппа будет лишь относительно однородной . Объединяют ее признаки : единый д и агноз, един ое время (2000 год ), единство территории проживания (горо д К ) Разъединяют : разные сроки го спитализации, разный возраст, пол и др . Пр и знаки сходства служат для объединения этих элементов, различи я – для ос о бого анализа . Каждый первичных элемент, составляющий статистическую совоку п ность и наделенный признаками сходства, наз ы вают единицей наблюдения . Число единиц наблюдения определяют объем исследования . Учетные признаки – признаки по которым различаются элементы ст а тистической совокупности (пол, возраст, место жител ьства, сроки заболев а ния ). По характеру учетные признаки делят на : атрибутивны е (описательн о го характера - пол, профессия ), колич е ственные (выра женные числом – рост, вес ). Факторные и результативные признаки . С изменением величины фа к торного признака меняется величина результативного признака (с увелич е нием возраста ребе н ка увеличивается его в ес : возраст – факторный признак, вес – результатив ный ). К результативным признакам можно отнести : забол е вание (диагноз ), его исход (выздоровление, смерть, инвалидность ), массу т е ла, уровень белка, хол е стерина и др . Отнесение признаков к факторным или результативным определяется целью исследов а ния . Генеральная и выборочная совокупность . Каждая стат истическая сов о купность может рассматриваться как г е неральная или как выборочная . Генеральная совокупность состоит из всех единиц, которые могут быть к не й отнесены . Обычно ее рассматривают как приближающу юся к беск о нечности совоку п ност ь . В практике изучения здоровья населения генеральная совокупность рассм атривается в пределах конкретных границ, очерченных территориал ь ным или производственным признаком и поэтому включ ает в себя опред е ленное число наблюдений (конкретно е предприятие с числом работающих 10000 человек ). Генера льной совокупностью может быть насел е ние города, се ла, дети школы и др . Для того, чтобы исследовать взаимосвязи менее изученных признаков при и сключении признаков, влияние которых известно, формирование ген е ральной совокупности можно проводить методом напр авленного отбора . Н а пример, изве стна взаимосвязь возрастно-полового состава с распростране н ностью гипертонической болезни, поэтому чтобы исключить влия ние пола и возраста генеральная совокупность подбирается однородной по этим призн а кам (женщины в воз расте 20-25 лет, прож и вающие в городе Н ). Одним из видов направленного сплошного отбора является когортный мето д, который позволяет сделать срез в том месте изучаемого явления, в к о тором наиболее ярко проявляются закономерности . Когорта – статистическая совокупность, которая состоит из относ и тельно однородных элементов, объединенных н а ступлением определенного признака и прослеженног о в один и тот же интервал времени . Например, для опред еления численности детей в семье (или количества беременностей, р о дов или абортов ) за определенны й интервал супружеской жизни иссл е дуется когорта л иц, имеющих единый срок вступления в брак и единый период су п руж е ской жизни . В связи с трудоемкостью углубленного анализа всех единиц наблюд е ния, составляющих генеральную совокупность, исслед ование ограничивают некоторой частью единиц – выборо ч ной совокупностью . Выборочная совокупность-часть генеральной совокупностью, отобра н ная сп е циальным выборочным мет одом . Теоретическое обоснование выборочного метода дается теорией вер о ятности и з а коном больших чисел . На основе анализа выборочной совокупности можно получить полное предс тавление о закономерностях, присущих всей генеральной совокупн о сти . Особенностью выборочной со вокупности является ее репрезентати в ность – предс тавител ь ность всех составляющих ее признаков по от ношению к признакам генеральной совокупн о сти . Требования к выборочной совокупности : она должна обладать основными характерными чертами ген е ральной совокупн о сти ; должна быть достаточной по объему . Поэтому выборочную совокупность из генеральной отбирают по опр е деленным правилам, обеспечивающим случайность отб ора . Статистика ра с полагает спе циальными формулами, таблицами по которым можно опред е лить необходимое число наблюдений в выборочной совоку п ности . Объекты и методы социально-гигиенических исследований Объекты исследования Методы отбора иссл е дуемых групп Ме тоды получения и о б работки информ а ции Группы населе ния : возрастно-половые территориально-бытовые (жители г о рода, села ) социальные профессиональные этнические семьи полные и неполные по состоянию зд о ровья (неболевшие, эпизод и чески б о леющие, больные хроническими заб о леваниями ) Механическая, случ айная, типологическая выборка Направленный о т бор Гнездовой отбор (серийный отбор ) Монографический Многоступенчатый Социологические (опрос, интервью, наблюд е ние ) Корреспондентский Бюджетный Санитарно стат и стические исследов а ния Математико-статистические Сведения госуда р ственного учета и о т четности органов и учреждений здрав о охран ения, социального стр а хования Данные социально-экономической стат и стики методы отбора единиц наблюдения В зависимости от степени охвата исследования принято различа ть сплошное и н е сплошное статистическое наблюдение . Сплошным назы вают такое исследование, при котором изучаются все единицы наблюдения о бъе к та исследования . Не сплошное наблюдение бывает нескольких видов : монографическое метод основного массива выборочное исследование . Монографическое исследование - глубокое и зучение одного человека, одного учреждения, одного села нередко с опреде ленными временными и н тервалами . Монографическое исследование иногда проводят перед осно в ным с целью разработки программы, изучения различны х организационных в о просов . Метод основного массива - охватывает боль шую часть единиц изуча е мого объекта наблюдения . Этот метод иногда называют несовершенным сплошным . Например, при изучении здоровья детей, родители кото рых раб о тают на текстильных предприятиях, для анали за отбирают только кру п ные предприятия . Выборочный метод . Механическая выборка - формируется с помощью механи ческого (арифметического ) подхода к отбору единиц на блюдения . Например, при н е обходи мости отбора 20% от всей генеральной совокупности можно от о брать каждый 5-й случай . Случайная выборка - формируется с использованием ве роятностных математич е ских методов , например, таблицы случайных чисел . Типологическая выборка - это выборка, при формирован ии которой г е неральная совокупность разбивается на типы с последующим отбором ед и ниц наблюдения из каж дой типической группы . При этом число единиц н а блюдения можно отобрать пропорционально численно сти типической гру п пы (пропорциональный типологиче ский отбор ) или непропорционально, т.е. отбирая разное число наблюдений из каждой группы (непропорцио нал ь ный типологический отбор ). Н апример, исследуемую группу предварител ь но можно р азбить по полу, возрасту, профессии или образованию и от о брать из каждой подгруппы необход и мое чис ло единиц наблюдения . Серийная выборка - формируется с помощью отбора не о тдельных единиц наблюдения а целых групп, серий, гнезд, в состав которых в ходят о р ганизованные определенным образом единицы наблюдения . Например, м о гут быть взяты территориальные образования (деревни, районы ), отдел ь ные учреждения (больницы, детские сады и т.п.) Внутри каждой серии из у чаютс я все ед и ницы наблюдения . Когортный метод - статистическую совокупность сост авляют относ и тел ь но однородные группы лиц, объединенных наступлением определенного д е мографического признака в один и тот интервал времени . Например, при изучении вопросов связанных с рождаем остью, формируют когорту по пр и знаку единого срока р ождения - исследование рождаемости по поколениям, ил и по признаку единого срока вступления в брак - иссле дование рождаем о сти по продолжительности семейной жизни . Метод направленного отбора - позволяет выявить влия ние неизвестных факторов при устранении влияния известных . Например, при изучении вли я ния стажа работ ающего на травматизм отбираются рабочие одной профе с сии, одного возраста, одного образовател ь н ого уровня . Метод копи-пара , или способ уравновешивания групп (м етод парных сочетаний ). В основе его лежит подбор для каждой единицы наблюдения и с следуемой группы «копи -пары» по одному или нескольким исследуемым признакам . Например, известно, что на младенческую смертность влияют т а кие факторы, как масса тела при рождении и пол ребенк а . При использов а нии данного мет ода для каждого случая смерти ребенка из альте р нати вной совокупности благополучных исходов подбирают «копи-пару» по масс е и полу . Этот способ отбора целесообразно применять для изучения редких я в лений . методы сбора статистической информации Основным методическим требованием при постановке медико-соц иальных исследований является их проведение в о п ре деленных группах населения, объединенных каким-либо общим социальным и ли возрастно-биологическим признаком . Программа ка ждого исследования должна вкл ю чать два раздела : характеристику состояния здоровья населения по всем возмо ж ным или нек о торым показателям ; характеристику условий и образа жизни изучаемой группы . Информацию о состоянии здоровья можно получить из трех источн и ков : данные официальной статистики государственных учреждений и о р ганиз а ций ; выкопировка данных из первичной медицинской документации ; непосредственное наблюдение (осмотр ) Для получения информации об условиях и образе жизни используются социо л о гические методики : анкетирование (заочный опрос ) интервьюирование (очный опрос ) комбинация этих методов (анкета-интервью ) метод наблюдения экспедиционно-монографический метод (с параллельным изучением мес т ных особенностей типического объекта ) бюджетный метод и т.д. Каждый из методов имеет различные модификации, так интевью может быть гр упповым или индивидуальным, глубоким клиническим, к оллегиал ь ным и т.д.; метод наблюд ения – гласным и негласным, полным и неполным, индивидуальным и колле к тивным и т.д. Методи ка составления анкеты медико-социального исслед о ва ния общественного здоровья Анкеты должны носить ориентированный характер, обеспечивать н а дежность, достоверность и репрезентативность рег истрируемых в них да н ных . Все вопросы, используемые в анкете, можно условно разделить на н е сколько основных групп : по соде ржанию (вопросы о фактах, поведении, де й ствии, мотива х, оценках, мнении и личности опрашиваемого ); по форме (о т крытые, закрытые, прямые и косвенные ); по функции (основные, контрол ь ные, фильтрую щие ). Открытый вопрос не предусматривает каких-либо подс казок . Пример, «Ваша основная врачебная специал ь ность_______________________ » «Что, по Вашему можно сделать для улучшения работы поликлиники ? » Закрытый вопрос содержит в своей формулировке вари анты ответов . Напр и мер, «Если в случае Вашего заболевания, Вы не всегда обращаетесь к в рачу, то что является причиной этого ? (подчеркните пр авил ь ный ответ ): Долгое ожидание очереди . Занятость по дому, на работе . Далеко до поликлиники . Вас не удовлетворяет врач по причине его невнимательности . Не удовлетворены лечением . Надежда на то, что болезнь сама пройдет . Прямой вопрос задается в личной форме Например : «Что Вы думаете о ...? » Косвенный вопрос формулируются в безличной или пол убезличной форме . Пример, «Некоторые люди считают, что ...? » Вводные вопросы предназначаются для естественного и непринужде н ного подключения опрашиваемого к иссл едуемым пр о блемам . Контрольные вопросы используются для проверки искр енности, дост о верности и непро-_ тиворечивости ответ ов . Обычно в анкете основные и ко н трольные вопросы располагаются так, чтобы опрашиваемый не смо г уловить между ними связи . В качестве контрольных ч аще всего используются ко с венные и открытые вопрос ы . Социологическую информацию дают лишь о с новные вопросы . Роль вопросов-фильтров в разграничении респондентов на знающих и незнающих исследуемый предмет . имеет прямое отношение к т е ме и сследования . З а ключительная тр еть текста основной части должная включать в себя наиболее интимные и ра зличного рода контрольные вопр о сы, цель которых угл убить и уточнить ту информацию, которая получена в ответах на предыдущие вопросы . В социально-демографической части содержатся вопросы, касающиеся объе ктивного статуса опрашиваемого (пол, возраст, семейное положение, профес сия и т.д.) Время опроса не должно превышать 30 мин . Основные правила построения анкеты : В анкету необходимо включать только наиболее значимые вопр о сы, ответы на которые помогут получить информацию, н еобходимую для решения основных задач исследования, которую нельзя пол учить другим п у тем, не проводя анкетного о п роса . Формулировка вопросов и все слова в них должны быть понятны респонденту и с о ответствовать его уровню знаний . В анкете не должно содержаться вопросов, вызывающих нежел а ние ответить на них . Следует стремиться к т ому, чтобы все вопросы вызыв а ли положительную реакц ию опрашиваемого и его желание дать полную и и с тинну ю информацию . Организация и последовательность вопросов должна быть подч и нена получению самой необходимой информации для достижения ц ели и решения задач, поставленных в и с следовании Композиция анкеты Вводная часть . Основная часть . Социал ьно-демографическая часть (паспортичка ) Вводная часть представляет собой обращение к опрашиваемому, в к о тором указывается кто и с какой целью пров о дит опрос . Назначение вводной ч асти состоит в том, чтобы максимально расположить к себе опрашиваемого, заинтерес о вать его темой опроса . Основная часть содержит вопросы, в последовательности которых п о степенно раскрывается содержание изучаемой темы . Главная цель начальной трети вопросов основной час ти анкеты заключается в том, чтобы заинтерес о вать оп рашиваемого, расположить его к сотруднич е ству и спо собствовать его постепенному и полному включению в пр о цесс работы с анкетой . Вторая часть основно й части содержит, как правило, наиболее трудные вопросы, н а правленные чаще всего на выясн е ние устано вок, мнений, оценок индивида Пример : АНКЕТА ПАЦИЕНТА ПОЛИКЛИНИКИ № 1 Пол мужской женский 2 Возраст до 20 лет 31-40 51-60 3 Образова ние нача льное неполное высшее среднее высшее среднее специальное 4 Социальное п оложение работа ющий неработающий пенсионер 5 Частота посе щения поликл и ники более 1 раза в месяц 1 раз в полгода 1 раз в месяц 1 раз в год 1 раз в 3 месяца менее 1 раза в год 6 Время ожидания врачебного приема (в мин у тах ): до 15 15-30 30-60 более 60 по предварительной з а писи в порядке «живой очереди» 7 Укажите наиболее удобное для Вас время посещения поликлиник с 8 .0 0 до 12 .0 0 с 14 .0 0 до 17 .0 0 после 18 .0 0 суббота 8 Доступны ли Вам следующие виды обследования в поликлинике ? Вполне доступно Ч асто доступно Недоступно Флюоро графия Ренгеновское Лабораторные УЗИ Эндоскопические ЭКГ 9 Удовлетворе ны ли Вы качеством оказания медицинской помощи в пол и клинике ? да, вполне удовл е творен не совсем удовлетвор ен не удовлетворен 10 Удовлетворяет ли Вас работа поликлиники в целом ? да, вполне удовл е творен не совсем удовлетворен не удовлетво рен СПАСИБО Ме тодика составления макетов таблиц В таблицах, как в грамматических предложениях, различают подл еж а щее, т.е. главное, о чем говорит ся в таблице, и сказуемое, т.е. то что характ е ризует подлежащее . Подлежащее - это основной признак изучаемого явл е ния, о но обычно располагается слева по горизонтальным строкам табл и цы . Сказуемое - призна ки, характеризующие подлежащее, - располагаются обы ч но све р ху . При составлении таблиц должны соблюдаться следующие определе н ные требования : таблица должна иметь четкое, краткое заглавие, отража ю щее суть табл ицы ; таблица должна иметь единую последовательную п оря д ковую нумерацию ; оформлени е табл и цы заканчивается итогами по графам и строкам ; в таблице не должно быть пустых клеток (если нет приз нака стави т ся прочерк ). Виды разр аботанных таблиц : простые (один признак ), групп о вые (два признака в связи друг с друг ом ), комбинационные (три пр и знака и более в связи друг с др у гом ) В результате группировки и сводки в разработочных таблицах матер и ал наблюд е ния представлен в вид е абсолютных суммарных чисел, которых недостаточно для сравнения, оценк и результатов и выводов . В связи с чем определяются р азличные виды относительных величин (пок а затели ). Таблица 1 . Простая таблица Число болезней кровообращения в городе Н . в 2001 г . (по нозологическим фо р мам ) Нозологическая форма Число заболеваний Ишемическая болезнь се рдца Атеросклероз Гипертоническая болез нь Ревматические заболевания сердца всего Таблица 2 . Групповая таблица Число болезней кровообращения в городе Н . в 2001 г . (по нозологическим формам, возрасту и полу ) Нозологич е ская форма Во зраст в года Пол 0-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 и ста р ше все возра с тные гру п пы м ж оба пола Ишемическая болезнь серд . Атероскл е роз Гипертоническая б о лезнь Ревматические заб . сердца Таблица 3 . Комбинационная таблица Число болезней кровообращения в городе Н . в 2001 г . (по нозологическим формам, возрасту и полу ) Н о зологич е ская форма Возраст, пол 0-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 и ста р ше Все возра с тные гру п пы м ж м ж м ж м ж м ж м ж м ж оба п о ла Ишемическая б олезнь сер д ца Ат е роскл е роз Г и пертонич е ская б о лезнь Ре в матич е ские заболев а ния сердца Организация (этапы ) статистического исследования 1 этап – цель и задачи исследования ; 2 этап – организационный (составление программы и плана исследов а ния ): объект исследования, стати стическая совокупность и ее структура, в и ды статист ической совокупности (генеральная, выборочная ), един ица набл ю дения, учетные признаки (количественные, ат рибутивные, факторные, р е зультативные ), макеты статистических таблиц, виды статистических иссл е дований (сплошное, выборочное ), о пределение численности выборочной с о вокупности, сп особы отбора материала (случайный, механический, типич е ский, серийный, комбинированный ); 3 этап – сбор информации ; 4 этап – обработка данных, статистическая группировка собранного матер иала, подготовка материалов для сводки, статистическая сводка, стат и стические таблицы, обработка данных с использовани ем современных мат е матико-статистических методов и в ы числительных средств ; 5 этап – анализ и оформление результатов статистического исследов а ния (с о ставление графических из ображений ); 6 этап – внедрение результатов исследования в практику и оценка э ф фективн о сти . План исследования предусматривает определение объекта набл юдения, единицы наблюдения, времени, места, способ проведения, кадры, сред ства, сроки выполнения отдельных эт а пов . Объект исследования – совокупность, о которой должны быть собраны стат истич е ские данные . Единица наблюдения – каждый случай изучаемого явления, подве р гающийся описанию, единица счета . Время – период, в течение которого регистрируются все случаи из у чаемого явления (текущее наблюдение ) или м о мент, на который происходит учет всех единиц наблюдения (моментное или единовременное набл ю дение ) Программа наблюдения – это перечень признаков, подлежащих регис т рации в отношении каждой единицы наблюд е ния . Учетный документ – четко сформулированные вопросы программы, оформле н ные в виде персональных карт, списков, журналов, тало нов и т.д. Разработка материала 4 этап (разработка материала ) складывается из следую щих элеме н тов : 1 ) Контроль (проверка материала ) – просмотр регистрационных бла н ков с целью и с ключения данных, имеющих дефекты . 2 ) Разметка признаков, имеющихся в регистрационных б ланках . Пр о водится по заранее ра зработанному шифру (номер ши ф ра по возрасту, номер ши фра по классу болезней ) Например , если изуч ается общая заболеваемость населения различных возрастных групп по кл ассам заболеваний, то на ка ж дом регистрационном бла нке ставится шифр возрастной группы, к которой относится больной и шифр класса боле з ней . Наприм ер : Группировка по возрас ту и номер шифра Возра с тная группа Шифр 0-14 лет 1 15-19 лет 2 20-39 лет 3 40-59 лет 4 60 лет и старше 5 Разметка диагнозов по классам болезней производится на основ е «Ст а тистической классификации болезней, травм и п ричин смерти» (Междун а родная классификация 10-го пере смо т ра, МКБ-10 ) Классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ-10 ) I Некоторые инфекционные и паразитарные бо лезни II Новообразования III Болезни крови, кроветворных органов и отд ельные нар у шения, в о влекающие и ммунный механизм IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушен ия обмена веществ V Психические расстройства и расстройства поведения VI Болезни нервной системы VII Болезни глаза и его придаточного аппарат а VIII Болезни уха и сосцевидного отростка IX Болезни системы кровообращения X Болезни органов дыхания XI Болезни органов пищеварения XII Болезни кожи и подкожной клетчатки XIII Болезни костно - мыше чной системы и соединительной ткани XIV Болезни мочеполовой системы XV Беременность, роды и послеродовый период XVI Отдельные состояния, возникающие в перин атальном п е риоде XVII Врожденные аномалии (пороки развития ), де формации и хромосо м ные нарушения XVIII Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классиф и цир о ванные в других рубриках XIX Травмы, отравления и некоторые другие пос ледствия во з дейс т вия внешних пр ичин XX Внешние причины заболев аемости и смертности XXI Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращени я в учреждения здрав о охранения Группи ровка материала в соответствии с программой исследов а ния . Сводка материала (подсчет регистр ационных бланков в каждой группе и зан е сении цифров ых данных в таблицы ) Группировка признака – расчленение всей совокупности на одн оро д ные части . Этот этап проводи тся после сбора мат е риала, но начинается еще при план ировании исследования, когда составляется программа работы . Группировка может производиться по атрибутивным (типологичес ким ) и в а риационным (количествен ным ) пр и знакам . Сводка – обобщение единичных случаев, полученных в результате ст а тистического наблюдения, в опре деленные гру п пы . Программа свод ки, идея обобщения рассматриваются также в начале работы в виде составле ния мак е тов разработочных таблиц . На практике сводка состоит в подсчете регистр а ционных бланков Виды разработочных таблиц : простые (один признак ), групповые (два признака в связи друг с другом ), комбинационные (три признака и б о лее в связи друг с другом ) В результате группировки и сводки в разработочных таблицах матер и ал наблюдения представлен в виде абсолютных суммарных чисел, которых недостаточно для сравнения, оценки результатов и выводов . В связи с чем определяются различные виды относительных в е личин (показатели ). Особенности собирания материала при клинико-статистических иссл е дов а ниях : Изучаются клинические вопросы (например, эффективность приме нения медикаментозных средств, способа оперативного вмешательс т ва, профилактических прививок, отдаленные результа ты лечения и др.) Часто для исследования выделяют две группы больных : 1 ) гру п па для которой применяется новый метод лечения и 2 ) контрольная, состо я щая из больных которые леч и лись традицио нным методом . Регистрационным бланком служит специальная выборочная ка р та из истории болезни каждого больного, которая как готовый бла нк не с у ществует а составляется самим исследовател ем в зависимости от целей и з а дач исследоват е ля . Пример ы планирования и организации исследования Клинико-статистическое исследование : 1 . Тема : Отдаленные рез ультаты лечения больных злокачественными новообразов а ниями желудка . Цель : определить эффективность оперативного, лучев ого и комбин и рованного лечения больных со злокачес твенными новообразованиями ж е лудка . Задачи исследования : 1 . О пределить состав больных злок ачественными новообразованиями желудка по полу, возрасту, профессиям, л окализации, стадиям болезни, сп о собам лечения . 2 . И зучить отдаленные результаты (состояние больных через 3 года ) оперативного, луч е вого и комбинационного лечения . План исследования : Объект – 1 группа – 100 мужчин со злокачественными новообразованиями ж е лудка в возрасте 30 лет и старше, которым была сделана операция (р езе к ция желудка ); 2 группа – 100 мужчин со злокачественными новообразованиями ж е лудка в возрасте 30 лет и старше, получивших л у чевое лечение ; 3 группа - 100 мужчин со злокачественными новообразован иями ж е лудка в возрасте 30 лет и старше, получивших ко м бинированное лечение . Единица наблюдения – случай заболевания Время – 2002 г ., Место – стационарное отделение Московского городского онкологич е ского диспансера Способ исследования - сплошной Кадры – врачи Н . и К . с помощью ме дицинских сестер В . и Д . Программа наблюдения : Макет регистрационного бланка . КАРТА ВЫБОРКИ . История болезни № Фамилия, имя, отчес т во Год рождения Профессия, место р а боты Диагноз Локализация опухоли кардиальный отдел, антральный отдел, тел о, малая кривизна (нужное – по д черкнуть ) Стадия заболевания I , II , III , IV (подчеркнуть ) Первая дата устано в ления диа г ноза Дата госпитализации Сопутствующие заб о левания Лечение опер ативное, лучевое, комбинированное (подчер к нуть ) Дата операции Осложнения после операции Лучевое лечен ие, н а чало (дата ) конец (дата ) Доза : Количество сеансов : Осложнения после л у чевого л е чения Дата выписки Состояние больного пос ле в ы писки жив, работает, не работает, умер (по д черкнуть ) подпись врача Макеты комбинационных таблиц Л о кал и зация 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60 лет и ста р ше Методы лечения 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 К ард и альный отдел А н трал ь ный о т дел Т е ло желу д ка М а лая кр и визна ИТОГО 1 – оперативный мет од 2 – лечевой метод 3 – комбинориванный метод Во з раст в м о мент леч е ния в г о дах Оперативное Лучевое Комбинир о ванное живы уме р ли живы уме р ли живы уме р ли раб о тают не р а б о т а ют работ а ют не р а б о т а ют р аб о тают не р а б о тают 30-39 40-49 50-59 60 и ста р ше Все во з расты 2 . Тема : высокая заболеваемость га стритом у студентов-старшекурсников Цель : снизить заболеваемость гастритом у студентов-старшекурсников Задачи исследования : изуч ить уровень и структуру заболеваемости студентов-старше курсников ; изучить этиологию, клиническую картину, лечение, исходы забол е вания гастритом у студентов ; изучить состав студентов больн ых гастритом по полу, возрасту, м а териал ь ному положению, семейному положению ; изучить организацию медицинской помощи ; разработать мероприятия по снижению заболеваемости гастрито м у студе н тов План исследования : Объект – больные, обратившиеся за консультацией в студенческ ую п о ликлин и ку университета . Единица наблюдения – каждый случай обращения за консультацией в полик л и нику . Время – в течение года . Место – студенческая поликлиника . Способ исследования – сплошной . Кадры – работники регистратуры, работники оргметодотдела, за м гл . врача . Программа наблюдения : Статистический документ – 1 . К арта выкопировки из амбулатор ной карты больного, обратившегося за ко н су льтацией в поликлинику . 2 . Анкета Группировка признаков : П ол - мужчины и женщины ; В озраст – 1 курс, 2 курс … 5 курс . Семейное положение – состоит в браке, нет Разработочные таблицы : ряд макетов просты х, групповых и несколько комб и национных таблиц 3 . Социально-гигиеническое исследование : Тема : изучение обращаемости в поликлинику областной больницы Цель : совершенствование организации консультативн ых приемов в о б ластной поликл и н ике . Задачи исследования : изучение потоков больных, направленных на консультацию ; состав больных ; изучить организацию врачебных приемов ; изучить результат консультаций . План исследования : Объект – больные, обратившиеся за консультацией в поликлинику о б ластной больницы . Единица наблюдения – каждый случай обращения за консультацией в полик л и нику . Время – в течение года . Место – областная больница в городе Б . Способ исследования – сплошной . Кадры – работники оргметодотдела . План может быть несколько изменен : время с окращено до месяца или недели, а исследование проведено как момен т ное, в какой либо один день (перепись больных за день ). Способ исследования может быть несплошным (выборочным ). Так выборку можно провести на стадии регистрации (каждого десятого боль ного ) или стадии обработки (взять лишь карты больных, фамилия кот о рых начинается на какую-либо б у кву ). Программа наблюдения : следует учитывать т акие признаки как пол, возраст, общественная группа больных, место жител ьства, кем дано напра в ление на консультацию, диагноз при направлении и после консультации, дата приема, специал ь ность врача, результат консультации . Прогр амма может быть расширена при необходимости разреш ения некоторых специальных в о просов соответственн о цели исследования, н а пример в отношении состава бо льных (профессия, семейное положение ), потока больны х (повод консул ь тации, направляющий специалист ), организации приема (повторные посещ е ния, объем обсл е дований, участвующие специ алисты и т.д.). Статистический документ – карта выкопировки из медицинской карт ы а мбулаторного больного, обратившегося за консультацией в обла стную п о ликлинику . Группировка признаков : пол - мужчины и женщины ; возраст – до 20 лет, 20-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет и т.д. Общественная группа – рабочий промышленного предприятия и совх о за, колхозник, сл у жащий, пенсион ер . Разработочные таблицы : ряд макетов простых, группов ых и несколько комб и национных таблиц . ГРАФИЧЕСКИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ . Результаты исследования для наглядности могут быть представ лены в виде различных графических изобр а жений : 1 . Диаграммы линейная ; плоскостная (прямоугольная, секторная, полярная ) фигурная (объемная ) 2 . Картограммы и картодиаграммы . Линейные диаграммы применяются в случаях, когда необходимо пок а зать динамику явления (изменение показателей во вре мени ), например сн и жение заболев аемости населения инфекционными болезнями или динамику детской смер т ности . Плоскостные диаграммы . Столбиковая диаграмма прим еняется для изображения динамики или статики явления (н а пример, рост числа коек за несколько лет - д и намика ). В виде прямоугольников могут быть изображены уровни заболеваемости зл о кач ественными новообразованиями в разных странах за какой либо год (статик а ). При этом в прямоугольнике каждый класс будет зани мать соотве т ствующее его удельному весу часть . Секторная диаграмма применяется для изображения структуры явл е ния, например, структуры заболеваемости с временной утратой трудоспосо б ности или структуры причин сме рти в соответствии со своим удельным в е сом . Полярная диаграмма (радиальная ) изображение явлени й, носящих с е зонный характер строится на системе пол ярных координат . При построении полярной диаграммы на 12 радиусах окружности (по каждому месяцу года ) откл адывают величины, соответствующие среднедневным показателям ка ж дого месяца . Точки, отмеченные н а радиусах и их продолжениях, соединяют и получают многоугольник, которы й отображает сезонные колебания из у чаемого явл е ния . Фигурная диаграмма – показатели изображаются в виде различных ф и гур . Например, рост числа коек в в иде больни ч ных коек, рост численности населения в ви де челов е ческих фигурок . Картограмма и картодиаграмма – это графические изображения, нан е сенные на схеме географической карты . Картограммы применяют тогда, к о гда хотят п оказать распространение явления на территории, при этом для изображени я явления используют краску, штриховку . Картодиагра мма – из о бражение на схеме географической карты ди а грамм различного вида . Контрольные вопросы к зачету . Дайте определение генеральной совокупности, выборочной сов о купности . Назовите этапы статистического и с следования Какие вопросы должны быть предусмотрены в плане статистич е ского иссл е дования Какие вопросы должны быть предусмотрены в программе стат и стического исследов а ния Дайте определение единице наблюдения . Приведите пр имеры разли ч ных единиц наблюдения в зависимости от цели исследования Что такое регистрационный бланк . В чем заключаются особенности собирания материала при кл и нико-статистических исследованиях . Методы отбора единиц наблюдения Методы сбора статистической информации МКБ-10 . Назовите объекты и методы социально-гигиенических исслед о ваний .

Приложенные файлы


Добавить комментарий