Учебный электронный файл

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ В ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВУЮ ОБЛАСТЬ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ Реферат План 1. Этапы медицинской эвакуации. 2. Первая медицинская помощ ь. 3. Доврачебная помощь. 4. Первая врачебная помощь. 5. Квалифицированная медицинская помощь. 6. Специализированная медицинская помощь и последующее лечение. 7. Военно-врачебная экспертиза при ранениях в челюстно-лицев ую область. 1. Этапы медицинск ой эвакуации Этапное лечение с эвакуа цией по назначению - медицинское обеспечение раненых в челюстно-лицевую область, которое осуществляется в системе лечебных и эвакуационных мер оприятий, и предусматривает осуществление принципа единства процесса лечения и эвакуации. Этапы медицинской эвакуа ции - медицинские пункты и лечебные учреждения, располагающиеся на разли чном расстоянии от поля боя и друг от друга, которые последовательно про ходят раненые при эвакуации с поля боя или из очага массовых санитарных потерь. Объем медицинской помощи данного этапа - совокупность лечебных и эвакуационных мероприятий, которые могут быть выполнены на том или ином этапе медицинской эвакуации. Объем помощи не я вляется постоянным и может изменяться в зависимости от условий боевой и медицинской обстановки. При возникновении массовых санитарных потерь и значительной перегрузке этапов медицинской эвакуации объем медицинс кой помощи будет сокращаться. При благоприятных условиях объем медицин ской помощи может быть расширен. Эффективность оказания медицинской помощи зависит от следующих фактор ов: · соблюдение принципа преемственн ости лечебных и эвакуационных мероприят ий ; · единое понимание патоло гии боевой травмы ; · единые принципы оказани я медицинской помощи и лечения ; · хорошо налаженная медиц инская документация. В медицинских документах должны быть отражены: · локализация и вид ранения или повр еждения; · характер лечебных мероприятий, вып олненных на том или ином этапе; · ориентировочный срок лечения ране ного и его дальнейшее эвакуационное предназначение. В современной системе эт апного лечения с эвакуацией по назначению предусматривается оказание следующих видов медицинской помощи. 1. Первая медицинская помощь оказ ывается на поле боя или в очаге массовых санитарных потерь. 2. Доврачебная помощь оказывается на медицинском пункте батальона (МПБ). 3. Первая врачебная помощь оказывается на медицинском пункте полка (МПП) или бригады. 4. Квалифицированная помощь оказывает ся в отдельном медицинском батальоне бригады (ОМедБ) и отдельной медицинской роте (ОМедР). 5. Специализированная медицинская пом ощь оказывается в специализированных госпиталях госпитальной базы. Последовательность оказ ания перечисленных видов медицинской помощи может соблюдаться не всег да. Она будет полностью зависеть от условий боевой и медицинской обстано вки, а также наличия средств эвакуации. 2. Первая медицинская помощь Первую медицинскую помощ ь раненым в челюстно-лицевую область оказывают на поле боя или в очаге ма ссовых санитарных потерь санитары и санитарные инструкторы. В ряде случ аев она может быть оказана самим раненым (самопомощь). Очень важно, чтобы личный состав не только знал особенности ранений и по вреждений челюстно-лицевой области, но и умел, при необходимости, правил ьно оказать эффективную первую медицинскую помощь. Мероприятия первой медицинской помощи: 1. Предупреждение и борьба с развивш ейся асфиксией; При дислокационной асфик сии - прокалывание языка булавкой, имеющейся в индивидуальном перевязоч ном пакете. Язык следует подтянуть до уровня сохранившихся передних зуб ов и в таком положении зафиксировать его бинтом к одежде. При обтурационной асфиксии, развивающейся чаще всего в результате заку порки верхних дыхательных путей сгустками крови и инородными телами, сл едует пальцами и марлей очистить полость рта и глотки. При клапанной асфиксии (при этом виде асфиксии, как правило, отмечается з атруднение или отсутствие вдоха) необходимо осмотреть полость рта и, обн аружив клапан, фиксировать его с помощью булавки к окружающим тканям. При всех остальных видах асфиксий, в том числе после фиксации языка була вкой, раненому следует придать положение на боку с повернутой в сторону ранения головой. 2. Временная остановка кровотечени я: Остановку кровотечения и з ран челюстно-лицевой области осуществляют наложением давящей повязк и. При сильных артериальных кровотечениях, наблюдающихся чаще всего при ранениях наружной или общей сонной артерий, наиболее эффективный метод - прижатие общей сонной артерии к попереч ному отростку шестого шейного позвонка. 3. Иммобилизация при переломах челю стей. Используется пращевидная повязка. 4. Наложение первичной повязки на рану; 5. Введение обезболивающих средств из ш приц - тюбика, имеющегося в индивидуально й аптечке; 6. Прием таблетированных антибиотиков; 7. Надевание противогаза при нахождении на зараженной местности; 8. Вывод (вынос) раненых с поля боя или из о чага поражения. 3. Доврачебна я помощь Доврачебная помощь оказы вается фельдшером или санитарным инструктором и преследует те же цели, ч то и первая медицинская помощь, однако возможности фельдшера по оказани ю помощи значительно шире. Доврачебная помощь включает в себя следующие мероприятия: · борьбу с асфиксией; · временную остановку кровотечения; · контроль и исправление (при необход имости) ранее наложенных повязок; · введение сердечных и обезболивающ их средств, прием внутрь антибиотиков; · прием внутрь или подкожное введени е противорвотных средств (по показаниям); · обогрев раненых, находящихся в шоко вом состоянии; · утоление жажды; · подготовку к эвакуации. Характер и объем медицин ской помощи при асфиксии и кровотечении такой же, как и при оказании перв ой медицинской помощи. Замену повязки производят лишь в тех случаях, ког да она полностью не соответствует своему назначению (продолжается кров отечение, обнажена рана). В остальных случаях производят лишь осмотр пов язки либо подбинтовывание (сбившиеся повязки, промокшие кровью и слюной ). Утоление жажды осуществляют с помощью кусочка бинта, один конец которо го помещают во флягу, а другой - на корень языка раненого с тем, чтобы вода п остепенно по марле поступала в рот раненого. 4. Первая врачебная помощь Первая врачебная помощь раненным в челюстно-лицевую область оказывается на медицинском пункте полка (МПП), бригады при непосредственном участии врача-стоматолога МПП бригады и включает в себя проведение следующих мероприятий: · устранение асфиксии всех видов; · остановку кровотечения; · осуществление транспортной иммоби лизации при переломах челюстей и лоскутных рваных ранах мягких тканей л ица; · исправление неправильно наложенны х и сильно промокших повязок; · введение антибиотиков, сердечных и обезболивающих средств; · проведение новокаиновых блокад пр и огнестрельных переломах челюстей; · проведение противошоковых меропри ятий; · введение столбнячного анатоксина при открытых повреждениях челюстно-лицевой области (0,5 мл); · купирование первичной лучевой реа кции (при комбинированных радиационных поражениях); · утоление жажды; · заполнение первичной медицинской карточки; · подготовку к эвакуации. При неэффективности испо льзования для предупреждения дислокационной асфиксии булавки, прошива ют язык. Объем помощи при обтурационной асфиксии таков же, как и на предыд ущих этапах медицинской эвакуации. При клапанной асфиксии производят л ибо фиксацию лоскутов швами к прилежащим тканям, либо отсекают при их не жизнеспособности. Первичную хирургическую обработку раны не проводят. При необходимости проводят следующие операции: · трахеостомия; · перевязка сосудов в ране. Транспортную иммобилиза цию осуществляют с помощью стандартной транспортной повязки, которая с остоит из стандартной опорной шапки и стандартной подбородочной пращи Д. А. Энтина. На всех раненых заполняются первичные медицинские карточки, в которых о тмечаются паспортные данные, сведения о характере и локализации ранени я или повреждения, сведения об объеме медицинской помощи, а также указыв аются вид и способ эвакуации. Оказание первой врачебной помощи раненым с повреждениями лица и челюст ей в условиях применения противником отравляющих веществ и других видо в оружия, массового поражения осуществляется в соответствии с требован иями, изложенными в Указаниях по военно-полевой хирургии и терапии. 5. Квалифицированная медицинская помощь Квалифицированная медицинская помощь раненным в челюстно-лицевую обла сть оказывается в отдельном медицинском батальоне бригады (ОМедБ) или от дельной медицинской роте (ОМедР) врачом-стоматологом и включает выполне ние следующих мероприятий: · устранение асфиксии; · окончательную остановку кровотече ния; · предупреждение и борьбу с травмати ческим шоком; · медицинскую сортировку; · хирургическую обработку ран лица и челюстей и лечение легкораненых (срок лечения до 10 суток); · хирургическую обработку рвано-лос кутных и сильно загрязненных землей ран лица и ожогов лица; · временное закрепление отломков че люстей (транспортная иммобилизация); · кормление раненых; · подготовку к дальнейшей эвакуации. В зависимости от условий боевой и медицинской обстановки объем и характер медицинской помощи на этом этапе медицинской эвакуации может существенно меняться. При благо приятных условиях и поступлении небольшого числа раненых объем медици нской помощи может быть полным. При массовом поступлении раненых объем м едицинской помощи может быть сокращен за счет исключения мероприятий, о тсрочка в проведении которых не влечет за собой развития тяжелых осложн ений, и включать лишь мероприятия, направленные на устранение нарушений , угрожающих жизни раненого. Квалифицированная медицинская хирургическая помощь при ранениях и повреждениях челюстно-лицевой области включа ет в себя три группы мероприятий. 1-я группа - неотложные хирургические мероприятия (вмешательства по жизн енным показаниям): · операции, предпринимаемые для уст ранения асфиксии или выраженных нарушений внешнего дыхания; · операции, основной целью которых яв ляется остановка кровотечения; · комплексная терапия шока и острой а немии. 2-я группа - хирургические мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено только при особой необходимости: · первичная хирургическая обработ ка зараженных ран при значительных разрушениях мягких и костных тканей лица, при явном загрязнении ран землей; · первичная хирургическая обработка зараженных термических ожогов лица, сильно загрязненных землей. 3-я группа - мероприятия, отсрочка которых необязательно ведет к развити ю тяжелых осложнений: · первичная хирургическая обработ ка легкораненых, сроки лечения которых не превышают 10 суток; · временное закрепление отломков че люстей при нарушении внешнего дыхания. При оказании полного объ ема квалифицированной медицинской помощи врач-стоматолог должен осмат ривать каждого раненого, имеющего повреждения челюстно-лицевой област и, независимо от его общего состояния, с обязательным снятием повязки. Эт о необходимо делать потому, что на данном этапе раненый должен получить дальнейшее эвакуационное предназначение, должны быть определены вид и способ дальнейшей эвакуации. При массовом поступлении раненых и вынужденном сокращении объема квал ифицированной медицинской помощи до мероприятий первой группы (по жизн енным показаниям) диагноз устанавливают без снятия повязки. При асфиксии на данном этапе помощь оказывают в полном объеме. Лечение ш ока и борьба с выраженной анемией производятся в соответствии с требова ниями военно-полевой хирургии. При продолжающемся или возникшем на данном этапе кровотечении произво дят его остановку всеми известными способами, вплоть до перевязки наруж ной или общей сонной артерий. При переломах челюстей со смещением отломков, при которых имеют место на рушения внешнего дыхания, показано временное закрепление отломков чел юстей с помощью лигатурного связывания зубов бронзо-алюминиевой прово локой. Всем раненым вводят антибиотики, столбнячный анатоксин, если это не было сделано ранее. Группы раненых, подлежащих дальнейшей эвакуации. Эвакуация раненых в челюстно-лицевую область после оказания квалифици рованной медицинской помощи, уточнения характера, локализации и тяжест и ранения осуществляется следующим образом: Первая группа - раненые с ведущими повреждениями челюстно-лицевой облас ти. К этой группе относятся все раненые, имеющие изолированные ранения м ягких и костных тканей челюстно-лицевой области. Из числа раненых этой г руппы имеющие легкие ранения лица и челюстей подлежат эвакуации в госпи тали для лечения легкораненых. Остальные, имеющие ранения лица и челюсте й средней и тяжелой степени, подлежат эвакуации в челюстно-лицевые отдел ения специализированных госпиталей для лечения раненных в голову, шею и позвоночник. Вторая группа - пораженные, у которых ранения и повреждения челюстно-лиц евой области сочетаются с более тяжелыми, ведущими ранениями (поражения ми) других областей тела, ожогами и лучевой болезнью. В зависимости от характера и локализации ведущего ранения (поражения) по страдавшие этой группы подлежат эвакуации в специализированные госпит али для раненых в голову, шею и в позвоночник, травматологические, общехи рургические, многопрофиль-ные и терапевтические госпитали. Не подлежат дальнейшей эвакуации по легкости ранения раненые: · имеющие поверхностные изолирова нные повреждения мягких тканей; · переломы и вывихи отдельных зубов. Эти раненые после оказан ия им необходимой помощи подлежат возвращению в часть либо временно гос питализируются (до 10 суток). 6. Специализир ованная медицинская помощь и последующее лечение Специализированную меди цинскую помощь пораженным с ранениями и повреждениями челюстно-лицево й области оказывают: · в челюстно-лицевых отделениях спе циализированных госпиталей для раненных в голову, шею и позвоночник; · в госпиталях для лечения легкоране ных; · в челюстно-лицевых отделениях друг их госпиталей, в которых раненые с повреждениями челюстно-лицевой облас ти находятся на лечении по ведущему ранению. Челюстно-лицевое отделение специализированного госпиталя для раненых в г олову, шею и позвоночник разворачивается на базе одного из медицинских о тделений военно-полевого хирургического госпиталя в составе операцион ной, предоперационной и стационара. Развертывается оно, как правило, в па латках или приспособленных зданиях и подвалах. Особенности развертыван ия стационара челюстно-лицевого отделения: · размещение раненых на кроватях го ловными концами к проходу, что облегчает наблюдение и уход за ними; · оборудование в палатках мест для ир ригации полости рта. Лечебные мероприятия в о тделениях специализированных госпиталей: · исчерпывающая помощь при кровоте чении, асфиксии и шоке; · хирургическая обработка ран мягки х и костных тканей; · лечебная иммобилизация при перело мах челюстей; · профилактика и лечение осложнений; · проведение несложных пластических и реконструктивно - восстановительных операций; · обеспечение нуждающихся зубными и сложными челюстно-лицевыми протезами; · питание и специальный уход за ранен ыми. Сортировку челюстно-лиц евых раненых, поступающих в специализированный госпиталь, производит х ирург, поэтому знание особенностей ранений челюстно-лицевой области дл я него крайне необходимо. Среди челюстно-лицевых раненых он должен выдел ить следующие группы: 1. Раненые с продолжающимся кро вотечением и в состоянии асфиксии, которых сразу направляют в операцион ную челюстно-лицевого отделения, сюда же направляют раненых, нуждающихс я в хирургической обработке в первую очередь. 2. Раненые в состоянии шока и с п ризнаками выраженной кровопотери направляются в палатку интенсивной т ерапии, где анестезиологами будет проведена соответствующая терапия. 3. Раненые, которые в данный мом ент не нуждаются в хирургической помощи, направляются в стационар челюс тно-лицевого отделения. 7. Военно-вра чебная экспертиза при ранениях в челюстно-лицевую область Организация работы осущ ествляется в соответствии с Приказом Министерства Обороны Республики Беларусь №461 от 4.10. 1998 года « О порядке проведения вое нно-врачебной экспертизы в вооруженных силах Республики Беларусь»: Задачи, решаемые военно-врачебной экспертизой; · определение пригодности к военн ой службе; · определение причинной связи забол евания, ранения, травмы или увечья военнослужащего с условиями прохожде ния военной службы. Врачебно-экспертное зак лючение о наличии или отсутствии такой связи служит основанием для реше ния вопроса о пенсионном обеспечении при увольнении военнослужащего и з Вооруженных Сил по болезни. Выполнением указанных задач и занимаются штатные и нештатные органы во енно-врачебной экспертизы. Штатные органы военно – врачебной экспертизы: Центральная военно-врач ебная комиссия, гарнизонные и госпитальные военно-врачебные комиссии. Горнизонная военно-врачебная комиссия назначается приказом начальник а гарнизона с разрешения начальника медицинской службы Главного штаба Вооруженных Сил Республики Беларусь. В состав комиссии входят не менее т рех врачей. К участию в работе гарнизонной ВВК могут привлекаться по наз начению начальника медицинской службы гарнизона и другие врачи-специа листы, а решением начальника гарнизона - представитель части, в которой п роходит службу свидетельствуемый. Комиссия освидетельствует: · военнослужащих гарнизона, члено в их семей; · военнослужащих, находящихся в гарн изоне в отпуске по болезни; · лиц, поступающих в военно-учебные за ведения; · рабочих и служащих Вооруженных Сил. Гарнизонная ВВК осущест вляет также контроль за состоянием лечебно-профилактической работы в ч астях гарнизона. Госпитальная военно-врачебная комиссия организовывается при военном г оспитале (лазарете, военном санатории) ежегодным приказом начальника го спиталя (лазарета, военного санатория). Председателем госпитальной ВВК н азначается заместитель начальника госпиталя по медицинской части. Кроме врачебно-экспертной работы, на госпитальную ВВК возлагаются конт роль за состоянием лечебно-диагностической, профилактической и экспер тной работы в обслуживаемых частях, а также оказание практической помощ и военным комиссариатам и органам здравоохранения в лечебно-оздоровит ельной работе среди призывников и медицинском освидетельствовании при зываемых на военную службу. Медицинское освидетельствование военнослужащих частей ВДВ осуществл яется военно-врачебной комиссией соединения Воздушно-десантных войск. Временно-действующие военно-врачебные комиссии создаются для освидете льствования лиц, поступающих в военно-учебные заведения, прибывающего п ополнения при распределении его по учебным соединениям, частям и подраз делениям, а также для медицинского отбора и очередного освидетельствов ания военнослужащих, рабочих и служащих ВС, поступающих на работу и рабо тающих в особых условиях. Временные ВВК решают вопрос лишь о годности военнослужащих к обучению и работе по соответствующим военным специальностям, к службе в особых усл овиях. Решение о годности свидетельствуемых к военной службе, о нуждаемо сти в отпуске по болезни принимает госпитальная ВВК после их стационарн ого обследования и лечения. С выполнением возложенных на них задач време нные ВВК прекращают свои функции. Воинские части не имеют экспертных органов. Однако врачи части должны зн ать основные положения действующих приказов и указаний по военно-враче бной экспертизе, порядок медицинского освидетельствования молодых вои нов. Врачи части участвуют также в отборе и направляют на освидетельство вание военнослужащих, назначенных на работу с источниками ионизирующи х излучений, компонентами ракетных топлив, генераторами электромагнит ных излучений сверхвысокой частоты и другими вредными факторами военн ого труда. Временная нетрудоспособность военнослужащих. При заболевании военнос лужащего врач части дает заключение о нуждаемости его в полном или части чном освобождении от служебных обязанностей на срок до трех суток. В слу чае необходимости аналогичное заключение может быть вынесено повторно , но в общей сложности не более чем на 6 сут. Солдаты и сержанты срочной служ бы, нуждающиеся в освобождении от занятий и работ на больший срок, направ ляются на гарнизонную (госпитальную) военно-врачебную комиссию, которая может вынести постановление о предоставлении им отдыха при воинской ча сти на срок до 15 сут. Повторным решением ВВК отдых может быть продлен, одна ко общая продолжительность его не должна превышать 30 сут. В отношении офи церов, прапорщиков и военнослужащих сверхсрочной службы ВВК может прин ять решение о нуждаемости в освобождении от выполнения служебных обяза нностей на срок до 10 дней и в последующем при необходимости продлить осво бождение до 30 сут. В случаях, когда необходимо решить вопрос о предоставлении отпуска по бо лезни, о годности к военной службе, к службе в специальных частях, к обучен ию в военно-учебном заведении, военнослужащих также направляют на гарни зонную (госпитальную) ВВК. Начальник медицинской службы части обязан при этом обеспечить тщательную подготовку лиц, направляемых на освидетель ствование. С этой целью он организует их всестороннее медицинское обсле дование с проведением необходимых рентгенологических, лабораторных и функциональных исследований, консультаций врачей-специалистов. Начальник медицинской службы части принимает активное участие в реали зации постановлений военно-врачебных комиссий.

Приложенные файлы


Добавить комментарий