Учебный файл

4 Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафед ра Хирургии ав. каф едрой д.м.н., Реферат на тему: Организация помощи в начал ь ный период крупномасштабной во йны Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2008 План 1. Оказание неотложной помощи 2. Оказание пом ощи на местах 3. Эвакуация ра неных 4. Квалифициро ванная медицинская помощь Литера тура 1 . Оказание неотложной помощи В крупномасштабных войнах с массовыми санитарными потерями определя ю щим мом ентом организации анестезиолог и ческой и реаниматологической помощи является несоответстви е возможностей медицинской службы объему во з лагаемой на них работы. Это обстоятельство диктует н еобходимость максимал ь но го упрощения и стандартизации содержания оказываемой п о мощи. Неотложная помощь на догоспитальном этапе осуществляется в рамках пер вой, доврачебной и первой врачебной п о мощи. Первую помощь оказывают в порядке само- и взаимопомощи (в том числе с а нита р ными инструкторами). Доврачебная и первая врачебн ая помощь возлагается на медицинскую службу частей и подразделений. Ее, соответственно, оказывают фель д шер (в батальонном медицинском пункте) и врач (в медицинской ро те полка). Своевременно оказанная неотложная помощь улучшает переносимость ран е ными последующей эвакуац ии и в значител ь ной степен и улучшает исходы ранения (травмы). При критическом состоянии ее направл яют на уменьшение выраженности угрожающих жизни нарушений и воздейств ия повре ж дающих факторов. Основными мероприятиями неотложной медицинской помощи, которые пр е дупреждают развитие критиче ского состояния или способствуют стабилизации о с новных функциональных систем, являю тся устранение нарушений внешнего дых а ния, ра с строй ств кровообращения и уменьшение боли (табл. 1). При оказании первой помощи обеспечивают проходимо сть верхних дыхател ь ных пу тей, временно останавливают наружное кровотечение (с помощью жгута или д авящей повязки), проводят обезболивание (шприц-тюбик из аптечки индивиду ал ь ной), при откр ы том пневмотораксе накладывают оккл юзионную повязку с помощью индивидуального перевязочного пакета, по по казаниям осуществляют ИВЛ просте й шими методами (ртом ко рту, к носу, с помощью дыхательной трубки ТД-1, которая имеется в сумке медицинской общевойсковой). Таблица 1 Содержание неотложной помощи раненым на передовых этапах эвакуации Содержание Ви д помощи первая доврачебная первая вр а чебная 1. Восстановление проходим о сти дыхательных путей: - тройной прием + + + - удаление содержимого изо рта и г лотки + + + - введение воздуховода + + + - придание бокового фиксир о ванного положения + + + - отсасывание изо рта, глотки и тр а хеи - - + - трахеостомия - - + 2. Искусственная вентиляция легк их: - методом изо рта в рот, нос + + + - с помощью ручного аппарата - + + - с помощью автоматического апп а рата - - + 3. Стабилизация функции внешнего дыхания - герметизация открытого пневмот о ракса + + + - разгерметизация напряже н ного пневмоторакса - - + - оксигенотерапия - + + Поддержание кровообращ е ния: - остановка наружного кров о течения + + + - инфузия растворов - + + - применение вазопрессоров - - + - массаж сердца наружный + + + 5. Уменьшение боли и общих нерво-ре флекторных реакций: - введение анальгетиков + + + - введение седативных преп а ратов - + + - блокады местными анестет и ками нервных стволов - - + - ингаляция летучих анестет и ков - - + Раненому с выраженной кровопот е рей придают положени е с приподн я тыми ногам и, что обеспечивает дополнительный приток крови к жизненно важным орган ам. При ранении груди его, наоборот, подс а живают. 2. Оказание помощи на местах На последующих этапах объем реаниматологическо й помощи возрастает. В медицинском пункте батальона фельдшер имеет возм ожность провести оксигенот е рапию с помощью аппарата КИ-4. Для ИВЛ может быть использован портативный ручной дыхательный аппарат ДП-10 (АДР-1200). Обезболивание достиг ается нарк о тическими анал ь гетиками, в том ч исле внутривенным введением и сочетанием их с антигистаминным и нейрол ептическим препаратами (димедролом, дипразином). Пр о ведение инфузионной терапи и даже в небольших объемах (400-800 мл) об легчает ус т ранение тя желых гемодинамических наруш е ний. Основной задачей медицинской роты (пункта) полка (МРП) является оказание первой врачебной помощи. У тяжелораненых она заключается в профилактик е и ус т ранении опасных для жизни нарушений дыхания и кровообращения, в уменьшении рефлекторны х реакций организма на повреждение. Для ее решения имеются инфуз и онные растворы (полиглюкин, растворы хлорида натрия - 0,9% и глюкозы - 5%), о д норазовые системы для переливания кровезаменителей , аппараты ИВЛ - ДП-11, ДАР-05 (ДП-09, ДП-10) кислородные ингаляторы (КИ-4), порт а тивный аналгезер - АП-1, наборы для трахеостомии, дренирования плевральной полости, а также лекарстве н ные средства (промедо л, морфин, дипразин, новок а ин и др.). Поддержание проходимости дыхательных путей достигается посредством у д а л е ния из полости рта и глотки скоп ившейся слизи, крови и прочих инородных тел, а при западении языка - примен ения воздуховода или тройного приема Сафара. Возд у ховод вв о дят таким образом, чтобы его дис тальный конец заходил за корень языка и находился непосредственно над г ортанью. Правильность его п о ложения проверяют по свободному прохождению воздуха во вре мя дыхательных движений, после чего воздуховод фиксируют лейкопластыр ем или тесьмой. Длительное поддержание пр о ходимости дыхательных путей особенно на период т ранспортировки достигается п у тем придания раненому бок о вого фиксированного положения. Сложнее восстановит ь пр о ходимость глубок их отделов дыхательных путей, нарушенных скоплением в них большого коли чества крови или слизи. При угрозе асфиксии в таких случаях пре д принимают попытку введения в трахею через носовой ход катетера и удаления с о держимого с помощью отсоса. При невозможности обеспечить проходимость дых а тельных путей вышеуказанными приемами возникае т п о казание к трахеост омии. При всех тяжелых состояниях проводят ингаляцию кислорода, а при не обходимости пр и бегаю т к кратковременной вентиляции легких с помощью аппар а тов ИВЛ. При открытом пневмотораксе неотложная помощь заключается в наложении ок к люзионной повязки, при напряженном пневмотораксе единственно эффективной мерой является дренирование плевральной полости во II межреберье по среднекл ю чичной л и нии. При кровопотере к сосудосуживающим препаратам прибегают в крайнем сл у чае, когда стабилизир овать давление инфузионной терапией не представляется во з можным. Для устранения болевого синдрома кроме аналгетических средств использ уют бл о кады местными а нестетиками (футлярную, проводниковую, введение анестетика в гематому). Хороший обезболивающий эффект достигается при использовании с п о мощью аналгезера АП-1 инга ляционных анестетиков типа мето к сифлурана. 3. Эвакуация раненых Эвакуацию тяжело раненых на следующий этап осуще ствляют в первую оч е ре дь санитарным транспортом в сопровожд е нии медицинского работника. Объем оказания анестезиологическо й и реаниматологической помощи в омедб (ОМО) и учреждениях госпитального звена определяется задачами, которые в ко н кретной медико-тактической обстановке возлагаются на них. Опыт вооруженных конфли к тов и различного рода учений показывает, что в любом случае он не может превышать I - II уровня (табл. 2). Таблица 2 Объем реаниматологической помощи в зависимости от категории учреждени й в в о енное время Медицинские подразд е ления Уровень реаниматол о гической помощи Подра з деления Медицинская рота (пункт) части Первая врачебная нет Омедб, ОМО Первая врачебная, I уровень ОАР Мобильные комплексы I уровень ОАР Военные полевые го с питали: сортировочный общехирургический специализированные I уровень II уровень II уровень ОАРИТ ОАРИТ ОАРИТ Госпитали тыла страны II - IV урове нь ОАРИТ, ЦАРИТ Примечание: в учреждениях, оказывающих специали зированную реаниматологич е скую помощь, устана в ливается II уровень анестезиологической работы. Опыт медицинского обеспечения в локальных войнах и в очагах межнаци о нальных конфликтов последних десятилетий убедительно показал факт возрастания тяжести огнестрельных повреждений по сравнен ию с периодом Великой Отечестве н ной войны. В частности, во время боевых действий в Республике Афганистан и в Ч е ченс кой Республ и ке нуждае мость раненых в реаниматологической помощи составила от 23 до 33%. Сущ е ственно возросла частот а множественных и сочетанных ранений, причем наибольшую проблему предс тавляли тяжелые сочетанные повреждения н е скольких областей тела, составлявшие 10% от всех огн естрельных ранений. Обши р ные повреждения органов и систем при этом сопровождались р азвитием тяжелого шока, генерализованной гипоксии и серьезных метабол ических расстройств. Отлич и тельной особенностью данной категории пострадавших являл ось значительное во з р астание доли функционального компонента в общей оценке тяжести травмы, об у словленное феноме ном взаимного отягощения повреждений. Обобщение опыта леч е ния раненых еще в Афганистане п оказало необход и мост ь выделения минно-взрывных ранений и травм в особый вид огнестрельных по ражений, возникающих не в резул ь тате действия одного травмирующего агента (пули или осколк а), а совокупности п о ра жающих факторов взрыва, особенно при контактном механизме по д рыва человека или те х нического средства. Предполагается, что в большой войне с использованием современных средс тв поражения среди всех более или менее серьезных ранений основное мест о (44%) за й мут повреждени я мягких тканей. На долю ранений костей таза, верхних и нижних к о нечностей (включая ранения сосу дисто-нервного пучка) придется 28%. Примерно у 8% раненых будут ранения живот а с повреждением внутренних органов и поясничн о го отдела позвоночника. По 5% прид ется на долю множественных ранений (эквив а лентных по тяжести), ранений лица (в том числе глаз) и груди (включая грудной о т дел позвоночн и ка). Ранения черепа и головного мозга составят 4%, а шеи и шейно го отдела позвоночника - 1 %. Можно ожидать, что в оборонительной операции фронта начального периода войны проведение интенсивной терапии при оказании квалифицированной х ирург и ческой помощи п отребуется 18-20% раненых и 25-35% обожженных. В медицинских ротах и батальонах о сновными показаниями для направления постр а давших в палаты интенсивной терапии будут шок и т яжелая кровопотеря. У 50-70% таких раненых возникнут дыхательные расстрой-с тва, примерно у 25-30% в послеоперационном п е риоде окажется необх о димой продленная ИВЛ. В госпитальной базе знач ительной части пострада вших, по ступающих в нее после оказания квалифици рованной помощи, потребуется продолжение интенсивной терапии. В зависи мости от объема помощи на предыдущем этапе в отделения анест е зиологии и интенсивной терапии лечебных учреждений поступят от 8 до 18% ран е ных и 20-25% обожженных (от числа всех сан и тарных потерь каждой категории во фронте) с инфекционными осложнениями раневого процесса, полиорганно й недост а точностью и э ндотоксикозом. Значительная часть раненых и обожженных будет н а ходиться в состоянии шока, с вяза н ного с неполноце нным лечением на предыдущем этапе или во з никшего при недостаточно щадящей транспортировке. Р азвертывание этапов медицинской эвакуации на большом удалении от лини и фронта, обусловле н но е часто непредсказуемым развитием военных действий, чрезвычайно затру днит эвакуацию тяжелых раненых. Увеличение сроков доставки и возможное влияние др у гих фактор ов приведут к утяжелению их состояния и тем самым создадут дополн и тельные трудности для деяте льности отделений анестезиологии и реанимации (ре а нимации и интенсивной терапии). Успешное решение стоящих в это й области задач возможно лишь при четкой организации анестезиологичес кой и реаним а тологиче ской помощи на всех этапах м е дицинской эвакуации. 4. Квалифицированная меди цинская по мощь Предполагается, что широк о масштабная война чаще будет нач инаться внезапным нападением боеготовых гру п пировок. В этих условиях помощь придется оказыв ать ограниченными силами и сре д с т вами, им еющимися в распоряжении медицинской службы в межбоевой период. Вся тяже сть р а боты ляжет на во йсковое звено и, прежде всего, на отдельные медицинские батальоны (омедб), военные госпитали, не свернутые к началу операции, а также на оперативны е койки больниц Министерства здравохранения, расположенных на те р ритории, занима е мой войсками армии. При таком варианте начала войны с первых дней все лечебные учреждения б у дут заполнены со знач ительным превышением их штатной коечной емкости, если д а же противник ограничится приме нением только обычных видов оружия. В этой о б становке л е чебные учреждения, оказывающие квалифицированную медицин скую помощь, вынуждены будут практически стать це н трами противошоковой терапии, о бъем же хирургической помощи в них сократится до неотложных мер о приятий. Литература 1. «Неотложная медицинска я помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Суч кова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амче нкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / П од ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х

Приложенные файлы


Добавить комментарий