Образовательный электронный материал

86 Оглавление : 1. Введение 1.1 Современная организация оказания сестринской помощи в условиях реанимационного отделения 1.2 Задачи медсестры реанимационного отделения 1.3 Стандартизация в професси ональной деятельности медсестры 2. Обзор литературы 2.1 Стандартизация профессиональ ной деятельнос ти медсестры при уходе за пациентами в послеоперационном периоде 2.2 Стандарт сестринской доку ментации при уходе за пациентом в палате интенсивной терапии 3. Методика исследования 3.1 Характеристика базы исследований 3.2 Анализ работы реанимационного отделе ни я 3.2.1 Распределение больных по возрасту 3.2.2 Состав больных по профилю 3.2.3 Ведущие патологические с индромы при анестезии и интенсивной терапии 3.2.4 Реанимационные манипуляции и диагностические процедуры 3.3 Выявление проблем пациента 3.3.1 Проблемы пациента гинекологического профил я в послеоперационном периоде 3.3.2 Проблемы пациента неврологического профиля 3.3.3 Проблемы пациента кардиологического профиля 3.3.4 Проблемы пациента при сахарном диабете 3.3.5 Проблемы пациента при заболевании органов дыхания 4. Результаты собственного исследования 4.1 Стандартизац ия профессиональной деятельнос ти медсестры 4.1.1 Стандарты деятельности медсестры при уход е за пациентами гинекологического профиля в послеоперационном периоде 4.1.2 Стандарт деятельности медсестры при уходе за пациентами неврологического профиля 4.1.3 Стандарты деятельност и медсестры при уходе за больными с з аболеваниями ССС 4.1.4 Стандарты деятельности медсестры при уход е за пациентами с заболеванием – сахарны й диабет 4.1.5 Стандарты деятельности медсестры при уход е за пациентами с заболеваниями органов д ыхания 4.2 Карта сестринского наб людения за п ациентом при уходе за пациентом в реанима ционном отделении 5. Заключение 6. Предложения 7. Список использованной лит ературы 8. Приложения Введение С давних пор человек пытается бороться с болезнью и смертью . Но наибольший протест в созн ании человека вызывает преждевременная см ерть . Организм человека – сложная систем а , все части которой связаны между собой тысячами нитей в единое целое . Потеря взаимосвязи превращает тело человека в сум му тканей , каждая ткань и орган челове ка начинают жить сами по себе , а это может привести к гибели организме . Такое состояние называется терминальным состояни ем и возникает на самых последних этапах жизни человека . Установлено , что человек продолжает жить некоторое время после о становки д ыхания и прекращения работы сердца . В случ ае необходимости человека ещё можно вернуть к жизни , путем проведения реанимационных мероприятий , которые должен уметь каждый меди цинский работник . Реанимация – это система мероприятий , нап равленных на восстановлен ие жизнедеятельности организма и выведение ег о из терминального состояния . Эти мероприятия обеспечивают в первую очередь эффективное дыхание и кровообращение . Анестезиология и реаниматология как клиническая дисципли на играет важную роль в медицинской практике . Все это объясняется принципами и задачами , которые определяют сущность самой анестезиологии и реаниматологии . Задача анестезиологии сводиться не только к устранению боли и выключению соз нания пац иента в процессе операции , но и к обеспечению безопасности во время операции и в посленаркозном и послеопераци онном периодах . Специфика касается всех разделов ре анимации : методика проведения и выбора анесте зии , интенсивной терапии и реанимац ионных манипуляций , деонтологических проблем , показания к использованию того или иного метода лечения , дозировки различных препаратов и м ногих других аспектов . Поэтому медсестры отде ления должны обладать фундаментальными знаниями в области реаниматологии и анестез иологии . Также немаловажное значение имеет по дход медсестры к пациенту , ее желание и умение работать с пациентами . 1.1 Современная организация оказания сест ринской помощи в условиях реанимационного отд еления Современные д остижения меди цинской науки и техники значительно расширили возможности эффективного л ечения пациентов , состояние которых ранее счи талось безнадежным . Борьба за жизнь таких пациентов становиться возможной при условии и нтенсивного проведения лечебных мероприятий , вклю ча ю щих применение разнообразной аппара туры и сложных реанимационных приемов . По сложившимся понятиям , к состояния м , требующим неотложной помощи относятся те , которые представляют собой непосредственную ил и вероятную опасность для жизни человека . К симптомам «неотложности» принято относить боль , рвоту , расстройства стула , одышк у , асфиксию , кровотечения , признаки острого нас тупления функции ССС или функции нервной системы (головные боли , головокружения , судороги ), каматозные состоян ия , острую анурию и др . Состоянием «крайней неотложности» нужно счита ть клиническую смерть . Реанимационные мероприятия состоят их двух частей : интенсивного наблюдения и собс твенно лечебных мероприятий . Методы интенсивного набл юдения дают возможность длительного непрерывного контроля за состоянием больного . Кроме визуального контроля за состоянием больного , своевременное интенсивное наблюдение включает использование разнообразных инструментальны х методов , включая мониторные авт о м атически регистрирующие пульс , ЧДД , АД , биотоки сердца и другие показатели жизнедеятельности организма . Основными условиями проведения реанимац ии является создание и использование специаль ных отделений и палат . Проведение реанимации , требую щей комплекса специальной аппарату ры и участия значительного числа медицинских работников , в палате общего типа нецелесо образно . В настоящее время различают три основных типа организации службы реанимации : многопрофильные отделения реанимац ии , предназн ачаемые как для хирургических , так и для терапевтических больных ; узкоспециализированные реанимационные отделения , куда больные и пора женные поступают в порядке оказания скорой помощи ; палаты реанимации при клиниках и отделениях больницы , обсл у живающие н аходящихся в них больных и не предназначе нные для обеспечения потока поступающих по скорой помощи . При планировке палат реанимационного отделения необходимо предусмотреть возможность непрерывного наблюдения за каждым больным с пост а медсестры , свободного доступа к койке каждого больного со всех сторон с учетом использования передвигающихся прикров атных аппаратов , возможность зрительной и зву ковой изоляции больных друг от друга , а также выполнения всех лечебных и диагности ческих мер о приятий и хороши налаже нной связи между дежурной службой и разли чными подразделениями . В стенах помещений у изголовья к оек устанавливают централизованную , круглосуточно функционирующую систему подвода кислорода , заки си азота . У постели пациента в палате должен быть прикроватный монитор . Очень важ но , чтобы вся аппаратура в реанимационном отделении была постоянно готовой к работе . На одну медсестру должно приходиться не более трех обслуживаемых больных . 1.2 Задачи медсестр ы реа нимационного отделения Уникальной за дачей медсестры является оказание помощи чело веку , больному или здоровому , в осуществлении тех действий , имеющих отношение и его здоровью , выздоровлению или спокойной смерти , какие он предпринял бы сам , о бладая необходимыми силами , знаниями и волей . И это делается таким образом , чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость . Медсестра проявляет инициативу , она контроли рует выполнение этой работы , здесь она хоз яйка . Кроме того , она помогает пациенту выполнить все назначения , предписанные вра чом…Медсестра это ноги безногого , глаза ослеп шего , опора ребенку , источник знаний и уве ренности для молодой матери , уста тех , кто слишком слаб или погружен в себя , что бы говорить (Вирджиния Хендерсон ) Работа медсестры в реанимационно м отделении сопряжена большими психологическими и физическими нагрузками . Поэтому медсестра работающая в реанимационном отделении должна быть своего рода психологом , учителем , на ставником и т .д . Роль медсес тры в реанимационном отделении неизмеримо возрастает , т . к . в большинстве случаев больной не может сказа ть , что его беспокоит , а контроль за ни м должен обеспечивать жизнедеятельность всех органов и систем . У пациентов , госпитализирова нных в данное отделен и е , в желу док может быть введен зонд , в брюшной полости находится несколько дренажных трубок , а в мочевом пузыре – катетер . Все это требует от медсестры при уходе предельного внимания , понимания своих задач , ответственного выполнения назначений врача . Своевремен ное информирование о малейших изменениях о состоянии больного или показателях поступивших анализов , данных аппаратов слежения , объем выделяемых и вводимых жидкостей и регистра ция их в листе наблюдения является первей шей задачей медсестр ы 1.3.Стандартизация в профессиональной деятельности медсестры 17-18/3/1999 г . В Москве прошла перва я научно - практическая конференция ”Проблемы стандартизации в здравоохранении РФ” , на кото рой обсуждались актуальные проблемы и пе рспективы стандартизации здравоохранения Принятом 1991 г . в законе “О медицин ском страховании граждан” впервые было опреде лено , что критерием оценки качества и эффе ктивности оказания медицинской помощи должны стать профессиональные станд арты . Тем не менее отсутствуют единые стандарты в норма тивных документах , принятых в различных регио нах РФ во многом принципиально отличаются . С целью создания единой системы стандартиз ации как системы управления МЗ РФ разрабо тал ряд документов , определяю щ их це ли стандартизации . Медсестра должна прилагать профессиональные у силия для того чтобы внедрять и улучшать стандарты сестринской деятельности . Стандарты необходимо постоянно совершенствовать используя творческий опыт , новые знания и дости жения науки . Для применения в практиче ской деятельности медсестра должна знать : 1 Что можно назвать стандартом ? 2 Что должен включать в себя стандарт ? 3 Что может быть предметом стандартизации и кем должен быть утвержден документ называемый стандартом ? Эти вопросы были самыми актуал ьными на повестке дня Всероссийской конференц ии по Сестринскому делу проводимой в г . Санкт -Петербурге 1996-1997 г . Уже в течение не скольких лет работает группа по закону Ас социации сестер РФ под руководством МЗ РФ при с отрудничестве и финансовой поддержке США . Эта рабочая группа занимается подго товкой сестринских манипуляций и технологий . Работа по выработке стандартов долж на проводится медсестрой на рабочем месте , основываясь на умениях и н авыках , ко торые были выработаны медсестрой в процессе применения сестринского процесса . Письменно стандарт определяет : чего хочет достичь медсестра на уровне отделения или участка , какую помощь должна оказать медсестра , чтобы получить удовле творитель ный результат . Одним из первых важных принципов при выработке стандарта является участие м ед сестры в этом процессе . Требование к построению с тандартов : Стандарт предусматривает цели : 1. Защиту прав и инте ресов пациентов по вопросам качества получения услуг 2. Упорядочение деятельности медсестры . 3. Содействие рациональному использованию ресурсов здравоохранения . 4. Совершенствование профессиона льной квалификации медсестры Ко нтроль требований к станда рту : 1. Медсестра должна мотивировать каждое свое действие . 2. Выбор основных функций в отношение , которых должен быть выработа н стандарт . 3. Письменное оформление ста ндарта , с соблюдением логического порядка , с указанием цели стандарта , определением чего хочет до стичь медсестра Обзор литературы 2.1 Стандартизация профессиональной деятельности медсестры при уходе за пациентом в п ослеоперационный период Способность к выполнению основных элементов самообслуживания у пациентов реанимационного отделения сильно ограничена . Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания становиться первых шагом к реабилитации . В процессе ухода важно помнить н е только об основных потребностях человека в питье , еде , сне и т .п ., но и о потребностях конкретного пациента – его привычках , интересах , ритме его жизни до начала болезни . В статье Научно – исследовательского центра «Сестринское дело» Кур ского медицинского колледжа представлен професси ональный ста н дарт для обучения сес тринскому процессу в послеоперационный период . Детально описан сестринский осмотр , его эта пы и особенности проведения у пациентов в послеоперационном периоде . Указаны виды прин имаемых решений . Дано понятие профессиональной сестринской коррекции и приведены ее примеры . Разработана оценка результатов . В качестве примера приведена заполненная сестрин ская карта . Работа палатной медсестры в реанимационно м отделении отличается большими физическими и эмоциональными нагрузками , динамична , насыщ ена экстремальными ситуациями . Кроме того , работа палатной медсестры насыщена выполнением сестринских манипуляций (асп ирация желудочного содержимого , инфузионная терап ия , катетеризация мочевого пузыря и т .д .). И при всем при этом за смену она делает от 80 до 120 внутримышечных инъекций . Большой объем работы требует от медсес тры реанимационного отделения быстроты и высо кого профессионализма при осмотре больного , п ринятии решения и его реанимации . Авторы статьи у тверждают , что работа по данному стандарту наи более приемлема в отделении с бо льшой физической нагрузкой на медсестру реани мационного отделения . Использование данного станд арта позволяет быстро и квалифицированно осмо треть больного , принять решение и реанимирова ть его . 2.2 Стандарт сестри нской докумен тации при уходе за пациен том в палате интенсивной терапии Современная организ ация оказания сестринских услуг населению в условиях реформирования сестринского дела яв ляется мультидисциплинарным вопросом . Статья Тольяттинского медицинского колледжа посвящена проблемам разработки сестринской документации . Представлена карта сестринского н аблюдения (КСН ) за пациентом , апробированная в лечебно – профилактических учреждениях г . Тольятти . В КСН сделана попытка отразить основные этапы сестринского процесса . Детал и зируется и индивидуализируется процес с наблюдения за пациентом и оказания сест ринской помощи . Регистрация сестринского наблюдения и ухо да дает возможность выявить дефицит обслужива ния пациента , раскрывает полную информацию о проделанной медсестрой работе , экономит время и трудовые затраты , позволяет установит ь , кем , когда и какого рода уход был обеспечен , наглядно показывает состояние пациен та . В Тольяттинском медицинском колледже созд ан стандарт медицинской документации при уход е за пациентом в палате ин т енси вной терапии и назван КСН (карта сестринск ого наблюдения ). КСН состоит из нескольких разделов , эт о титульный лист ; информация о пациенте , к оторая включает такие общие сведения , как биографические данные , социальные и духовные моменты , факторы риска , ис тория здоровья пациента и другие значимые сведения , оценку состояния пациента при поступлении . Логическим завершением блока информации я вляются выявление проблем пациента ; очередность оказания сестринской помощи ; тип сестринского обслуживания пациента . Инт егрированный лист наблюдений за жизненоважными показателями – основная документ альная форма , отображающая ежедневную работу медсестер с пациентом . Он содержит сведения о состоянии здоровья пациента и позволяет выделять приоритетные направления в наблюден и и . Кроме того , они ввели лист оценки б оли , лист парентеральных введений , традиционный план сестринского ухода и рекомендации по реабилитации . На их взгляд , КСН позволяет осуществит ь на практике все этапы сестринского проц есса , обеспечить пациенту качественн ый ухо д , активизировать творческий подход медсестер к своей работе . Современная организация оказания сестринских услуг населению в условиях реформирования сестринского дела является мультипрлинарным во просом . Статья посвящена проблемам разработки сес тринск ой документации . Представлена карта сестринского наблюдения за пациентом , апробирован ная в лечебно – профилактических учреждениях г . Тольятти . В карте сестринского наблюде ния сделана попытка отразить основные этапы сестринского процесса . Детализируется и и ндивидуализируется процесс наблюдения за больным и оказания сестринской помощи . Регистрация сестринского наблюдения и ухо да дает возможность выявить дефицит обслужива ния пациента , раскрывает полную информацию о проделанной медсестрой работе , экономит врем я и трудовые затраты , позволяет установит ь , кем , когда и какого рода уход был обеспечен , наглядно показывает динамику состоян ия пациента , обеспечивает преемственность в о бслуживании и возможность системно подойти к организации сестринского ухода за пациент о м . В тольяттинском медицинском кол ледже создан стандарт медицинской документации при уходе за больными в палате интенси вной терапии . КСН состоит из нескольких разделов . Эт о титульный лист , информация о пациенте , к оторая включает такие общие сведения , как биографические данные , социальные и духо вные моменты , факторы риска , история здоровья пациента и другие значимые сведения ; оцен ку состояния пациента при поступлении . При составлении последнего раздела КСН использовали методику обследования по Ван – дер – Бринг – Тьюбис , позволяюща я медсестре оценить физическое состояние паци ента , его способность к самоуходу ; получить представление о реакции пациента на болезн ь , изучить особенности его характера . С по мощью этой методики медсестра оценивает нервн о – психиче с кое состояние больног о , состояние его костно – мышечной систем ы и кожного покрова , состояние раны , парам етры боли , способность пациента к передвижени ю , состояние его дыхательной системы , сердечно – сосудистой , пищеварительной , выделительной систем , органо в репродукции , особенност и сна , общения , отношения к болезни , способ ность к самоуходу . Логическим завершением блока информации я вляются выявление проблем пациента , очередность оказания сестринской помощи , тип сестринского обслуживания пациента . Интегрирован ный лист наблюдений за жизненно важными показателями – основанная документальная форма , отображающая ежедневную раб оту медсестер с пациентом . Он содержит све дения о состоянии пациента медсестра заполняе т дополнительный лист наблюдения и вкладывает его в с е стринскую карту . Допол нительный лист построен по единому принципу суточного контроля за соответствующими показ ателями . Медсестра отражает их изменение с помощью знаков «плюс» или «минус» или условных обозначений , в том числе дополнитель но вводимых ею . Кром е этого , в разделе «комментарии медсестры» отражаются динамика наблюдаемых п оказателей в течении суток , особенности течен ия патологического процесса , собственные суждения медсестры . Таким образом , для каждого пациента ко мплектуется индивидуальный выбор лис тов н аблюдения . Кроме того , они ввели лист оценки б оли , лист парентеральных введений , традиционный план сестринского ухода и рекомендации по реабилитации . В листе парентеральных введений отражаютс я следующие данные : название препарата , антидо та , анатоксина , сыворотки ; дата ; время ; нали чие интравенозного катетера ; способ введения ; количество вводимых растворов ; скорость их вв едения ; общее количество жидкости , введенной з а сутки ; реакция на введение . Традиционный план сестринского ухода отра жает основные этап ы сестринского процесса . В нем медсестра ежедневно фиксирует разл ичные проблемы пациента , сестринские действия , необходимые для их решения , оценивает эффекти вность своего вмешательства . Завершает сестринскую карту лист «Рекомен дации по реабилитации» , в кот ором отра жается мероприятия по физической , психологической и социальной адаптации пациента . На их взгляд , КСН позволяет осуществит ь на практике все этапы сестринского проц есса , обеспечить пациенту качественный уход , а ктивизировать творческий подход медсест ер к своей работе . 3. Методика исслед ования Мною проведен а нализ деятельности реанимационного отделения , в частности деятельности палатной медсестры отде ления , выявлены главные особенности работы от деления и медицинского персонала . 3.1. Характеристика ба зы исследования РАО в Городской больнице № 2 – высоко самодостаточное стр уктурное техногенное подразделение со своим штатом , автономной экспресс – лабораторией и современным медицинским оборудованием . Отделение рассчитано на 6 функциональных ко ек . В штатно м расписании отделения – 9 палатных медсестер . В отделении имеется следующая аппаратура : · Электроотсос · ЭДΠ– 4 Стерилизатор · «Фаза – S » аппарат для ИВЛ · Мониторы · Электростимулятор дыхания ЭСД вЂ“ 2П · Стерилизатор ГП вЂ“ 40 · Дефибриллятор ДИ вЂ“ С вЂ“ 04 · Пульсоксиметр « Элокс» - 01 К каждой койке мимеется централизованная подача кислорода . В отделение имеются стерильные наборы для оказания экстренной помощи (для катетериз ации и спинномозговых пункций ). Для наблюдения за больными в РАО имеются специальные мониторы : монит ор прикроватный «Тритон» ; пульсоксиметры (Элокс – 07 м ; Элокс – 01 м 2 ), которые обеспечивают контрольи регистрацию пульса , АД и венозного давления , дыхания , t 0 тела и других показателей . В РАО имеется экстренная лаборатория , которая в течении 24 часов и де лает необходимые исследования . Работа РАО близка к режиму операционно го отделения . Для обмена воздуха в палате в течении суток проводится проветривание , кварцевание (4 раза по 15 минут ). Показания , по которым больной доставляется в РАО являются : 1. больные те рапевтического профиля (невро лгия , кардиология , нефрология , пульмонология ), гинек ологического профиля для оказания экстренной помощи 2. послеоперационные больные , у которых возможно развитие в ближайшем послеоперационно м периоде тяжелых осложнений 3. тяжелые тер апевтические больные при отсутствии результатов общепринятого лечен ия 3.2 Анализ работы реанимационного отделен ия Мною проведен а нализ работы реанимационного отделения по сле дующим направлениям . 3.2.1 Распределение больных по возрасту Учитывая , что во зраст играет оп ределенную роль в восст ановлении функций организма , у пациентов пожи лого и старческого возраста тяжелее проходит послеоперационный период , ослаблен иммунитет , повышен риск осложнений , а следовательно они требуют повышенного внимания со стороны палатной м е дсестры . С целью выявлен ия таких больных составлена таблица № 1 (см . приложение ). Из таблицы № 1 видно , что в отделении реанимации за 2002 г од лиц пожилого и старческого возраста пр олечилось 128 человек , что составляет 29% от общего числа пролеченных . Из них 50 человек м ужчины , 78 – женщины . Летальный исход составил 36 человек , что составляет 73,4% от общего коли чества умерших ; 16 человек женщин , что составляе т 33% от общего количества умерших ; 20 человек мужчин , что составляет 41% от общего количества умерш и х . Из выше изложенного с ледует , что процент геронтологических больных высок , а также высока среди них смертност ь . Из этого вытекает , что увеличилась нагр узка на медсестру при уходе за пациентами в агональном состоянии . Уход за больным в агональном состоян и и требует повышенной собранности , наблюдательности , дисциплин ированности и т .д . 3.2.2 Состав больных по профилю Учитывая , что на ше реанимационное отделение обслуживает больных различного профиля , конкретно : хирургического , педиатрического , терапевтического , то при уходе за каждым из них требуется особый подход , специальные профессиональные знания мед сестры . Мной изучен состав больных по проф илю за последние 3 года и составлена табли ца № 2 (см . приложение ). Из таблицы № 2 видно , что основной п роцент 50,7%, сос тавляют больные хирургического профиля ; педиатрических практически нет ; из таблицы видно , что за последние 3 года прои зошел резкий рост пролечившихся больных терап евтического профиля (больные с инфарктом миок арда , ОНМК , пневмонией ) и прочих . В состав проч и х входят следующие : отравления (алкогольные и наркотические ), попытки к с уициду . Из выше изложенного следует , что профи ль пациентов пролеченных в реанимационном отд елении многогранен , следовательно , медсестра должн а обладать навыками : перевязочной медсестр ы , медсестры неврологического , кардиологического , п ульмонологического отделения , а так как в нашем отделении лечатся больные с отравлениям и , с суицидальными попытками – это требуе т от медсестры знаний психологии пациента . 3.2.3 Ведущие патологические синдромы пр и анестезии и интенсивной терапии Для качественной разработки стандартов профессиональной деятельност и медсестры мною были выделены ведущие па тологические синдромы при анестезии и интенси вной терапии больных , пролеченных в реанимаци онном отделении за 2002 год , на основании , которых была составлена таблица № 3 (см . приложение ). Из таблицы № 3 видно , что приоритетным и синдромами пациентов реанимационного отделения являются : 1. постнаркозный период – 212 человек 2. ОНМК вЂ“ 70 человек 3. сахарный диабет – 23 человека 4. экз огенные отравления – 18 человек 5. острая коронарная недоста точность – 12 человек 6. кардиогенный шок – 11 ч еловек 7. гипертонический криз – 9 человек 8. отек легкого – 8 челов ек Пациенты с данн ыми синдромами интенсивной терапии требуют сп ециального наблюдения , более качественного у хода . Все эти параметры будут соблюдены пр и стандартизации деятельности медсестры реанимац ионного отделения . 3.2.4 Реанимационные манипуляции и диагностические процедуры . С целью повышен ия качества оказанных сестринских услуг важна не только стандартизация деятельности м едсестры реанимационного отделения , но и стан дартизация манипуляций и процедур , а так к ак пациенты реанимационного отделения многопрофи льные , то и в реанимационном отделении при сутствуют различные диагностические манипуляции и процедуры . Одни из них встречают ся ежедневно , другие реже , но не зависимо от этого , каждая манипуляция должна быть проведена технически грамотно . Некоторые ман ипуляции и процедуры медсестра проводит самос тоятельно и некоторым осуществляет подготовку пац и ента или уход за пациентом после проведения манипуляции . Мною разработана таблица № 4 (см . приложение ) по количеству проведенных манипуляций и процедур , проведенных в реанимационном отделении . Из таблицы № 4 видно , что самыми рас пространенными процедурами п ациентов реанимац ионного отделения являются венепункция , инфузионн ая терапия , проведение очистительной клизмы , т ехника снятия ЭКГ , катетеризация мочевого пуз ыря , энтеральное и зондовое питание , промывани е желудка , а также уход за больным с трахеостомой , с подключенным катетером , после проведения люмбальной пункции . Из выше изложенного следует , что деяте льность медсестры реанимационного отделения треб ует особых профессиональных знаний и навыков , а чтобы не допустить , ошибки при пров едении манипуляций и проц едур необходима стандартизация . 3.3. Выявление пробл ем пациента реанимационного отделения . С целью повышен ия качества оказываемых сестринских услуг в отделении реанимации , с учетом сестринского процесса , необходимы целенаправленные действия сестры , направл енные на решение нарушенн ых потребностей пациента . Каждая нарушенная п отребность является проблемой пациента , поэтому мною проведена работа по выявлению проблем пациента в зависимости от профиля заболе вания : · у пациентов неврологического профиля · у пациентов с з аболеваниями ССС · у пациентов с сахарн ым диабетом · у пациентов с заболе ваниями органов дыхания 3.3.1 Проблемы пациен тов гинекологического профиля в послеоперационно м периоде Изучив , истории болезни 246 пациентов с гинекологическими заболеван иями в послео перационном периоде мною сделаны выводы , что приоритетными проблемами данных пациентов являются : 1. постнаркозные состояния , которые включают : тошноту , рвоту , задержку мочи , боли в облас ти послеоперационной раны , риск аспирации рво тными массами 2. дефицит самооб служиван ия 3. беспокойство по поводу исхода операции 4. риск развития гипертемии 5. риск нарушения частоты пульса (тахикардия или брадикардия ) 6. риск развития гипертензии 7. нарушение состояния созна ния и двигательной активности . 3.3.2 Проблемы пациен тов неврологическог о профиля За 2002 год в отделении реанимации пациентов неврологического профиля пролечилось 115 человек . Изучив истории болезни этих больн ых , мною выделены следующие основные проблемы пациентов данного профиля : 1. Нарушение состояния сознания и двигательн ой а ктивности (парез или паралич ) 2. Дефицит самообслуживания 3. Нарушение питания 4. Дефицит общения , в свя зи с нарушением речи 5. Риск развития пролежней 6. Уход за подключичным катетером 3.3.3 Проблемы пациентов с заболевания ми ССС Чаще всего в реанимационном отдел ении па циенты кардиологического профиля л ежат с гипертоническим кризом , нарушением сер дечного ритма , острой коронарной недостаточностью , острой сердечной недостаточностью . Таких пац иентов за 2002 г . в отделении реанимации прол ежало 21 человек . Изуч ив истории , болезни данных пациентов мною установлены следующие приоритет ные проблемы 1. Нарушение состояния сознания и двигательн ой активности 2. Дефицит самообслуживания 3. Нарушение питания 4. Нарушение сердечных сок ращений (тахикардия , брадикардия ) 3.3.4 Проблемы пац иентов с сахарным диабетом . За 2002 год в р еанимационном отделении пациентов с диагнозом ”Сахарный диабет” пролечилось 88 человек . После изучения истории болезни этих больных мною выделены следующие основные проблемы пациент ов данного профиля : 1. Жажда 2. Запах ацетона изо рта . 3. Тошнота , рвота 3.3.5. Проблемы пацие нтов с заболеваниями органов дыхания . В 2002 году в отделении реанимации пацие нтов с заболеваниями органов дыхания пролечил ось 20 человек . Анализируя жалобы пациентов данн ого профиля , пришла к выводу , что о сновными проблемами пациентов с заболеваниями органов дыхания являются : 1. Гипертермия . 2. Одышка . 3. Риск отека легкого 4. Кашель с труднопроходимой мокротой 5. Риск развития астматического статуса п ри бронхиальной астме 4.Результаты собст венного исследования 4.1. Стандартизация профессиональной деятельн ости медсестры реанимационного отделения На основании пр оведенного образа литературы по оказанию неотложной помощи , внедрению сестринского процесса в отделения реанимации , а также анализа проблем пациент ов , пролечившихся в нашем реанимационном отделении , мною сделан вывод : 1. Работа сестры реанимационного отде ления многопрофильна и требует разнообразных знаний от нее 2. Сестра реанимационного отделения должна обладать навыками не только ухода , но и навы ками работы с приборами , аппарата ми , уметь оказать неотложную помощь . 3. С целью повышения качества оказываемых сестринских услуг , снижения профессиональных ошибок необходима стандартизация профессиональной деятельности сестры реанимационного отделения . 4. 1.1. Стандарты деятельности медсестры при уходе за паци ентами гинекологического профиля в послеоперацио нном периоде . Проблемы Этапы Обоснования Постнар козные состояния 1. Тошнота , рвота 2.Риск аспирации рвотны ми массами 3. Задержка мочи 4. Боли в области операционной раны 5.Дефицит самообслу живания Подача пациенту мочеприем - ника 1. Усадить пациент а , грудь прикрыть клеенкой 2. Дать полотенце , поставить к ногам т аз 3. Сообщить врачу 4. Придерживать голову пациента во время акта рвоты 5. Дать прополоскать полость рта после каждого акта рвоты , вытереть лицо салфеткой а ) убрать подушку б ) голову повернуть на бок в ) индивидуальный пост а ) рефлекторно вызвать мочеиспускание по тип у «льющихся вод» - орошение половых органов - переливание воды из одной емкости в другую б ) катетеризация мочевого пузыря , согласно стандартным манипуляциям в ) выполнение назначений врача по прие му жидкости в первые сутки после операции г ) определение вод ного баланса а ) определить характер , интенсивность , локал изацию боли б ) выполнение назначений врача по введ ению обезболивающих средств в ) пузырь со льдом 1. подача судна или мочеприемника Подготовка к процедуре 1) объяснить пациенту ход предстоя щей процедуры 2) оценка возможности пациента оказать по мощь при перемещении 3) подготовить необходимое оборудование 4) ополоснуть судно теплой водой и ост авить в нем немного теплой воды . Убедиться , что поверхность судна сухая . Примечание : если у паци ента нет пролежней на крестце или других ран , можн о посыпать тальк на ту часть судна , ко торая соприкасается с кожей . 5) отгородить пациента ширмой 1.Исключает ся загрязнение белья 3. Обеспечение преемственности между врачом и медсестрой 4. Исключаетс я аспирация рвотными масс ами 5. Исключается загрязнение белья пациента Обеспечение комфорта в ) С целью постоянного наблюдения за пациентом б ) опорожнение мочевого пузыря в ) профилактика обезвоживания г ) определение соотношения выпитой и в ыделе нной жидкости а ) для обеспечения качества оказания п омощи б ) профилактика болевого шока в ) суживание кровеносных сосудов , уменьшени е кровенаполнения данного участка и уменьшени е боли 1) психологическая и эмоциональная настройка 2) активное участие в процедуре позво ляет пациенту сохранить чувство собственного достоинства 4) согревания судна теплой водой предупре ждает охлаждение пациента , снижает чувство ди скомфорта . Вода способствует лучшему удалению каловых масс со дна судна . Судно , посыпанн ое та льком легче извлекается , после ис пользования . 5) обеспечение уединения пациента и подде ржания чувства собственного достоинства Вып олнение процедуры 1. надеть перчатки 2. опустить изголовье кровати до гор изонтального уровня 3. встать по обе стороны кроват и : одна сестра помогает пациенту слегка повер нуться набок , лицом к ней и придерживает его рукой за плечи и таз ; вторая сестра подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами пациента 4. под ягодицы пациента подвести судно и помочь пациенту повернуться на спин у так , чтобы его промежность слегка оказал ась на судне 5. придать пациенту высокое положение Фау лера 6. снять перчатки , положить их в лоток для использованного материала 7. поправить подушку и укрыть пациента одеялом 8. договориться с па циентом о сред стве связи и оставить пациента в уединени и 1.обеспечение инф екционной безопасности 2. обеспечивается пр авильная биомеханика тела при перемещении 3. обеспечивание инфекционной безопасности 4. уменьшается физическая нагрузка на сес тру и н а пациента , связанная с подв едением судна под ягодицы , т .о . обеспечива ется безопасность 5. обеспечивается физиологическое положение п ри отравлениях 6. обеспечение инфекционной безопасности 7. обеспечение комфортного состояния пациенту и поддержание чувс тва достоинства пац иента 8. обеспечивание своевременной реакции сестры на завершение дефекации (мочеиспускательной процедуры ) Око нчание процедуры 1. после «получения» сигна ла о пациента надеть чистые перчатки 2. опустить изголовье кровати . Одна сестра – поворачивает пациента набок и приде рживает его за плечи и таз ; вторая – убирает судно и накрывает его 3. одна сестра продолжает придерживать пацие нта в положении на боку вторая – выт ирает область анального отверстия туалетной б умагой 4. переместить пациента н а бок . Подмыт ь . Тщательно осушить промежность 5. убрать клеенку из под пациента 6. снять перчатки и сбросить их в лот ок . Обеспечить возможность пациенту вымыть ру ки 7. накрыть пациента одеялом 8. придать пациенту удобное положение 1. обеспечение безопасности паци ента , в т .ч . инфекционной 2. обеспечивается правильная биомеханика тела пациента при перемещении на бок 3. обеспечение безопа сности пациента в т .ч . инфекционной 4. обеспечивается инфекционная безопасность и гигиенический комфорт 6. обеспечение инфекцион ной безопасности 7. обеспечение комфортного состояния Туа лет полости рта Подготовка к процедуре 1. объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее вы полнение 2. попросить пациента повернуть голову на бок в вашу сторону 3. развернуть п олотенце , прикрыть им г рудь пациента до подбородка 4. вымыть руки и одеть перчатки и дру гие защитные приспособления , если пациент каш ляет 5. поставить почкообразный лоток под подборо док пациента на полотенце . Попросить пациента придерживать лоток рукой (если это в озможно ) 1. обеспечивается пр аво пациента на информацию 3. исключается загрязнение белья пациента 4.универсальные меры предосторожности обеспе чивающие безопасность медсестры 5. исключается загрязнение белья . Обеспечивает ся участие пациента в проц едуре Вып олнение процедуры 1. попросить пациента п рополоскать рот водой . Держать лоток у под бородка пациента , при необходимости насухо вы тереть подбородок пациента 2. помочь пациенту почистить полость рта с помощью влажной салфетки - помочь пациенту почистит ь зубы , используя зубную пасту и щетку - помочь пациенту почистить небо , язык , внутренние поверхности щек , десны , область под языком - менять салфетку каждый раз , как тол ько она покрывается слизью или липкой слю ной - сбрасывать использованные салфетки в н епромокаемый мешок 3. попросить пациента прополоскать рот во дой , держать лоток у подбородка пациента , при необходимости насухо вытереть подбородок пациента 1. исключается загрязнение постельного белья 2. обеспечивается пр офилактика инфекции полости рта и инфекц ионная безопасность 3. исключается загрязнение постельного белья Завершение процедуры 1. снять перчатки , сбросить их в мешок для мусора , вымыть и осушит ь руки 1. обеспечив ается инфекционная безопасность Сме на постельного белья Подг отовка к процедуре 1. подготовить комплект чи стого белья 2. объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на п роцедуру 3. оценить возможности пациента оказать помощь при перемещении в связи со см еной белья 4. вымыть руки надеть перчатк и 1. обеспечение гигиенического комфорта и инфекционной безопасности 2. мотивация пациента к сотрудничеству , со блюдение прав пациента 3. участие в процессе обеспечивает поддер жание чувства собственного достоинства 4. обеспечение инфек ционной безопасно сти Выполнен ие процедуры 5. встать с обеих ст орон кровати пациента , опустить изголовье кро вати 6. одна сестра осторожно подводит ру ки под голову пациента и слегка приподним ает его , другая сестра извлекает из – под головы подушку 7. аккуратно положить голову па ци ента на кровать (без подушки ) 8. чистую простынь скатать как бинт в поперечном направлении : одна сестра при поднимает голову пациента , другая – скатывае т грязную простыню со стороны изголовья к ровати , затем расправляет на освободившейся ч асти кровати чистую простыню 9. на чистую простыню положить подуш ку и опустить на нее плечи и голову пациента 10. одна сестра последовательно поднимает таз пациента , затем ноги ; а другая одн овременно также последовательно , сдвигает грязную простынь к ногам пациента и расправляет чистую 11. положить грязную простынь в мешок для грязного белья 12. Заправить края простыни под матра ц со всех сторон 13. Снять пододеяльник с одеяла и положить его в мешок для грязного белья , надеть чистый пододеяльник на одеяло , укрыт ь пациента 8. по дготовка к эффективному проведению процедуры , обеспечени е гигиенического комфорта 9. обеспечение физ ического комфорта 10. обеспечение без опасности больничной среды и правильной биоме ханики тела 11. обеспечение инфекционной безопасности 12. обеспече ние комфорта 13. исключается дис комфорт , связанный с тем , что пациент лежи т обнаженный Окончание процедуры 14. Снять перчатки и погруз ить их в специальную емкость 14. Обеспечение инфекционной безопасности Туалет половых органов Подготовка к проц едур е 1. объяснить ход предстояще й процедуры и получить согласие пациентки на процедуру 2. Подготовить все необходимое оснащение 3. налить в таз теплую воду 4. надеть перчатки 5. опустить изголовье кровати , повернуть паци ентку на бок , подстелить клеенку и пеленку п од нее , повернуть пациентку на сп ину 6. помочь занять удобное положение : ноги согнуты в коленях и разведены , поставить м ежду ногами пациентки таз с водой (35-37 0 С ) 7. встать справа от пациентки 8. надеть рукавичку на правую руку , повер х перчатки 1. мотив ация пациентки к сотрудничеству 2. подготовка к процедуре 3. обеспечение уединения пациентки , подготовка к проведению процедуры 4. обеспечение инфекционной безопасности 5. предупреждение попадания воды на посте льное белье пациентки 6. обеспечение провед ение процедуры : ум еньшается физическая нагрузка на позвоночник и мышцы спины пациентки 7. наиболее удобное расположение сестры п ри проведении этой процедуры 8. обеспечение инфекционной безопасности Выполнен ие процедуры 9. смочить рукавичку в воде и слегк а отжать ее , подмыть па циентку 10. снять использованную рукавичку и положить ее в лоток для использованного материала 11. надеть на правую руку сухую рукавичку и осушить половые органы пациентки 12. снять рукавичку , убрать клеенку , перемещая пациентку на бок и обр атно 13. снять перчатки , положить их в лоток для использованного материала 9. обеспечение инфекционной безопасности 10. обеспечение инфекционной безопасности 11. обеспечение гигиенического комфорта 12. обеспечивается правильная биомеханика тела при перем ещении 13. обеспечение инфекционной безопасности Окончание процедуры 14.вымыть и осушить руки 14. обеспечение инфекционной безопасности Кормление больного в постели Подготов ка к кормлению 1. протереть прикроватный столик 2. рассказать пациенту какое блюдо будет приготовлено для него 3. вымыть и осушить руки 4. поставить на прикроватный столик приготовленную пищу 1. обеспечение инфекционной безопасности 2. обеспечивается право пациента на выбор , возбуждается аппетит 3. обеспечение инфекционной безопасн ости 4. возбуждает аппетит Выполнение кормления 5. прикрыть шею и грудь пациента салфетко й 6. кормить пациента небольшими порциями 5. исключается загря знение одежды 6. исключается поперхивание Окончание кормлен ия 7. дать прополоскать рот после кормления 8. убрать салфетку , покрывающую грудь и ш ею пациента 9. помочь пациенту занять удобное положение 7. уменьшается рост бактерий во рту 8. исключается попадания остатков пищи в постель 9. обеспечивается необходимый комфорт 6. Борьба с гиперте - мией 1. измерение т емпературы тела каждые 2 часа 2. выполнение назначений врача по применению жаропонижающих средств 3. холод на лоб 4. обтирание раствором уксуса 1. обеспечение контроля з а температурой 2. снижение температуры тела и обеспечени е преемственности между врачом и медсест рой 3. снижение температуры тела 4. снижение температуры тела 7. Риск развития гипер - тензии 1. измерение АД каждые 2 часа 2. выполнение назначений врача по применению гипотензивных средств 1. обеспечение контроля за АД 2. Снижение АД и обеспечен ие преем ственности между врачом и медсестрой 8. Риск нарушения состояния сознания 1. Обеспечить индивидуальный пост 2. положить пациента на функциональную кр овать 3. подложит валики под матрац кровати 4. при возбуждении фиксировать простыню в област и колен , таза , груди 1. с целью постоянного наблюдения за пациентом 2. для обеспечения комфорта 3. чтобы пациент не перекатился через край 4. профилактика травматизма 9. Уход за послеоперационной раной 1. выполнение процедуры в перчатках и инструмент ами 2. контроль за состоянием повязки 3. смена повязок 4. соблюдение асептики и антисептики при проведении перевязок 5. дезинфекция использованного материала 6. сделать запись о проведенной перевязке 1. обеспечение инфе кционной безопасности 2. пр офилактика послеоперационных кровотеч ений 3. обеспечение комфорта в области раны 4. профилактика ВБИ 5. обеспечение инфекционной безопасности 6. обеспечение преемственности 10. Беспок . по поводу исхода операции 1. использовать элемен ты психологическ ой саморегуляции по сняти ю стресса 1. обеспеч ение психологического комфорта 4.1.2 Стандарт деят ельности медсестры по уходу за пациентами неврологического профиля Про блемы Этапы Обоснование 1. Нарушение состояния сознания 2. Дефицит самообсл уживания 3. Нарушение питания 4. Риск развития пролежней 5. Дефицит общения 6. Нарушение двигат ельной активности 1. обеспечить индивидуальный пост 2. положить пациента на функциональную кровать 3. подложит валики под матрац кровати 4. при возбуждении фиксировать простыню в области колен , таз а , груди 1. подача судна или мочеприемника Подготовка к про цедуре 1) объяснить пациенту ход предстоящей процедуры 2) оценка возможности пациента оказать по мощь при перемещении 3) подготовить необходимое оборудование 4) ополоснуть судно теплой водой и ост авить в нем немного теплой воды . Убедиться , что поверхн ость судна сухая . Примечание : если у пациента нет пролеж ней на крестце или других ран , можно п осыпать тальк на ту часть судна , которая соприкасается с кожей . 5) отгородить пациен та ширмой Выполнение процедур ы 1. надеть перчатки 2. опустить изголовье к ровати до горизонтального уровня 3. встать по обе стороны кровати : одна сестра помогает пациенту слегка повернуться набок , лицом к ней и придерживает его рукой за плечи и таз ; вторая сестра подкладывает и расправляет клеенку под яго дицами пациента 4. по д ягодицы пациента подвести с удно и помочь пациенту повернуться на спи ну так , чтобы его промежность слегка оказа лась на судне 5. придать пациенту высокое положение Фау лера 6. снять перчатки , положить их в лоток для использованного материала 7. поп равить подушку и укрыть паци ента одеялом 8. договориться с пациентом о средстве связи и оставить пациента в уединении Окончание процедуры 1. после «получения» сигнала о пацие нта надеть чистые перчатки 2. опустить изголовье кровати . Одна с естра – повора чивает пациента набок и придерживает его за плечи и таз ; втор ая – убирает судно и накрывает его 3. одна сестра продолжает придерживать пациента в положении на боку вторая – вытирает область анального отверстия туалетн ой бумагой 4. переместить пациента на бок . Подмыть . Тщательно осушить промежность 5. убрать клеенку из под пациента 6. снять перчатки и сбросить их в лоток . Обеспечить возможность пациенту вымыт ь руки 7. накрыть пациента одеялом придать пациенту удобное положение Туалет полости р та Подготовка к процедур е 1. объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее вы полнение 2. попросить пациента повернуть голову на бок в вашу сторону 3. развернуть полотенце , прикрыть им грудь пациента до подбородка 4. вымыть руки и одеть перчатки и другие защитные приспособления , если пац иент кашляет 5. поставить почкообразный лоток под подбородок пациента на полотенце . Попросить п ациента придерживать лоток рукой (если это возможно ) Выполнение процедуры 1. попросить пациента прополоскать рот водой . Держать лоток у под бородка па циента , при необходимости насухо вытереть под бородок пациента 2. помочь пациенту почистить полость рта с помощью влажной салфетки - помочь пациенту почистить зубы , используя зубную пасту и щетку - помочь пациенту почистить небо , язык , внутренние по верхности щек , десны , облас ть под языком - менять салфетку каждый раз , как тол ько она покрывается слизью или липкой слю ной - сбрасывать использованные салфетки в не промокаемый мешок 3. попросить пациента прополоскать рот водой , держать лоток у подбородка пациента , при необходимости н асухо вытереть подбородок пациента Окончание процедуры 1. дать прополоскать рот после кормл ения 2. убрать салфетку , покрывающую грудь и шею пациента 3. помочь пациенту занять удобное положен ие Смена постельного белья 1. подготовить комплект чистого бел ья 2. объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на п роцедуру 3. оценить возможности пациента оказать помощь при перемещении в связи со см еной белья 4. вымыть руки надеть перчатки 5. встать с обеих сторон кровати пациента , опустить изголовье кровати 6. одна сестра осторожно подводит ру ки под голову пациента и слегка приподним ает его , другая сестра извлекает из – под головы подушку 7. аккуратно положить голову пациента на кровать (без подушки ) 8. чистую простынь скатать к ак бинт в поперечном направлении : одна сестра приподнимает голову пациента , другая – с катывает грязную простыню со стороны изголовь я кровати , затем расправляет на освободившейс я части кровати чистую простыню 9. на чистую простыню положить подуш ку и опустить на нее плечи и гол ову пациента 10. одна сестра последовательно поднимает таз пациента , затем ноги ; а другая одн овременно также последовательно , сдвигает грязную простынь к ногам пациента и расправляет чистую 11. положить грязную простынь в мешок для грязного б елья 12. Заправить края простыни под матра ц со всех сторон 13. Снять пододеяльник с одеяла и поло жить его в мешок для грязного белья , н адеть чистый пододеяльник на одеяло , укрыть пациента 14. Снять перчатки и погрузить их в специальную емкость Туалет поло вых органов 1. объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациентки на процедуру 2. Подготовить все необходимое оснащение 3. налить в таз теплую воду 4. надеть перчатки 5. опустить изголовье кровати , повернуть паци ентку на бок , подстелить клеенку и п еленку под нее , повернуть пациентку на спину 6. помочь занять удобное положение : ноги согнуты в коленях и разведены , поставить м ежду ногами пациентки таз с водой (35-37 0 С ) 7. встать справа от пациентки 8. надеть рукавичку на правую руку , повер х перчатки 9. см очить рукави чку в воде и слегка отжать ее , подмыть пациентку 10. снять использованную рукавичку и положить ее в лоток для использованного м атериала 11. надеть на правую руку сухую ру кавичку и осушить половые органы пациентки 12. снять рукавичку , убрать клеенку , пе р емещая пациентку на бок и обратно 13. снять перчатки , положить их в лоток для использованного материала 14.вымыть и осушить руки Кормление 1. протереть прикроватный столик 2. рассказать пациенту какое блюдо б удет приготовлено для него 3. вымыть и осуш ит ь руки 4. поставить на прикроватный столик приго товленную пищу 5. прикрыть шею и грудь пациента салфеткой 6. кормить пациента небольшими порциями 7. дать прополоскать рот после кормления 8. убрать салфетку , покрывающую грудь и шею пациента 9. помоч ь пациенту занять удобное положение 1. Ввести назогастра льный зонд В том случае , если зонд был заранее 2. Рассказать пациенту чем его будут к ормить 3. Набрать шприц Жанэ питательную смесь 4. Наложить зажим на дистальный конец зонда . Соединить шпри ц с зондом , подняв его на 50 см выше головы пациента так , чтобы рукоятка поршня была направлена вв ерх 5. Снять зажим с дистального конца зон да и обеспечить постепенный ток питательной смеси . При затруднении прохождения смеси использовать поршень шприца , с мещая его вниз . 6. После прохождения шприца пережать зонд зажимом . 7. Над лотком отсоединить шприц от зон да 8. Повторить пп 3 – 7 до использования в сего приготовленного количества питательной смес и 9. Присоединить к зонду шприц Жанэ с кипяченной водой . Снять зажим и пр омыть зонд под давлением 10 Отсоединить шприц и закрыть заглушкой дистальный конец зонда . Прикрепить зонд к одежде 11. Помочь пациенту занять комфортное поло жение 12. вымыть и осушить руки 13. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента 1. 8 00 – 10 00 Фаулера 2. 10 00 – 12 00 – положение на левом б оку 3. 12 00 – 14 00 – положение на правом боку 4. 14 00 – 16 00 - положение Фаулера 5. 18 00 – 20 00 – Симса 6. 20 00 – 22 00 – на левом боку 7. 22 00 – 24 00 – на правом боку 8. 0 00 – 2 00 – Симса 9. 2 00 – 4 00 – на левом боку 10. 4 00 – 6 00 – на правом боку 11. 6 00 – 8 00 – Симса 1. Использовать невербальное общение (жес ты , мимика , телодвижение медсестры ) 2. Использовать в общении письмо , кар точки с заранее составленными вопросами 1. определить степень нарушения двигательной активности 2. при параличах транспортировка на кресл е 3. Обучить пользоваться палочкой 4. Сопровождать в туалет 1. с целью пост оянного наблюдения за пациентом 2. для обеспечения комфорта 3. чтобы пац иент не перекатился че рез край 4. профилактика травм атизма 1) психологическая и эмоциональная настройка 2) активное участие в процедуре позволяет пациенту сохранить чувство собственного дост оинства 4) согревания судна теплой водой предупре ждает охлаждение пациента , снижает чувство дискомфорта . Вода способствует лучшему удалению каловых масс со дна судна . Судно , посы панное тальком легче извлекается , после испол ьзования . 5) обеспечение уедине ния пациента и поддержания чувства собственно го достоинс тва Выполнение процедуры 1.обеспечение инфек ционной безопасности 2. обеспечивается пр авильная биомеханика тела при перемещении 3. обеспечивание инфекционной безопасности 4. уменьшается физическая нагрузка на сес тру и на пациента , связанная с подведе нием судна под ягодицы , т .о . обеспе чивается безопасность 5. обеспечивается физиологическое положение п ри отравлениях 6. обеспечение инфекционной безопасности 7. обеспечение комфортного состояния пациенту и поддержание чувства достоинства пациента 8. обеспечивание своевременной реакции сестры на завершение дефекации (мочеиспускательной процедуры ) Окончание процедуры 1. обеспечение без опасности пациента , в т .ч . инфекционной 2. обеспечивается правильная биомеханика тела пациента при перемещении на б ок 3. обеспечение безопа сности пациента в т .ч . инфекционной 4. обеспечивается инфекционная безопасность и гигиенический комфорт 6. обеспечение инфекционной безопасности 7. обеспечение комфортного состояния Туалет полости рта Подготовка к процедуре 1. о беспечивается право пациента на информацию 3. исключается загрязнение белья пациента 4.универсальные меры предосторожности обеспе чивающие безопасность медсестры 5. исключается загря знение белья . Обеспечивается участие пациента в процедуре Выпол нение п роцедуры 1. исключается загря знение постельного белья 2. обеспечивается пр офилактика инфекции полости рта и инфекционна я безопасность 3. исключается загрязнение постельного белья Окончание процедуры 1.уменьшается рост бактерий во рту 2. исключается попадания остатков пищи в постель 3. обеспечивается не обходимый комфорт Смена постельного белья 1. обеспечение гигие нического комфорта и инфекционной безопасности 2. мотивация пациент а к сотрудничеству , соблюдение прав пациента 3. учас тие в процессе обеспечивает поддержание чувства собственного достоинства 4. обеспечение инфек ционной безопасности 8. подготовка к эффективному проведению процедуры , обеспечение ги гиенического комфорта 9. обеспечение физ ического комфорта 10. обеспечение без опасности больничной среды и правильной биоме ханики тела 11. обеспечение инфекционной безопасности 12. обеспечение комфорта 13. исключается диск омфорт , связанный с тем , что пациент лежит обнаженный 14. Обеспечение инфе кционной безопасности Туалет половых о рганов 1. мотивация пациент ки к сотрудничеству 2. подготовка к процедуре 3. обеспечение уединения пациентки , подготовка к проведению процедуры 4. обеспечение инфекционной безопасности 5. предупреждение попадания воды на п остельное белье пациентки 6. обеспечение проведение процедуры : уменьшает ся физическая нагрузка на позвоночник и м ышцы спины пациентки 7. наиболее удобное расположение сестры п ри проведении этой процедуры 8. обеспечение инфекц ионной бе зопасности 9. об еспечение инфекционной безопасности 10. обеспечение инфекционной безопасности 11. обеспечение гигиенического комфорта 12. обеспечивается правильная биомеханика тела при перемещении 13. обеспечение инфекционной безопасности 14. обеспечение инфекционн ой безопасности Кормление 1. обеспечение инфек ционной безопасности 2. обеспечивается право пациента на выбор , возбуждается аппетит 3. обеспечение инфекционной безопасности 4. возбуждает аппетит 5. исключается загря знение одежды 6. исключается поперх ивание 7. уменьшается рост бактерий во рту 8. исключается попадания остатков пищи в постель 9. обеспечивается нео бходимый комфорт Процедура позволяет подтвердить нахождение зонда в желудке 2. Возбуждение аппети та . Сохранение чувства достоинства паци ент а 4. Обеспечивается эффективное введение питате льной смеси 5. Постепенное опорожнение шприца снижает риск диареи 6. Предотвращается вытекание питательной смес и из зонда 8. удовлетворение потребности пациента в адекватном питании и приеме жид кости 9. Смываются остатки питательной смеси и предупреждается рост бактерий 10. Предупреждается вытекание желудочного соде ржимого между кормлениями 11. Обеспечивается правильная биомеханика тела 12. Обеспечивается инфекционная безопасность 13. Обеспе чивается преемственность сестринс кого ухода - изменение положения тела каждые 2 часа - выбор положения и их чередование мо жет изменяться в зависимости от заболевания и состояния больного - проверять состояние постели после кажд ой смены - использовать п аралоновые прокладки под места давления на кожу - при недержании мочи памперсы менять каждые четыре часа - при недержании кала проводить частую гигиеническую обработку - при усилении боли консультации врача - изменять положение тела с помощью п ереклади н , поручней и др . приспособлений . 1. Обеспечение обратной связи с пациентом 2. Обеспечение психологического комфорта паци ента 2. Профилактика больничного травматизма 3. решение потребностей безопасности 4. Предотвращение больничного травматизма 4.1.3 Стандарты дея тельности медсестры при уходе за пациентами с заболеваниями ССС Про блемы Этапы Обоснования 1. нарушение сердечных сокращений 2. Нарушение состояния сознания и двигате льной активности 4. Нарушение питания 1. контроль за состоянием пульса и А Д каждые два часа 2. выполнение назначений врача 3. снятие ЭКГ 4. подключение к мониторам 5. контроль за диурезом 1. обеспечить индивидуальный пост 2. положить пацие нта на функциона льную кровать 3. подложит валики под матрац кровати 4. при возбуждении фиксировать простыню в области колен , таз а , груди 5. определить степень нарушения двигательной активности 6. при параличах транспортировка на кресл е 7. Обучить пользоваться палочкой 8. Сопровождать в туалет 1. подача судна или мочеприемника Подготовка к процедуре 1) объяснить пациенту ход предстоящей процедуры 2) оценка возможности пациента оказать по мощь при перемещении 3) подготовить необходимое обору дование 4) ополоснуть судно теплой водой и ост авить в нем немного теплой воды . Убедиться , что поверхность судна сухая . Примечание : если у пациента нет пролеж ней на крестце или других ран , можно п осыпать тальк на ту часть судна , которая соприкасается с коже й . 5) отгородить пациен та ширмой Выполнение процедур ы 1. надеть перчатки 2. опустить изголовье кровати до гор изонтального уровня 3. встать по обе стороны кровати : одна сестра помогает пациенту слегка повернуться набок , лицом к ней и придерживает его рукой за плечи и таз ; вторая сес тра подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами пациента 4. под ягодицы пациента подвести судно и помочь пациенту повернуться на спину так , чтобы его промежность слегка оказалась на судне 5. придать пациенту высоко е положение Фаулера 6. снять перчатки , положить их в лоток для использованного материала 7. поправить подушку и укрыть пациента одеялом 8. договориться с пациентом о средстве связи и оставить пациента в уединении Окончание процедуры 1. после «получе ния» сигнала о пациента надеть чистые перчатки 2. опустить изголовье кровати . Одна с естра – поворачивает пациента набок и пр идерживает его за плечи и таз ; вторая – убирает судно и накрывает его 3. одна сестра продолжает придерживать пациента в положении на бо ку вторая – вытирает область анального отверстия туалетной бумагой 4. переместить пациента на бок . Подмы ть . Тщательно осушить промежность 5. убрать клеенку из под пациента 6. снять перчатки и сбросить их в лоток . Обеспечить возможность пациенту вымыт ь руки 7. нак рыть пациента одеялом придать пациенту удобное положение Туалет полости р та Подготовка к процедуре 1. объяснить пациент у ход предстоящей процедуры и получить со гласие на ее выполнение 2. попросить пациента повернуть голову на бок в вашу сторо ну 3.разверн уть полотенце , прикрыть им грудь пациента до подбородка 4. вымыть руки и одеть перчатки и другие защитные приспособления , если пациент кашляет 5.поставить почкообразный лоток под подбо родок пациента на полотенце . Попросить пациен та придерживать лоток р укой (если это возможно ) Выполнение процедуры 1.попросить пациент а прополоскать рот водой . Держать лоток у подбородка пациента , при необходимости насух о вытереть подбородок пациента 2.помочь пациенту почистить полость рта с помощью влажной салфетки - пом очь пациенту почистить зубы , используя зубную пасту и щетку - помочь пациенту почистить небо , язык , внутренние поверхности щек , десны , область под языком - менять салфетку каждый раз , как тол ько она покрывается слизью или липкой слю ной - сбрасывать исполь зованные салфетки в непромокаемый мешок 3. попросить пациента прополоскать рот водой , держать лоток у подбородка пациента , при необходимости насух о вытереть подбородок пациента Окончание процедуры 1. дать прополоскать рот после кормл ения 2. убрать салфетку , покрывающую грудь и шею пациента 3. помочь пациенту занять удобное положение Смена постельного белья 1. подготовить комплект чистого белья 2. объяснить пациенту ход предстоящей процед уры и получить его согласие на процедуру 3. оценить возможности пациента ока зать помощь при перемещении в связи со сменой белья 4. вымыть руки надеть перчатки 5. встать с обеих сторон кровати пациента , опустить изголовье кровати 6. одна сестра осторожно подводит ру ки под голову пациента и слегка приподним ает его , другая сестра извлека ет из – под головы подушку 7. аккуратно положить голову пациента на кровать (без подушки ) 8. чистую простынь скатать как бинт в поперечном направлении : одна сестра при поднимает голову пациента , другая – скатывае т грязную простыню со стороны изголовья к ровати , затем расправляет на освободившейс я части кровати чистую простыню 9. на чистую простыню положить подуш ку и опустить на нее плечи и голову пациента 10. одна сестра последовательно поднимает таз пациента , затем ноги ; а другая одн овременно также последовательно , сдвигает грязную простынь к ногам пациента и распр авляет чистую 11. положить грязную простынь в мешок для грязного белья 12. Заправить края простыни под матра ц со всех сторон 13. Снять пододеяльник с одеяла и поло жить его в мешок для грязного белья , н адеть чи стый пододеяльник на одеяло , у крыть пациента 14. Снять перчатки и погрузить их в специальную емкость Туалет половых органов 1. объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациентки на процедуру 2. Подготовить все необходимое оснащение 3. налить в т аз теплую воду 4. надеть перчатки 5. опустить изголовье кровати , повернуть паци ентку на бок , подстелить клеенку и пеленку под нее , повернуть пациентку на спину 6. помочь занять удобное положение : ноги согнуты в коленях и разведены , поставить м ежду ногами пац иентки таз с водой (35-37 0 С ) 7. встать справа от пациентки 8. надеть рукавичку на правую руку , поверх перчатки 9. смочить рукавичку в воде и слегка отжать ее , подмыть пациентку 10. снять использованную рукавичку и положить ее в лоток для использованного м атер иала 11. надеть на правую руку сухую ру кавичку и осушить половые органы пациентки 12. снять рукавичку , убрать клеенку , пе ремещая пациентку на бок и обратно 13. снять перчатки , положить их в лоток для использованного материала 14.вымыть и осушить руки Кормл ение 1. протереть прикроватный столик 2. рассказать пациенту какое блюдо б удет приготовлено для него 3. вымыть и осуш ить руки 4. поставить на прикроватный столик приго товленную пищу 5. прикрыть шею и грудь пациента салфеткой 6. кормить пациента небольши ми порциями 7. дать прополоскать рот после кормления 8. убрать салфетку , покрывающую грудь и шею пациента 9. помочь пациенту занять удобное положен ие Кормление тяжелоболь ного ложкой 1. уточнить у пац иента любимые блюда и согласовать меню с лечащим врач ом или диетологом 2. предупредить пациента за 15 минут о т ом , что предстоит прием пищи , и получить его согласие 3. проветрить помещение , освободить место на тумбочке или придвинуть прикроватный столи к 4. помочь пациенту занять высокое положен ие Фауле ра 5. помочь пациенту вымыть руки и прикр ыть грудь салфеткой 6. вымыть и осушить руки 7. принести пищу и жидкость , предназначенн ые для еды и питья : горячие блюда долж ны быть горячими (60 0 ), х олодные – холодными 8. спросить пациента , в какой последо ватель ности он предпочитает принимать пищ у 9. проверить температуру горячей пищи , капнув несколько капель себе на тыльную поверхность кисти 10. предложить выпить (лучше через тру бочку ) несколько глотков жидкости 11. кормить медленно : - называть каждое блюдо , предлагаем ое пациенту - наполнить ложку на 2/3 пищей - коснуться ложкой нижней губы , чтобы пациент открыл рот - дать время прожевать и проглотить п ищу - предлагать питье после нескольких ложек пищи 12. вытирать губы салфеткой 13. предложить пациенту прополоскать рот во дой после еды 14. убрать после еды посуду и оста тки пищи 15. вымыть и осушить руки 1. обеспечение контроля деятельности ССС обеспечение . 2.преемственности между врачом и медсестрой 3. обеспечение контроля деятельности ССС 4. обеспечение контроля деятель ности С СС 5. с целью выявления отеков 1. с целью постоя нного наблюдения за пациентом 2. для обеспечения комфорта 3. чтобы пациент не перекатился через край 4. профилактика травм атизма 6. Профилактика больничного травматизма 7.решение потреб ностей безопасности 8. Предотвращение больничного травматизма 1) психологическая и эмоциональная настройка 2) активное участие в процедуре позволяет пациенту сохранить чувство собственного дост оинства 4) согревания судна теплой водой предупре жд ает охлаждение пациента , снижает чувство дискомфорта . Вода способствует лучшему удале нию каловых масс со дна судна . Судно , п осыпанное тальком легче извлекается , после ис пользования . 5) обеспечение уедине ния пациента и поддержания чувства собственно го дост оинства Выполнение процедуры 1.обеспечение инфек ционной безопасности 2. обеспечивается пр авильная биомеханика тела при перемещении 3. обеспечивание инфекционной безопасности 4. уменьшается физическая нагрузка на сес тру и на пациента , связанная с п одв едением судна под ягодицы , т .о . обеспечива ется безопасность 5. обеспечивается физиологическое положение п ри отравлениях 6. обеспечение инфекционной безопасности 7. обеспечение комфортного состояния пациенту и поддержание чувства достоинства пациент а 8. обеспечивание своевременной реакции сестры на завершение дефекации (мочеиспускательной процедуры ) Окончание процедуры 1. обеспечение без опасности пациента , в т .ч . инфекционной 2. обеспечивается правильная биомеханика тела пациента при перемещении на бок 3. обеспечение безопа сности пациента в т .ч . инфекционной 4. обеспечивается ин фекционная безопасность и гигиенический комфорт 6. обеспечение инфекционной безопасности 7. обеспечение комфортного состояния Туалет полости рта Подготовка к пр оцедуре 2. обеспечивается право пациента на информацию 3. исключается загрязнение белья пациента 4.универсальные меры предосторожности обеспе чивающие безопасность медсестры 5. исключается загря знение белья . Обеспечивается участие пациента в процедуре Выполнение процедур ы 1. исключается загря знение постельного белья 2. обеспечивается пр офилактика инфекции полости рта и инфекционна я безопасность 3. исключается загрязнение постельного белья Окончание процедуры 1.уменьшается рост бактерий во рту 2. исключается попадания остатков пищи в постель 3. обеспечивается не обходимый комфорт Смена постельного белья 1. обеспечение гигие нического комфорта и инфекционной безопасности 2. мотивация пациента к сотрудничеству , со блюдение прав пациента 3. участие в процессе обеспечивает поддер жание чувства собственного достоинства 4. обеспечение инфек ционной безопасности 8. подготовка к эффективному проведению процедуры , обеспечение ги гиенического комфорта 9. обеспечение физ ического комфорта 10. обеспечение без опасности больничной среды и правильной биоме ханики тела 11. обеспечение инфекционной безопасности 12. обеспечение комфорта 13. исключается диск омфорт , связанный с тем , что пациент лежит обнаженный 14. Обеспечение инфе кционной безопасности Туалет половых о рганов 1. мотивация пациент ки к сотрудничеству 2. подготовка к процедуре 3. обеспечение уединения пациентки , подготовка к проведению процедуры 4. обеспечение инфекционной безопасности 5. предупреждение попадания воды на п остельное белье пациентки 6. обеспечение проведение процедуры : уменьшает ся физическая нагрузка на позвоночник и м ышцы спины пациентки 7. наиболее удобное расположение сестры п ри проведении этой процедуры 8. обеспечение инфекц ионной бе зопасно сти 9. обеспечение инфек ционной безопасности 10. обеспечение инфекционной безопасности 11. обеспечение гигиенического комфорта 12. обеспечивается правильная биомеханика тела при перемещении 13. обеспечение инфекционной безопасности 14. обеспечение инфекционной безопасности Кормление 1. обеспечение инфек ционной безопасности 2. обеспечивается право пациента на выбор , возбуждается аппетит 3. обеспечение инфекционной безопасности 4. возбуждает аппетит 5. исключается загря знение одежды 6. исключа ется поперхивание 7. уменьшается рост бактерий во рту 8. исключается попадания остатков пищи в постель 9. обеспечивается нео бходимый комфорт Кормление тяжелоболь ного ложкой 1. обеспечивается возможность адекватного и диетического питания 2. увеличивается ве роятность получения па циентом необходимого количества пищи и жидкос ти 3. психологическая подготовка к приему пищи и обеспечение условия приема пищи 4. уменьшается опасность асфиксии 5. обеспечивается инфекционная безопасность 6. обеспечивается инфекционная безопас ность 7. обеспечивается улучшение аппетита и вкусо вых ощущений 8. обеспечивается под держание чувства собственного достоинства пациен та 9. обеспечивается безопасность пациента 10.уменьшается сухость во рту , облегчается пережевывание пищи 11. обеспечив ается адекватное питание и питье 12. обеспечивается поддержание чувства собстве нного достоинства пациента 13. уменьшается скорость роста бактерий во рту 14. обеспечивается инфекционная безопасность 15. обеспечивается инфекционная безопасность 4.1.4 Стандарты дея тельности медсестер при уходе за пациентами с заболеванием сахарный диабет . Про блема Этапы Обоснования 1. Жажда 2. Запах ацетона изо рта 3. Тошн ота , рвота 1. обеспечение па циента необходимым количеством жидкости 2. определение водного баланса 1. выполнение назначений врача по инфузио нной терапии Постановка сифонной клизмы 1. объяснить пациенту суть и ход проце дуры и получить его согласие на пров едение процедуры 2. подготовить оснащение 3. надеть перчатки и фартук 4. на простыню , покрывающую кушетку , постел ить клеенку так , чтобы она свисала в т аз , поверх нее постелить пеленку . Попросить пациента или помочь ему лечь на кушетку на левый бо к . Его н оги должны быть согнуты в коленях и с легка приведены к животу . 5. смазать закругленный конец зонда вазел ином на протяжении 30 – 40 см . 6. раздвинуть ягодицы I и II пальцами левой руки вводить закругленный коне ц зонда в кишечник и продвигать его на глубину 30 – 40 см . 7. присоединить к свободному концу зонда воронку , держать воронку слегка наклонно , на уровне ягодиц пациента и налить из кувшина 1 литр воды 8. медленно поднимать воронку на высоту 1 м . , предложить пациенту глубоко дышать , как только вода достигнет устья воронки , опустить ее ниже уровня ягодиц , не выли вая из нее воду до тех пор , пока н е будет заполнена полностью воронка 9. слить воду в приготовленную емкость 10. повторять пп 7 – 9, используя 10 литров воды 11. по окончании п роцедуры отсоединить воронку и медленно поступательно вывести зонд из кишечника , вытирая его туалетной бумагой 12. погрузить использованные предметы в ем кость с дезинфикатором , вылить промывные воды в канализацию 13. вытереть туалетной бумагой кожу в обл асти анального отверстия в направлении спереди – назад . Вымыть промежность 14. снять перчатки и фартук , вымыть и осушить руки 15. помочь пациенту встать с кушетки 16. сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента 1. Усадить пациента , грудь прикрыть клеенкой 2. Дать полотенце , поставить к ногам т аз 3. Сообщить врачу 4. Придерживать голову пациента во время акта рвоты 5. Дать прополоскать полость рта после каждого акта рвоты , вытереть лицо салфеткой 1. избежать обезвож ивание организма 2. определение соотношения количества выпитой и выделенной жидкости 1. обеспечение выведения нитоновых тел Постановка сифонной клизмы 1. мотивация пациента к сотрудничеству , соблю дение прав пациента на информацию 2. необходимое условие для проведения процед у ры 3. обеспечивается инфекционная безопасность 4. при неудержании воды в прямой кишке вода будет стекать в таз . анатомическая особенность расположения нижнего отдела тол стого кишечника 5. облегчение введения зонда в кишеч н ик , предупреждение возникновения у пациента н еприятных ощущений 6. обеспечивается возможность эффективного прове дения процедуры 7. предотвращение попадания воздуха в киш ечник 8. обеспечивается контроль за поступлением воды в кишечник и выведением ее об ратно 10. обеспечение эффективности процедуры 11. обеспечение безопасности пациента . Осуществ ляется механическая очистка зонда 12. обеспечивается инфекционная безопасность 13. предупреждение ин фекции мочевыводящих путей и мацерации кожи про межности 14. обеспечивается ин фекционная безопасность 15. обеспечение безопасности пациента 16. обеспечивается инфекционная безопасность 1.Исключается загря знение белья 3. Обеспечение преемственности между врачом и медсестрой 4. Исключается аспирац ия рвотными масс ами 5. Исключается загрязнение белья пациента Обеспечение комфорта 4.1.5 Стандарт деят ельности медсестры при уходе за пациентами с заболеваниями органов дыхания Пробл емы Этапы Обоснования 1. Гипертемия 2. Одышка 3. Риск отека легкого 4. Кашель с трудноотходимой мокротой 5. Риск развития астматического статуса п ри бронхиальной астме 1. измерение температуры тела каждые два часа 2. выполнение назначений врача по при менению жаропонижающих средств 3. холод на лоб 4. обтирание уксусом 1. частое проветривание палаты 2. выполнение назначений врача по введени ю бронхолитиков 1. подача кислорода увлажненного спиртом 1. выполнение назначений врача 2. обучение пациента правильному дыханию Дренажное положение 1. объяснить пациенту цель предстоящего обучения 2. получить согласие пациента 3. объяснить пациенту цель предстоящей ле чебной процедуры 4. объяснить пациенту ход предстоящей леч ебной процедуры 4.1 убрать подушку 4.2 приготовить закрывающуюся карманную плеват ельницу с небольшим количеством дезинфицирующего раствора 4.3 уложить пациента на спину и сделат ь повороты туловища , останавливаясь после каж дого поворота на 45 0 4.4 придать пациенту колено – локтев ое положение 4.5 пациент из положения лежа на крова ти на спине , повернуться сначала на левый бок , свесив вниз голову и руки , находи ться в этом положении 20 – 30 минут , 2 – 3 раза в день 4.6 после отхождения мокроты закрыть крышк у плевательницы и провести в последующем дезинфекцию плевательницы . 1. своевременное выполнение назначений врача 1. обеспечение контроля за температурой т ела 2. снижение температуры тела и обеспечени е преемственности между врачом и медсестрой 3. снижение температуры тел а 1. обеспечение свежего воздуха 2. снятие одышки и обеспечение преемственнос ти между врачом и медсестрой 1. использование спир та как пеногасителя Дренажное положение 1. обеспечивается нео бходимое сотрудничество с пациентом 2. обеспечивается со блюде ние прав пациента 3. обеспечивается необходимое сотрудничество 4. обеспечивается достоверность результата 4.1 обеспечивается правильное выполнение процедуры 4. 2 исключается риск инфицирования окружающей среды 4.3 обеспечивается отрыв мокроты от стенок бронхо в 4.5 обеспечивается достаточно полное отхождени е мокроты из бронхов , очищение бронхиального дерева 4.6 обеспечивается ри ск инфицирования окружающей среды 1. профилактика развития астматического стату са и обеспечение преемственности между врачом и медсестрой 4.2 Карта сестринск ого ухода в реанимационном отделении Реализация стандарт ов должна находить отражение в сестринской документации . Сестринская документация пациента отделения реанимации должна отражать динамику состояния , обеспечивать преемственность меж ду сестринским персоналом . Учитывая возможные проблемы пациентов отд еления по разработке сестринской документации Тольяттинского медицинского колледжа , мною разр аботаны ; карта сестринского наблюдения и лист дополнительного наблюдения , к оторые отраж ают все нарушенные потребности пациента в динамике , то есть заполняются данные докуме нты ежедневно . Немаловажным в сестринской дея тельности является и регистрация выполненных манипуляций и процедур , а также элементов ухода , для обеспечения пре е мственности между сестрами . Поэтому разработан мною ещё лист назна чений , который отражает зависимые , независимые и взаимозависимые вмешательства медицинских се стер . 5. Заключение Основываясь на опыте работы Тальятинского медицинского колледжа , научно – исс ледовательского центра «Сестринское дело» г . Курска , а так же на стандартах профессиональной деятельности меди цинской сестры , разработанными в г . Санкт – Петербурге , мною разработаны стандарты про фессиональной деятельности медицинского работника реанимаци о нного отделения . С целью повышения качества сестринских услуг стандарты разделены по профилю больн ых : · Гинекологического · Неврологического · С заболеванием ССС · С заболеванием сахарный диабет · С заболеванием органов дыхания Данные стандарты дадут сестре концентр ированности внимания медицинской сестры на конкретных проблемах пациента . Учитывая , что разработанные стандарты явля ются региональными , то они требуют апробации . Для апробации требуется определенное время , которого было недостаточно при проведении исследов ательской работы . Поэтому я обратилась к заведующему реа нимационного отделения провести апробацию станда ртов в течении года , на что получила о добрение . Затем стандарты обсудим среди медсестер реанимационного отделения . 6. Предложения : 1. Провести апробацию ст андартов професси ональной деятельности медицинской сестры в ре анимационном отделении в течении года 2. В процессе апробации медицинские сестры должны корректировать стандар ты . 3. Обсудить стандарты после апробации с учетом дополнений и изменени й на заседании сес тер реанимационного отделения 4. Использовать наработанный мною материал в ОФ БМК при изучении дисциплины «Основы сестринского дела в реа нимации» . 7. Список использованной литературы 1. А .П . Зильбер «Дыхательная недостат очность» М . Медицина 1989 г . 2. Справочник по анестезиологии и ре анимации . Под редакцией профессора А .А .Бу нятяна М . Медицина 1982 г . 3. Мухина С .А . Тарновская И .И . «Теоретические основы сестринского д ела» М . Исток 1998 г . 4. Стандарты практической де ятельности медсестры Том 1 и 2 С . – П . 1998 г . 5. Журнал «Медсестра» № 2 – 99 г . 6. Журнал «Медсестра» № 6 – 2001 г . 7. Журнал «Медицинская помощ ь» № 3 – 98 г . 8. Журнал «Медицинская помощ ь» № 4 – 99 г . 9. Учебная программа по сестринскому делу « Lemon » глава 4 10. Учебная программа по сестринскому делу « Lemon » глава 8 часть 1 11. Н .Б . Садиков «Современ ный справочник медсестры» Минск «Современный литератор» - 1998 8. Приложения Таблица № 1 Распределение больных по возрасту 2002 года Количество лет Всего Умерло Мужчин Умерло Женщин Умерло 0 – 14 лет 15 – 19 лет 20 – 29 лет 30 – 39 лет 40 – 49 лет 50 – 59 лет 60 – 69 лет 70 и старше --- 11 74 74 119 36 64 64 --- --- --- 2 6 5 17 19 --- 1 11 12 33 13 24 26 --- --- --- 1 5 4 10 10 --- 10 63 62 86 23 40 38 --- --- --- 1 1 1 7 9 Таблица № 2 Состав больных по профил ю в отделение анестезиологии – реанимации с палатами терапии и реаним ации (ОРИТ ) Профиль 2000 2001 2002 Хирургиче ские Педиатрические Терапевтические Прочие 234 1 50 38 139 --- 127 131 217 --- 119 107 Таблица № 3 Ведущие патологичес кие синдромы при анес тезии и интенсивн ой терапии Характер нару шения Число больных Из них умерли Кома мозговая Нарушение сердечного ритма Отек легкого Отек мозга Острая дыхательная недостаточность (исключая астматический статус ) Острая коронарная недостаточность Остря сердечно – сосудистая недостат очность ОПН 4 10 8 7 7 12 8 7 --- --- --- --- 2 6 --- 6 Таблица № 4 Реанимационные манипуляции , диагностические пр оцедуры на 2002 год Реа нимационные манипуляции и диагностические процед уры Число больных получивших процедур у Из них выполне но Персоналом отделения Персоналом другого отделения Измерение ЦВД Интубация трахеи Инфузионная терапия ИВЛ Венепункция Катетеризация подключичной вены Катетеризация эпидурального пространства Катетеризация мочевого пузыря Люмба льная пункция ЭКГ Непрямой массаж сердца Промывание желудка Дефибриляция Форсированный диурез Энтеральный зонд питания Очистительная клизма Ингаляция увлажнения О 2 Плазмоферез Гемодиализ (азонотерапия ) УФО аутопрови Локальная гипотермия Всего Общая печеночная недостаточность Постнаркозный период ДВС синдром Судорожный синдром Тромбоэмболия легочной артерии Шок гемморогический Шок ожоговый , кардиогенный ОЧМТ ОН МК Гипертонический криз Сахарный диабет Гнойно – септическое состояние Экзогенн ые отравления Всего 51 40 443 35 443 98 68 103 80 360 14 32 6 31 50 387 392 85 222 88 198 3226 2 212 2 8 2 8 11 3 70 9 23 10 18 442 51 40 443 35 443 98 68 103 8 360 14 32 6 31 50 387 392 85 222 8 8 198 3184 1 --- --- --- --- --- --- 1 32 --- --- --- 1 49 72 Карта сестринского наблюдения за пациенто м реанимационного отделения Фамилия ____________________________Дата рождения ______________ Имя ____________________ ___________ Дата поступления ____________ Отчество _______________________________________________________ Врачебный диагноз ______________________________________________ Ближайшие родственники (ФИО , адреса , телефон ы )__________________ Друзья (соседи , знаком ые , сослуживцы )____________________________ 1. ФИО ______________________________________________________ Адрес , телефон _______________________________________________ ____________________________________________________________ 2. ФИО ____________________________ _________________________ Адрес , телефон _______________________________________________ 3. ФИО ______________________________________________________ Адрес , телефон _______________________________________________ ________________________________________________ ____________ В прошлом заболевания :_______________________________________ ____________________________________________________________ травмы , операции ____________________________________________ Текущая болезнь Причина обращения за помощью : травма _____ з аболевание _________ Обстоятельства происшествия __________________________________ Начало заболевания : внезапное ___________постепенно е ______ Продолжительность ___________________________________________ Другие значимые сведения ___________________ __________________ Группа крови ________________резус фактор ______________________ Монитор кардиологический _____________________________________ Монитор дыхательный _________________________________________ Подключечный катетер _______________________________ __________ Аллергия лекарственная ________________________________________ Аллергия пищевая _____________________________________________ Аллергия бытовая _____________________________________________ Аллергия другая ___________________________________________ ____ Нервно – психическое состояние Сознание ____________________________________________________ Головокружение ______________________________________________ Обмороки ___________________________________________________ Зрачки : узкие ____________________широк ие _____________________ Реакции зрачков на свет : сохранена _____________ отсутствует _______ Гнев ________________________________________________________ Волнение ____________________________________________________ Депрессия ___________________________________ ________________ Страх _______________________________________________________ Безразличие _________________________________________________ Память : сохранена _________________нарушена ______________________ Тело : Рост :____________Масса :____________Температура те ла __________ Отеки _________________Локализация ___________________________ Другие изменения _______Локализация ___________________________ Изменение формы _____________________________________________ Увеличение объема _______________________________________ _____ Состояния кожи : цвет ______Тугор _______________________________ Влажность ___________________________________________________ Наличие пролежней _____________локализация ___________________ Дефекты кожи : сыпь ___Рубцы _ Расчесы Крово подтеки _Локализация Види мые слизистые оболочки : изменения ___какие _______________ Мышечный тонус : сохранен ___Понижен _________________________ Раны :______________________ Локализация _____________________ Характер раны _______________________________________________ Первичная обработ ка _________________________________________ Наличие повязки _____________________________________________ Наружное кровотечение _______________________________________ Боль :___________________________ Локализация _________________ Характер :ноющая __колющая __реж ущая _да вящая __пульсирующая __ Жгучая ___иная ______________________________________________ Интенсивность : Слабая ___Средняя ___Сильная ___________________ Длительность ________________________________________________ Реакция на боль : адекватная __________________ __не адекватная _____ Способность к передвижению Положение : активное ___пассивное ___вынуж денное _______________ Передвигается самостоятельно _________________________________ При помощи посторонних ________________________Резервы ______ Поворачивается в постели __ ___________________________________ Дыхательная система ________________________________________ Дыхание самостоятельное _____________________________________ ИВД ________________________________________________________ ЧДД ____________________________________ ____________________ Одышка _____________________________________________________ Кашель _____________________________________________________ Мокрота ____________________________________________________ Кровохоркание __________________________________________ _____ Трахеостома _________________________________________________ Носовые катетеры ____________________________________________ Сердечно – сосудистая система _______________________________ Пульс ______________________________________________________ АД _____ ___________________________________________________ Сердцебиение _______________________________________________ Перебои ____________________________________________________ Видимая пульсация сосудов _________Локализация _______________ Пищеварение ____________ ___________________________________ Способность есть и пить самостоя тельно _________________________ Нарушение жевания __________________________________________ Использование резервов _____Какие ____________________________ Аппетит сохранен _____повышен _____по нижен ___________________ Тошнота ____________________________________________________ Рвота _______________________________________________________ Выделения :__________________________________________________ Стул : ______________цвет _________________________ _____________ Регулярный __________________________________________________ Недержание кала _____________________________________________ Частота ______________________________Количество _____________ Цвет мочи __________________________________________________ _ Недержание мочи ____________________________________________ Катетер _____________________________________________________ Другие :_____________________________________________________ Локализация _________________________________________________ Характер ___ __________________________________________________ Количество ___________________________________________________ Сон _________________________________________________________ Нарушение сна _______________________________________________ Потребность спать дне м _______________________________________ Общение _____________________________________________________ Речь _________сохранена ___________нарушена ____________________ Слух ________сохранен ____________нарушен _____________________ Отношение к болезни ___________ ______________________________ Адекватное ___________________________________________________ Неадекватное _________________________________________________ Желание выздороветь __________________________________________ Самоуход _______________________________ _____________________ Степень независимости _________________________________________ Независим ____________________________________________________ Частично зависим _____________________________________________ Полностью зависим ______________________________ ______________ Лист дополнительного наблюдения Дополнительное наблюдение Отражаемые в них показатели 1. Наблюдения за кожей и слизистыми оболочками 2. Наблюдения за пациентом с нарушен ием дыхания 3. Наблюдения за пациентом с рвотой 4. Наблюдения за пациентом с нар ушением стула 5. Наблюдения за пациентом с нарушен ием мочевыделения 6. Наблюдения за пациентом с изменен ием сознания и психики 7. наблюдение за пациентом с отеками Цвет Тугор Влажность Дефекты Боль Дренаж Функционирование дренажа Со стояние повязки Характер повязки Характер мокроты Тошнота Частота рвоты Количество рвотных масс Запах рвотных масс Колостома Илеостома Частота стула Характер стула Боль при дефекации Патологические изменения Цистотома Катетер Частота мочеиспускания Коли чество мочи Цвет мочи Характеристика мочеиспускания Сознание Состояние психики Зрачки Тонус мышц Локализация Количество выпитой жидкости Количество введенной жидкости Суточный диурез Масса тела Водный баланс Лист назначений Пациента отде ления реанимации ФИО пациента Назначения врача Отм етка о выполнении Зависимые вмешательства Независимые вмешательства Взаимозависимые вмешательства

Приложенные файлы


Добавить комментарий