Образовательный файл

Реферат на тему: ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ВОЙСКАХ . СОВРЕМЕННАЯ СИСТЕМА ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ С ЭВАКУАЦИЕЙ ПО НАЗНАЧЕНИЮ. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕД ИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ И БОЛЬНЫМ Лечебно-эвакуац ионные мероприятия являются важнейшей составной частью медицинского о беспечения боевых действий войск. Они включают своевременный розыск и с бор раненых и больных на поле боя, последовательное и преемственное оказ ание им медицинской помощи в сочетании с эвакуацией на те этапы, где буде т обеспечено эффективное их лечение и быстрейшее восстановление бое- и т рудоспособности. В основу медицинского обеспече ния боевых действий войск в современной войне, если ее удастся развязать империалистам, будет положена система этапного лечения раненых и больн ых с эвакуацией их по назначению. Эта система, сложившаяся в период Велик ой Отечественной войны, в основном отвечает современным требованиям и о беспечивает успешное выполнение стоящих перед медицинской службой зад ач. Ее реализация требует соблюдения следующих основных принципов: приближения сил и средств медицинской службы к районам (руб ежам) возникновения наибольших санитарных потерь в целях проведения в п редельно сжатые сроки основных лечебно-эвакуационных мероприятий; создания необходимой группировки сил и средств медицинско й службы на направлении главного удара войск, своевременного ее выдвиже ния и развертывания в назначенных районах; постоянной готовности медиц инских подразделений, частей и учреждений к осуществлению лечебно-эвак уационных мероприятий при ликвидации последствий применения противни ком средств массового поражения, дифференцированн ого подхода к определению объема медицинской помощи, исходя из оператив ной и медицинской обстановки для достижения оптимальных результатов и меющимися силами и средствами; организации эвакуации за пределы фронта раненых и больных, требующих длительного лечения или не подлежащих возврату в строй. Современной системой лечебно-эвакуационных мероприятий п редусматривается расчленение медицинской помощи раненым и больным на ее отдельные виды, которые последовательно оказываются по мере эвакуац ии раненых и больных от места, где получено ран ение (наступило заболевание), к месту окончательного лечения (рис. 6). Под видом медицинской помощи понимают определенный перече нь лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при поражениях (ра нениях и заболеваниях) личным составом войск и медицинской службой на по ле боя и этапах медицинской эвакуации. Вид медицинской помощи определяе тся местом оказания ее, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием необх одимого оснащения. В настоящее время предусматриваются следующие виды медици нской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная (фельдшерская) помо щь; первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, спец иализированная медицинская помощь. Первая медицинская помощь оказывается санитарами и санита рными инструкторами, а также самим раненым и больным (самопомощь) или тов арищами (взаимопомощь) обычно на месте ранения или заболевания. В Велико й Отечественной войне первая медицинская помощь оказывалась в 53% случае в санитарами и санитарными инструкторами рот, в 5,9% — в порядке самопомощ и, в 32,3% — взаимопомощи, в 2,6% — фельдшерами батальонов, в 6,2% — врачами частей ; в 84,4% случаев она оказывалась на поле боя. Первую медицинскую помощь оказывают с целью временного ус транения явлений, угрожающих жизни раненого (больного), и предупреждения развития опасных для жизни осложнений. Она включает: извлечение раненых из-под завалов, из танков, боевых машин; тушение горящего обмундирования; введение обезболивающего средства при помощи шприца-тюбик а; устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательн ых путей от слизи, крови и возможных инородных тел. При западении языка, рв оте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок. При асфиксии вследствие западения языка последний прокалывают булавкой, к оторую фиксируют бинтом к шее или подбородку. В случае остановки дыхания производят искусственную вентиляцию легких с помощью S -образной трубки или методом рот в рот ( рот в нос); временную остановку наружного кровотечения всеми доступн ыми средствами: наложение кровоостанавливающего жгута (стандартного и ли импровизированного), давящей повязки, пальце вое прижатие магистральных сосудов; наложение а септической повязки на рану и ожоговую поверхность, а при открытом пневм отораксе — окклюзионной повязки с использованием оболочки пакета пер евязочного индивидуального (ППИ); иммобилизацию поврежденной конечности простейшими средс твами; надевание противогаза при нахождении на зараженной местно сти; введение антидотов пораженным химическим оружием; дегазацию зараженных участков кожи и прилегающих участков обмундирования жидкостью индивидуального противохимического пакета ( ИПП); дачу антибиотиков, противорвотных средств из аптечки инди видуальной (АИ); применение глазных лекарственных пленок (ГЛП) при поврежде нии глаз. При оказании первой медицинской помощи в первую очередь до лжны использоваться медицинские средства, имеющиеся у раненого. Доврачебная помощь оказывается фельдшером медицинского п ункта батальона (МПБ) в целях борьбы с угрожающими жизни расстройствами. В дополнение к первой медицинской помощи доврачебная помощь предусмат ривает: устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при не обходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких ручным дыхательным аппаратом); контроль за правильностью и целесообразностью наложения ж гута, наложение жгута при продолжающемся кровотечении; наложение и исправление неправильно наложенных повязок; введение обезболивающих средств; улучшение транспортной иммобилизации с использованием та бельных средств; повторное введение антидотов по показаниям; дополнительная дегазация открытых участков кожи и прилега ющих к ним участков обмундирования; обогревание раненых и больных при низкой температуре возд уха, горячее питье (за исключением раненных в живот) в зимнее время; по показаниям — введение симптоматических сердечнососуд истых средств и препаратов, стимулирующих дыхание. Первая врачебная помощь оказывается врачом на МПП, а иногда и в омедб в целях устранения последствий поражения ( заболевания), угрожающих жизни раненого или больного, предупреждения ра звития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция) и подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации. Полный объем первой врачебной помощи состоит из мероприят ий, которые должны проводиться в неотложном порядке, и мероприятий, пров едение которых может быть отсрочено. Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожающи х жизни раненых и больных. Они включают: устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и кров и из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отд елов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легк их, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе); остановку наружного кровотечения (прошивание сосуда в ран е или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при наличии по казаний); проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей при значительном обескровливании; проведение новок аиновых блокад и введение обезболивающих средств, инъекции сердечно-со судистых средств; отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей; катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря с э вакуацией мочи при задержке мочевыделения; проведение мероприятий, направленных на устранение десорб ции ОВ с обмундирования и позволяющих снять противогаз с поступающих из очага химического поражения (частичная санитарная обработка, смена обм ундирования и др.); введение антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств; дегазацию раны при заражении ее стойкими ОВ; промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок; применение антитоксической сыворотки при отравлении бакт ериальными токсинами и неспецифическую профилактику при поражении БО. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи выполняют ся преимущественно в перевязочной МПП. К мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся: устранение недостатков первой медицинской и доврачебной п омощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации); смена повязки при загрязнении раны РВ; проведение новокаин овых блокад при повреждениях средней тяжести; инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при от крытых травмах и ожогах; назначение различных симптоматических средств при состоя ниях, не представляющих угрозы жизни пораженного. Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий второй группы. Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачам и-хирургами (квалифицированная хирургическая помощь) и терапевтами (ква лифицированная терапевтическая помощь) в отдельном медицинском баталь оне (отдельном медицинском отряде — ОМО), а также в лечебных учреждениях ГБ. Цель ее — устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражени я (асфиксия, судороги, коллапс, отек легких, острая почечная недостаточно сть и т. д.), а также проведение мероприятий, предупреждающих развитие веро ятных осложнений и обеспечивающих дальнейшую эвакуацию раненых и боль ных. По срочности оказания мероприятия квалифицированной хиру ргической помощи делятся на три группы. Первая группа — неотложные хирургические вмешательства и другие мероприятия, невыполнение которых может привести к смерти ранен ого в ближайшие часы. К ним относятся: устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания; окончательная остановка внутреннего и наружного кровотеч ения; комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматичес кого токсикоза; лечение анаэробной инфекции; хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневм отораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе; лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме жи вота с повреждением внутренних органов, при внутрибрюшинном поврежден ии мочевого пузыря и прямой кишки; ампутация при отрывах и массивных разрушениях Конечностей ; декомпрессивная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозг а; хирургическая обр аботка переломов длинных трубча тых костей с обширным разрушением мягких тканей. Вторая группа — вмешательства, несвоевременное выполнени е которых может привести к возникновению тяжелых осложнений: наложение надлобкового свища при повреждении уретры и про тивоестественного заднего прохода при внебрюшинном повреждении прямо й кишки; хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчат ых костей, не сопровождающихся обширным разрушением мягких тканей; восстановление проходимости магистральных артерий конеч ностей; некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечн остей, не вызывающих расстройства дыхания или кровообращения; ампутация при ишемическом некрозе конечности; первичная хирургическая обработка ран, зараженных OB , PB , а также ран со значительным повреждением мягких тканей. Третья группа — операции, отсрочка которых при условии при менения антибиотиков не обязательно приведет к возникновению осложнен ий: первичная хирургическая обработка ран мягких тканей (кром е ран, не подлежащих хирургической обработке); первичная обработка ожогов; наложение пластиночных швов при лоскутных ранениях лица; лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом. При полном объеме квалифицированной хирургической помощи выполняются мероприятия всех трех групп. Сокращение объема квалифицир ованной хирургической помощи осуществляется за счет отказа от выполне ния мероприятий третьей группы, а в крайних случаях — и второй группы. Пр и этом принимаются меры к незамедлительной эвакуации таких раненых в ле чебные учреждения ГБ, где хирургическая помощь будет оказана им в исчерп ывающем объеме. После неотложных операций раненые нуждаются во временн ой госпитализации, продолжительность которой зависит от характера пор ажения, произведенного оперативного вмешательства и вида эвакуационно го транспорта. Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи ра зделяются на неотложные и мероприятия, выполнение которых может быть от срочено. Первая группа мероприятий включает: введение антидотов и противоботулинической сыворотки; комплексную терапию острой сердечно-сосудистой недостато чности и различных нарушений сердечного ритма; лечение токсического отека легких; проведение кислородной терапии и искусственной вентиляци и легких при асфиксии; введение десенсибилизирующих, противорвотных, противосуд орожных и бронхолитических средств; комплексную терапию острой почечной недостаточности, применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реа ктивных состояниях. Ко второй группе относятся: введение антибиотиков и сульфаниламидов с профилактическ ой целью; гемотрансфузии с заместительной целью; применение симптоматических медикаментозных средств; витаминотерапия; проведение физиотерапевтических процедур и т. д. Полный объем квалифицированной терапевтической помощи вк лючает мероприятия первой и второй групп. При сокращении объема медицин ской помощи осуществляются мероприятия только первой группы. Специализированная медицинская помощь оказывается врача ми-специалистами в лечебных учреждениях ГБ, имеющих специальное оснаще ние. Специализация медицинской помощи является одной из характерных че рт современной системы медицинского обеспечения боевых действий войск . Она достигается включением в состав ГБ штатных специализированных гос питалей, а также специализацией общехирургических и терапевтических г оспиталей за счет придания им соответствующих групп специализированно й медицинской помощи. В госпитальных базах предусматривается оказание специализированной меди цинской помощи следующим контин гентам: раненным в голову, шею, позвоночник (нейрохирургическая, сто матологическая, офтальмологическая и отоларингологическая медицинск ая помощь); раненным в грудь, живот и таз; раненным с переломами длинных трубчатых костей и поврежде нием крупных суставов; обожженным; легкораненым и легкобольным; пораженным ионизирующим излучением; пораженным ОВ; неврологическим больным, контуженным и лицам с психически ми расстройствами; общесоматическим больным; больным с кожными и венерическими заболеваниями; инфекционным больным; больным туберкулезом; женщинам при ранениях и заболеваниях женских половых орга нов. Медицинская помощь раненым и больным (кроме первой медицин ской и доврачебной помощи) и их лечение осуществляются на медицинских пу нктах и в лечебных учреждениях, развернутых, как правило, в определенной последовательности от фронта в тыл и получивших наименование этапов ме дицинской эвакуации. Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и с редства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуаци и для приема, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помо щи, лечения и подготовки их по показаниям к дальнейшей эвакуации. Основн ыми этапами медицинской эвакуации являются МПП, омедб или ОМО, лечебные учреждения ГБ. Этапом медицинской эвакуации можно считать и МПБ, если он развернут для работы на месте. Независимо от роли в системе медицинского обеспечения вой ск этапы медицинской эвакуации выполняют следующие общие для каждого и з них задачи: прием, регистрацию, медицинскую сортировку поступающих ра неных и больных; проведение по показаниям санитарной обработки раненых и б ольных, дезинфекции, дезактивации и дегазации их обмундирования и снаря жения; оказание раненым и больным медицинской помощи; стационарное лечение раненых и больных (начиная с омедб); подготовку к эвакуации раненых и больных, подлежащих лечен ию на последующих этапах; изоляцию инфекционных больных. Для решения этих задач на каждом этапе медицинской эвакуац ии предусматривается развертывание соответствующих функциональных п одразделений . В МПП и омедб (ОМО) развертывается сортировочно-эвакуационн ое отделение, где осуществляются прием и медицинская сортировка ранены х и больных, а также сосредоточиваются раненые и больные, подлежащие эва куации на последующие этапы медицинской эвакуации. В госпиталях для при ема и медицинской сортировки поступающих раненых и больных развертыва ется приемно - сортировочное отделение. В составе эт их отделений имеются функциональные подразделения, в которых производ ятся санитарная обработка раненых и больных, дезактивация и дегазация и х обмундирования и снаряжения: площадка специальной обработки МПП и отд еление специальной обработки омедб (ОМО) и госпиталей. Для оказания меди цинской помощи раненым и больным развертываются перевязочная в МПП, опе рационно-перевязочные отделения, отделения реанимации и интенсивной т ерапии в омедб (ОМО), госпиталях. Стационарное лечение раненых и больных п роводится в омедб (ОМО) и военных госпиталях, для чего развертываются раз личные функциональные подразделения (госпитальное отделение омедб, ле чебные отделения госпиталей, лаборатория, стоматологические кабинеты и т. д.). Кроме того, развертываются аптека, изоляторы для временного разме щения инфекционных больных, оборудуются места для размещения личного с остава, хозяйственных подразделений. Этапы медицинской эвакуации разв ертываются на таком удалении от действующих войск и перемещаются за ним и с таким расчетом, чтобы обеспечить своевременное оказание медицинско й помощи раненым и больным. Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи— 4— 5 ч, 1 квалифицированной — 8— 12 ч с момента ранения. Районы для размещения этапов медицинской эвакуации выбира ют с учетом конкретных условий обстановки. Развертываться они должны вб лизи путей подвоза и эвакуации, по возможности в стороне от объектов вер оятного воздействия противника артиллерией, авиацией и ракетно-ядерны ми средствами (пунктов управления войсками, районов размещения ракетны х частей, резервов и т. д.), в районах, где обеспечиваются хорошая их маскиро вка, защита, охрана и оборона. На путях, ведущих к этапам медицинской эваку ации, устанавливаются видимые днем и ночью указатели (пикетажные знаки), а при необходимости выставляются посты регулирования. О месте (районе) р азмещения этапов медицинской эвакуации своевременно докладывают стар шему медицинскому начальнику и информируют нижестоящие звенья медицин ской службы. На каждом этапе медицинской эвакуации оказывается определ енный вид медицинской помощи: на медицинском пункте полка — первая врач ебная помощь, в отдельном медицинском батальоне (ОМО) — квалифицированн ая медицинская помощь, в госпиталях — специализированная медицинская помощь. Совокупность лечебно - п рофилактических мероприятий, осуществляемых на этапе медицинской эвак уации, составляет объем медицинской помощи. Он не является постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки. Объе м медицинской помощи для этапов медицинской эвакуации устанавливается и изменяется старшим медицинским начальником: для МПП— начальником ме дицинской службы соединения, для омедб (ОМО) — начальником медицинской службы объединения. В случаях, не терпящих отлагательств, объем медицинс кой помощи может быть уточнен для МПП начальником медицинской службы по лка, а для ом едб— начальником медицинской службы с оединения. Об этом немедленно докладывают старшему медицинскому начал ьнику. Изменение объема медицинской помощи может быть как в сторону его сокращения, так и в сторону расширения. Сокращение обусловливается, как правило, несоответствием возможностей этапа медицинской эвакуации по оказанию медицинской помощи количеству поступающих раненых и больных, а также изменениями боевой обстановки, необходимостью срочного переме щения этапа медицинской эвакуации и т. д. Сокращение объема медицинской помощи следует считать крайне вынужденным мероприятием, которое отраж ается на состоянии раненых (пораженных), а также на работе последующего э тапа, где объем работы увеличится. Расширение объема медицинской помощи на этапе медицинской эвакуации может происходить при усиления его силами и средствами старш его медицинского начальника либо при затруднении эвакуации раненых и б ольных на последующие этапы. Чрезвычайно важными в современной системе этапного лечени я с эвакуацией по назначению являются преемственность и последователь ность в проведении лечебно-профилактических мероприятий на этапах мед ицинской эвакуации. Достигается это прежде всего единым пониманием пат ологических процессов, происходящих в организме при современной боево й травме и болезнях, а также едиными взглядами на их лечение и профилакти ку. С этой целью в мирное время при подготовке врачей проводится изучени е регламентирующих документов военно-медицинской службы, разработанны х на основе современных представлений о характере боевой травмы и метод ах ее лечения. Преемственность и последовательность предполагают соблю дение единых принципов лечения и наращивания лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Так, во время Великой Отеч ественной войны при проникающих ранениях черепа первичная хирургическ ая обработка в соответствии с установившимся положением переносилась из войскового района, где не было возможности обеспечить нейрохирургич ескую помощь, рентгенологическое исследование и послеоперационную гос питализацию, в армейский специализированный хирургический полевой под вижный госпиталь. В войсковом районе хирургические вмешательства на че репе производились только по жизненным показаниям в случаях угрожающи х кровотечений и резкого нарастания внутричерепного давления. Опериру емость раненных в череп с повреждением костей составила на дивизионных медицинских пунктах в 1944— 1945 гг. 0,3— 0,6%. При проведении хирургических операц ий предусматривалась возможность повторного вмешательства в лечебных учреждениях армейского или фронтового тыла. Поэтому рассечение или исс ечение кожной раны производилось таким образом, чтобы вновь образованн ая операционная рана могла быть включена в будущий дополнительный разр ез или в единый кожный лоскут, если возникнет необходимость закрыть обши рный костный дефект. Преемственность и последовательность в проведении лечебн о-эвакуационных мероприятий могут быть достигнуты при условии четкого ведения медицинской документации, позволяющей медицинскому персоналу знать о состоянии раненых и больных на предыдущих этапах медицинской эв акуации и проведенных лечебно-профилактических мероприятиях. Наибольш ее значение для обеспечения последовательности в оказании медицинской помощи раненым и больным имеют такие документы персонального медицинс кого учета, как «Первичная медицинская карточка» и «История болезни». Первичная медицинская карточка (см. приложение 2) заполняетс я на всех раненых и больных, выбывших из строя в связи с ранением или забол еванием на срок не менее одних суток, при первом оказании им врачебной по мощи, т. е. на МПП или в омедб (ОМО). В госпитале Первичную медицинскую карточ ку заводят только на тех раненых и больных, которые поступают в госпитал ь, минуя предыдущие этапы медицинской эвакуации, не подлежат лечению в д анном госпитале и после оказания медицинской помощи будут эвакуирован ы в другое лечебное учреждение. В карточке отмечается наименование медицинского пункта (у чреждения), выдавшего карточку, анкетные данные раненого или больного, в ремя ранения (заболевания), характер поражения, диагноз, оказанная медиц инская помощь, порядок, способ и очередность эвакуации. Имеющиеся по кра ям карточки цветные полосы предназначены для информации следующего эт апа медицинской эвакуации о неотложных мероприятиях, в которых нуждает ся раненый или больной. Оборотная сторона медицинской карточки использ уется для отметок о проведенных лечебных мероприятиях на последующих э тапах медицинской эвакуации. Заполнение карточки п родолжается до того момента, когда на раненого или больного заводится ис тория болезни, при этом карточку вклеивают в историю болезни. Первичная медицинская карточка раненого или больного, оставленного для лечения н а МПП (на срок не более 5 сут), используется как история болезни. В этом случа е на оборотной стороне карточки ежедневно делают записи о состоянии ран еного или больного и оказанной медицинской помощи, а по окончании лечени я указывают его исход. Первичные медицинские карточки на всех раненых и больных, в ыбывших с определившимся исходом (возвращены в часть, умерли) и не имевши х истории болезни, не позднее чем через месяц после наступления исхода п ересылают через вышестоящего начальника медицинской службы в архив Во енно-медицинского музея Министерства обороны (ВММ МО). История болезни ведется: в госпитале — на всех госпитализи рованных раненых и больных, в омедб (ОМО) — на временно госпитализирован ных раненых и больных и легкораненых и больных со сроками лечения до 10 сут , в лазаретах медицинских пунктов воинских частей — на раненых и больны х со сроком лечения свыше 5 сут. История болезни заводится на раненого (бол ьного) один раз и ведется до определившегося исхода лечения. При эвакуац ии раненых или больных из одного лечебного учреждения в другое истории б олезни пересылаются вместе с эвакуируемыми. Они подлежат постоянному х ранению и после использования для составления документов медицинской отчетности лечебного учреждения пересылаются в архив ВММ МО . Важнейшим требованием современной системы лечебно-эвакуа ционных мероприятий является своевременность оказания медицинской по мощи. Медицинская помощь должна оказываться на поле боя и на этапах меди цинской эвакуации в такие сроки, которые способствуют сохранению жизни раненому и больному, предупреждению развития тяжелых осложнений и тем с амым сокращению сроков лечения и скорейшему возвращению раненых и боль ных в строй. Особое значение имеют своевременное оказание первой медици нской помощи, проведение неотложных мероприятий первой врачебной и ква лифицированной медицинской помощи, а также выполнение лечебных и профи лактических процедур, обеспечивающих возможность оказания медицинско й помощи в более поздние сроки (отсроченная медицинская помощь). В годы Великой Отечественной войны первая медицинская пом ощь оказывалась в относительно короткие сроки: после ранения сразу (32,8%), в течение 30 мин (32,6%), от 30 мин до 3 ч (27,4%) и через 3 ч (7,2%). При оказан ии первой медицинской помощи в более поздние сроки чаще развивались осл ожнения. Так, число осложнений при оказании первой медицинской помощи в период от 30 мин до 3 ч после ранения увеличивалось на 15%, а если этот срок прев ышал Зч — на 72% по сравнению с условиями, когда аналогичная помощь оказыв алась непосредственно после ранения. Своевременность оказания медицинской помощи обусловлена прежде всего четкой организацией розыска, сбора и вывоза (выноса) ранены х и больных с поля Ъоя (из очагов массовых потер ь), хорошей военно-медицинской подготовкой всего личного состава, прибли жением этапов медицинской эвакуации к рубежам (районам) санитарных поте рь и очагов массовых санитарных потерь и быстрейшей эвакуацией на них ра неных и больных. Медицинская сортировка, ее организация на этапах медицинс кой эвакуации Важнейшим организационным элементом современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий является медицинская сортировка. Ее основы разработаны выдающимся русским хирургом Н. И. Пироговым, впервые применившим ее в широких масштабах в Крымской войне 1853 — 1856 гг. «Я первый вв ел сортировку на севастопольских перевязочных пунктах и уничтожил... гос подствующий там хаос. Я горжусь этой заслугой...». Отмечая тяжелые последс твия принятого в те времена порядка направления раненых на перевязку и о перацию по мере поступления, вне зависимости от их общего состояния, Н. И. Пирогов писал: «Убедившись вскоре после моего прибытия в Севастополь, чт о простая распорядительность и порядок на перевязочном пункте гораздо важнее чисто врачебной деятельности, я сделал себе правилом: не приступа ть к операциям тотчас при переноске раненых на эти пункты, не терять врем ени на продолжительные пособия... не допускать хаотического скучивания р аненых и заняться неотлагательно их сортировкой». Разработанные Н. И. Пи роговым принципы медицинской сортировки получили дальнейшее развитие в трудах выдающихся отечественных хирургов и полностью оправдали себя на практике в годы Великой Отечественной войны. Значение медицинской со ртировки особенно возрастает при работе этапов медицинской эвакуации в условиях применения оружия массового поражения. Медицинская сортировка представляет собой распределение раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных профил актических и лечебно-эвакуационных мероприят иях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом п омощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуа ции. В зависимости от решаемых задач различают два вида медицин ской сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную. Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределе ния раненых и больных на группы для направления в соответствующие функц иональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установ ления очередности их направления в эти подразделения. Эвакуационно-тра нспортная сортировка представляет собой распределение раненых и больн ых на группы в соответствии с эвакуационным назначением, очередностью, с пособами и средствами дальнейшей их эвакуации. Внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная сортировка ч асто осуществляется одновременно, т. е. наряду с выделением потока ранен ых и больных, нуждающихся в определенной медицинской помощи на данном эт апе, определяются эвакуационное назначение, очередность, способ и средс тва эвакуации раненых и больных, не нуждающихся в оказании медицинской п омощи на этом этапе. Оказание помощи на этапе медицинской эвакуации зака нчивается проведением эвакуационно-транспортной сортировки. На любом этапе медицинской эвакуации (кроме МПБ) в ходе сорт ировки раненых и больных устанавливается их нуждаемость в санитарной о бработке или изоляции; в оказании медицинской помощи на данном эта пе либо в дальнейшей эвакуации. Распределение ранен ых и больных по указанным группам может проводиться одномоментно или в р азное время в различных функциональных подразделениях данного этапа м едицинской эвакуации. В соответствии с нуждаемостью в санитарной обработке или н еобходимостью изоляции раненые и больные распределяются на следующие основные группы: подлежащие санитарной обработке (частичной или полной); подлежащие изоляции; не нуждающиеся в санитарной обработке и изоляции. На этапе м едицинской эвакуации, где раненые и больные госпитализируются, в обязат ельном порядке проводится их полная санитарная обработка. По нуждаемости в медицинской помощи ранен ы е и больные распределя ются на следующие группы: 1) нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации; 2) не нуждающиеся в медицинской помощи н а данном этапе медицинской эвакуации; 3) имеющие тяжелые, несовместимые с жизнью ранения или забол евания. Раненые и больные, нуждающиеся в медицинской помощи на данн ом этапе медицинской эвакуации, распределяются по месту и очередности е е оказания («перевязочная в первую очередь», «операционная во вторую оче редь» и т. д.). Особую осторожность следует проявлять в отношении лиц, имею щих тяжелые, несовместимые с жизнью ранения и заболевания и нуждающихся прежде всего в проведении мероприятий, облегчающих их состояние . При сомнениях в правильности оценки тяжести ранени я или заболевания раненые и больные должны быть отнесены к группе нуждаю щихся в медицинской помощи Раненые и больные не нуждающиеся в мед ицинской помощи, а также получившие ее на данном этапе, исходя из эвакуац ионных признаков, могут быть распрецелены на следующие группы . 1) подлежащие дальнейшей эвакуации, 2) подлежащие оставл ению на данном этапе медицинской эвакуации для оконч ательного лечения или вследствие временной негранспортабельности, 3) подлежащие возвращению в свои части Р аненые и бо л ьные, под л ежащие дальнейшей эвакуации при необходимости р аспределяются на группы в соответствии с их эвакуационным предназначением, очередностью и способом эвакуации, по виду исп ользуемых транспортных средств Медицинская сортировка осуществляется на основе определе ния диагноза ранения или заболевания и его прогноза, поэтому носит диагн остический и прогностический характер . В ее провед ении должны участвовать наиболее опытные врачи. Медицинск ую сортировку целесообразно проводить сортировочными бри гадами в составе врача, двух медицинских сестер, двух регистраторов, зве на санитаров-носильщиков Результаты сортировки обозначают специальны ми сортировочными марками (рис 7) и отметками в медицинских документах, со провождающих раненого (первичная медицинская карточка, эвакуационный конверт, ведомость на эвакуированных раненых и больных) . Организация и провед ение эвакуации раненых и больных Медицинская эвакуация, являясь составной частью лечебно-э вакуационных мероприятий, неразрывно связана с оказанием медицинской помощи раненым и больным и их течением С медицинской точки зрения эвакуа ция является вынужденным мероприятием вследствие невозможности организовать полноценное течение раненых и бол ьных в непосредственной близости от района боевых действи й Под медицинской эвакуацией понимается совокупность мероп риятий по доставке раненых и больных из района возникновения санитарны х потерь на медицинские пункты и в лечебные учреждения для своевременно го и полного оказания медицинской помощи и лечения. Кроме тою, медицинская эвакуация обеспечивает высвобожден ие этапов медицинской эвакуации, создавая условия для их перемещения в соотв етствии со ск л адывающи й ся опера тивно тыловой и медицинской обстановкой путь, по которому осущес т вляютс я вынос и транспортировка раненых и больных в ты т, называет ся путем медицинской эвакуации Как правило , пу ти м еди цинской эвакуации должны соответствовать п утям подвоза войскам различных материальных с реде , что позволяет использовать для эвакуац ии раненых и больных дороги, обслуживаемые инженерными войсками, а т акже обратные рейсы транспорта обще го назначения доставляющего в войска боеприпасы продовольст вие и д ругие материально- техни ческие средства . Совокупность путей эвакуации разв ерну т ых на них этапов медицинской эвакуации и испо льз уемых санитарно-транспор т н ых средств, обеспечивающих определенную группировку войск, по 1учила наз вание эвакуационного направления Начиная с этапа квалифицированной медицинской помощи (оме дб, ОМО), эвакуация раненых и больных ведется п о назн ачению, в специализированные военные полевые госпи тали Эвакуация проводится штатным санитарным транспортом медицинской служб ы вышестоящего звена а также транспортом обще г о назначения Последний должен использоваться пре имущественно для эвакуации легкораненых и легкобольных Он нуждается в дополнительном оборудовании (оснащении специальными приспособлениям и для установки носилок, средствами за щиты от пыли, ж ары, холода и т . д . ) . В настоящее время значительно возросли возможности исполь зования для эвакуации раненых и больн ы х авиационно го транспорта — санитарн ы х и военно-транспор т ных самоле то в и вертолетов . Это наиболее щадящий вид медицинской эвакуации, пр и нем резко сокращаются противопоказания к эвакуации раненых и больных, ускоряется доставка их в специализированные лечебные учреждения для о казания исчерпывающей медицинской п омощи В то же в ремя использование авиационного транспорта позволяет при необходимос ти высвободить этапы медицинской эвакуации и обеспечить оперативное и х выдвижение за войсками и развертывание на рубежах возникновения сани тарн ы х потерь Железнодорожный и водный санитарный транспорт использует ся, как правило для эвакуации раненых и больных из госпитальных баз за пр еделы фронта Для наблюдения за состоянием раненых и больн ы х во время эвакуации и оказания им в случае необходимости ме дицинской помощи их до л жен сопровождать медицинск ий персонал Это особенно важно при эвакуации на большие расстояния Организация лечебно-эвакуационных мероприятий, проводимы х медицинской службой при ликвидации последствий п рименения противником оружия массового поражения В основе работы медицинской служб ы при ликвидации последствий примене ния противником оружия массово г о поражения лежат общие принципы организации лечебно эвакуацию по назначению (в основном в первый период воины) эвакуационных мероприятий. В то же время в эти х условиях требуются несколько иные формы и методы работы. Прежде всего на организацию лечебно-эвакуационных мероприятий окажет влияние харак тер санитарных потерь. Применение противником ядерного, химического ор ужия и некоторых видов БС (токсинов) обусловит одномоментное возникнове ние на сравнительно ограниченной территории массовых санитарных потер ь — очагов массовых поражений. Под очагом массовых поражений понимают т ерриторию с находившимися на ней людьми, боевой техникой, транспортом, р азличным имуществом и сооружениями, подвергшуюся воздействию поражающ их факторов ядерного, химического и бактериологического оружия. Медицинская служба в условиях применения противником оруж ия массового поражения организует и осуществляет в ограниченные сроки лечебно-эвакуационные мероприятия как непосредственно в очагах пораже ний, так и за их пределами. Действия на местности, зараженной OB , PB , Б С, вызовут необходимость работы медицинского состава в индивидуальных средствах защиты, потребуют проведения на этапах медицинской эвакуаци и санитарной обработки раненых, дезактивации, дегазации и дезинфекции и х обмундирования и снаряжения. На условия деятельности медицинской службы при использова нии оружия массового поражения окажет влияние невозможность заблаговр еменно предвидеть место, время и масштабы его применения противником. В связи с этим возникает необходимость поддерживать постоянную готовнос ть медицинской службы к работе в очагах массовых поражений и иметь опред еленный средств. Важным фактором является угроза выхода противника в район ы очагов массовых поражений. В этих условиях этапы медицинской эвакуаци и развертываются на удалении от очагов массовых поражений и объем медиц инской помощи сокращается до проведения мероприятий по жизненным пока заниям с быстрейшей эвакуацией раненых в тыл. При отсутствии угрозы выхо да противника в районы массовых поражений этапы медицинской эвакуации максимально приближ ает ся к ни м. Спасательные работы в Очагах массовых поражений организую тся командирами и штабами всех степеней и осуществляются силами и средс твами частей, подвергшихся нападению, а также специально выделенных для этой цели подразделений инженерной, химической, медицинской служб и др. Подразделения, участвующие в ликвидации последствий приме нения оружия массового поражения, обычно распредел яются на группы, каждая из которых работает в определенном секторе (учас тке) поражения. В состав каждой группы входит фельдшер или санитарный ин структор и санитары с необходимым медицинским имуществом Основная зад ача медицинского состава — организация оказания пораженным первой ме дицинской помощи и участие в их выносе (вывозе) за пределы очага д in последующей эвакуации на развернуты е медицинские пункты. Сани гарный инструктор и санитары оказывают перву ю медицинскую помощь главным образом наиболее тяжело пораженным. В оста льных случаях первая медицинская помощь оказывается в порядке само- и вз аимопомощи, а также личным составом подразделений, осуществляющих спас ательные работы. Эвакуация раненых из очагов массовых поражений должна производиться в возможно короткий срок с соблюдением мер, предупреждаю щих дополнительное заражение их РВ, ОВ или БС. В организации лечебно-эвакуационных мероприятий в очагах ядерного, химического и бактериологического поражения имеются сущее i венные различия, обусловленные харак тером поражающего действия этих видов оружия и условиями работы в очаге . В очагах ядерного поражения характер санитарных потерь определяется в идом и мощностью ядерных взрывов. Так, при использовании ядерных боеприп асов малых и сверхмалых калибров будут возникать преимущественно ради ационные поражения, а средних и больших калибров — травматические и ожо говые поражения в сочетании с радиационными. Ведение спасательных работ существенно затруднят радиоак тивное заражение местности, обширные разрушения, пожары, задымленность. Большинство пострадавших будет находится внутри поврежденной боевой т ехники, в разрушенных фортификационных сооружениях, что затрудняет их с бор и оказание первой медицинской помощи. Наибольшие трудности представит работа в очагах наземных ядерных взрывов, где возникнут высокие уровни радиации. В этих условиях необходимо определять наиболее целесообразные варианты организации с пасательных работ на основании оценки радиационной обстановки. Личный состав, участвующий в спасательных работах в зонах радиоактивного зара жения, для ослабления воздействия проникающей радиации действует в защ итных средствах, а перед входом в очаг ^принимает радиопротектор. Для уче та фактической дозы облучения личного состава проводится дозиметричес кий контроль. За военнослужащими, которые подвергались воздействию пора жающих факторов ядерного взрыва, но сохранили боеспособность и не нужда ются в направлении на лечение, медицинская служба организует наблюдени е. При использовании противником химического оружия возника ют очаги поражения, которые в зависимости от физико-химических cbohcib OB могу г быть стойкими и нестойкими. К стойким относятся очаги , в которых поражающее действие ОВ сохраняется в течение часа и более, к не стойким — очаги, эффемивное действие ОВ в которых прекращается в течени е нескольких минут (до 1 ч). В зависимости от времени возникновения основны х симптомов отравления у пораженных различают очаги поражения быстрод ействующими О — ФОБ, синильная кислота (клиническая картина отравлени я развивается в течение 1 ч после применения) и очаги поражения ОВ замедле нного действия — иприты (признаки отравления могут проявляться через 1 ч и позже). При организации лечебно-эвакуационных мероприятий в очага х химического заражения необходимо учитывать следующие особенности: одномоментное (при использовании противником быстродейст вующих ОВ) или продолжительное (ОВ замедленного действия) формирование с анитарных потерь в очаге; возможность возникновения при определенных условиях комб инированных поражений личного состава (применение химического оружия после ядерного, совместное применение химического и огнестрельного ор ужия); необходимость оказания медицинской помощи по неотложным п оказаниям большому числу пораженных в кратчайшие сроки; возможность вторичных поражений раненых и больных, а также медицинского персонала вследствие десорбции ОВ с зараженного обмундир ования (снаряжения, оружия) эвакуируемых пораженных до проведения полно й санитарной обработки и дегазации обмундирования. Оказание медицинской помощи пораженным ОВ должно предусма тривать: проведение мероприятий по срочному прекращению дальнейше го поступления ОВ в организм пораженною; обезвреживание (нейтрализация) яда в организме, уменьшение эффекта его действия с помощью специфических медикаментозных средств ( антидоты); комплексное использование средств специфического (антидо ты) и неспецифического лечения на этапах медицинской эвакуации для устр анения основных патологических изменений, вызванных действием ОВ. Особое внимание необходимо обратить на своевременно с ть оказания первой медицинской и доврачебной помо щи в очаге и организацию выноса (вывоза) раненых и больных на этапах медиц инской эвакуации в возможно короткий срок; приближение всех видов медиц инской помощи к очагу; сокращение сроков пребывани я пораженных ОВ в средствах защиты. Проведение лечебно-эвакуационных мероприятий в o чага x бак териологического заражения зависит от характеристики поражающего дей ствия применяемых средств. Важнейшей задачей медицинской службы являе тся организация бактериологической разведки и быстрейшее установлени е вида примененных БС. Сразу после установления факта применения против ником БО в войсках, действующих в зоне возможного заражения, проводится экстренная неспецифическая профилактика; личный состав принимает анти биотик, содержащийся в АИ. После идентификации вида примененного возбуд ителя организуется специфическая профилактика с проведением при необх одимости соответствующих предохранительных прививок. При установлени и режима обсервации или карантина медицинская служба осуществляет акт ивное наблюдение за личным составом с целью своевременного выявления б ольных и подозрительных на заболевание, их изоляции и госпитализации. При ликвидации последствий использования противником БО м едицинский состав принимает участие в организации дезинфекции вооруже ния, техники, обмундирования и снаряжения, дезинфекции, дезинсекции и де ратизации наиболее важных участков местности и оборонительных сооруже ний, проводимых силами и средствами химической службы. При необходимост и осуществляется биологический контроль за качеством специальной обра ботки. Более подробно мероприятия по защите войск от бактериологическо го оружия и ликвидации последствий его применения изложены в главе 5. Для приема пораженных из очагов массовых санитарных потер ь в первую очередь должны быть использованы медицинские пункты подразд елений и частей, подвергшихся воздействию ядерного (химического, бактер иологического) оружия противника, а также медицинские пункты, специальн о выделенные для этой цели. Развертываются они, как правило, у границ очаг а поражения на путях выноса (вывоза) пораженных. Пути эвакуации пораженн ых должны быть обозначены заметными указателями. На эти медицинские пункты возлагаются следующие задачи: прием пораженных, поступающих из очагов, проведение медици нской сортировки; проведение частичной санитарной обработки пораженных, име ющих заражение РВ, ОВ или БС; оказание пораженным медицинской помощи в соответствии с у становленным объемом; подготовка пораженных к дальнейшей эвакуации. Работе МПП. развернутого у очага массовых поражений, будет п рисущ ряд специфических особенностей. Это прежде всего поступление в ко роткие сроки большого числа пораженных, из которых многие будут в тяжело м состоянии, требующем проведения неотложных мероприятий, а также налич ие среди раненых и больных зараженных РВ, ОВ или БС и поэтому опасных для о кружающих. При интенсивном поступлении пораженных особое значение при обретает правильно организованная медицинская сортировка. К ней следу ет привлекать наиболее опытный медицинский состав, достаточный по числ енности, выделять необходимое количество звеньев санитаров- но сил ьщ иков для быстрой раз грузки прибывающего транспорта, обеспечить свободное размещение пораж енных путем увеличения емкости сортировочно-эвакуационного отделения. Основная цель медицинской сортировки при приеме-пораженны х из очага массовых санитарных потерь — выявить нуждающихся в неотложн ых мероприятиях первой врачебной помощи, а также выделить пораженных, ко торые могут быть эвакуированы на последующий этап без оказания им враче бной помощи. Объем медицинской помощи, как правило, сокращается для пров едения неотложных мероприятий первой врачебной помощи. Если развернут ые у очага массовых поражений медицинские пункты не могут обеспечить пр ием и своевременное оказание медицинской помощи всем пораженным, нужда ющимся в ней по неотложным показаниям, возникает необходимость в дополн ительном развертывании медицинских пунктов. Решение об этом принимает начальник медицинской службы соединения. При необходимости он выдвига ет к очагу отдельный медицинский батальон дивизии или ОМО. Если позволяют условия боевой обстановки, омедб (ОМО) развер тывается в непосредственной близости от очага массового поражения. Нар яду с пораженными ядерным оружием, ОВ и БС в омедб будут поступать ранены е и больные из частей и подразделений, не подвергшихся воздействию оружи я массового поражения. Это потребует четкой организации медицинской со ртировки и прежде всего выделения лиц, опасных для окружающих. Объем мед ицинской помощи в омедб (ОМО), ведущем прием раненых и больных из очага мас сового поражения, сокращается до проведения мероприятий квалифицирова нной медицинской помощи по жизненным показаниям, если имеющимися силам и и средствами нельзя обеспечить оказание ее в полном объеме и в оптимал ьные сроки всем нуждающимся. При поступлении пораженных из очагов бактериологического заражения медицинские подразделения, части и учреждения переходят на п ротивоэпидемический режим работы. Он предусматривает тщательную медиц инскую сортировку раненых и бо льных с целью выявления инфекц ионных больных или подозрительных на инфекционное заболев ание, а также лиц, находившихся с ними в кон i акте; санитарную обработку всех поступающих раненых и,, боль ных с дезинфекцией их обмундирования и снаряжения: изоляцию больных и по дозрительных на инфекционное заболевание; защиту медицинского персона ла от заражения. Для эвакуации раненых и больных из очагов массовых поражен ий на медицинские пункты и последующие этапы медицинской эвакуации буд ет использоваться как санитарный автотранспорт, так и автомобильный тр анспорт общего назначения, а при эвакуации из омедб (ОМО) — по возможност и и авиационный транспорт.

Приложенные файлы


Добавить комментарий