Бесплатный учебный файл

Астраханская государственная мед ицинская академия Кафедра иностранных языков с курсом латинского языка Зав. кафедрой профессор Татаринова Л.А. Учебно-исследовате льская работа по теме «Организация бронхолегочной системы человека. Значение и функции» Подготовил студент 2 05 группы педиатрического факультета Аксенов А.И. Астрахань 2008 Й. Введение Различные специалисты медицинского профиля часто используют п о нятие "бронх олегочная система" при оценке и интерпретации своей работы исследовани й и т. п. В пропедевтике внутренних болезней и клиниче ской д и агностики патологии системы органов дыхания че ловека отдельно выдел я ютс я и рассматриваются заболевания и патологии бронхол е гочной системы человека. В анатомо-физиологическом аспекте мы можем рассмат ривать бронх о легочную сис тему как совокупность отдельных органов и функциональных подсистем, со ответственно, в единой функциональной системе органов д ы хания человека, которая совместно с циркуляторной сист е мой об еспечивает дыхание во всех смыслах этого слова. Итак, функциональном плане бр онхолегочная система образована нижними воздухоносными путями, перехо дной зоной и газообменной обл а стью. Воздухоносный путь – это пространство, которое обеспеч ивает доста в ку а т мосферного воздуха в газообмен ную область. Эти пути представлены трах е ей, двумя главными бронхами и бронхиолами до 16 генерации. Тра х ея на чи на ет ся у ниж не го кон ца гор та ни и спус ка ет ся в груд ную по л ость, стен ка ее об ра зо ва на со еди ни тель ной тка нью и хря щом. Хря щи о б ра зу ют не пол ные коль ца. Час ти, при мы каю щие к пи ще во ду, за ме ще ны фиб роз ной связ кой. В области 4 грудного позвонка происходит бифурка ция трахеи и почти под прямым углом от нее отходят 2 главных бронха: правый и левый. Пра вый бронх обыч но ко ро че и ши ре ле во го. Бронхи дихотомичес ки делятся на се г ментарны е, субсегментарные и так до 16 порядков, в конечном счете форм и руется трахеобронхиальное "дерево". До 16 генерации бронхиолы ал ь веол не имеют. От гор та ни до ко неч ных брон хи ол труб ки вы ст ла ны мер ца тель ным эпи те ли ем. При вдохе емкость воздухоносных путей увеличивается в резул ь тате расширения бронхов, аэродинамическое сопроти вление снижается, пр о исхо дит акт вдоха. А в конце выдоха пути сужаются и изгоняют выдыхаемый возду х. Переходная зона – дыхательные бронхиолы (17-19 генера ции), они имеют альвеолы, воздух в них по химическому составу близок к альв еоля р ному. З о на газообмена – последние четыре г енерации бронхиол (20-23), там непосредственно происходит газообмен между а львеолярным воздухом и кровью. Находится эта зона в легких. В це лом лег к ие име ют вид губ ча тых, по рис тых ко ну со вид ных о б ра зо ва ний, ле жа щих на обе их по ло ви нах груд н ой по лос ти. Наи мень ший стру к тур ный эле мент лег ко го - доль ка со сто ит из ко неч ной брон хио лы, ве ду щей в ле гоч ную брон хио лу и аль ве о ляр ный ме шок. Стен ки ле гоч но й брон хио лы и аль ве о ляр но го меш ка об ра зу ют уг луб ле ния-аль ве о лы. Такая структура легких увеличивает их дыхательную повер х ность, кот о рая в 50-100 раз п р евышает поверхность тела. Стен ки аль ве ол со сто ят из од но го слоя эпи те ли аль ных кле ток и ок ру же ны ле гоч ны ми ка п ил ля ра ми. Воз дух в аль ве о ле от де лен от кро ви в ка пил ля ре: стен кой аль ве о лы, стен кой ка пил ля ра и в не ко то рых слу ча ях про ме жу точ ным сло ем ме ж ду ни ми. Эти структуры в совокупности называются аэрогематическим барь е ром. Внут ре н няя по верх ность аль ве о лы по кры та по верх но ст но-ак тив ным ве ще ст вом сур фак тан том. Это вещество не дает альвео лам спадаться. Легкие снаружи покрыты тонкой соединительнотканн ой оболочкой -плев рой . На руж ный (па рие таль ный) лис ток плев ры при мы ка ет к вн ут рен ней по верх но сти груд ной стен ки и диа фраг ме, внут рен ний (вис це раль ный) по кры ва ет лег кое. Щель ме ж ду ли ст ка ми на зы ва ет ся пле в раль ной по ло стью. При дви же нии груд ной клет ки внут рен ний лис ток обыч но лег ко сколь зит по на руж но му. Дав ле ние в плев раль ной по лос ти все гда мень ше ат мо сфер но го (от ри ца тель ное). Меж плев раль ное пр о стран ст во ме ж ду лег ки ми на зы ва ет ся сре до сте ни ем; в нем на хо д ят ся тра хея, зоб ная же ле за (ти мус) и серд це с боль ши ми со су да ми, лим фа ти че ские уз лы и пи ще вод. Совместно со всеми другими элементами дыхательной и циркулято р ной систем бр онхолегочная система выполняет ряд важных функций: 1. Об мен га зов ме ж ду сре дой и л ег ки ми, что обыч но обо зна ча ют как "ле гоч ную вен ти ля цию". 2. Об мен га зов ме ж ду аль ве о ла ми лег ких и кро вью (ле гоч ное ды ха ние). 3. Об мен га зов ме ж ду кро вью и тка ня ми. 4. На ко нец, га зы пе ре хо дят внут р и тка ни к мес там по треб ле ния (для O2) и от мест об ра зо ва ния (для CO2) (кле то ч ное ды ха ние). Вы па де ние лю бо го из этих че ты рех про цес сов при во д ят к на ру ше ни ям ды ха ния и соз да ет опас ность для жиз ни человека. ЙЙ. Особенности бронхолегоч ной системы новорожденного. Уже к концу 5-го месяца внутриутробного развития ста новятся заме т ными слабые д ыхательные движения грудной клетки— сначала редкие, а позднее более ча стые — до 30— 40 в минуту. Легкие новорожденного мал о эластичны, относительно велики. Рас тяжение во время вдоха ув е личивает их объем только на 11— 15 мл. Чтобы удовлетворить весьма большую п отре б ность организма в кис лороде, дыхательные движения новорожденного дол ж ны быть очень частыми. При покое их ча стота достигает 50— 60 в минуту, а мину т ный объем дыхания превышает 600 мл. При повышении потребности в к ислороде во время крика или двигательной активности объем д ы хательных движений если и изменяетс я, то крайне незначительно, а потому увеличение минутного объема происхо дит за счет их учащ е ния до 100 — 150 в минуту. Изменения частоты дыхательных движ е ний можно наблюдать не только при во збуждении ребенка, но и во время покоя. Нерегулярный ритм дыхательных дв иж е ний характерен для всег о грудного возраста. Через 8— 10 дней после рождения объем легких нескольк о увеличивается. Рост легких прои с ходит в основном за счет ветвления мелких бронхов и особенно о бр а зования новых легочных пузырьков. К концу 1-го года вес легких доходит до 150 г, а их объем до 250— 280 мл . ЙЙЙ. Врожденная патология и заболевания бронхолегочной сис т е мы: 1. Комбинированное нарушение нес кольких структур 1. 1. Агенезия легкого или доли. Апл азия легкого или доли. 1. 2. Добавочные доли легкого 2. Нарушения бронхоэпителиального ветвления 2. 1. Трахеобр онхомегалия 2. 2. Стенозы трахеи и бронхов 3. Аномалии легочных и бронхиальных сосудов Ребенок может быть и нфицирован внутриутробно при наличии у мат е ри заболеваний мочеполовой сферы, определенную рол ь играет гипо к сия или асфи ксия, патология дыхательной системы ребенка При инфицировании внутриу тробно расстройства дыхания выявляются уже в первые минуты жизни. Как пр авило, имеется асфиксия, сразу же отмечают одышку, шу м ное дыхание, повышение температуры в течение первых 2-3 дней, нарастание я в лений дыхательной недостаточности Симптомы и течение в завис имости от возбудителя. При пневмониях, вызванных респираторно-синцшпиа льной инфекцией (вид вируса), часто встречается затруднение дыхания; при аден о вирусной инфекции - к онъюнктивит, насморк, влажный кашель, обильные хрипы; при гриппе - поражае тся нервная система. Прогноз зависит от тяж е сти состояния, наличия сопутствующих заболеваний. П ри адекватном леч е нии и от сутствии другой патологии в течение 2-3 недель наступает улучш е ние с о стояния. Одним из наиболее частых заболеваний дыхательной системы являе т ся одышка, х арактеризующаяся изменением частоты, глубины и ритма дых а ния. Одышка может сопровождаться ка к резким учащением дыхания, так и его урежением, вплоть до его остановки. В зависимости от того, какая фаза дыхания оказывает затрудненной, различа ют инспираторную одышку (пр о является затруднением вдоха, например, при сужение трахеи и кр упных бронхов), экспираторную одышку (характеризуются затруднением в ы доха, в частности, при спаз ме мелких бронхов и скопление в их просвете вязкого секрета) и смешанную. Одышка встречается при многих острых и хронич е ских забол еваниях дыхательной системы. Причина ее возникновения в бол ь шинстве случаев возникает с изменен ием газового состава крови - повыш е нием содержания углекислого газа и снижением содержания кисл орода, с о провождающимся сд вигом pH крови в кислую сторону, последующим ра з дражением центральных и периферических хеморецепт оров, возбуждение дыхательного центра и изменения частоты и глубины дых ания. Одышка я в ляется ведущим проявлением дыхател ьной недостаточности - состояние, при котором система внешнего дыхания ч еловека не может обеспечить нормал ь ный газовый состав крови или когда этот состав поддерживаетс я лишь бл а годаря чрезмерно му напряжения всей системы внешнего дыхания. Дых а тельная недостаточность может возн икать остро (например, при закрытие дыхательных путей инородным телом) и ли протекать хронически, постепе н но нарастая в течение длительного времени (например, при эмфиз еме ле г ких). Кровохаркание и легочное кровотечение. Кровохарка нье пре д ставляет собой выд еление мокроты с примесью крови, примешанной равноме р но(например, «ржавая» мокрота при кр упозной пневмонии, мокрота в в и де «малинового желе» при раке легкого) или расположенной отде льными пр о жилками). Выделе ния через дыхательных пути значительного количества крови (с ка ш левыми толчками, реже - непрерывн ой струей) носит название легочного кровотечения. Кровохарканье и легоч ное кровотечение встречае т ся чаще всего при злокачественных опухолях, гангрене, инфаркт е легкого, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, травмах и ранениях л егкого, а также при митральных пор о ках сердца. Поражение сердечнососудистой системы при заболеваниях бронхол е гочного аппарата большинство авторов обозначает термином ле гочное сер д це. Хроническое легочное сердце развивается примерно у 3% больных стр а дающих хроническими заболеваниями легких, а в общей структуре смертн о сти от застойной сердечной недостаточности на долю хроничес кого лего ч ного сердца прих о дится 30% случаев. Легочное сердце - это гипертрофия и дилятация или только дилятация правого желудочка возник ающая в результате гипертонии малого круга кр о вообращения, развившейся вследствие заболеваний б ронхов и легких, д е формаци и грудной клетки, или первичного поражения легочных арт е рий. Библиография. 1. "Основы Физиологии" под редакц ией П. Стерки перевод с анг-лийского Н. Ю. Алексеенко. 2. Гребнев А.Л., Шептулин А.А. «Основы о бщего ухода за больн ы ми» 3. Баешко А.А., Гайдук Ф.М. «Неотложные состояния» 4. Энциклопедия «Сам себе доктор: как оказать первую медицинскую п о мощь в различных условиях до прибытия врача» 5. В. Машков «Основы лечебной физичес кой культуры». 6. Е. Васильев «Лечебная физическая к ультура». 7. М. Бормаш «Человек» 8. Н. Прибылов «Лечебная физкультура » 9. Л. Аксельрод «Спорт и здоровье» 10. В. Майстрах «Профилактика заболев аний»

Приложенные файлы


Добавить комментарий