Методический файл

РЕФЕРАТ на тему: "Организационные аспекты деятельности анестезиолога" Москва 2008 1. Терминология и классификация методов ане стезии Анестезиологическая терминология с течением времени претерпевает изм енения. В процессе развития анестезиологии наряду с увеличением числа с пецифических для нашей профессии терминов меняется толкование некотор ых из них. В результате на сегодня в одни и те же термины нередко вкладываю т разное содержание и, наоборот, - для обозначения одного и того же понятия ис пользуют различные термины. Несмотря на то, что отсутствие единой общепринятой терминологии не прив носит больших помех в практическую деятельность анестезиологов, данны й недостаток при некоторых обстоятельствах может приводить к определе нным недоразумениям. Особенно это относится к тем случаям, когда в связи с какими-то причинами возникает необходимость в экспертной оценке пров еденной анестезии. Во избежание этого рекомендуем в практической работ е пользоваться следующей терминологией. Термины "анестезиологическое обеспечение операции" и "анестезиологиче ское пособие" имеют одинаковое содержание, но первый из них определяет с ущность на более высоком профессиональном уровне. Термин "анестезия" в буквальном понимании означает потерю чувствительн ости. В анестезиологии этот термин используют для определения состояни я, искусственно вызванного фармакологическими средствами, характеризу ющегося отсутствием болевых ощущений с одновременной потерей или сохр анением других видов чувствительности у больного, подвергающегося опе ративному лечению. Если такое состояние достигается путем влияния средств общего действи я на ЦНС, его определяют термином "общая анестезия". При местном выключени и болевой чувствительности с помощью местных анестетиков, действующих на те или иные структуры периферической нервной системы, состояние опре деляют терминами "местная анестезия" или "местное обезболивание". В после дние десятилетия предпочтительно пользуются первым из названных терми нов, учитывая, что средства, которыми достигается эффект, называются мес тными анестетиками. В зависимости от уровня и техники воздействия местными анестетиками на нервные элементы выделяют ряд разновидностей местной анестезии, в част ности: терминальную, инфильтрационную, проводниковую и плексусную, эпид уральную, спинальную, каудальную, внутрикостную и внутривенную под жгут ом. Методы проводниковой, плексусной, эпидуральной, спинальной, каудальной, внутрикостной и внутривенной под жгутом анестезии объединены также в г руппу методов регионарной анестезии. Для определения эффектов, достигаемых подведением раствора местного а нестетика к нервным проводникам, с достаточным основанием пользуются е ще одним термином - "блокада". Этим термином обычно отражают выключение пр оводимости в конкретном нерве или сплетении нервов (блокада бедренного нерва, вагосимпатическая блокада, блокада плечевого сплетения и т.д.) при решении тех или иных задач вне связи с хирургической операцией. Для определения состояния, характеризующегося потерей чувствительнос ти под влиянием средств общего действия, наряду с термином "общая анесте зия" до сих пор используют термины "общее обезболивание" и "наркоз". Оба эти х термина в настоящее время считаются неприемлемыми, так как каждый из н их определяет лишь один компонент анестезии, в то время как она обычно вк лючает в себя, помимо устранения болевых ощущений, выключение сознания и другие компоненты (торможение нейро-вегетативных реакций, миорелаксац ию, ИВЛ, регуляцию кровообращения). Анестезия, заключающая в себе большин ство из упомянутых выше компонентов, называется "многокомпонентной ане стезией". Таким образом, в основу последнего термина заложено количество компонентов анестезии, а не число использованных для нее фармакологиче ских средств. Общую анестезию, обеспечиваемую только ингаляционными средствами, наз ывают "ингаляционной анестезией", а только неингаляционными средствами - "неингаляционной анестезией". В последние годы анестезиологи в своей практической деятельности стал и использовать еще одно понятие – «тотальная внутривенная анестезия». Фактически оно идентично прежнему – «неингаляционная многокомпонент ная анестезия», так как современные неингаляционные анестетики вводят, как правило, внутривенно. Тем не менее, в связи тем, что теоретически введе ние некоторых из них возможно другим путем (например, внутримышечно), в це лом данное понятие имеет право на существование. "Комбинированная анестезия" - анестезия, достигаемая одновременным или п оследовательным применением разных ее методов, относящихся, однако, к од ному виду анестезии (например, в рамках местной – эпидурально-спинальна я, а общей - ингаляционная и неингаляционная). Под "сочетанной анестезией" ранее понимали сочетание местного инфильтр ационного обезболивания (анестезии) с препаратами общего действия, прич ем без полного выключения сознания. Внедрение в практику рутинного испо льзования премедикации с внутримышечным или внутривенным введением ан альгетика и гипнотика стало автоматически переводить в разряд сочетан ной анестезии практически все методы местного обезболивания. В то же вре мя анестезиологи все чаще стали сочетать различные варианты регионарн ой анестезии с общей, что также потребовало внесения определенных корре ктив в терминологию. Поэтому, с нашей точки зрения, сегодня о сочетанной а нестезии следует говорить только тогда, когда одновременно используют ся методы анестезии, принадлежащие к разным ее видам (местной и общей). Пот енцирование местной анестезии препаратами общего действия без выключе ния сознания не является основанием для изменения названия вида анесте зии. Таблица 1.1 - Классификация анестезии Вид Метод Способ поддержания дыхания Местная Терминал ьная Инфильтрационная Проводниковая Плексусная Эпидуральная Спинальная Каудальная Внутрикостная Внутривенная под жгутом Комбинированная Спонтанное дыхание или ИВЛ через мас ку (от аппарата, ларингеальную), эндотрахеальную трубку, трахеотомическую канюлю и т.д. Общая Ингаляционная Неингаляционная Комбинированная Сочетанная Единой общепринятой классификации методов анестезио логического обеспечения не существует, хотя в целом представить ее несл ожно (табл.1.1). Полагаем, что осуществляя формулировку избранных подходов перед операцией, анестезиолог должен охарактеризовать вид (местная, общ ая или сочетанная) и метод анестезии (терминальная, инфильтрационная, пр оводниковая, плексусная, эпидуральная, спинальная, каудальная, внутрико стная, внутривенная под жгутом, ингаляционная, неингаляционная, комбини рованная), а также методику ее проведения. Характеристика методики по во зможности должна предусматривать отражение наиболее принципиальных е е аспектов – чем будут достигнуты аналгезия и седация, какова техника в ведения препаратов (инфильтрация тканей, внутривенно по целевой концен трации, ингаляционно по закрытому контуру и т.п.). При использовании общей и сочетанной анестезии целесообразно также отражать способ поддержани я газообмена (с ИВЛ или при спонтанном дыхании, с помощью маски или эндотр ахеальной трубки). В качестве примеров могут служить следующие формулировки: 1. местная инфильтрационн ая анестезия по способу тугого ползучего инфильтрата; 2. эпидуральная анестезия лидокаин ом и фентанилом с использованием катетерной техники введения на уровне L 1 ; 3. спинальная анестезия лидокаином посредством болюсного введения на уровне L 1 ; 4. комбинированная эпидурально-спи нальная анестезия лидокаином на уровне Th 10-11 ; 5. общая ингаляционная масочная ане стезия изофлюраном по закрытому контуру при спонтанном дыхании; 6. общая ингаляционная эндотрахеал ьная анестезия галотаном по полуоткрытому контуру с ИВЛ; 7. общая комбинированная анестезия с применением диазепама, фентанила, закиси азота с интубацией трахеи и И ВЛ; 8. общая неингаляционная внутривен ная анестезия диприваном по целевой концентрации с внутримышечным вве дением кетамина и сохранением спонтанного дыхания; 9. сочетанная анестезия: эпидуральн ая лидокаином с использованием катетерной техники и атаралгезия с инту бацией трахеи и ИВЛ. Ряд методик, пре дполагающих использование конкретных препаратов, определенный порядо к или технику их введения, известны по фамилиям внедривших их авторов (пр оводниковая анестезия по Оберст-Лукашевичу) либо имеют свое конкретное название (нейролептаналгезия, атаралгезия и т.д.). В этих ситуациях подроб ная их характеристика необязательна. 2. Организация работы Объем, содержание анестезиологической помощи находя тся в прямой зависимости от задач, решаемых медицинскими частями и учреж дениями, их коечной емкости, организационно-штатного, материально-техни ческого обеспечения и уровня подготовки специалистов. В связи с этим она подразделяется на квалифицированную ( I уровень) и специализированную ( II уровень) помощь, причем каждый уровень характеризуетс я конкретным содержанием. Главная цель квалифицированной анестезиологическо й помощи заключается в защите пациента от хирургическ ой агрессии стандартизированными методами анестезии. Специализированная анестезиологическая по мощь базируется на современных технологиях и высокой квалификации ане стезиологов-реаниматологов и среднего медицинского персонала и осущес твляется на основе принципов комплексности, упреждающей и индивидуаль ной направленности лечения. Квалифицированная анестезиологическая помощь в медицинских частях и учреждениях МО РФ предполагает про ведение неингаляционной анестезии при спонтанном дыхании (прежде всег о кетаминовой), стандартизированной многокомпонентной неингаляционно й или комбинированной (нейролептанестезия и атаралгезия с интубацией т рахеи и ИВЛ) анестезии, ингаляционной анестезии табельными аппаратами, п роводниковой стволовой и плексусной анестезии. Специализированная анестезиологическая помощь ( II уровень) наряду с элементами квалифицированной помощи предусматривает использ ование эпидуральной и спинальной анестезии, а также других современных методов анестезии. Более высокий уровень анестезиологической помощи о беспечивается прежде всего за счет индивидуализации проведения анесте зии на основе углубленного функционального и лабораторного обследован ия пациента, использования современного мониторинга систем жизнеобесп ечения во время анестезии. В операционно-перевязочном блоке необходимо иметь оборудованные рабоч ие места анестезиологических бригад в каждой операционной и перевязоч ной, анестезиологическую, аппаратную и материальную комнаты. Анестезиологическая помощь предусматривает: - оценку состояния больных перед операцией, определение анестезиологич еского и операционного риска; - определение целесообразности и проведение при необходимости интенси вной терапии с целью подготовки больного к операции; - назначение премедикации; - выбор метода анестезии и необходимых средств; - анестезиологическое обеспечение плановых и экстренных операций, родо в, перевязок и сложных диагностических исследований; - контроль состояния больных во время анестезии и проведение корригирую щей терапии с целью профилактики и устранения опасных для жизни больног о функциональных и метаболических расстройств; - пробуждение больных после общей анестезии, если нет показаний для прод ленного поддержания медикаментозного сна; - устранение болевого синдрома, обусловленного различными причинами (в т ом числе инкурабельными заболеваниями) с помощью специальных методов. Анестезиологическое обеспечение непосредственно осуществляет анест езиологическая бригада в составе врача-анестезиолога и 1-2 медицинских с естер-анестезистов. Для анестезиологического обеспечения операций, перевязок, родов и неко торых сложных диагностических исследований в операционных, перевязочн ых и по мере необходимости в некоторых кабинетах оборудуют рабочие мест а анестезиологических бригад, которые оснащают наркозно-дыхательной и контрольно-диагностической аппаратурой (кардиомонитор, пульсоксиметр и пр.), вакуумным отсосом, дефибриллятором, анестезиологическим столиком с необходимым набором лекарственных препаратов и принадлежностей для интубации трахеи. Для проведения экстренной анестезии в ургентной операционной аппарату ра и принадлежности для проведения анестезии поддерживают в постоянно й готовности к работе. В предоперационном периоде врач-анестезиолог оценивает полноту обслед ования больного, определяет его состояние и функциональные резервы, сте пень риска операции и анестезии, осуществляет выбор метода анестезии и н еобходимых для нее средств, а также назначает премедикацию. Об избранном методе анестезии анестезиолог докладывает начальнику своего отделени я и ставит в известность хирурга. После осмотра анестезиолог должен в по нятной форме разъяснить больному суть рекомендуемого метода анестезии и получить от него информированное согласие на его использование. Резул ьтаты осмотра, свое заключение с отметкой о согласии пациента на избранн ый метод анестезии анестезиолог заносит в историю болезни. При плановых оперативных вмешательствах анестезиолог должен осматрив ать больного не накануне операции, а заблаговременно, чтобы можно было п ри необходимости своевременно осуществить коррекцию проводимой в лече бном отделении терапии. При высокой степени риска операции и анестезии, недостаточном обследовании или неудовлетворительной подготовке боль ного врач-анестезиолог вправе настаивать на отсрочке операции для пров едения дополнительных лечебно-диагностических мероприятий. Однако око нчательное решение об отмене операции принимает начальник отделения (ц ентра) анестезиологии (анестезиологии и реанимации) совместно с начальн иком хирургического отделения (ведущим хирургом), а в наиболее сложных с лучаях - начальник медицинской части госпиталя. При экстренных вмешательствах осмотр больного анестезиологом также до лжен быть выполнен как можно раньше, еще до того, как его подадут в операци онную. Лучше это осуществлять сразу после поступления пациента в хирург ическое отделение или после принятия решения об операции, чтобы в случае необходимости иметь время для дополнительного обследования и предопе рационной подготовки. Отказ врача-анестезиолога от участия в экстренно й анестезии из-за тяжести состояния больного недопустим. Неоказание пом ощи в данной ситуации подлежит уголовному преследованию. Анестезиолог при этом должен сделать все от него зависящее для безопасности пациента и необходимого анестезиологического обеспечения. Врач-анестезиолог только определяет тактику проведения гемотрансфузи онной терапии во время проводимой им анестезии. Подготовкой крови и ее к омпонентов к переливанию и трансфузией во время операции занимаются вр ачи отделения заготовки и переливания крови, а при его отсутствии в учре ждении для этой цели выделяют другого врача. При проведении общей или сочетанной анестезии врач-анестезиолог не впр аве передавать ее продолжение другому лицу до окончания оперативного в мешательства и перемещения больного в палату интенсивной терапии. В иск лючительных случаях это можно сделать только с разрешения начальника а нестезиологического отделения. По окончании операции и общей (сочетанной) анестезии врач-анестезиолог и медицинская сестра-анестезист сопровождают больного в палату интенси вной терапии или в послеоперационную палату хирургического отделения. После восстановления сознания и стабилизации основных функциональных и метаболических показателей анестезиологическая бригада передает бо льного дежурному персоналу отделения реанимации и интенсивной терапии (или лечащему врачу). Если сознание больного восстановилось не полность ю, есть опасность проявления остаточного действия использованных во вр емя анестезии средств либо имеются выраженные нарушения кровообращени я или дыхания, анестезиолог должен обеспечить усиленное наблюдение за н им и соответствующую терапию. При наличии отделения реанимации и интенс ивной терапии (палат интенсивной терапии со специальным штатом в отделе нии анестезиологии и реанимации) эти меры может продолжить персонал дан ного отделения (врачи и медицинские сестры). После доставки больного в палату интенсивной терапии врач, проводивший анестезию, передает больного дежурному персоналу, делает завершающую з апись в истории болезни о состоянии больного и кому он передан под наблю дение. Основные требования к анестезиологическому обеспечению операций в ста ционаре распространяются и на работу анестезиолога в амбулаторно-поли клинических условиях. Вместе с тем, особые условия работы анестезиолога в поликлинике предполагают ряд дополнительных требований. К работе в поликлинике допускается анестезиолог со стажем работы по спе циальности не менее 5 лет, прошедший дополнительную подготовку по анесте зиологическому обеспечению операций в амбулаторно-поликлинических ус ловиях. В непосредственной близости к операционной выделяется отдельное помещ ение на 2-3 койки (палата пробуждения), которое обеспечивается оборудовани ем для интенсивного наблюдения, проведения искусственной вентиляции л егких, оксигенотерапии, инфузионной и другой терапии, которая может потр ебоваться при внезапном развитии осложнений или для наблюдения за паци ентом при замедленном выходе из анестезии. В операционной оборудуется рабочее место анестезиолога, которое оснащ ается аппаратом ингаляционного наркоза, подводкой кислорода и закиси а зота, кардиоскопом, пульсоксиметром, дефибриллятором, хирургическим от сосом, стойкой для проведения внутривенных вливаний, ларингоскопом уни версальным, набором трубок эндотрахеальных с проводниками для них, рото расширителем, тонометром, фонендоскопом, столиком манипуляционным, кон трольно-диагностическими приборами. Наличие у больных миастении, значительного избытка массы тела, ишемичес кой болезни сердца, недостаточности кровообращения с клиническими про явлениями, респираторных нарушений с клиническими проявлениями (при бр онхиальной астме, ХНЗЛ и т.д.), ювенильного сахарного диабета, судорожного синдрома, алкогольной, медикаментозной и наркотической зависимости, со стояний, превышающих II степе нь операционно-анестезиологического риска, является противопоказание м для проведения общей анестезии в амбулаторных условиях. Относительны ми противопоказаниями являются плохие социально-бытовые условия (отсу тствие телефона, исправного лифта в подъезде). Объективное клиническое о бследование больного (общий анализ крови и мочи, глюкоза крови, флюорогр афия легких, ЭКГ при возрасте старше 40 лет) и беседа с ним анестезиолога до лжны быть проведены накануне дня операции. Выписка больного домой после амбулаторной операции возможна только пр и стабильности у него витальных функций в течение 1 ч, полном восстановле нии исходного уровня сознания, мышления, двигательной активности, отсут ствии тошноты, рвоты, сильной боли и кровотечения. При использовании мыш ечных релаксантов продолжительность наблюдения после завершения анес тезии должна быть не менее 2-5 часов (в зависимости от миорелаксанта). Незав исимо от самочувствия больного его следует отпускать домой только с соп ровождающим, предупредив о запрещении в течение 12 часов управлять автот ранспортом, принимать алкоголь, снотворные или седативные средства. Анестезиолог-реаниматолог и медсестра-анестезист отд еления несут полную личную юридическую ответственность за те действия, которые согласно существующим нормативным документам входят в их обяз анности и компетенцию. Нарушение профессиональных обязанностей может служить основанием для привлечения к установленной законодательством ответственности – моральной, гражданской, административной (дисципли нарной) или уголовной. Права и здоровье гражданина охраняются «Конституцией Российской Федерации, 1993 г. (ст. 21, 22, 41), «Основами законодательства Росси йской Федерации об охране здоровья граждан, 1993 г.» (раздел IV ), «За коном о медицинском страховании в Российской Федерации , 1993 г.» (ст . 28, 76), «Уголовным Кодексом Российской Федерации, 1996 г.». В случаях опасных для жизни последствий анестезии или и нтенсивной терапии виновный в этом медицинский работник может быть при влечен к уголовной ответственности в соответствии с Уголовным кодексо м. При лечении больных анестезиологи-реаниматологи и медсестры ОАРИТ дол жны обеспечивать выполнение не только основных прав пациента, но и обяза нностей медицинского работника как гражданина и должностного лица, а та кже соблюдать этические нормы, которые регламентированы «Этическим ко дексом российского врача» и «Клятвой российского врача, 1994», «Международ ным кодексом медицинской этики, 1983», «Основами законодательства Российс кой Федерации об охране здоровья граждан, 1993», «Этическим кодексом медици нской сестры России, 1997». В своей профес сиональной деятельности анестезиологи-реаниматологи и медсестры-анес тезисты должны также руководствоваться другими нормативными документ ами, которыми являются инструкции и методические указания, утвержденны е МО или МЗ РФ, а также приказы и директивы, стандарты МО или МЗ РФ и другие д окументы. Характер правонарушения и степень уголовного наказания о пределяет только суд на основании результатов, представленных следств енным органом и экспертной комиссией. В экспертную комиссию включают ве дущих специалистов (в т. ч. анестезиолога-реаниматолога), имеющих хорошую подготовку и достаточный опыт клинической работы. Виновным в преступлении признается лицо, совершившее д еяние умышленно или по неосторожности (ст. 24 УК РФ). Умышленным признается преступление, при котором лицо, совершившее его, желало (не желало, но созн ательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично), ос ознавало и предвидело общественную опасность своих действий (бездейст вий). Совершенным по неосторожности признается преступление, п ри котором лицо, совершившее его, предвидело, но без достаточных основан ий самонадеянно рассчитывало на предотвращение общественно опасных по следствий своих действий (не предвидело, хотя при необходимой вниматель ности и предусмотрительности могло предвидеть последствия). Степень наказания за правонарушения возрастает, если преступление по н еосторожности совершено вследствие ненадлежащего выполнения лицом св оих профессиональных обязанностей. При отсутствии профессиональной неосторожности (небрежности или легко мыслия) ответственность за некачественную медицинскую помощь может не сти медицинское учреждение и (или) государство в случае необеспечения им и своего работника всем необходимым для нормальной трудовой деятельно сти (ст. 1068 Гражданского кодекса). Не является преступлением причинение вреда при обоснованном риске для достижения полезной цели и при других ситуациях. Анестезиолог должен исчерпывающе информировать пациента о своих дейст виях, вероятном прогнозе, риске и последствиях избранного вида помощи, п осле чего получить у него добровольное информированное (осознанное) сог ласие на предполагаемое вмешательство (метод анестезии, инвазивные ман ипуляции). Все это должно быть зафиксировано в истории болезни. Объем пре дставляемой информации зави сит от необходимости и состояния больного, а также неотлагательности пр едлагаемого вмешательства. Разъясняет врач, который проводит вмешательство. Пациент должен быть ув ерен, что анестезиолог сделает все достаточно компетентно и со знанием д ела. Судопроизводство при определении полноценности разъяснения ориен тируется на информационную потребность среднего по интеллектуальным в озможностям пациента. При плановых вмешательствах (анестезии) разъяснение должно быть дано не позже, чем в последний вечер перед вмешательством. При вмешательствах, выполняемых в амбулаторно-поликлинических условия х, пациента необходимо спросить в конце разъяснительной беседы, нуждает ся ли он во времени для обдумывания решения и не помешает ли ему в приняти и решения уже предстоящая подготовка к анестезии. Это должно быть зафикс ировано в истории болезни. Отношения между анестезиологом и пациентом должны основываться прежде всего на взаимном обмене информацией, которая должна быть соразмерной, непротиворечивой, достаточной и понятной, способствовать принятию пра вильного решения. Волеизъявление пациента может быть дано письменно или устно. Подпись бо льного в истории болезни обязательна в случае отказа от лечения, если та кой отказ опасен для жизни, и больной об этом информирован, а также при исп ользовании методов диагностики и лечения, имеющих реальных риск осложн ений. Пациенту, отказывающемуся от предложенного вмешательства или анестези и (в том числе от переливания крови), необходимо разъяснить возможные жиз ненно опасные следствия их решения или предлагать альтернативный мето д лечения, на который также должно быть получено его согласие. При совместной работе нескольких специалистов каждый отвечает юридически только за свои действия или бездействие. Юридическ ие взаимоотношения работающих вместе представителей самостоятельных специальностей строятся на основании юридической концепции совместно й деятельности, определяющей равноправие специалистов и их ответствен ность за свои профессиональные действия, строгое соблюдение принципов труда и доверия. Процессуальные нормы при лечении больного не допускают преимуществ одного перед другим вне сферы их специальности, дачи указан ий и выполнения действий в области, относящейся к компетенции другого сп ециалиста, несмотря на возможное различие в их служебном положении. 3. Функциональные обязанности членов анестезиологич еской бригады Врач-анестезиолог перед анестезией обязан: - оценить состояние раненых и больных, достаточность и х обследования и качество подготовки к операции; - осуществить выбор метода анестезии и необходимых для нее средств с уче том состояния раненого и больного, особенности оперативного вмешатель ства или специального метода исследования, - продумать и наметить план анестезиологического обеспечения, получить на него информированное согласие пациента, - сообщить медицинской сестре-анестезисту перечень требующихся фармак ологических средств и инфузионных растворов, последовательность их пр именения и дозировки; - при затруднениях с выбором метода анестезии согласовать вопрос с начал ьником отделения анестезиологии; - назначить необходимые дополнительные контрольно-диагностические мер оприятия, связанные с подготовкой больного к анестезии и операции; - проверить правильность действий медицинской сестры-анестезиста по по дготовке рабочего места анестезиологической бригады. В ходе анестезии врач-анестезиолог должен : - реализовывать избранный план проведения анестезии и при необходимости своевременно вносить в него коррекцию; - уметь применять современные (апробированные) методы и средства диагнос тики и лечения острых системных нарушений; - осуществлять контроль состояния больных, адекватности проводимой ане стезии, работы следящей и наркозно-дыхательной аппаратуры, своевременн о принимать меры по устранению выявляемых недостатков; - контролиров ать работу медицинских сестер-анестезистов и руководить ими; - следить за прав ильностью ведения анестезиологической карты медицинскими сестрами-ан естезистами; - строго соблюдать меры санитарно-гигиенического и бактериологическог о режима, требования охраны труда, техники безопасности, противопожарно й безопасности при эксплуатации оборудования и оснащения; - соблюдать и обеспечивать инфекционную безопасность пациента и медици нского персонала, требования асептики и антисептики; - соблюдать морально-правовые нормы профессионального общения. Во время анестезии анестезиолог не имеет права отлучаться из операцион ной. По окончании анестезии анестезиолог обязан : - доставить больного в палату пробуждения или в отделение реанимации и и нтенсивной терапии, оценить его состояние, добиться стабилизации функц ионирования систем жизнеобеспечения или передать его для дальнейшего лечения и наблюдения персоналу отделения реанимации и интенсивной тер апии (палаты пробуждения), - оформить медицинскую документацию. Медицинская сестра-анестезист перед анестезией обя зана: - подготовить к работе аппараты ингаляционного наркоз а и ИВЛ, контрольно-диагностическую аппаратуру и другое специальное обо рудование и следить за их исправностью; - провести метрологическую проверку средств измерений; - при обнаружении неисправности аппаратов или недостаточного снабжени я кислородом и закисью азота немедленно доложить об этом врачу-анестези ологу и старшей медицинской сестре-анестезисту; - подготовить необходимые для анестезиологического обеспечения медика ментозные средства, шприцы, инфузионные растворы, системы для инфузионн о-трансфузионной терапии; - подготовить ларингоскопы, дыхательные маски, воздуховоды, набор эндотр ахеальных трубок; - вписать в анестезиологическую карту уже имеющиеся сведения о больном д о поступления его в операционную; - помочь уложить больного на операционный стол; - установить аппаратуру для инфузионно-трансфузионной терапии. При проведении анестезии она должн а : - следить за состоянием больного, - периодически (через 5 мин, а при необходимости и чаще) измерять артериаль ное давление и частоту пульса, уровень центрального венозного давления ( ЦВД) и другие параметры, характеризующие состояние больного; - контролировать адекватность самостоятельного дыхания или ИВЛ и отмеч ать показатели в карте; - регистрировать в анестезиологической карте показания дозиметров апп аратов ингаляционного наркоза и ИВЛ, данные кардиомониторных систем и д ругих контрольно-диагностических приборов, ширину зрачков; - проводить под контролем врача инфузионную и трансфузионную терапию; - по указанию анестезиолога вводить лекарственные препараты, учитывать их расход во время проведения анестезии в анестезиологической карте; - измерять величину кровопотери и диурез; - вести анестезиологическую карту. После окончания анестезии медицинская сестра-анестезист обязана: - сопровождать больного при перемещении его в палату интенсивной терапи и; - при необходимости наблюдать за состоянием больного до полной стабилиз ации показателей основных жизненно важных функций организма; - с разрешения и в присутствии врача-анестезиолога-реаниматолога переда вать больного медицинской сестре палаты интенсивной терапии, при этом о передаче отмечать в анестезиологической карте; - проводить комплекс мероприятий по дезинфекции и стерилизации аппарат ов ингаляционного наркоза и ИВЛ; - приводить в порядок анестезиологический столик и пополнять запас изра сходованных медикаментов и других средств; - регистрировать анестезиологическую карту в книге учета анестезий; - вести учет расхода во время анестезии лекарственных средств. В обязанности медицинской сестры-анестезиста также входит : - при работе в операционной и перевязочной строгое соб людение мер санитарно-гигиенического и бактериологического режима, тр ебований охраны труда, техники безопасности, противопожарной безопасн ости при эксплуатации помещений, оборудования и оснащения; - соблюдение и обеспечение инфекционной безопасности пациента и медицинского персонала, требований асептики и антисептики; - соблюдение морально-правовых норм профессионального общения, выполне ние требований трудовой дисциплины; - по указанию начальника отделения участие в дежурствах в палате интенси вной терапии. Медицинская сестра-анестезист должна уметь : - проводить ИВЛ через маску аппарата и методом "изо рта в рот", "изо рта в нос", с помощью дыхательной трубки и непрямой массаж сердца; - владеть техникой использования у больных методов мониторного наблюде ния (электрокардиографии, пульсоксиметрии и т.п.). Медицинская сестра-анестезист имеет право: - проводить анестезию под контролем врача-анестезиолога (при сохранении за врачом ответственности за ее проведение); - повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенство вания (один раз в 3 года); - получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей; - вносить предложения старшей медицинской сестре отделения по вопросам улучшения организации и условий своего труда; - принимать участие в работе совещаний, конференций, профессиональных ме дицинских ассоциаций, секций, на которых рассматриваются вопросы, относ ящиеся к ее профессиональной компетенции; - повышать профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования , аттестовываться на присвоение квалификационной категории в установл енном порядке. Медицинская сест ра-анестезист несет ответственность за четкое и своевременное выполне ние обязанностей, изложенных в соответствующих нормативных документах и правилах внутреннего трудового распорядка лечебного учреждения. За н евыполнение своих профессиональных обязанностей несет ответственнос ть, предусмотренную действующим законодательством.

Приложенные файлы


Добавить комментарий