Учебный файл

14 Доклад по теме ОРВИ у детей Оглавлен ие ОРВИ у детей Профилактика ОРВИ Лечение ОРВИ Список используемой литературы ОРВИ у детей ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция . Более известная как ОРЗ (острое респир аторное заболевание) - группа вирус ных заболеваний верхних дыхательных путей . П онятие острое респираторное заболеван ие объединя ет в себе ОРВИ, простуду, обострение хронических инфекций носоглотки и бактериа льные осложнения ОРВИ. Таким образом, ОРЗ это не болезнь и не диагноз, а специальн ый термин, который употребляется медицинскими работниками . ОРЗ представляют собой полиэтиологичную группу инфекций. Этим термином принято объедин ять все острые неспецифические инфекционные заболевания респираторно го тракта вне зависимости от их локализации - от ринита до пневмонии. Этот термин удобен для эпидемиологиче ских целей, поскольку входящие в него формы имеют много общего в патоген е зе и путях передачи - ре чь идет, в основном, о воздушно- капельных инфе кциях, хотя и контактный (через грязные руки) путь передачи играет не мень шую роль. ОРВИ вызывается большим числом возбудителей, сред и которых не менее 5 различных групп вирусов (вирусы пара грипа , гриппа , аденовирусы, риновирусы, реовирусы и др.) и более 300 их подтипов. Их всех объ единяет то, что они очень заразны, так как перед аются воз душно-капельным путем. Однако, в ка честв е клинического диагноза , ОРВИ требуе т расшифровки: указания на органы поражения, для которых известен спектр возбудителей, или, при отсутствии четк о выраженного поражения органа - на возможную этиологию заболевания (вирусное, бактериа льное ОРЗ). Большинство ОРВИ вызывают респираторные вирусы и грипп, что и опр авдывает использование термин а острая респир аторно-вирусная ин фекция , указывающего на небактериальную этиологию . ОРВИ - не только наиболее часто вст речающаяся патология у детей, но и основной повод для проявления высокой , часто избыточной терапевтической активности. Высокая во сприимчивость к возбудит елям ОРВИ у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет обусл овлена, прежде всего, отсутствием предыдущего контакта с вирусами. С в озрастом появляются а нтитела к большему числу вирусов, что сопровождае тся снижением заболеваемости. Поэтому частые ОРВИ нельзя сч итать признаком иммунодефици та - они отражают , чаще всего , высокий урове нь контактов с источником инфекции. В условиях детского коллектива форм ируется групповой иммунитет к ряду возбудителей, на что указывает высок ий процент носительств а при отсутствии заболеваний . Активная иммунизация против гриппа снижает уровен ь заболеваемости, как гриппом, так и ОРЗ в целом. Носительство вирусов, микоплазм и условно-патогенной бактериальной флоры дыхательных путей является важным резервуаром инф екции, особенн о в межэпидемическом периоде. Частой заболеваемости детей, способствует нестойкость иммун итета к ряду вирусов (РС - и парагриппозных), разнообразие серо - и биотипов пневмотропных бактерий (пневмоко кков, стафилококков, гемофильной палочки), рино - и аденовирусов, а также изменчивость вирусов гриппа. Высок ая восприимчивость детей с аллергией, очевидно, связана с преобладанием у них Т-хелперов 2 типа. У ребенка, на ходящегося в организованном коллективе, ОРВИ возникают в среднем 8 раз на первом году посещения, 5-6 раз на втором, 3-4 раза на третьем году. У часто бол еющих детей ОРВИ возникают, как правило , ежемесячно. Особенно часто ОРВИ болеют дети в возрасте 1-5 лет, что объясняется утратой материнского и отсутствием при обретенного иммунитета. ОРВИ чаще возникают в холодное время года - с октября по апрель с пиком в феврале, инфекции, вызванные микоплазмой, учащ аются в начале осени, а пневмококковая и стрептококковая группы А инфекц ии иногда учащаются в весенние месяцы. ОРВИ чаще регистрируются в холодном и умеренном климате, но эпидем ии и пандемии повсеместны. В начальный период болезни вирус размножается в «во ротах инфекции»: носу, носоглотке, гортани, что проявляется в виде рези, на сморка, першения, сухого кашля. Температура обычно не повышается. Иногда в этот процесс вовлекаются слизистые глаз и желудочно-кишечного тракта. Затем вирус попадает в кровь и вызыв ает симптомы общей интоксикации: озноб, головная боль, ломота в спине и ко нечностях. Активация иммунного ответа приводит к выработке организмом антител к вирусу, вследствие чего кровь постепенно очищается от него и с имптомы интоксикации ослабевают. Н а финальном этапе неосложнённой ОРВИ происходит очищение дыхательных путей от поражённых вирусом слоёв эпителия, что проявляется как насморк и влажный кашель . Из-за широкой распространенности и разнородности различных острых респираторных инфекций часто возникае т необходимость проведения ди фференциального диагноз а для установления точной причины болезни. Знание принципов дифференциальной диагностики различных ОРВИ необходимо для предупреждения различны х осложнений и коррекции лече ния больного. Наиболее частыми возбудителями ОРВИ являются : грипп (острое начало, высокая температура, воз можность развития тяжелых форм болезни), парагрипп (более легкое, чем у гриппа течение, поражение гор тани с риском удушения у детей), аденовирусная инфекция (менее выраженно е, чем у гриппа начало, ангина и лимфаденопатия, поражение конъюнктивы гл аз, сильный насм орк, возможно поражение печени). Заражен ие респ ираторно-синцитиальным вир усом выражается в виде поражение бронхов и бронхиол , возможность развития бронхопневмонии, более легкое и д лительное, чем у гриппа течение . Симптомы диспепсии проявляется при ротавирусной инфекции, и выражаются рвотой и разжижение м стула . Сильно выраженная лихорадка может вызвать по дозрения на корь , скарлатину и т. п. Следует отметить, что в подавляюще м большинстве случаев организм нормального ребенка вполне способен к тому, чтобы без всякой посторонне й помощи справиться с острой респ ираторной вирусной ин фекцией. И главная наша задача - организму не мешать! Почти все проявления болезни - повышение температуры, насморк, кашель, от каз от еды - представляют собой способы борьбы организма с возбудителем инфекции. А современные лекарства могут творить чудеса - мгновенно снизить температуру, отключить на сморк и кашель и т.д. М ногие такие лекарс тва есть в н ашей д омашней аптечке. Поэтому , если использовать их без консультации врача, вместо трех дней насморка можно получ ить три недели в больнице. Профилактика ОРВИ Г лавный эпидемиологический принцип профилактика ОРВИ: вирусные частицы часами и сутками сохраняют свою активность в пыльном, сухом, теплом и неподвижном воздухе и практич ески мгновенно погибают в воздухе чистом, прохладном, влажном и движущем ся. Основной, прикладной, практичес кий вывод из этого положения состоит в том, что вероятность инфицировани я теснейшим образом связана с интенсивностью воздухообмена в помещени и. Чем интенсивнее воздухообмен, тем меньше конце нтрация вирусов в воздухе, тем меньше вероятность инфицирования . Именно с этим во мног ом связан тот факт, что сезон ОРВИ заканчивается тогда, когда во всех дома х открываются окна и форточки. Высокую концентрацию вируса в воздухе можно созда ть исключительно в помещениях. На свежем воздухе это практически нереал ьно, поэтому заразиться во время прогулки можно , лишь целуясь-обнимаясь с больным. Почему в плохую погоду больше детей заболевают ОРВИ? Совсем не потому, чт о ветер, дождь и холодно! Просто в плохую погоду дети ме нь ше гуляют и больше общаются со своими сверстниками именно в помещениях! Отсюда следует 5 обязательных прави л: 1) Ч асто и регулярно проветривать помещ ение. Такой способ профилактики - эффективнее всех масок и всех лекарств вместе взят ых. 2) Проветривать желательно тогда, ко гда все здоровы, и обязательно - когда хоть кто-нибудь в гр уппе болен. 3) Чем больше детей в помещении - тем ч аще и интенсивнее его надо проветривать. 4) Элементарные и очевидные действи я в детских учреждениях: вышли на прогулку - провет риваем помещения детского сада. 5) О бработка воздуха посредством воздействия на него губительными д ля вирусов ультрафиолетовыми лучами (кварцевание и т. п.). К сожалению, эффективность этих процедур невысока. Можно убить вирус в в оздухе, но источником и резервуаром инфекции остается больной челове к. Стоит ему зайти в помещение - и чер ез совсем непродолжительное время воздух вновь наполняется вирусами. Поэтому больным детям следует оставаться дома. Поскольку вирус распространяется контактным путем, в р азгар эпидемии, следует выполнять 4 обязательных правила: 1) Ч астая влажная уборка помещений: все, что можно пом ыть и влажной тряпочкой протереть. 2) Р егулярное протирание с использо ванием дезинфицирующих растворов предметов об щего кон тактного использования – игрушек , дверных ручек и т. д. 3) М ытье рук - частое и тщательное. В том числе регул ярная обработка рук влажными гигиеническим и и дезинфи цирующими салфетками. 4) В сячески стремиться к тому, чтобы предметы совместного детского исполь зования (например игрушки) были подв ергнуты влажной гигиенической обработке. Концентрацию вируса можно уменьшить не только во в дыхаемом воздухе, но и непосредственно в дыхательных путях. Один из самых безопасных, эффективных и недоро гих способов профилактики ОРВИ - регулярное капанье (пшиканье) в нос солевых растворов . Солевые растворы уменьшают концентрацию вируса в носовых ходах. Соверш енно аналогично регулярные полоскания горла (чем угодно, здесь важен сам факт полоскания) уменьшают концентрацию вируса в носог лотке. И все это имеет смысл тогда, к огда угроза инфицирования реальна, когда избежать контакта с больным не удается. Концентрацию вируса можн о не только уменьшить: попавшие в дыхательные пути вирусы можно уничтожи ть с помощью лекарств , способных избирательно действовать на виру с гриппа. Следует отметить, что пр офилактический прием лекарств целесообразен лишь тогда, когда есть явная угроза инфицирования вирусо м гриппа Повышение устойчивости организма к вирусам : 1) Поддержание работоспособности и активиза ция системы местного иммунитета: В его основе - обеспечение нормального функционирования слизистых оболочек дыхатель ных путей, контроль за состоянием реологии мокроты, жидкая слизь (с люна, сопли, мокрота) - лавное оружие местного иммун итет а. Пересохло во рту или в носу - местный иммунитет «отключился»: значи т, созданы все условия для того, чтобы заболеть. Состо яние слизистых оболочек и реология слизи зависит от : а) Параметров воздуха, которым ды шит ребенок. б) О т «си стемы» одевания и режима питья - пропотел, вовремя не выпил - вот и перес охло во рту. в) Режим питания - трудно «работать» местному имму нитету, если во рту постоянно какая-нибудь еда. г) Попадание в дыхательные пути пылевых и химическ их вредностей, увеличивающих нагрузку на местный иммунитет. Поэтому всегда следует поддерж ивать оптимальные параметры температуры и влажности воздуха в помещение . П остоянно предпринимаются попытки улучшить, активизиров ать местный иммунитет с помощью определенных лекарств - стимуляторы местно го иммунитета . Современные стимуляторы местного иммунитета представляют собой фрагменты бактериальных клеток, которые после проглатывания и ли нанесения на слизистые оболочки значительно увеличивают концентрац ию защитных веществ (иммуноглобулинов, лизоцима и т. д.) в слизи и мокроте. П репараты этой группы проявляют свою профилактическую эффективность ка к в отношении ОРВИ, так и в отношении бактериальных О РЗ. Еще один немаловажный плюс - профилактика бактери альных осложнений ОРВИ. Бактери альные стимуляторы местного иммунитета вполне заслуженно пользуются п опулярностью среди врачей и пациентов. Они безопасны, достаточно эффект ивны. В то же время никогда нельзя забывать о том, что концентрация защитн ых веществ в слизи и мокроте имеет значение лишь тогда, когда эта слизь и э та мокрота жидкие . Никаки е даже самые дорогие и самые лучшие стимуляторы местного иммунитета не с могут проявить свои лечебные свойства, если предварительно не будут опт ими зированы параметры воздуха, и не будут защищены от пересыхания слизистые оболочки. 2) Создание специфического иммунитета посредством вакцинации . Поскольку ОРВИ - несколько сотен самых разнообразных вирусов, вакцинация невозможна. Нельзя защититься от всех, но можно создать вакцину от какого-то одного, конкретного вируса. Типичным примером такой защиты является вакцино профилактика гриппа . Однако в ирус изменчив, поэтому, даже п олу чив иммунитет в этом году, ребенок окажемся беззащ итными в следующем, поскольку вирус будет с со всем другим антигенным составом, вакцинация должна быть ежегодной. Следует отметить, что иммунитет может быть не только активным (созданным вакцинацией), но и пассивны м - формиро ваться в результате введения в организм уже готовых специфических анти тел. На практике это реализуется посредством применения иммуноглобулинов - препаратов, которые получаются из крови доноров. 3) Применение иммунотропных средс тв . Идя навстречу пожеланиям родителей, фармакологич еская промышленность выпускает огромное количество препаратов, специа льно ориентированных н а профилактическое применение - препаратов, способных влиять на иммунитет: осущест влять его коррекцию, стимуляцию, нормализацию, улучшение и т. д. Существует множество классификаций иммуно тропных препаратов, но даже специалисты-иммунологи ещ е не договорились окончательно - кого и как называть. Тем не менее, реклама лекарств пес трит умными названиями «иммуномодулятор», «иммуностимулятор», «иммуно корректор» Однако четкого научно го разграничения и конкретного общепринятого разъяснения смысла всех этих слов до настоящего времени не существует. Система иммунитета удивительно сложна, но удивит ельно целесооб разна. Уже исследованы сотни иммунных процессов и сотни самых разнообра зных веществ, принимающих участие в иммунных реакциях. Механизмы множес тва процессов не ясны до сих пор. Предназначение множества иммунных факт оров непонятно до сих пор. Надо бы ть очень самонадеянным, чтобы считать себя вправе вмешиваться в иммунну ю систему тогда, когда без этого вмешательства можно обойтись. С остояние иммунитета на 99% определяется образом жизни и тольк о на 1% может быть связано с приемо м лекарств. С овершенно невозможно организовать н аучное исследование, посвященное профилактической эффективности , какого либо препарата. Невозможно потому, что никак не получится с оздать одинаковые 99%, чтоб оценить влияние 1%. Неудивительно, что лекарств с доказанной при ОРВИ профилактической эффективностью не существует. Но лекарств, которые реко мендуются для профилактики ОРВ И - очень много. Лечение ОРВИ Первое и главное правило - л ечение должно быть строго индивидуальным и зависит от формы болезни, ее тяжести и сопутствующих заболеваний. Лечение детей не только при ОРВИ, но и при гриппе имеет ра д общих принципов: 1) П остельный режим . Вне зависимости от того, каким вирусом вызвано заболевание, необходимо резко снизить физическую нагрузку на д етский организм. Это поможет избежать многих опасн ых осложнений ОРВИ - в том числе, отдаленных. 2) С вободный доступ свежего возду ха . Организм больного ребенка остро нуждается в ки слороде – его недостаточно в перегретом и чрезмерно высушенном радиаторами отопления воздухе комнаты. Регулярное проветривание сущес твенно уменьшает риск воспаления легких - одного из самых частых и опасн ых осложнений ОРВИ 3) А декватная ди ета . Витаминизированная, уме ренно калор ийная пища дается ребенку в «дробном» режиме - меньше по объему, но чаще. Частым и обильным должно быть и питье - лихорадящий ребенок теряет много жидкости из-за уча щенного дыхания и повышенного потоотделения . Правильная диета ускоряет выздоровление и опять-таки , минимизирует риск развития осложнений. 4) « С имптоматический подход » - т.е. борьба с отдельными проявлениями заболевания. Наиболее частыми из таковых являются повышение температуры тела (гипертермия) и. резко затрудненное из-за насморка н осовое дыхание. «Работу» с этими симптомами родители заболевшего малыш а, как правило, начинают еще до первого визита врача - и потому именно здес ь крайне важно подчеркнуть ряд сугубо педиатрических н юансов лечения: В отличие от взрослых, дети (особенн о до трех лет) склонны более тяжело переносить гип ертермию - вплоть до развития судорог и других признаков поражения нервной системы. Поэтому назначат ь жаропонижающие средства при ОРВИ у детей нужно уже при лихорадке в 38 градусов и выше . Однако если жаропонижающее лекарство дается родителями реб енка самостоятельно (т .е. без консультации с врачем ), мамам и папам следует предварительно с предельным вн иманием изучить инструкцию по применению медикамента. Некоторые из пре паратов этой группы имеют строгие возрастные ограничения к применению ( аспирин, анальгин и т.д.), для некоторых чрезвычайно важно не превышать раз овую и/или суточную дозу - не стоит к проявлениям ОРВИ добавлять еще и побо чные лекарственные эффекты. Для б ыстрого ориентирования в спектре предлагаемых аптекой жаропонижающих средств имеет смысл спрашивать специально ориентированные на детей ле карственные формы жаропонижающих средств - в том числе, и ректальные све чи. Применение последних , весьма э ффективно у детей раннего возраста. В случае, когда ребенок уже получил макс имальную дозу жаропонижающего лекарства, но температура по-прежнему высока, а с врачебной помощь ю имеются временные затруднения (глубокая ночь) - следует применить физические методы борьбы с гипе ртермией . Такие, в частности, как обтирание тела реб енка салфеткой, смоченной смесью равных частей воды, столового уксуса и водки - при этом ребенок, разумеется, не должен быть укрыт одеялом. Процедура по ощущениям малоприятная, но весьма действенно снижающая температуру тела. При насморке важно не увлека ться применением сосудосуживаю щих капель, спреев и гелей. Многие из этих препаратов обладают весьма неж елательными эффектами - повышением артериального давления, развитием н арушений сердечного ритма и т.д. К тому же, неоправданно частое использов ание этих средств существенно снижает их эффективность - насморк станов ится «устойчивым» к действию лекарства. Избежать нежелательных послед ствий применения сосудосуживающих средств для носа можно в случае, когд а их закапыванию предшествует промывание носовых ходов физиологически м раствором - тогда препарат действует дольше, и применять его можно реже. Более тяжелые симптомы гриппа и ОРВИ не «терпят» с амолечения – сл едует незамедлительно обращаться к врачу . Кроме режима, дие ты, и симптоматич еской терапии детей , обязательно использование противовирусных средств . Такие средства, как арбидол, препараты интерферона (виферон, интерф ерон гамма, альфа 2б и др.) с успехом применяются у детей для лечения острых респираторных инфекций, так и гриппа, чего не скажешь о препаратах Тамифлю (Осельтамивир), Реленза (З анамивир) и Ремантадин, ориентированных на борьбу только с вирусом грипп а. Учитывая высокую эффективность и отнюдь не малую стоимость курсовой д озы Тамифлю и Релензы, вопрос точной диагностики гриппа (его дифференцир ования от других ОРВИ) приобретает дополнительную актуальность - фактич ески становится еще одним аргументом против самолечения. Нередко, чтобы справиться с б олез нью может потребоваться госпитал изаци я в педиатрический стационар. Также от своевременности обращения за врачебной помощью во многом зависит успех лечения . Следует отметить, что в се специфические средства, п рименяемые для лечения ОРВИ , можно разделить на три группы: 1) С редства, на прав ленные против самого вируса. 2) С редства, ослабляющие болезненн ые симптомы и помогающие ор ганизму преодолеть заболев ание. 3) С редства, препятствующие возник новению осложнений . В заключение следует добавить, ч то лечение гриппа и О РВИ у детей без участия врача абсолютно недопустимо в случая х: 1) К огда возраст ребенка составля ет менее 3 лет 2) К огда имеет место тяжелое и осложненное (воспале ние легких, воспаление среднего уха и т.д.) течение вирус ной инфекции 3) В случаях, когда ОРВИ развивае тся у ребенка имеющего хронические заболевания. Список исполь зованной литературы 1) Научно- практическая програм ма «Острые респираторные заболевания у детей. Леч е ние и профилактика». М., 2002г . 2) Таточенко В.К. (ред.) Острые пне вмонии у детей. Изд. Чувашского университета, Чебоксары, 1994 г . 3) http : //medicinform.net

Приложенные файлы


Добавить комментарий