Образовательный электронный файл

ВВЕДЕНИЕ ОПУХОЛИ (син.: новообразования, бластомы) - патологич еские разрастания тканей, состоящие из качественно изменившихся клето к, ставших атипичными в отношении дифференцировки, характера роста и дру гих процессов. Эти свойства опухолевых клеток передаются потомству. ХАРАКТЕРИСТИКА ОПУХОЛЕЙ Рост опухоли Различают три вида роста опухоли: · экспансивный; · инфильтративный; · аппозиционный. При экспансивном росте опухоль рас тет, отодвигая окружающие ткани. Окружающие опухоль ткани атрофируются, замещаются соединительной тканью и опухоль окружается как бы капсулой ( псевдокапсула). Экспансивный рост опухоли обычно медленный, характерен для зрелых доброкачественных опухолей. При инфильтративном росте клет ки опухоли врастают в окружающие ткани и разрушают их. Границы опухоли п ри инфильтративном росте четко не определяются. Инфильтративный рост о пухоли обычно быстрый и характерен для незрелых, злокачественных опухо лей. Злокачественные новообразования проникают в нормальную ткань и фо рмируют выросты из неопластических клеток, простирающиеся во все сторо ны. После проникновения через базальную мембрану злокачественные клет ки могут прорастать лимфатические и кровеносные сосуды, что является пе рвым шагом к системному распространению. Инфильтрирующие неопластичес кие клетки имеют тенденцию распространяться по пути наименьшего сопро тивления; в конечном счете, происходит разрушение ткани. Аппозиционный р ост опухоли происходит за счет неопластической трансформации нормальн ых клеток в опухолевые, что наблюдается в опухолевом поле. Примером тако го роста могут служить десмоиды передней брюшной стенки. По отношению к просвету полого органа различают эндофитный и экзофитный рост опухоли. Эндофитный рост - это инфильтративный рост опухоли в глубь стенки органа . Экзофитный рост - это экспансивный рост опухоли в полость органа. Внешний вид опухоли Различают четыре основных вида опухоли по макро сокпической картине: · узел; · инфильтрат; · язва; · киста. Узел представляет собой компактно е новообразование с четкими границами. Узел может иметь вид шляпки гриба на широкой ножке, полипа. Поверхность его может быть гладкой, бугристой и ли сосочковой и напоминать цветную капусту. Инфильтрат - это компактное новообразование без четких границ. Язва - макроскопический вид опухоли в виде дефекта ткани с вало образными краями, бугристым дном и инфильтрирующим ростом. Киста - новообразование с четкими гран ицами, имеющее полость. Размеры опухоли Величина опухоли может варьировать от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Размеры опухоли определяются ско ростью ее роста, продолжительностью существования, локализацией. По раз мерам опухоли нельзя судить о степени ее злокачественности, потому что о чень маленькие опухоли могут быть злокачественными и впервые проявлят ься в клинике своими метастазами. Кровоснабжение опухоли Кровоснабжение опухоли осуществляется из кровен осного русла организма посредством предсуществующих в окружающей ткан и сосудов. Кроме того, под воздействием продуцируемого опухолями вещест ва белковой природы - ангиогенина - происходит новообразование капилляр ной сети стромы опухоли. Сосуды опухоли также характеризуются атипизмо м. Наиболее часто они представлены сосудами синусоидного типа с тонкими стенками и широким просветом; стенка опухолевых сосудов зачастую предс тавлена одним слоем эндотелиальных клеток, располагающихся непосредст венно на ткани новообразования, либо составлена клетками самой опухоли ( незамкнутая система кровообращения в опухоли). Отмечается также выраже нная неравномерность распределения сосудов в опухолевой ткани. Отмеченные особенности кровоснабжения опухолей предрасполагают к тро фическим нарушениям и развитию в ткани новообразований вторичных изме нений в виде кровоизлияний, венозного застоя, отека, тромбоза сосудов, не крозов, различных видов дистрофий, воспаления. Принципы классификации опухолей По клиническому течению все опухоли делятся на доб рокачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли - зрелые, о ни растут экспансивно, не инфильтрируют окружающую ткань, формируя псев докапсулу из сдавленной нормальной ткани и коллагена, в них преобладает тканевой атипизм, не метастазируют. Злокачественные опухоли - незрелые, растут инфильтративно, преобладает клеточный атипизм, метастазируют. Гистогенетический основан на определении прин адлежности опухоли к определенному тканевому источнику развития. В соо тветствии с этим принципом различают опухоли: · эпителиальной ткани; · соединительной ткани; · мышечной ткани; · сосудов; · меланинобразующей ткани; · нервной системы и оболочек мозга; · системы крови; · тератомы. Гистологический по степени зрелос ти (согласно классификациям ВОЗ). В основу классификации положен принцип выраженности атипии. Зрелые опухоли характеризуются преобладанием тк аневого атипизма, незрелые - клеточного. Онконозологический - согласно Международной классификации болезней. По распространенности процесса. Международная система TNM, где Т (tumor) - характеристика опухоли, N (nodus) - наличие метастазов в лимфатические узлы, М (metastasis) - наличие отдаленных мета стазов. Классификация по системе TNM Данная классификация использует числовое обозначе ние различных категорий для обозначения распространения опухоли, а так же наличия или отсутствия локальных и отдаленных метастазов. T — tumor От латинского слова tumor — опухоль. Описывает и классифицирует о сновной очаг опухоли. · T is или T 0 — так называемая к арцинома «in situ» — то есть не прора стающая базального слоя эпителия . · T 1-4 — различная степень развития очага. Для каждого из органов существует отдельная расшифровка каждого из индекс ов. · T x — практически не используется. Выставля ется только на время, когда обнаружены метастазы , но не выявлен основ ной очаг. N — nodulus От латинского nodulus — узел. Описывает и характеризует наличие регионарн ых метастазов , то есть в регионарные лимфатические узлы . · N x — выявление регионарных метастазов не проводилось, их налич ие не известно. · N 0 — Регионарных метастазов не обнаружено при проведении исследования с целью обнаружения метастазов. · N 1 — Выявлены регионарные метастазы. M — metastasis Характеристика наличия отдаленных метастазов, то есть — в отдаленные лимфоузлы, другие органы, ткани (исклю чая прорастание опухоли). · M x — выявление отдал енных метастазов не проводилось, их наличие неизвестно. · M 0 — Отдаленных метастазов не обнаружено при проведении иссле дования с целью обнаружения метастазов. · M 1 — Выявлены отдаленные метастазы. Для некоторых органов или систем при меняются дополнительные параметры (P или G, в зависимости от системы орган ов), характеризующие степень дифференцировки ее клеток. МОРФОЛОГИЯ Органоидность Опухоль состоит из паренхимы и стромы. Паренхима - собственная ткань опухоли, с оставляющая главную ее массу и определяющая ее рост и характер. Строма с остоит из соединительной ткани; в ней проходят питающие опухоль сосуды и нервы. Атипизм Атипизм - это совокупность биологических свойств, отличающих новообразованную ткань от исходной ткани. Приобретение опухолевой клеткой новых, не присущих нормальной кл етке свойств получило название анаплазии, или катаплазии. Термин катапл азия наиболее принят в современной литературе. Различают: · морфологический; · функциональный; · антигенный атипизм; · атипизм обмена веществ (метаболичес кий). Морфологический атипизм подраз деляют на тканевой и клеточный. Тканевой атипизм характеризуется нарушением размеров, формы и взаимоо тношений тканевых структур. Нарушение взаимоотношения тканевых структ ур в опухолях из покровного эпителия проявляется в том, что эпителиальны й пласт кожи может располагаться в толще дермы, а не на поверхности. В опух олях мезенхимального происхождения пучки волокон отличаются длиной, т олщиной, хаотичным расположением. Атипизм стромы может проявляться кол ичественными и качественными характеристиками волокнистого компонен та, а также соотношением клеточного и волокнистого компонентов. Тканево й атипизм наиболее характерен для зрелых, доброкачественных опухолей. Клеточный атипизм на светооптическом уровне выражается в полиморфизме клеток, ядер и ядрышек, полиплоидии, изменении ядерно-цитоплазматическо го индекса в пользу ядер, появлении множества митозов.В злокачественных новообразованиях нарушения дифференцировки определяются и в цитоплаз ме, и в ядре клетки. Эти изменения аналогичны таковым при дисплазии, но зде сь они более выражены. Они включают плеоморфизм (многообразие форм клето к), увеличение размеров ядра, увеличение ядерно-цитоплазматического отн ошения, гиперхромию ядер, увеличение ядрышек, нарушение распределения х роматина в ядре, нарушение строения ядерной мембраны и др. Выраженность этих цитологических нарушений увеличивается по мере увеличения степен и злокачественности. Важным проявлением морфологического атипизма опухолевой клетки являе тся патология митотического режима. Установлено, что в клетках опухоли н арушена продукция кейлонов, которые в нормальных условиях регулируют м итотическую активность клеток и действуют как ингибиторы клеточного д еления. Атипизм ультраструктур, выявляемый при электронно-микроскопическом ис следовании, выражается в увеличении числа преимущественно свободно ле жащих рибосом, полисом, появлении аномальных митохондрий. Нарушения в поверхностной мембране. К поверхнос тным изменениям мембраны в опухолевых клетках относятся: · нарушение активности ферментов мембраны; · уменьшение содержания гликопротеи нов; · нарушения проницаемости, мембранно го транспорта и электрического заряда; · разрушение микротрубочек и микрофи ламентов цитоскелета. Атипизм обмена веществ (метаболиче ский) опухолевой ткани выражается в избыточном количестве нуклеиновых кислот, холестерина, гликогена. В опухолевой ткани гликолитические проц ессы преобладают над окислительными, содержится мало аэробных фермент ных систем, т. е. цитохромоксидазы, каталазы. Гликолиз сопровождается нак оплением в тканях молочной кислоты. Это своеобразие обмена опухоли усил ивает ее сходство с эмбриональной тканью, в которой также преобладают яв ления анаэробного гликолиза. Продукты синтеза опухолевых клеток: синтез и сек реция различных веществ опухолевыми клетками имеет важное значение по двум причинам: · их присутствие может указывать на существование новообразо вания в организме, т. е. они выступают в роли маркеров опухоли; · они могут привести к возникновению к линических проявлений (паранеопластических синдромов), не связанных с п рямым влиянием опухоли на ткани. Онкофетальные антигены - это антигены, которые обычно экспрессируются только во в нутриутробном периоде, но могут обнаруживаться на неопластических кле тках. Ферменты - повышение актив ности в сыворотке простат-специфической кислой фосфатазы наблюдается при раке предстательной железы, обычно после прорастания капсулы желез ы опухолью. Иммуноглобулины - в новооб разованиях из B-лимфоцитов часто синтезируются иммуноглобулины. Так как эти новообразования являются моноклональными, то синтезируется только один тип иммуноглобулинов. Чрезмерная секреция гормонов - в высокодифференцированных новообразованиях из эндокринн ых клеток часто наблюдается чрезмерный синтез гормонов. Повышенная про дукция возникает не только благодаря увеличению числа клеток, но также и нарушению нормальных механизмов регуляции синтеза. Эктопическая продукция гормонов - синтез гормонов клетками, которые в норме их не синтезируют ( так называемая эктопическая продукция гормонов), может наблюдаться в не которых злокачественных новообразованиях. Это явление возникает в рез ультате дерепрессии генов, связанных с неопластическим процессом. Антигенный атипизм. Антиге нная характеристика опухоли включает в той или иной степени три признак а: утрату некоторых антигенов, свойственных нормальной исходной ткани; п оявление специфических опухолевых антигенов; сохранение некоторых ант игенов исходной ткани. Функциональный атипизм. Ря д опухолей, особенно зрелые (дифференцированные), могут сохранять функци ональные особенности клеток исходной ткани. Незрелые (недифференциров анные) клетки опухоли могут терять способность выполнять функцию исход ной ткани (органа), в то же время слизеобразование иногда сохраняется в ре зко анаплазированных раковых клетках (например, желудка). МОРФОГЕНЕЗ Многократные толчки и многочисленные факторы. Кну дсен предложил теорию, согласно которой для развития опухоли необходим о два толчка. Первый связан с первой встречей с канцерогенным агентом - эт от момент называется инициирование, а канцерогенное вещество, вызывающ ее это изменение, - инициатор. Второе воздействие, которое стимулирует не опластический рост, называется промоцией, а агент - промотором. Сейчас до казан факт существования этих этапов - многократных толчков (пять и боле е). Доказано, что очень многие факторы могут вызывать эти толчки и что кажд ый толчок производит изменения в геноме подвергающейся воздействию кл етки, которые передаются потомству (т. е., неопластическому клону). Период между первым толчком и возникновением клинически определяемой опухоли назван скрытым периодом. Очень важно распознать предопухолевые повреждения, так как при удалени и измененной ткани предупреждается развитие опухолей. Несмотря на то чт о гиперплазия и метаплазия не опасны в плане развития опухоли, постоянно е воздействие патогенного фактора может привести к трансформации их в д исплазию, которая имеет высокий риск преобразования в опухоль. Признаки дисплазии. Изменения ядра: · дисплазия характеризуется увеличением ядерно-цитоплазмати ческого отношения; · увеличением содержания хроматина; · нарушение структуры и расположения хроматина (образование крупных глыбок); · нарушения строения ядерной мембран ы (утолщение и сморщивание). Изменения цитоплазмы: · цитоплазматические нарушения при дисплазии возникают из-за нарушения нормальной дифференцировки; · увеличение скорости деления клеток; · нарушенное созревание - диспластиче ские эпителиальные клетки сохраняют сходство с базальными стволовыми клетками, несмотря на продвижение их вверх в эпителии; т. е. нормальное диф ференцирование (образование кератина) будет нарушено. Эпителиальная дисплазия является предопухолевым состоянием, связанным с повышенным риском возникновени я рака. Риск возникновения инвазивного рака зависит от: выраженности дис плазии; продолжительности дисплазии; локализации дисплазии. Различия между дисплазией и раком. Дисплазия и carcinoma in situ отличаются от истинного рака двумя важными свойствами : инвазивностью и реверсивностью. Отсутствие инвазивности: аномальная т кань при дисплазии и carcinoma in situ не проникает через базальную мембрану. Реверсивность: диспластическ ая ткань может иногда спонтанно возвращаться к нормальному состоянию, а рак является необратимым процессом. Однако тяжелая дисплазия может быт ь необратима. Диагностика дисплазий. Макроскопическое исследование. Эпителиальная дисплазия, включая carcinoma in situ, является обычно асим птоматической и во многих случаях при макроскопическом исследовании с лизистой оболочки патологии не выявляется. Микроскопическое исследование: мазки делаются путем соскабливания эпи телия для цитологической диагностики. Микроскопическая оценка ядерных и цитоплазматических изменений в диспластической ткани позволяет пос тавить диагноз и определить степень выраженности дисплазии. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ Относительная автономность Автономность - это самосто ятельный, независимый от организма рост опухоли. Несмотря на то что опух оль кровоснабжается из общего круга кровообращения, иннервируется ЦНС, подвержена гормональным влияниям, наблюдается ее независимость от мно гих факторов, оказывающих в норме регулирующее воздействие на процессы роста. Гормональная зависимость новообразований: многие новообразован ия, которые не вызваны гормонами, тем не менее имеют гормональную зависи мость роста. Клетки таких новообразований, как предполагается, имеют рец епторы на мембранах для связывания гормонов; когда действие гормона огр аничивается, рост часто замедляется, но не останавливается. Эти свойства используются для лечения некоторых опухолей. Беспредельность роста Раковые клетки "бессмертны", они способны делиться бесконечно, сколько угодно раз (нормальные клетки максимально совершаю т лишь 30 делений - порог Хайфлика). Опухолевый рост прекращается лишь в рез ультате гибели организма - носителя опухоли. Нар ушение роста клеток - один из главных признаков опу холи; он используется для определения доброкачественности или злокаче ственности новообразований. Чрезмерная пролиф ерация клеток: неопластические клетки могут делит ься более быстро, чем нормальные клетки. Скорост ь роста и злокачественность - скорость пролифераци и неопластических клеток значительно варьируется. Некоторые новообраз ования растут настолько медленно, что рост их измеряется в годах; другие распространяются настолько быстро, что увеличение размера может наблю даться в течение нескольких дней. Очевидно, что степень злокачественнос ти новообразования зависит от скорости роста: чем быстрее опухоль расте т, тем она злокачественнее. Оценка скорости рост а - клинически скорость роста новообразования може т измеряться временем, которое необходимо для увеличения размеров опух оли в два раза. Это время изменяется от нескольких дней при лимфоме Берки тта до многих месяцев для большинства злокачественных эпителиальных н овообразований и до многих лет для некоторых доброкачественных новооб разований. Грубым гистологическим признаком скорости роста является м итотический индекс, который обычно определяется как число митотически х фигур на 1000 опухолевых клеток в наиболее активной области новообразования. Как правило, чем выше митотический индекс, тем больше с корость роста новообразования. Однако есть много исключений из этого пр авила. Более точные методы основаны на определении связанных с клеточны м циклом антигенов типа циклинов и ЯАПК (ядерный антиген пролиферирующе й клетки). Нецелесообразность Опухолевый рост, не приносящий никакой пользы для организма, а, наоборот, угнетающий все защитно-приспособительные его сис темы, является абсолютно нецелесообразным в дарвиновском понимании. Прогрессия Под прогрессией опухоли понимают стойкое необрат имое качественное изменение одного или нескольких свойств опухоли. Сог ласно теории прогрессии опухолей отдельные свойства злокачественных о пухолей могут значительно варьироваться, появляться независимо друг о т друга и комбинироваться, что составляет основу независимой прогресси и различных признаков опухоли. В соответствии с теорией прогрессии добр окачественные опухоли представляют собой одну из стадий прогрессии, не всегда реализующуюся в виде злокачественной опухоли. Поэтому доброкач ественные новообразования разделяют на опухоли с высоким и минимальны м риском малигнизации. Независимость прогрессии отдельных свойств опу холи определяет непредсказуемость ее поведения. Примерами прогрессии опухолей служат переход доброкачественной опухоли в злокачественную ( малигнизация), превращение опухоли из гормонально-неактивной в гормона льно-активную, развитие метастазов и т. п. ТЕОРИИ РАЗВИТИЯ Согласно теории моноклонального происхождения п ервоначальный канцерогенный агент вызывает мутации одиночной клетки, при делении которой затем возникает опухолевый клон, составляющий ново образование. Моноклональное происхождение новообразований было доказ ано на примере опухолей из B-лимфоцитов. Теория "опухолевого поля". К анцерогенный агент, воздействуя на большое количество сходных клеток, м ожет вызывать образование поля потенциально неопластических клеток. Н овообразование может затем развиться в результате размножения одной и ли большого количества клеток внутри этого поля. Эта теория объясняет пр оисхождение некоторых новообразований в коже, эпителии мочевыводящих путей, печени, молочной железе и кишечнике. Теория генетических мутаций. Нарушения в геноме могут вызывать неоплазию, если повреждаю тся регулирующие рост гены. Опухолевая трансформация происходит в резу льтате активации (или дерепрессии) специфических последовательностей ДНК, известных как рострегулирующие гены, или протоонкогены. Эти гены ко дируют ряд факторов роста и рецепторов для факторов роста. Теория вирусных онкогенов. Некоторые РНК-вирусы содержат последовательности нуклеиновых кислот, которые являются комплементарными к протоонкогену и могут (при действи и обратной транскриптазы) синтезировать вирусную последовательность Д НК, которая является по существу идентичной. Эпигенетическая теория. Со гласно эпигенетической теории основное клеточное повреждение происхо дит не в генетическом аппарате клетки, а в механизме регуляции активност и генов, особенно в белках, синтез которых кодируют рострегулирующие ген ы. Различные уровни активности генов, которые ответственны за дифференц ировку тканей, как предполагается, определяются наследуемыми эпигенет ическими механизмами. Теория отказа иммунного надзора . Согласно этой теории неопластические изменения довольно ча сто происходят в клетках организма. В результате повреждения ДНК неопла стические клетки синтезируют новые молекулы (неоантигены, опухолевые а нтигены). Иммунная система организма распознает эти неоантигены как "чуж ие", что приводит к активации цитотоксического иммунного ответа, который уничтожает неопластические клетки. Клинически обнаруживаемые новообр азования возникают только в том случае, если они не распознаются и не раз рушаются иммунной системой. ЭТИОЛОГИЯ. ОНКОГЕНЕЗ Физический (лучевой) онкогенез Ультрафиолетовое излучение играет роль в возникн овении различных видов рака кожи, включая плоскоклеточный рак, базально клеточный рак и злокачественную меланому. Ультрафиолетовый свет, как по лагают, стимулирует формирование связей между пиримидиновыми основани ями в молекуле ДНК. В норме измененная молекула ДНК быстро восстанавлива ется. Рак развивается при неэффективном функционировании механизмов р епарации ДНК, что наблюдается у пожилых людей и у людей с пигментной ксер одермой. Рентгеновское излучение. В 1950-х гг. полагали, что увеличенный тимус является причиной обструкции дых ательных путей у грудных детей. Поэтому грудные дети с респираторным дис тресс-синдромом подвергались лучевой терапии шеи для уменьшения разме ров тимуса, что привело к возникновению у большого количества этих детей папиллярного рака щитовидной железы через 15-25 лет. Одним из осложнений ра диотерапии злокачественных опухолей является развитие индуцированны х излучением злокачественных новообразований, обычно сарком, через 10-30 ле т после лучевой терапии. Радиоизотопы. Радиоактивн ый радий метаболизируется в организме по тому же самому пути, что и кальц ий, а, следовательно, он попадает в кости, что и приводит к развитию остеос арком. Торотраст, радиоактивный препарат, накапливается в печени и увели чивает риск возникновения нескольких типов рака печени, включая ангиос аркому, печеночноклеточного рака и холангиокарциномы. Радиоактивный й од, который используется для лечения неопухолевых болезней щитовидной железы, приводит к увеличению риска развития рака, который возникает чер ез 15-25 лет после лечения; риск такой терапии оценивается по характеру перв ичной болезни, терапевтическому эффекту и возрасту пациента. Радиоактивное загрязнение. Вся доза облучения, получаемая человеком при рентген- и радио изотопных исследованиях, исходящая от атомных электростанций и тому по добное, в настоящее время составляет менее 1 % от общего облучения; остальн ая доза приходится на излучения радиоактивных пород, непосредственно з емли и космических лучей (т. е., на неустранимое фоновое излучение). Вирусный онкогенез ДНК- и РНК-вирусы могут стать причиной неоплазий. При сутствие вирусного генома в клетке можно выявить различными способами: методом гибридизации обнаруживаются вирус-специфичные последователь ности нуклеиновых кислот; определение вирус-специфичных антигенов на и нфицированных клетках; обнаружение вирус-специфичной мРНК. Генетический онкогенез Новообразования с наследованием по законам Менде ля: теоретически ответственные за возникновение опухолей гены могут бы ть доминантными или рецессивными. Если ген является доминантным, то при его наличии синтезируются молекулы, вызывающие образование опухоли. Ес ли ген является рецессивным, то для развития опухоли необходимо отсутст вие нормальных генов, необходимых для поддержания нормального контрол я над ростом. Ретинобластома - это редко е злокачественное новообразование сетчатки, наблюдается у детей, и в 10 % с лучаев оно является наследственным. Семейная форма имеет характерные о собенности: обычно двусторонняя; при хромосомном анализе обязательно о бнаруживается нарушение структуры длинного плеча 13 хромосомы; в некотор ых случаях происходит спонтанное выздоровление. При этом личности с рег рессировавшей опухолью становятся носителями гена ретинобластомы и пе редают его потомству. Ретинобластома передается по доминантному типу в результате высокой частоты делеции первоначально нормальной 13 хромосо мы. Опухоль Вильмса (нефробластома) - злокачественное новообразование почки, которое развиваетс я главным образом у детей. Во многих случаях определяется делеция части 11 хромосомы. Нейрофиброматоз (1 тип болезни Вон Реклингхаузен а) - эта опухоль характеризуется развитием множест венных нейрофибром и пигментированных пятен неправильной формы на кож е (цвета "кофе с молоком"). Множественный эндокринный аденоматоз - это заболевание проявляется доброкачественными новооб разованиями в щитовидной, паращитовидных железах, гипофизе и мозговом в еществе надпочечников. Семейный полипоз кишечника - полипоз кишечника, характеризуется наличием многочисленны х аденоматозных полипов в толстой кишке. В конечном итоге развивается ра к толстой кишки у всех больных, которым не выполняется колонэктомия. Синдром невоидного базальноклеточного рака - это нарушение характеризуется диспластическими меланоцитарными невусами и базальноклеточным раком кожи. Рак молочной железы - родст венники (матери, сестры, дочери) женщин, заболевших раком молочной железы в пременопаузном периоде, имеют повышенный риск возникновения рака мол очной железы (в пять раз выше, чем в общей популяции). Рак кишечника - рак толстой кишки обычно наблюдается в семьях с наследственным семейным полипозом кишечника. МЕТАСТАЗЫ Метастазирование - образов ание вторичных очагов опухолевого роста ( метастазов ) в результате распрос транения клеток из первичного очага в другие ткани. Метастазы возникают только из злокачественных новообразований. Метастазирование складывается из 5 этапов: · проникновение опухолевых клеток в просвет кровеносного или лимфатического сосуда; · перенос опухолевых клеток током кро ви или лимфы; · остановка опухолевых клеток на ново м месте; · выход опухолевых в периваскулярную ткань; · рост метастаза. Виды метастазов Основные виды метастазов исходя из путей метаст азирования следующие: · лимфогенные; · гематогенные; · имплантационные; · смешанные. Лимфогенные метастазы характерны для раков и меланом, но иногда таким путем могут метастазировать и сарко мы, для которых более характерно гематогенное метастазирование. Злокач ественные клетки по лимфатическим путям вначале попадают в регионарны е лимфатические узлы, где их распространение может быть временно остано влено в результате действия иммунного ответа, при хирургическом лечени и с опухолью удаляются и регионарные лимфатические узлы, что предотвращ ает развитие ранних метастазов. Гематогенные метастазы. По падание опухолевых клеток в кровоток, как полагают, происходит на ранних этапах развития многих злокачественных новообразований. Метастаз воз никает только тогда, когда в тканях остается в живых достаточное количес тво опухолевых клеток. Продукция неопластическими клетками опухолевог о фактора ангиогенеза стимулирует рост новых капилляров вокруг клеток опухоли и способствует васкуляризации растущего метастаза. Метастазирование по полостям тела (обсеменение). Попадание злокачестве нных клеток в серозные полости тела (например, плевру, брюшину или перика рд) или субарахноидальное пространство может сопровождаться распростр анением клеток по этим полостям (трансцеломические метастазы). Для подтв ерждения метастазирования используется цитологическое исследование жидкости из этих полостей на наличие атипичных клеток. Дремлющие метастазы - опух олевые клетки, которые распространяются по всему организму, могут остав аться неактивными (или по крайней мере очень медленно расти) на протяжен ии многих лет. Для разрушения таких метастазов после проведения радикал ьного хирургического лечения первичного очага обязательно проводится курс химиотерпии. Локализация Локализуются метастазы наиболее часто в месте пер вой капиллярной сети, которая образуется из сосудов, несущих кровь от ме ста первичной локализации опухоли. Некоторые типы рака имеют характерн ые места метастазирования, хотя точные механизмы этого неизвестны. Прич ина остановки опухолевого эмбола может быть чисто механическая - диамет р сосуда оказывается меньше диаметра опухолевой клетки, но место остано вки опухолевого эмбола может определяться еще и тем, что на поверхности сосудов различных органов существуют специальные рецепторы, которые м огут быть родственны опухолевым клеткам. Наиболее часто метастазы разв иваются в лимфатических узлах, печени, легких. Редко - в мышце сердца, скел етных мышцах, коже, селезенке, поджелудочной железе. Промежуточное место по частоте локализации метастазов занимают ЦНС, костная система, почки, надпочечники. Раки предстательной железы, легких, молочной железы, щитов идной железы и почек наиболее часто метастазируют в кости, рак легких - в н адпочечники. Рецидив опухоли - это появл ение ее на прежнем месте после хирургического удаления или лучевого леч ения. Рецидивная опухоль развивается из оставшихся опухолевых клеток и ли неудаленного опухолевого поля. Наиболее опасный в плане рецидивиров ания период: первый год после удаления опухоли, затем частота рецидивиро вания уменьшается. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ Морфология Папиллома макроскопически имеет вид узла с сосочк овой поверхностью, напоминающей цветную капусту, либо кораллы, поросшие морскими водорослями. Консистенция узла может быть плотной или мягкой. В плотных папилломах хорошо выражена строма, представленная плотной вол окнистой соединительной тканью. Кроме того, плотность папилломе может п ридавать характер строения паренхимы, например папилломы, в которых пар енхима имеет строение плоскоклеточного ороговевающего эпителия, всегд а по консистенции плотные. В мягких папилломах преобладает по объему пар енхима, строма образована рыхлой волокнистой соединительной тканью с м ножеством тонкостенных сосудов . Размеры опухоли, возвышающейся над поверхностью к ожи или слизистой, варьируют от нескольких миллиметров до сантиметров. Микроскопически опухоль состоит из множества сосочков, что служит проя влением тканевого атипизма. Принцип формирования сосочка следующий. Пе риферия сосочка представляет собой паренхиму, сформированную из разра стающегося покровного эпителия, чаще всего с увеличенным числом слоев. В эпителии сохраняется полярность клеток, стратификация, целостность со бственной мембраны . Таким образом, клеточный атипизм выражен слабо. Ст рома опухоли расположена в центре. Тканевой атипизм проявляется неравн омерным развитием эпителия и стромы и избыточным образованием атипичн ых мелких кровеносных сосудов. Локализация Локализуются папилломы на коже, слиз истых оболочках, выстланных переходным или неороговевающим эпителием. Наибольшее клиническое значение имеют папилломы гортани и мочевого пу зыря. Папиллома гортани По гистологическому строению чаще всего это плоск оклеточная папиллома. Эти новообразования встречаются у детей, особенн о первых лет жизни, и у взрослых, чаще всего у лиц мужского пола. Папилломы детей и подростков, или ювенильные папилломы, чаще всего бывают множеств енными (папилломатоз гортани). Наиболее частая локализация - передняя тр еть голосовых связок. Нередко они могут локализоваться на вестибулярны х складках и слизистой гортанных желудочков. Макроскопически имеют вид бородавчатых образований розовато-красного цвета с мелкозернистой поверхностью на тонкой ножке. Чаще всего это мягк ие папилломы. Микроскопически паренхима этих новообразований образует сосочковые р азрастания многослойного плоского неороговевающего, реже с явлениями ороговения эпителия. Иногда паренхима может быть представлена респира торным эпителием, и тогда сосочки покрыты кубическим, призматическим и д аже мерцательным эпителием. Строма сосочков представлена рыхлой нежно- волокнистой соединительной тканью, хорошо васкуляризирована. Они легк о травмируются, кровоточат. Клинически папилломы гортани проявляются о сиплостью, охриплостью голоса, вплоть до афонии. Папилломы на длинной но жке при попадании в просвет голосовой щели могут вызвать внезапную смер ть ребенка от асфиксии. Лечение - удаление опухоли хирургическим путем. После удаления папилломы гортани у детей очень час то рецидивируют, склонны к распространению по всей слизистой гортани. Од нако озлокачествление папиллом у детей наблюдается исключительно редк о. В период полового созревания папилломы иногда подвергаются спонтанн ой регрессии. Папилломы, возникающие у взрослых, как правило, бывают одиночными. Макро скопически и микроскопически они чаще всего имеют характер плотных пап иллом. Паренхима их представляет собой разрастания многослойного плос кого ороговевающего эпителия. Строма представлена плотной волокнистой соединительной тканью с небольшим количеством сосудов. Локализация папиллом гортани у взрослых та же, что и у детей. Отличительн ой особенностью является то, что папилломы гортани у взрослых растут мед ленно, рецидивы возникают реже и через более длительный срок после удале ния. Озлокачествление папиллом у взрослых наблюдается чаще, по данным не которых авторов, до 20 % случаев, особенно курящих. Папиллома мочевого пузыря Папилломы мочевого пузыря чаще всего встречаются у мужчин пожилого возраста. Это связано с тем, что у мужчин этого возраста чаще, чем у женщин, развивается застой мочи, обусловленный особенностью строения мужской уретры, сдавлением ее увеличенной предстательной жел езой. Локализуются папилломы чаще всего в области треугольника Льето, которы й ограничен устьями мочеточников и мочеиспускательным каналом. Макроскопически - это обыч но одиночная экзофитная опухоль на ножке или широком основании с сосочк овой, бархатистой поверхностью, мягкой консистенции, розовато-беловато го цвета. Изредка бывает диффузный папилломатоз. Микроскопически папиллома мочевого пузыря состоит из множества тонких сосочковых ветвящихся выростов. Стромы очень мало, она представлена неж новолокнистой соединительной тканью с обилием тонкостенных, капиллярн ого типа сосудов. Строма покрыта несколькими слоями переходного эпител ия. Клеточный атипизм выражен слабо. Лишь один слой базальных клеток отл ичается гиперхромией ядер и наличием единичных митозов. В остальных сло ях ядра светлые, с мелкодисперсным хроматином, без митозов. Базальная ме мбрана цела на всем протяжении. Лечение - удаление опухоли хирургическим путем. Папилломы нередко рецидивируют вследствие обширн ости опухолевого поля и ограниченных возможностей удаления опухоли пр и помощи цистоскопа. По мере увеличения числа рецидивов возрастает риск озлокачествления папиллом мочевого пузыря. Осложнения. Длинные сосочк и в связи с турбулентным движением мочи могут изгибаться, перекручивать ся. Перекрут сосочка может сопровождаться острым нарушением кровообра щения и его инфарктом. При отрыве сосочка в зависимости от площади некро тизированной опухолевой ткани наблюдается микро- либо макрогематурия. Разрастаясь, папиллома нередко сама становится причиной нарушения отт ока мочи. Все это способствует проникновению инфекции и развитию таких о сложнений как цистит, восходящий уретеро-пиелонефрит. Оторвавшиеся сос очки могут служить причиной закупорки мочеиспускательного канала и ра звития ложной анурии. Аденома Аденома - зрелая доброкаче ственная опухоль из железистого эпителия. Растет экспансивно, макроско пически имеет вид хорошо отграниченного узла мягко-эластичной консист енции, розовато-белого цвета. Иногда в опухоли обнаруживаются кисты, в эт их случаях говорят о кисто- или цистоаденоме. Аденомы встречаются во всех железистых органах, а также в слизистых обол очках, где они выступают над поверхностью в виде полипа. Их называют аден оматозными (железистыми) полипами. Аденомы желез внутренней секреции мо гут сохранять функциональные особенности клеток исходной ткани и прод уцировать в избыточном количестве соответствующие гормоны. Эти гормон альноактивные аденомы дают характерные клинические синдромы, позволяю щие диагностировать в клинике эти новообразования. Наибольшее значени е в клинике имеют аденомы молочной железы и яичника. Аденома имеет орган оидное строение, паренхима состоит чаще всего из клеток призматическог о или кубического эпителия. Эпителий сохраняет комплексность и полярно сть, расположен на собственной мембране и формирует железистые структу ры. Железистые структуры окружены волокнистой соединительной тканью, в которой расположены сосуды. В зависимости от гистологического строения эпи телиального компонента различают следующие варианты аденом: · альвеолярная (ацинарная), копирующая концевые отделы желез; · тубулярная, сохраняющая протоковый характер эпителиальных структур; · трабекулярная, имеющая балочное стр оение; · солидная, у которой отсутствует прос вет железистых структур; · кистозная с резко выраженной эктази ей просвета желез и образованием полостей (цистоаденома). По соотношению паренхимы и стром ы аденомы делят на: · простую аденому (паренхима преобладает над стромой); · фиброаденому (примерно равное соотн ошение паренхимы и стромы); · аденофиброму (выраженное преоблада ние стромы, напоминает по строению фиброму, но содержит единичные железы ). Аденома молочной железы Простые, тубулярные аденомы в молочной железе встр ечаются редко. Самой частой опухолью молочных желез является фиброаден ома. Фиброаденома встречается в любом возрасте, но чаще от 20 до 50 лет. Макроскоп ически имеет вид узла с четкими границами, т. е. растет экспансивно. Консис тенция его плотная. По гистологическому строению это тубулярная фиброа денома. В фиброаденоме выражен тканевой атипизм: железы не строят долек, они разного диаметра и формы. Строма представлена плотной волокнистой с оединительной тканью с небольшим количеством щелевидных сосудов. В зав исимости от диаметра образующих опухоль протоков, обусловленного взаи моотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов, раз личают периканаликулярную и интраканаликулярную фиброаденому. Периканаликулярная фиброаденома характеризуется концентрическим ра зрастанием соединительной ткани вокруг базальной мембраны протоков. П росвет протоков сужен, но сохранен. Интраканаликулярная фиброаденома характеризуется удлинением желези стых протоков, впячиванием в их просвет пучков коллагеновых волокон, кот орые расположены перпендикулярно базальной мембране протока, вследств ие чего просвет протока становится щелевидным. Листовидная фиброаденома (интраканаликулярная фиброаденома с клеточн ой стромой) встречается чаще у женщин в возрате 40-50 лет, отдельные наблюден ия развития этой опухоли описаны у мужчин. Опухоль может достигать больш их размеров (до 20 см и более). Растет быстро. Макроскопически узел дольчато го строения с характерным сетевидным рисунком, напоминающим структуру листа. Видны щелевидные и кистозные полости, очаги некроза и кровоизлиян ий. Микроскопически имеет вид интраканаликулярной или смешанной фиброаде номы нередко с кистозно-расширенными протоками, в просвет которых обращ ены полиповидные соединительнотканные выросты, покрытые одним или нес колькими слоями кубического эпителия. Строма многоклеточная с выражен ным полиморфизмом клеток, встречаются фигуры митоза, очаги кровоизлиян ий и некроза. Все фиброаденомы подлежат хирургическому удалению с обязательным сроч ным гистологическим исследованием удаленного материала. Окончательны й гистологический диагноз поможет клиницисту определить объем хирурги ческого вмешательства и дальнейшую тактику лечения. Цистоаденома яичника Среди доброкачественных эпителиальных опухолей яичника цистоаденомы являются наиболее частыми. Они встречаются в любо м возрасте, однако чаще они выявляются в возрасте от 30 до 60 лет. Макроскопич ески они имеют вид кисты. К исты Различают кисты: · однокамерные (однополостные); · многокамерные (многополостные). В зависимости от состояния внутр енней выстилки кисты бывают: · гладкостенные; · сосочковые, или папиллярные. Различают истинные сосочки и лож ные. Истинные сосочки - это эпителиальные выпячива ния, имеющие строму. Ложные - представлены пролиферирующим эпителием. Со сочкообразование - это показатель интенсивности пролиферативных проце ссов в эпителии цистоаденомы. Это морфологически неблагоприятный приз нак, который свидетельствует о возможности малигнизации опухоли. По характеру содержимого кисты делят на: · серозные; · муцинозные, которые вырабатывают сл изь (муцин). Эпителиальные кистомы являются наиболее распространенными из доброкачественных опухолей яичников. Кистома может достигать значительных размеров, что я вляется отличительным признаком кистом от простых кист и других опухол евых образований. Эпителиальные опухоли подразделяются на целиоэпит елиальные (серозные) кистомы и псевдомуциозные кистомы. Целиоэпителиальные серозные кистомы преимущественно образуются у женщин пожилог о возраста и протекают без заметных симптомов. Лечение только хирургиче ское. Целиоэпителиальные папиллярные кистомы являются из всех доброкачественных опухолей яичников наибо лее потенциально злокачественными. В основном эти кистомы встречаются у женщин от 20 до 40 лет, но встречается и после 40. Клиника паппилярных кист хар актеризуется болями и тяжестью внизу живота, в некоторых случаях возмож ен асцит. Лечение хирургическое. Псевдомуциозные кистомы самые крупные опухоли яичников. Возникают обычно у женщин пожилого возраста, реже в репродуктивном возрасте. Женщины жалуются на боль тяжесть в живот е и увеличение его объема. Лечение заключается в удалении опухоли. Кистомы яичника - серозные и муцинозные эпителиальные доброкачественные опухоли. Гладкостенная серозная кистома (серозная цистаденома) представляет со бой шаровидное многокамерное образование с тонкими стенками, содержащ ее светлую жидкость. Как правило, опухоль односторонняя, небольшая, но вс тречаются опухоли, масса которых достигает нескольких килограммов. Нер едко поражаются оба яичника, возникают сращения с соседними органами, ас цит. Серозные кистомы развиваются чаще в постменопаузе. Муцинозные кист омы получили свое название из-за слизеподобного содержимого. Опухоли, ка к правило, многокамерные, имеют дольчатую поверхность за счет набухших о тдельных камер, могут достигать больших размеров. Клинические проявления доброкачественных эпителиальных опухолей яич ников зависят в основном от величины и расположения опухоли. Опухоли даж е небольшого размера вызывают чувство тяжести и боли в низу живота. При с давлении мочевого пузыря и кишечника нарушаются мочеиспускание и дефе кация. Для некоторых опухолей характерен асцит. Частое осложнение — пер екрут ножки опухоли яичника. Реже наблюдается разрыв капсулы кистомы. Новообразования конъюнктивы Большинство опухолей, развивающихся в придаточны х структурах органа зрения, в веках, бровной области и орбите, могут разви ться в слезном мясце и конъюнктиве. Это и не удивительно, поскольку слезн ое мясцо содержит добавочные слезные железы, волосяные фолликулы, потов ые и сальные железы. Разнообразие структур, расположенных в слезном мясц е, обусловливает широкий спектр опухолей в этой анатомической зоне В конъюнктиве могут развиваться аденомы, аденокар циномы, фибромы, папилломы, гемангиомы, лимфангиомы, лимфомы, кисты, могут быть пигментные и непигментные родимые пятна, злокачественные опухоли - меланомы и рак. Гемангиомы могут быть изолированные или связанными с гем ангиомами век и глазницы. Из пигментных родимых пятен (невусов и меланоз а) исходят меланомы. Опухоли, исходящие из конъюнктивы, подразделяются на: доброкачественные новообразования, неоплазмы промежуточной степен и злокачественности и высоко агрессивные опухоли или раки. Большинство опухолей конъюнктивы имеют вполне доброкачественное течение с низкой пролиферативной активностью. НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ Опухоли из меланинобразующей ткани Меланома (меланобластома, злокачественная мелано ма) - незрелая опухоль меланинобразующей ткани. Локализация: · кожа; · пигментная оболочка глаза; · мозговой слой надпочечников; · мозговые оболочки. Чаще всего меланомы локализуются в коже лица, конечностей и туловища. По макроскопической картине выделяют две формы - узловую меланому и поверхностно распространяющу юся меланому. Микроскопически резко выражен полиморфизм, опухоль состоит из веретен ообразных или полиморфных, уродливых клеток. В цитоплазме большинства к леток обнаруживается меланин желтовато-бурого цвета. Иногда встречают ся беспигментные меланомы, которые отличаются наибольшей агрессивност ью. Очень много митозов. Меланома рано дает гематогенные и лимфогенные метастазы практически в о все органы. Меланинобразующие клетки нейрогенного происхож дения (меланоциты) могут быть источником опухолеподобных образований, н азываемых невусами, и истинных опухолей - меланом. Невусы встречаются в коже, часто на лице, туловище в виде выбухающих образований темного цвета. Различают несколько видов невусов, из которых важнейшими являются: - пограничный; - внутридермальный; - сложный (смешанный); - эпителиоидный, или веретеноклеточный (ювенильны й); - голубой. Пограничный невус представлен гнездами невусных клеток на границе эпидермиса и дермы. Внутридермальный невус, встречающ ийся наиболее часто, состоит из гнезд и тяжей невусных клеток, которые ра сполагаются только в дерме. Невусные клетки содержат много меланина. Нер едко обнаруживаются многоядерные гигантские невусные клетки. Сложный невус имеет черты как пограничного, так и внутридермального (смешанный н евус). Эпителиоидный (веретеноклеточный) невус встречается на лице преим ущественно у детей (ювенuльный невус), состоит из веретенообразных клето к и эпителиоидных клеток со светлой цитоплазмой. Характерны многоядерн ые гигантские клетки, напоминающие клетки Пирогова-Лангханса или клетк и Тутона. Меланина в клетках мало или он отсутствует. Невусные клетки обр азуют гнезда как на границе с эпидермисом, так и в толще дермы. Голубой нев ус встречается у людей в возрасте 30-40 лет в дерме, чаще в области ягодиц и ко нечностей. Он имеет вид узелка с голубоватым оттенком, состоит из пролиф ерирующих меланоцитов, которые могут прорастать в подкожную клетчатку. По строению голубой невус близок к меланоме, но является доброкачествен ным новообразованием и лишь изредка дает рецидивы. Меланома (меланобластома, злокачественная мелан ома) - злокачественная опухоль меланинобразующей ткани, одна из самых зл окачественных опухолей с выраженной наклонностью к метастазированию. Она развивается в коже, пигментной оболочке глаза, мозговых оболочках, м озговом слое надпочечников, редко - в слизистых оболочках. Возможно разв итие меланомы из невуса. Большинство меланом локализуется в коже лица, к онечностей, туловища. Меланома может иметь вид коричневого пятна с розов ыми и черными вкраплениями (поверхностно-распространяющаяся меланома), сине-черного мягкого узла или бляшки (узловая форма меланомы). Она состои т из веретенообразных или полиморфных, уродливых клеток. В цитоплазме бо льшинства их обнаруживается меланин желто-бурого цвета. Иногда встреча ются 6еспигментные меланомы. В опухоли много митозов, отмечаются очаги к ровоизлияний и некроза. При распаде опухоли в кровь выбрасывается больш ое количество меланина и промеланина, что может сопровождаться меланин емией и меланинурией. Меланома рано дает гемаготенные и лимфогенные мет астазы. Опухоли мягких тканей Как и все опухоли, новообразования мягких тканей кла ссифицируют по гистогенезу, степени зрелости и клиническому течению. Опухоли фиброзной ткани: Зрелые, доброкачественные: фиброма; десмоид. Незрелые, злокачественные: фибросаркома. Опухоли из жировой ткани: Зрелые, доброкачественные: липома; гибернома; Незрелые, злокачественные: липосаркома; злокачественная гибернома. Опухоли мышечной ткани (гладкой и поперечнополосат ой) Опухоли кровеносных и лимфатических сосудов: Зрелые, доброкачественные: гем(лимф)ангиома; гемангиоперицитома; гломус-ангиома. Незрелые, злокачественные: гем(лимф)ангиоэндотелиома; злокачественная гемангиоперицитома. Опухоли синовиальных тканей: Зрелые, доброкачественные: доброкачественная синовиома. Незрелые, злокачественные: злокачественная синовиома. Опухоли мезотелиальной ткани Опухоли симпатических ганглиев: Зрелые, доброкачественные: ганглионеврома. Тератомы. Зрелые, доброкачественные фиброб ластические опухоли Фиброма - это зрелая опухол ь из волокнистой соединительной ткани. Локализуется чаще между эпидерм исом и костью в подкожно-жировой клетчатке, в сухожилиях и фасциях верхн их и нижних конечностей, туловища. Во внутренних органах эта опухоль вст речается крайне редко. Макроскопически фиброма имеет вид узла с четкими границами, плотной или мягкой консистенции в зависимости от гистологического строения, на раз резе розовато-белого цвета с выраженной волокнистостью. Микроскопически фиброма представлена пучками соединительнотканных в олокон, имеющих различную длину и толщину, расположенных в различных нап равлениях. Полиморфизм фибробластов выражен слабо, ядра гиперхромные. Клинически фиброма растет медленно, не оказывает общего влияния на орга низм, если не локализуется в жизненно важных органах, то течение ее добро качественное. Вероятность малигнизации невелика. Мягкие фибромы неред ко рецидивируют. Десмоид - соединительнотка нное новообразование, по гистологической картине напоминающее фиброму . Отличается инфильтративным ростом. Тканевой и клеточный атипизм выражены слабо. В з ависимости от локализации различают: · абдоминальный десмоид; · экстраабдоминальный десмоид. Абдоминальный десмоид протекает о тносительно доброкачественно, не склонен к малигнизации. Экстраабдоми нальный десмоид наблюдается часто в молодом возрасте и у мужчин, и у женщ ин. Локализуется в зоне апоневрозов и фасций на конечностях, в плечевом п оясе, ягодицах. Отличается быстрым агрессивным инфильтративным ростом, несмотря на отсутствие большого числа митозов. Часто рецидивирует, нере дко озлокачествляется. Незрелые, злокачественные фибробластические опу холи Фибросаркома - незрелая, злокачественная опухоль волокнистой соединительной ткани. Фибросаркомы я вляются относительно редкими опухолями. Макроскопически фибросаркома может расти в вид е узла и в виде инфильтрата. Микроскопически она состоит из незрелых фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон. В зависимости от степени катаплазии клеток разли чают дифференцированные и низкодифференцированные фибросаркомы. Дифференцированные фибросаркомы характеризуются выраженным полимор физмом и гиперхромией ядер. Для низкодифференцированных фибросарком х арактерен мономорфизм, дисхромия и гипохромия ядер, обилие атипичных ми тозов. Метастазируют фибросаркомы преимущественно гематогенным путем в легкие, реже - в печень, затем лимфогенно в регионарные лимфоузлы. Зрелые, доброкачественные опухоли из жировой ткан и Липома - одна из самых часты х опухолей мягких тканей. Макроскопически липома чаще имеет вид узла дольчатого строения, мягкоэ ластической консистенции, желтого цвета, по внешнему виду напоминает жи ровую ткань. При локализации между мышцами может быть нечетко отграниче на, симулируя инфильтративный рост. Может достигать больших размеров (бо лее 20 см), особенно при забрюшинной локализации. Микроскопически опухоль обычно построена по типу обычной жировой ткан и и отличается от нее различными размерами долек и жировых клеток. При на личии большого количества прослоек плотной волокнистой соединительно й ткани говорят о фибролипоме. Обилие сосудов в опухоли в некоторых случ аях позволяет говорить об ангиолипомах. Клинически в большинстве случаев липома отличается доброкачественным течением. Гибернома - зрелая доброка чественная опухоль из бурого жира. Встречается чаще у женщин во всех воз растных группах. Гибернома локализуется чаще всего на шее, спине, бедре, стенке живота, в ср едостении, т. е. в местах, где в норме и в эмбриогенезе содержится бурый жир. Макроскопически имеет форму узла дольчатого ст роения, бурого цвета. Микроскопически состоит из полигональных и округлых клеток, формирующ их дольки, отграниченные тонкими соединительнотканными прослойками. Я дра клеток расположены центрально, содержат одно ядрышко. Цитоплазма ме лкозернистая, эозинофильная или пенистая (мультилокулярные жировые кл етки). Химический состав жира даже в одной клетке различен. Часто выявляе тся холестерин. Гибернома не рецидивирует и не метастазирует. Незрелые, злокачественные опухоли из жировой ткан и Липосаркома - незрелая злокачественная опухоль из жировой ткани. Чаще всего они возникают в мягких тканях бедра, голени и забрюшинной обл асти. Макроскопически липосаркома имеет форму узла или конгломерата узлов с инфильтрацией окружающих тканей. Консистенция плотная, поверхность ра зреза сочная, пестрая - с очагами ослизнения, кровоизлияний и некроза. Микроскопически резко выражен тканевой и клеточный полиморфизм. Она со стоит из липобластов различной степени зрелости, встречаются гигантск ие клетки с причудливыми ядрами. На основании преобладания тех или иных клеточны х форм, составляющих опухоль, различают: · высокодифференцированную липосаркому; · полиморфную (низкодифференцирован ную) липосаркому. Последняя отличается наиболее зло качественным течением. Поскольку липосаркомы часто могут быть множест венными, развиваясь одновременно или последовательно в одном или разли чных участках тела , очень трудно судить о частоте метастазирования. Большинство вариантов липосарком клинически протекают медленно и редко дают метастазы. Злокачественная гибернома - незрелая злокачественная опухоль из бурого жира. Локализац ия опухоли, пол и возраст больных совпадают с аналогичными показателями для гиберномы. Макроскопически злокачественная гибернома напоминает липосаркому. Пр и локализации под кожей нередко изъязвляется. Микроскопически характерен резко выраженный полиморфизм мультилокул ярных клеток, имеющих полигональную форму. Очень много гигантских одно- и многоядерных клеток с гомогенной базофильной и мелкозернистой цитоп лазмой. Митозов мало. Клинически склонна к рецидивам. Очень редко метастазирует. ОПУХОЛИ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ Лейомиома Лейомиома - зрелая, доброка чественная опухоль из гладких мышц. Возникает в любом возрасте и у мужчи н, и у женщин. Локализуется лейомиома в коже (из мышц, поднимающих волосы , из стенки сосудов), в м атке, в мышечной оболочке желудочно-кишечного тракта. Макроскопически опухоль представляет собой четко отграниченный узел п лотной консистенции, волокнистый на разрезе. Размеры опухоли очень вари абельные, иногда лейомиома может достигать величины 30 см и более. Нередко лейомиомы бывают множественными или изолированными, или формировать к онгломерат узлов. Микроскопически лейомиома образована из опухолевых клеток веретенооб разной формы, формирующих пучки, идущие в различных направлениях. При сп ециальных методах исследования в цитоплазме выявляются миофибриллы. И ногда ядра в миоме образуют ритмичные структуры, так называемые палисад ные структуры, которые служат показателем роста опухоли. Чем больше в оп ухоли соединительной ткани, тем медленнее она растет. При обилии сосудов опухоль называют ангиолейомиома. По форме клеток выделяют эпителиоидн ую лейомиому. Все варианты лейомиом протекают доброкачественно. Наибольшее клиничес кое значение имеют фибромиомы матки. Лейомиомы матки часто возникают у ж енщин в возрасте 30-50 лет. По гистологической картине они имеют чаще строен ие фибромиомы. В зависимости от локализации в матке различают л ейомиомы: · субмукозные; · интрамуральные (в толще мышечной сте нки); · субсерозные. Лейомиосаркома Лейомиосаркома (злокачественная лейомиома) - незрелая злокаче ственная опухоль из гладкой мускулатуры. Локализуется чаще в желудочно-кишеч ном тракте, преимущественно в толстой кишке, затем забрюшинно, в мягких т канях конечностей, в матке. Макроскопически чаще имеет форму узла, который может достигать в диамет ре более 30 см. Инфильтрирующий рост не всегда очевиден. Микроскопически имеется два варианта лейомиос арком - высоко- и низкодифференцированные. Высокод ифференцированные очень трудно отличать микроскопически от лейомиом. Наиболее важным дифференциальным признаком является наличие множеств а атипичных митозов. Низкодифференцированные лейомиосаркомы характер изуются резкой катаплазией опухолевых клеток, появлением гигантских к леток, значительно выраженным полиморфизмом. Для дифференциальной диа гностики используют электронную микроскопию с целью выявления миофибр илл, а также иммуноморфологические методики с использованием специфич еских моноклональных антител . Лейомиосаркомы рано и широко метастазируют преимущественно гематоген ным путем, давая множественные метастазы в печень, легкие, нередко - в голо вной мозг. Иногда метастазы могут в клинике проявляться раньше, чем основная опухоль. Особенно при ее лок ализации забрюшинно и в толстой кишке. Рабдомиома Рабдомиома - зрелая, доброк ачественная опухоль из поперечно исчерченных мышц. Встречается редко. Л окализуется на голове, шее, туловище, верхних и нижних конечностях. Выдел яют отдельно рабдомиомы языка, сердца и женских половых органов. Макроскопически может иметь форму узла и инфиль трата. Микроскопически клетки опухоли копируют различной степени дифференци ровки мышечные элементы различной форм - крупные овальные, лентовидные, полосовидные. Поперечная исчерченность выявляется с трудом, в основном в вытянутых лентовидных клетках. В цитоплазме клеток обнаруживают глик оген. Фигуры митоза отсутствуют. Клинически протекают доброкачественно, за исключением рабдомиом сердц а и языка, которые являются причиной смерти больных. Рабдомиосаркома Рабдомиосаркома - незрелая , злокачественная о пухоль из попере чно исчерченных мышц. Локализуется в толще мышц нижних, реже - верхних кон ечностей, в забрюшинной клетчатке, средостении, на лице, шее, носоглотке, в мочеполовых органах. Макроскопически опухоль представляет собой узел диаметром до 20 см и бол ее. Микроскопически характерен полиморфизм, обусловленный тем, что опухол евые клетки копируют по своему строению зародышевые мышечные клетки на разных этапах эмбриогенеза и отличаются значительной катаплазией. Рабдомиосаркома отличается высокой степенью злокачественности. Часто рецидивирует, дает множественные гематогенные метастазы в печень и лег кие. Опухоли мезотелиальной ткани Мезотелиома - зрелая добро качественная опухоль, встречается относительно редко. По гистологичес кой картине она имеет строение фибромы, богатой клеточными элементами, п оэтому ее называют фиброзная мезотелиома. Злокачественная мезотелиома - это редкое новообразование развивается из мезотелиальных клеток, главным образом в плевре, но также может наблю даться в брюшине и перикарде. Гистологическая верификация как зрелой, так и незрелой мезотелиом очен ь трудна. Точный диагноз можно поставить при помощи иммуногистохимичес кого типирования с использованием моноклональных антител, а также мето да культуры тканей. Мезотелиома — злокачеств енная (чаще) опухоль, растущая из мезотелиальной ткани, с участками из вер етеновидных саркомоподобных клеток и аденоматозной ткани. Как правило, опухоль обнаруживают в плевре и брюшине, реже — в яичке и суставах. Растё т как толстый пласт, покрывающий внутренние органы, и состоит из веретен ообразных клеток и фиброзной ткани. • Лечение • Радикальное лечение возможно только при оперативном удалении ограниченных форм ме зотелиомы, которое удаётся выполнить редко • Объём операции может варь ировать от иссечения опухоли плевры с подлежащими тканями до плевропул ьмонэктомии, которая, однако, не улучшает отдалённых результатов • Осно вной метод лечения для большинства больных — полихимиотерапия различ ными комбинациями препаратов с использованием платины (не выработано с тандартных схем), включая внутриплевральное введение препаратов. Плевр альные пункции или установка микродренажа • Тиотепа по 20 мг в 6– 8 мл 0,9% р-ра натрия хлорида интраплеврально 1– 2 р/нед • • Плевродез: торакоскопия с распылением талька или обработкой тетрациклином с целью облитерации п левральной полости • Лучевая терапия отличается малой эффективностью . • Прогноз неблагоприятны й; опухоль растёт быстро, рано метастазирует в лимфатические узлы средос тения. Мезотелиома фиброзная локализованная (солитарна я фиброзная опухоль) формируется преимущественно из висцеральной плев ры. Большинство подобных опухолей доброкачественные, что определяет вп олне благоприятный прогноз • Клиническая картина: дискомфорт в грудно й клетке, выраженная одышка, синдром гипертрофической лёгочной остеоар тропатии с артралгией кистей рук, локтей и колен, «барабанными палочками » (развиваются позднее) • Лечение: резекция опухоли, симптоматическое л ечение гипертрофической лёгочной артропатии. Опухоли синовиальной ткани Синовиома - (synovioma) - доброкачественная или злокачеств енная опухоль синовиальной мембраны. Доброкачественные синовиомы чаще всего развиваются на сухожильном влагалище; злокачественные синовиом ы (синовиальные саркомы (synovial sarcomas)) могут образоваться в любом месте, где в нор ме синовиальная ткань обычно отсутствует (например, в ткани пищевода). Синовиомы встречаются чаще в возра сте 30-40 лет, чаще у мужчин. Макроскопически имеет вид плотного узла размерами 5 см и более, однородн ого на разрезе, беловато-розового цвета. Локализуется на конечностях в о бласти суставов. Микроскопически опухоль полиморфна, в ней встречаю тся щели и кисты различных размеров, выстланные овальными, кубическими, призматическими клетками, напоминающими клетки железистого эпителия. В отличие от доброкачественной синовиомы или ксант омы существует синовиальная саркома. Течение ее весьма злокачественно е. Синовиальная саркома развивается длительно и протека ет вначале весьма «мирно». Опухоль заключена в капсулу и на первый взгля д производит впечатление доброкачественного новообразования или «бур сита». Иногда проходит 2— 3 года до распознавания истинной ее природы. Она малоболезненна, не ограничивает заметно функции сустава, плотная на ощу пь, малоподвижна, так как прочно спаяна с капсулой сустава. При артропнев мографии воздух не проникает в опухоль. Пункцией не удается получить жид кость; из размягченного участка опухоли добывают немного желатинозног о или слегка геморрагического содержимого. При микроскопическом исследовании выявляются три основных признака, по которым опухоль относи тся к синовиомам: 1) обнаружение участков ткани, ограниченных кубовидными клетками, участк ов с многослойными клетками и полей, ограниченных соединительной ткань ю; 2) наличие скоплений клеток, форма которых варьирует от овальных или поли гональных до ворсинчатых образований, проникающих в пространство; они н апоминают железистую ткань; 3) основную строму выстилают клетки, подобные эпителиальным, которые леж ат в ткани с вытянутыми клетками, имеющими малые темные ядра. Морфологические данные . Мак роскопически опухоль представляет собой узловатые, плотные образовани я светло-серого цвета, различных размеров. На разрезе встречаются желтов атые очажки, иногда с мелкими полостями, выполненными мукоидно-желатино зным содержимым. Гистологическое строение опухоли отличается большим разнообразием. Иногда она построена из округлых и вытянутых клеток, расп оложенных среди тяжей рыхлой молодой соединительной ткани, богатой сос удистой сетью. Наблюдаются скопления зерен гемосидерина. В других случа ях она имеет альвеолярно-солидное строение. Клетки часто кубической и ци линдрической формы, весьма сходные с клетками эпителия. Среди солидных к леточных комплексов много полостей и щелей с ворсинчатыми выростами, та кже окаймленных сочными клетками. Нередко в этих опухолях и крупные гига нтские клетки с множеством ядер. По гистологической картине такие синовиальные опухоли иногда могут ош ибочно приниматься за раковые. Диагноз нельзя поставить да же во время операции. Пункционная биопсия ненадежна. Лишь биопсия соотве тствующих кусочков ткани, добытой во время операции, позволяет поставит ь окончательный диагноз после тщательного изучения многих полей гисто логических срезов. Прогноз неблагоприятный: бо льшинство больных умирают ранее 2-х лет после операции или рентгенотерап ии. Лечение . Иссечение опухоли п риводит к рецидиву. Синовэктомия с иссечением опухоли также ненадежна. Нами сдел ана операция широкой резекции метафизарно-эпифизарных концов бедра и б ольшеберцовой кости с синовэктомией и экстирпацией заднего с выделени ем сосудисто-нервного пучка и передне-медиального с резекцией суставно й части надколенника. Либо ампутация бедра при рец идивах . ОПУХОЛИ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ Гемангиома Гемангиома - зрелая, доброк ачественная опухоль из сосудов. Капиллярная гемангиома - э то истинное новообразование с пролиферацией эндотелиальных клеток и ф ормированием атипичных капилляров. Локализуется чаще всего в коже, в сли зистых оболочках желудочно-кишечного тракта. Макроскопически представлена красным или синюшным узлом с гладкой или бугристой поверхностью, на разрезе имеет ячеистое строение. Микроскопически опухоль состоит из ветвящихся сосудов капиллярного ти па с узким просветом, который не всегда заполнен кровью. Эндотелий набух ший, гиперхромный. Кавернозная гемангиома - н овообразование, состоящее из причудливых полостей типа синусоидов раз личной величины, сообщающихся между собой. Встречается чаще всего в пече ни, желудочно-кишечном тракте, головном мозге. Макроскопически имеет вид четко отграниченного от окружающих тканей б агрово-синюшного узла, на разрезе напоминающего губку. Микроскопически состоит из тонкостенных каверн, выстланных одним слое м эндотелиальных клеток и заполненных кровью. Артериальная ангиома (гроздевидная, ветвистая) - представляет собой конгломерат порочно развитых сосудов артериального типа, среди которых встречаются участки, напомин ающие капиллярную гемангиому. Венозная гемангиома - микр оскопически представлена преимущественно сосудами венозного типа. Рас полагается в глубине мягких тканей, между мышцами. Опухоль Барре-Массона Гломусангиома (опухоль Барре-Массона) - зрелая доброкачественная опухоль сосудистого происхожден ия (миоартериального гломуса). Макроскопически выделяют два типа: · солитарную гломусангиому; · множественную диссеминированную (с емейную гломусангиому). Чаще встречается в виде одиночного узла диаметром 0,3-0,8 см, мягкой консистенции, серовато-розового цвета. Излю бленная локализация в кистях и стопах, преимущественно на пальцах в обла сти ногтевого ложа. Микроскопически состоит из щелевидных сосудов синусоидного типа, выст ланных эндотелием и окруженных муфтами из эпителиоидных клеток, напоми нающих гломусные клетки. ОПУХОЛИ ЦНС Опухоли нервной системы отличаются большим разн ообразием, так как возникают из разных элементов нервной системы: центра льной, вегетативной, периферической, а также входящих в состав этой сист емы мезенхимальных элементов. Они могут быть более или менее зрелые, т. е. доброкачественные и злокачественные. Однако, локализуясь в головном или спинном мозге, они по существу всегда являются злокачественными, так как даже при медле нном росте оказывают давление на жизненно важные центры и вызывают нару шения их функций. Опухоли ЦНС подразделяются на нейроэктодермальн ые и менингососудистые. Нейроэктодермальные опухоли Нейроэктодермальные (нейроэпителиальные) опухол и головного и спинного мозга построены из производных нейроэктодермы. О ни чаще, чем опухоли других органов, имеют дизонтогенетическое происхож дение, т. е. развиваются из остаточных скоплений клеток-предшественников зрелых элементов ЦНС, и их гистогенетическая принадлежность иногда уст анавливается с большим трудом. Чаще клеточный состав опухолей соответс твует определенным фазам развития нейрональных и глиальных элементов нервной системы. Среди нейроэктодермальных опухолей выделяют: астроци тарные; олигодендроглиальные; эпендимальные и опухоли хориоидного эпи телия; нейрональные; низкодифференцированные и эмбриональные. Злокаче ственные нейроэктодермальные опухоли метастазируют, как правило, в пре делах полости черепа и крайне редко - во внутренние органы. Астроцитарные опухоли Астроцитарные опухоли (глиомы) делят на доброкаче ственные - астроцитому и злокачественные - астробластому (злокачественн ая астроцитома). Астроцитома - наиболее частая из нейроэктодермал ьных доброкачественных опухолей, развивается из астроцитов. Наблюдает ся в молодом возрасте, иногда у детей; локализуется во всех отделах мозга. Диаметр опухоли составляет 5-10 см, от окружающей ткани мозга она отграниче на не всегда четко, на разрезе имеет однородный вид, иногда встречаются к исты. Опухоль бедна сосудами, растет медленно. Различают три гистологических вида астроцитом: ф ибриллярную, протоплазматическую и фибриллярно-протоплазматическую (с мешанную). Фибриллярная астроцитома богата глиальными волокнами, распо лагающимися в виде параллельно идущих пучков, содержит мало клеток типа астроцитов. Протоплазматическая астроцитома состоит из разной величин ы отростчатых клеток, подобных астроцитам, причем отростки образуют гус тые сплетения. Фибриллярно-протоплазматическая (смешанная) астроцитом а характеризуется равномерным расположением астроцитов и глиальных от ростчатых клеток. Астробластома (злокачественная астроцитома) хар актеризуется клеточным полиморфизмом, быстрым ростом, некрозами, метас тазами по ликворным путям.встречаются редко. Олигодендроглиальные опухоли Среди олигодендроглиальных опухолей выделяют до брокачественные - олигодендроглиому и злокачественные - олигодендрогл иобластому. Олигодендроглиома имеет вид очага однородной серо-розовой ткани. Построена из небольших круглых или веретенообразных клеток, хара ктерны мелкие кисты и отложения извести. Олигодендроглиобластома (злок ачественная олигодендроглиома) отличается клеточным полиморфизмом, об илием патологических митозов, появлением очагов некроза. Нейрональные опухоли К нейрональным опухолям относят ганглионеврому ( ганглиоцитома), ганглионейробластому (злокачественная ганглиоцитома) и нейробластому. Ганглионеврома (ганглиоцитома) - редкая доброкаче ственная опухоль, локализуется в области дна III желудочка, реже - в полушар иях большого мозга. Построена из зрелых ганглиозных клеток, их скопления разделены пучками глиальной стромы. Ганглионейробластома - злокачественный аналог г англионевромы (злокачественная ганглиоцитома) - чрезвычайно редкая опу холь ЦНС. Отличается клеточным полиморфизмом, подобна злокачественной глиоме. Нейро6ластома - редкая высокозлокачественная опу холь мозга, встречается у детей. Построена из крупных клеток с пузырьков идным ядром, многочисленными митозами; клетки растут в виде синцития, мн ого тонкостенных сосудов. ОПУХОЛИ ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ Хондросаркома – характеризуется медленным рост ом, поздними метастазами, отличаетсяполиморфизмом клеток с атипичными митозами, хондроидным типом межуточного вещества с очагами остеогенез а, ослизнением, некрозами. Хондрома — зрелая доброкач ественная опухоль. Чаще локализуется в фалангах пальцев кисти, костях за пястья. Макроскопически хондрома п редставляет собой узел дольчатого строения, плотный, голубовато-белого цвета, напоминает хрящ. Микроскопически опухоль им еет строение зрелого гиалинового хряща. Клеточный атипизм выражен слаб о. Хрящевые клетки нерезко отличаются по величине, с одним, иногда двумя м елкими ядрами, располагаются беспорядочно в типичных лакунах, отделенн ых друг от друга большим или меньшим количеством основного вещества гиа линового типа. ОПУХОЛИ КОСТНОЙ ТКАНЕЙ Первичная злокачественная опухоль кости, происхо дящая из примитивной костеобразующей мезенхимы и характеризующаяся пр одукцией остеоидной ткани или незрелой кости злокачественной пролифер ирующей веретеноклеточной стромой. Опухоль склонна к раннему, преимуще ственно гематогенному, метастазированию. Доброкачественная опухоль кости. Губчатая остеома (или экзостоз) предст авляет собой разрастание на конце длинной трубчатой кости, которое обыч но имеет остроугольную вершину. Компактная остеома (или опухоль цвета сл оновой кости) обычно представляет собой безвредное образование, однако иногда оно может сдавливать окружающие ткани, особенно если находится в нутри черепа. Остеоид-остеома характеризуется чрезмерным разрастанием костеобразующих клеток; при этом человека обычно начинают беспокоить б оли в диафизе длинной трубчатой кости. Компактная остеома и остеоидосте ома чаще всего удаляются хирургическим путем. Остеома — зрелая доброкаче ственная костная опухоль. Преимущественная локализация остеом — кост и черепа, особенно придаточные пазухи. Чаще она выявляется в детском воз расте. Макроскопически имеет вид у зла, по консистенции более плотного, чем нормальная ткань. Микроскопически остеомы де лят на компактные и губчатые. Компактная остеома состоит почти полностью из костной массы тонково локнистого или пластинчатого строения с очень узкими сосудистыми кана лами. Губчатая остеома предс тавлена четкой сетью костных балок, но расположенных беспорядочно. Остеосаркома — это незрелы е злокачественные опухоли косте- и хрящеобразующей ткани, такие как: • периостальная хондросарк ома; • пери- и интракортикальная остеогенная саркома; • злокачественная остеобла стома. Рентгенологически отмечается истончение и разрушение кортикального с лоя кости. Макроскопически опухоль пе строго вида — от бело-серой до коричнево-красной окраски, рыхлой консис тенции, несмотря на наличие очагового обызвествления. Микроскопически основной т каневый компонент опухоли представлен костными и остеоидными структур ами, выстланными атипичными остеобластами, с наличием множества тонкос тенных сосудов, встречается множество атипичных фигур митоза. Метастаз ирование осуществляется преимущественно гематогенным путем, главным о бразом — в легкие. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Лечение включ ает в себя: · проведение хирургических операций · химиотерапию · лучевую терапию · гормонотерапию П роводят лечение опу холей, таких как: · Доброкачественная опухоль · Злокачественная опухоль · меланома · опухоли горла · лейкозы · рак груди (рак молочной железы) · рак желудка · рак легких · рак прямой кишки · рак толстой кишки · рак шейки матки · лечение саркомы · и другие. Методы лечения. Хирургическое лечение Хирургия Ї самый распространённый метод лечения онкологии. Она бывает двух типов: р адикальные операции ( лечение саркомы требует как раз именно такого вмешательства), при которых доб рокачественная или злокачественная опухоль удаляется полностью и палл иативные операции, при которых опухоль не удаляется полностью, но при эт ом существенно облегчается жизнь пациента. Дальнейшее лечение опухоле й может проводиться терапевтическими методами. Многие онкологические клиники после хирургического вмешательства при лечении рака молочной железы или опухолей кожи предлагают применять пл астическую хирургию и косметические операции, направленные на исправл ение дефектов внешности. Лучевая терапия Лучевая терапия или рентгенотерапия Ї это процедура облучения опухолей рент геновскими лучами. Клетки опухоли при этом погибают, а клетки организма остаются практически невредимыми. Когда проводится лечение рака матки лучевая терапия в бол ьшинстве случаев дает положительный результат. Лечение онкологии с пом ощью лучевой терапии в клиниках обычно проводится в комплексе с хирурги ческим лечением и химиотерапией. Облучение проводится в несколько сеан сов с использованием самого современного оборудования. Один сеанс луче вой терапии длится до пяти минут. Курс лечения проводится на протяжении нескольких недель, но при использовании специальных методик может быть сокращён до пяти дней. Химиотерапия Химиотерапией принято называть использование лека рственных препаратов для подавления опухолевых патологических процес сов. Врачи проводят этот вид терапии с использованием самых современных препаратов. Для лечения больных применяется высокодозированная химиот ерапия, дающая лучшие результаты по сравнению с общепринятой стандартн ой химиотерапией. В ряде случаев высокодозированная химиотерапия допо лняется аутогенной реинфузией клеток крови. Разумеется, химиотерапия, в случае необходимости, применяется в комплексе с другими методами лечен ия онкологических заболеваний. Гормонотерапия Гормонотерапия Ї это применение гормональных и антигормональных препаратов. Лечение гормонотерапией практикуют при лечении рака молочной железы и опухолях предстательной железы. Иммунотерапия Все большее распространение получает новый метод л ечения рака Ї иммунотерапия. Пр инцип метода основан на специфической иммунной реакции на некоторые бе лки, экспонированные на поверхности только раковых клеток. Иммунная сис тема организма не отличает раковые клетки от обычных, поскольку различи й между ними «внешне» почти нет. В то же время, для раковой ткани характере н ряд специфических белков, не свойственных обычным клеткам. Выработав а нтитела к этим белкам и введя их в кровеносное русло (или придав способно сть иммунной системе организма вырабатывать такие антитела), можно оста новить развитие опухоли и вызвать гибель раковых клеток. Еще большую эфф ективность имеет разрабатываемый метод иммунотерапии, основанный на а дресной доставке лекарственного препарата-киллера к раковой клетке с п омощью антител, специфичных для данного вида рака. Путем генно-инженерны х манипуляций создается слитый белок, состоящий из специфического моно клонального антитела и белка-киллера. Такой слитый белок способен «узна вать» раковые клетки, связываться с ними и вводить киллерную часть внутр ь клетки, убивая её. Генотерапия рака основана на придании обычным клетк ам организма способности вырабатывать специфичные противораковые аге нты, например, те же антитела. Диагностика Последние исследования в области онкологических за болеваний показали, что вылечить рак тем легче, чем раньше были выявлены симптомы болезни. Максима льно раннее проведение лечебных мероприятий, по данным европейской ста тистики, в 80-85 случаях из 100 позволяет надолго продлить полноценную жизнь п ациентам. Безусловно, такие тяжелые заболевания как саркома кости , рак лимфы и др. требуют целого комплекса оперативных и терапевтически х мер и длительного лечения. Но и лечение опухоли головного мозга, и лечен ие рака крови может быть успешным, если метастатические процессы и онкол огические патологии выявлены на ранних стадиях. Для того, чтобы вылечить рак, в первую очередь пациент проходит обследов ание в одной из онкологических клиник с привлечением ведущих специалис тов и лучших лабораторий. По результатам глубинного обследования, выраб атывается индивидуальная терапевтическая схема и проводится комплекс ное лечение рака. После проведения диагностики врач может точно сказать какими методами удастся вылечить рак в данном конкретном случае. Естественно, существую т общие схемы, по которым проводится лечение отдельных органов и систем организма, пораженных раковыми клетками: саркома кости лечится не так, к ак рак лимфы, а лечение рака крови отличается от лечения опухоли головно го мозга. Новые научные достижения в лечении онкозаболевани й Актуальность и современное состояние дел по ФДТ С того момента, как были созданы первые лазеры, начал ось их внедрение в практику лечения онкологических заболеваний. Первые попытки были связаны с созданием лазерных скальпелей. Наряду с большими достоинствами этих приборов для обычной хирургии (бескровность, коагул яция крови, разрез минимальной толщины), были обнаружены и недостатки, су щественно ограничивающие применение этих приборов в онкологии. Лазерн ая резка приводит к разбрызгиванию фрагментов ткани и высокой вероятно сти метастазирования периферии разреза и попадания патологических тка ней в кровеносное русло. С начала 70 годов ХХ столетия появилось новое фотохимическое направление лечения онкологических заболеваний основанное, на использовании лазе ров низкой энергетики. Этот метод лечения получил название фотодинамич еская терапия (ФДТ). В методе используются биологические красители – фо тосенсибилизаторы. Эти вещества обладают способностью окрашивать клеточные мембраны, преимущественно патологические. Сенсибилизаторы имеют узкие полосы поглощения на гран ице видимого и ИК излучения (635 нм; 675нм). Поэтому в ФДТ используются соответс твующие лазеры. После поглощения сенсибилизатором кванта запускается цепь фотохимических реакций, в результате которых генерируется сингле тный кислород. Это высокореакционный короткоживущий объект, вступающи й в реакцию с липидами мембраны клетки. В результате осуществляется разр ушение клетки. ФДТ является общепризнанным методом лечения онкозаболеваний. В мире на создание лазерных установок, новых сенсибилизаторов ежегодно тратятся миллиарды долларов. В нашей стране одним из энтузиастов этого направлен ия и автором многочисленных патентов является мэр Москвы Ю.М. Лужков. Он ф инансирует работы, проводимые в ИОФАНе, НИОПИКе, МНИИ им. Герцена. Реабилитаци я и восстановление после химиотерапии при лечении онкологических забо леваний Технику лечения онкозаболеван ий (рака) стволовыми клетками только осваивают, поэто му конкретно для лечения онкологии их пока не применяют. Стволовые клетки необходимы онкологическим больн ым для восстановления иммунно й системы и общей ревитализации после операции или применения химиотер апии и других противоопухолевых препаратов. Стволовые клетки в этом случае стимулируют рост и дифференцировку кров етворных клеток-предшественников по пути нормализации функций иммунно й системы. Эта нормализация включает стимуляцию антиген-презентирующи х клеток, активацию клеточного иммунитета, увеличение выработки антите л и других белковых продуктов иммунокомпетентных клеток и др. Продуктив ность этого подхода подтверждена в настоящее время на примере многих онкологических (раковых) больных , прошедших успешную иммунокоррекцию. Стволовые клетки восстанавливают не только иммунитет, но и весь организ м, подвергшийся разрушительному воздействию химио терапии после онкозаболевания (рака) . При введении стволовых клеток в осл абленный онкологией организм п роисходит двойной эффект: во-первых, вновь поступившие клетки начинают с ами интенсивно работать, регенерируя и оживляя поврежденные химиотера пией органы и ткани, а во-вторых, они запускают механизм, способствующий а ктивизации уже существующих в организме стволовых клеток. Профилактика онкологических заболеваний Широкое применение лечение стволовыми клетками нах одит в такой области онкологии, как профилактика о нкозаболеваний (рака) . Выявление генетической и иммунной предрасположенности к доброкачественным и зл окачественным опухолям (истощение и снижение противоопухолевого иммун итета) позволяет своевременно начать профилактику онкозаболеваний (рака) . Также лечение стволовыми кле тками позволяет достигнуть значительного улучшения здоровья пациенто в после химиотерапии . Таким образом, стволовые клетки помогают организму справиться с последствиями онкозаболеваний (рака) и служат профилактикой онкологических заболеваний. Миома матки Миома матки — одна из наиболее рас пространенных доброкачественных опухолей, развивающихся в мышечной об олочке матки (миометрии). Миома матки преимущественно состоит из элемент ов мышечной ткани (80%); незначительную часть составляет соединительная тк ань (15-20%), поэтому ее иногда называют фибромиомой. Кровеносные сосуды миомы тонкостенные, легко ранимы, а от сдавления опухолевыми элементами быстр о тромбируются. Поэтому в опухолях образуются очаги кровоизлияний, некр озов с последующим образованием кистозных полостей. Причины развития миомы матки на сегодняшний день не известны, однако выя снен ряд способствующих ее возникновению факторов. Это нарушение гормо нального баланса организма, хроническое воспаление матки (метрит), аборт ы. В зависимости от места нахождения миоматозного узл а различают следующие виды миомы: 1. субсерозные (подбрюшинные) узлы — разрастание опухоли в нап равлении серозного слоя матки; 2. интерстициальные узлы — рост миомат озного узла в толще маточной стенки; 3. субмукозные (подслизистые) узлы — рос т узла в полость матки; 4. атипичные формы узлов — расположени е опухоли в толще шейки матки и разрастание в различных направлениях: в с торону прямой кишки, мочевого пузыря. Встречаются также множественные м иомы матки, т.е. одновременное расположение узлов в различных отделах ма тки и на разном уровне толщи ее стенок, что приводит к неправильной форме органа. При росте узла в сторону соседних органов часто нарушается их функция. Характерной особенностью течения миомы матки является ее полный регре сс (исчезновение) после климакса. Миома матки у женщин детородного возраста может бы ть причиной бесплодия, невынашивания беременности. Бородавки - заразные эпителиальные опухоли Бородавки - вирусное инфекционное за болевание кожи. Это часто встречающиеся заразные эпителиальные опухол и, вызываемые не менее чем 60 типами папилломавирусов человека; некоторые из них могут становиться злокачественными. Бородавки могут появляться в любом возрасте, но чаще встречаются у детей старшего возраста; у пожилы х людей они возникают редко. Внешний вид и размеры бородавок зависят от и х локализации и от степени раздражения и травматизации, которым они подв ергаются. Поражение протекает по-разному. Инфекция может проявиться еди ничными или многочисленными бородавками. Нередко они со временем полно стью исчезают - как в результате лечения, так и спонтанно; однако бывает, ч то бородавки сохраняются годами или вновь появляются на тех же самых и н а других местах. Вирусов, вызывающих бородавки известно, несколько видов и типов. Особенн о распространен тот, что “выращивает” обыкновенные, простые бородавки, к оторые являются доброкачественными. Это небольшие (2-10 мм в диаметре), плот ные опухоли с четкими границами, неровной поверхностью, округлой или неп равильной формы, светло-серого, желтого, бурого или серовато-черного цве та. Чаще всего они появляются в местах, подверженных травматизации (напр имер, на пальцах, локтях, коленях, волосистой части головы), но могут быть и на других участках тела. Подошвенные бородавки , обычно о бразующиеся на подошвах ног, уплощаются под давлением и окружены орогов евшим эпителием. Они могут быть весьма болезненными; от мозолей и натопт ышей их можно отличить по крошечным, как от укола булавкой, капелькам кро ви, которые выступают, если срезать верхушку бородавки. Нитевидные бородавки - небольши е длинные и узкие выросты - образуются обычно на веках, на лице, шее, губах. Плоские (юношеские) бородавки - г ладкие плоские желтовато-бурые узелки - встречаются обычно на лице и вдо ль следов от расчесов, чаще у детей и в молодом возрасте. Бородавки необычной формы , напр имер сидящие на ножке или напоминающие цветную капусту, наиболее часто в озникают на голове и шее, особенно на волосистой части и в области бороды. Остроконечные бородавки (кондиломы) поражают влажные теплые поверхнос ти тела: наружные половые органы мужчин и женщин. Имеют вид мелких мягких и влажных пузырьков розового и красного цвета. Они быстро растут и при эт ом в основании может сформироваться узкая ножка. Вирус попадает в организм, внедрившись в кожу или слизистую оболочку. За тем оказывается в подэпителиальном слое и проникает в нервную ткань. Гот ово: теперь вирус - наша собственность на всю жизнь и его местопребывание объясняет связь кожных высыпаний с состоянием нервной системы: чтобы бо родавка материализовалась, достаточно бывает любой нервной встряски, и спуга, расстройства, волнения или самовнушения: “А вдруг они появятся!?”. Т огда появятся обязательно. Просто вирусами поражены очень многие, тольк о об этом до поры до времени не знают. Вирус может “дремать”, не причиняя вреда. Может “путешествовать” по нерв ным путям внутри организма и даже безобидно обосновываться, например, в спинном мозге. Но стоит разволноваться посильнее, как он всегда оказывае тся готовым проделать обратный путь к кожным покровам и наградить хозяи на “украшением”. А передается вирус от больного к здоровому при прямом контакте - рукопож атии, например. Или через инфицированные предметы: игрушки, поручни в общ ественном транспорте. Двух-трех часов жизни вируса во внешней среде дост аточно, чтобы кто-то заразился: инфекция довольно распространенная. Предрасполагающие к заражению факторы - потливость (что, кстати, тоже зав исит от состояния нервной системы) и микротравмы на коже. Микротравмы ес ть всегда, они неизбежны при домашней работе: стирке, готовке, уборке, а у д етей возникают даже при таких невинных занятиях, как лепка из пластилина . Особенно бывает рад теплой влаге вирус папилломы человека, вызывающий п одошвенные бородавки - уплотнения, часто болезненные и создающие диском форт при ходьбе. Обувь из синтетики, чешки у малышей и вечные кроссовки со здают идеальные условия для вируса: ноги потеют, парятся. Если обувь к том у же тесна - вероятность появления подошвенных бородавок резко возраста ет. Причем замечено, что дети и подростки чаще взрослых подвержены таком у “нападению”. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Большой толковый медици нский словарь. Билич ГЛ./. М.; Вече., 1999. 2. Внутренние болезни по Тинсли Р. и Харри сону; М.; Практика, 2002. 3. Противоопухолевая химиотерапия; Спра вочник./Н.И. Переводчиковой, М.; Медицина 1993. 4. Кожа: солнечный свет и рак кожи. Всё, что нужно знать; Хок .Д; М.; Семейный доктор 1997. 5. Краткая медицинская энциклопедия/ В.И. Покровский, М.;мед.энциклопедия, Крон-Пресс,1994. 6. Онкология: новые и традиционные метод ы лечения/ Ю.А. Захаров, М.;2007.

Приложенные файлы


Добавить комментарий