Бесплатный учебный файл

12 Реферат Тема : Определение риска общей анестезии и операции План Вступл ение 1. Опред еление риска общей анестезии и операции 2. Опера ционный риск в зависимости от физического состояния больного и тяжести оперативного вмешательства 2.1 Физич еское состояние больного 3. Класс ификация операционно-анестезиологического риска I . Оценка общего состояния больных II . Оценка объема и характера операции III . Оценка характера анестезии Список литературы Вступ ление Существует много классификаций степеней риска общей анестезии и операции, причем имеется тенденция к дальнейшему неоправда нному увеличению числа факторов, особенно применительно к больным с раз личными видами патологии . Риск анестезии и операции обусловливается множество м факторов : физическим состоянием б ольного, зависящим от возраста, характера основного ( хирургического ) и сопут ствующих заболеваний, видом хирургического вмешательства ( степень травматичности, обширности и длительнос ти ), опытом и квалификацией хирурга и анестезиолога, наличием условий, необходимых для проведения операции и анестезии . В иностранной литературе принята классификация степ еней риска общей анестезии, утвержденная Американской ассоциацией ане стезиологов ( ASA ) и основанная на градациях физического состояния бол ьных . Для плановой анестезиологии : 1 - практически здоровы е пациенты ; 2 - легкие заболевания б ез нарушении функций ; 3 - тяжелые заболевания е нарушением функций ; 4 - тяжелые заболевания, которые в сочетании с операцией или без нее угрожают жизни больною, 5 - можно ожидать смер ть боль ного в течение 24 ч после операции или без нее ( moribund ). С учетом экстренных операций эта классификация расши ряется, включая еще две градации : 6 - больные 1 - 2-й категорий физическою статуса, оперируемые в эк стренном порядке, 7 - больные 3 - 5-й категории, оперируемые в экстренном порядке . 1. Определени е риска общей анестезии и операции Физическое состояние больного является важнейшим фа ктором риска, влияющим на конечный результат хирургического лечения бо льного . По данным специальных компь ютерных исследований, в ближайшие 7 сут после операции летальность прогр ессивно возрастает от 1-й к 5-й категории физического пигуса, достигая боле е чем 80-кратного увеличения . Полноценная предоперационная коррекция нарушенных функций должка способствовать переходу больного в другую, более благоп риятную категорию и, следовательно, уменьшению риска анесгеши и операци и . Существенный недостаток приведенной классификации, принятой в большинстве стран, состоит в том, что она учитывает только рис к общей анестезии, тогда как она проводится не сама по себе, а для выполнен ия определенного оперативного вмешательства и вместе с ним . Правильнее говорить об определении риска ан естезии и операции в целом . Учитывая обширный диапазон существующих хирургических вмешательств - от малых внеполостных до обширных одно - и двухполостных, в том числе на жизненно в ажных органах, необходимы градации и по степени тяжести операции . Оба важнейших фактора - состояние больного и тяжесть операции - учтены в классификации, разработанной В .А. Гологорским ( 1982 ). 2. Операционн ый риск в зависимости от физического состояния больного и тяжести опера тивного вмешательства 2.1 Физическое с остояние больного 1 . Больные без орга нических заболеваний или с локализованным заболеванием без системных расстройств . 2 . Больные с легким и или умеренными системными расстройствами, которые связаны или не связ аны с хирургическим заболеванием и умеренно нарушают нормальную жизне деятельность и общее физиологическое равновесие . 3 . Больные с тяжелы ми системными расстройствами, которые связаны или не связаны с хирургич еским заболеванием и в значительной степени нарушают нормальную жизне деятельность . 4 . Больные с крайне тяжелыми системными расстройствами, которые связаны или не связаны с хи рургическим заболеванием и резко нарушают нормальную жизнедеятельнос ть, становясь опасными для жизни . 5 . Больные, предопе рационное состояние которых настолько тяжело, что можно ожидать их смер ти в течение 24 ч даже без дополнительного воздействия операции . Тяжесть оперативного вмешательства А . Малые операции н а поверхности тела и полостных органах : а ) удаление поверх ностно расположенных и локализованных доброкачественных и злока че ственных опухолей ; б ) вскрытие неболь ших гнойников ; в ) ампутация пальц ев кистей и стоп ; г ) неосложненные а ппендэктомия и грыжесечение ; д ) перевязка и удал ение геморроидальных узлов . Б . Операции средне й тяжести на поверхности тела и полостных органах ; а ) удаление поверх ностно расположенных злокачественных опухолей, требующих расширенног о вмешательства ( например, на молочной же лезе ); б ) вскрытие гнойни ков, расположенных в полостях ( эмпиема пл евры, межкишечные и аппендикулярные абсцессы и др.) ; в ) ампутация сегме нтов верхних и нижних конечностей ; г ) операции на пери ферических сосудах ; д ) осложненные апп ендэктомии и грыжесечения, требующие расширенного вмешательства ; е ) пробные лапарот омии и торакотомии . В . Обширные хирург ические вмешательства : а ) радикальные опе рации на органах брюшной полости ( кроме п еречисленных выше ); б ) радикальные опе рации на органах грудной клетки ; в ) расширенные амп утации конечностей ( например, чрезподвз дошнокрестцовая ампутация нижней конечности ); Г . Операции на серд це и крупных сосудах . Д . Экстренные опер ативные вмешательства . Таким образом, градация степеней риска анестезии и оп ерации выражается в цифровом ( категория физического состояния больного ) и б уквенном ( тяжесть оперативного вмешател ьства ) индексах ( например, 1 В, 2 Б и т.д.) . В случае выполнения операции по экстренным показаниям к этим д вум основным знакам добавляется Д ( 2 БД ). Предложены и другие классификации степеней риска ане стезии и операции [ Малиновский Н .Н. и др ., 19 73 ; Александров И .Н. и др ., 19 81 ; Рябов Г .А. и др ., 19 83, и др.) . Известны также попытки математического прогнозирования р иска оперативных вмешательств с целью облегчить клиницистам принятие решения о плановой операции . Риск ее не должен превышать опасности самого заболевания [ Вишневский А .А., 19 75 ; Хай Г .А., 19 78 ]. Запись анестезиолога в истории болезни должна содерж ать установленную им оценку риска анестезии и операции до и после предоп ерационной подготовки и таким образом констатировать степень эффектив ности последней . Несмотря на извест ный субъективизм таких оценок ( объектив ные эквиваленты, основанные на данных клинических, функциональных и лаб ораторных исследований, не разработаны ), они имеют большое значение в практической работе . В 1989 г . Московским н аучным обществом анестезиологов и реаниматологов принята и рекомендов ана к практическому применению новая классификация, предусматривающая количественную ( в баллах ) оценку операционно-анестезиологического р иска по трем основным критериям : 1) общее состояние больного ; 2) объем и характер хирургической опе рации ; 3) характер анестезии . 3. Классифика ция операционно-анестезиологического р иска 3.1 Оценка общего состояния больных Удовлетворительное ( 0,5 балла ): соматически здоровые пациен ты с локализованными хирургическими заболеваниями без системных расст ройств и сопутствующих заболеваний . Средней тяжести ( 1 балл ): больные с легкими или умеренными си стемными расстройствами, связанными или не связанными с основным хирур гическим заболеванием . Тяжелое ( 2 балла ): больные с выраженными системными расстр ойствами, которые обусловлены или не обусловлены хирургическим заболе ванием . Крайне тяжелое ( 4 балла ): больные с крайне тяжелыми системны ми расстройствами, которые связаны или не связаны с хирургическим забол еванием и представляют опасность для жизни больного без операции и во вр емя операции . Терминальное ( 6 баллов ): больные в терминальном состоянии с выраженными явлениями декомпенсации функции жизненно важных органов и систем, при котором можно ожидать смерти во время операции или в ближайш ие часы без нее . 3.2 Оценка объема и характера операции Малые полостные или небольшие операции на поверхност и тела ( 0,5 балла ). Более сложные и длительные операции на поверхности те ла, позвоночнике, нервной системе и операции на внутренних органах ( 1 балл ). Обширные или продолжительные операции в различных об ластях хирургии, нейрохирургии, урологии, травматологии, онкологии ( 1,5 балла ). Сложные или продолжительные операции на сердце, крупн ых сосудах ( без применения ИК ), а также расширенные и реконструктивные опе рации в хирургии различных областей ( 2 бал ла ). Сложные операции на сердце и магистральных сосудах с применением ИК и операции по пересадке внутренних органов ( 2,5 балла ). 3.3 Оценка характера анестезии Различные виды местной потенцированной анестезии ( 0,5 балла ). Регионарная, эпидуральная, спинномозговая, внутривен ная или ингаляционная анестезия с сохранением спонтанного дыхания или с кратковременной вспомогательной вентиляцией легких через маску нарк озного аппарата ( 1 балл ). Обычные стандартные варианты комбинированного эндо трахеального наркоза с использованием ингаляционных, неингаляционных или немедикаментозных средств анестезии ( 1,5 балла ). Комбинированный эндотрахеальный наркоз с применени ем ингаляционных, неингаляционных анестетиков и их сочетаний с методам и регионарной анестезии, а также специальных методов анестезии и корриг ирующей интенсивной терапии ( искусствен ная гипотермия, инфузионно-трансфузионная терапия, управляемая гипото ния, вспомогательное кровообращение, электрокардио-стимуляция и др.) ( 2 балла ). Комбинированный эндотрахеальный наркоз с использов анием ингаляционных и неингаляционных анесчетиков в условиях ИК, ГБО и д р . при комплексном применении специ альных методов анестезии, интенсивной терапии и реанимации ( 2,5 балла ). Степень риска : I степень ( незначительная ) 1,5 балла ; II степень ( умеренная ) 2 3 балла ; III степень ( значительная ) 3,5 5 баллов ; IV степень ( высокая ) 5,5 8 баллов ; V степень ( крайне высокая ) 8,5 1 1 баллов . При экстренной анестезии досту п н о повышение риска на 1 балл . Эта классификация позволяет более полно, чем все суще ствующие, характеризовать степень риска анестезии и операции с учетом с ложности анестезиологического пособия и дать конкретную количественн ую оценку риска в баллах . Это создает необходимые условия для компьютерного анализа анестезиологической до кументации по критерию риска и унификации квалификационной оценки мед ицинского персонала отделений анестезиологии и реанимации . Квалификационная категория врачей, среднег о и младшего медицинского персонала отделений анестезиологии и реаним ации должна быть прямо пропорциональна тяжести контингента больных, ст епени сложности проводимых анестезиологических пособий и хирургическ их операций, т.е. средне й оценке операционно-анестезиологического риска контингента больных, с которым работает конкретный специалист . Список литературы 1. Александров Н .Н., Нодельсон С .Е., Фрадкин . С .3., Пантюшенко Т .А. Прогностическая комплексная оценка операционного ри ска // Актуальные вопросы обезболивания в онкологии . Л., 19 81 . - С .5 - 6 . 2. Гологорский В .А. Оценка функционального состояния раз личных систем организма больного перед операцией // Справочник по анестезиологии и реаниматологии . М., 19 82 . С .1 38 - 138 . 3. Дарбинян Т .М. Нейролептанальгези я . М .: Медицина, 1969 . 4. Затевахина М .В., Клецкин М .3 . Оценка адекватности анестезии на основе мет ода предсимптомного выявления нейровегетативного напряжения // Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматоло гов, 3-й . Рига, 1983 . С .3 7 38 . 5. Зимин А .М. Изучение эффекта обезболивания регистраци ей кожного потенциала // Анест . и реаниматол . 19 81 . № 3 . С .3 7 39 . 6. Игнатов Ю .Д. Теоретические основы и прикладные аспект ы фармакологической регуляции боли // Экс периментальная и клиническая фармакология болеутоляющих средств . Л., 19 86 . С .1 4 - 17 . 7. Куприн А .Н. Фармакология с основами патофизиологии . М .: Медицина, 1977 . 8. Осипова Н .А., Большакова т.д., Селезнева А .И., Винницкая Э .Б. Комплексный метод оценки эффективности пре медикации // Сов . мед . - 1976 . - № 12 . - С .1 01 - 107 . 9. Осипова Н .А., Рыбакова Л .В., Гринберг М .3 . М еры профилактики осложнений этапа премедикации // Проблемная комиссия МЗ РСФСР и Пленум Правления Всерос . НМОАР, 7-й . Совместное совещание : Мате риалы . Барнаул, 1984 . - С .1 02 - 103 . 10. Осипова Н .А., Абрамов Ю .Б., Рыбакова Л .В. и др . Сенсометрия в оценке эффективности премеди кации // Анест . и реаниматол . - 1984 . - № 1 . С .5 3 57 . 11. Осипова Н .А. Оценка эффекта наркотическ и х, анальгетических и психотропн ых средств в клиническ ой анестезиологии . Л .: Медицина, 1988 . - С .1 07 - 136 ; 165 - 168 . 12. Острейков И .Ф., Цыпин Л .Е., Вишневская М .А. и др . Сравнительная оценка некоторых видов преме дикации у детей // Интенсивная терапия в п ред - и послеоперационном периодах и при острых отравлениях . - Минск, 1981 . - С .1 47 - 148 . 13. Рябов Г .А., Семенов В .Н., Терентьева Л .М. Экстренная анестезиолог иЯ . М .: Медицина, 1983 . С .5 9, 95 - 104 . 14. Харкевич Д .А. Фармакологи я . М .: Медицина, 1987 . 15. Чуфаров В .П., Сапронов П .С., Иванов А .И., Головин В .П. Премедикация при митральной комиссуротомии у больных в поздних стадиях заболевания // А нест и реаниматол . 19 79 № 4 . С .2 5 '28 .

Приложенные файлы


Добавить комментарий