Учебный электронный материал

Ал тайский государственный медицинский университет Кафедра инфекционных болезней ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Больная Б. Е.В., 51 год Клинический диагноз: Описторхоз, хроническая фаза , клинически в ыраженное течение Зав. кафедрой: профессор Гранитов В.М. Преподаватель: ассистент Куратор: студентка Барнаул 2010 ПАСПОРТНАЯ ЧАСТ Ь ФИО: больная Б.Е.В. Возраст: 50 лет Место жительства: г. Барнаул Место работы: продавец Дата поступления в больницу: 1.03.10 Дата начала курации: 3.03.10 Клинический диагноз: Описторхоз, хроническая фаза, клинически выраженн ое течение. ЖАЛОБЫ: - на дискомфорт в области правого подреберья , умеренную болезненность там же при физической нагрузке - тошноту и изжогу после еды , горечь во рту - общую слабость и снижение работоспособности , раздражительность, головные боли - высыпания на коже в области правого лучезапястного сустав а виде пятна с шелушением, а также вокруг глаз, сопровождающи еся нестерпимым зудом, а так же отмечает зуд кожи - заложенность носа - утреннюю скованность межфаланговых суставов ANAMNESIS MORBI : Считает себя больной в течение последних шести месяцев, ког да начала отмечать слабость, снижение работоспособности. Стали появлят ься высыпания на коже, которые первоначально куппироавлись приемом ант игистаминных препаратов. Затем высыпания приобрели постоянный характе р, с локализацией их на правом лучезапястном суставе, на передней поверхности живота, ногах и вокруг г лаз, сопровождались нестерпимым зудом. С данной симптоматикой больная обратилась в больницу, врач дерматовенеролог назначила мазь, какую точно больная не помнит. Частич но высыпания прошли, но вокруг глаз и на правом лучезапястном суставе ос тались и продолжали зудиться. Спустя немного времени у больной появилас ь заложенность носа и утренняя скованность межфаланговых суставов, пош ла к врачу терапевту, и он назначил обследование на описторхоз (кала и дуо денальное зондирование) . После обследования в дуаденальном соке обнаружены яйца Opistorchis felineus от 15.01.10. Назначена гос питализация для проведения дегельминтизации. ANAMNESIS VITAE : Родилась в 1960 году в Каменском районе. В физическом и психичес ком развитии не отставала. Школу начала посещать с 7 л ет. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное. Пол учила среднее образование по профессии бухучет. С 25 лет проживает в Барна уле, работает продавцом. Часто употребляла в пищу рыбу в слаб осоленом и термически не обработанном виде, но после 2000г., когда впервые бы л выявлен описторхоз, потребление рыбы в рационе уменьшилось. Погрешнос ти в диете. Со слов больной известно, что в 2000 году находилась на госпитализации в инф екционном отделении с диагнозом оп исторхоз , хроническая фаза, тогда симптоматика была схожая с этой, но менее выраженная. П рошла в 2000году курс лече ния бильтрицидом. Гинекологический анамнез: менструальный цикл установился с 12 лет, регул ярный, по 4 дня, выделения умеренные. Беременностей-2, родов-2. Аллергологический анамнез: отмечает наличие а ллергической реакции на пенициллин ципрофлоксацим, сопровождающаяся о теком Квинке . Эпидемиологический анамнез: перенесла детские инфекции (ве тряная оспа, вирусный паротит, корь). В ирусные заболевания, т уберкулез, ранее перенесенный гепатит о т рицае т , контактов с инфекционными больными не было, укусам насеко мых, грызунов не подвергалась . За последние шест ь месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечилась, инъекции не п роизводились, за пределы города не выезжала. Вредные привычки: отрицает . Операции: п еренес ла в 2007 году операцию м иомэкт омию. Наследственность: сын, дочь, и ближайшие родственники здоро вы. STATUS PRESENS COMMUNIS : Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положе ние в постели активное. Выражение лица спокойное, походка свободная. Поведение больной обычное, на в опросы отвечает адекватно, обдуманно, легко вступает в контакт. Телослож ение правильное, нормостеническое, соответствует возрасту и полу. Рост 169 см, вес 67 кг, ИМТ 24кг/м2, что соответствует норме. Питание больной удовлетвор ительное. Кожные покровы телесной окраски, тургор сохранен, влажность нормальная. Отмечается наличие высыпаний на коже в области правого луче запястного сустава, а так же наличие гиперемии и расчесов вокруг глаз, су хость кожи, шелушение и зуд. Ногти правильной формы. О волосение по ж ен скому типу. Подкожножировая кл етчатка выражена умеренно. Слизистая оболочка коньюктивы, носа, губ, пол ости рта разового цвета, чистая, в лажная, сыпи нет. Затылочные, задние шейные, околоушные, подчелюстные, подподбородочные, передние шейные, надключичные, по дключичные, подмышечные, локтевые, подколенные, пахо вые лимфоузлы не увеличены, безболезненны, не спаяны с кожей и между собо й. Мышечная система развита соответственно возрасту больного, мышцы при п альпации безболезненны, нет уплотнений и атрофии. Тонус и сила мышц дост аточные. Кости черепа, грудной клетки, таза не изменены, при пальпации без болезненны. Голова обычной формы, мозговая и лицевая части черепа пропор циональны. Конфигурация и подвижность в суставах верхних и нижних конеч ностей сохранена, припухлость и покраснения кожи над ними нет, отмечает утреннюю скованность межфаланговых суставов, кот орая в течение утренних часов проходит, боли при движении не т, пассивные и активные движения в суставах свободны. Деформации пальцев по типу барабанных палочек нет. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ: Осмотр. Дыхание через нос немного затруднено , ритмичное. Тип дыхания - груд ной. Частота дыхательных движений - 16 в минуту. Форма грудной клетки цилин дрическая, симметричная. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно п рилежат к задней стенке грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и п одключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживают ся. Пальпация. Грудная клетка эластичн ая, безболезненная. Голосовое дрожание не усилено. При сравнительной перкуссии звук ясный, легочной, отмечается притуплен ие перкуторного звука над нижней долей правого легкого. Границы легких и подвижность нижнего легочного края. НИЖНИЕ ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ ЛИНИИ СПРАВА СЛЕВА l. parasternalis 5 м / р - l. medioclavicularis 6 м / р - l. axilaris anterior 7 м / р 7 м / р l. axilaris media 8 м / р 8 м / р l. axilaris posterior 9 м / р 9 м / р l. scapularis 10 м / р 10 м / р l . paravertebralis остистый отр осток 11 грудного позвонка ПОДВИЖНОСТЬ ЛЕГОЧНОГО КРАЯ. l . medioclavicularis 4см- l. axilaris 5 см 5 см l. scapularis 4 см 4 см Ширина полей Кренига 4см. Высота стояния верхушек легких 3,5см. При аускультации дыхание проводится по всем легочным полям , везикулярное, без хрипов. Шум трения плевры отсутствует. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА: При осмотре цианоза и акроцианоза не отмечается. Деформаци й грудной клетки в области сердца нет, видимой пульсации сосудов нет. При паль пации: верхушечный толчок в 5м.р. по среднеключичной линии умеренной силы, не разлитой, дрожаний нет. Пульс 78 уд/мин, правильн ый, ритмичный, мягкий, достаточного наполнения. Отеки отсутствуют. При перкуссии: Границы относительной тупос ти сердца Правая В IV межреберье у по правому краю грудины Левая В V межреберье по среднеключичной линии справа Верхняя В III межреберье на 1см кнаружи от левого края грудины Границы абсолютной тупости сердца Правая В IV меж реберье по окологрудинной линии слева Левая В V межре берье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии Верхняя В IV межреберье на 1см кнаружи от левого края грудины Сосудистый пучок не выходит за края грудины. Конфигурация с ердца нормальная. При аускультации: сердечные тоны ясные, четкие, звонкие, ЧСС 78 уд/мин, ритм правильный, раздвоения и расщепления не наблюдается, шумов нет . АД 120/7 0 мм рт. ст . ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Ротовая полость – слизистая ровная, розового цвета; миндалины - не увеличены; язык – влажный, розовый, не увеличен , сыпи нет, десны не кровоточат. Живот – не увеличен, развитие подкожно-жировой клетчатки — умеренное. При поверхностной пальпации бо лезненности нет, в эпигастрии и правом подреберье не сколько напряжен, дыхательные движения обеих половин брюшной стенки си мметричные, видимой перистальтики нет. Желчный пузырь — не пальпируется. Пальпация в точке желчного пузыря – без болезненна. Отрица т ельные симптомы Грекова-Ортнера, Ке ра . Печень: – нижний край печени по срединноключичной линии локализуе тся у края реберной дуги – при пальпации – болезненности н е отмечается, нижний край закруглен , эластичной консистенции, поверхность глад кая . – границы печени: размеры печени по Курлову: · от верхней границы по среди н ноключичной линии до нижней 10 см · от основания мечевидного отростка до ниж ней границы по срединной линии 9 см · от основания мечевидного отростка до лев ой границы 8 см Селезенка: не пальпируется. Желудок: видимой перистальтики – нет. Нижняя граница - 3 см выше пупка. Сим птом раздражения брюшины отрицательный. Кишечник: все области кишечника, доступные пальпации (слепая кишка; восх одящий, поперечно-ободочный и нисходящий отделы толстого кишечника, сиг мовидная кишка) при исследовании – эластичные, безболезненные, располо жены правильно. Поджелудочная железа: не пальпируется, пальпация в ее проекц ии безболезненна, Мейо-Робсо на отрицательный. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА При осмо тре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Почки и мочев ой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно , 4 – 5 раз в сутки. Симптом поколачивания отрицательны й с обеих сторон. НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА Сознани е больной ясное. Навязчивых идей, аффектов, особенностей пов едения нет. Полностью ориентирован а в пространс тве и во времени, общителен а , речь правильная. Коо рдинация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекв атно, интеллект средний. Вторичные половые признаки - по ж ен скому типу. Щи товидная железа не увеличена, безболезненна, с окружающими тканями не сп аяна, узлов и уплотнений при пальпации не выявлено, признаков гипо- и гипе ртиреоза нет. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ На основании клинико-анамнестических данных можно выдели ть следующие синдромы: - отмечает болезненность в правом подреберье при физическ ой нагрузке, а так же дискомфорт в той же области, что свидетельствует о на личии болевого синдрома. - жалобы на тошноту и изжогу после приема пищи, а так же горечь в о рту указывают на наличие диспептического синдрома - жалобы больной на общую слабость и снижение работоспособн ости, раздражительность, головные боли указывает на нарушение деятельн ости нервной системы - высыпания на коже в области правого лучезапястного сустава виде пятна с шелушением, а также вокруг глаз, сопровождающиеся нестерпимым зудом, а так же отмечает зуд кожи, утренняя скованность межфаланговых суставов, заложенность носа говорят о наличии аллергическо го синдрома Из анамнеза заболевания известно, что началось заболевание около шести месяцев назад, симптоматика постоянно нарастала , это свидетельствует о хроническом пр оцессе. Из анамн еза жизни известно, что в 2000 году находилась на госпитализации в инфекцио нном отделении с диагнозом описторхоз, хроническая фаза . Т огда симптоматика была схожая с данной , но менее выраженная. Прошла в 2000году курс лечения бильтрицидом. А так же известно, что больная уменьшила в рационе количество рыбы, но погрешности в рационе отмеч ает. После объ ективного обследования выявлено увеличение всех границ печени на 1 см, н аличие высыпаний на коже в области правого лучезапястного сустава, а так же наличие гиперемии и расчесов вокруг глаз, сухость кожи, шелушение и зу д. Т.о. можно поставить предварительный диагноз, учитывая все данные: опист орхоз, хроническая фаза , клинически выраженное течение . ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Клинический анализ крови 2. Биохимический анализ крови: исследование печеночных проб (уровень билирубина и его фракций) активность аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) щелочная фосфатаза исследование белкового состава плазмы определение уровня холестерина О± -амилаза крови 3. Общий анализ мочи 4. Копрология (определение яиц Opistorchis felineus ) 5. Дуаденальное зондирование ( c последующим определеним в желчи яиц Opistorchis felineus) 6. Комплексное УЗИ органов брюшной полости 7. ИФА : исследования крови на наличие антител к Opisthorchis felineus 8. Эзофагогастродуоденоскопия 9. ЭКГ 10. Консультация узких специалистов: ЛОР, дерматолога. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Клинический анализ крови : Гемоглобин 140 г/л Эритроциты 4,5 x 10 В№ВІ /л Цветной показатель 0,9 СОЭ 5 мм/ч Тромбоциты 278 х10 /л Лейкоциты 6х10 /л Эозино-филы Базо-филы миело-циты Метами-елоциты Палочк оядерные Сегментоядерные лимфо-циты моно-циты 3 0 0 0 1 54 38 4 Заключение : отклонений не выявлено. 2. Биохимический анализ крови: Билирубин общий 12 8,55 – 20,5 мкмоль/л - непрямой 8 до15,5 - прямой 4 до 5 АСТ 4,5 до 32,0 г/л АЛТ 8 до 40 г/л Общий белок 78 60 -80 г/л Холестерин общий 5,5 до 5,5 Щелочн. фосфатаза 249 � -амилаза 19,5 Г/ч*л до 32 Сулемовая проба 3,4 Тимоловая проба 2,8 ед 0-4 ед Глюкоза 4,1 3.5 – 6.1 ммоль/л Заключение: отклонений не выявлено. 3. Общий анализ мочи Цвет с ветло-желтый Прозрачность прозрачная Реакция кисл. Плотность 1010 (1005-1030) Белок нет Лейкоциты 2-4 (до 5) Эпителий 1-2 (до 2) Кристаллы отсут. 4. Дуоденальное зондирование от 15.01.2010 Порция сока “С” Желчь оливкового цвета, прозрачная Эпителий еденичный Лейкоциты 6-7в п/зр Слизь незначительное количество Паразиты оpistorchis felineus Заключение: наличие воспаления и яиц гельминто в - оpistorchis felineus . КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ На основании жалоб больной на: болезненность в правом подр еберье при физической нагрузке, а так же дискомфорт в той же области, тошн оту и изжогу после приема пищи, а так же горечь во рту указывают на наличие патологического процесса локализованного в системе орг анов пищеварения, а точнее в гепатобиллиарной системе. Из анамне за заболевания известно, что началось заболевание около шести месяцев н азад, симптоматика постоянно нарастала, это свидетельствует о хроничес ком процессе. Из анамн еза жизни известно, что в 2000 году находилась на госпитализации в инфекцио нном отделении с диагнозом описторхоз, хроническая фаза. Тогда симптома тика была схожая с да н ной, но менее выраженная. Прошл а в 2000году курс лечения бильтрицидом. А так же известно, что больная уменьш ила в рационе количество рыбы, но погрешности в рационе отмечает. После объ ективного обследования выявлено увелич ение всех границ пе чени на 1 см . После проведения дополнительных ла бораторных методов обследования, дуоденального зондирования, в желчи порции “С” были выявлены яйца оpistorchis felineus, это подтверждае т поставленный нами предварительный диагноз: описторхоз, хроническая ф аза , клинически выраженное течение . ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Данное заболевание необходимо дифференцировать от гастри та, гастродуоденита, язвенной болезни, хронического гепатита, холецисти та. При язвенной болезни боль та к же связана с приёмом пищи, но характер пищи безразличен. При язв енной болезни боль локализована чаще в эпигастрии и характ ер ее интенсивнее. В данном случае этого нет. Для гастродуоденита характерны жалобы на боли, тошноту и отрыжку, снижен ие аппетита, а у больной аппетит не снизи лся; болевой синдром при гастродуодените более упорный, боли бол ее длительные. Гастродуоденит может быть следствием описторхозной инв азии. Для хронического гепатита характерны жалобы на боли в право м подреберье, вне связи с приёмами пищи, тошноту, изжогу, отрыжку; при нем о тмечаются выраженные признаки нарушения функции печени от гепатодепре ссивного синдрома до печёночной недостаточности, сильно изменяются би охимические показатели, характеризующие функцию печени, бывают эпизод ы желтухи. В данном же случае клинические и лабораторные дан ные не указывают на поражение печени. Само наличие яиц описторхов в желчи уже говорит об описторх озе, причем со всем набором характерных жалоб, которые отмеч ает больная. ЛЕЧЕНИЕ 1.Режим – общий. 2.Диета №15, следует обратить внимание на строгое соблюдение режима питани я, недопущения принятия жирной пищи. Следует употреблять блюда, богатые растительной клетчаткой, которые стимулируют кинетику желчи. Суточная калорийность питания: 2900 ккал, с дробным режимом питания (5-6 раз в сутки), что способствует лучшему оттоку желчи. 3.Физиолечение: Гальванизация области желчного пузыря, ежедневно, в утренние часы. 4.Медикаментозная терапия: · Этиотропная терапия по поводу описторхоза не показана ввиду клинически выраженного течения заболевания. Этиотропну ю терапию гельминтоцидными препаратами следует провести только после наступления клинико-лабораторной ремиссии. В настоящее время единстве нным средством для специфической терапии описторхоза является Празикв антел (Билтрицид). Препарат принимают в суточной дозе 40 – 75 мг на 1 кг массы т ела, назначаемой в 2 – 3 приема (принимается с интервалом в 6 часов в течение одного дня). В связи с тем, что у препарата много побочных действий приним ать его лучше в условиях стационара. · Патогенетическая терапия: - десенсибиллизация: Rp : Tab . Klaritini 0 ,01 № 5 D . S . По 1-о й таблетке 1 раза в день - холекинетики: Rp .: Tab . Allocholi obductae D . S . По 1 т аблетке 3 раза в сутки после еды. - нейротропная терапия: Rp .: Tab . Coffeini benzoati - natrii 0.1 D . S .Прин имать по 1 таблетке 2 раза в сутки. Rp .: Extr . Eleuterococci 50.0 D . S .Прин имать по 25 капель 1 раз в сутки. 5 . Реабилитация, её цель – восстановить моторные и секреторные нарушения, вызванные инв азией. Т юбажи с ксилитом, сорбитом, э кстрактом чеснока, минеральной водой . В течение всего этого периода рекомендуется дополнительное очищение кишечника. Комплекс реа билитационных мероприятий включает также прием отваров желчегонных тр ав. Профилактика описторхоза : Употребление в пищу только хорошо проваренной, прожаренной и тщательно просоленной рыбы. Обеззараживание рыбы достигается замора живанием в течение 7 часов при -40 С или в течение 32 часов при-28 С. Солением в рас творе соли плотностью 1,2г/1л при2 С в течение 10-40 суток (в зависимости от массы тела рыбы); варкой не менее 20 минут с момента закипания; прожариванием под закрытой крышкой также не менее 20 минут. ДНЕВНИК ЗАБОЛЕВАНИЯ Дата Состояние бол ьной Лечение 3.03.10 С остоян ие удовлетворительное, сознание ясное, эмоциональный фон положительны й. Предъявляет жалобы на небольшой зуд на правом лучезапястном суставе, а также вокруг глаз, небольшую заложенность носа. Сон спокойный. Кожные п окровы чистые, за исключением пр. лучезапястного сустава и о бласти вокруг глаз, отмечаются расчесы и шелушение . Слизист ые полости рта бледнорозовой окраски, без паталогических изменений. Дых ание везикулярное, проводится по всем полям, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные , ритм правиль ный, ЧСС 78 в минуту. АД 120/7 0 мм. рт. ст. Живот мягкий, при пальпации в правом подреберье отмечается небольшое напряжение мышц, размеры по Курлову 9,5/9/8 см . Аппетит хороший. Диспепсических явлений не наблюдалось. Стул ежедневный 1 раз в сутки, оформленый, обычной окраски. Мо чеиспускание безболезненное 4-5 раз в день. 1. Физиолечение 2. Кларитин 1 таб 1 раз в день 3. Аллохол по 1 таб 3 раза в день 4. Кофеина-бензоат натрия по 1 таблетке 2 раза(ут ро, обед) 5. Экстрат эультерокока 25 капель утром. 5.03.10 Состояние удовл етворительное. Жалоб больная не педъявляет. Сон спокойный. Кожные покров ы чистые, отмечается шелушение вокруг глаз и на равом лучезапястном суст аве. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 74 в минуту. АД 120/75 мм. рт. ст. Живот мягкий, при п альпации в правом подреберье отмечается небольшое напряжение мышц, раз меры по Курлову 9,5/9/8 см. Аппетит хороший. Диспепсических явлений не наблюда лось. Стул ежедневный 1 раз в сутки, оформленый, обычной окраски. Мочеиспус кание безболезненное 4-5 раз в день. 1. Физиолечение 2.Кларитин 1 таб 1 раз в день 3.Аллохол по 1 таб 3 раза в день 4.Кофеина-бензоат натрия по 1 таблетке 2 раза(утро, обед) 5.Экстрат эультерокока 25 капель утром. Состояние у довлетворительное, сознание ясное, эмоциональный фон положительный. Пр едъявляет жалобы на небольшой дискомфорт в эпигастрии, тошноту, связыва ет с применяемым лечением. Сон спокойный. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Слизисты е полости рта бледнорозовой окраски, без паталогических изменений. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 74 в минуту. АД 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, при пальпации в п равом подреберье отмечается небольшое напряжение мышц, размеры по Курл ову 9,5/9/8 см. Аппетитудовлетворительный. Стул ежедневный 1 раз в сутки, оформ леный, обычной окраски. Мочеиспускание безболезненное 4-5 раз в день. 1. Тюб аж с сорбитом ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ Больная 51 года , поступи л в стационар ГБ№5 города Барнаула в инфекционное отделение, направлению участковой поликлиники№7 для прохожден ия лечения. Поступила с ж алобами на дискомфорт в области правого подреберья, умеренную болезненность там ж е при физической нагрузке, тошноту и изжогу после еды, горечь во рту; общую слабость и снижение работоспособности, раздражительность, головные бо ли; высыпания на коже в области правого лучезапястного сустава виде пятн а с шелушением, а также вокруг глаз, сопровождающиеся нестерпимым зудом, а так же отмечает зуд кожи; заложенность носа; утреннюю скованность межф аланговых суставов. Больной себя считает в течени е последних шести месяцев, когда впервые появились жалобы вышеописанного хар актера , с постепенным их усилением . За медицинск ой помощью обращалась к дерматологу, назначенное лечение первоначально помогало, потом эффект его пропал . По направлению терапевта прошла дуоденальное зондировани е в ГБ№5, где выявили в дуоденальном соке яица оpistorchis felineus. Из анамнеза жизни известно, что данная симптоматика у больной уже имелась, но не столь выраженная, в 2000году ей был поставлен диа гноз описторхоз, хроническая форма , после чего была пролечена бильтриц идом. При повторной диагностике после лечения, яиц оpistorchis felineus в дуоденальном соке не выявлено, а также симптоматика вся купи ровалась. Больной с предварительным диагнозом описторхо за было дано направление для прохождения стационарного лечения в ГБ№5, инфекционном отделении . В стационаре были проведены необходимые клинические и параклини ческие исследования. Данных за нарушение функции печени в биохимическо м анализе крови и по клинике заболевания не отмечалось. Связ и с тем, что больная поступила с клинически выраженным течением заболева ния , этиотропная терапия по поводу описторхоза не п оказана. Её следует провести только после наступления клинико-лаборато рной ремиссии. Диагноз: о писторхоз, хроническая фаза, клинич ески выраженное течение. Учитывая патогенез и клиник у данного заболевания , больной назначено лечение, которое направлено на купирование дискенетических явлений в ЖВП и на подготовку к дальнейш ему этиотропному лечению описторхоза: диета №15, физиолечение – гальван изация области желчного пузыря, медикаментозное – холекинетики, десен сибиллизирующие препараты, нейростимулирующие препараты. На фоне пров одимого лечения самочувствие больного значительно улучшилось, зуд куппировался , исчезли боли и дис комфорт, заложенность исчезла, утренняя скованность межфал анговых суставов уменьшилась . Назначено этиотр опное лечение бильтрицидом из расчета 40мг/кг в течени е 1 суток( дробление дозы на два приема), принимать после еды, с об язательным наблюдением за состоянием больной. Рекомендации – соблюдение диетического режима – избегат ь жирной пищи, употреблять в пищу больше растительной клетчатки, стимули рующей моторику желчных путей, соблюдать режим питания, проводить тюбажи в течени е 2-3 недель . Д испансерное наблюдение в течение 1 года (через 1,3,6,9 и 12 месяцев) для оценки эффективности лечения и выявления остаточных я влений. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. «Лекции по инфекционным болезням» 2-ой том. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Москва ВУНМЦ 1999. 2. Е.П. Шувалова. «Инфекционные болезни», Москва, «Медицина», 1999 год. 3. М.Д. Машковский. «Лекарственные средства», Мо сква, «Медицина», 2001 год. 4. В.И. Покровский. «Инфекционные болезни и эпид емиология», 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-816 стр.

Приложенные файлы


Добавить комментарий