Учебный файл

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава Кафедра Инфекционных болезней РЕФЕРАТ На тему: " О писторхоз " Челябинск 2007 г . Описторхоз (opisthorchosis) – гельминтоз из группы трематод озов, преимущественно поражающий гепатобилиарную систему и поджелудоч ную железу, возбудителями которого являются Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. В острой стад ии протекает с общими аллергическими явлениями, иногда с поражением вну тренних органов, в хронической – с симптомами поражения билиарной системы, гастроду оденитом, панкреатитом. Географическое распространение Описторхоз – природно-очаговая инвазия. О., вызываемый О. felineus (кошач ьей двуусткой), широко распространен в нашей стране, встречается в стран ах Восточной и Центральной Европы. Наиболее крупная эндемичная террито рия находится в Западной Сибири (бассейн Оби и Иртыша) и Восточном Казахс тане. Эндемичен также на территории бассейнов Волги, Камы, Днепра, Немана, регистрируется на территории левых притоков Енисея. О., вызываемый О. viverrini, распространен в Юго-Восточной Азии. Этиология и эпидемиология Кошачья двуустка (О. felineus) имеет листовидную форму с за остренным передним концом. Тело паразита длиной 4 – 13 мм , шириной 1 – 3,5 мм снабже но ротовой и брюшной присосками. Яйца б ледно-желтого цвета, размером 0,011 – 0,019Вґ0,023 – 0,034 мм , с двуконтурной обо лочкой, на одном конце имеют крышечку, на противоположном – шиповидный вырост. О писторхисы-гермафродиты обитают во внутрипеченочных желчных ходах и п ротоках поджелудочной железы окончательного хозяина, выделяя яйца в пр отоки. С желчью и панкреатическим соком они попадают в кишечник, откуда с фекалиями в окружающую среду, в т.ч. в водоемы. Развитие яйца и бесполое ра змножение ряда поколении паразита происходят в теле первого промежуто чного хозяина – пресноводного моллюска Bithynia inflata, в котором примерно через 2 меся ца образуются десятки тысяч личинок церкариев. Созревание их до инвазио нной стадии происходит в теле второго промежуточного хозяина – рыб семейства карпо вых (плотва, елец, язь, линь, красноперка, сазан, лещ, густер, жерех и др.). В мыш цах рыбы личинки превращаются в метацеркариев и инцистируются. Зрелый м етацеркарий имеет овальную форму, размер 2,5 Вґ3,5 мм . Рост и поло вое созревание метацеркариев происходят в желчных протоках печени и пр отоках поджелудочной железы окончательного хозяина (человека и рыбояд ных животных – кошек, собак, лисиц и др.) в течение 3 – 4 недель. На поверхности почвы летом и при низких температурах зимой яйца опистор хисов могут сохраняться от 10 ч до 10 дней, в воде они жизнеспособны до 3 – 5 месяцев и более. Метацеркарий в мышцах рыб погибают при замораживании при t° – 23 – 25° через 72 ч , при t° – 12° – через 6 суток. При t° 100° (варка рыбы) личинки погибают в течение 20 – 25 мин . Источниками инвазии являются зараженные человек и рыбоядные животные. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой, мороженой, слабо пос оленной, недостаточно проваренной или прожаренной рыбы, в которой имеют ся личинки гельминтов. Очаги описторхоза наиболее ра спространены среди населения в бассейнах рек, где имеются благо приятны е условия для существования и размножения моллюсков (промежуточных хоз яев гельминта) и карповых рыб, воды подвергаются значительному фекально му загрязнению, а население употребляет в пищу сырую и недостаточно терм ически обработанную рыбу. Патогенез При переваривании инвазированной рыбы в желудке и двенадцатиперстной кишке человека метацеркарий освобождаются от обол очки и по общему желчному протоку активно перемещаются в желчные ходы. П римерно 1/3 инвазированных личинок попадает в протоки поджелудочной желе зы. В патогенезе ранней стадии болезни ведущую роль играют мобилизация э ндогенных факторов воспаления – гистамина, серотонина, простагландинов и др. и аллер гические реакции в ответ на поступление метаболитов личинок паразита. Э то сопровождается пролиферативно-экссудативными реакциями в коже, сли зистых оболочках дыхательных путей, органов пищеварения, билиарной сис темы, поражениями микрососудов органов, клеточной инфильтрацией их стр омы, гранулематозом. При массивной инвазии развивается эрозивно-язвенн ый гастродуоденит, аллергический гепатит, пневмония. Эти процессы в хрон ической стадии болезни сменяются фиброзом органов, преимущественно ге патобилиарной системы, поджелудочной железы. Повторные заражения в энд емичных очагах (супер- и реинвазии) приводят к возобновлению воспалитель ных реакций и прогрессирующему фиброзу. Иммунитет при О. нестерильный и проявляется ограничением интенсивност и инвазии при повторных заражениях и относительно малой выраженностью клинической симптоматики у жителей эндемичных очагов. Клиническая картина О. у жителей эндемичных очагов и приезжих существен но различается. У коренных жителей очага течение его, как правило, первич но-хроническое. У приезжих в части случаев выявляют острую стадию болезн и. Инкубационный период – 1 – 6 недель, чаще 2 – 4 недели. Клинические проявления острой стадии болезни варьируют от стертой до т яжелой формы. При стертой форме отмечается непродолжительный субфебри литет, эозинофилия в крови до 10 – 1 5 % . При легкой фо рме лихорадка достигает 38 – 38,5° и сох раняется в течение 1 – 2 недель, эозин офилия в крови 15 – 2 5 % . При среднетяжелой фо рме наблюдаются повышение температуры тела до 39 – 39,5°, лихорадка преимущественно ремиттирующего типа прод олжительностью до 2 – 2,5 недель, нередко катаральные явления, экссудативные высыпан ия на коже, в крови – умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ, эозинофилия 4 0 % и более. Острая стадия описторхоза Тяжелая форма острого О. протекает в нескольких кли нических вариантах: тифоподобном, гепатохолангитическом, гастроэнтери тическом. При тифоподобном варианте начало болезни острое, с ознобом, миалгиями, повышен ием температуры до 39 – 40°. Длительно сть лихорадочного периода 2 – 21/2 нед ели; температура может быть ремиттирующего, постоянного и неправильног о типов. Выражены симптомы общей интоксикации с бессонницей, бредом. На к оже появляются полиморфные высыпания. Отмечаются конъюнктивит, катара льные явления со стороны верхних дыхательных путей, иногда картина астм оидного бронхита. В легких выявляются мигрирующие инфильтраты, пневмон ические очаги, иногда реакция плевры. Наблюдаются тахикардия, артериаль ная гипотензия, приглушенность тонов сердца, на ЭКà – изменения диффузного, реже оча гового характера. Возможны явления гастроэнтерита, холангита. Для гепатохолангитического варианта характерны высокая лихорадка, желтуха, боли в правом подреб ерье, увеличение размеров печени, селезенки. В сыворотке повышены содерж ание билирубина, глобулиновых фракций белка, активность трансфераз, щел очной фосфатазы. Для гастроэнтеритического варианта острого О. характерны боли в эпигастрии, иногда приступообр азного характера, изжога, тошнота. При гастродуоденофиброскопии обнару живают эрозивно-язвенный или геморрагический гастродуоденит. При прео бладании поражения кишечника – боли по всему животу, жидкий стул. После завершения острой стадии болезни наступает латентный период, который длится от нескольких недель до 7 лет, чаще 3 – 31/3 года. Затем развивается хроническая стадия болезни. У коренных жителей гиперэндемичных районов в отличие от приезжих, не име ющих частичного иммунитета, с момента инвазии до появления клинических проявлений болезни проходит 20 – 35 ле т, поэтому болезнь чаще развивается в возрасте 35 – 40 лет и позже, протекает хронически, возможна бессимптомн ая инвазия. Хроническая стадия описторхоза В хронической стадии О. протекает с явлениями хрони ческого холецистита, реже холецистохолангита или хронического гастрод уоденита. При первом варианте ведущими симптомами являются тяжесть и бо ли в правом подреберье с иррадиацией в правую ключицу и лопатку, тошнота, иногда рвота. При бактериальной инфекции желчевыводящих путей возника ют приступообразные боли в правом подреберье по типу колики, сопровожда ющиеся лихорадкой, нейтрофильным лейкоцитозом крови, иногда желтухой. П ри длительной массивной инвазии образуются холангиоэктазы, при их разр ыве развивается желчный перитонит. Эти осложнения характерны для местн ых жителей очагов О. При рентгеноконтрастном и ультразвуковом исследованиях обнаруживают явления холецистита, перихолецистита с нарушением оттока желчи, умерен ные диффузные изменения паренхимы печени. Конкременты в желчном пузыре образуются относительно редко. При хроническом гастродуодените больных беспокоят боли, иногда присту пообразные, в эпигастрии, правом подреберье, изжога, тошнота, возникающи е чаще после приема пищи. Желудочная секреция обычно снижена. При гастро дуоденофиброскопии обнаруживают хронический гастрит с преимуществен ным поражением антрального отдела, эрозивно-язвенный дуоденит, деформа цию луковицы двенадцатиперстной кишки. Ведущими в клинике хроническог о О. могут быть также астеноневротический синдром, астмоидный бронхит, и ногда только кожные высыпания на фоне умеренной эозинофилии. Хронический О . способствует развитию первичного рака печени (хол ангиокарцинома), возможно, карциноме желудка и поджелудочной железы. Диагноз Диагноз в острой стадии О. устанавливают на основан ии клинической картины острого аллергического заболевания с гиперэози нофилией крови, при тяжелом течении – с развитием гепатита, эрозивно-язвенно го гастрита и дуоденита. Важное значение для диагноза имеет эпидемиологический анамнез (употре бление рыбы карповых пород в эндемичных по О. районах за 2 – 6 недель до начала болезни), в ранние сроки – положительные р езультаты серологического исследования с описторхозным диагностикум ом в реакции непрямой гемагглютинации или иммуноферментного анализа, ч ерез 11/2 – 2 месяца после заражения – обнаружени е яиц паразита в дуоденальном содержимом или фекалиях. В хронической ста дии для диагноза О. необходимо паразитологическое подтверждение, серол огические реакции могут быть отрицательными. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз в острой стадии О. провод ят с аллергическими заболеваниями неинфекционной природы (лекарственн ая, сывороточная болезнь и др.), с острой стадией трихинеллеза, фасциолеза и других гельминтозов. Решающее значение при этом имеют эпидемиологиче ский анамнез (место заражения, источник инвазии), результаты серологичес ких реакций, при трихинеллезе – биопсия мышц и трихинеллоскопия. В хронической стад ии О. решающим является паразитологическое подтверждение (или исключен ие) инвазии. Лечение Больных госпитализируют по клиническим показания м. Назначают празиквантель ( билтрицид , азинокс ) или хлоксил . Первый препарат предпоч тителен ввиду его активности по отношению к незрелым стадиям гельминта, на которые хлоксил не действу ет, и простоты применения. Празиквантел назначают в дозе 60 – 70 мг на 1 кг массы тела в 3 приема в течени е дня после еды с промежутком 4 – 6 ч . Курс лечени я 1 день; диеты, назначения слабительного не требуется. В день приема возмо жны головные боли, головокружение, чувство опьянения. У отдельных больны х возможна отрицательная динамика ЭКà – снижение зубцов Т в грудных отведениях . При лечении О. в острой стадии болезни, особенно при интенсивной инвазии , возможны лихорадочная реакция, кожные сыпи, развитие легочного синдром а. Препарат противопоказан при беременности. При лечении кормящей матер и ее ребенка на 72 ч от начала лечения переводят на искусственное вскармливани е. Контроль эффективности лечения проводят через 3 и 6 месяцев. Хлоксил назначают в курсовой дозе 300 мг на 1 кг массы тела в течение 3 или 5 дней (100 или 60 мг на 1 кг в день) в 3 п риема. Принимают препарат после еды в 1/2 стакана молока. Лечение проводят в условиях дневного стационара; ослабленных больных и лиц с острой (подо строй) стадией О. помещают в обычный стационар. Побочные явления (тошнота, боли в животе, расстройство стула, головные боли) проходят быстро и обычн о не требуют отмены препарата. Хлоксил противопоказан при нарушении функции печени, почек, сердеч но-сосудистой недостаточности. Сроки контроля эффективности лечения т акие же, как при лечении празиквантелом. После излечения острого О. функции пищеварительных органов восстанавл иваются до исходных. Излечение хронического О. возможно только у детей и лиц молодого возраста. Длительная, интенсивная инвазия приводит к орган ическим изменениям в органах пищеварения. Реабилитационная терапия на правлена на устранение холестаза, нормализацию секреторной функции же лудка, поджелудочной железы (диета, физиопроцедуры, бальнеотерапия), при астеническом состоянии показана психотерапия. При атрофических процес сах в органах пищеварения назначают пищеварительные ферменты, дигесто пептиды. Осложнения О. требуют экстренного хирургического лечения. Прогноз обычно благоприятный, при развитии гнойного холецистита и пери тонита – серь езный. Профилактика И сключение из пищи сырой, слаб о просоленной и недостаточно термически обработанной рыбы семейства к арповых и охрана окружающей среды от загрязнения фекалиями человека и ж ивотных, рыбными отбросами. Это достигается гигиеническим воспитанием населения, упорядочением коммунального хозяйства прибрежных районов, эндемичных по О., уничтожением моллюсков, промежуточных хозяев гельминт а, химическими и биологическими средствами. Список литературы 1. Белозеров Е.С. и Шувалова Е.П. Описторхоз , Л., 1981; 2. Дроздов В.Н. и Зубов Н.А. Острый описторхоз у де тей, Кемерово, 1982; 3. Озерецковск ая Н.Н. , Зальнова Н.С. и Тумольская Н.И. Клиника и лечение гельминтозов, с. 95 , Л., 1985; 4. Павлов Б.А. Острая фаза описторхоза (острый описто рхоз), Томск. 1979.

Приложенные файлы


Добавить комментарий