Бесплатный учебный электронный файл

22 Министерство аграрной политики Украины Харьковская государственная зооветеринарная академия Кафедра хирургии Реферат на тему : " Омертвение, язвы, свищи у животных" Подготовил : студент 12 гр . ІІІ курса Ф ВМ Харьков 2008 Омер твения, язвы и свищи, представляющие в отдельности каждые о п ределенную форму болезни, имеют между собой тесную причинно-сл едственную связь . Под действием тех или иных этиолог ических факторов могут возникать различные виды некроза тканей, а после их отторжения во внешнюю среду на коже в этом месте остается дефект - язва . В случаях гл у бокого залегания мертвых тканей или инородных тел, осложненны х инфе к цией, сформировавшаяся гнойная полость, вскр ываясь наружу, образует свищ . Эту взаимосвязь необхо димо иметь в виду при изучении патогенеза видов омертвения, язв и свищей, а также при осуществлении рациональных способов их профилактики и лече ния . Некроз Некроз ( Necrosis ) - омертвение части тела ( клеток, тканей ) при сохр а нении жизни всего организма . Процесс медле нного отмирания тканей и о р ганов на фоне ишемии и глу боких дегенеративных изменений называется некробиозом . Основными этиологическими факторами, действие которых ведет к возникновению некроза, являются : ушибы, размозжени я, сдавливания, выс о кая и низкая температура, электро ток, лучистая энергия, крепкие кислоты и щелочи, их соли, отравляющие веще ства ; возбудители анаэробной и спец и фической хирургической инфекции ; расстро йства кровообращения, эндо к ринной и вегетативной н ервной системы, приводящие к нарушению трофики . Нере дко некроз образуетс я под вли я н ием нескол ьких факторов . Некроз тканей возникает преимущественно вследствие прекращ ения питания или прямого их повреждения . В зависимос ти от действующей пр и чины омертвение тканей может р азвиваться быстро ( ожоги ) или медленн о, например при сдавливании . Мертвые участ ки тканей становятся для орг а низма инородными, от которых он освобождается посредством демаркац и онного воспаления . При асептических некрозах и глубоком и х расположении небольшие участки мертвых тканей подвергаются лизису, ф агоцитозу с последующим рассасыванием и замещением дефекта рубцовой т канью либо некротизир о ванная ткань инкапсулируетс я . При инфи цировании очага некроза в окр у жающих его живых тканях развивается гнойное воспал ение с образованием грануляционного барьера вокруг зоны некроза с посл едующим формиров а нием абсцесса . После его вскрытия образуется свищ . В случа ях отторжения мертвой кожи и подлежащих тканей образуется язва . Нередко при омертв е ниях вследс т вие всасывания про дуктов распада и жизнедеят ельности микр о бов возникает сепсис . Различают следующие основные виды некроза . Коагуляционный , или сухой, некроз . Характеризуется он свертыванием и уплотнением протоплазмы кл еток и межуточного вещества с последующим высыханием . Это связано с прекращением притока крови, обескровливанием и о тдачей влаги в окружающую мертвые ткани среду, либо воздействием на ткан и высоких температур, крепких кислот, формальдегида, солей тяжелых метал лов, токсинов и других факторов . При сухом некроз е сравнительно быстро развива ется демаркацио н ное в оспаление, так как мертвые ткани, лишенные части влаги, в меньшей мере оказывают т оксическое действие на окружающие их живые ткани . Вн ешне участок омертвения характеризуется резкой очерчен ностью, упло т нением, выпячиванием над поверхностью органа, окрашен он в серо-желтый или глинисто-желтый цвета ; поверхность разреза сухая, рису нок тканей н е ясный или ткани представляют собой тво рожистую массу . Позднее по пер и ф ерии некротизированной тка ни ясно выражены призна ки д емаркационного восп аления и отторжение мертвого у частка . Колликвационный , или влажный, некроз . При нем пораженные ткани набухают, размягч аются, подверга ются распаду, образуя бесформенную к а шицеобразную массу . Он возникает тогда, к огда мертвые ткани имеют изб ы ток влаги, а отдача ее в окружающую среду задерживается или ткань сама в силу гидрофильности ее коллоидов впитывает в себя влагу . При влажном некро зе образование демаркационного вала идет медленно вследствие токс и ческого действия продуктов распада на окружающую живую ткань . Влажный некроз кожи и подлежащих тканей наблюдается при ожогах щелочами, отморожениях третьей степени и некробакт ериозе . Он может во з никнуть и в м озгу, во внутренних паренхиматозных органах вследствие зак у порки концевых артерий . Гангрена Гангрена ( Gangraena ) - особый вид омертвения части или всего орг а на, приобретающего серо-бурый или чер ный цвет под действием факторов внешней среды или микробов . У животных чаще встречается гангрена кожи и прилегающих к ней тканей, ушной раковины, вымени, наружных половых органов, легких, к и шечника, пальцев, стопы, хвоста ; у птицы - гребешка, сережек, пальцев и в целом лапки . Основные этиологические факторы гангрены те же, что и при некр озе . Они могут быть экзогенными и эндогенными . В зависимости от причины, вызвавшей омертвение тканей, ган грены подразделяются на травматические, термические, химические, инток сикационные, инфекционные, нер внотроф и ческие, диабетические . Каждая из перечисленных видов гангрен имеет свои о собенности патогенеза и специфические признаки . К внешним причинам, которые ведут к возникновению гангрены, от н о сятся : ушибы третьей и четвер той степеней, сопровождающиеся размозжен и ем и разр ывом тканей, особенно кровеносных сосудов и нервов ; длительное сдавливание части тела или органа при лежании на твердом полу ( пролежни ), тугой бинтовой или гипсов ой повязками, жгутом, веревкой ; термические ожоги и о тморожения третьей и четвертой степеней ; воздейств ия кислот, щ е лочей и других химических веществ ; ущемление кишечника в грыжевом кольце или при заворотах ; заражение патогенными микробами . Особенно опасны возбудители анаэробной инфекции . К внутренним причинам относятся : закупор ка кровеносных сосудов ( тромбоэмболия ) или разрыв их, особенно когда отсутствуют коллатерали ; спазм сосудов при хронических отравлениях спорынь ей ; нарушение инне р вации ( вазомоторной, трофической ) и функции эндо кринной системы . Во з никновению гангрены способствует сердечная и сосудистая недостаточность, обильн ая потеря крови, ослабление организма от нарушения обмена веществ, голод ания и перенесенных тяжело протекавших болезней . Ра зличают два о с новных вида гангрены - сухую и влажную . Сухая гангрена ( Gangraena sicca ) представляет собой коагуляци онный некроз с последующим постепенным высыханием тканей вследствие о тдачи влаги во внешнюю среду . Мертвые ткани не распа даются, высыхают с с о хранением структуры, принимают темно-бурую или черную окраску, прои с ходит их мумиф икация . Аналогичным изменениям подвергается культ я п у повины у новорожденных . К сухой гангрене предрасположены поверхностно расположенны е тк а ни и органы - кожа различных участков тела, особенно в местах костных в ы ступов, у шные раковины, гребешок, сережки, хвост и пальцы . Прич инами являются : термические ожоги третьей и четверт ой степеней, тугие повязки, длительное сдавливание участков тела при вын ужденном лежании на твердое полу ( пролежни ), давление неровностей сбруи на холку ( лошади ), заболев а ние чумой ( свиньи ), некробактериоз, отравление споры ньей . На фоне хронического отравления спорыньей у взрослого крупно го р о гатого скота, телят и поросят возможны массовы е случаи очаговой сухой гангрены кожи и в целом пальцев с последующим их отторжением, а у кур - гребешка и сережек . Содержащиеся в спорынье токсины ( сфацелин, сек алин, хризотин ) обладают некробиотическим действие м на ткани, а корнутин в ы зывает спазм сосудов, что при водит к омертвению . Молоко от коров с отра в лением спорыньей токсично для телят и поросят . Клинические признаки . Для сухой гангрены он и весьма характерны . Кожа пораженного участка нечувствительна, плотная, холо дная на ощупь, бурой пли черной окраски . По мере высыхания она становится тонкой, объем мертвого органа ( хвост, па лец ) уменьшен . Между живым и мертвым учас т ками кожи видна резкая граница . К исходу 5 - 7 сут здесь явно выражена д е маркационная ли ния из грануляционной ткани . Из щели вокруг мертвых тк а ней выделяется серый гной . Ср оки полного отторжения мертвого участка з а висят от глубины поражения тканей, реактивности организма и факторов внешней среды . Влажная гангрена ( Gangraena hymida ) - это колликвационный некроз, с опровождающийся гнилостным распадом тканей под де йствием микробов и аутолитичес ких процессов . Мертвые ткани превращаются в мягкую з лово н ную массу грязно-зеленого или буро-черного цвета . Влажная гангрена может быть вызвана теми же причинами, что и с у хая . Ее возникновение связано с нарушением оттока венозной крови и лимфы из пораженного очага . Тромбоз вен и артерий, длительный застой крови и лим фы ведут к спазму сосудов и параличу вазомоторов, стазу крови, ткан е вой гипоксемии и последующему некрозу . При этом погибшие ткани соде р жат большое к оличество жидкости, особенно когда нет условий для их в ы сыхания . В благоприятных условиях ( асептичность, возможность отдачи жидкости ) влажная гангрена может перейти в сухую . Влажному омертвению тканей способствуют внедрившиеся в них и з окружающей среды возбудители анаэробной и гнилостной инфекции . Токс и ны микробов, а также образо вавшиеся при их участии продукты гнилостного распада белков оказывают губительное действие на соседние живые ткани . Это кр айне замедляет образование демаркационного вала, что ведет к расш и рению очага септической влажности гангрены, интокс икации организма, се п сису и нередко летальному исхо ду . Влажная гангрена может развиваться во внутренних ( легкие, петли к и шечника, матка ) и поверхностно расположенных ( вымя, наружные по ловые органы, конечности ) органах . При анаэробной гангрене в очаге поражения омертвевают все тка ни независимо от их структуры . Клинические признаки . При влажной гангрене они зависят от локализ а ции патологического процесса и характера вызвавшей его причины . При п о верхностном рас положении ткани пораженный участок увеличен в объеме ; чувствительность его сначала понижена, а затем полностью исче зает . Кожа сине- бурого или черного цвета ; демаркационная линия не выражена . На разрезе мягкие ткани отечны, темно-серой или желто-коричнев ой окраски ; видны участки распада и разволокнение а поневрозов, сухожилий, повер х ность кости шероховат ая . Выделяющаяся кровянисто-серая жидкость и мер т вые ткани неприятного запаха . Наряду с местными изменениями отмечается угнетение животног о, оно отказывается от корма ; повышается общая темпе ратура тела, развивается сепсис . При влажной гангре не внутренних органов проявляются признаки, указывающие на поражение л егких или кишечника . Прогноз . Зависит он от вида гангрены, ее пр ичины, локализации и о б ширности очага поражения . При влажном омертвении прогноз значительно хуже, че м при сухом . Естественное течение влажной гангрены, осложненной инфекцией, обычно заканчивается смертью животного от сепс иса . Лишь своевременным оперативным вмешательство м можно добиться прекращения дальнейшего распространения гангрены . Лечение . Принимают с рочные меры по устранению выявленной пр и чины, предупреж дению возможного инфицирования очага поражения и ли к видации инфекции . Лечение должно быть нап равлено на купирование некр о тического процесса . При всех формах омертвения нельзя применять согр е вающие компрессы, влажные повязки и ванны, от которы х даже сухая га н грена может пер ейти во влажную . В случаях сухого омертвения и поверхностного его расположени я п о раженный участок и вокруг него ежедневно обраба тывают 2~3 % - ным спи р товым раствором йо да, бриллиант овой зелени, пиоктанина или сеп тонексом . Для ускорения отграничения мертвых тканей это мест о облучают лампами соллюкс, " инфра руж ", кварцевой ; показана диатермия . В начальной стадии развития гангрены для устранения спазма со судов и восстанов ления трофики применяют паранеф ральну ю, эпиплевральную, грудную или короткую н о вокаинову ю блокад ы, сочетая их с антибиотикотера пией . Отторгнувшиеся мертвые участки тканей удаляют, не затрагивая здоровых, особенно при не к робак териозных пора жениях . Лечение при влажной гангрене направлено на купирование некро тич е ского процесса и превращение ее из влажной в су хую . Для обезвоживания делают глубокие разрезы мерт вых тканей или частично их иссекают, не з а хватывая з доровых . Образовавшиеся дефекты обрабатывают анти септиками с последующим применением сухого тепла ( лампы соллюкс, " ин фраруж ", фен ). Эти процедуры способствуют высыханию мертвых тканей, ускоряю т формирование демаркационного вала и отторжение их . Показаны средства общего действия : перели вание крови, внутривенное введение " камфарной сыворотки " И .И. Кадыкова, антибиотики, сульфаниламид ные препараты . При влажной и сухой гангренах пальцев у крупного рогатого ско та, к о нечностей у мелких . животн ых, полового члена и матки проводят ампутацию пораженной части в предела х здоровых тканей . Омертвевший участок кишки резеци руют с последующим сшиванием здоровых концов . Своев ременное и правильное осуществление этих операций позволяет добиться положител ь ного лечебного результата . Профилактика . Не допускают причин, вызыв ающих омертвение тк а ней, принимают меры к сво е временному их устранению н лечению больных . Особое внимание обращают на полноценное кормление и улучшени е усл о вий содержания животных . Язва Язва ( Ulcus ) - нарушение целостности слизис тых оболочек, кожи и глубжележащих тканей в результате их некроза с посл едующим отторжен и ем, не имеющее наклонности к быстр ому заживлению вследствие распада клеточных элементов и развития пато логических грануляций . Этиология . Возникновению язвенного проц есса способствуют : нейр о эндокр инная недостаточность ; нарушение обмена веществ, кр овоснабжения и трофики тканей ; воздействие механич еских, физических, химических и биологических факторов ; внедрение в ткани инородных предметов ; глу бокий некроз мягких тканей и костей вследствие эмболии или метастазиро вания микробов, а также длительно не заживающие раны и свищи . По происхожде нию язвы подразделяются на идио п атические ( перви ч ные ), вызванные внешними причинами ( ожог, отморожени е, ушиб ), и си м птоматические, пред ставляющие собой один из признаков основного забол е вания ( сап, ящур, гипо - и авита миноз ). Такое подразделение язв определяет особенно сти их развития и течения . Патогенез . Возникновению любой язвы пред шествует омертвение уч а стка кожи или слизистой обо лочки и прилегающих к ним тканей на разли ч ную глубин у . В результате демаркационного воспаления мертвый участок отторгается и на его месте остается дефект, дно и стенки которог о покрыты грануляциями . При нормальном течении пато логического процесса дефект заполняется грануляционной тканью . Затем идет ее концентрическое рубц е вание, стягивающее края язвы . Разрастающий ся с краев эпителий постепенно надвигается на грануляции до полно й их эпи дермизации, чем и заканчивае т ся за живление дефекта . Такое течение и исход свойст венны многим идио патическим и симптоматическим язвам . Однако при отсутствии нормальных условий ( нару шения трофики в очаге поражения, заболевания организма ) процесс заживления яз вы затягив а ется . В ней одновременно сочетаются процессы регенерации и дегенерации клеточных элементов, при чем последняя нередко превалирует, что затрудн я ет з аживление . В зависимости от сочетания указанных процессов возможны след у ю щие формы течения болезни . Процесс регенерации п ревалирует над дегенерацией - в таких случаях язву называют простой . Она х отя и медленно, но заживает . Процессы регенерации и дегенерации рав ны между собой, что свойс т венно нервнотрофическим, а тоническим язвам . Их размеры в течение дл и тельного времени ( месяцы, годы ) не уменьшаются и не увеличиваются, они не имеют тенденции к заж ивлению . Процессы дегенерации превалируют над регенерацией, что являе тся типичным для прогрессирующих язв . Первоначальн ые их размеры быстро или постепенно увеличиваются вследствие некробиотического р аспада пр и легающих тканей . Приведенные формы течения язвенной болезни имеют большое знач е ние для диагно стики, прогноза и лечения . Скорость заживления язв з ависит не только от общего состояния организма, но и от их размера и локал изации . Они заживают преимущественно путем эпидерм изации . При глубоких язвах, окруженных мягкими подат ливыми тканями, их полости заполняются гран у ляцион ной тканью, которая, рубцуясь, сближает края язвы к це нтру . При этом окончательно закрытый эпителием дефект лишается волос и желе з, свойственных коже . Образовавшийся плоский эпители зированный рубец может быть ниже уровня окружающих тканей, одн ако чаще он значительно выпячивается над поверхностью кожи . Так ой ( гипертрофированный ) рубец называ ют келоидом . В язвах, находящихся на твердой основе, особенно на конечностя х в области запястного, тарсального суставов и ниже, наряду с краевой эпи де р мизацией на всей поверхности дефекта происходит значительное разрастание грануляций . Они возвышаю тся над уровнем эпителиального ободка и уще м ляют ег о, что ведет к прекращению эпидермизации язвы . Сильн ое разруш е ние грануляции возможно и в язвах другой л окализации, что связано с бол ь шим их размером, наличи ем в глубине тканей инородных тел и небольших гнойных полостей . Внешне разросшиеся грануляции похожи на шляпку гр и ба . Это дало повод назвать такую язву грибовидной ( фунгозной ). О роли нарушения трофической функции нервной системы в генезе язв доказано экспериментально . Так, перерезка тройн ичного нерва у кроликов вызывает кератит и изъязвление роговицы ; перерезка седалищного нерва и раздражение его цент рального конца различными средствами у собак ведет через 2 - 3 нед . к образованию нервнотрофических язв на па льцах и прокс и мальной части конечности . Воспалительные и дегенеративные изменения в периферических не р вах или центральной нервной системе сопровождаю тся патологическими я в лениями в каком-либо участке тела, чему способствует даже незначительная травма . Вначале происходят изменение кожи, выпадение волос, ее ангидроз и гиперг идроз, затем распадаются клетки эпителиальных и гл убже л ежащих тканей . Все это ведет к образованию язвы, кото рая не имеет наклонности к заживлению . Классификация язв . По происхождению язвы подразделяют на идиоп а тические ( пер вичные ) и симптоматические ; по с оотношению регенеративных и дегенеративных процессов - на простые, атонические п прогрессирующие ; по конкретным причинам - на ожоговые, опухолевые, дек убитальные ( пр о лежень ), нервнотрофические, некробактериозные, актиномикоз ные, сапные ; по клиническим признакам - на омозо левшие, фунгозные, гангренозные, отечн ые, синуозные . Клинические признаки . Дефекты могут быть различной величины и формы . Их поверхность покрыта г нойными корками, после удаления кот о рых обнажаются грануляции . Болевая реакция обычно не повышена . Простая язва имеет пологие края с хорошо выраженным эпителиальным ободком и плоское дно, покрытое розовыми мелкозернистым и грануляциями . Площадь дефекта с течением времени п остепенно уменьшается . При атонических язвах, к которым относятся омо золевшие, нервн о трофические и синуозные, слабо пред ставлен или отсутствует эпителиальный ободок ; омоз олевшие их края имеют вид валика, под которым могут быть ниши ( синуозная язва ). Дно плоское пли кратерообр азное, а иногда выпяч и вается наружу за пределы краев кожи . Грануляции бледные, мелко зернистые, плотные, имеют мелкие трещины, отделяемое скудное . Величина дефекта с течением времени не изменяется . Прогрессирующие язвы характеризуются наличием очагов некроби о тического распада тканей, края дефекта изъедены, отечны, эпителиальный ободок в этих местах отсутс твует . Грануляции синюшные, рыхлые, выдел е ния обильные . Размеры дефекта с течением вр емени постоянно увеличив а ются . При гангренозном процессе отмечаются признаки влажной гангрены в прил егающих тканях . Типичным для фунгозных язв является выпячивание разросшихся грануляций над уровнем кожи в виде шляпки гриб а . Они могут быть плотными, если внутри их отсутствуе т раздражитель, или рыхлыми и отечными при наличии между ними хода, идуще го к инородному телу или в гнойную полость . Удаление корочек сопровождается кровотечением . Лечение . Направле но оно на ус транение причин, оказывающих отриц а тельное влияние на течение язвенной болезни, и стимулирование регенер а тивных процессов в очаге поражения . С этой целью больным животным пр е доставляют полноценные корма , улучшают условия их содержания . Показ а но применение общеукрепляющих средств : пе реливание совместимой крови, аутогемотерапия, внутривенное введение 10 % - ного раствора кальция хлор и да, 0,5 - 1 % - ного раствора новокаина, пара н ефральная или короткие новокаи новые блок ады, использование антиретикул ярной цитотоксической сыворо т к и ( АЦС ) академика А .А. Богомольца и тканевых препаратов . Местно при простых язвах применяют рыбий жир, мазь Вишневског о, ксероформную, стрептомициновую и другие без или с наложением повязки . Показано облучение лампой соллюкс, " и нфраруж ". При атонических и пр о гресси рующих язвах осуществляют меры по их превращению в простую . Для стимуляции регенеративных процессов используют прижигаю щие вещества ( ляпис, порошок калия перманганата, медного купороса, термокаутер ); к о роткую новокаиновую блокаду, мази по Вишневскому . В случаях гангрено з ного процесса применяют лекарственные см еси, содержащие скипидар . Ом о зол евшие края и грануляции иссекают ; небольшие язвы уда ляют в пределах здоровых тканей, а рану зашивают . При фунгозных язвах следует, не затрагивая эпителиального обо дка, иссечь не только выпячивающиеся грануляции, но и находящуюся под ни ми рубцовую ткань, так как сохранение ее препятствует нормальной регене р а ции . Если на поверхности образ овавшегося дна имеются ходы, их расшир я ют, удаляют тк аневые секвестры . После операции, где это возможно, д ал ь нейшее лечение необходимо проводить под давящей повязкой . На пальцах, на пясти и плюсне применяют бес подкладочную гипсовую повязку сроком на 10 - 20 сут . и более, что зависит от величины язвы . Давящ ие повязки препятс т вуют разрастанию грануляций на поверхности дефекта, ускоряют процесс его эпидермизации . Пролежни Пролежни ( Decubitus ) - омертвение кожи и подлежащих тканей под действием длительного их сдавливания при вынужденном лежан ии живо т ных на твердом полу, гипсовой повязкой или не ровностями сбруи . После о т торже ния мертвых тканей образовавшийся дефект называют декубитальной язвой . Пролежни возникают в местах костных выступов, близко прилегаю щих к коже . Наиболее часто они бывают с наружной стор оны в области маклока, суставов конечностей, ребер, орбиты, скуловой дуги и челюстного сустава . У взрослого крупного рогатого скота и свиней на комплексах нередко набл ю даются ма ссовые случаи декубитальных поражении наружных стенок коп ы тец, четвертых пальцев тазовых конечностей . Это явление связано с отсутс т вием регуляр ного моциона и лежанием животных на деревянных или ц е ментных с металлическими решетками полах без подстилки . Пролежни обычно образуются у тех животных, которые вынуждены больше лежать из-за заболевания конечностей, остеомаляции, адинамии мыш ц, алиментарной дистрофии, а у коров - вследствие зале живания до и после родов . В результате длительного с давливания ограниченных участков тела в них повреждаются нервы, прекра щается приток артериальной крови при полном оттоке венозной крови и лим фы . Обескровленный участок кожи и подлежащих тканей подвергается сухому некрозу, который при неустран е нии причины и при осложнении патогенными микробами може т перейти во влажный . Нередко возникают обширные фле гмоны и сепсис . После отторж е ния мертвых тканей образуется язва . Клинические признаки . Внешне пролежни ха рактеризуются наличием на выступающих боковых поверхностях тела с одн ой или двух сторон очагов омертвевшей кожи различной величины, округлой или овальной форме . К о жа утончен а, плотная, буро-черного цвета, волосы взъерошены или отсутс т вуют . Окружающие ткани в свежих случаях и п ри осложнении инфекцией отечны, болезненны . Позднее , по мере отторжения, тонкий край мертвой к о жи заверт ывается наружу . При глубоких поражениях из-под него выделяется гной . Нередко наблюдаются признаки флег моны . Некротизированный уч а сто к тканей длительно удерживается в центральной его части . После полного отторжения на этом месте остается дефект с призн аками простой или других видов язв . Лечение и профилактика . Предупреждение пролежней и их последс т вий нередко сопряжено с большими трудностями . Это касается и здоровых животных государственных племенных станц ий и комплексов, где по техн о логии производства нель зя применять подстилочный материал, который мог бы снизить поражения ко пытец . Больные животные, вынужденные больше лежать, должны быть обеспечены обильной подстилкой из соломы , торфа , опилок или их комбинаций . При этом тяжелобольных следует регулярно ч е рез 2 - 3 ч переворачивать на другую сторону . Для ул учшения кровообращ е ния сдавливаемые участки проти рают камфорным спиртом . При появлении пролежней кожу пораженного участка обрабатыва ют 1 - 2 раза в день 2 - 3 % - ным спиртовым раствором пиоктанина, бриллиантовой зелени или мазями - цинковой, йодоформтаниновой, пастой Теймурова . З а вернувшиеся наружу мертвые к рая колеи срезают ножницами, а центральную часть пролежня оставляют до с амопроизвольного отторжения, что ускоряют применением ультрафиолетов ого облучения . В случаях образования затеков гноя де лают разрезы ( контрапертуры ), обеспеч ивающие свободный сток эк с судата . В принципе лечение при пролежнях такое же, как и при некротич е ских язвах . Свищ Свищ ( Fistula ) - узкий патологический канал, п осредством которого гнойный очаг в тканях или анатомическая полость со общаются с внешней средой через его выходное отверстие на коже или слизи стой оболочке . Обычно внутренняя поверхность стенк и канала покрыта грануляциями, а с течением времени возможна частичная и ли полная его эпителизация, что з а висит от вида свища . Свищи могут быть врожденными и приобретенными . Если они откр ы ваются на коже, их называют на ружными, а если на слизистой оболочке п о лых органов - внутренними . В свою очередь, эти свищи подразделяют на н е полные ( слеп ые ), когда их каналы начинаются из замкнутого гнойно го очага в тканях, и полные ( сквозные ), каналы которых соединяют две анатомич е ские полости между собой ( ректовагинальный ), имея входное и выходное о т верстия . По хара ктеру выделений свищи подразделяют на гнойные, секрето р ные ( слюнные, молочные ) и экс креторные ( мочевые, фекальные ); чаще в стречаются гнойные . Этиология . Врожденные свищи являются сле дствием аномалии э м брионального развития плода . - Приобретенные свищи возникают на почве ранен ий, гнойно-некротических процессов с образованием полостей и ткан е вых секвестров ; внедрения и нах ождения в тканях инфицированных иноро д ных тел ( осколки снарядов, обломки дерева, листьев ковыля и остей колос ьев злаковых растений, шовный материал ). Патогенез . Процесс образования врожденн ых мочевых и фекальных свищей у новорожденных животных не изучен . Приобретенные наружные и внутренние неполные ( слепые ) свищи формируются на м есте дефекта вскрывшегося гнойного очага, открытого перелома кости или по ходу узкого раневого канала . При самопроизвольно м вскрытии абсцессов образовавши е ся извилистые ход ы не обеспечивают полно--го оттока гноя из полости н а ружу . Стенки ходов или узкого раневого канала покрыв аются грануляциями, которые, разрастаясь и омозолевая, еще больше сужива ют их просветы . О д нако полностью ходы закрываются вследствие постоянного выделения через них . гноя, образование которого поддерживается наличием большой полости затеков, тканевых секвестров и инородных тел . В дальнейшем, если наружный дефект кожи значителен , вокруг свищ е вого отверстия разрастаются пышные грануляции, а при малых дефектах он окружается эпителием . При этом нередко происходит эпи гелизация периф е рического участка свищевого канала на 1 - 3 см и более, что зависит от давн о сти и локали зации свища . Вследствие рубцового стягивания его ст енок в продольном направлении кожа или слизистая оболочка в этом месте натяг и ваются , образуя воронкообразное углубление . Иногда наружное отвер стие периодически зарастает и вновь открывается по мере накопления гно я . При соответствующей асептизации процесса в перви чном очаге поражения н а ступают инкапсуляция инородного тела и заживление свища, что бывает оч ень редко . Полые, сквозные, свищи формируются обычно по каналу проника ю щих ранений в какие-либо анатомические полости ( ротовая, гайморова, су с тавная ), полые органы ( желудок, кишечник ) и протоки ( слюнные, мочевые ). Кроме того, они могут возникнуть по ходу вскрывшегося абсцесс а в двух н а правлениях - в анатоми ческую полость и наружу . В зависимости от локал и зации свища его заращению препятствуют постоянные выделения через него слюны, молока, кормовых масс, фекалий, мочи . При незначительной длине свища, например на щеке, в о бласти уретры, происходит полная эпителиз а ция внут ренней стенки канала за счет эпителия слизистой оболочки и кожи . Самопроизвольное заживление такого свища не наблю дается . Клинические признаки . Наружные слепые гнойные свищи характер и зу ются наличием узкого отверстия, вокруг которого могут выступать ра з росшиеся грануляции, или оно располагается в воронк ообразном углублении кожи , периферический участок хода эп ителизирован . Количество выделяем о го гноя, его консистенция и окраска бывают различны ми, что зависит от да в ности процесса и причины, подде рживающей нагноение . При затеках гноя надавливание в этой области и движения животного ведут к увеличению в ы делений . Кожа ниже свища имеет полосу облыс ения, мацерирована . В случ а ях пря молинейного хода зонд свободно идет иногда на глубину до 10 - 30 см, а при встрече с костью или другими твердыми телами издает с крежет . Слепые внутренние свищи у животных наблюдаются на слизистой о болочке дна рта, уздечке и сбоку тела языка, а также на стенках прямой кишк и . В этих случаях отмечается скопление гноя в фекали ях . Ректальным исследованием выявляют дивертикулы в с лизистой оболочке и различной величины уплотнения тк аней, откуда берут начало свищи . Секреторные и экскреторные свищи, являясь сквозными, сопровож д а ются выделением слюны или молока, мочи, химуса или фекалий, что зависит от их локализации . Вводимые в ка нал зонд и жидкость проникают в соотве т ствующую пол ость . При незначительной протяженности хода его вну тренняя поверхность стенки може т быть полностью эпителизирован ной . Диагноз . Устанавл ивают его по клиническим признакам и методом зондирования, которое пров одят осторожно, чтобы не сделать ложного хода, соблюдая правила асептики . В необходимых случаях делают фистулогр а фию, заполнив предварительно канал взвесью бария сернокислог о или серг о зином . Лечение . При св ищах оно направлено н а устран ение причины, по д держивающей нагн оение или препятствующей их заживлению в случаях эп и телизации канала . Введение в свищ различны х антисептических растворов и паст обычно не дает желаемых результатов . Особенно это касается паст, к о то рые закупоривают канал и ведут к задержке и накоплению гноя в перви ч ной полости . Радикальным являет ся оперативное вмешательство под мес т ным или общим обезболиванием . При наружных свищах их широко вскр ы вают по . ходу канала и удаляют ин ородные тела . Если имеется затек гноя, делают дополн ительное отверстие и в него вставляют дренаж . Воронк оо б разное углубление кожи вокруг свища и эпите лизированный участок канала исся каю т. Д а льнейшее лечение такое же, как при ранах . Лечение сквозных секреторных и экскреторных свищей сопряжен о с определенными трудностями, особенно когда входное отверстие распол аг а ется в труднодоступной области . В этих случаях проводят специальные оп е ра ции, которые изложены в соответствующих разделах частной хирургии . Свищи, являясь патологическими каналами, в определенной мере пре д ставляют собой защитное приспособление органи зма . Они обеспечивают в ы ход гноя наружу, их стенки препятствуют распространению инфекционного процесса на смежные ткани . Следовательно, иссечение какала с вища без ус т ранения основной причины или закрытие е го уплотняющими средствами может привести к тяжелым осложнениям . " Злаковые " свищи . Злаковы й свищ - условное название часто встр е чающегося патологического процесса у животных, генез которог о связан с внедрением в ткани со стороны рта или через кожу ( овцы, козы ) определе н ны х фрагментов некоторых злаковых растений . По сущест ву, злаковые св и щи ( раньше их называли " ковыльными " ) являются следстви ем механическ о го кормового травматизма, возникающе го при поедании животными не тол ь ко ковыльного сена, но и сена, соломы, половы и сенажа остистой пшеницы, ячменя и других злаков , в которых содержатся их цельные колосья или о б ломки остей . При постоянном кормлении животных ука занными кормами забол е ваемость среди лошадей может достигать 15%, крупного рогатого скота, ос о бенно молод няка, - до 10 - 50%, а у овец пр и пастьбе их по плодоносящему к о вылю - 100% . Болезнь у крупных животных чаще протекае т в виде хронич е ского фистулезного гнойно-некротич еского процесса в тканях области гол о вы, а у овец - в любой части тела, однако свищи у них образуются реж е . Травмирующим действием обладают след ующие анатомические части различных злаковых растений : листья всех видов ковылей и белоуса ; у ков ы ля волосатика ( тырсы ) - цельные зерновки с остями ; у ячменя, пшениц ы, ржи, овсюга и зеленоколосого щетинника - обломки ос тей . Листья ковылей и белоуса, высыхая, становятся во лосовидными и упругими, их поверхность покрыта острыми шипиками с накло ном к вершине . Аналогичная упругость и острые шипики свойственны остям других злаков, за исключением остей перистых ковылей - они гладкие . Патогенез . У лошад ей обычно отрезки листьев ковыльного сена вн е дряют ся в крыловидно-челюстную складку позади последнего верхнего м о ляра ( 76,7% ) и реже - в щеки, уздечку и сбоку языка ; у к рупного рогатого скота - в основном в уздечку и сбоку языка ; а у овец цельные листья вонз а ются лишь в шерсть и кожу области головы и шеи . Ости ячменя, пшеницы и других злаков проникают в слизистую обол очку языка, глотки и щек, а н е редко и в устья слюнных пр отоков . Вонзившиеся в ткани ротовой полости ч асти растения продвигаются под действием жевательных движений и смеще ний языка по тканям или слюнным протокам в аборальном направлении . Растениями заносится и пат о ген ная микрофлора . В местах их залегания развивается гн ойно-некротический процесс, а у крупного рогатого скота - чаще актиномикомы . Сфор мировав шиеся абсцессы могут вскрываться в ротовую полость или наружу в межчелю стной области, а у лошадей в надглазничной ямке . На ме с те вскрывшегося гнойника образуется свищ . На месте повреждения и в кан а ле с вища скапливаются части растений, которые поддерживают нагноение . В случаях, когда со стороны рта при первичном повреждении возн ик значительный канал, в его ход проникают свежие части растений, из кото рых в глубине тканей формируется пучок . При этом вхо дное отверстие свища не закрывается, гной свободно вытекает в ротовую по лость . Из первичного пу ч ка свежи е отрезки ковыльных листьев при акте жевания продвигаются дал ь ше и в зависимости от направления могут повреждать артерии, в ены, кости челюстей, черепа, головной мозг и челюстной сустав . У овец зерновки ковыля волосатика внедряются в ткани через ко жу там, где она покрыта густой отросшей шерстью . Во вр емя пастьбы овец по плодоносящему ковылю зерновки с остями с матер инского рас тения п о падают на поверхность руна и вонзаются в него . Под действием вибрации о с ти от ветра зерновка продвигается по шерсти до кожи и прокалывает ее, чему способствует плоскостное сдавливание руна извне при лежании и скучив а нии животных . После проникновения всей зерновки в ткани ее ост ь вследствие смещ е ния кожи отламывается и остается в руне . Некот орые зерновки задерживаю т ся в подкожной клетчатке, други е под действием взаимосмещения мышц и сдавливания продвигаются глубже и могут повреждать легкие , печен ь , к и шечник . При внесении в ткани патогенных микробов развиваются абсцессы, после вскрытия их наружу на коже образую тся свищи . Повреждения вну т ренн их органов обычно ведут к гибели овец от сепсиса . Клинические признаки . У крупных живот ных сначала наблюдаются слюнотечение, отк аз от приема грубого корма при сохранении аппетита . Позднее появляется болезненная припухлость в межчелюстной, щечной, ж е вательной, околоушной или височной областях . Она может исчезать или на этом месте формируется абс цесс или актиномикома ( крупный рогатый скот ). После вскрытия их образуется стойкий свищ, из которого выделяю тся зловонный гной, а иногда и частицы растений . Если свищ сквозной, ввод и мая в него жидкость проникает в р отовую полость . В свежих случаях на сл и зистой оболочке рта и языка обнаруживают вонзившиеся части ра стений, а позднее - воронкообразные свищи на дне, узде чке и сбоку языка или позади верхних моляров ( лошади ). В отверстиях свищей нередко находятся пучки растен ий, издающих неприятный запах . При поражении подчелю стной слюнной железы из устья ее протока выделяется гной . Признаки поражения у овец характеризуются сильным засорение м р у на зерновками с остями ковыля полосатика . Многие из них касаются кожи или вонзились в нее на ра зличную глубину . Овцы уклоняются от пальпации, отста ют от стада, больше лежат . На коже в местах вскрытия аб сцессов - св и щи . При повреждении внутренних органов отмечаются явления пневмо нии, перитонита . Лечение и профилактика . В начальной стади и развития болезни ж и вотным предоставляется покой, из рациона исключают сено злаковых раст е ний . Из тканей ротовой полости механически удаляют вонз ившиеся части растений и орошают ее антисептическими растворами . При появлении б о лезненной прип ухлости применяют антибиотики, местно - тепловые про ц е дуры . Своевременно вскрывают абсцессы и актиномикомы . Лечение уже о б разовавшихся свищей сопряжено с большими трудностями, особен но когда со стороны рта имеется входное отверстие . У странение свищей достигается проведением хирургической one " рации . При наружн ых слепых свищах их канал рассекают, удаляют из полости части растений и орошают антисепт и ческими растворами . У овец лечение сводится к выстриганию шерсти в зоне поражения, вскрытию абсцессов и рассечению свищей с удалением зерновок и остей . Основой профилактики является недопущение у животных механи ч е ских повреждений, наносимых частями злаковых рас т ений . С этой целью на сено ковы л и, остистую пшеницу и ячмень заготавливают до их колошения . Однако ковыльное сено любого срока заготовки опасно для живот ных . Его следует скармливать осторожно, лучше в смес и с другими незлаковыми ко р мами, а овцам - на специальных площадках, но не из яслей . Се но ковыля и солому ячменя и пшеницы, заготовленные после колошения, след ует пропу с кать через комбайн . Не льзя скармливать животным полову этих злаков, а также добавлять ее в сен аж и комбикорм . В пастбищный период не выпас ают овец по ковылю волосатику от н а чала его плодонош ения до зимы, а крупный рогатый скот - по низкой стерне на сенокосных угодьях и на массивах пос ле уборки остистых зла ков . Проф и лактика злак ового кормового травматизма является де йственной мерой пр о филактики ак тиномикоза .

Приложенные файлы


Добавить комментарий