Бесплатный учебный материал

Реферат на тему: «Околощитовидная железа: эмбриогенез, анатомия и гистофизиолог ия» Вве дение П атолого-анатомические наблюдения, конс татировавшие изменения в костях и зубах при недостаточности околощито видной железы, заставили обратить внимание на связь последних с обменом кальция. Еще Леб отметил, что снижение ур овня ионов кальция приводит к повышению мышечной возбудимости вплоть д о наступления судорог. Затем Мак-Келлем и Фехтлин обнаружили, что удаление околощитовидной железы влечет за соб ой отчетливое снижение уровня кальция в крови; в то же время было найдено, что внутривенное введение солей кальция или магния паратиреоидэктомир ованным животным предотвращает развитие тетании. Эти наблюдения, подтвержденные многочисленными последующими исследов аниями, показали, что основное физиологическое значение околощитовидн ой железы состоит в регуляции метаболизма кальция и в поддержании посто янного уровня этого иона в крови; тетания при удалении околощитовидной ж елезы вызывается потерей кальция орган измом. Окончательное выяснение роли околощитовидной железы принадлежит Колл ипу, который выделил из них экстракт, содержащий паратиреоидный гормон ( паратгормон). Применение этого изолированного препарата позволило вос произвести в эксперименте симптомы гиперпаратиреоза и подтвердить зна чение околощитовидной железы в обмене кальция. Эмбриогенез Околощитовидная железа вместе с зобной железой разви ваются из III и IV пары жаберных карманов глоточной кишки, почему относятся к группе бранхиогешшх желез. Они возникают на ранних стадиях зародышевог о развития и у человеческого зародыша длиной 10 мм уже отчетливо заметны их зачатки в виде скопления эпител иальных клеток. Околощитовидная железа закладываются как выросты дорс ально-краниального края III и IV жаберных карманов на дистальных концах пос ледних, следовательно, непосредственно рядом с зачатками зобной железы. Околощитовидные железы, возникшие из III пары жаберных карманов, значител ьно смещаются в каудальном направлении вместе с зобной железой, тогда ка к производные IV пары карманов сохраняют первоначальное положение; это с вязано с тем, что зачатки зобной железы, возникающие из IV пары жаберных ка рманов, развиваются слабо. В результате перемещения к концу эмбрионального периода околощитовидн ой железы, происшедшие из IV жаберных карманов, оказываются лежащими выше, чем производные III пары карманов. К этому времени зачаток щитовидной желе зы успевает уже прорасти глубоко в каудальном направлении, и околощитов идные железы, происшедшие из IV карманов, оказываются лежащими на уровне в ерхней трети щитовидной железы (верхняя пара); околощитовидные железы, в озникшие из III пары жаберных карманов, смещаясь вместе с зобной железой, л окализуются у нижнего конца щитовидной железы, или, иногда, даже ниже пос ледней (нижняя пара). Околощитовидная железа, возникая как выросты жаберных карманов, заклад ываются как железы внешней секреции, но вскоре отшнуровываются от эпите лиального пласта жаберного кармана и становятся замкнутыми. Зачатковы е околощитовидные железы рано васкуляризуются и быстро дифференцируют ся; уже у зародыша длиной 15 мм намеч ается дефинитивное строение паренхимы и, по-видимому, начинается специф ическая гормонообразовательная деятельность паратиреоидных клеток. К концу утробного периода вокруг околощитовидной железы формируется кап сула. Анатомия Околощитовидная железа, как правило, в числе четырех, р асполагаются в виде двух пар (верхней и нижней) на задней поверхности щит овидной железы. Хотя топография околощитовидной железы обнаруживает и звестные индивидуальные вариации, верхняя пара их в большинстве случае в лежит позади восходящей ветви близко к медиальному краю боковой доли щитовидной железы на уровне нижнего края перстневидного хряща; располагаются они обычно свободно в рыхлой клетч атке, заполняющей промежуток между пищеводом и щитовидной железой, но ин огда вплотную прилегают к капсуле последней или даже оказываются под эт ой капсулой. Околощитовидные железы нижней пары локализуются, как прави ло, у нижнего конца боковых долей щитовидной железы или у верхнего конца зобной железы, приблизительно на уровне вхождения в щитовидную железу. Околощитовидные железы лежат обычно между общей наружной фасцией и сое динительнотканной капсулой щитовидной железы; иногда они оказываются погруженными внутрь щитовидной железы. У человека такое внедрение окол ощитовидной железы в паренхиму щитовидной железы встречается редко. У м ногих млекопитающих (мышей, крыс, кроликов, морских свинок, кошек, собак, л ошадей, обезьян) подобное внутреннее расположение пары околощитовидны е железы, происходящих из IV пары жаберных карманов, является правилом; но даже при этом околощитовидные железы всегда покрыты собственной соеди нительнотканной капсулой, отделяющей их от тиреоидной паренхимы. Редко околощитовидные железы одной стороны сливаются вместе, чаще встречают ся добавочные эктопические околощитовидные железы; иногда обнаруживаю тся добавочные паратиреоидные узелки, располагающиеся в виде цепочки м ежду щитовидной и зобной железами и включенные в паренхиму последней (вс тречается приблизительно в 5— 10% случаев), либо разбросанные в жировой кле тчатке средостения. Околощитовидные железы имеют форму слегка уплощенных в толщину, но вытя нутых в длину телец овальных или грушевидных очертаний с гладкой поверх ностью. Размеры их варьируют мало и составляют у взрослого человека окол о 6— 7 мм в длину, 3— 4 мм в ширину и 1,5— 2 мм в толщину. Вес каждой околощитовидн ой железе колеблется от 20 до 50 мг (в среднем 35— 40 мг); как правило, нижние около щитовидные железы несколько крупнее верхних. Кровоснабжение Основным источником кровоснабжения околощитовидной железы является специальные веточки к нижним и верхним околощитовидны м железам каждой стороны. Кроме того, иногда оклощитовидные железы получ ают кровь от анастомоза. Снабжающая артерия входит каждой околощитовид ной железе и распадается на сеть капилляров, ветвящихся между тяжами пар атиреоидной паренхимы и вокруг последних. Мелкие вены образуют сеть под капсулой и собираются в общий ствол, идущий в одном пучке с паратиреоидн ой артерией. Венозная кровь из околощитовидной железы изливается в вены щитовидной железы, трахеи и пищевода. Иннервация Околощитовидная железа получают симпатическую инне рвацию от верхних и нижних шейных, а также звездчатых ганглиев своей сто роны, парасимпатическую — от блуждающего нерва. Периферическая иннерв ация околощитовидной железы весьма обильна и представлена мякотными и безмякотными волокнами, а также эффекторными и рецепторными нервными о кончаниями различной степени сложности. Мякотные и безмякотные нервны е волокна ветвятся по паренхиме околощитовидной железы вместе с кровен осными сосудами, образуя вокруг последних периадвентициальные сплетен ия. Секреторные окончания представлены терминальными разветвлениями б езмякотных нервных волокон, образующими концевые приборы в виде петеле к или пуговок между железистыми клетками паренхимы. Кроме того, встречаю тся и более сложные концевые приборы в виде корзинок вокруг тел оксифиль ных клеток. Эти корзинки образованы, по-видимому, симпатическими волокна ми, идущими от верхнего шейного узла. Рецепторные нервные приборы заложе ны в соединительнотканных прослойках стромы и имеют вид сложных инкапс улированных клубочков. Афферентная иннервация околощитовидной железы принадлежит к системе блуждающего нерва и ее невроны локализуются пово зит соответствующей стороны. Гистофизиология Каждая околощитовидная железа сверху покрыта тонкой соединительнотканной капсулой, от которой внутрь железы отходят тонки е разветвленные септы. Архитектоника околощитовидной железы варьирует . Различают компактный тип, отличающийся слабым развитием соединительнотканной стромы и паренхимой в виде спло шной эпителиальной массы без разделения на тяжи или дольки, сетчатый, ил и столбчатый, паренхима которого представлена тяжами эпителиальных кл еток, разнообразными по величине и форме и располагающимися без какого-л ибо порядка, и, наконец, дольчатый, или альвеолярный тип, характеризующий ся более мощными соединительнотканными септами, разграничивающими в п аренхиме более или менее отчетливые дольки. Эти вариации структуры связ аны между собой переходами и представляют, по-видимому, не обособленные типы, а возникают как следствие возрастных изменений. В частности, эмбри ональному и детскому периодам жизни свойствен компактный тип; в юношеск ом возрасте, в связи с постепенным развитием соединительнотканных септ, врастающих от капсулы внутрь паренхимы, железа приобретает столбчатое ( сетчатое) строение из анастомозирующих тяжей эпителиальных клеток; в зр елом и старческом возрастах по мере утолщения септ стромы паренхима рас членяется на дольки разнообразной формы и размеров. По соединительнотканным септам проходят нервы и сосуды; лимфатические сосуды идут вместе с кровеносными. Сеть капилляров очень густа; капилляр ы (синусоиды) оплетают эпителиальные тяжи железистой паренхимы, причем б азальная мембрана у последних очень нежна или, может быть, даже отсутств ует, что создает особо благоприятные условия для обмена веществ между же лезистыми клетками и кровью. Капилляры окружены рыхлой сетью ретикуляр ных волокон, внедряющихся между тяжами эпителиальных клеток. В соединит ельной ткани стромы обнаруживаются эластические волокна, гладкие мыше чные клетки, а также тучные клетки. После 5 лет в септах начинают появлятьс я жировые клетки, количество которых с возрастом увеличивается, нередко достигая такой степени, что у пожилых людей может иногда приводить к выр аженному липоматозу околощитовидной железы со значительным разрастан ием жировых прослоек стромы и редукцией эпителиальных тяжей паренхимы. Железистые клетки паренхимы по большей части группируются в ветвящиес я эпителиальные тяжи неправильной формы, состоящие из двух или нескольк их рядов клеток, либо собраны в сплошные скопления. Клетки эти в тяжах нас только тесно прилегают друг к другу, что приобретают угловатую (многоуго льную) форму. Среди железистых клеток различаются два основных типа. Наи более многочисленны главные клет о к и, сравнительно небольшие по размерам, со светлоокрашивающейся более ил и менее гомогенной цитоплазмой и крупными пузыревидными ядрами. Как пра вило, ядра несколько смещены к той стороне клетки, к ото рая прилежит к капиллярам, тогда как в апикальной част и располагается хорошо развитая сеточка Гольджи, структура к ото рой несколько варьирует, очевидно, в связ и со стадиями секреторного процесса. Цитоплазма содержит нитевидные ил и слегка извитые митохондрии, прилегающие к поверхности ядра. Подобное р асположение органоидов свидетельствует об известной полярной ориенти ровке железистых клеток. Иногда клетки так тесно сдавливают друг друга в тяжах, что принимают призматическую форму. Цитоплазма главных клеток со держит гликоген, особенно обильный в детском возрасте, а также жировые к апельки. Количество жировых включений, в противоположность гликогену, у величивается с возрастом. Второй тип железистых клеток представляют оксифильные (ацидофильные) к летки, отличающиеся более крупными размерами, по сравнению с главными, и наличием обильной мелкой грануляции, интенсивно окрашивающе йся кислыми красками. Ядра окси фильных клето к невелики, уплотнены и темно окрашиваются. Включения гликогена и жира в оксифильных клетках отсутствуют или скудны. Оксифильные клетки распол агаются преимущественно по периферии околощитовидн ой железы в виде коротких тяжей, скоплений или поодино чке. От главных клеток они не обособляются и обычно лежат вместе с послед ними в общих тяжах. У мелких животных оксифильные клетки отсутствуют и околощитовидные железы состоят иск лючительно из главных клеток. У человека оксифильные клетки появляются только после 4'/2— 7 лет и с возрастом их колич ество немного увеличивается. Наличие переходных форм (иногда называемых темными главными клетками), з анимающих промежуточное положение между главными и отличающихся от ти пичных главных клеток несколько уплотненной мелкозернистой цитоплазм ой, более интенсивно окрашивающейся кислыми красками, позволяет рассма тривать оксифильные клетки не как самостоятельную разновидность, а либ о как фазу секреторного цикла главных клеток, либо (что более вероятно) ка к стареющие и дегенерирующие формы последних. Кроме того, как и во многих других железах, в паренхиме околощитовидной железы иногда обнаруживаются эпителиальные симпласты, соде ржащие по нескольку ядер в общей цитоплазме. Секреторный цикл околощитовидной железы не сопровождается сколько-нибудь выраженными закономерными изменениями структуры железистых клеток и совершается, очевидно, по тип у непрерывной меро-криновой секреции. По нек ото рым наблюдениям, секрет в клетках околощи товидной железы первоначально возникает в виде мелки х капель; по мере увеличения количества и размеров этих секреторных ваку олей в паратиреоидных клетках образуются большие светлые поля. Таким образом , усиление секреторной деят ельности околощитовидной железы пр оявляется сильной вакуолизацией и разжижением цитоплазмы их железисты х клеток, объем к ото рых при этом увел ичивается. Если усилить секреторную деятельность око лощитовидной железы в эксперименте, напр. вызывая в ни х асептическое воспаление введением стерильного инородного тела, что п риводит к гиперкальцемии, свидетельствующей о повышенной продукции и в ыделении паратиреоидного гормона (Н. С. Демиденко, 1956), то можно отметить не к ото рое увеличение объема главных клеток и более темную окрашиваемость их цитоплазмы. Гиперфункция околощитовидной железы , наступающая при рахите, тоже сопровождается гипертрофией жел езистых клеток и нек ото рым увеличе нием и разрыхлением сеточки Гольджи, причем в цитоплазме появляются мно гочисленные вакуоли с осмиофильными краями. По наблюдениям А. Н. Студитс кого (1947), усиление функциональной активности околощит овидной железы развивающегося зародыша цыпленка соп ров ождается массовым появлением ва куолизированных оксифильных клеток, увеличением объема главных клеток и усиленны м накоплением в них липоидно-жи ровых включений. По другим данным, при усилении секреторной акт ивности околощитовидной железы лип оидно-жировые включения, наоборот, исчезают из клеток. При ослаблении фу нкциональной активности околощитовидной железы (чего можно достигнуть избыточным введением в организм эк зогенного паратиреоидного гормона) нас тупает уменьшение объема железистых клеток и редукция сеточки Гольджи, а в цитоплазме иногда обособляются капли коллоидоподобных включений (Ро бертис, 1940). Появление коллоидоподобных веществ весьма обычно для околощитовидной железы. Нередко, особенно в более пожилом возрасте, в эпителиальных тяжах паратиреоидной паренхим ы обнаруживаются кистообразные структуры, напоминающие по своему виду фолликулы щитовидной железы и представляющие собой небольшие полости, заполненные густой белковой массой, похожей на коллоид и интенсивно окр ашивающейся кислыми красками. Эпителиальные клетки, раздвигаемые нако пляющейся белковой массой, располагаются в один слой вокруг нее, соз давая тем самым стенку этой фол ликулопо добной структуры . Сходство таких кист с ти реоидными фолликулами дало повод рассматривать околощитовидную железу как участки недиффе ренцированной тиреоидной паренхимы и допускать возможность превращен ия околощитовидной железы в щитови дную. Однако это сходство оказалось чисто внешним; в действительности бе лковые массы, отлагающиеся в кистах околощитовидной ж елезы , полностью отличаются по своему химическому сос таву от коллоида щитовидной железы и, в частности, лишены йода. Во зникновение указанных фолликуло подобных структур в околощитовидную железу является, по-видимому, результа том ретенции секрета, к ото рый, будуч и выделен железистыми клетками, застаивается и конденсируется между их апикальными концами, почему в середине эпителиального тяжа появляется капля белковой массы, похожая по консистенции и окрашиваемости на колло ид. Продолжающееся накопление и увеличение объема этой массы приводят к тому, что железистые клетки располагаются по ее периферии, составляя сте нку развивающейся кисты. Аналогичный процесс образования фолликулопод обных кист, заполненных белковым конденсатом, имитирующим по виду колло ид, может иметь место не тольк о в околощитовидных, но и в дру гих железах (напр имер , в аденогипофизе или в поджелудочной железе). Резистентность околощитовидных желез. Околощитовидные железы отличаются большой резистентностью. В частности, он и медленнее других органов поддаются пост мортальному аутолизу и разложению. С другой стороны, они обнаруживают вы сокую стойкость по отношению к рентгеновым лучам. Аккумуляция радиоакт ивного йода в щитовидной железе, даже в больших дозах, вызывающих глубок ое поражение и дегенерацию тиреоидной паренхимы, оставляют околощитовидные железы интактными [Гольдбе рг и Чайков, 19521. Физиология и патологическая физиология После того, как Колли н выделил из ацетонового экстракта действующее начало околощитовидных желез , их физиологическое з начение в регуляции метаболизма кальция и в поддержании постоянного ур овня этого элемента в крови было установлено с исчерпывающей полнотой. О днако в отношении способа и характера осуществления этой регуля ции и механизма действия парати реоидног о гормона еще остается много неясного. Основным депо кальция в организме является костная ткань скелета. Отсюд а следует, что, во-первых, между уровнем кальция в крови и содержанием этог о элемента в костной ткани должно существовать известное динамическое равновесие; во-вторых, паратиреоидный гормон должен оказывать сильное в лияние на кости, в особенности на процессы их обызвествления и декальциф икации. Но в костях кальций отлагаетс я гл. обр. в форме ф осфатно-кар бонатной соли гидроксиапатита, поэтому околощитовидная железа , регулируя о бмен кальция, одновременно должны влиять и на баланс фосфора в организме . Д ействительно, нарушения гормоно о бразовательной деятельности околощитовидной желез ы отра жаются в равной мере как на уровне кальция, так и фосфора. С другой стороны, первичные изменения в фосфорном обмене (напр., п ри рахите, при нек оторых нефропа тия х) не могут не отражаться на работе околощитовидных же лез . В норме содержание кальция в крови у человека составляет 5— 11 мг%, причем к альций здесь находится в виде свободных ионов и протеинатов. Недостаточ ность околощитовидных желез — гип опаратиреоз — характеризуется, в первую очередь, значительным снижени ем уровня кальция в крови, достигающим, в условиях паратиреоидэктомии 5 м г%. В то же время гипокальцемия сопровождается повышением уровня фосфора в крови, гиперфосфатемией, обусловливаемой уменьшением экскреции фосф ора через почки (гипофосфатурией). Наоборот, в условиях усиленной деятел ьности околощитовидной железы или при введении в организм избыточных количеств экзогенного паратиреоидн ого гормона — гиперпаратиреозе — наступают ги перкальцемия (уровень кальция в крови может подниматься до 18 мг% и выше) и гипофосфатемия. Таким образом , сдвиги в содержании кальция и фосфора в крови идут в противоположных направлениях. Прекращение действия паратиреоидного гормона в результате отсутствия околощитовидной железы — апарати реоз, уже через 2— 3 дня после тотальной паратиреоидэктомии приводит к ра звитию вялости, потере аппетита, рвотам, снижению температуры тела, фибр иллярным подергиваниям мышц, спастическим конвульсиям, вскоре достига ющим степени тетании. Фибриллярные подергивания одиночных мышц генера лизуются в интенсивные спастические сокращения групп мышц, преимущест венно конечностей, лица и затылка (ретрофлексия головы); характерным сим птомом является своеобразный карпопедальный спазм («рука ак ушера»). Спазм гортани (ларинго спазм), паралич дыхательных движений и остановка сердца приводят к смерти.

Приложенные файлы


Добавить комментарий