Методический файл

Реферат на тему: «Околоушная железа: эмбриология, анатомия, гистология и пороки развития» ОКОЛОУШНАЯ ЖЕЛЕЗА — самая бол ьшая из слюнных желез, расположена на лице, в глубокой впадине позади в етви нижней челюсти, в позадиче люстн ой ямке. Форма железы всецело соответствует стенкам этого ложа и имеет н еправильные, трудно с чем-либо сравнимые очертания; с натяжкой ее можно с равнить с трехгранной, вертикально поставленной призмой, одна сторона к ото рой обращена кнаружи, а две други е кпереди и кзади. Встречаются околоушная железа округлой формы и распластанные, заходящие далеко вперед на щеку или вниз по грудино-ключично-сосковой мышце до уровня нижнего края нижней челюсти. Наибольшей толщины достигает задняя половина железы— около 1,5 см. Окраска железы серо-жел товатая, близкая к цвету окружающего ее жира, от к ото рого железа отличается более выраженным серым оттенк ом, дольчатостью и большей плотностью. Объем железы варьирует в значител ьной степени, самая малая из желез относится к наибольшей как 1:5; средний в ес околоушной железы — 25— 30 г. Эмбриология. Первые зачатки околоушной железы обнаруживаются на восьмой неделе эмбриональной жизни. Пер вичной формой этой железы, как и других слюнных желез, является цилиндри ческое выпячивание эпителия ротовой полости; дистальная часть этого вы пячивания разветвляется, являясь почвой для образования дальнейших эл ементов железы; на поперечных разрезах видны сплошные эпителиальные тя жи, в центре к ото рых формируются пол ости (будущие протоки). На 15-й неделе образуется капсула околоушной железы . На 12-й неделе окол оушная железа лежит очень близко к костным зачаткам н ижней челюсти. Иногда видны среди клеток периос та нижней челюсти. В это время околоушная железа лежит близко также и к зачаткам барабанной перепонки. Канал изация протоков, формирование концевых трубок околоу шной железы идет путем систематического их разъедине ния и распределения. Клетки околоушной железы развиваются на пятом месяце. У новорожденного околоушная железа весит 1,8 г, к 3-летнему возрасту вес ее увеличивается в 5 раз, достигая 8— 9 г. У новорожденных и грудных детей околоушая железа богаче соединительно й аканью и кровеносными сосудами. Конечные железистые пузырьки слабо ра звиты, слизистых клеток еще сравнительно мало. После рождения рост околоушной железы идет весьма интенсивн о в течение первых двух лет жизни и приблизительно к этому возрасту микр оскопическое строение ее уже мало отличается от строения у взрослых. Анатомия. Проток околоушной железы выводит слюну в рот; он начинается на передне-внутренней поверхности жел езы вблизи переднего края, на границе нижней и средней трети ее. Проток околоушной железы из междольковых к аналов образуется то путем слияния двух сходящихся под углом почти равн ого просвета протоков, то канал проникает глубоко в вещество железы, идя косо вниз кзади, принимая на своем пути сверху и снизу боковые каналы (от 6 до 14). По выходе из железы проток направляется косо вверх вперед, не доходя на 15— 20 мм до скуловой дуги, поворачивает вперед и идет горизонтально по н аружной поверхности жевательной мышцы в сопровождении поперечной арте рии лица, расположенной немного выше протока, и ветвей лицевого нерва, к ото рые проходят одни над протоком околоушной железы , другие под ним. Да лее проток загибает внутрь впереди жевательной мышцы, пронизывает жиро вой комок Биша и, прободая косо щечную мышцу, идет 5— 6 мм под слизистой и от крывается в преддверие рта соответственно верхнему второму большому к оренному зубу в виде узкой щели; иногда это отверстие находится на возвы шении в виде сосочка. Вся длина протока колеблется от 15 до 40 мм с диаметром просвета до 3 мм. На жевательной мышце к протоку прилегает при бавочная околоушная железа , проток к ото рой впадает в проток околоушной железы , поэтому ее следует считат ь не добавочной самостоятельной железой, а добавочной долей околоушной железы . Проекция протока околоушной железы на кожу проходит линие й от козелка ушной раковины к углу рта. Стенка протока о колоушной железы состоит из соединительной ткани, бог атой эластическими волокнами, из сосудов и нервов и эпителия, выстилающе го просвет канала; эпителий состоит из двух слоев — глубокого кубическо го и поверхностного цилиндрического; у места впадения в рот эпителий про тока принимает характер эпителия слизистой рта. Околоушная железа богата сосудами и нервами; ее артерии берут начало из многих источников: все эти сосуды даю т богатейшую артериальную сеть, капилляры к ото рой подходят к собственной оболочке железы, не приходя в кон такт с секреторным эпителием железы. Вены проходят в междольковых перег ородках, унося кровь в наружную яремную вену. Отток лимфы совершается че рез многочисленные различного просвета сосуды, проходящие также в пере городках долек; лимф, сосуды лишены клапанов; они несут лимфу в лимфатиче ские узлы околоушной железы . Нервы околоушной железы получает из 3 источников: из ушно-височного нерва, большого ушного и симпат. ветвей. Все эти нервы ветвятся в междольковой соед инительной ткани железы, распадаясь на мякотные и безмякотные волокна, о бразующие вокруг первичных долек сплетения, волокна к ото рых проникают в самые дольки. Одни из этих ветвей — истинные вазомоторы, другие — секреторные; последние проходят между ас1 ш и образуют второе сплетение нервов; третий род волокон заканчивается в стенках выводных протоков железы, способ окончания их еще не выяснен. Се креторная иннервация околоушной железы осуществляется за счет парасимпатической нервной системы. Пр еганглионарные волокна начинаются от в продолговатом мозге и выходят в составе. О тсюда начинаются постганглионар ные волокна, к ото рые дости гают околоушные железы . Симпат ический нерв уменьшает или прекращает се крецию околоушной железы . Ложе и фасция околоушной железы . Лож е околоушной железы в большей своей части выстлано тонким слоем клетчатки, в нек ото рых местах более толстым, принимающим характер апоневроза. Околоушная железа , как и все железы, о кружена соединительнотканным листком, истинной капсулой. Капсула, обле кая железу тонким листком, дает в глубь железы перегородки и тем самым ра зделяет ее на отдельные дольки. Вокруг капсулы расположены фасциальные образования соседней мускулатуры: снаружи поверхностная пластинка фас ции шеи, сзади предпозвоночная (превертебральная) пластинка и внутри шило глоточный апоневроз и сосудист ое влагалище. Обычно этот ряд фасций описывают как один целый, соедините льнотканный чехол железы, различая в нем поверхностный (наружный) и глуб окий (внутренний) листки. Поверхностный листок фасции околоушной железы является продолжением фасции нару жной поверхности грудино-ключично-сосковой мышцы и переходит на лицо, пр икрепляясь к углу и к заднему краю ветви нижней челюсти, отчасти к фасции жевательной мышцы и к нижнему краю скуло вой дуги. Глубокий листок, отделившись от предыдущего у переднего края г рудино-ключично-сосковой мышцы, направляется к боковым стенкам глотки, п оследовательно покрывая заднее брюшко двубрюшной мышцы, шиловидный отросток и связки и мышцы, на нем у крепляющиеся; затем фасция покрывает часть задней поверхности внутрен ней крыловидной мышцы и у заднего края ве тви нижней челюсти сливается с поверхностным листком. Внизу оба листка переходят друг в друга в узком месте м ежду углом нижней челюсти и гру дино- ключично-сосковой мышцей, создавая тем самым прочную перегородку между ложем околоушной железы и ложем под челюстной железы. Наверху поверхностны й листок укрепляется на нижнем крае скуловой дуги и на хрящевой части на ружного слухового прохода. Глубокий листок у основания шиловидн ого отростка срастается с надко стницей н ижней поверхности височной кости. Нек ото рые части капсулы околоушной железы очень прочны (напр., на наружной поверхности железы и у нижне го ее полюса), другие, наоборот, очень тонки (напр., часть, прилегающая к глот ке и к наружному слуховому проходу). Благодаря проникающим в глубь желез ы отросткам капсулы выделить железу из капсулы удается только с большим трудом, причем особо затруднительно выделение наружной части и передне го края желе зы; наоборот, железа легко вылу щается около наружного слухового прохода, у жевательной мышцы, мышц шиловидного отростка и двубрюшной мышцы и у нижнего ее полюса. Ложе околоушной железы , освобожден ное от содержимого, т. е. от околоушной железы и других органов, представляет собой вп адину с тремя сторонами, с наибольшим вер тикальным размером. Наружная поверхность ложа имеется только при целос ти околоушной фасции; по удалении же ее получается отверстие в виде верт икальной щели, передний край к ото ро й составляет задний край ветви нижней челюсти. Задний край отверстия обр азован сосцевидным отростком и грудино-ключично-сосковой мышцей. Движе ния головы, равно как и нижней челюсти, изменяют размеры входа в ложе. Верхний кра й входа о бразуется височно-челюстным сустав ом и наружным слуховым проходом; нижний край образует перегородка между ложем околоушной железы и подчелюс тной железой. Передняя поверхность ложа образуется ветвью нижней челюс ти и покрывающей ее жевательной мышцей — снаружи и крыловидной мышцей — в нутри; между последней и околоушной железой проходит основно-чел юстная связка. Задняя поверхность ложа образуется задним брюшком двубр юшной мышцы, шиловидным отростком с его двумя с вязкам и и тремя мышцами и шило глоточным апоневрозом. Нижнее, шейное основание ложа образует межжелезистая перегородка. Верхнее, вис очное основание ложа образуется дв умя скатами: задним — наружный слуховой проход и передним — височно-че люстной сустав; таким образом , купол ложа составляет основание черепа на протяжении между основанием шилов идного отростка. Таким образом , ложе имеет костно- мышечно-апоневроти чес кие стенки. Кроме околоушной железы , в этом ложе проходят наружная сонная артерия и наружная яремная вена, ли цевой и ушно- височный нервы и лимф, сосуды. Синтопия околоушной железы сложна как с органами, лежащими вне ложа железы (внешня я синтопия), так и с таковыми внутри ложа (внутренняя синтопия). Внешняя синтопия. Околоушная железа, повторяя форму своего ложа, имеет т акже три поверхности (наружную, переднюю и заднюю) и два основания. Кожа да нной области тонкая, подвижная, у женщин и детей гладкая, у мужчин частью п окрыта волосами. Подкожная клетчатка (кроме ожиревших лиц) тонкая и спаяна с кожей. Глубже проходит част ь пучков подкожной мышцы шеи и мышцы смех а, незначительные сосуды и нервные ветви, исходящие из шейного сплетения . Еще глубже расположена околоушная фасция. Задняя поверхность железы пр илежит ко всем тем органам и тканям, к ото рые составляют заднюю поверхность ложа окол оушной железы . Изредка околоушная ж елеза дает отрост ок между грудино-к лючично-соско вой и двубрюшной мышцами. Передняя поверхность железы заполняет все углубления передней поверхн ости ложа, давая изредка отросток между внутренней крыловидной мышцей и нижней челюстью и часто по наружной поверхности жевательной мышцы, лишь немного при этом не доходи до ее переднего края; в таком случае железа сво им выдавшимся вперед краем прикрывает свой выводной проток и маскирует его начало. Между железой и постоянно движущейся ветвью нижней челюсти ч асто встречается серозная сумка. Верхняя часть околоушной железы за крывает значительн ую часть капсулы височно-челюст ного сустава и срастается с ней. В нутри от этого сочленения железа прилежит к хрящевой и кос тной частям наружного слухового прохода, куда часто при гнойных паротит ах вскрывается гнойник. Нижним полюсом околоушная железа граничит с лож ем подчелюстной железы. Внутренним ребром околоушной железы обращена к глотке, нередко доходя до ее стенки, о бразованной верхним сжимателем глотки. Здесь расположе ны и его ветви, ветви челюстной артерии и восходящая небная артерия; в гл убине вверху проходит концевая часть слуховой трубы. Посредством слабо й фиброзной перегородки, т. н. крыльев глотки, задняя поверхность околоушной железы отделена от сосудисто- нервного пучка шеи. Внутренняя синтопия околоушной железы . Кроме околоушной железы , в ее ложе расположены артерии, вены, нервы, лимф, сосуды и узлы. Главная арте рия ложа — наружная сонная артерия, к оторая проникае т в передне внутреннюю часть ложа, идет сначала между а поневрозом и железой, затем углубляется в самое вещество железы, имея сл егка косое направление, до шейки суставного отростка нижней челюсти; изр едка наружная сонная артерия проходит вне железы, между ней и глоткой. В ж елезе наружная сонная артерия дает ветви: заднюю ушную, поверхностную ви сочную и челюстную. Несколько кнаружи от наружной сонной артерии сверху вниз идет наружная яремная вена, покидающая железу у нижнего ее полюса; п ри прохождении вены внутри железы в вену впадают: поперечная лицевая и з адняя ушная вены; ствол вены, в свою очередь, слагается из поверхностной в исочной и челюстной вен. Околоушное ложе пронизано многочисленными крупными лимфатическими сосуда ми, идущими с черепа и лица и впадающими в лимф, узлы око лоушной железы . Лимфатические узлы околоушной железы делятся на поверхностные и глубоки е; первые расположены под небольшим слоем наружной поверхности железы и собирают лимфу кожи лица, наружной поверхности ушной раковины, наружног о слухового прохода и барабанной полости; глубокие лимф. узлы, очень мелк ие, лежат по ходу наружной сонной артерии и внутренней яремной вены; к ним притекает лимфа наружного слухового прохода, мягкого неба и задней поло вины носовой полости. Лимфа из узлов околоушной железы идет частью в узлы, расположенные близ выхода наружно й яремной вены, частью в узлы под грудино-ключично-сосковой мышцей. Из нервов, проходящих сквозь толщу околоушной железы , важнейшими являются лицевой и ушно-височный. Лицевой н ерв по выходе из черепа через шило со сцевидное отверстие сейчас же вступает в толщу околоушной железы , направляя сь косо сзади наперед, в нутри кнаруж и и немного сверху вниз; сначала нерв лежит глубоко и, продвигаясь вперед, приближается к наружной поверхности железы, располагаясь всегда кнару жи от наружной сонной артерии и наружной яремной вены. У заднего края вет ви нижней челюсти, иногда и раньше, еще в толще железы, нерв распадается на свои главные ветви. Ушно-височный нерв отделяется от нижнечелюстного не рва чаще всего двумя ветвями, охватывает среднюю мозговую артерию, прохо дит между обеими крыловидными мышцами выше челюстной артерии и позади с уставного отростка нижней челюсти проникает в околоу шной железе , где нерв распадается на ряд стволиков; из н их первый поворачивает вверх и идет вместе и позади поверхностной височ ной артерии; эта ветвь анастомозирует с лицевым нервом; второй короткий стволик дает в своей периферической части утолщение в виде пластинки, из к ото рой выходят многочисленные тон чайшие веточки; часть их вступает в кожу ушной раковины и наружного слух ового прохода, анастомозирует с симпат ическим сплетением наружной сонной артерии и ее ветвей, часть же в в иде многочисленных тончайших веточек вступает в окол оушной железе ; они анастомозируют между собой и с ветв ями лицевого нерва, образуя таким образом целую нервную сеть на глубокой поверхности железы, откуда идут концевые ветви в вещество околоушной железы . Гистология. По строению околоушная ж елеза является сложной альвеолярной железой ; клетки ее вырабатывают водяни стый секрет, содержащий фермент а-амилазу , растворенный белок и соли. Окол оушные железы — дольчатая железа; отдельные дольки (п ервичные) образуются в результате группировки ряда концевых отделов с относящимися к ним протоками ; соеди нение нек оторо го числа таких долек д ает более крупные доли железы (вторичные). Дольки отделены друг от друга сильно развитой, пронизанной жи ром соединительной тканью. Концевые отделы (главные, секреторные отделы , аденомеры) имеют форму слепых, нередко удлиненных мешков, клетки к ото рых (секреторный эпителий) расположен ы на тонкой, лише нной форменных элементов базаль ной мембране. Эпителий слагается из кубических или коничес ких клеток с ядром, расположенным в нижней трети их, и базофильной протоп лазмой, в той или иной степени наполненной сильно преломляющими свет сек реторными гранулами. Кроме белковых секреторных клеток, в концевых отде лах обнаруживают базальные (корзинчатые) клетки, к ото рые также лежат на базальной мембране, вплотную прилег ая к ней. Эти элементы содержат способные к активному сокращению фибрилл ы и являются, таким образом , миоэпите лиальными клетками . В междоль ковой с оединительной ткани находятся различные клеточные элементы, в т. ч. плаз матические клетки, жировые клетки и лимфоциты, к ото рые встречаются либо поодиночке, либо группами. Послед ние иногда формируют наст оящие лимф , узелки. В соединительнотканных перегородках проходят сосуды, нервы и в ыделительные каналы железы — протоки. По выходе из концевого отдела железы слюна последовательно протекает п о вставочному отделу, слюнным трубкам и выводным протокам, поступая в гл авный коллектор околоушных желез — проток околоушных желез . Вставочные отделы околоушных желез представлены тонкими, сравнительно длинными (до 0,3 мм) разветвленными трубками, к ото рые выстланы кубическим или плос ким эпителием и содержат базальные миоэ пителиальные элементы. У новорожденных детей клетки этих отделов выдел яют слизь; с возрастом секреторная деятельность вставочных отделов пре кращается. Слюнные трубки образуются в результате слияния нескольких вставочных отделов и проходят в толще самих долек; их стенка построена из тонкой сое динительной ткани и призматического эпителия с центральным ядром, бога тым хроматином, и протоплазмой, имеющей продольную исчер-ченность . Эти клетки обнаруживают не сомненные признаки секреторной деятельности; по-видимому, они принимаю т участие в регулировке содержания в слюне воды и солей. Как и вставочные отделы, слюнные трубки также содержат базальные клетки. Выводные протоки околоушной железы внутри долек выст ланы двурядным высокопривматиче ским эпителием; в междольковой соединительной ткани п о мере утолщения выводных протоков их эпителий последовательно станов ится многорядным, затем многослойным кубическим и, наконец, в ближайших к слизистой оболочке ротовой полости участках протока — многослойным плоским. Пороки развития. Отсутствие или ненормальное положен ие околоушной железы встречается ре дко. В литературе описано около 20 случаев отсутствия ок олоушной железы . (С. Н. Касаткин, 1949). Чаще железа отсутство вала справа; в пяти случаях не обнаружена с обеих сторон. При отсутствии ж елезы не развивается и ее проток. Однако в одном наблюдении С. Н. Касаткина при аплазии околоушной железы имелс я хорошо сформированный проток (ширина его была несколько больше обычно й), оканчивавшийся у заднего края ветви нижней челюсти веретенообразным расширением. Еще реже наблюдается врожденное необычное положение околоушной железы — смещение ее (гетеротопия) на нару жную поверхность жевательной мышцы, на передний отдел этой мышцы. Грубер при отсутствии околоу шной железы на ее нормальном месте обнаружил на задней границе щечной области большую железу, соответствующую по своему полож ению и стимулировавшую новообразование. Булгаков описал отсутствие пр авой околоушной железы при наличии д обавочных железок с выводными протоками. Наиболее часто устье протока находится на слизистой оболочке щеки, на ур овне промежутка между первым и вторым верхними большими коренными зуба ми, иногда же на уровне второго, реже первого верхнего моляра. В отдельных случаях отмечено смещение устья протока кпереди (до уровня второго верх него премоляра) или кзади (до уровня верхнего зуба мудрости). Кроме того, о тверстие это может располагаться на различной высоте: на уровне края вер хней десны, середины коронки верхнего зуба, на уровне нижнего края корон ки. О врожденном свище стенонова протока, наблюдавшемся Розером, упоминает Кениг. Поммрих описал врожденный свищ ст енонова протока, сочетавшийся с врожденной поперечной расщелиной лица.

Приложенные файлы


Добавить комментарий