Образовательный электронный файл

24 Оказание первой помощи Отравления Признаки отравления Отравления или интоксикации раз виваются вследствие воздействия на организм различных токсических вещ еств. Чаще всего эти вещества применяются в быту и попадают в организм че ловека вследствие неосторожного обращения с ними. В настоящее время чел овек использует в своей деятельности огромное количество различных хи мических соединений, употребляет множество лекарственных препаратов, которые могут вызывать острые отравления. Симптомы отравления будут за висеть от природы химического вещества (щелочи, кислоты, пищевые токсины ) и пути попадания его в организм (через рот, кожу, кровь). В зависимости от э того и будет определяться алгоритм оказания первой помощи пострадавше му. Наиболее типичными признаками отравления служат: тошнота, рвота, боль в области желудка и кишечника, диа рея, нарушение функций сердечнососудистой системы, психомоторное в озбуждение ил и заторможенность. У больного могут наблюдаться тахикардия или бради кардия, нитевидный пульс, бледность кожных покровов, возможно состояние коллапса. При отсутствии своевременной помощи у больного может наблюда ться почечная недостаточность, что проявляется задержкой или полным пр екращением мочеиспускания. При отравлениях разъедающими веществами (к ислоты, щелочи) можно увидеть ожоги на слизистой оболочке рта и губах. При отравлениях ядами, действующими на центральную нервную систему, возмож но нарушение дыхания вплоть до полного его прекращения. Помощь при отравлениях Промывание желудка. Независимо от природы химичес кого или токсического вещества, его количества и времени попадания в орг анизм, помощь следует начать с промывания желудка большим количеством (3- 4 л) воды комнатной температуры до чи стых промывных вод. Для этого Вы должны попросить пациента выпить за оди н прием как можно больше тепловатой, чуть подсоленной воды и вызвать рво ту, нажимая пальцами на корень языка. Такую манипуляция Вы должны повтор ить 2 - 3 раза, после чего дать пациенту 2 - 3 столовые ложки размятого активиро ванного угля и слабительное. Если Вы знаете, что Ваш пациент отравился ки слотой, ни в коем случае не надо пытаться нейтрализовать действие этих в еществ щелочью (например, раствором соды) и наоборот. Бурно выделяющиеся газы могут вызвать разрыв в стенке желудка, и содержимое изольется в брюшную полость. При наличии обученного медперсонала промывание можно осуществить с по мощью желудочного зонда. Очищение кишечника - это следующий этап при оказании помощи. Толстую киш ку необходимо промыть от токсических веществ с помощью нескольких очис тительных клизм до чистых вод. В общей сумме используют 4- 5 л воды комнатной температуры (однократно можно в водить 1-1,5 л воды). Клизменный наконеч ник лучше снять, обильно смазать резиновый шланг вазелиновым маслом или детским кремом и глубоко (на 15-20 см) в вести его в прямую кишку пациента. Удобнее произвести эту манипуляцию, к огда Ваш пациент будет лежать на левом боку с согнутыми коленями. Не забу дьте подложить под область таза клеенку. Если Ваш пациент преклонного возраста и не может удержать вводимую в киш ку воду, его следует сразу же положить на судно и попытаться произвести п ромывание кишечника, не смущаясь тем, что вода будет тотчас изливаться и з кишечника в судно. Вам просто потребуется доливать в кружку Эсмарха во ду, не извлекая резинового шланга из кишечника. Вам следует помнить, что о чистительная клизма - нелегкая для Вашего пациента процедура, учитывая о бщее его состояние. Поэтому позаботьтесь о его сердце. Может потребовать ся ввести ему подкожно 4 мл сульфокамфокаина или кордиамина. При наличии подготовленного персонала лучше поставить сифонную клизму. Для этого В ам надо приготовить: толстый желудочный зонд, воронку, ведро с водой комн атной температуры, пустое ведро, клеенку, судно, вазелиновое масло. Инфузионная терапия. Как уже говорилось, при отравлении яды проникают в кровь и вызывают нарушение работы печени и почек, что проявляется уменьш ением мочевыделения или полным его прекращением. Справиться с этой проб лемой можно, только наладив форсированный диурез. Пациента следует наво днить солевыми растворами и ускорить выведение мочи. В больничных услов иях или при наличии подготовленного персонала на дому лучшим способом д ля этого будет введение солевых растворов и мочегонных препаратов чере з капельную систему. Поэтому пациента с тяжелым отравлением необходимо экстренно госпитализировать. Но если у Вас в силу каких-то причин нет так ой возможности, то ввести в организм солевые растворы (изотонический рас твор NaCl, трисоль, дисоль, лактосол, р-р Рингера-Локка) можно через кишечник. К стенкам кишечника подходит огромное количество кровеносных сосудов, с пособных впитывать растворы. Поэтому после очистительной клизмы можно наладить капельную систему с теплым раствором и, не подсоединяя к систем е иглы, ввести резиновый переходник системы в прямую кишку. Скорость под ачи раствора должна быть 40-60 капель в минуту. Даже если у Вас нет официнальн ых (аптечных) солевых растворов, такой раствор можно приготовить самосто ятельно (ведь он не должен быть стерильным). Для этого в 5 л теплой кипяченой воды надо растворить 1 чайную ложку (без верха) пищевой поваренной соли, отобрать из этого объема 1 л в кружку Эсмарха. Далее все произв одить, как при очистительной клизме, только вводить раствор в прямую киш ку очень маленькими порциями (по 10-15 мл), пережимая резиновый шланг вентиле м или зажимом. Однако все эти способы используют лишь в том случае, если не т никакой возможности госпитализировать пациента с отравлением. Кровотечения Признаки артериального кровоте чения Первое, что необходимо установить при кровотечени ях, какие кровеносные сосуды повреждены - вены, артерии, капилляры. Именно от этого будет зависеть первая помощь. При повреждении артерии кровь име ет ярко-алый цвет и фонтанирует из раны. Учитывая, что артериальная кровь поступает от сердца к периферии, кровотечение можно остановить, пережим ая поврежденный сосуд выше места повреждения. Пережать артерию можно, ли шь прижав ее к кости. Если кровотечение происходит из раны средней и нижн ей трети плеча, предплечья и кисти, прижимают плечевую артерию, если кров отечение из ран в области плечевого сустава, подмышечной, подключичной о бласти, прижимают подключичную или сонную артерию. Если источник кровот ечения на нижних конечностя х, прижимают бедренную арте рию. Помощь при артериальных кровоте чениях Пальцевое прижатие. Для экстренной остановки кров отечения необходимо прижать артерию к кости пальцами либо, если это бедр енная артерия, - кулаком. Однако долго удерживать пальцы с таким усилием В ам не удастся, поэтому пока Вы удерживаете артерию пальцами, кому-то надо срочно найти резиновый артериальный жгут, марлевые салфетки и вату. Наложение артериального жгута. На месте пальцевого прижатия необходим о наложить несколько туров артериального жгута, подложив под него марле вые салфетки и вату. О правильном наложении жгута свидетельствует прекр ащение кровотечения из раны (после первого же тура затянутого жгута) и от сутствие пульсации ниже места наложения жгута. Слабо наложенный жгут то лько усилит кровотечение. Если Вы прижимаете жгутом сонную артерию, обязательно подложите под жгу т неразмотанный бинт, чтобы не пережать трахею и не задушить своего паци ента. Жгут может быть наложен не больше, чем на 2 ч летом и на 1 ч зимой, поэтом у под жгут необходимо вложить записку, где будет указано время наложения жгута. После этого пациента следу ет немедленно госпитализировать, причем та часть тела, где наложен жгут, не должна быть закрыта одеждой. Сп особ форсированного сгибания конечности используется, если артериальн ое кровотечение не сопровождается переломами конечности. При кровотеч ении из кисти и предплечья с внутренней стороны сустава подкладывают би нт, руку сгибают до отказа в локтевом суставе и фиксируют ее с помощью бин та в таком положении к плечу. При кровотечении из ран плеча и подмышечной области руку до отказа заводят за спину и сгибают в локтевом суставе. Кон ечность фиксируют с помощью бинта. При кровотечении из нижней конечност и бинт подкладывают под колено, сгибают ногу в колене до отказа и фиксиру ют ее к бедру. При кровотечении из бедра ногу сгибают и в коленном, и бедре нном суставах. В область паха при этом подкладывают большой и тугой комок из ваты или одежды. Признаки венозного кровотечения Если кровь темно-красного цвета и поступает из раны медленной либо слабо пульсирующей в такт дыханию стру ей, у Вашего пациента венозное кровотечение. Кровотечение из крупных вен (бедренной, подключичной, яремной) представляет опасность для жизни бол ьного как вследствие быстрой кровопотери, так и возможности воздушной э мболии. Кроме случаев травматического повреждения вен венозное кровот ечение возможно при разрыве кровеносных сосудов в слизистой оболочке н оса или варикозных вен нижних конечностей. Носовые кровотечения, обусло вленные принятием аспирина, повышением артериального давления, могут н е прекращаться длительное время и требуют госпитализации больного. Пер вая помощь при любых венозных кровотечениях предусматривает наложение давящей повязки, холод и возвышенное положение. Помощь при венозных кровотечениях Наложение давящей повязки и возд ействие холодом. Давящая повязка накладывается ниже раны, поскольку вен озная кровь поднимается от периферических сосудов к сердцу. Такая давящ ая повязка состоит из нескольких стерильных марлевых салфеток или нера змотанного бинта, на которые накладывают жгут или эластичный бинт. О пра вильности наложения венозного жгута свидетельствует остановка кровот ечения, но сохранение пульсации ниже места прижатия. Сверху бинта в прое кции к источнику кровотечения хорошо наложить пузырь со льдом или грелк у, наполненную холодной водой. Не забывайте, что через 30-40 мин холод необход имо убрать на 10 мин, чтобы восстановить общий кровоток в этой области. Есл и кровотечение происходит из конечности, ей следует придать возвышенно е положение. При носовом кровотече нии крыло носа прижимают к его перегородке, хорошо предварительно ввест и в носовой ход комочек ваты, смоченный 3 % перекисью водорода. На область п ереносицы или затылка прикладывают холод на 3-4 мин с перерывами в 3-4 мин до прекращения кровотечения. Голову запрокидывать не надо, потому что кров ь будет стекать по задней стенке глотки. Признаки капиллярного кровотечения Медленное истечение крови со всей поверхности ран ы - показатель капиллярного кровотечения. При всей кажущейся безобиднос ти такой раны, остановка такого кровотечения представляет большие труд ности, если больной страдает плохой свертываемостью крови (гемофилией). Помощь при капиллярных кровотеч ениях Наложение давящей повязки. Если в Вашей аптечке ест ь гемостатическая губка, ее следует наложить на рану, после чего сделать давящую повязку. Если такой губки нет, то на рану накладывают несколько с лоев марлевых салфеток, которые фиксируют давящей повязкой. В любом случае, если рана находится на конечности, ей следует придать воз вышенное положение и обеспечить покой и холод (пузырь со льдом). Обморок Причины обморока Внезапная кратковременная потеря сознания (обмор ок) может наступить от различных причин. В основе обморока лежит кислоро дное голодание мозга. Оно может вызываться спазмом сосудов головного мо зга (испуг, сильная боль), недостаточным содержанием кислорода во вдыхае мом воздухе (душное помещение), резким снижением давления (при приеме гип отензивных препаратов, ганглиоблокаторов, при резком вставании). Но кром е кратковременных функциональных сосудистых нарушений обморок может б ыть следствием серьезных внутренних повреждений или заболеваний, напр имер внутреннего кровотечения, нарушения ритма сердца со склонностью к брадикардии. Обмороки могут быть и проявлением эпилепсии. Потере сознания часто предшествуют приступы дурноты, слабости, тошноты. Больной падает или медленно опускается на землю. Лицо у него бледнеет, зр ачки становятся узкими, однако реакция на свет сохраняется живая (при по днесении источника света к глазам зрачки сужаются). Артериальное давлен ие снижено, пульс слабого наполнения. В горизонтальном положении больно го обморок, как правило, быстро прекращается, возвращается сознание, щек и розовеют, больной делает глубокий вдох и открывает глаза. Но не следует успокаиваться при окончании обморока, необходимо уточнить причину воз никновения этого состояния. Помощь при обмороке Если есть возможность, уложите больного на спину, п риподняв его ноги. Если положить больного невозможно (на улице, в транспо рте), усадите его и попросите опустить голову ниже колен или до уровня кол ен. Все стесняющие части одежды надо расстегнуть и обеспечить приток све жего воздуха. Разотрите или опрыскайте холодной водой кожу лица, шеи. Под несите к носу больного ватку с нашатырным спиртом, потрите ей виски. Введ ите подкожно 1 мл 10 % раствора кофеина и 2 мл кордиамина. Часто бывает так, что после обморока человек смущается вниманием большо го количества людей и отказывается от дальнейшей помощи. Вам следует нас тоять на том, чтобы больной не остался без сопровождения в ближайшее вре мя, потому что обморок может повториться. При подозрении на органическую причину обморока необходима госпитализация и проведение обследования больного. Ожоги Виды ожогов В зависимости от повреждающего фактора ожоги разд еляют на термические (горячей жидкостью, пламенем, раскаленным металлом ), электрические и химические. По глубине поражения выделяют 4 степени: I степень - покраснение и отек кож и, II степень - на фоне покраснения и отека кожи образуются пузыри, наполнен ные жидкостью, III степень - некроз кожи, IV степень - некроз кожи и подкожной кл етчатки, мышц, костей. Площадь ожогов ориентировочно определяется с помо щью правила девяток и правила ладоней. Площадь ладони взрослого человек а составляет около1 % площади тела. По правилу девяток крупные части тела с оставляют 9 или 18 % площади поверхности тела. Например, поверхность головы и шеи, поверхность руки составляют по 9 %, поверхность ноги, передняя повер хность туловища - по 18 %. Ожоги считаются тяжелыми, если общая поверхность п овреждений составляет более 10 %. Помощь при ожогах Первый Ваш шаг должен быть направлен на прекращени е повреждающего действия термического агента. Горящую одежду надо либо сорвать, либо накинуть на нее одеяло. Затем Вы должны срезать (не снимать!) одежду и сбросить ее. Для быстрого охлаждения кожи при термических ожога х лучше всего обливать ее холодной водой. При химических ожогах пораженн ую кожу сначала обмойте большим количеством воды в течение 10 - 30 мин, а зате м - нейтрализующими растворами: при ожогах кислотами - раствором соды, при ожогах щелочами - слабым раствором уксусной кислоты. Дайте пострадавшему 1 - 2 г ацетилсали циловой кислоты и 0,05 г димедрола. Есл и площадь ожога превышает 15 %, дайте пострадавшему выпить не менее 0,5 л воды с пищевой содой и поваренно й солью (1/2 ч.л. соды и 1 ч.л. соли на 1 л воды ). На ожоговые раны наложите сухие стерильные повязки и срочно госпитализ ируйте пациента. Отморожения Формы и степень отморожения При отморожении ткани повреждаются холодом - длите льный спазм сосудов с последующими тромбозами ведет к трофическим и нек ротическим нарушениям в тканях. Отморожение возникает при температуре окружающей среды ниже 0 °С. Наиболее часто происходит отморожение пальце в, несколько реже - ушей, носа, щек, стоп. Поражение возникает тем быстрее, че м больше влажность воздуха и ниже температура. В состоянии алкогольного опьянение отморожение возникает чаще. Кроме того, оно сопровождается об щим переохлаждением организма. Это объясняется стойким расширением со судов под действием алкоголя и быстрой отдачей тепла. При тяжелом отморо жении и охлаждении организма возможны одышка, тахикардия, падение АД. В начальном периоде отморожения кожа поврежденного участка бледная, хо лодная, нечувствительная. Пострадавший ощущает онемение. По мере согрев ания появляется сильная боль и развиваются видимые повреждения тканей, в зависимости от степени отморожения: I степень - кожа синюшная, с багровым оттенком; II степень - кожные пузыри, наполненные прозрачной жидкостью; III с тепень - кожа сине-багровая, появляется отек, пузыри наполняются кровяни стой жидкостью, развивается некроз кожи; IV степень - омертвение кожи и под лежащих тканей на всю глубину, вплоть до костей, через неделю - влажная или сухая гангрена. Помощь при отморожениях Прежде всего, надо согреть отмороженную область. Ко нкретные способы зависят от обстановки. Пострадавшего доставьте в поме щение. Если у Вас есть возможность, то отогрейте отмороженную область в в анне с водой, температуру которой постепенно повышайте от 36 до 40 °С в течен ие 15 мин. Одновременно массируйте конечность от периферии к центру. Через 30 мин кожу насухо вытрите и обработайте спиртом, наложите сухие стерильн ые повязки с толстым слоем ваты снаружи. При отморожении лица и ушных рак овин разотрите их чистой рукой или мягкой тканью до порозовения, обработ айте спиртом и вазелиновым маслом. Нельзя для растирания пользоваться с негом. Он вызовет повреждение поверхностного слоя кожи. Наряду с местными мероприятиями необходимо согре ть пациента, напоив его горячим чаем и укутав одеялом. Если отморожение с опровождается появлением пузырей и некрозом, обязательно госпитализир уйте пациента. Электротравм а Признаки воздействия электриче ского тока Электрический ток оказывает местное и общее возде йствие. Местно в зоне действия тока возникает ожог без окружающего покра снения и болевых ощущений. Общая реакция в легких случаях выражается в и спуге, возбуждении или заторможенности, сердцебиении, аритмии. При тяжел ой электротравме нарушаются функции мозга, сердца, дыхания, вплоть до их прекращения и смерти. Помощь при поражении электрическим током Прежде всего, освободите пострадавшего от источни ка тока - оттолкните от пострадавшего электрический провод с помощью дер евянной сухой палки (ручка швабры, скалка), резинового коврика или других изолирующих материалов. Помните о мерах собственной безопасности! Если сердцебиение сохранено, а дыхание отсутствует - начинайте искусств енную вентиляцию легких (рот в рот или рот в нос). При отсутствии сердцебие ния - начинайте непрямой массаж сердца в сочетании с искусственной венти ляцией легких (2 вдоха на 15 толчков). Как правило, запустить сердце можно, на неся сильный удар в середину грудины и продолжив наружный массаж сердца (см. Первая помощь при внезапной смерти). Показателем правильного массаж а сердца будут пульсовые толчки на сонной артерии, сужение зрачков и поя вление самостоятельного дыхания. После появления сердцебиения и дыхан ия пострадавшего надо срочно госпитализировать. Судороги Эпилептический статус Среди многочисленных проявлений эпилепсии неотло жных мер требуют только эпилептический припадок и судороги. Эпилептиче ский припадок может возникать либо внезапно, либо после предвестников. Э то могут быть разнообразные нарушения восприятия (зрительные, звуковые, обонятельные ощущения), сердцебиение, кишечная перистальтика, речевые и психические предвестники и т.д. Для каждого больного они индивидуальны, но постоянны. Причинами, вызывающи ми эпилептические припадки, могут быть травмы головного мозга, опухоли, острые нарушения мозгового кровообращения, эклампсия беременных. Потеряв сознание, больной падает и изда ет резкий вскрик. Голова запрокидывается, развивается тризм, руки сгибаю тся, пальцы сжимаются в кулаки, ноги разогнуты. Грудная клетка застывает в положении максимального выдоха. Затем начинаются подергивания рук, но г, языка, который в это время прикусывается, голова периодически поворач ивается в стороны. Изо рта выделяется пена, происходят непроизвольные мо чеиспускания, дефекация. Так продолжается до 2 мин. После этого больной затихает. Его сознание отсутствует, мышцы расслаблены, бывают автоматические движения. Дыхание из судорожн ого становится тихим, спокойным. Наступает глубокий сон, через полчаса с меняющийся поверхностным, легким, длящимся до нескольких часов. Помо щь при эпилептических судоро гах Вне стен больницы Ваша помощь должна заключаться, п режде всего, в предупреждении травмирования пациента. Если Вы успели зам етить предвестники припадка, поддержите больного, чтобы он не упал навзн ичь, со всего размаха своего роста. Постарайтесь плавно опустить его на п ол, подложив под голову любой мягкий предмет (кофту, тапочки, сумку). На сле дующем этапе надо постараться разжать его зубы и вставить между ними (сб оку) какой-нибудь твердый предмет, обернутый тканью (ложка, обернутая пол отенцем, сложенный вдвое неразмотанный бинт и т.д.). Этим Вы предотвратите прикусывание языка. После окончания припадка, когда больной уснет, ни в к оем случае не будите его, он должен проснуться самостоятельно. В зависим ости от тяжести состояния больного следует госпитализировать для выяс нения причин эпилептического припадка. Внезапная сме рть Признаки и причины внезапной см ерти Внезапная смерть сопровождается следующими неосп оримыми признаками: · Отсутствие сознания. · Отсутствие самостоятельного ды хания. · Отсутствие пульсации на централ ьных артериях (сонной, бедренной). · Расширение зрачка и отсутствие реакции на свет. Причинами внезапной смерти може т быть: · электроудар; · нарушения сердечного ритма (при ишемической болезни сердца, миокардитах, пороках сердца); · кровоизлияние в мозг при аневри змах или атеросклерозе сосудов, особенно на фоне повышенного давления; · массивная кровопотеря при разры ве аневризмы аорты или других крупных сосудов; · анафилактический шок; · асфиксия, попа д ание инородного тела в трахею. Внезапная смерть не предполагае т немедленного перехода человеческо го организма в сос тояние трупа. Этому переходу предшествует состояние клиническо й смерти. Это последняя обратимая фаза умирания, при которой, несмотря на отсутствие кровообращения и дыхания, в течение некоторого периода врем еня сохраняется жизнеспо собность всех тканей и органо в. Этот период времени, в течение которого возможны ре анимационные мероприятия, колеблется от 3 - 5 мин (при обычных условиях) до 20 мин (в условиях низкой температуры). Помощь при внезапной смерти Реанимационные мероприятия необходимо начинать т отчас же, а еще лучше - не допуская полной остановки сердечной деятельнос ти и дыхания. Если причиной смерти послужили асфиксия или утопление, осв ободите полость рта от мешающих дыханию предметов. Уложите больного на ж есткую ровную поверхность, расстегните стесняющую одежду. Встаньте сбо ку от больного и наложите одну ладонь на нижнюю треть грудины - по центру. Кисть другой руки положите перпендикулярно на тыльную сторону первой. Н ачинайте сильные толчки руками с частотой 60 - 70 в минуту. Грудина при этом д олжна смещаться не менее, чем на 4 - 6 см в сторону позвоночника. Эффективность массажа контролируется по пр охождению пульсовой волны по сонной артерии. После 15 нажатий приложите свой рот через платок ко рту пациента, плотно об хватив его губами и зажав его нос, и сделайте 2 энергичных выдоха. Грудная клетка пациента должна подняться. Затем продолжите массаж сердца. Если у Вас есть помощник, то он может осуществлять массаж сердца (4 - 5 толчков), а Вы - искусственную вентиляцию легких (2 выдоха). Эффективность реанимационных мероприятий подтверждается появлением самостоятельных сокращений сердца (пульс на сонной артерии) и сужением з рачка. При появлении дыхания реанимационную помощь можно прекратить и с рочно госпитализировать пациента. При отсутствии благоприятных признаков реанимацию проводят в течение 30 мин, после чего прекращают массаж сердца и вентиляцию легких. Травмы и вывихи 1. Насильственное повреждение о рганизма, обусловленное внешними воздействиями, в результате чего нару шается здоровье , называется тр авмой . 8.2. Лиц, получивших тяжелые травмы, запрещается переносить до прибытия вра ча или другого квалифицированного лица, кроме случаев, когда их нужно вы нести из опасного места. 8.3. Переломом называется нарушение целости кости . 8.4. Переломы характеризуются : · резкой болью (усилив ается при попытке изменить положение); · деформацией кости (в результате см ещения костных отломков); · припухлостью места перелома. 8.5. Различаю т открытые (нарушение кожных по кровов) и закрытые (кожные покр овы не нарушены) переломы. 8.6. Оказывающий помощь при переломах (вывихах) должен: · дать пострадавшему обезболивающие средства; · при открытом переломе - остановить кровотечение, обработать рану, наложить повязку; · обеспечить иммобилизацию (создан ие покоя) сломанной кости стандартными шинами или подручными материала ми (фанера, доски, палки и т.п.); · при переломе конечн ости накладывать шины, фиксируя, по крайней мере, два сустава - одного выше , другого ниже места перелома (центр шины должен находиться у места перел ома); · при переломах (вывихах) плеча или п редплечья зафиксировать травмированную руку в физиологическом (согнут ом в локтевом суставе под углом 90°) положении, вложив в ладонь плотный ком ок ваты или бинта, руку подвесить к шее на косынке (бинте); · при переломе (вывихе) костей кисти и пальцев рук к широкой шине (шириной с ладонь и длиной от середины предпл ечья и до кончиков пальцев) прибинтовать кисть, вложив в ладонь комок ват ы или бинта, руку подвесить к шее при помощи косынки (бинта); · при переломе (вывихе) бедренной ко сти наложить наружную шину от подмышки до пятки, а внутреннюю - от промежн ости до пятки (по возможности не приподнимая конечность). Транспортировк у пострадавшего осуществлять на носилках; · при переломе (вывихе) костей голени фиксировать коленный и голеностопный суставы пораженной конечности. Транспортировку пострадавшего осуществлять на носилках; · при переломе (вывихе) ключицы поло жить в подмышечную впадину (на стороне травмы) небольшой кусочек ваты и п рибинтовать к туловищу руку, согнутую под прямым углом; · при повреждении позвоночника ост орожно, не поднимая пострадавшего, подсунуть под его спину широкую доску , толстую фанеру и т.п. или повернуть пострадавшего лицом вниз, не прогибая туловища. Транспортировка только на носилках; · при переломе ребер туго забинтова ть грудь или стянуть ее полотенцем во время выдоха; · при переломе костей таза подсунут ь под спину широкую доску, уложить пострадавшего в положение "лягушка" (со гнуть ноги в коленях и развести в стороны, а стопы сдвинуть вместе, под кол ени подложить валик из одежды). Транспортировку пострадавшего осуществ лять только на носилках; · к месту перелома прило жить "холод" (резиновый пузырь со льдом, грелку с холодной водой, холодные примочки и т.п.) для уменьшения боли. 8.7. Запрещаются любые попытки самостоятель ного сопоставления костных отломков или вправление вывихов. 8.8. При травме головы (могут набл юдаться: головная боль, потеря сознания, тошнота, рвота, кровотечение из у шей) необходимо: · уложить пострадавш его на спину; · зафиксировать голову с двух сторо н мягкими валиками и наложить тугую повязку; · при наличии раны наложить стериль ную повязку; · положить "холод"; · обеспечить покой; · при рвоте (в бессознат ельном состоянии) повернуть голову пострадавшего набок. 8.9. При ушибах (характерны боль и припухлост ь в месте ушиба) необходимо: · приложить холод к ме сту ушиба; · наложить тугую повязку; · создать покой. 8.10. При растяжении связок необходимо: · зафиксировать травм ированную конечность при помощи бинтов, шин, подручных материалов и т.п.; · обеспечить покой травмированной конечности; · приложить "холод" к месту травмы. 8.11. При сдавливании пострадавшего тяжестью необходимо: · освободить его из-по д тяжести; · оказать помощь в зависимости от по вреждения. Вывихи и переломы Признаки вывиха Вывихами называются стойкое сме щение суставных частей сочленяющихся костей, сопровождающееся поврежд ением суставной сумки. Признаками вывиха служат: · изменение формы сустава; · нехарактерное положение конечн ости; · боль; · пружинящая фиксация конечности при попытке придать ей физиологическое положение; · нарушение функции сустава. Наиболее часто встречаются трав матические вывихи, обусловленные чрезмерным движением в суставе. Это пр оисходит, например, при сильном ударе в область сустава, падении. Как прав ило, вывихи сопровождаются разрывом суставной сумки и разъединением со членяющихся суставных поверхностей. Попытка сопоставить их не приноси т успеха и сопровождается сильнейшей болью и пружинящим сопротивление м. Иногда вывихи осложняются переломами – переломовывихи. Вправление травматического вывиха должно быть как можно более ранним. Помощь при вывихах Поскольку любое, даже незначительное движение кон ечности несет нестерпимую боль, прежде всего, Вы должны зафиксировать ко нечность в том положении, в котором она оказалась, обеспечив ей покой на э тапе госпитализации. Для этого используются транспортные шины, специал ьные повязки или любые подручные средства. Для иммобилизации верхней ко нечности можно использовать косынку, узкие концы которой завязывают че рез шею. При вывихе нижней конечности под нее и с боков подкладывают шины или доски и прибинтовывают к ним конечность. При вывихе пальцев кисти пр оизводят иммобилизацию всей кисти к какой либо ровной твердой поверхно сти. В области суставов между шиной и конечностью прокладывают слой ваты . При вывихе нижней челюсти под нее подводят пращевидную повязку (напоми нает повязку, надеваемую на руку дежурным), концы которой перекрестным о бразом завязывают на затылке. После наложения шины или фиксирующей повязки пациента необходимо госп итализировать для вправления вывиха. Признаки перелома Переломами называют повреждение кости с нарушени ем ее целостности. Переломы могут быть закрытыми (без повреждения кожног о покрова) и открытыми (с повреждением кожного покрова). Возможны также тр ещины кости. Признаками перелома служат: · деформация конечности в месте перелома; · невозможность движения конечно сти; · укорочение конечности; · похрустывание костных отломков под кожей; · боль при осевом поколачивании (в доль кости); · при переломе костей таза - невозм ожность оторвать ногу от поверхности, на которой лежит пациент. Если перелом сопровождается пов реждением кожного покрова, его нетрудно распознать при наличии костных отломков, выходящих в рану. Сложнее установить закрытые переломы. Основн ые признаки при ушибах и переломах - боль, припухлость, гематома, невозмож ность движений - совпадают. Ориентироваться следует на ощущение похруст ывания в области перелома и боль при осевой нагрузке. Последний симптом проверяется при легком поколачивании вдоль оси конечности. При этом воз никает резкая боль в месте перелома. Помощь при переломах При закрытых переломах, точно также как и при вывих ах, необходимо обеспечить иммобилизацию конечности и покой. Средства им мобилизации включают шины, вспомогательные приспособления. При перело мах костей бедра и плеча шины накладывают, захватывая три сустава (голен остопный, коленный, бедренный и лучезапястный, локтевой и плечевой). В ост альных случаях фиксируют два сустава - выше и ниже места перелома. Ни в кое м случае не надо пытаться сопоставить отломки костей - этим Вы можете выз вать кровотечение. При открытых переломах перед Вами будут стоять две задачи: остановить кр овотечение и произвести иммобилизацию конечности. Если Вы видите, что кр овь изливается пульсирующей струей (артериальное кровотечение), выше ме ста кровотечения следует наложить жгут (см. Первая помощь при кровотечен ии). После остановки кровотечения на область раны наложите асептическую (стерильную) повязку и произведите иммобилизацию. Если кровь изливается равномерной струей, наложите давящую асептическую повязку и произведи те иммобилизацию. При иммобилизации конечности следует обездвижить два сустава - выше и ни же места перелома. А при переломе бедренной и плачевой кости обездвижива ют три сустава (см. выше). Не забудьте, что шину не укладывают на голую кожу - под нее обязательно подкладывают одежду или вату. Вы должны знать, что при открытом или закрытом (со смещением костных отло мков) переломе крупных костей необходима срочная госпитализация и репо зиция (восстановление анатомического положения) костей в условиях боль ницы. Если после перелома прошло более 2 ч, а костные отломки не сопоставле ны, возможно тяжелейшее осложнение - жировая эмболия, которая может прив ести к смерти или инвалидизации больного. Зная это, настаивайте в приемн ом покое, чтобы Вашему пациенту оказали срочную помощь.

Приложенные файлы


Добавить комментарий