Бесплатный учебный материал

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ Раздел 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Первая доврачебная помощь - комплекс срочных мероприятий, необх о димых для облегчения дальнейшей квалифицированно й медицинской пом о щи. Каждый человек должен владеть приемами доврачебной помощи при ра з личных несчастных случаях. Целый ряд положительных факторов, связанны х с введением автомат и зации и механизации производственных процессов в народном хозяйстве, вызывает и неблагоприятное воздействие на жизнь человека: это травмы и профз а болевания. Сельскохозяйственное производство, ввиду его особенностей (пол е вые станы, фермы, бригады, отдельные сельскохозяйственные агрегаты и маш и ны расположены вдали от центральной усадьбы сельскохозяйственного предприятия , где обычно располагаются медпункты), характеризуется не только разбросанностью рабочих мест по большой территории, но и повышенной опасностью осложнить заболевание при работе в полевых усл о виях и на фермах. Находясь в таких условиях, особенно важно знать приемы и методы оказания первой доврачебной помощи п о страдавшим. Первая помощь - это совокупность простых, целесообразных мер по охране здоровья и жизни пострадавшего от травм или внезапного заболев а ния. Правильно оказанная первая помощь сокращает время специального лечения, способствует быстрейшему заживлению ран и очень часто - это решающий момент при спасении жизни пострадавшего. Первую помощь нео б ходимо оказывать сразу же на месте происшествия, быстро и умело, еще до прихода врача или транспортировки пострадавшего в лечебное у ч реждение. Чтобы первая доврачебная помощь пострадавшим была эффективной и сво е временной, нужно обеспечить на всех рабочих участках наличие медици н ской аптечки с необходимым комплектом ме дицинских принадлежностей и лекарств, а также периодически прово дить обучение работающих. Первая доврачебная помощь включает: * немедленно е освобождение от воздействующего опасного факт о ра; * оказание первой доврачебной помощи; * вызов скорой медицинской помощи или организацию доставки пострада в шего в лечебное учреждение. 1.1 Последовательность в оказании первой доврачебной п о мощи При оказании первой помощи необходимо придерживаться определе н ной последовательности, требующей быстрой и правильной оценки состо я ния пострадавшего. Все действия должны быть целесообразными, обдуманными, р е шительными, быстрыми и спокойными. Прежде всего , нужно оценивать обстановку, при которой произошел несчастный случай, и принять меры по прекращению действия травмиру ю щего фактора (отключить от линии электрического тока и т.д.). Необходимо быстро и пр а вильно оценить состояние пострадавшего, чему способствует влияние о б стоятельств, при которых произошла травма, времени и места ее возникнов е ния. Это особенно важно, если больной находится без сознания. При осмотре пострадавшего устанавливают, жив он или мертв, определяют вид и тяжесть травмы. На основании быстрого осмотра больного определяют способ и посл е довательность оказания доврачебной помощи, а также выясняют наличие м е дицинских препаратов и средств для оказания первой доврачебной помощи или применение других подручных средств, исходя из конкретных условий. После этого, не теряя времени, приступают к оказанию первой довр а чебной помощи и вызывают скорую помощь или организовывают транспо р тировку пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение, н е оставляя больного без присмотра. 1.2 Выявление признаков жизни и смерти При тяжелой травме, поражении электрическим током, утоплении, удушении, отравлении, р я де заболеваний может возникнуть потеря созн а ния, т.е. состояние, когда пострадавши й лежит без движений, не отвечает на вопросы, не реагирует на действия ок ружающих. Это возникает в р е зультате нарушения деятельности центрально й нервной системы, главным образом головного мозга - центра созна ния . Оказывающий помощь должен четко и быстр о отличить потерю созн а ния от смерти. При обнаружении минимальных признаков жизни необход и мо немедленно приступить к оказанию первой доврачебной помощи и , пре ж де всего , постараться оживить пострадавшего. Признаки жизни: * наличие сердцебиения; определяется прикладыванием уха к грудной клетке в области сердца; * наличие пульса в артериях. Его определяют на шее (сонная артерия), в области лучевого сустава (лучевая артерия), в паху (бедренная арт е рия); * наличие дыхания. Его определяют по движению грудной кле т ки и живота, по увлажнению зеркала, приложенного к носу, рту постр а давшего, по движению распушенного кусочка ваты, поднесенного к носовым отве р стиям; * наличие реакции зрачков на свет. Если осветить глаз пучком света (например, фонариком), то наблюдается сужение зрачка - полож и тельная реакция зрачка; при дневном свете эту реакцию можно проверить так: на н е которое время закрывают глаз рукой, затем быстро отводят руку в сторону, при этом будет заметно сужение зрачка. Наличие признаков жизни сигнализирует о необходимости немедле н ного проведения мер по оживлению пострадавшего. Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и р е акции зрачков на свет еще не свидетельствует о том, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться и при клинич е ской смерти, при которой необходимо оказывать пострадавшему помощь в полном объеме. Клиническая смерть - кратковременная переходная стадия между жи з нью и смертью, продолжительность ее 3 - 6 мин. Дыхание и сердце биение отсутс т вуют, зрачки расширены, кожные покровы холодные, реф лексов нет. В этот к о роткий период еще возможно восстановление жиз ненных функций при помощи искусственного дыхания и непрямого масса жа сердца. В более поздние сроки наступают необратимые процессы в тканях , и клиническая смерть переходит в биологическую. Явные признаки смерти, при которых оказания помощи бессмыслен но: - помутнение и высыхание роговицы глаза; - охлаждение тела и появление трупных пятен (сине-фиолетовые пятна выступают на коже); - трупное окоченение . Этот бесспорный признак смерти возникает ч е рез 2-4 часа после смерти. Оценив состояние пострадавшего, наличие признаков жизни или клинической см ерти, приступают к оказанию первой доврачебной помощи, х а рактер ко торой зависит от вида травмы, степени повреждения и состояния пострада в шего. При оказании первой помощи важно не только знать , как ее оказать, но и уметь правильно обращаться с пострадавшим, чтобы не причинить ему допо л нительной травмы. 1.3 Сердечнососудистая реанимация С лово "реанимация", или "оживление", означает возвращение к жизни человека, находящегося в состоянии клинической смерти. По скольку осно в ные ее признаки - остановка сердца и дыхания, то и мероприятия по оживлению п о страдавших направлены на поддержание функции кровообращения и дыхания. Острая дыхательная недостаточность и ее крайняя степень - остановка дыхания независимо от причины приводят к снижению содержания кислор о да в крови и чрезмерному накоплению углекислого газа. В результате этого в организме происходит нарушение работы всех органов, которое можно ус т ранить лишь своевременны м началом выполнения искусственного дыхания. Это еди н ственный метод лечения в случаях, когда самостоятельное дыхание пострада в шего не может обеспечить насыщение к р ови кислородом. Искусственное дыхание может быть осуществлено несколькими мет о дами в дува ния воздуха. Самые простые из них - "рот в рот", "рот в нос" - к о гда поражена нижняя челюсть; и совместный - выполняется при оживлении м а леньких детей. Искусственное дыхание методом "рот в рот" . Для проведения искусственного дыхания необходимо уложить пострадавшего на спину, ра с с тег н уть одежду, стесняющую грудную клетку и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, удаляя изо рта пострада в шего жидкость или слизь носовым платком. Для обеспечения нормальной проходимости дыхательных путей гол о ву пострадавшего сл е ду е т отвести назад, подложив одну руку под шею, а другой, на ж ав на лоб, удерживать голову п о страдавшего в отведенном положении, смещая нижнюю челюсть вперед. Делающий иску с ственное дыхание, глубоко вдохнув и плотно прижав свой рот ко рту постр а давшего, вдувает в его легкие выдыхаемый воздух (рис. 1 .1. ). При этом р у кой, находящейся на лбу пострадавшего, необходимо з а ры ть нос. Выдох осуществля ется пассивно, за счет эластичных сил грудной клетки. Число вдохов в минуту должно быть не мен ее 10-12 раз. Вдувание нужно проводить быстро и резко, чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше вр е мени выдоха. Разумеется, этот способ создает значительные гигиенические не удобства. Избежать непосредственного соприкосновения с ртом пострадавшего можно, вдувая воздух через носовой пл а ток, марлевую салфетку или другу н е плотную материю. Рис. 1. 1. Искусственное дыхание методом «рот в рот». При невозможности выполнения искусственного дыхания "рот в рот" вдувать воздух в легкие пострадавшего следует через нос "рот в нос". При этом рот пострадавшего должен быть плотно закрыт рукой, которой одн о временно смещают челюсть кверху для предупреждения западания языка. При всех способах искусственного дыхания необходимо оценить ее эффективность по подъему грудной клетки. Ни в коем случае нельзя начинать и с кусственное дыхание, не освободив дыхательные пути от инородных тел или пищевых масс. 1.4 Реанимация при остановке кровообращения Прекращение деятельности сердца может произойти под влиянием самых различных причин : поражение электрически м током, отравлении, тепл о вом ударе и т.д. В л ю бом случае в распоряжении лица, оказывающего помощь, имеется лишь 3 - 6 минут для постановки диагноза и восстановления крово обращения мозга. Различают два вида остановки работы сердца : асистологию - истинную о становку сердца и фибрилляцию желудочков - когда определенные волокна мышцы сердца сокращаются хаотически, некоординированно. Как в пер во м, так и во втором случае кровообращение прекращается. Основные симптомы останов ки сердца, которые позволяют быстро п о ставить диагноз: потеря сознания, отсутствие пульса (в том числе на сонных и бедренных артериях); остановка дыхания бледность или посинение кожи; расширение зрачков; судороги, которые могут появиться в момент по те ри созн а ния, - первый залетный симптом остановки сердца. При проявлении этих симптомов необходим о немедленно приступить к непрямому массажу сердца к искусственному дыханию. Следует помнить, что непрямой массаж сердца всегда проводят одновременно с искусственным дыханием, в результате которого циркулирующая кровь снабжается кислор о дом. В противном случае реанимация бессмысленна. 1.5 Техника непрямого массажа сердца Смысл непрямого массажа сердца состоит в ритмичном сжатии его между грудной клеткой и позвоночником. При этом кровь вытесняется из лев о го желудочка в аорту и поступает ко всем органам, а из правого желудочка - в ле г кие, где насыщается кислородом. После того как давление на грудную клетку прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью. При проведении непрямого массажа сердца пострадавшего укладывают спиной на ровную твердую поверхность. Оказывающий помощь становится сбоку, нащупывает нижний край грудины и на 2 - 3 пальца выше кладет на нее опорную часть ладони, сверху накладывает другую ладонь под прямым углом к первой, при этом пальцы не должны касаться грудной клетки (рис . 1. 2). З ате м энергичными ритмичными движениями надавливают на грудную клетку с т а кой силой, чтобы прогнуть ее в сторону позвоночника на 4 - 5 см. Частота н а жатий 60 - 80 раз в минуту. Рис. 1. 2. Непрямой массаж сердца. У дет ей непрямой массаж сердца следует проводить одной рукой, а иногда и пальцами в зависимости от возраста пострадавшего ребенка. При проведении этого ма с сажа взрослым необходимо применять не только силу рук, но и продавливание всем корпусом. Такой массаж требует значительн о го фи з ич е ского напр я жения и очень утомителен. Если реанимацию выполн я ет один человек, то ч е рез каждые 15 надавливаний на грудную клетку с и н тервалом I секунда он должен, прекратив непрямой массаж сердца, провести два сильных вдоха (с интервалом 5 секунд). При участии в реанимации двух человек (ри с . 1. 3) следует проводить один вдох пострадавшему на каждые 4-5 сдавливания грудной клетки. Рис. 1. 3. Одновременное выполнение искусственного дыхания и непрямого ма с сажа сердца . Эффективность непрямого массажа сердца оценивают по появлению пульсации на сонных, бедерных и лучевых артериях; повышению артериал ь ного давления , сужению зрачков и появлению реа к ции на свет ; исчезнов е нию бледности, последующему восстановлению самостоятельного дыхания. С ледует по мнить, что глубокое проведение непрямого массажа сердца может привести к тяжелым осложнениям - переломам ребер с повреждением легких и сердца. Особую осторожность следует проявлять при проведении ма с сажа у детей и пожилых людей. Транспортировка пострадавшего с остановкой дыхания и сердечных сокращений может быть произведена лишь после восстановления серде чно й де я тельности и дыхания или в специализированной машине скорой помощи. Раздел 2. Первая помощь при кровотечениях Общеизвестно, как опасны травмы, сопровождающиеся повреждением кровеносных сосудов. И от того, насколько умело, и быстро будет оказана первая помощь пострадавшему, зависит порой его жизнь. Кровотечение бывает нару жны м и внутренним. В зависимости от вида пораженных сосудов оно может быть артериальным, венозным, капилля р ным . Артериальное кровотечение наиболее опасное. При этом ярко-красная (алая) кровь изливается пульсирующей струей в такт с сокращениями се р дечно й мы шцы. С корость кровотечения при ранении крупного артериального с о суда (сонной, плечевой, бедерной артерии, аорта ) такова, что буквально в течение нескольких минут может произойти потеря кр ов и, угрожающая жизни п о страдавшего. Если кровоточит небольшой с о суд, достаточно л ишь наложить дав я щую повязку. Чтобы остано вить кровот е ч е ни е из крупно й артерии, следует прибегнуть к наиболее надежному способу - наложить кровоостанавлива ю щий жгут. При его отсутствии для этой цели можно использовать подручные средства - поясной ремень, резиновую трубку, прочную веревку, кусок пло т ной материи. Ж гут накладывают на плечо, предплечье, голень или бедро, обязател ь но выше места кровотечение. Чтобы он не ущемлял кожу, под него нужно подложить какую-либо материю или наложить жгут поверх оде ж ды, распр а вив ее складки. Обычно делают 2-3 оборота жгута вокруг конечности и затем затяг и вают его до тех пор, пока кровотечен ие не остановится. Если жгут наложен правильно, то пульсация сосуда ниже его не определяется. Однако нель зя чрезмерно сильно затяг и вать жгут, так как можно повредить мышцу, пережать нервы, а это грозит параличом конечности и даже ее омертвен и ем. Следует помнить, что жгут необходимо оставлять на срок не более п о лутора - двух часов в теплое время года, а и холодное - не более че м на час! При более длительном сроке есть опасность омертве н ия тканей. Поэтому для контроля времени необходимо подложить под жгут либо прикрепить к одежде рядом с ним записку, указав дату и точное время наложения жгута в 24-часовом и с числении (рис. 2.1 ). Рис. 2.1 . Н а ложение жгута Если необходимо оставить жгут дольше указанного срока, следует прижать сосуд пальцем выше ме ста п о вреждения, снять жгут на 10-15 мин, затем вновь н а ложить чуть ниже или выше. Для быстрой остановки кровотечения можно прижать артерии в обычных ме стах (рис . 2.2. ), выше места повре ж дения. Рис. 2.2 . Места пережатия артерий . Временно остановить кровотечение допу с тимо и путем фиксации к о нечностей в определенн ом положении, тем самым удается пере жать артерию. Так, при повреждении подключичной артерии максимально отводят руки за спину и фиксируют их на уровне локтевых суставов. Максимально сгибая конечности, удается придать подколенную, бедренную, плечевую и л октевую ар те рии. После остановки артериального кровотечение необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Венозное кровотечение значительно менее интенсивное, чем артер и альное. Из поврежденных вен темная, вишневого цвета кровь вытекает равноме р ной непрерывной струей. Остановка венозного кровотечения надежно осуществляется при п о мощи давящей повязки, для чего поверх раны, прикрытой бинтом или чистой тканью, накладывают несколько слоев марли или комок ваты и плотно з а бинтовывают. Капиллярное кровотечение возникает из-за повреждения мелких кр о веносных сосудов (капилляров) при обширных ссадинах, п оверхностных ранах. Кровь вытекает медленно, по каплям, и, если свертываемость ее но р мальная кровотечение прекращается самостоятельно. Кап иллярное кровот е чение легко остановить с помощью обычной стериль ной повязки . Поверх повязки на область травмы рекомендуется положить пузырь с о льдом. Внутреннее кровотечение очень опасно, так как кровь изливается в замкнутые полости (плевральную, брюшную, сердечную сорочку, полость черепа), и поставить точный диагноз под силу только врачу. Заподозрить внутреннее кровотечение можно по внешнему виду п о страдавшего: он бледнеет, на ко ж е выступает липкий холодный пот, дыхание частое, поверхностное, пульс частый и слабого наполнения. При таких пр и знаках надо немедленно выз ывать "Скорую пом ощь", а до ее приезда ул о ж ить пострадавшего или придать ему полусидяч ее положение и к предпол а гаемой области кровотечения ( ж ивот, грудь, голова) приложить пузырь со льдом или бутылку с холодной водой. Ни в коем случае нельзя прикладывать грелку. Раздел 3. Первая помощь при ранениях Нарушение целости ко ж ных покровов, слизистых оболочек, глуб же ле жащих тканей и поверхности внутренних органов в результате механич е ского или иного воздействия называются открытыми повреждениями, или ра н ам и . Первая помощь при ранениях заключается в остановке кровотечения, которое в большинстве случаев - причина смертельного исхода. Не менее ва жная задача перво й помощи - защита раны от загр яз нения и инфицирования . Правильная обработка раны препятствует развитию осло ж нений в ране и сокращает время ее заживления. Обработку раны следует пров о дить чистыми, лучше продезинфицированными руками. Накладывая повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут неп о средственно соприкасаться с раной. Прежде чем наложить повязку, необх о димо промыть рану 3 % - н ым раствором перекиси водорода. Этот раствор, п о падая на рану, выделяет атомарный кислород, губительный для всех микробов, если нет перек и си водорода, можно воспользоваться слаб ы м раствором марганцовокислого калия. Затем нужно вокруг раны смазать йодом (зеле н кой, спиртом), при этом , стараясь удалить с кожи грязь, обрывки одежды, землю. Это предупреждает инфицирование раны с окружающей кожи после наложения повязки. Раны нельзя промывать водой - это способствует инф и цированию. Нельзя допускать попадания спиртовых растворов на раненую поверхность, потому что они вызывают гибель клеток, что способствует н а гноению раны и резкому усилению болей, что также нежелательно. Не сл е дует удалять инородные тела и грязь из глубоких слоев ра ны , так как это м о жет вызвать осло жнения . Рану нельзя присыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно к р ан е н ой поверхности прикладывать вату - все это способств у ет развитию инфекции в ране. Раздел 4. Первая помощь при ушибах, растяжениях и вывихах Наиболее частое повреждение, мягких тканей и органов - ушиб, кот о рый чаще всего возникает вследствие удара тупым предметом. На мосте ушиба появляется припухлость, часто кровоподтек (синяк). При разрыве крупных сос у дов под кожей могут образоваться скопления крови ( гематомы ). Ушибы прив о дят к нарушению функций поврежденного органа . Е сли ушибы мягких тканей тела вызывают лишь боль и умеренное ограничение движений конечностей, то ушибы внутренних органов (мозг, печень, легкие, почки) могут привести к т я желым нарушениям во всем организме и даже - к смерти . При ушибе, пр ежде всего , необходимо создать поко й поврежденному органу, предать этой области тела возвышенное положение, затем необход и мо положить холод (пузырь со льдом, полотенц е , намоченное холодной в о дой). Охлаждение уменьшает боль, предупреждает развитие отека, уменьш а ет об ъё м внутреннего кровоизлияния. При растяжении связок, кроме перечисленных мер, необходима еще т у гая фиксирующая повязка. Для уменьшения болей пострадавшему можно дать 0,25 - 0,5 таблетки анальгина и амидопирина. Ни в коем случае нельзя при ушибах и. растяжениях парить руки или ноги, тянуть или дергать. Это может углубить травму. Приняв первое срочные меры, необходимо обр а титься к врачу для уточнения диагноза и назначения дальнейшего лечения. Повреждение сустава, при котором происходит смещение соприк а сающихся в его полости костей с выходом из них через разрыв капсулы из полости сустава в окружающие ткани, называется вывихом. Первая помощь при вывихе заключается в проведении мероприятий, направленных на уменьшение болей: холод на область поврежденного суст а ва, применение обезбо лива ющи х средств (анальгина, амидопирина и др.), иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла по с л е травмы. Верхнюю конечность подвешивают на косынке, нижнюю иммобил и зируют при помощи шин или других подручных средств. Затем пострадавш е го необходимо доставить в лечебное учреждение. Запрещается пытаться с а мому вп рав ля ть вывих, это может привести к дополнительной травме и ухудшению состояния п о страдавшего. Раздел 5. Первая помощь при переломах Переломом называется нарушен ие целости кости. Они бывают откр ы тые и закрытые. При открытых переломах повреждаются ко жн ые покровы или слизистые оболочки. Такие травмы, как правило, сопровождаются развитием гно й ных процессов в мягких тканях, кост я х, общей гнойной инфекцией. При закрытых переломах целост но сть кожных покровов и слизистых оболочек не нар у шается, и они служат барьером, препятствующим проникновению инфекции в область перелома. Любой перелом опасен осложнениями. Костные об ломки при смещ е нии могут повредить крупные кровеносные сосуды, нервные стволы и спи н ной мозг, сердце, легкие, печень, головной мозг, другие жизненно важные органы и даже стать причиной смерти. Одно только повреждение мягких тканей нередко приводит к длительной нетрудоспособности больного. Умение распознать характер перелома и правильно произвести имм о билизацию, то есть создать неподвижность в области повреждения, чрезв ы чайно необходимо, чтобы предотвратить осложнения во время транспорт и ровки больного. Как же распознать перело м ? Обычно в области перелома постра давший отмечает резкую боль, заметна деформация, вызванная смеще нием костных обл ом ков, которая выражается в искривлении, утолщении, изменении подвижн о сти и формы в зоне повреждения. Если перелом открыт, то запрещается из раны удалять костные обло м ки или в правлять их. Сначала необходимо остановить кровотечение, смазать кожу вокруг раны настойкой йода и наложить стерильную повязку. Затем н а чинают делать и ммо билизац ию. Для этого используют стандартные шины или подручные предметы - лыжи, палки, дощечки, зонты, картон, прутья, пучки хворо с та и т.д. При наложении шины нужно соблюдать следующие прав ил а: она дол ж на иммобилизировать два сопутствующих сустава; должна быть надежно закре п лена и хорошо фиксирова на область перелома; должна предварительно быть обложена тканью или ватой. При переломе голени и бедра (рис. 5.1 ) шины накладывают на всю поврежденную ногу с наружной и внутренней стороны поверх ткани. Кос т ные выступы лодыжки защищают прокладками из ва т ы. Мо жно также пр и бинт о в ать травмированную ногу к здоровой, которая и будет служить своеобразной ш и ной. Рис. 5.1 . Накладывание шины при переломе голени и бедра. При переломе предплечья (рис. 5.5.2. ) сгибают руку в локте под пр я мым углом и , обернув ее любой тканью, накладывают шины по тыльной и ладонной п о верхности предплечья, захватив оба сустава. Фиксируют шины бинтом или шарфом. Опускать руку вниз не следует, так как от этого отек увеличив ае тся и усиливается боль. Лучше всего подвесить руку на повязке через шею. Перелом позвоночника (рис. 5.5.3. ) , особенно в шейном и грудном о т делах, - очень опасная травма, она чревата развитием паралич е й. Обращаться с такими пострадавшими нужно особенно осторожно. Оказывать помощь н е обходимо вдвоем. Пострада в шего укладывают лицом вверх на ровную твердую повер х ность (на широкую доску, снятую с петель дверь или деревянный щит) и прив я зывают, чтобы он не двигался . При повреждении шейного отдела позвоночника (рис. 5.3.4. ) постр а давшего укладывают на спину , на жесткую поверхность, а голову и шею фиксир у ют с боков двумя валиками из свернутой оде ж ды, одеяла, подушек. При пер е ломе костей черепа, что часто бывает при автокатастрофах, падении с высоты, пострадавшего укладывают на спину, голову фиксируют с двух сторон мягкими валиками из одежды. Рис. 5.3. Фиксация пострадавшего при переломе позвоночника . Рис. 5 .2 . Перелом предплечья . Перелом костей таза нередко осложняется травмой органов малого таза и развитием шока. Рис. 5 .4 Фиксация пострадавшего при переломе шейного позвонка. Пострадавшего необходимо бережно положить навзничь, на шит (или снятую дверь), под голову подложить мягкий валик. Ноги согнуть в коленях и развести немного в стороны (придать "положение лягушки"), под колени по д ложить валик из свернутой одежды . Перелом челюсти - довольно распространенная травма. При этом речь и глотание затруднены, отмечается сильная боль, рот не закрывается. Чтобы создать неподвижность челюсти, на подбородок накладывают марлевую п о вязку, туры которой идут вокруг головы и под подбородок. П р и переломе верхней ч е люсти между низшими и верхними зубами прокладывают шину (дощечку), а затем повязкой ч ерез подбородок фиксируют челюсть . Раздел 6. Первая помо щь при отравлении угарным газом Отравление угарным газом ( окись углерода - СО ) возможно в гаражах при плохой вентиляции , в непроветрива ем ых вновь окрашенных помещен и ях, а также в домашних условиях - при несвоевременном закрытии печных заслонов в помещениях с печным отоплением. Ранние симптомы отравления - головная боль, тяжесть в голове, тошнота, головокружение, шум в ушах, сердцебиение. Несколько позже появляются мышечная слабость, рвота. При дальнейшем пребывании в отравленной атмосфере слабость нарастает, во з никает сонливость, затемнение сознания, одышка. У пострадавших в этот период отмечается бле д ность кожных покровов, иногда нал ич ие ярко-красных, пятен на теле. При дальнейшем вдыхании угарного газа дыхание становится прерывистым, возн и кают судороги , и наступает смерть от паралича центра дыхания. Первая помощь заключается в немедленном удалении отравившегося из данного помещения. В теплое время года его лучше вынести на улицу. При слабом поверхностном дыхании или прекращении его необходимо начать искусственное дыхание, которое, следует проводить до появления сам о стоятельного адекватного дыхания или появления явных признаков биолог и ческой смерти. Способствуют ликвидации последствий отравления растир а ние тела, прикладывание грелки к ногам, кратковременное вдыхание паров нашатырного спирта. Больные с тяжелыми отравлениями подлежат госпит а лизации, так как возможно развитие тяжелых осложнений со стороны легких и нервной системы в более позднем периоде. Раздел 7. Первая помощь при отравлении ядохимикатами В зависимости от дозы яда и длительности воздействия на организм человека может возникнуть раздражение кожи и слизистых оболочек глаза, а также наступить острое или хроническое отравление. Какова бы ни была картина отравления, в любом случае следует ок а зать первую помощь. Для прекращения поступления яда в организм через дыхательные пути - вынести пострадавшего из отравленной зоны на свежий воздух; через кожу - смыть струей воды или промокнуть куском ткани (ваты), затем обмыть водой, при попадании я д а в глаза - обильно промыть водой или 2 % -ным раствором питьевой соды; через желудочно-кишечный тракт - дать выпить несколько стаканов воды (желательно теплой) или слаборозовый раствор ма р ганцовокислого калия; раздражение м задней стенки гортани пальцем вызвать рвоту (промыв а ние делают два, три раза) и после этого дать пострадавшему полстакана воды с 2-3 ложками активированного угля, а зате м слабительного (20 г горькой соли на полстакана воды). При ослаблении дыхани и дать п о нюхать нашатырный спирт, а в случае исчезновения пуль с а делать искусс т венное дыхание. При кожных кровотечениях приложить тампоны, смоченные перек и сью водорода, при носовых - положить пострадавшего, слегка приподнять и запрокинуть голову, положить на переносицу и затылок холодные компре с сы, а в нос вставить тампоны, увлажненные перекисью водорода. Больному предоставить покой и вызвать врача, Раздел 8. Первая помощь при ожогах и отморожениях 8.1 Термические ожоги Возникают от непосредственного воздействия на тело высокой темп е ратуры (пламя, кипяток, горящие и расплавленные жидкости , газы, раскале н ные предметы, расплавленный металл и др.). Особенно тяжелые ож оги выз ы вают пламя и пар, находящийся под давлением. По глубине поражения, ра з личают четыре степени ожога: от ожога I степени, характеризующегося п о краснением и отечностью, до І У степени, характеризующ и йся обугливанием и омертвлением всех слоев ко жи . Первая помощь долина быть направлена на прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего: следует потушить пламя на одежде, уд а лить пострадавшего из зоны высокой температуры, снять с поверхности тела тлеющую и резко нагретую одежду. Вынос пострадавшего из опасной зоны, тушение тлеющей и го р ящей одежды необходимо осуществлять осторожно, чтобы грубыми движениями не нарушить целостность кожных п о кровов. Для оказания перво й помощи оде жд у лучше разрезать, особенно там, где она прилипает к о ж огово й поверхности. Отрывать одежду от ко ж и нел ь зя; ее обр езают вокруг о ж ога и накладывают ас еп тическую пов яз ку поверх оставше й ся части одежды. Раздевать пострадавшего не рекомендуется, ос о бенно в холодный период года, так как охлаждение резко усилит общ е е влияние травмы на организм и будет способствовать развитию шока. Следующей задачей первой помощи будет скор ейшее наложение су хой асептической повязки для предупреждения инфицирования ожоговой поверхности . Д л я повязки желательно и спользовать стерильный бинт или индивидуальный пакет. При отсутствии специального стерильного перевязочного мат е риала ожоговую поверхность мож но закрыть хлопчатобум ажной тк анью, пр о глаженной гор я ч им утюго м или с м о ченной этиловым спиртом, раствором этакридина лактата (риванол) либо перманганата калия. Такие п о вязки несколько уменьшают боль. Оказывающий первую помощь должен знать, что всякие дополнител ь ные повреждения и загрязнения ожоговой поверхности опасны для постр а давшего. Поэтому не следует производить какие-либо промывания ожоговой поверхности, прикасаться к обожженному месту руками, производить прок а лывание пузырей, отрывать прилипшие к местам ожога части одежды, а та к же смазывать ожоговую поверхность жиром, вазелином, животным или растительным ма с лом и п рисыпать порошком. Нанесенный жир (порошок) не уменьшает боль и не способствует заживлению, но облегчает проникновение инфекции, что особенно опасно, резко затрудняет оказание врачебной пом о щи. 8.2 Химические ожоги Химические ожоги в озникают от воздействия на тело концентрирова н ных кислот (соляная , серная, азотная, уксусная, карболовая) и щелочей (е д кое кали и едкий натрий, нашатырный спирт, негашеная и звесть), фос фора и нек о торых солей тяжелых металлов (нитрат серебра, хлорид цинка и др.). Под действием концентрированных кислот на ко ж е и с л и з истых оболочках быстро возникает сухой темно-коричневый или черный четко оче р ченный струп, а концентрированные щелочи вызывают влажный серо-грязный струп без четких очертаний. Первая помощь при химических ожогах зависит от вида химического вещества. При ожогах концентрированными кислотами (кроме серной) п о верхность ожога необходимо в течение 15 - 20 мин обмыть струей холодной воды. Серная кислота при взаимодействии с водой выделяет тепло, что м о жет усилить ожог. Хороший эффект даёт обмывание следующими раствор а ми щелочей: мыльный раствор, 3 % -ный раствор питьевой соды ( 1 чайная ложка на стакан воды). Места ожогов, вызванных щелочами, также необх о димо хорошо промыть струей воды, а затем обработать 2 % -ным раствором уксусной или лимонной кислоты (лимонный сок). После обработки на обо ж женную поверхность надо наложить асептическую повязку или повязку, смоченную, раствор а ми, которыми обрабатывались ожоги. Ожоги, вызванные фосфором, отличаются от ожогов кислотами и щелочами тем, что фосфор на воздухе вспыхивает и ожог становится комбинирова н ным - и термический, и химическим (кислота). Обожженную часть тела следует погрузить в воду, под водой удалить кусочки фосфора палочкой, в а той и др. Мож но смывать кусочки фосфора сильной струей воды. После обмывания в о дой , обожженную поверхность обрабатывают 5 % -ныы растворов ме дного купороса, затем на поверх ность ожога накладывают сухую стерил ь ную повязку . Применение жира, мазей противопоказано, так как они способствуют всасыв а нию фосфора. Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водо й удаление извести и обработку ожога производит маслом (животным, растительным). Н е обходимо удалить все кусочки извести и затем закрыть р а ну марлевой повя з кой. 8 . 3 От мо ро же ния Повреждение тканей в результате воздействия низко й температуры называется отморожением. Причины от м оро ж ения различны, и при соответс т вующих условиях (длительное воздействие холода, вет е р, повышенная вла ж ность, тесная и мокрая обувь, неподвижное поло же ние, плохое общ е е с о стояние пострадавшего - болезни, истощени я , алкогольное опьянение, кров о потеря и т.д.) от мо ро жени е мо же т наступить даже при температуре 3- 7° С . Более подвержены от м оро ж ению уши, нос. При о тморож ениях вначале ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором и с чезают вначале боли, а затем всякая чувствительность. По тяжести и глубине различают четыре степени отморо же ния. Первая помощь заключается в немедленном согревании пострадавшего и особенно отмороженной части тела, для чего его необходимо как можно быс т рее перевести в теплое помещение, прежде всего , необходимо согреть отмороженную часть тела, восстановить в ней кровообращение. Наибольш е го эффекта и безопасности можн о достичь с помощью тепловых ванн. За 2 0 -30 мин температуру во ды пос тепен но увеличиваю т с 10 до 40°С , при этом конечности тщ а тельно отмы вают от загрязнений. После ванны (согревания) поврежденные участки высушить ( про т е реть), закрыть стерильной повязко й и тепло укрыть. Нельзя: см азывать их жиром и мазями, та к как это значительно затрудняет после дующую перви ч ную обработку. Отморо ж енны е участки тела н е л ь зя растирать снегом, так как при этом усиливается охлаждение , а льдинки ранят кожу , ч то способс т вует инфицирован ию зоны отморожения. При отморожении ограниченных участков тела (нос, уши) согревание можно осуществлять с помощью тепла рук оказывающего помощь, грелок. Большое значение при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего. Ему дают горячий чай, кофе, молоко. Пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в медицинское учреждение. При транспортировке следует принять все м еры по предупреждению п о вторного охлаждения. Раздел 9 . Первая помощь при электротравмах и поражениях молнией Э лектротрав м а вызывает местные и общие нарушения организма. М е стные изменения проявляются в местах входа и выхода электрического тока. В зависимости от состояния пострадавшего (влажные кожные покр о вы, уто мл ение, истощение), силы и напряжения тока возможны различные местные проя в ления - от потери чувствительности до глубоких кратерообразных ожогов. Возникающее при этом повреждение напоминает ожог Ш - 1У степени. Образ о вавшаяся рана имеет кратерообразную форму с омозоленными краями серо-желтого цвета, иногда рана проникает до кости. При воздейс т вии токов высокого напряжения возмо ж ны расслоения тканей, разрыв их, иногда с полным о т рывом конечностей. Местные повреждения при поражении молнией аналогичны поврежд е ниям, наступающим при воздействии электрического тока, применяемого в технике. На коже часто появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие ра з ветвления дерева, что обусловлено параличом сосудов. Более опасны общие явления при электротравме, которые разви ваются в результате воздействия электротока на нервную систему. Пораженный, как правило, мгновенно теряет сознание. В результате тонического сокращения мускулатуры иногда трудно отстранить постра давшего от проводника эле к тротока, часто наблюдается паралич ды хательной мускулатуры, что ведет к ост а новке дыхания. Один из главных моментов при оказании первой помощи - немедле н ное прекращение действия электротока. Э то достигается выключе нием тока (пов о рот рубильника, выключателя, пробки, обрыв прово дов), отведением электрических проводов от пострадавшего ( сухой палкой, веревкой), зазе м лением или шунтированием проводов ( соеди нение между собой двух токоведущих пров о дов). Прикосновение к пост радавшему незащищенными руками при не откл ю ченных проводах опасно. Отделив пострадавшего от проводов, необходимо тщательно осмотреть его. Местные повреждения следует обр а ботать и закрыть повязкой, как при ожогах. При поражениях, сопровождающихся легкими общими явлениями (о б морок, кратковременная потеря сознания, головокружение, голов ная боль, боль в области сердца), первая помощь заключается в со здании покоя и доставке в лечебное учреждение пострадавшего. Не обходимо помнить, что общее состояние пострадавшего может резко и внезапно ухудшиться в бл и жайшие часы после травмы, могут возник нуть нарушения кровообращения мышцы сердца, явления вторичного шока и т.д. Подобные состояния набл ю даются иногда у пострадавшего с самыми легкими общими проявлениями (головная б оль, общая сла бость); поэтому все лица с электротравмами по д лежат госпитализа ции. В качестве первой помощи могут быть даны болеутоляющие пре параты (амидопирин - 0,25 г, анальгин - 0,25 г), успокаивающие (микстура Бехтер е ва, м е п ропан - 0,25) , сердечные (капли З еленина, настойка ва лерианы и др .). В стационар больного необходимо доставить в положении лека и тепло у к рытым. При т яжелых общих явлениях, сопровождающихся расстройством или остановкой дыхания, развитием состояния "мнимой смерти", един ственно действенная мера первой помощи - немедленное проведение искусственного дыхания, которое иногда необходимо проводить не сколько часов подряд. При раб о тающем сердце искусственное дыхание быстро улучшает состояние пострадавшего, кожные покровы приобрета ют естественную окраску, появляется пульс, начинает определяться артериальное давление. Наиболее эффективно искусственное дыхание по методу "рот в рот" (12 - 16 вдохов в минуту). После того как пострадавший придет в сознание, его необходимо немедленно обильно напоить (вода, чай, компот); не следует давать алкогол ь ные напит ки и кофе. Пострадавшего необходимо тепло укрыть. Первая помощь при остановке сердца должна быть начата как можно раньше, т . е. в первые 5 мин, когда еще продолжают жить клет ки головного мозга . Помощь заключается в одновременном проведении искусственного д ы хания и наружного массажа сердца с частотой 50 -60 нажатий в минуту. Об э ф фективности массажа судят по появлению пульса на сонных артериях. При сочетании искусственного дыхания и массажа на каждое вдувание воздуха в легкие необходимо делать 5-6 надавливаний на область сердца, в основном в период выдоха. Массаж сердца и искусственное дыхание рекомендуется продо л жить до полного восстановления их функций или появления явных признаков смерти. Зарывать пострадавшего в землю категорически запрещается 1г Раздел 10 . Первая помощь при тепловом и солнечно м ударах Остро развивающееся болезненное состояние, обусловленное, перегр е ванием организма в результате длительного воздействия высо кой температ у ры внешней среды, называется тепловым ударом. Причи ны перегрева - з а трудненная теплоотдача с поверхности тела ( высо кая температура, вла ж ность и отсутствие движения воздуха) и повы шенная продукция тепла (физ и ческая работа, расстройство терморе гуляции ) . Непосредственное воздействие в жаркие дни прямых солнечных лучей на голову может вызвать тяжелое повреждение (перегрев) го ловного мозга, так н а зываемый солнечный удар. Симптомы этих заболеваний сходны между собой. Вначале больной ощущает усталость, головную боль. Возникают головокружение, сла бость, боли в ногах, спине, иногда рвота. Позднее появляются шум в ушах, поте м нение в глазах, одышка, учащенное сердцебиение. Ес ли сразу же принять с о ответствующие меры, заболевание, не прогрес сирует. При отсутствии пом о щи и дальнейшем нахождении пострадавшего в тех же условиях быстро ра з вивается тяжелое состояние, обусловленное поражением центральной нер в ной системы - возникают цианоз лица, тяжелейшая одышка (до 70 дыханий в минуту), пульс становится слабым и частым. Больной теряет сознание, н а блюдаются судороги, бред, галлюцинации, температура тела повышается до 41°С и более. Состояние его быстро ухудшается, дыхание становится не ро в ным; пульс не определяется и пострадавший может погибнуть в ближайшие часы в результате паралича д ы хания и остановки сердца. Больного необходимо немедленно перенести в прохладное место, в тень, снять одежду, уложить, несколько приподняв голову с оздают покой, охлаждают голову и область сердца (обливание водой, прикладывание компрессов с холодной водой). Нельзя охлаждать быст ро. Пострадавшего нео б ходимо обильно поить холодными напитками. Для возбуждения дыхания хорошо дать понюхать нашатырный спирт, дать капли Зеленина, настойку майского ландыша и др. При наруше нии дыхания необходимо немедленно начать искусственное дыхание любым спос о бом. Транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение лучше осущ е ствлять в положении лежа. Раздел 12. Первая помощь при укусах бешенными животными, ядовитыми змеями и насекомыми Укусы бешенными животными. Бешенство - чрезвычайно опасное вирусное заболевание, при которо м вирус поражает клетки головно го и спинного мозга. Заражение происходит при укусах больными жи вотными. Вирус выдел я ется со слюной собак, иног да кошек, и попадает в мозг через ранку кожи или слизистой оболочки. Инкубационный период длится 12 - 60 дней, развивается заболевание постепенно и чаще заканчивается смертью. В момент укуса животное может не иметь внешних признаков заболевания, п о этому большинство укусов живот ными следует считать опасными в смысле заражения бешенством. Все пострадавшие должны быть доставлены в лечебное учереждение , где им, начиная со дня травмы, проведут курс антирабических прививок. При оказании первой помощи не надо стремиться к немедленной ост а новке кровотечения, так как оно способствует удалению слюны животных из раны. Необходимо несколько раз широко обработать коку вокруг укуса д е зинфицирующим раствором (спиртовой раствор йода, раствор перма нга ната калия, винный спирт и др.), а затем наложить асептическую повязку и доставить п о страдавшего в лечебное учреждение для первичной хирургической обработки раны, профилактики столбняка. Укусы ядо ви тых зме й о чень опасны для жи зни. После укуса сразу ж е появляется резкая жгучая боль, краснота, кровоподтек . Одно временно с этим развиваются общие симптомы отравления: сухость в о рту, жажда , сонливость, рвота, понос, судороги, расстройство р е чи, глотания, иногда двигательные п а раличи (при укусе коброй). Смерть чаще наступает от остановки дыхания. Необходимо немедленно, в течение первых дву х ми нут по с л е укуса змеи, отсосать я д , а затем на месте укуса поставить банку для отсоса крови. При о т сутствии специальной банки можно воспользова ться толстостенной рюмкой, стаканом и т.п. Банку ставят следующим образом: на палочку нам а тывают кусочек ваты, смачивают ее спиртом или эфиром, поджигают. Гор я щую вату вводят внутрь банки (на 1 - 2с), затем извлекают и быстро прикл а дывают банку к месту укуса. Можно воспользоваться молокоотсосом. После отсасывания яда рану нужно обработать раствором перманганата калия или натрия гидрокарб о ната и наложить асептическую повязку. Если в зоне укуса успел развиться отек или пострадавшему бы ла введена противозмеиная сыворотка, то отсасывание яда бессмыс ленно. Больн о му нужно наложить асептическую повязку на ранку, произвести иммобил и зацию конечности, создать покой, конечность необходимо обложить пузыр я ми со льдом (возможны другие методы ох лаждения). Для снятия болей применяют обезб о лива ю щие препараты (амидопирин, анальгин). Больному дают обильное питье (молоко, вода, чай). Употребление алкоголя абсолютно противопоказано. В б о лее поздние сроки возможно появление отека гортани и прекращение деятельности сердца. В этих случаях показано проведение и с кусственного дыхания, наружного массажа сердца. Пострадавшего необходимо немедленно доставить в больницу для оказания врачебной помощи. Транспортировать больного следует только в положении лежа на носилках , всякие активные движения лишь ускоряют вс а сывание яда. Укусы насекомых . О чень часты укусы пчел и ос. В момент укуса во з никает резкая жгучая боль, а вскоре развивается отек. Единичные укусы пчел обычно не вызывают тяжелых общих явлений. При множественных укусах возможен смертельный исход. Необходимо , прежде всего , извлечь из кожи жало, затем ранку обраб о тать антисептическим раствором. Ослабит боль и уменьшит отек нанесение на кожу гидрокортизоновой мази. При множествах укусов после первой м е дицинской помощи пострадавшего необходимо доставить в лечебное учре ж дение. При укусах скорпионов возникает сильнейшая боль в зоне укуса и очень быстро развивается отек и покраснения кожи. Первая помощь закл ю чается в обработке раны антисептическими растворами и наложении асептической п о вязки. Ме стно необходимо применение холода. Для снятия болей дают обезб о ливающие препараты (амидопирин, анальгин). Яд пауков вызывает сильнейшие боли и спазм мышц, особенно брю ш ной стенки. Первая помощь - обработка ранки раствором перманганата к а лия, обезболивающие средства, глюканат кальция. При тяжелых реакциях пострадавш е го следует доставить в больницу, где применяют специальную антисыворотку.

Приложенные файлы


Добавить комментарий