Бесплатный учебный материал

2 Министерство образования Российской Федер ации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирург ии Зав . кафедрой д . м . н . Реферат на тему : " Ожоги кожи и глаз " Выполнила : студентка V курса Проверил : к . м . н ., доцент Пенза 2008 План Ожоги кожи 1. Термические ожоги кожи 2. Химические ожоги кожи Ожоги глаз 1. Термические и термохимические ожоги глаз 2. Химические ожоги глаз 3. Лучевые поражения глаз Литература О жоги кожи Ожоги возникают вследствие в оздействия высокой температуры ( термические ожоги ), крепких кислот и щелочей ( химические ожоги ), а также под действием ультрафиолетового и других видов облу чения ( лучевые ожоги ). В мирное время ос новное место занимают термические ожоги в результате неосторожности в быту ( обваривание кипятком ), пожаров , редко вследствие производственных травм из-за несоблюдения техники безопасности . Наиболее типичными лучевыми ожогами я вляются солнечные . Ожоги в качест ве боевой травмы могут быть обусловлены применением зажигательных смесей, а также ядерного оружия, свето вое излучение которого вызывает ожоги кожи и поражение органов зрения . 1. Термические ожоги кожи От воздействия высоких темпе ратур происходит коагуляция белков кожи . Кожные клетки погибают и подвергаются некрозу . Чем выше температура тра вмирующего агента и длительнее его воздействие, тем глубже поражение кожи . Различают четыре степени ожог ов : I степень - сто йкая гиперемия, II степень - отслаивание эпидермиса и о бразование пузырей . III степе н ь - выгорание собственно кожи ( дерма ). Ожоги III степени разделяют на поверхностные - I II a степени и глубокие - III b степени ; IV степень - выгор ание кожи, подкожной клетчатки и глуб же лежащих структур . Ожоги I-II степени относятся к поверхностным и заживают без образования рубцов . Ожоги III ст епени являются глубокими, сопровождаются рубцевани ем . Для их заживления нередко приходится прибегать к свободной пластике кожи . При ожог ах IV степени может наступить некроз конечности, требующей ампутации . Для ожогов I степени характерна стойкая гиперемия обожженной кожи, сильная боль ; при ожогах II ст епени на фоне г иперемиров а нной кожи различают различной величины пузы ри, наполнение прозрачным содержимым ; при ожогах III ст епени на фоне участков гиперемии, вскрытых пузырей в идн ы участки белой (" свиной " ) кожи с обрывками эпидермиса ; ожог IV степен и - обугливание кожи . Обширные ожог и ( поверхностные - более 30% площади кожных покровов, глубокие - более 10% ) осложняются Ожеговым шоком, отли чающимся длительной эректильной фазой с психомоторным возбуждением, у меренно повышенным АД . Пострадавшие мечутся от болей , стремятся убежать, в месте и обстановке ориентируются плохо . Возбуждение сменяе тся прострацией с падением АД . Для ожогового шока хар актерно сгущение крови вследствие большой плазмопо тери . Мочи мало, она резко концентрирована, а при тяжел ых ожогах темного цвета за счет примеси гемолизированной крови . Диагноз . Если факт ожога установить нетруд но, то определить глубину и площадь ожога сложнее . Сте пень ожога определяют на основании характерных симптомов, площадь - по " правилу девяток " ( гол ова - 9%, рука - 9% , пе редняя поверхность туловища 9х2%, нога - 18% ) или по " правилу ладони ", помня, что площадь ладони составляет приблизительно 1% площади поверхности кожи . Для глубоких ожогов характерно отсутствие пузырей . На фоне обрывком эпидермиса кожа бледная с четким рельефом (" свиная кожа " ), волосы отсутствуют . Видны участки темного цвета в ме стах обугливания кожи . Важно также своевременно диаг ностировать наличие шока у пострадавшего, учитывая п лощадь ожога и его глубину, несмотря на нормальный ил и повышенный уровень АД . При вдыхании горячего дыма м огут быть ожоги дыхательных путе й с развитием острой дыхательной недостаточностью , отравление угарным газом, если пострадавший длитель но находится в закрытом помещении, а также при поражениях напалмом . Неотложная помощь . При наличии резкой боли вводят внутримышечно обезболивающие средства ( 1-2 мл 1% раст вора морфина, 1 мл 2% раствора пантопона или промедола ), п ри возбуждении - 2 мл седуксена . Вну тримышечно или внутривенно вводят антигистаминные препараты ( димедрол, супрастин ). Ожоги 1 степени обрабатывают 33% раствором спирта, II-III-IV степени - 33% спиртом и накладывают стерильные повязки . Вскрывать или срезать пузыри не следует . Небольшие поверх ностные ожоги кистей рук , стоп пло щадью не более 1-2% можно лечить амбулаторно . После туалета ожоговой поверхности накладывают стерильную повязку с 0,2% фурацилиновой мазью и направляют пострадавшего в поликли нику по месту жительства . При задержке госпитализаци и на ожоговые поверхности накладывают повязки с 0,2% фу рацилиновой мазью, 5% стрептоцидовой мазью или 1% синтомициновой эмульсией . При сильной боли перед наложени ем мази ожоговые поверхности в ме стах, где вскрыты пузыри, опрыскивают 0,5% раствором новокаина из шприца через тонкую мглу . Орошение производ ят в течение 5-10 мин до стихания боли . При обширных ожогах и ожоговом шоке внутривенно переливают кр овезаменители, солевые растворы и глюкозу, рассчитывая объем жидкостей по формуле " двойного нуля ". В первые 8 часов и после травмы объем вливаем ой жидкости определяют путем прибавления двух нулей к площади ожога, при чем половину объема составляют 5% раствор глюкозы и солевые растворы . Например , при ожоге 20% поверхности тела нужно перелить следующие жидкости : пол иглюкин - 500 мл, желатиноль - 500 мл, изот онический раствор натрия хлорида - 300 мл, 5% раствор глюкозы - 500 мл, 4% раствор гидрокар боната натрия - 200 мл, всего - 2000 мл . Каждые 4-, и вводят подкожно на ркотические и ненаркотические анальгетики ( пантопон ) - 1 мл, анальгин - 2 мл , чередуя их, внутримышечно - пен ициллин по 1000000 ЕД , подкожно - аналептики ( кордам ин - 2 мл или сульфокамфокаин - 2 мл ), дают обильное питье ( теплый жидкий чай , теплый боржом ) небольшими порциями, но часто . При рвоте жидкости вводят только парентерально . Госпитализация . Пострадавшие с глубокими ожогами любой локализации должны быть направлены в ожоговое отделение или ожоговый ц ентр . Пострадавших в состоянии ожогового шока с площ адью поверхностных ожогов более 30% или глубоких - более 10% госпитализируют в реанимационное отделение при ожоговом центре . Транспортир овка - в положении сидя или полусидя при ожогах верхне й половины туловища, лица, шеи, рук ; лежа на спине - при ожогах задней поверхности тулови ща, ног ; при циркулярных ожогах под кладывают сложенную одежду, резиновые подушки, чтобы большая часть ноги или туловища была на весу и не касалась носилок . Это позволяет уменьшить боль во время транспортировки . 2. Химические ожоги кожи Особенностью химических ожогов является длительное действие на кожные покровы химического а гента, если своевременно не оказана первая помощь . По этому ожог может существенно углубиться за 20-30 мин ут . Если углублению и распространению способствует пропитанная кислотой или щелочью одежда . При химических ожогах редко возникают пузыри, так как в большин стве своем они относятся к ожогам III и IV степени . При ожо гах кислотами образуется струп, а при ожогах крепкими щелочами - колликвационный некроз . Диагноз . Важно не только установить степен ь и площадь ожога, но и выяснить, относится ли химический агент к кислотам или щелочам , а также установить, не обладает ли он общим отравляющим воздействием на организ м . Неотложная помощь . Обрывки одежды , пропитанные химическим агентом, немедленно удаляют . Кожу обильно м оют проточной водой . При ожогах кислотой накладывают стерильные салфетки, смоченные 4% раствором гидрокарбон а т а натрия, при ожогах щелочью салфетки смачива ют слабым раствором хлористоводородной, лимонной или уксусной кислоты . Вводят обезболивающие средства ( анальгин, промедол, пан топон ). При шоке проводят противош оковое лечение . Госпитализация - в ожоговое отделение ; при явлениях общего отравления - в токсикологическое отделение . Ожоги глаз Ожоги - один из самых тяжелых видов поражени я глаз . Возникают в быту и на произ водстве от различных причин : физических ( высокая температура, лучистая энергия ) и химических ( щелочи, кислоты, различны е химически активные вещества и смеси ). По тяжести, глу бине и площади поражения ожоги глаз, как и ожоги к ожи, делят на 4 степени . По локализации различают ожоги век, конъюнкти вы и роговицы . Точная диагностика тяжести поражения глаз при ожогах очень трудна, так как в первые часы и с утки после поражения оно может выглядеть легким, а че рез 2-5 сут ок могут появиться тяжелы е необратимые изменения тканей, особенно роговицы, вплоть до ее перфорац ии и гибели глаза . В связи с этим все больные с ожогами глаз п осле оказания на месте поражения экстренной доврачебной помощи или неспециализированной медицинской помощи должны быт ь срочно доставлены в ближайший травматологический пункт, работающий круглосуточно на базе стационарного офтальмологического отделения . Светобоязнь, боль в глазу, спазм век, покраснение, отек кожи век и конъюнктивы, снижение зрения при всех степенях ожога . Ожоги I степени ( легк ие ) характеризуются поверхностным поражением эпите лия тканей глаза в виде покраснения и небольшого оте ка кожи век и конъюнктивы, незначительного отека эпи телия роговицы, реже эрозии эпителия . Ожоги II степени ( средней тяжести ) от личаются поражением не только эпителия, но и поверхностных слоев собств енно кожи век , субконъюнктивальн ой ткани и стромы роговицы, что про является образованием пузырей на коже , поверхностных пленок и эрозий на конъюнктиве и роговице . Ожоги III степени ( тяжелые ) пр оисходят при поражении и некрозе более глубоких слоев тканей глаза и по площади занимают половину и менее поверхности века , конъюнктивы, склеры и роговицы . Некроз тканей выгляд ит как белый , с ерый или желтый струп, конюънктива бледна, ишемична, о течна, поражается эписклера, роговица имеет вид мато вого стекла . Ожоги IV степени ( особо тяже лые ) характеризуются еще более глубоким некрозом тка ней глаза, занимающим всю толщину кожи, конъюнктивы, мышц, хряща века, скле ры и роговицы , а по площади поражения - более поло вины поверхности тканей . Струп некроза выглядит серо -желтым или коричневым, роговица имеет белый фарфоровый вид . 1. Термические и термохимические ожоги глаз Поражающие агенты в мирное время : горячий пар, вода, масла, пламя, расплавленный металл, химически е смеси ( контактные ожоги ). Ожоги паром, жидкостями чаще сочетаются с поражением кожи лица, т ела, конечностей, однако собственно глазное яблоко п оражается реже и менее тяжело бла годаря рефлексу быстрого смыкания глазной щели и при невысокой температуре по вреждающего агента ( до 1000 ЛљС ). Контактные ожоги отличаются значительной глубиной при малой площади поражения . В военное врем я при применении горючих смесей и термоядерного оружия удельный вес термических ожог ов возрастает . Например , напалм, воспламенение которого дает температуру 600-800 Лљ ? С, вызывает обширные тяжелое ожоги, чаще III и IV степени . Термические и термохимические ожоги глаз, как правило, протекают на фоне общей ожоговой болезн и в результате ожогов лица и других частей тела . Неотложная помощь . Доврачебная помощь закл ючается в быстром охлаждении глаза холодной водой и устранения повреждающего агента водой, ватными тампонами, пинцетами . Медицинская помощь включает противошоковые мероприятия : мест ную и общую аналгезию ( дикаин , новокаин , промед ол, анальгин ), введении жидкостей внутривенно или под кожно, капельно . Проводится профилактика инфекции . Обработка кожи спиртом, введением антибиотиков и сульфаниламидов в конъюнктивальную полость в в иде капель, внутрь и внутримышечно . Закладывание в конъюнктивальную полость глазных лекарственных пленок с антибактериальными препаратами широкого спектра действия ( сульфапиридазин, гептимицин и др.) . При о бширных и загрязненных повреждениях вводят столбня чный анатоксин и противостолбнячную сыворотку . Госпитализация экстренная в специализированные офтальмолог ическое отделение по возможности на базе ожогового центра . 2. Химические ожоги глаз Повреждающие агенты : различные неорганические и органические кислоты ( серная, с оляная, азотная, уксусная и др.) , щелочи ( едкое кали, едкий натр, аммиак, нашатырь, известь, карбид кальция и др.) , химически активные вещ ества и смеси, применяемые на производстве и в сельском хозяйстве, препа раты бытовой химии ( стиральные порошки, клей, краски, каран даш ), лекарства ( настойка йода , нашатырный спирт , калия перманганат, спирты, формалин и др.) , косметические средства ( тушь, краски, лосьоны, кремы и пр ), бытовые аэрозоли и др . Химические ожоги, особенно щелочные, отличаются быстротой про никновения повреждающего вещества в глубину тканей глаза . Уже через 15 мин ут после ожога щелочью ионы ме таллов обнаруживаются во влаге передней камеры и глубоких тканях глаза, вызывая в них необратимые изменения . В связи с этим велико значение быстроты и акти вности первой помощи пострадавшим . Неотложная помощь заключается в срочном, длительном, тщательн ом промывании глаз струей воды обязательно при откры тых или вывернутых веках лучше в с пециализированных гидрантах, которые обязательно оборудуются на рабоч их местах, на производствах , связа нных с химическими веществами . Особенности клиники ожогов щел очами, кислотами и другими химически активными веществами не имеют принципиального значения при ок азании неотложной медицинской помощи : инактивация химического агента обильным п ромыванием водой, тщательное удаление кусочков повреждающего агента ( известь, карбид кальция и др.) со слизистой оболочки и сводов век после выворачивания век . Обезболивание, местные и общие противошоковые мероприятия, профилактика инфекции, производятся по принципам, общим для всех ожогов глаз . Некоторые особенности первой помощи при отдельных химических ожогах следующие . При ожогах известью и карбидом кальция , помимо тщательного удаления част иц повреждающего вещества из глаз , необходимо применение специального нейтра лизатора - 3% раствора ЭДТА ( динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты ), которым связывает кальций в комплексы, легко выводящиеся из тканей гла за . Ожоги кристаллами перманганата калия, анилиновым и карандашами требуют тщательного удаления ( желательно под мик роскопом ) их частиц из тканей, особенно из роговицы . Специфическими антидотами ацили на являются танин ( 5% раствор ) и аскорбиновая кислота ( 5% раст вор ). При попадании в глаза препаратов бытовой химии обычно не требуется друг ой первой помощи, кроме обильного промывания водой . Косметические средства вызывают аллергические поражения глаза чаще, чем химические ожоги, п оэтому, помимо промывания водой и настоем чая, необходимо применение антигистаминных и десенсибилизирующих средств общего и местного дей ствия . При ожогах боевыми отравляющими веществами глаза обильно промывают водой и специальными антидотами . Например, антидотом для иприта является 0,5% раствор хлорамина местно, для люизита - 3% унитиловая глазная мазь . При попадании в гл аза фосфорорганических веществ антидот вводят внут римышечно, а в конъюнктивальную полость закапывают мидриатики ( атропин ) для устранения спазма аккомодации, вызываемого этим веществом . Госпитализация экстренная в ближайшее офтальмолог ическое учреждение . 3. Лучевые поражения глаз Инфракрасная часть светового спектра ( солнечны е лучи, дуговая лампа и др.) может мгновенно пораз ить сетчатку вплоть до образования дырчатого дефект а в ней . Больные могут жаловаться на кстантопсию и э ритропсию . Возможно значительное снижение остроты з рения при возникновении дефекта сетчатки . При периметрии выявляются скотомы соответ ственно дефекту сетчатки . При нес воевременном обращении к офтальмологу лучевые поражения глаз могут осложняться отслойкой сетчатки . Неотложная помощь и госпитализация при отсутствии осложнени й не показаны . Лечение в дальнейшем проводится офтал ьмологом . Ультрафиолетовая часть светового спектра вызывает лучевые поражения глаз, называемые электро офтальмией, снеговой слепотой . Чаще всего подвергаются воздействию ультрафиол етовых лучей электро - и газосварщ ики, осветители, альпинисты , работники Заполярья . Ожоги глаз , вызываемые ультрафиолетовыми лучами, относятся, как правило, к легким ожогам 1 степени . Обычно через 4-8 часов и после поражения появл яются боль в глазах, слезотечение , светобоязнь , блефароспазм . Объективно наблюдаются лишь гипе ремия и отек век с конъюнктивы, реже легкий отек и эрозия эпителия роговицы . В связи с тем, что симптом ы иногда проявляются не сразу пос ле поражения, а значительно позже, диагностике помогает сбор анамнеза . Неотложная помощь . Доврачебная помощь закл ючается в холодных примочках водой, холодным настоем чая . Медицинская помощь включает обезболивание ( инстилляции в конъ юнктивальную полость 0,5% раствора дикаина ; анальг етики внутрь или внутримышечно ), инстилляции 0,25% раствора сульфата цинка, 2% раствора сульфа та цинка, 2% раствора борной кислоты . Облегчение обычно наступает быстро . Госпитализации не требуется . Литература 1. " Неотложная медицинская помощь ", под ред . Дж .Э. Тинтиналли, Рл . Кроума, Э . Руиза, Перевод с английс кого д-ра мед . наук В .И. Кандрора, д . м . н . М .В. Неверовой, д-ра мед . наук А .В. Су чкова, к . м . н . А .В. Низового, Ю .Л. Амченкова ; под ред .Д. м . н .В.Т. Ивашкина, Д .М. Н .П.Г. Брюсова ; Москва " Медицина " 2001 2. Елисеев О .М. ( составитель ) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, " Лейла ", СПБ, 1996 год

Приложенные файлы


Добавить комментарий