Учебный материал

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафе дрой д.м.н., ------------------- Реферат на тему: « О бщ ие принципы оказания первой помощи » Выполнила: студентка V курса ---------- ---------------- Проверил: к.м.н., доцент ------------- Пенза 2008 План Введение 1. Восстановление проходи мости дыхательных путей 2. Искусственная вентиляция легких 3. Восстановление кровообращения 4. Оснащение для оказания неотложно й помощи Литература ВВЕДЕНИЕ Врач любой специальности должен уметь быстро оцен ить состояние витальных функций, оказать первую помощь, а при необходимо сти — осуществить весь комплекс реанимационных мероприятий, соблю дая при этом определенную после д овательность: восстановить проходимость дыхательных путей, провести И ВЛ, восстановить кровообращение. При необходимости должны быть примене ны специальные, соответствующие данной ситуации, методы оживл е ния, например лекарственная и инфузионная терапия, электроде фибрилляция, оксигенотерапия и т.д. 1. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХ АТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Чтобы восстановить проходимость дыхательных пут ей, необходимо открыть ро т пострадавшего и очистить р о тоглотку. Для этого у пострадав шего, находящегося в положении лежа на спине, смещают нижнюю челюсть книзу, надавливая боль шими пальц ами на подбородок, а затем с по мощью трех пальцев, помещенных на углах челюсти, выдвигают ее вперед (тройной прием). Дно полости рта, корень языка и надгортанник смеша ют кпереди, открывая вход в гортань. Переразгибание головы назад увеличи вает эффекти в ность этог о приема. Очень важно удерживать голову в таком положении. Чтобы у пострадавшего не закрывался рот, нужно поместить ему ме ж ду челюстями распорку (свернут ый нос овой платок, пробку и т.д.). Ро торасширитель использую т лишь при выра женном тризме и тех случаях, когда невозможно откр ыть рот с помощью указанных приемов. Применение языкодержателя оправда но лишь в отдельных случаях, например при пер е ломах шейного отдела позвоночника, когда нельзя за прокинуть голову назад или придать пострадавшему безопасное положение . Если для очистки ротоглотки нет приспособлений, удаление мокроты и инородного содержимого (рвотн ые массы, тина , песок и т.д.) прои зводят пальцем, обернутым материей. Мокрота , обычно скапливающаяся в ретро фарингеальном пространст ве, легко удаляется отсосом, особенно если пр о цедура проводится под контролем прямой ларингоско пии При отсутствии каких-либо приспособлений восстановить проходи мость дыхательных путей при нападении языка можно с помо щью спец иального приема , кото рый облегчает также эвакуацию содер жимого из полости рта. Для предупреждения западения языка по страдавшего укладывают на бок или живот. Если необходимо транспортировать пострадавшего в положении на спине, с ледует положить ему под плечи валик или удерживать выдвинутую нижнюю че люсть руками. Можно захватить язык пальцами (через марлю). Если все сделан о правильно, то восстанавливается спонтанное дыхание. Для предупрежден ия западения языка наиболее эффективно применение возд у ховодов . Чаще всего используют резиновые или пластмассовые воздуховоды, форма котор ых соответствует кривизне поверхности языка Воздуховод должен быть до статочно длинным и широким. Один его конец должен находиться в гортанной части глотки между корнем языка и задней поверхностью ротоглотки, а дру гой, имеющий щиток, помещают между з у бами и фиксируют ниткой. Внутренний диаметр воздуховода долж ен быть достаточным для обеспечения нормального спонтанного дыхания и введения катетера для отсасывания. Не следует использовать короткий и н едостаточно широкий воздуховод. Если возникают трудности при введении воздуховода, его следует повернуть изгибом вверх и, проведя между зубами повернуть во рту в правильное положение. При необходимости ИВЛ лучше пр именять S-образный воздуховод, имеющий нефиксированный резиновый щиток, кот о рый позволяет регул ировать глубину введения воздуховода в ротоглотк у . Удаление инородных тел из дыхательных путей. При попадании в дыхательные пути твердых инородны х тел с ледует произвести 4 удара в меж лопаточной области, 4 сильных толчка в эпигастральной област и (прием пр о тивопоказан п ри беременности), вспомогательное ручное дыхание путем сдавливания гру дной клетки. Оказание первой помощи завершают, подцепив пальцем инородн ое тело у входа в гортань и удалив его. Постуральный дренаж и вспомогательный кашель. Если больной в бессознательном состоянии и произо шла аспирация воды, крови или других жидкостей, следует применять дренаж положением, используя силу тяжести для облегчения эвакуации жидкости и з бронхов в трахею, а затем в гортань. В наиболее тяжелых и острых случаях эффективный дренаж дыхательных путей обеспечивается в положении больн ого с опущенным головным и по д нятым ножным концом, а также при поворотах его с боку на бок. Эф фекти в ность дренажа пол ожением возрастает при использовании перкуссии и всп о могательного кашля. Разумеется, пострадавшего с мно жествен ными тяжел ы ми поврежден ия ми, особенно с переломами позво ночника и черепа, повор а чивать нельзя. В случае утопления первым приемо м оказания помощи на берегу слу жит приподнимание таза для освобожде ния желудка и дыхательных путей от воды. При транспортировке такого пост радавшего можно положить на бок с приподнятым тазом, опустив его головну ю часть. Если при дыхательной недостаточности, обусловленной эмфиземой легких, бронхитом и астматическим состоянием, сохранено спонтанное дыхание и п рогрессирует обструкция бронхов, рекомендуется вызывать всп о могательный кашель, резко сжимая н ижнюю половину грудной клетки во время выдоха синхронно с кашл евыми движениями. Как постураль ный д р е наж, так и вспомогатель ный кашель проводят при спонтанном дыхании до начала ИВЛ. Вспомогательн ый кашель противопоказан при черепно-мозговой травме из-за повышения вн утричерепного давления, при травме шейного и грудного отделов позвоноч ника, так как возможен паралич. При травме позвоночника необходимо тольк о продольное вытяжение. Повороты больного без правильной иммобилизаци и могут вызвать смещение позвонков и компрессию спинного мозга. Если бол ьной не может откашляться сам о стоятельно или кашлевое напряжение представляет для него оп асность, ну ж но произвест и интубацию трахеи с последующим отсасыванием содержим о го из трахеи и бронхов. Существуют определенные правила отсасывания содержимого из д ы ха тельных путей, которые необ ходимо соблюдать даже в экстренной ситуации. Важно, чтобы катетер был ст ерильным, поэтому лучше использовать одноразовые катетеры. Вначале про веряют герметичность и правильность соединений всей системы отсоса. Не обходимо полностью эвакуировать мо к роту из верхних дыхательных путей. У пострадавшего, лежащ его на спине, мокрота обычно скапливается в ретрофарингеальном простра нстве. Лучший метод отсасывания — с помощью ларингоскопа и визуального контроля. При отсасывании через нос катетер вводят через нижний носовой ход до задней стенки глотки быстрым движением при выключенном отсосе. За тем включ а ют отсос и извл екают катетер, вращая его, а также продвигая слегка вперед и назад. Так же производят процедуру через рот. По звуку, который возникает от движения секрета по трубке отсоса, определяют эффективность аспир а ции. Если катетер прозрачный, то ле гко установить характер мокроты (слизь, гной, кровь и т.п.). По окончании про цедуры катетер следует промыть ра с твором фурацилина. При отсасывании из полости рта можно испо льзовать прозрачный изогнутый мундштук, присоединяемый к трубке отсос а. После экстренной интубации трахеи необходимо тщательно аспирироват ь мокроту из трахеи и бронхов. Интубация трахеи являетс я за вершающим приемом оказания неот ложной помощи при острых нарушени ях дых ания. Это важнейший и наи б о лее эффективный прием, восстана вливающий проходимость как верх них, так и нижних дыхательных путей. В тех случаях, когда описанные выше методы ок азались неэффективными, следует как можно скорее прибегнуть к интуб а ции трахеи. Она показана так же во всех случаях выраженной гиповентил я ции и апноэ, после тяжелых отравлений токсичными газам и, после остановки сердца и т.д. Только интубация трахеи позволяет быстро и эффективно отс о сать тр ахеобронхиальный секрет. Раздувная манжетка предупреждает асп и рацию желудочного содержимого , крови, других жидкостей. Через интуб а ционную трубку легко осуществить ИВЛ самыми простыми спо собами, н а пример «изо рта в трубку», с помощью мешка Амбу или ручного дыхател ь ного аппарата. Для интубации трахеи необходимы: полный комплект интубационных трубок ( размеры от 0 до 10), ларингоскоп с набором клинков, мандрен, щи п цы Мейджилла и д ругие приспособления . Интубационную трубку вводят через рот или через но с с помощью ла рингоскопа или вслепую. При оказа нии неотложной помощи обычно по к азана оротрахеальная интубация, которая занимает меньше времени, чем на зотрахеальная, и при бессознательном состоянии больного и тяжелой асфи к сии является методом выб ора. Положение головы при интубации классич е ское или улучшенное . Назотрахеальная интубация в экстренной ситуации может быть прои з ведена при невозможности вы полнения оротрахеальной интубации, переломе шейного отдела позвоночни ка и затылочной кости. Направление введения трубки должно строго соотве тс твовать расположению нижнего но сового х о да, с амого большого и широкого. Проходимость носовых ходов может быть различ ной в правой или левой стороне носа. При возникновении препятствия движе нию трубки сле дует поменять сторону. Для назо трахеальной интуб а ции используют длинную интубационную трубку, примерно на один номер меньше трубки, применяемой для оротрахеальной интубации. Энд отрахеал ь ная трубка дол жна свободно пропускать катетер для отсасывания. Причинами затруднений при интуб ации могут быть об струкция носо вых ходов, увеличенные миндалины, эпи глоттид, круп, отек гортани, переломы нижней челюсти, короткая («бычья») ше я. Интубация трахеи может оказаться крайне трудной, если не соблюдены пр авила положения головы и шеи больного с точным выравниванием по средней линии анатомических структур, а также при окклюзии дыхательных путей кр овью, рвотными ма с сами ил и др. Вследствие подвижности трахеи надавливание на нее пальцами может о блегчить интубацию. После тщательного туалета трахеи и бронхов постра давшего транспор тируют в лечебное учреждение. Есл и необходима ИВЛ, ее осуществляют на этом этане медицинской помощи. Крикотиреоидотомию ( ко никотомию ) проводят на уро вне голосовой щели и выше нее при невозможности инт убации трахеи в случае угро жающей асфиксии из-за ч астичной или полной обструкции дыхательных п у тей. Она быстро восстанавливает проходимость дыха тельных путей. Для ее проведения необходимы лишь скальпель и минимальна я подготовка. Анатомическими ориентирами служат щитовидный и перстневидный хрящи го ртани. Верхний край щитов идного хряща, выступающий на пе редней поверхности шеи в виде угла и хорошо пр ощупываемый через кожу, называется гортанным выступом. Перстневидный х рящ расположен ниже щитовидною и хорошо определяет ся при пальпации. Оба хряща спе реди с о единены между собой конусов идной мембраной, которая является основным ориентиром при крикотиреои дотомии и пункции. Мембрана расположена близко под кожей, легко пальпиру ется, по сравнению с трахеей менее васк у ляризована. Ее средние размеры 0,9х3 см. При правильно провед енной кр и котиреоидотоми и исключается повреждение щитовидной железы и сос удов шеи . Делают поперечный надрез кожи длиной около 1,5 см строго над мем браной, отслаивают жировую клетчат ку, р ассекают мембрану в попере чном направлении и ввод ят в отверстие трубку с внутренним диаметром не менее 4— 5 мм. Такой диамет р достаточен для спонтанного дыхания. Можно и с пользовать специальные коникотомы и иглы с насаже нным пластмассовым катетером. Пункция крикотиреоидной мембраны иглой меньшего диаметра не приводит к восстановлению адекватного спонтанног о дыхания, но позв о ляет об еспечить трансларингеальную ВЧ ИВЛ и сохранить жизнь больного на время, необходимое для заверше ния интубации трахеи. Крикотиреоид о томию не рекомендуется применять у детей младшего возраста. Трахеостомия не является основным приемом неотложной помощи на догоспитальном этапе, поскольку ее пров едение требует определенного на выка, соответствующих инструментов и т . д. При осуществлении трахеосто мии следует помнить о вероятности повреждения яремных вен и даже воздушной эмболии легочно й артерии, трудно останавливаемом кровотечении из окружающих вен и арте рий. В большинстве случаев предпочтительнее интубация трахеи, за исключ ением тех ситуаций, когда она невозможна (ра з мозжение челюстно-лицевой области, гортани, неустр анимая обструкция верхних дыхательных путей). 2. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ Об эффективности любого способа ИВЛ («изо рта в рот », «изо рта в нос») судят по тому, насколько полно восстановлена проходимо сть дых а тельных путей. При вдувании воздуха в рот оказы вающий помощь долж ен сжать паль цами или прижать щекой нос пострадавш его, а другой рукой удерживать его голову в разогнутом положении (в не которых случаях этой рукой удер ж ивают нижнюю челюсть с выдвинутым вверх подбородком). При вдувании возду ха в нос рот пострадавшего должен быть закрыт. Наиболее часто применяют способ И ВЛ «изо рта в рот» . Но при неко торых ситуациях более показан способ « изо рта в нос», например при оказании помощи утопающему (если реанимацию проводят в воде), при переломах шейного отдела позвоночника ( когда противопоказано запрокиды вание головы назад) и в тех случаях, когда невозможно провести эффективное дых ание первым способом. Об эффективности проведения ИВЛ св и детельствуют расширение грудной кл етки при вдувании воздуха и спа дение ее при пассивном выдохе. ИВЛ с помощью мешка Амбу или ручного респиратор а. Иногда оказание помощи способами «изо рта в рот» и «изо рта в нос» опасно для сп а сающего, например, при полиомиелите, бешенстве, отравлении токсичными газами. Исключить не посредственный контакт с дыхательными путями пострадавшего можно, исп ользуя ротоносовую маску, соединенную с простейшими устройствами для И ВЛ (мешок Амбу, ручной мех и т.д.), воздуховод и эндотрахеальную тр убку. Мешок Амбу с маской — уни верса льный аппарат, пригодный в любой критической ситуации. Удобно пользоват ься маской с прозрачным каркасом, особенно при присоединении к ней безво звратного клапана Рубена. Если неосуществимы другие приемы ИВЛ, можно пр овести чрескожную трансларингеальную и транстрахеальную ИВЛ. Этот спо соб применяется при осложненной обструкции верхних дых а тельных путей, отсутствии инструм ентов и оборудования для выполнения другого приема. Ручные способы ИВЛ . Исполь зуются в трудных ситуациях, при невозможности оказания помощи другим сп особом. Ритмические сжатия нижних ребер боковой поверхности грудной кл етки могут оказаться единс т венной возможностью помочь бо льному пр и астматическом состоя нии, об у словленном нарастающей эмфиземой легких. Обе руки накладывают на лат е ральные поверхности нижних ребер так, ч тобы пястно пальцевые суставы располагались по по дмышечной линии. Пострадавший должен лежать на спине. Сжимая грудную кле тку с боков к центру, осуществляют выдох, при отпускании рук происходит п ассивный вдох. Проходимость верхних дых а тельных путей поддерживают с помощью воздуховода или запрокндываннем головы (при бессознательном состоянии больного). Этот с пособ был с усп е хом приме нен нами при острой нарастающей эмфиземе легких во время а п паратной ИВЛ у больной с астматиче ским статусом. Он может служить для вспомогательной ИВЛ во время транспо ртировки в полусидячем или сидячем положении. При проведении ИВЛ способом Сильвестра больного укладывают на твердую поверх ность в положение на спине с повернутой в сторону головой , п од лопатки подклад ывают плотный поперечный валик высот ой 14-20 см Спасатель становится на ко лени у головы пострадавшего берет его руки за запястья. Сильно прижимая руки пострадавшего к его грудной клетке, осуществляют выдох, затем руки разводят широко в стороны и заводят за гол о ву, почти прижимая к земле — при этом происходит вд ох. Самый эффективный из ручных способов ИВЛ вЂ” способ Холгер— Нильсена. Больного укладывают на твердую поверхность на живот, повернув его голову в сторону. Руки сгибают в локтях и одну кисть распола гают на другой ладонями вниз. Выдох производят, надавливая на грудную кл етку в области лопаток и наклоняясь при этом вперед. Вдох осуществляют, в ытяг и вая вперед сложенн ые руки пос традавшего, не отрывая их от по верхности земли. Эти способы противопоказаны при переломах ребер и выраженной о б струкции дыхательных путей, а с пособы Холгер— Нильсена и Сильвестра — и при переломах верхних конечн остей. 3. ВОССТАНОВЛЕНИЕ КРОВООБР АЩЕНИЯ Ориентиром при проведении наружного массажа сердца я вляется точка над грудиной, расположенная на 3— 4 см выше соединения ребе рной дуги и грудины и соответствующая границе между средней и нижней тре тью грудины. Оказывающий помощь должен встать на колени около грудной кл етки пострадавшего и ритмично надавливать на нее, не сгибая руки в ло к тевых суставах, чтобы испол ьзовать тяжесть своего тела. Пальцы не должны касаться грудной клетки. При каждом движении грудину необходимо вдавливать на глубину 4— 5 см, после чего делать короткую пау зу для диастолического наполнения п о лостей сердца. Каждый толчок должен сопровождаться отчетливой пуль совой волной, опре деляемой при пальпации периферических артерий. Если реанимацию провод ит один человек, то на каждые два вдоха следует делать 15 надавливаний на г рудную клетку. Если реанимируют двое, то это соотн о шение должно быть 1:5. Масс аж должен быть непрерывным, рит мичным и щадящим. 4. ОСНАЩЕНИЕ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНО Й ПОМОЩИ Полагаем, что соответствующие наборы инструменто в должны быть не только в машинах скорой помощи, но и в самолетах, поездах, автобусах дальнего следования, ими должны располагать туристические г руппы, врачи на стадионах и т.д. Существующие аптечки ни в коей мере не реш ают этой проблемы, поскольку в них нет воздуховода, мешка Амбу и других не обх о димых приспособлени й. При комплектации подобных наборов не существует мелочей, так как кажд ый инструмент имеет свое назначение. Каждая эндо т рахеальная трубка должна быть выс окого качества и муфта на ней не должна спадаться, должна быть исправной лампочка ларингоскопа и т.д. Неполный или некачественный набор только со здает видимость достаточного обеспеч е ния, но при проведении даже элементарных реанимационных п риемов р е зультат может б ыть очень плохим. Оснащение, необходимое для оказания первой пом ощи при острых ра с с тройствах дыхания : • для отсасывания жидкости из дых ательных путей — катетеры, труб ки, соед инительные элементы, герметические банки для сбора секрета; • для интубации трахеи — ларингоскоп с тремя клин ками (для ново рожденных, детей и взрослых), эндотрах еальные трубки, пульверизатор, д и каин или ксилокаин, воздуховоды; • для ИВЛ вЂ” маски, мешок Ам бу, н евозвратный клапан, набор конне кторов, кислородный баллон с редуктором и ротаметром, ремниф иксаторы, бинты, лейкопластырь, марля; • для инфузий — флаконы с 10 % раствором глюкозы, кру пномолеку лярным раствором, щелочным раствором, ве нозные катетеры, системы для инфузий, шприцы, иглы, спирт, вата. При оказании первой помощи необх о димы атропин, г идрокортизон, преднизолон, орци пренали н (алупент), иза д рин (изупр ел), строфантин, изоланид, адреналин, норадреналин, кальция хло рид, 40 % раствор глюкозы, лидо каин, налорфи н, диуретики и др.; • портативный электрокардиограф (кардиоскоп) с дефибриллятором. Для отсасывания содержимого дыхат ельных путей тр ебуется достаточ но мощный отсос, создающий вакуум до 400 мм рт.ст. и выше. Предпочтителен элекроотсос, но его использовани е часто невозможн о. На этапе до госпитальной неотложной помощи следу ет пользоваться мощными, но не зависящими от электросети отсосами. Этим требованиям соответствуют отс о сы, работающие по принципу эжекции. Поскольку кислородные ба ллоны я в ляются необходи мой принадлежностью оснащения машин скорой помощи, вполне реально их ис пользование для эжекционных отсосов. Отсосы с но ж ным или ручным приводом, как правил о, не создают достаточного разреж е ния, их применение утомительно для спасателя. Для сбора отсас ываемого секрета используют герметически закупоренные банки. Перед от сасыванием необходимо проверить герметичность всех соединений и убеди ться в и с правности отсос а. Катетеры для отсасывания должны быть из прозрачного материала с мягкой, но неспадающейся стенкой, иметь достаточную длину ( 40 см) и з а кругленный (но не срезанный) конец с одним отверстием. Нужны ка тетеры разных диаметров. Используют катетеры прямые и с изгибом на конце , кот о рые можно легко ввод ить в правый или левый главные бронхи. Применяют только стерильные катет еры. В наборе для оказания экстренной помощи должны быть воздуховоды всех ра змеров. Отсутствие воздуховода нужного размера яв ляется показа нием к интубации трахеи. Комплект должен включать также эн дотрахеальные т рубки всех разме ров (от 0 до 10), преимущественно для ор отрахеальпой интубации. Он и должны быть изготовлены из достаточно мягкого и в то же время прочного термопластического материала, не обладающего хим ической активностью. Муфты трубок должны иметь необходимый остаточный объем, чтобы не травмировать слизистую оболочку п р и длительном нахождении в дыха тельных путях. Нужно иметь в наборе шприц для раздувания манжетки и л а рингоскоп с тремя клинками. ЛИТЕРАТУРА 1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ре д. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Интенсивн ая терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное посо бие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слуша телей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х

Приложенные файлы


Добавить комментарий