Методический электронный материал

1. Общественное здоровье как наука и предмет пр е подав а ния 1.1 Основные понятия и социальная обусловленность общественного зд о ро вья Общественное здоровье и здравоохранение как само стоятельная мед и цинска я наука изучает воздействие социальных условий и факторов внешней сред ы на здоровье населения с целью разработки профилактических мер по его о здоровлению и совершенствованию медицинского обслуживания. О б щественное здоровье занимает ся изучением широкого круга медицинских, с о циологических, экономических, управленческих, фил ософских проблем в конкретных исторических усл о виях. В отличие от различных клинических дисциплин общественное здор о вье изучает состояние здоров ья не отдельных индивидов, а человеческих колле к тивов, социальных групп и обществ а в целом в связи с условиями и образом жизни. При этом условия жизни, прои зводственные отношения, как правило, являются определяющими для состоя ния здоровья людей. Напр и мер, социально-экономические преобразования, научно – технический пр о гресс, могут принести обществу оп р е деленные блага, но одн овременно могут оказывать и негативное воздействие на его зд о ровье. Открытия в области физики, химии, биологии, урбанизация, бурное развитие промышленности во многих странах, большие объемы строительс т ва, химизация сельского хозяйств а и т.д. нередко приводят к се рьезным н а руш е ниям в области экологии, что гу бительно сказывается, прежде всего, на здор о вье людей. Поэтому, одной из задач общественного зд оровья является разработка рекомендаций по профилактике негативных яв лений, которые о т рицате льно влияют на зд о ровье общества. Для планомерного развития экономики любой страны огромное знач е ние имеет информация о числен ности, возрастно-половой структуре насел е ния, определение его прогнозов на будущее. Общественн ое здоровье выявл я ет за кономерности развития народонаселения, исследует демографические про цессы, прогнозирует перспективу, разрабатывает рекомендации по гос у дарственному регулирован ию численности насел е н ия. Ведущее значение при изучении данной дисциплины имеет вопрос об эффект ивности влияния на здоровье населения всех мероприятий, которые провод ит государство, и роли в этом здравоохранения, отдельных медици н ских учрежд е ний. По принятым понятиям, медицина – это система научных знаний и практической деятельности, цел ями которой являются укрепление и сохр а нение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение боле з ней чело века. Таким образом, в основе медицины лежат два основных пон я тия – «зд о р овье» и «болезнь». Эти два понятия, будучи основополагающими, являются и самыми трудными в определ е нии. В современной литературе существует большое количество определ е ний и подходов к понятию «здор о вье». Отправным пунктом для медико-социальной интерпретации здоровья являет ся определение, принятое Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): « Здоровье является состоянием полного физиче ского, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием бол езней и физич е ских де фектов» . Это определение отражено в Уставе ВОЗ (1948 г .). ВОЗ провозглашен принцип, в соо т ветствии с которым «…облад ание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого челов е ка». В медико-социальных исследованиях при оценке здоровья целесоо б разно выделять ч е тыре уровня: первый уровень – здоровье отдельного человека – ин дивидуальное здор о в ье; второй уровень – здоровье социальных и этнических групп – г рупповое зд о ровье ; третий уровень – здоровье населения административных территорий – регио нальное здор о вье ; четвертый уровень – здоро вье популяции, общества в целом – о бщественное здоровье . Характеристики группового, регионального, общественного здоровья в ст атике и динамике рассматриваются как интегральное состояние здоровья всех вместе взятых индивидуумов. При этом следует понимать, что это не пр осто сумма данных, а сумма взаимосвязанных количественных и качес т венных показат е лей. По мнению экспертов ВОЗ, в медицинской статистике под здоровьем на индив идуальном уровне понимается отсутствие выявленных расстройств и забол еваний, а на популяционном уровне – процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвал идности, а также повышение ощущаем о го уровня здор о вья. Общественное здоровье, по мнению ВОЗ, следует рассматривать как ресурс н ациональной безопасности, средство, позволяющее людям жить бл а гополучной, продуктивной и ка чественной жизнью. Все люди должны иметь доступ к необх о димым для обеспечения здоровья р есурсам. Здоровье челов ека может рассматриваться в различных аспектах: социально-биологическ ом, социально-политическом, экономическом, м о рально-эстетическом, психофизическом и т.д. Поэтому сейчас в практике стали ш и роко использоваться те рмины, отражающие лишь одну какую-либо грань здоровья населения – «психическое здоровье», «репро дуктивное здор о вье», «о бщесоматич е ское здоров ье», «экологическое здоровье» и т.д. Либо – здоровь е отдельной демографической или социальной группы – «здоровье береме нных», «здор о вье детей» и т.п. Хотя применение этих терминов и сужает понимание классич е ского о п ределения «общественное здор овье», они могут быть использованы в практ и ческой деятельности. Для оценк и индивидуального здоровья используется ряд весьма усло в ных показателей: ресурсы здоровь я, потенциал здоровья и баланс здор о вья. Ресурсы здоровья – это морфофункциональные и псих ологические возможности орг а низма изменять баланс здоровья в положительную сторону. Пов ышение ресурсов здоровья обеспечивается всеми мерами здорового о б раза жизни (питание, физ и ческие нагрузки и т.д. ). Потенциал здоровья – это совокупность способнос тей индивидуума адекватно реагировать на воздействие внешних факторов . Адекватность р е акций о пределяется состоянием ко м пенсаторно - прис пособительных систем (нервной, эндокринной и др.) и механизмом псих и ческой саморегуляции (псих ологическая з а щита и т.д. ). Баланс здоровья – выраженное состояние равновес ия между поте н циалом зд оровья и действующими на него факторами. В настоящее время крайне мало показателей, которые объективно о т ражали бы колич е ство, качество и состав обществен ного здоровья. Во всем мире ведется поиск и разработка интегральных пока зателей и индексов оце н ки здоровья населения. Это связано с рядом причин. Во-первых, правильно собранные и хорошо проанализированные ст а тистические данные о здоровь е служат основой для государственного и р е гионального планирования оздоровительных меропр иятий, разработки орг а н изационных форм и методов работы органов и учреждений здравоохран е ния, а также для контроля за эффективностью их деятельности по сохран е нию и укреплению здоровья нас е ления. Во-вторых, к интегральным показателям и индексам здоровья насел е ния предъявл я ются высокие требования. ВОЗ счит ает, что эти показатели должны обладать следующими кач е ствами: 1 . До ступность данных. Должна с уществовать возможность для пол у чения требуемых данных без проведения сложных специальных исследов а ний. 2 . По лнота охвата. Показатель д олжен быть получен из данных, охв а тывающих все население, для кот о рого он предназначен. 3 . Ка чество. Национальные (ил и территориальные) данные не должны изменяться во времени и пространств е таким образом, чтобы на показатель оказывалось значительное вли я ние. 4 . Ун иверсальность. Показатель по возможности должен быть отраж е нием группы факторов, которые определены и влияют на уровень здор о вья. 5 . Вы числимость. Показатель должен рассчитываться как можно более простым способом, расчет не должен быть дорог о стоящим. 6 . Пр иемлемость (интерпретир уемость). Показатель должен быть пр и емлем, и должны с уществовать приемлемые методы для расчета показат е ля и его интерпретации. 7 . Во спроизводимость. При использовании показателя зд оровья разн ы ми специал ист а ми в различных усло виях и в различное время результаты должны быть идентичными. 8 . Сп ецифичность. Показатель д олжен отражать изменения только в тех явлениях, выраж е нием которых он служит. 9 . Чу вствительность. Показател ь здоровья должен быть чувствительным к изменениям соответствующих я в лений. 10 . Ва лидность. Показатель должен быть истинным выраже нием факт о ров, мерой кот орых он является. Должна быть создана некоторая форма нез а висимого и внешнего доказ а тельства этого факта. 11 . Ре презентативность. Показатель должен быть представительным при отражении изм е нений в здоровье отдель ных возрастно-половых и других контингентов населения, выделе н ных для целей управления. 12 . Ие рархичность. Показатель д олжен конструироваться по единому принципу для разных иерархических у ровней, выделяемых в изучаемой с о вокупности населения для учитываемых заболеваний, их стади й и последс т вий. Должна с уществовать возможность его унифицированной свертки и ра з вертки по составля ю щим компонентам. 13 . Це левая состоятельность. Показатель здоровья должен адекватно отражать цели с о хранения и развития (улучш ения) здоровья и стимулировать общество к поиску наиболее эффективных п утей достиж е ния этих це лей. В медико-социальных исследованиях для количественной оценки групповог о, регионального и общественного здоровья у нас в стране трад и ционно принято использовать сле дующие и н дикаторы: 1. Демографические показатели. 2. Заболеваемость. 3. Инвали д ность. 4. Физическое развитие. В настоящее время многими исследователями предпринимаются п о пытки дать ко м плексную оценку общественного з доровья (количественную и качественную) и даже разработать специал ь ные показатели для его оце нки. Например, американские уче ные, изучая состояние здоровья амер и канских индейцев, вывели индекс, являющийся линейной фун кцией смертн о сти и вклю чающий число дней, ушедших на амбулаторное и стационарное лечение. Затем , этот индекс был модифицирован для оценки воздействия б о лезней на различные группы н а селения. Существует еще один подход, получивший широкое развитие среди американ ских исследователей, – мод ель индекса статуса здоровья . Совр е менны й подход к интегральной оценке здоровья населения часто св я зывают с этой моделью. Цели создан ия этой модели состояли как в разработке обо б щенных индексов болезненности – смертности населения, так и в разр а ботке количественных м етодов измерения эффективности различных пр о грамм в области охраны здоровья нас е ления. Основой концепции модели индекса статуса здоровья является пре д ставление здор о вья индивида как непрерывно изме няющейся совокупности так называемого мгновенного здоровья в виде нек оторой величины, прин и м ающей значения от оптимального самочувс т вия до максимальной болезни (смерти). Этот интервал раз делен на упорядоченное множество состояний здоровья – движение по интервалу; здоровье нас еления – распределение т о чек, характеризующих зд о ровье людей, на этом инт ервале. Одним из наиболее популярных является индекс, предложенный эк с пертами Всемирного банка раз вития в отчете за 1993 год для оценки эффе к тивности инвестиций в здрав о охранение. В русском переводе он звучит как «глобальное бремя болезней (ГББ)» и количественно определяет потери н а селения в активной жизни из-за болезни. Единица, используе мая для измер е ния ГББ, – год жизни с поправкой на н етрудоспособность (показатель Д А ЛИ). В показателе ГББ учитываются потери в результате преждев ременной сме р ти, котора я определяется как разница между фактическим возрастом на момент смерт и, ожидаемой продолжительностью жизни в этом возрасте и утратой лет здор овой жизни в результате н а ступления инвалидности. Расчет ГББ позволяет оценивать значение различных болезней, обо с новывать приоритеты здравоох ранения и сравнивать эффективность мед и цинских мероприятий по уровню ра с ходов на год жизни без болезней. Однако отсутствие необходимой статистики для наполнения моделей факти ческими данными не позволяет проводить регулярные расчеты инде к сов. Пробл е мы в определении количества и кач ества общественного здоровья частично связаны и с тем, что в медицине не льзя говорить о здоровье и б о лезни вообще, а следует говорить о здоровье и болезни людей. А это обяз ы вает подходит ь к человеку не только как к биологическому, животному орг а ни з му, а как к существу биосоциальному. Здоровье современного человека выступает результатом естественной эв олюции вида Homo sapiens , в котором постепенн о нарастающее влияние имеют с о циальные факторы. Их роль за 10.000 лет развития цивилизации возр осла во всех отношениях. Человек получает здоровье, в известном смы с ле, как дар природы, он унасл едовал от своих животных предков природную основу, программу поведения в этом мире. Однако в процессе социализации уровень здоровья изменяется либо в одну, либо в другую сторону, законы природы проявляются в особой, св о й ственной только чело веку форме. Биологическое никогда не проявляется в человеке в чисто природном виде – оно всегда опосредовано социальным. Проблема соотношения соц и ального и биологического в человеке – это ключ к пониманию природы и х а рактера его здоровья, его б олезней, которые следует трактовать как биосоц и альные катег о рии. Здоровье и болезни человека, по сравнению с животными, – это новое, опосредова н ное социальным, качество. В документах ВОЗ неоднократно указывалось, что здоровье людей – качество социал ь ное, в связи с чем, для оценки общес твенного здоровья ВОЗ рек о мендует следующие показатели: 1 . От числение валового национально го продукта на здрав о ох ранение. 2 . До ступность первичной медико-социал ьной помощи. 3 . Ох ват населения медицинской помо щью. 4 . Ур ов ень иммунизации населения. 5 . Ст еп ень обследования беременных квалифицированным перс о налом. 6 . Со ст ояние питания детей. 7 . Ур ов ень детской смертности. 8 . Ср ед няя продолжительность предстоящей жизни. 9 . Ги гиеническая грамотность насел ения. Обществе нное здоровье обусловлено комплексным воздействием соц и альных, поведенческих и биологич еских факторов. Если речь идет о соц и альной обусловленности здоровья, то подразумевается пер востепенное по своему значению, а подчас и решающее воздействие на него соц и альных факторов ри ска. Социальная обусловленность здоровья подтверждается многочисле н ными медико-социальными ис следованиями. Например, доказано, что пре ж девременные роды встречаю т ся в 4 раза чаще у незамужних женщин, чем у замужних; з аболеваемость пневмонией детей в неполных семьях в 4 раза выше, чем в полн ых. На заболеваемость раком легкого воздействуют кур е ние, экология, место жител ь ства и т. д. В отличие от непосредственных причин заболеваний (вирусы, бактерии и т.д. ) факторы риска действуют оп осредованно, нарушают устойчивость м е ханизмов регуляции, созд а ют неблагоприятный фон для возникновения и развития б олезней. Таким образом, для разв и тия патологического процесса помимо фактора риска требуетс я еще и действие конкретного причинного фактора. Под воздействием комплекса факторов величина показателей общес т венного зд о ровья меняется и порой весьма зна чительно, как в пространстве, так и во времени, они различны у отдельных во зрастных, половых, социал ь ных групп населения, имеют региональные особенности и свои з акономерн о сти распрост ранения, т.е. имеют свою эп и демиологию. Первоначально эпидемиология рассматривала закономерности возни к новения и распространения лишь инфекционных б о ле зней. В современной литературе под понятием «эпидемио логия» чаще вс е го понимают науку, изучающую закономерности возникновения и распр о странения патологических пр о цессов с целью разработки мероп риятий по профилактике и оптимальному лечению з а болеваний . Э пидемиология изучает вли яние ко м плекса различн ых факторов на формирование здоровья, распространенность различных бо лезней (инфекционных и неинфекцио н ных) и физиологических состояний чел о века. Обобщив изложенные выше рассуждения, можно сформулировать п о нятие «эпи демиология общественного здоровья» , или «социальная эпид е миология» : – это раздел дисциплины «общественное здоровье и з драв о охранение», изуч ающий закономерности ра с пространения показателей общественного здоровья во време ни, в пространстве, среди различных групп населения в связи с воздействи ем условий и образа жизни, факт о ров вне ш не й среды. Цель эпидемиологии общественного здоровья (социа льной эпидеми о логии) – разр а ботка мер политического, экономи ческого, медико-социального и организационного характера, направленны х на улучшение п о казате лей общественного здоровья. В дальнейшем при использовании данн о го термина мы будем вклад ы вать в него именно это знач ение. 1.2 История развития общественного зд о ровья Социально-гигиенические элементы и предписания в стречаются еще в медицине дре в них общественно-экономических формаций, но обособление соц и альной гигиены как наук и тесно связано с развитием промышленного произво д ства. Период от эпохи Возрождения до 1850 г . стал первым этапом в совр е менном развитии общественного здоровья (тогда эта наука называлась «с о циальная гигиена»). В этот период накапливались серьезные исследования по взаимо зависимости состояния здоровья трудящ е гося населения, условий его жизни и тр у да. Первым систематическим руководством по социальной гигиене был многото мный труд Франка « System einer vollstandingen medizinischen Polizei », нап и санный в период с 1779 по 1819 гг . Врачи социалисты-утописты, которые занимали руководящие посты во время революций 1848 и 1871 годов во Франции, пытались научно обосн о вать меры общественного здравоо хранения, считая социальную медицину ключом к оздоровлению о б щества. Буржуазная революция 1848 г . им ела важное значение для развития с о циальной мед и цины в Германии. Одним из социал-гигиенистов того времени был Рудольф Вирхов. Он подчеркивал тесную связь между медициной и п о литикой. Его труд « Mitteilungen uber O b erschlesien herrschende Typhus - Epidemie » считается одним из класси ческих в немецкой соц и а льной гигиене. Вирхов пользовался известностью как демократически нас трое н ный врач и исследо ватель. Предполагают, что термин «социальная медицина» был впервые пре д ложен францу з ским врачом Жюл ем Гереном. Герен считал, что социальная медицина включает «медицинскую полицию, гигиену среды и суд ебную м е дицину». Современник Вирхова Нойман ввел в немецкую литературу понятие «социальная м е дицина». В опубликованной в 1847 г . работе « Die offentliche Gesundshitspflege und das Eige n tum » он убедительно доказал рол ь социальных факторов в развитии здравоохранения нас е ления. В конце XIX века опред елилось развитие основного направления о б щественного зд о ровья до наших дней. Это направление связывает развитие о бщественного здоровья с общим прогрессом научной гигиены или, с биол о го-физической гигиеной . Основателем этого н а пр авления в Германии был М. фон Петтенкофер. Он включил в изданное им р у ководство по гигиене разде л «Социальная гигиена», считая ее предметом той сферы жизни, где врач вст речается с большими группами людей. Это направление приобрело пост е пенно реформ и стский характер, так как не смогло предложить радикальные социально-терапевтические меропри я тия. Основателем социальной гигиены как науки в Германии был А. Грот ь ян . В 1904 г . Гротьян писал: «Гигиена должна… изучать подробно влияния общественных отнош е ний, и социальной среды, в которой люди рождаются, живут, работают, наслаждаются, продолж а ют свой род и умирают. Так она стан овится социальной гигиеной, которая в ы ступает рядом с физико-биологической г и гиеной как ее дополнение». По Гротьяну, предметом социально-гигиенической науки является ан а лиз условий, в которых осущ ествляются отношения между человеком и о к ружающей средой. В результате подобных исследований Гротьян приблизился ко второй стор оне предмета общественного здоровья, то есть к разработке норм, кот о рыми р е гулируются отношения между чело веком и общественной средой так, чтобы они укрепляли его здоровье и прин осили ему пол ь зу. В Англии в XIX веке так же были крупные деятели общественного здравоохранения. Э. Чедвик видел главную причину плохог о состояния здоровья народа в их нищете. Его труд « The sanitary conditions of laboring populations », изданный в 1842 г ., раскрывал тяжелые усл о вия жизни рабочих в Англии. Дж. Саймон , будучи главным врачо м английской службы здравоохранения, провел серию исследований главны х причин смертности населения. Одн а ко, первая кафедра по социальной медицине была создана в Англ ии только в 1943 г . Дж. Райлем в Оксфо р де. Развитию социальной гигиены в России более всего способствовали Ф.Ф. Эрисман , П.И. Куркин , З.Г. Ф ренкель , Н.А. С е машко и З.П. Соловьев . Из крупных российских социал-гигиенистов необходимо отметить Г.А. Баткиса , кот о рый был известным исследователе м и автором ряда теоретических трудов по социальной г и гиене, разработавшим оригинальн ые статистические методики изучения санитарного с о стояния населения и ряд методов р аботы медицинских учреждений (новая система активн о го патронажа новорожденных, мето д анамнестических демографических исследований и др.). 1.3 Предмет общественного здоровья Характер системы здравоохранения в каждой стране определяется положением и ра з витием общественного здоровья как научной дисциплины. Конк ретное содержание любого курса по общественному здоровью изменяется в зависимости от национальных условий и нужд, а также от дифференциации, д остигнутой различными медицинскими науками. Классическое определение содержания общественного здоровья, упоминав шееся в дискуссии, организованной ВОЗ по теме «Организация здравоохран ения как научная дисц и п лина»: «…общественное здравоохранение – опирается на «треножник» из социа льного д и агноза, которы е исследуются, главным образом, методами эпидемиологии, социальной пат о логии и социальной тера пии, основанной на сотрудничестве между обществом и работник а ми здравоохранения, а также на адм инистративных и медико-профилактических мерах, законах, правилах и т.п. на центральных и местных ор ганах управл е ния». С точки зрения общей классификации наук общественное здоровье находит ся на гр а нице между есте ствознанием и общественными науками, то есть она использует мет о ды и достижения обеих групп. С точки зрения классификации медицинских наук (о природе, во с становлении и укреплении здоров ья человека, человеческих групп и общества) обществе н ное здоровье стремится заполнит ь разрыв между двумя основными группами клинических (лечебных) и профила ктических (гигиенических) наук, который сложился в результате ра з вития медицины. Она играет син тезирующую роль, развивая объединяющие принципы мышления и исследован ия обоих направлений медицинской науки и пра к тики. Общественное здоровье дает обобщающую картину состояния и динамики зд оровья и воспроизводства населения и определяющих их факторов, а отсюда вытекают и необход и мые мероприятия. Такую обобщающую картину не может дать ни одна клиническая или г и гиеническая дисц иплина. Общественное здор о вье как наука, должна органически сочетать конкретный анали з практических проблем здравоохранения с исследованиями закономернос тей общественного развития, с проблемами народного хозяйства и культур ы. П о этому только в рамка х общественного здоровья можно создать научную организацию и н а учное планирование здрав о охранения. Состояние здоровья человека определяется функцией его физиологически х систем и органов с учетом полового, возрастного и психологического фак торов, а также зависит от воздействия внешней среды, включая и социальну ю, причем последней принадлежит вед у щее значение. Таким образом, здоровье людей зав и сит от воздействия сложного комп лекса социальных и биологич е ских факторов. Проблема взаимоотношений социального и биологического в жизнедеятель ности ч е ловека – коренная методологическая проб лема современной медицины. От ее решения зав и сит то или иное толкование явлений природы и сущно сти здоровья и болезни человека, этиологии, патогенеза и других понятий в медицине. Социально-биологическая проблема предполагает выделение т рех групп закономерностей и соответствующих им аспектов мед и цинских знаний: 1) социальных закономерностей с точки зрения их влияния здоровье, а именно, н а заболеваемость людей, на изменение демографических процессов, на изме нение типа пат о логии в р азличных социальных услов и ях; 2) общих закономерностей для всех живых сущес тв, включая и человека, проявля ю щихся на молекулярно-биологическом, субклеточном и кл е точном уровнях; 3) специфических биологических и психических (психофизиологических) зак ономе р ностей, присущих лишь человеку (высшая нервная деятел ь ность и др.). Две последние закономерности проявляются и изменяются только через со циальные условия. Социальные закономерности для человека как члена общ ества являются в е дущим и в развитии его как биологической особи, сп о собствуют его прогрессу. Методологическая основа общественного здоровья как науки состоит в из учении и правильной трактовке причин, связей и взаимозависимости между состоянием здоровья н а селения и общественными отн о шениями, т.е. в пр авильном решении проблемы взаимоотношения социального и биологическо го в общес т ве. К социально-гигиеническим факторам, влияющим на общественное здоровье, сл е дует отнести услови я труда и быта населения, жилищные условия; уровень заработной платы, кул ьтуру и воспитание населения, питание, отношения в семье, качество и дост упность м е дицинской по м о щи. Вместе с тем на общественное здоровье оказывают влияние и климато-геогр афические, гидромете о р ологические факторы внешней среды. Значительная часть названных условий может изменяться самим обществом в завис и мости от его общ ественно – политической и экономич е ской структур ы, причем влияние их на здоровье населения может быть как отрицательным, так и пол о жительным. Следовательно, с социально-гигиенической точки зрения здоровье населе ния можно характеризовать следующими осно в ными данными: 1) состоянием и динамикой демографических процессов: рождаемостью, смерт н о стью, естественным пр иростом населения и другими показателями естественного движ е ния; 2) уровнем и характером забол еваемости населения, а также инв а лидности; 3) физическим развитием населения. Изучение и сравнение этих данных в различных общественно-экономически х усл о виях позволяет не только судить об уровне общественного здоровья населения, но и анализир о вать социальные услови я и причины, оказ ы вающие влияние на него. В сущности, вся практическая и теоретическая деятельность в области мед ицины должна иметь социально-гигиеническую направленность, поскольку любая медицинская наука содержит определенные социально-гигиенически е аспекты. Именно общественное здоровье обеспечивает социально-гигиен ический компонент медицинской науки и образов а ния, подобно тому, как физиология обосновывает их физиологическое направление, реал и зуемое на практике многими м е дицинскими дисциплинами. 1.4 Методы общественного здоро вья Общественное здоровье, как и другие научные дисци плины, имеет свои методы и с следования. 1) Статистический метод как основной метод общественных наук широко испол ь зуется в области общественного з доровья. Он позволяет устанавливать и объективно оцен и вать происходящие изменения в со стоянии здоровья населения и определять э ф фективность деятельности органов и учреждений зд равоохранения. Кроме того, он шир о ко применяется в медицинских научных исследованиях (гигиен ических, физиологических, биохимических, клинич е ских и др.). Метод экспертных оценок сл ужит дополнением к статистическому, основной зад а чей которого является определен ие косвенным путем тех или иных поправочных коэффиц и ентов. Общественное здоровье использует количественные измерения, применяя с татист и ку и эпидемиоло гические методы. Это позволяет осуществлять прогнозы на основе предвар и тельно сформулированн ых закономерностей, например, вполне возможно предвидеть буд у щую рождаемость, численность нас еления, смертность, смертность от онкологических заб о леваний и т. п. 2). Исторический метод строи тся на основе изучения и анализа процессов общес т венного здоровья и здравоохране ния на различных этапах человеческой истории. Историч е ский метод – это дескриптивный, описател ь ный метод. 3). Метод экономических исследований дает возможность устанавливать влияние экономики на здрав оохранение и, наоборот, здравоохранения на экономику общества. Эк о номика здравоохранения являе тся составной частью экономики страны. Здравоохр а нение в любой стране располагает определенной материально-технической базой, кот о рая включает больницы, поликлини ки, диспансеры, институты, клиники и др. Исследуются и анализир у ются источники финансирования з дравоохранения, вопросы наиболее эффективного испол ь зов а ния этих средств. Для изучения влияния социально-экономических факторов на здоровье люд ей испол ь зуются методы, применяемые в экономических науках. Эти методы находят непосредстве н ное применение при изуч ении и разработке таких вопросов здравоохранения, как учет, пл а нирование, финансирование, управ ление здр а воохранением , рациональное использование материальных ресурсов, научная организац ия труда в органах и учреждениях здравоохран е ния. 4). Экспериментальный метод – это метод поиска новых, наиболее рациональных форм и методов работы, с оздание моделей медицинской помощи, внедрение передового опыта, провер ка проектов, гипотез, создание опытных баз, медицинских центров и т.д. Эксперимент можно проводить не только в естественных, но и в социальных на у ках. В общественном з доровье эксперимент может использоваться не часто из-за связа н ных с ним административно-зак онодательных трудн о сте й. В области организации здравоохранения развивается метод моделировани я, который состоит в создании моделей организации для экспериментально й проверки. В связи с эксп е риментальным методом большие надежны возлагаются на экспер иментальные зоны и це н т ры здравоохранения, а также на экспериментальные программы по отдельны м пр о блемам. Эксперимен тальные зоны и центры можно назвать «полевыми лабораториями» по провед е нию научных исследован ий в области здравоохранения. В зависимости от ц е лей и проблем, ради которых они со зданы, эти модели значительно варьируют по объему и организации, бывают временными или постоя н ными. 5. Метод наблюдения и опроса. Для пополнения и углубления, этих данных могут быть предприняты специал ьные исследования. Например, для получения более глубоких данных о, забо леваемости лиц определенных профессий используют результаты, получе н ные при медицинских осм отрах этого контингента. Для выявления характера и степени влияния соци ально – гигиенических усл овий на заболеваемость, смертность и физическое развитие могут быть исп ользованы методы опроса (интервью, анкетный метод) отдельных лиц, семей и ли групп людей по специальной пр о грамме. Методом опроса (интервью) можно получить ценную информацию по самым разл и ч ным вопросам: экономи ческим, социальным, д е мо графическим и др. 6. Эпидемиологический метод. Важное место среди эпидемиологических методов и с следования занимает эпидемиолог ический анализ. Эпидемиологический анализ предста в ляет собой совокупность методов изучения особенностей эпидемического процесса с целью выя с нения причин, способствующих рас простран е нию данного я вления на данной территории, и разработки практических рекомендаций по его оптимизации. С точки зрения методики общ е ственного здоровья, эпидемиология представляет с обой прикладную медицинскую стат и стику, которая в этом случае выступает как основной, в значит ельной степени специф и ческий, метод. Использование эпидемиологических методов в разных областях здравоохр анения на больших популяциях позволяет выделить различные составляющи е эпидемиологии: клин и ч ескую эпидемиологию, экологическую эпидемиологию, эпидемиологию неинф екцио н ных заболеваний, эпидемиологию инфекционных заб о леваний и т.д. Клиническая эпидемиология является основой доказательной меди цины, позволяющей с использованием строго научных методов на основании изучения клинического течения б о лезни в аналогичных случаях составлять прогноз для каждого конкретного пациента. Цель кл и нической эпидемиологии – разработка и применение таких методов клинического наблюд е ния, которые дают возмо жность делать объективные заключения, избегая влияния ранее допуще н ных ошибок. Эпидемиология неинфекционных заболеваний изучает причины и частоту во зникнов е ния неинфекцио нных заболеваний с целью разработки мер профила к тики и снижения уровня распростр аненности этих б о лезне й. Эпидемиология инфекционных заболеваний изучает закономерности эпидемического процесса, прич ины возникновения и распространения инфекционных заболеваний с ц е лью разработки мер борьбы с этими болезнями, их предупрежд е ния и ликвидации. Говоря об общественном здоровье, выделяют эпидемиологию показателей о бщественн о го здоровья. Для изучения различных проблем в области общественного здоровья необх одимо польз о ваться все ми указанными методами исследования. Они могут быть использованы не тол ько самостоятельно, но и в самых различных сочетаниях, благодаря чему мо гут быть до с тигнуты пос ледовательность и доказательность результатов социально-гигиеническ их и с след о ваний. Главной целью общественного здоровья является создание рациональной о бществе н ной службы здр авоохранения с высоким коэффициентом полезного действия. Поэт о му для нее особое значение име ют исследования, связанные с усовершенствованием р а боты органов и учреждений здраво охранения, с научной организацией труда медици н ского персонала и т.д. Темами таких исследований могут быть: оценка характера и объема потребностей нас е ления в медицинской помощи; иссле дование влияния различных факторов, определяющих эти потребности; оцен ка эффективности существующей системы здравоохранения; разр а ботка путей и средств ее улучшени я; составление прогнозов обеспечения населения мед и цинской помощью. 2. Основы медицинской статист и ки 2.1 Статистика. Предмет и методы и сследования. Медицинская стат и стика Слово «статистика» происходит от латинского слов а « status » – состояние, полож е ние. Впервые это слово в середине XVIII века применил немецкий ученый Ахенваль при опис а нии состояния государства (нем. Statistik , от итал. stato – гос у дарство). Статистика: 1) вид практической деятельности, направленной на с бор, обработку, анализ и публ и кацию статистической информации, характеризующей количест венные закономерности жизни общества (экономики, культуры, п о литики и др.). 2) отрасль знаний (и соответс твующие ей учебные дисциплины), в которой излагаю т ся общие вопросы сбора, измерения и анализа массовых количес тве н ных данных. Статистика как наука включает разделы : общая теория статистики, экономич е ская статистика, отра с левые статистики и др. Общая теория статистики излагает общие принципы и методы статистическ ой на у ки. Экономическая статистика изучает при помощи статистических методов на родное х о зяйс т во в целом. Отраслевые статистики изучают статистическими методами различные отр асли наро д ного хозяйст ва (отрасли статистики: промышленная, торговая, судебная, демограф и ческая, медици н ская и т.д. ) Статистические методы широко применяют в различных областях знаний: в м атемат и ке, физ и ке, биологии, медицине и т.д. Как каждая наука, статистика имеет свой предмет и сследования – массовые явл е ния и процессы общественной жизн и, свои методы исследования – статистические, математ ич е ские, разрабатывает сист е мы и подсистемы по казателей, в которых отражаются размеры и качественные соотношения общ ественных я в лений. Статистика изучает количественные уровни и соотношения общественной ж изни в н е разрывной связ и с их качественной стороной. Математика также изучает количестве н ную сторону явлений окружа ющего мира, но абстрактно, без связи с качеством этих тел и явл е ний. Статистика возникла на базе математики, и широко пользуется математическими методами . Это выборо чный метод исследования, основанный на математической теории вероятно сти и законе больших чисел, различные методы обработки вариационных и ди н а мических рядов, измер ение корреляционных св я зей между явлениями и др. Статистика разрабатывает и специальную методол огию исследования и обработки материалов : массов ые статистические наблюдения, метод группировок, средних в е личин, индексов, метод графич е ских изображений. В литературе, как правило, не проводят разграничения математических и ст атистич е ских методов, п рименяющихся в ст а тист ике. Главная задача статистики, как и всякой другой науки, заключается в уста новлении з а кономерност ей изучаемых явл е ний. Одной из отраслей статистики является медицинск ая статистика , которая изучает количес т венную сторону массовых явлений и процессов в медицине. Статистика здоровья изуча ет здоровье общества в целом и его отдельных групп, у с танавливает зависимость здор о вья от различных фактор ов социальной среды. Статистика здравоохранения анализирует данные о медицинских учре ж дениях, их деятельности, оценивае т эффективность различных организационных мероприятий по пр о филактике и леч е нию болезней. Требования, предъявляемые к статистическим данным, можно сформулировать в сл е дующих пол о жениях: 1) достоверность и точность м а териалов; 2) полнота, понимаемая как охват всех объектов наблюдения за весь исследу емый п е риод, и получение всех сведений по каждому объекту в соответствии с установленной пр о граммой; 3) сравнимость и сопоставимость, достигаемая в процессе наблюдения единс твом пр о граммы и номенк латур и в процессе обработки и анализа данных – применением унифицир о ванных методических при е мов и показателей; 4) срочность и своевременность получения, обработки и представления стат истич е ских м а териалов. Объектом любого статистического исследования является статистическая совоку п ность – группа или множество относительно однородных эле ментов, т.е. единиц, взятых вм есте в конкретных границах времени и пространства и обладающих пр и знаками сходства и различи я Целью изучения любой статистической совокупнос ти является выявление общих свойств, общих законо мерностей различных явлений, так как эти свойства не могут быть о б наружены при анализе едини ч ных явлений. Статистическая совокупность состоит из единиц наблюдения. Единица наблюд е ния – каждый первичный элемент статистической совокупности, н аделенный признаками сходс т ва. Например: житель города N ., родившийся в данном году, заболе в ший гриппом и т.д. Признаки сходства служат основанием для объединения единиц наблюдения в сов о купность. Объем ст атистической совокупности составляет общая численность единиц н а блюдения. Учетные признаки – признаки, по которым различают е диницы наблюдения в стат и стической сов о купности. Признаки сходства служат основанием для объединения единиц в совокупн ость, пр и знаки различия, называемые учетными признаками, являются предм е том их особого анализа По своему характеру учетные признаки могут быть: – качественными (их называ ют также атрибутивными): они выражаются словесно и имеют определительны й характер (н а пример, пол , профессия); – количественными, выраже нными числом (например, во з раст). По роли в совокупности учетные признаки делятся : – факторные, которые влияю т на изменение зависящих от них призн а ков; – результативные, которые зависят от факторных. Различают два вида статистической совокупности : – генеральную, состоящую из всех единиц наблюдения, которые могут быть к не й о т несены в зав и симости от цели исследования; – выборочную – часть генера льной совокупности, отобранную специальным выборо ч ным методом. Каждую статистическую совокупность, в зависимос ти от цели исследов а ни я , можно рассматривать как генеральную и как выбор очную. Выборочная с о вок упность должна быть репрез ентативна по количеству и качеству по отношению к генеральной совокупн о сти. Репрезентативность – представительность выбороч ной совокупности по отнош е нию к генеральной совокупности. Репрезентативность количественная – достаточная численность единиц наблюд е ния выборочной совокупности (рассчитывается по специальной форм у ле). Репрезентативность качественная – соответстви е (однотипность) признаков, хара к теризующих единицы наблюдения выборочной совокупности по о тношению к ген е ральной. Иными словами, выборочная совокупность должна быть по качественной хар актеристике возможно ближе к генеральной совоку п ности. Репрезентативность достигается правильно проведенным отбором единиц набл ю дения, при котором любая единица всей совокупности в целом имела бы равновеликую возмо ж ность попасть в выборочную с о вокупность. К выборочному методу обращаются в тех случаях, когда необходимо провест и углу б ленное исследов ание, соблюдая экономию сил, средств, времени. Выборочный метод при прави льном его применении дает достаточно верные результаты, пригодные для и х испол ь зования в практ ических и научных целях. Существует ряд методов отбора единиц для выборочной совокупности, из ко торых наиболее часто используются следующие способы: случайный, механи ческий, типологич е ский, сери й ный, когортный. Случайный отбор характери зуется тем, что все единицы генеральной совокупности имеют равные возмо жности попасть в выборку (по жребию, по та б лице случайных чисел). Механический отбор, характеризуется тем, что из всей (генеральной) сов о купности берется механически отобранная, наприме р, каждая пятая (2 0% ) или каждая десятая (1 0% ) единица наблюд е ния. Типологический отбор (типи чная выборка) позволяет производить выбор единиц н а блюдения из типичных групп всей г енеральной совокупности. Для этого сначала внутри г е неральной совокупности все един ицы группируются по к а к ому-нибудь признаку в типичные группы (напр и мер, по возрасту). Из каждой такой группы производят отбор (случайным или механическим м е тодом). Серийный отбор – аналогичен типологическому, т.е. сначала внутри генеральной с о вокупности все единицы группиру ются по какому-нибудь признаку в типичные группы (н а пример, по возрасту), а затем, в отли чие от типологического отбора, берутся несколько групп (серий) цел и ком. Когортный метод отбора характеризуется тем, что все единицы выбранной д ля иссл е дования совоку пности, объединены общим для них признаком (например, год рожд е ния, год регистрации брака). Этот м етод отбора часто используется при проведении д е мографических исследований. Вре мя наблюдения, в этом сл у чае, должно быть не менее 5 лет. Этапы статистического исследования. Статистическое исследование строится на о с нове определенных, выработанных в процессе долголетней практики и научно обо б щенных принципах, правилах и приемах, составляющи х в сумме статистическую метод о логию. Статистическая работа в практике здравоохранения и специальных медици нских и с следованиях ск ладывается из четырех последовательных этапов, которые в свою очередь р аспадаются на ряд статических операций: 1 -й э тап – составление плана и программы исследования (подготовительн ая работа). Определение цели и задачи исслед о вания. Составление плана и программы наблюдения: – определение объекта наб людения; – установление единицы н а блюдения; – определение учетных при знаков; – составление или выбор фо рмы учетного документа; – определения вида и спосо ба статистического наблюдения. С о ставление программы сводки материалов: – установление принципов группировки; – выделение группировочн ых признаков; – определение нео б ходимых комбинаций признаков ; – составление макетов ста тистических таблиц. Составл е ния организаци онного плана исследования: – определение места, вр е мени и субъекта наблюде ния, – сводки и обработки матер иалов. Элементы статистических таблиц: 1. Название таблицы (четкое, краткое), в котором опр еделено ее содерж а н ие. 2. Статистическое подлежащие – как правило, это основной признак изучае мого явл е ния. Распол агается обычно по горизо н тальным строкам таблицы. 3. Статистическое сказуемое – признак, характеризующий подлежащее. Расп олаг а ется в вертика л ь ных столбцах табл ицы. 4. Итоговые столбцы и троки – заканчивают оформление таблицы. Виды статистических таблиц 1. Простой называется табли ца, в которой представлена только количественная хара к теристика по д лежащего ( т абл. 2 .1) Таблица 2.1 . Число коек в больницах города Н. на 01.01.2003 г . Наименование бол ь ниц Число коек Больница №1 Больница №2 Больница №4 Всего Простые таблицы легко составляются, но их сведения мало пригодны для ана лиза, п о этому их использ уют, в основном, для статистической отчетности (сведения о сети и де я тельности л е чебно-профилактических учрежден ий и т.п. ). 2. Групповой называется таб лица, в которой представлена связь подлежащего тол ь ко с одним из пр и знаков сказуемого (табл. 2.2). Таблица 2.2 . Распределение больных по полу и возрасту, лечившихся в разли чных отделения бол ь ниц ы города Н. в 2002 г . Наименование о т деления Пол Возрастные группы (лет) Вс е го М Ж Оба пола 0 – 1 4 15 – 2 5 26 – 4 0 Всего Терапевт и ческое Хирургич е ское Гинекологич е ское Всего Групповая таблица может содержать неограниченное число признаков в ск азуемом (рекомендуется не более 24, так как с такими таблицами не удобно ра ботать), но с подлеж а щим они сочетаются только п о парно: – больница и лечившиеся по полу, – больница и лечившиеся по возрасту. 3. Комбинационной называется таблица, данные которой характеризуют связь по д лежащего с комбинацией признако в ск а зуемого (табл. 2.3). Таблица 2.3 . Распределение больных, лечившихся в больнице №4 города А., по нозологическим фо р мам, полу и возрасту за 1997 – 2002 гг . Нозолог и ческие формы Возраст (в годах) Всего До 30 31 – 40 41 – 50 старше 50 Пневмония М Ж ОП М Ж ОП М Ж ОП М Ж ОП М Ж ОП Бронхит Трахеит Грипп ОРВИ Всего Комбинационными таблицами пользуются для провед ения детального из у чен ия связей между о т дельн ыми признаками явления, или между несколькими однородными явлениями, от л и чающимися только по о дному признаку. 2 -й этап – статистическое наблюдение (р егистрация). Инструктаж. Обеспечение фо р мами регистрации. Сбор матери а ла. Контроль качества регистраци и. 3 -й э тап – статистическая сводка и группировка материалов. Счетная и л огическая проверка материалов. Разметка (шифровка) материалов по группи ровочным признакам. Подсчет итогов и заполнение таблиц. Счетная обработ ка и анализ матери а лов: – вычисление относительн ых величин (статистических коэффициентов), вычисление средних вел и чин; – составление динамическ их рядов; – статистическая оценка д остоверности выборочных показателей и проверка гип о тез; – построение графических изображений; – измерение связи между яв лениями (корреляция); – привлечение сравнитель ных данных. 4 этап – анализ, выводы, пред ложения, внедрение результатов исследования в практ и ку. Статистическое исследование не обязательно является научной работой, в повседне в ной практик е учреждений здравоохранения осуществляются все перечисленные эт а пы. Так, пра к тика заполнения учетных докумен тов соответствует этапу статистического наблюдения; составление перио дических отчетов – этапу с татистической сводки и группировки матери а лов; этап анализа заключается в текстовой части от четов, в составлении объяснительных з а писок и конъюнктурных обзоров, дающих научно-медицинско е толкование и объяснение цифровых данных. В этом случае первому этапу с татистического исследования соответств у ет разработка системы учета и отчетности учрежден ий здрав о охранения. 2.2 Относительные вел ичины Производная величина – показатель, получаемый в результате преобразования абс о лютной величины на основе сопоставления ее с другой абсолют ной величиной. Она выраж а ется отношением или разностью абсолютных величин. Основным и видами производных в е личин, применяемых в биомедицинской статистике, являются относительны е величины (ст а тистичес кие коэфф и циенты) и сред ние величины. Абсолютные величины характеризуют, например, численность населения, чи сло ро ж дений, единичные случаи некоторых инфекционных заболеваний, их хронологические кол е бания. Они необходимы для о рганизационно-плановых построений в здравоохранении (н а пример, планирование необходимо го количества коек), а также для расчета производных в е личин. Однако, в подавляющем большинстве случаев, ряды абсолютных чисел не приг одны для сравнения, выявления связей и закономерностей, качественных ос обенностей из у чаемых п роцессов. Поэтому вычисляют относительные величины, виды, которых завис ят от того, что сопоста в л яется: – явление со средой, из кот орой оно происходит; – составные элементы одно го и того же явления; – независимые явления, сра вниваемые между собой. Различают следующие виды относительных величин: – Интенсивные коэффициенты (относительн ые величины ча с тоты). – Экстенсивные коэффициенты (относи тельные величины распределения или структ у ры). – Коэффициенты (относител ьные величины) соотношения. – Коэффициенты (относител ьные величины) наглядности. Интенсивные коэффициенты – характеризуют силу, частоту (степень интенси в ности, уровень) распределения явл ения в среде, в которой оно происходит, с которой оно непосре д стве н но связано. Явление Интенсивный показатель = – · 100 (1000 ; 1 0000 … и т.д. ) Среда Вычисление интенсивных показателей производится следующим образом. Напр и мер: население Н-ской области в 2003 г . составило 1318,6 тыс. человек. В течение года уме р ло 22,944 т ыс. человек. Для в ы числен ия коэффициента смертности необходимо составить и решить следующую пр опо р цию: 1.318.600 – 22.944 22.944 · 1000 1000 – Х Х = – = 17,4 ‰ . 1.318.600 Заключение: уровень смертности в 2003 г . составил 17,4 на 1000 населения. Следует помнить, что при вычислении интенсивных коэффициентов мы всегд а имеем дело с двумя самостоятельными , качественно различными совокупно стями, одна из к о торых ха рактеризует среду, а вторая – явление (население и число родившихся; число бол ь ных и число умерших). Нельзя счита ть, что больные «распределились на в ы здоровевших и умерших», умершие – это новое (в данном случае необратимое) явление, сам остоятельная совокупность. Примеры применения интенсивных коэффициентов: – определение уровня, част оты, распространенности того или иного явл е ния; – сравнение ряда различны х совокупностей по степени частоты того или иного я в ления (например, сравнение уровне й рождаемости в разных странах, сравнение уровней смертн о сти в разных возра с тных группах); – выявление динамики изменений частоты явления в наблюдаемой совокупности (н а пример, изменение распространенности инфекционных заболеваний населения стр аны за н е сколько лет). Коэффициенты соо тношения – характеризуют численное соотношение двух, не св я занных неп о средственно между собой, независ имых совокупностей, сопоставляемых только логически, по их содержанию. Т ехника вычисления п о ка зателей соотношения аналогична технике вычисления интенсивных показа т е лей: Явление А Показатель соотношения = – · 1 ; 1 00 (1000 ; 1 0000 и т.д. ) Явление В Коэффициенты соотношения обычно указывают на числовое соотношение дву х явл е ний, непосредс т венно между собой не связа нных. Вычисление показателей соотношения производится следующим образом. Напр и мер: численность детского населе ния Н-ской области в 2004 году с оставила – 211.480 чел о век. Число врачей-педиатров в о б ласти в 2004 году – 471. Для вычисления обеспеченности детского населения врачами-педиатрами н еобх о димо составить и р ешить следующую пропо р цию: 211.489 – 471 471 · 10.000 10.000 – Х Х = – = 22,3 211.489 Заключение: обеспеченнос ть детского населения врачами-педиатрами составила 22,3 на 10.000 де т ского населения. Экстенсивные коэффициенты – характеризу ют распределение явления на его соста в ные части, его внутреннюю структуру или отношение частей к целому (удельный вес). Экстенсивными коэффициентами можно характеризовать структуру рождаемости (распределени е родившихся по полу, росту, весу); структуру смертности (распределение ум ерших по возрасту, полу и причинам смерти); структуру заболеваемости (рас предел е ние больных по н озологическим формам); состав населения по полу, возрасту и социальным г руппам и др. Вычисление экстенсивных коэффициентов производится следующим образом. Н а пример: в 2003 г . население Н-ской области составило 1318,6 тыс. челове к, в том числе му ж чин – 605,3 тыс. человек. Если принять все население Н-ской области за 10 0%, то доля му ж чин сост а вит: 1.318.600 – 10 0% 605.300 · 100 605.300 – Х Х = – = 45, 9% 1.318.600 Заключение: доля мужского населения Н-ской области в 2003 г . составляла 45, 9% Характерной чертой экстенсивных коэффициентов является их взаимосвяз анность, в ы зывающая опр еделенный автоматизм сдвигов, т . к . их сумма всегда составляет 10 0% . Напр и ме р, при изучении структуры заболеваемости удельный вес какого-нибудь отд ельного заб о левания мо жет возрасти в сл е дующи х случаях: 1) при подлинном его росте, т.е. при увеличении интенсивного показ а теля; 2) при одном и том же его уровне, если число других заболеваний в этот перио д сн и зилось; 3) при снижении уровня данного заболевания, если уменьшение числа других забол е ваний происходил о более быстрыми те м пам и. Экстенсивные коэффициенты дают представление об удельном весе того ил и иного заболевания (или класса болезней) только в данной группе населен ия и только за определе н ный период. Коэффициенты наглядности – применяются с целью боле е наглядного и досту п но го сравнения рядов абсолютных, относительных или средних величин. Они пр едставляют те х нический прием преобразования цифровых п о казателей. Этот коэффициент получают путем преобразования ряда величин по отноше нию к о д ной из них – базисной (любой, не обязательн о начальной). Эта базисная величина приним а ется за 1; 100; 1000 и т.п. , а остальные величины ряда, при помощи обычной пропорции, п е ресчитываются по о т ношению к ней ( табл. 2 .4). Таблица 2.4 . Рождаемость в России за 1997 и 2000 гг . (на 1000 нас.) Годы Интенсивный Коэфф и циент Коэффициенты наглядности (ур о вень рождаемости в 1997 году принят за 10 0% ) 1997 2000 8,6 8,3 100, 0% 96, 5% Коэффициенты наглядности могут быть применимы для демонстрации тенден ций д и намических сдвиг ов и изменений в изучаемом процессе (в сторону увеличения или умен ь шения).

Приложенные файлы


Добавить комментарий