Методический электронный файл

21 СОДЕРЖАНИЕ Введение Коммуникативная сторона профессионального общения врача с пациентом Влияние врача на самосознание больного Заключение Глоссарий Список литературы Введен ие Самый конфро нтационный вопрос , касающийся практикующих врачей - это их способность эффективно общаться с пациентами . Удовлетворенность клиента лечением в значительной степени зависит от т ого , было ли общение с врачом положительны м , что прямо пропорционально зависит от ка чества взаимодействий . Наиболее часто встречающая ся жалоба , поступающая от пациентов , - неспособн ость практикующих врачей внимательно выслушать , давать ясные и понятные ответы , и , в первую очередь , точно выявить те пр облемы , с которыми пациент пришел к врачу . Неэффективное общение является барьером на пути к достижению здоровья. Взаимоотношения между врачом и пациентом - одна из ва жных проблем медицины. Сложности в коммуникации врач-пациент влияют на к ачество врачебной помощи и сказываются на течении лечебного процесса. Р ечь идет не только о крайних проявлениях нарушенных взаимоотношений в в иде жалоб пациента на нечуткое обращение и т.д. Даже стертые проявления к онфликтных взаимоотношений, невербализированные, вполне ощутимо влияю т на настроение. В коммуникации участвуют обе стороны. Коммун икативная сторона профессионального общения врач а с пациентом Традиционное общение предусматривает взаимосвязь трех его стор он : коммуникативной , интерактивной и перцептивной , которые в реальной действительности , конечно , не реализуются изолированно . Коммуникативная функция общения состоит в обмене информ ацией , в данном случае между врачом и пациентом , интерактивная заключается в организации взаи модействия между коммуникаторами , перцептивная (лат , perceptio — восприятие ) — в общении как процессе восприятия партнерами друг друга и установ лении определенного уровня взаимопонимания . Цель врача — выработать определенную точку зрения на сиюминутные и потенциаль ные проблемы пациента . Коммуникативной стороне общения свойственны наличие : обратной связи ; коммуникативных барьеров ; коммуникативного влияния ; вербального и невербального уровней передач и информации . В контексте общения врача и пацие нта обратная связь — это реакция пациента на поведение врача . Обратная связь призвана помо чь врачу понять , как она сама , ее повед ение и предоставляемая ею информация восприни маются и оцениваются пациентом . Во время диалога врач и пациент по стоянно меняются коммуникативными ролями “го ворящего” и “слушающего” . Поэтому врач также выражает свою реакцию — прямо или косвенно . В пер вом случае информация , поступающая от врача (“говорящего” ), в открытой форме содержит ре акцию на поведение пациента (“слушающе го” ): “Я не смогу ответить на ваш вопрос” , “Я не приветствую нарушение вами режима” , “Я с трудом понимаю , о чем сейчас идет речь” и т.д .; реакция может также проявляться жестами и другими элементами н евербальной коммуникации . Такая обратная связь обеспечи в ает адекватное понимание ее пациентом и создает условия для эффектив ного общения . Косвенная обратная связь — это завуал ированная форма передачи партнеру информации . Для этого используются риторические вопросы типа “Вы действительно так считаете ?” , “И это поможет ?” иронические замечания типа : “Да ... У нас теперь все знают , к ак надо лечить” , вербальные и невербальные реакции и т.д . В данном случае “слушающи й” должен сам догадываться , что именно хот ел сказать ему “говорящий” и каковы на самом деле его реакци я и его отношение . Естественно , догадки не всегда ок азываются верными , что значительно затрудняет процесс общения . Выступая в роли “слушающего” , врач дол жен по возможности недвусмысленно реагировать на слова и поведение пациента . В затруд нительных случаях лучше сказать : “Это не входит в мою компетенцию , надо посоветова ться с коллегами” . Если пациент предоставляет врачу информац ию , не поддающуюся однозначному толкованию , он обязан задать уточняющие вопросы . Известно , что спонтанный прием сигналов обратной связи неполон и интерпретируется через собственную систему координат . Мы с читаем , что система координат врача детермини руется его профессиональной ролью и основывае тся в большинстве случаев на безоценочном положительном отношении к пациенту . Говоря о б ольш инстве случаев , мы имеем в виду что иногда врач может поведенчески оценива ть некорректное , с его точки зрения , повед ение пациента , например , несколько фамильярное . С другой стороны , касаясь феномена обр атной связи , нельзя не заметить , что подоб ное поведен ие пациента , возможно , является ответом на поведение врача , которое позво лило ему вести себя подобным образом . В процессе общения встает проблема не столько обмена информацией , сколько ее ад екватного понимания . От чего оно зависит ? Во-первых , форма и сод ержание сообще ния существенно связаны с личными особенностя ми “говорящего” , его представлениями о “слуша ющем” и отношением к нему и к ситуаци и , в которой происходит общение . Во-вторых , всякое сообщение трансформируется под влиянием особенностей личности “ с лушающего” , его отношения к автору сообщения , тексту , ситуации . Так , одни и те же слова , услы шанные пациентом из уст врача , соседа по палате , родственника , могут вызвать у нег о разные реакции . Замечание врача , скорее всего , будет выслушано с должным внима н ием , а замечание соседа — с раздр ажением . Одну и ту же информацию разные люди могут воспринимать совершенно по-разному в зависимости от воспитания , особенностей личности и даже политических пристрастий . О дно и то же высказывание врача один п ациент восприм е т как справедливое замечание , а другой — как “вечную придирк у” . Адекватное восприятие информации зависит также от наличия или отсутствия в процесс е общения коммуникативных б арьеров . В данном случае можно говорить как о существовании у паци ентов психологич еской защиты от информаци и о состоянии здоровья и о прогнозах в этом отношении , так и о возможных пр епятствиях на пути адекватного восприятия инф ормации у врача . М.Р . Битянова (1994) выделяет ф онетический , семантический , стилистический , логический , социал ь но-культурный и барьеры отн ошений . Фонетический барьер может возникать , когда врач и пациент говорят быстро и невыразительно ил и на разных языках и диалектах , имеют дефекты речи и дикции . Семантический (смысловой ) барь ер связан с проблемой жа ргонов , свой ственных людям определенных во зрастных групп , профессий или социального пол ожения (например , язык подростков , наркоманов , м оряков , хакеров , жителей удаленных местностей и т.д .). Снятие такого барьера — актуальная проблема для представителей медицинской пр о фессии , поскольку от его преодолен ия зависит успешность терапевтического контакта . Поэтому у врача должны быть навыки у своения чужих семантических систем. Особенно важно это для врача скорой медицинской помощи . Специфика работы в служ бе экстренной помощи о бязывает врача в ладеть в полной мере всеми приемами психо логии общения и уметь быстро ориентироваться и налаживать контакт с пациентами , а также с родственниками , очевидцами происшествий , работниками милиции и т.д. В экстренных ситуациях правильно собранны й анамнез , быстрый контакт с пациентом часто стоит человеку жизни. С другой стороны , бывает , что медработн ик сам провоцирует возникновение смыслового б арьера у пациента , без надобности используя профессиональные термины . В дальнейшем это может привести к р азвитию патологических реакций вследствие неблагоприятного воздействия на психику пациента . Возникновение стилистическог о барьера возможно при н есоответствии речи врача ситуации общения , на пример при его фамильярном поведении , когда он всех пациентов стар ше определенного возраста называет “бабуля” и “дедуля” , не учитывает психологических особенностей людей и их психологического состояния (изменение сознания вследствие заболевания или приема ле карственных препаратов ). Когда врач проводит психопрофилактичес кие беседы с пациентами перед всевозможными вмешательствами обучает их навыкам приема лекарственных препаратов , использованию аппаратуры , знакомит с различными методиками здорового образа жизни , может возникнуть барьер логического непонимания , т.е . логика рассуждений врача может быть либо слишком сложна для п ациента , либо казаться ему неверной или не убедительной . Логика доказательств пациента также может быть ошибочной с точки зрения врача . Пути выхода из этих неравнозначных ситуаций , естественно , различны, о чем пой дет речь ниже . Причиной возникновения с оциально-культурных барьеров мож ет выступать восприятие пациента как лица определенной профессии , определенной национальност и , пола , возраста , социального статуса . Врач должена быть готов к возникновению эт ого барьера , к тому что для определ енной части больных его авторитет недостаточе н ; особенно это актуально для молодых врач ей . В процессе общения врача и пациента могут возникать и барьеры отношений . Речь идет об отрицательных эмоциях , которые вызывает чел овек , причем причину этого часто трудн о осознать , о формировании к нему отрицате льного отношения , которое распространяется и на передаваемую им информацию (“Зачем вы с лушаете эту Марию Ивановну ? Разве она може т что-нибудь путное сказать ?” ). Рассматривая с ущность психологического барьера , нельзя не заметить , что любой и з них — это прежде всего защита , кото рую выстраивает пациент на пути предлагаемой ему информации . Например , представим себе заядлого курильщика , почувствовавшего себя плохо и обратившегося з а советом к своему другу , профессиональному медику Друг , оценив состояние его здоровья , заявляет о необходимости бросить курить , приводя следую щий аргумент : “У тебя становится жестким д ыхание , и сердце пошаливает” . Если человек не хочет затрачивать усил ия и расставаться с устойчивой привычкой , как он может защититься от столь неп риятной и травмирующей информации ? Есть неско лько психологических барьеров , которые используют ся с этой целью . Первый путь — искаже ние такой информации , повышенное внимание ко всем противоречащим ей фактам : “Сег одня я чувствую себя значительно лучше , се рдце спокойно — это было временное явлен ие” или : “В этой заметке говорится о т ом , что курение помогает справиться со стр ессом” . Второй путь — снижение авторитетност и источника информа ц ии : “Конечно , он врач , но уже много лет как занимается гастроэнтерологией . Много он понимает в с ердечных болезнях !” Наконец , третья возможнос ть — защита через непонимание ; “Знал бы он , что такое действительно плохое дыхани е ! Вот у моего соседа , например ! И ничего , курит” . Любая поступающая к “слушающему” информац ия несет в себе тот или иной элемент воздействия на его поведение , мнения , уст ановки с целью их частичного или полного изменения . Принято выделять два типа коммуникативного воздействия — авторитарн ый и диал огический , различающиеся характером психологической установки , возникающей у “говорящего” по от ношению к “слушающему” . В большинстве случаев установка не осознается автором сообщения , однако определяет стиль его коммуникативного воздействия . В сл у чае авторитарног о воздействия это — позиция “сверху” , в случае диалогического — “рядом” . Как вра ч , так и пациент могут занимать в диал оге позиции “сверху” , “рядом” , “снизу” — это зависит от типа лечебного учреждения , взаимоотношений медицинского персонала межд у собой , индивидуальных особенностей общающихся . В случае равноправной установки оба па ртнера воспринимаются как активные участники коммуникативного процесса , имеющие право отстаива ть или формировать в процессе общения соб ственное мнение . При авторит арном воздействии “говорящи й” предполагает подчиненное положение “слушающег о” , воспринимает его как пассивный объект воздействия , без учета его особенностей . Напри мер , врач в данном случае полагает , что пациент должен внимать и некритически впит ывать инфо р мацию , что у пациента нет устойчивого мнения по определенному во просу , а если и есть , он может изменить его в нужном врачу направлении . Манипулирование пациентом в процессе пере дачи информации , с одной стороны , противоречит принципам и этическим нормам но , с другой стороны , является основной формой во здействия на пациента в наших лечебно-профила ктических учреждениях . Это связано с традиционной моделью вза имоотношений медицинских работников с пациентами в нашей стране , незнанием законодательных актов и неж еланием основной массы р аботающих врачей внедрять их в практику Так каким же образом врач может ст ремиться к достижению взаимопонимания в бесед е с пациентом ? В частности , исследования Susan E.Brennan показывают , что лексический консенсус , или lexical entr ainment (понятие предложено S. Brennan) достигается , есл и говорящий использует в беседе те паттер ны , применение которых во время предыдущих встреч помогало найти общий язык , даже если в данном случае можно было выразить свою мысль гораздо проще и яснее . В данном контексте особое значение приобретает первая встреча врача с пациент ом , результат которой зависит от ее устано вки на достижение взаимопонимания . Именно при нятый врачом при первой встрече стиль общ ения в дальнейшем определит конструктивность общени я в целом . Влияние врача на самосознан ие больного Задачей тера пии с точки зрения влияния врача на с амосознание больного является улучшение его с пособности к сознательному целенаправленному упр авления психической саморегуляцией , активному про т иводействию болезни. Врач как педагог при общении с пац иентом наиболее полно реализует принцип "исце ление через осознание " и то известное мног им клиницистам положение , что больного часто надо не только лечить , но ещё и у чить и воспитывать. Учить – означает прибавить человеку знаний , которые избавляют от большого мас штаба переживаний , высокого уровня тревоги и чувства страха. Воспитание предусматривает многократное , терпе ливое , доброжелательное повторение ряда положений , с помощью которых дольные избавляются от слабостей , ошибок , вредных привычек , от предрассудков , тенденциозности , предубеждений и суеверий. Роль и значение педагогической психотерап ии были отмечены ещё В.М . Бехтеревым . В.Н . Мясищев , его ученики и последователи успешн о применяли и применяют это т метод на практике. Педагогическая психотерапия является естестве нным продолжением рациональной психотерапии , отве чая полностью современным задачам психоневрологи ческой и соматической клиник . Она стимулирует гибкость и оперативность клинического мышлен ия врачей , обогащает принципы комплексной психотерапии , позволяя в форме индивидуальной или коллективной психотерапии решать самые актуальные вопросы интенсивного лечения и профилактики. С помощью этого метода , который может успешно применяться в лечебном учр ежд ении любого профиля , решаются следующие задач и : в”Ђ'2d Избавление больных от неведения и ошибок суждения в”Ђ'2d Коррекция большого масштаба переживаний, высокого уровня тревоги и чувства страха в”Ђ'2d Обоснование и внуш ение оптимистической лечебной перспективы в”Ђ'2d Социальное активир ование заболевшей личности Во время сеансов педагогической психотерапии практикуются взаимное ободрение и поощрение к выздоро влению , использование так называемого "психотерапе втического зеркала ", анонимное обсуждение рисунка поведения переживаний больных , соучастие , сопереживание и доброжелательное стимулирование. В настоящих условиях врач должен быть непременно психологом потому , что это поз волит ему точнее ориентироваться в характерол огии , личностных реакциях людей , поможет изучи ть особенности м ышления пациента , а та кже выяснить его морально-этические и социаль ные установки . Врач должен быть ещё и педагогом , свободно владеющим дидактикой , потому что многие положения психогигиены требуют от людей устойчивых навыков , выполнен ия обязательных правил , рекомендаций , без которых эта деятельность становится абстрактной и даже эфемерной . Культура людей формируется и достигает больших высот только тогда , ко гда объединяются 4 следующих аспекта : воспитание , обучение , знание и постоянно е совер шенствование личности . Воспитание опирается на преемственность человеческого опыта , который ра звивается и совершенствуется от поколения к поколению . Врач , занимающийся врачебной педаг огикой , постоянно использует коллективный опыт и в плане своей про ф ессии , и в области смежных наук. Для успешной работы в области врачебно й педагогики , психогигиены , психопрофилактики и психотерапии необходимо воспитать в себе н екоторые профессионально важные качества личност и : в”Ђ'2d Умение отдавать себя людям, сохраняя при этом доброжелательн ость, соучастие, искреннее быть полезным, чувство человеческого достоин ства; в”Ђ'2d Быть великодушным, снисходительным, готовым к спокойному повторению фундаментальных поло жений (воспитание-это спокойное, многократное, доброжелательное повтор ение); в”Ђ'2d Занимать позицию н езаметного руководителя и заметного помощника, избегать менторства, по учительного тона, начетничества, помнить и выполнять правило: "Помогая, н е унижайте"; в”Ђ'2d Быть всегда и во всё м пунктуальным, так как волевые качества личности начинаются с пунктуал ьности. Воля формируется через преодоление трудностей, и поэтому надо на учиться радоваться трудностям, препятствиям, не избегать их, а встречать и преодолевать. в”Ђ'2d Быть добрым, снисхо дительным, уметь прощать бестактность в словах и действиях больных, ибо доброта нужна для души, точно так же, как и здоровье для тела. в”Ђ'2d Быть по-хорошему не довольным собой, совершенствовать себя, свои знания, свои характерологи ческие качества, неустанно находить новые, более эффективные пути в свое й работе. в”Ђ'2d Делиться своим опы том с коллегами. Уметь слушать, развивать в себе не только речь, но и "искус ство молчания". Сеансы враче бной педагогики – это , конечно , не просто лекции , занятия , просветительные беседы врача с больными . Это синтез упомянутых выше форм общения врача , психолога и педаго га со слушателями . Это такое высокоэмоциональ ное и интеллектуальное общение , когда внимани е слушателя захватывается целиком , так как сообщаются такие сведения , которые жизненно необходимы. Основой хорошей сопротивляемости болезни , по мнению Н.И . Рейнвальда (1978), являются не сами по себе свойства организма , нервной системы , а их конкретное преломление в присущих данной личности потребностях , стремлен иях и в побуждаемой ими деятельности . Акти вная жизненная позиция и , сответственно, интенсивное противодействие болезни , как п равило , основаны на учёте интересов общества . Пациенты , для которых характерны значительны е социальные интересы , активно взаимодействуют с врачом в процессе лечения . При их отсутствии перед врачом , параллельно с л е чебными , встают и медико-педагогические проблемы . Важнейшей предпосылкой успешного л ечения является выработка сознательной мотивации на активное преодоление болезни. Многие исследователи рассматривали различные аспекты проблемы "личность и болезнь ", выд виг ая понятия , связанные с эмоционально-лич ностным реагированием пациента на заболевание : "переживание болезни ". При этом Е.А . Шевалев в понятие "переживание болезни " включал о тношения к самому себе , к своему болезненн ому состоянию , к окружающим , к той форме деятельности , которая была до болез ни и так или иначе изменилась в связи в ней. Проблема "больной-болезнь ", познание больным своей болезни представляет большой интерес , о днако при этом нельзя не учитывать влияни я психогенных факторов , эмоционального состоя ния больного , постоянную взаимную индукцию больных , обсуждающих каждый симптом и бол езни друг друга , возможные осложнения , характе р лечения , прогноз и т.д . На формирование оценки болезни оказывают влияние контакт с тяжелобольными , сведения , почерпнутые из бесед с родными и знакомыми , с перс оналом и другими лицами . Нередко при этом больные тенденциозно интерпретируют "случаи из практики ", сведения , полученные из научно-поп улярных фильмов и журнала "Здоровье ". Отрицател ьное влияние оказывают и больничные усл о вия , своеобразная изоляция от прив ычной социальной среды , отрыв от трудовой деятельности , нарушение прежних контактов с с емьёй , различные жизненные впечатления. При анализе аутопластической картины боле зни Р . Конечный и М . Боухал (1974) приводят следующую типологию отношения к болезни : 1. Нормальное, то есть соответствующее состоянию пациента или т ому, что было ему сообщено о заболевании; 2. Пренебрежительное, к огда больной недооценивает серьёзности заболевания, не лечится, в отнош ении прогноза проявляет необоснованный оптимизм; 3. Отрицающее, при котор ом пациент "не обращает внимания" на болезнь, отгоняет от себя мысли о ней, не обращается к врачу; 4. Нозофобное, когда пац иент несоразмерно боится своей болезни, неоднократно обследуется, меня ет врачей, он в большей или меньшей степени понимает, что его опасения пре увеличены, но не может бороться с ними; 5. Ипохондрическое, при котором пациент убежден в том, что страдает тяжёлым заболеванием. 6. Нозофильное, связанн ое с "определённым успокоением и приятными чувствами при болезни. Наиболее про чные положительные результаты психотерапии дости гаются , писал В.И . Мясищев (1970), если удаётся н е только изменить отношение больного к не посредственным психотравмирующим обстоятельствам , но и его жизненные позиции в целом. Условно мо жно выделить определённую последовательность в формах поведения врача в процессе психотерапии. При первой встрече с пациентом он ( врач ) минимально активен , недирективен , способствуе т искреннему раскрытию эмоциональных переживаний пациента , созданию доверит ельного контакт а. Затем , повышая свою активность , врач пр иступает к выяснению "внутренней картины боле зни ", к вербализации пациентом всех его пр едставлений , связанных с пониманием болезни , о жиданий от лечения и перспектив выздоровления . Проводя коррекцию " концепции " болезни у пациента , врач обсужлает с ним данные его обследований , убеждает , что причины боле зни кроются не в органических изменениях , помогает уловить связь эмоциональных факторов с симптоматикой . В этот период врач пре доставляет пациенту соотв е тствующую ин формацию и выступает в роли эксперта. Взаимоотношения с больным углубляются , вра ч становится помощником в интенсивной работе пациента над его внутренним миром. На заключительном этапе врач вновь уси ливает свою активность и даже директивность в испытании и закреплении пациентом новых способов переживания и поведения. Для эффекти вной реализации любых внушений необходимы : 1. Глубокий контакт с больным, приобретаемый не только в процесс е общения, но и многостороннего использования материалов самооценок бо льного; 2. Клинический анализ, о знакомление с социально-психологическим портретом пациента; 3. Отдельные психотерап евтические методы и приёмы в процессе перестройки системы отношений ли чности; 4. Изменение отношения не только к конфликтным переживаниям, но и к конкретным текущим житейски м ситуациям; 5. Координация личных и общественных интересов, нормализация межличностных отношений, взаимод ействия с семьёй, людьми, обществом. Основные пр инципы простого психотерапевтического лечения : 1. Не переубеждать пациента в том, что "у него не могут быть те при знаки, на которые он жалуется", а наоборот, ободряюще и понятно объяснить е му механизм возникновения этих признаков. 2. При объяснении испол ьзовать легко понятные примеры из повседневной жизни. 3. Подводить больного к решению конфликтной ситуации так, чтобы он сам, без подсказок и видимой п омощи, но всё-таки незаметно руководимый, решил их. 4. Проводить внимательн ое воздействие на личность пациента прежде всего в том смысле, чтобы все лить уверенность, что у него нет серьёзного заболевания, а всего лишь фун кциональное нарушение. 5. Там, где это необходим о, привлекать к решению участвующих лиц, например, жену, детей, родственни ков, сотрудников и т.д. 6. При необходимости на правлять к психиатру. 7. Не допускать ятропси хогений. Ятропсих о гения – это не кратковременная реакция б ольного на неправильное высказывание или дейс твие врача , а зафиксированное невротическое р асстройство , имеющее обычно истинные причины в личности пациента и характере их отноше ний с врачом. Она представляет своего р ода отрицательный плацебо-эффект , связанный с опр еделёнными ожиданиями , опасениями и установками пациента в отношении болезни , врача и л ечения. Ятропсихогению могут вызвать : в”Ђ'2d Отсутствие доверительного контакта в”Ђ'2d Промахи в речи врач а, особенно при первой встрече в”Ђ'2d Необоснованное упо требление медицинской терминологии. За многие века пациенты приучили врачей соблюдать об язательный ритуал : выписывать рецепт . Врачи зн ают , что зачастую один лишь бланк рецепта действует сильнее , чем прописанное лекарство , именно он может помочь больному изб авиться от мучений . Лекарства обязательны не во всех случаях , а вера в выздоровлен ие необходима всегда . Поэтому врач может в ыписать плацебо , когда поддержка и подбадрива ние принесут больше пользы больному , чем с амые знаменитые и д орогие пилюли. Плацебо – это имитация лекарства , без вредные таблетки молочного сахара , расфасованные и упакованные так же , как настоящее л екарство. Исследования показали , что 90% людей , обращающ ихся за помощью к врачам , страдают от недомоганий , подвластных целительным силам о рганизма . Врач видит , что его опыт и по ддержка важнее прописанных лекарств , и он старается не мешать естественному процессу вы здоровления . Чтобы пациенту было спокойнее и для некоторого терапевтического воздействия , врач может назначит ь плацебо. Плацебо , следовательно , не столько таблетка , сколько процесс-от зарождения веры во вр ача до полного включения в работу иммунно й системы организма и всех его защитных сил . Процесс этот происходит не потому , что таблетка обладает каким-то магически м действием , а потому , что человеческий орг анизм - лучший лекарь и аптекарь : самые уда чные рецепты он "выписывает " себе сам. Если пациент знает , что ему дают пл ацебо , то оно не окажет никакого физиологи ческого эффекта . Это лишний раз подтверждает : организм человека способен трансформироват ь надежду на выздоровление в осязаемые би охимические изменения. Плацебо доказывает , что нельзя разделять психику и физиологию . Болезнь может поразит ь психику и повлиять на физическое состоя ние , или , наоборот , ухудшение физ ического состояния отразится на психическом равновесии. Но плацебо эффективно не всегда . Счита ется , что успех применения плацебо прямо з ависит от взаимоотношений врача и пациента. Как доктор относится к больному ; может ли он убедить пациента , что серьёзно воспринимает его заболевание ; Есть ли доверие и взаимопонимание - всё это существенн о не только для лечения , но и значител ьно усиливает действие плацебо . Когда нет хороших человеческих взаимоотношений между врачо м и пациентом , применять плацебо бесполезно. В этом смысле врач является , пожалуй , самой важной фигурой а процессе под названием "плацебо ". Самая серьёзная проблема в наше время – это влияние на здоровье стресса . Н ас угнетает не обилие идей , разногласий , м нений , а неумение разобраться , отделить важн ое от второстепенного . Мы страдаем от избытка информации , которую просто не в состоянии усвоить . В результате - хаос и неразбериха , множество сильных ощущений и н едостаток настоящих чувств . "Нельзя без послед ствий для здоровья изо дня в день про являть себ я противно тому , что чув ствуешь , распинаться перед тем , что не люб ишь , радоваться тому , что приносит тебе не счастье . Наша нервная система не пустой зв ук , не выдумка . Она - состоящее из волокон физическое тело . Наша душа занимает место в пространстве и поме щ ается в нас , как зубы во рту . Её нельзя без конца насиловать безнаказанно " (Б . Пастернак "Доктор Живаго "). С этой точки зрения сом нительно , что плацебо (или какое-то другое лекарство ) окажет эффект , если не будет у человека страстного стремления жить . Вол я к жизни - окно в будущее . Она настраивает пациента на восприятие лечения и соединяет эту помощь с внутренней способностью организма к борьбе с болезнью . Плацебо трансформирует волю к жизни в физическую реальность и руководящую силу. Заключ ение В каждой ситуации общения используется своя комм уникативная стратегия . Стратегия общения реализуе тся в коммуникативных тактиках , под которыми понимаются речевые приемы , позволяющие дости чь поставленных целей в конкретной ситуации . При речевом воздействии на разли ч ные социальные группы населения следует также выбирать соответствующие коммуникативные тактики , имея в виду при этом , что н и одна из тех или иных тактик не является эффективной и универсальной . Необходимо находить такую форму выражения , которая была бы уб едительна только для того , кого убеждаешь. Общение с пациентом в медицинской сфер е происходит чаще всего в виде диалога . В течение разговора собеседники обсуждают жалобы , телесные ощущения , душевное состояние , лечение , исход болезни , иногда и диагноз . В ра мках сложившейся в современной меди цине модели сотрудничества диалог между врачо м и пациентом предполагает и включает уни кальность и равенство партнеров , различие и оригинальность точек зрения , ориентацию каждого на понимание и на активную интерпретацию е г о точек зрения партнером , ож идание ответа и его предвосхищение в собс твенном высказывании , соотнесение которых и я вляется целью диалога . Общение врача и пац иента должно быть не простой передачей ин формации , а выработкой общего смысла , взаимопо нимания , пос т роения диагностической и лечебно-реабилитационной беседы , единой точки з рения по поводу лечения . Глосса рий 1. Косвенная обра тная связь — это завуалированная форма передачи партнеру информации. 2. Плацебо – эт о имитация лекарства, безвредные таблетки молочного сахара, расфасован ные и упакованные так же, как настоящее лекарство. 3. Сеанс врачебн ой педагогики – это занятия, просветительные беседы врача с больными. 4. Учить – озна чает прибавить человеку знаний, которые избавляют от большого масштаба переживаний, высокого уровня тревоги и чувства страха. 5. Ятропсихоген ия – это не кратковременная реакция больного на неправильное высказыв ание или действие врача, а зафиксированное невротическое расстройство, имеющее обычно истинные причины в личности пациента и характере их отно шений с врачом. 6. Коммуникативная функция общения состоит в обмене инф ормацией , в данном случае между врачом и пациентом 7. Интерактивная закл ючается в организации взаимодействия между ко ммуникаторами, 8. Перцептивная (лат , perceptio — восприятие ) — в общении ка к процессе восприятия партнерами друг друга и установлении определенного уровня взаимопони мания . Список литературы 1. Абалова А.Ю. Основ ы психологии: Учебное пособие. – М.: Стимул. 2002. 2. Конечный Р., Боухал М. "П сихология в медицине"; Прага, 1974. 3. Лежепекова Л.Н., Я кубов Б.А. "Психогигиена и психопрофилактика в работе практического врач а"; Ленинград, 1982. 4. Немов Р.С. Писхоло гия: Учебник для вузов. – М.: ВЛАДОС, 2003. 5. Норман Казинс "Анатом ия болезни с точки зрения пациента. Размышления о лечении и выздоровлени и"; Москва, 1991. 6. Прусова Н.В., Пивоваров а И.А., Ножкина Т.В. Общая психология: Курс лекций. – М.: Экзамен, 2005. 7. Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии. – СПб.: ПИТЕР, 2000. 8. Столяренко Л.Д. Основы психологии: Учебное пособие. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. 9. Ташлыков В.А. "Психолог ия лечебного процесса". Феникс, 1999. 10. Телешевская М.Э. "Глаз ами больного"; Киев, 1985.

Приложенные файлы


Добавить комментарий