Учебный материал

Реферат на тему: «Общая характеристика патогенетических м еханизмов» Патогенез — раздел мед ицины, трактующий вопросы развития как отдельных патологических проце ссов, так и болезней в целом. Вопросы патогенеза представляют собой теор етически и практически очень важный раздел общей и частной патологии. Пр и каждом процессе и при каждой болезни встает вопрос, как возник и как раз вивался данный процесс или все заболевание в целом. По отношению, наприм ер, к патогенезу брюшного тифа подразумеваются вопросы: в каком месте пр оникает в организм возбудитель болезни, как осуществляется само заболе вание, напр. изменение кишечника, лимф, узлов, брыжейки, как попадают бацил лы Эберта в желчный пузырь, какое это имеет, в свою очередь, патогенетичес кое значение и т. д. По отношению к патогенезу крупозной пневмонии предусматриваются вопро сы: как попадают пневмококки в легкие (гематогенно, аэрогенно, лимфогенн о), как распространяется процесс по легкому и почему крупозная пневмония обычно бывает лобарной по своему объему, каковы взаимоотношения местно го легочного процесса со всем организмом, как конкретно увязать, напр., пр остудный фактор, травму грудной клетки или операцию с возникновением пн евмонии и т. д. Взаимоотношения понятий патогенеза и этиологии сводятся к тому, что патогенез отвечает на вопрос: как возникает и как развивается заболевание, в то время как этиология отвечает на вопрос: почему возникает или не возникает данное заболевание, каковы его причины и условия. Водораздело м обоих понятий, т. е. патогенеза и этиологии, может служить следующее поло жение: учение о патогенезе учитывает, в первую очередь, факторы внутренн ей среды организма, т. е. физиологические процессы, на основе которых разв ертываются процессы патологические; учение об этиологии подчеркивает прежде всего роль внешних (экологических) факто ров в возникновении болезней. Однако патогенез и этиология не стоят обос обленно, т. к. и физиологические системы организма, особенности его внутр енней среды, определяющие патогенез, являются в конечном итоге продукто м внешней среды, биологическим, т. е. экологически адекватным, отражением последней. В противоположность этиологическим факторам внешней среды, факторы па тогенеза отличаются известным постоянством, как и все наследственно за крепленные физиологические механизмы. Это создает не только устойчиво сть, но и стереотипность реакций организма иногда даже на совершенно раз личные внешние факторы. Рак может быть вызван самыми разнообразными хим ическими и физическими канцерогенными веществами. Это говорит о едином патогенезе и о множестве этиологических факторов. Но один и тот же канце роген у одного животного вызывает рак, у другого не вызывает. Это свидете льствует о принципиально отличных физиологических механизмах у тех и д ругих животных, что в первом случае делает канцероген фактором этиологи ческим, во втором случае тот же канцероген теряет значение этого фактора . Другими словами, этиологическое значение тех или иных факторов внешней среды определяется факторами патогенеза. Это позволяет говорить о реша ющей роли именно внутренних факторов в развитии патологических процес сов. А поскольку эти внутренние факторы возникли исторически в результа те длительного процесса аккумуляции внешних факторов, постольку необх одимо изучать и патогенез, и этиологию болезней в аспекте их диалектичес кого единства. Это единство не может, однако, быть основанием для выдвиже ния особого термина «этиопатогенез», лингвистически несостоятельного и ведущего к смешению понятий причины и следствия. Вопросы п атогенеза изучены далеко не полно. Значительная часть заболеваний, отде льных процессов и симптомов до сих пор остается патогенетически нераск рытой. Объясняется это чрезвычайной сложностью и многогранностью само й проблемы и прежде всего сложностью связей ее с другими не менее трудны ми проблемами патологии, биохимии и биологии. Проблема патогенеза не отд елима от клиники, которой она дает теоретическое обоснование течения бо лезни, ее симптоматологии, а нередко и руководство к практическим действ иям. Наконец, будучи теоретическим стержнем в изучении всей динамики пат ологических процессов, включая их структурное оформление, т. е. морфолог ию, проблемы патогенеза не отделимы от основных проблем физиологии. Нель зя, например, составить представления об отеке, не уяснив физиол. основ во дного и солевого обмена, в частности тех закономерностей, которые, регул ируют нормальные процессы циркуляции тканевой жидкости, гидрофильность коллоидов и т. д. Другими словами, патогенетические закономер ности не могут быть оторваны и от закономерностей физиол. порядка. Так ка к анатомо-физиологические системы представляют в то же время известные отличия у разных видов животных, то, очевидно, более или менее отличными б удут у них патогенетические механизмы, а следовательно, и проявления соо тветствующих заболеваний при одних и тех же этиологических факторах. Ск азанное еще в большей мере относится к постановке проблемы патогенеза у человека как существа социального. При историческом развитии человека в зависимости от менявшихся условий труда и социальных взаимоотношени й, а также в связи с воздействием человека на окружающую природу и непрер ывным изменением вследствие этого действовавших на него внешних факто ров менялись и условия развития болезней и патологических процессов, а с ледовательно, менялся и патогенез. К сожалению, пал еопатология дает настолько мало е количество данных, и притом крайне отрывочных, о характере заболеваний первобытного человека, что установить какие-либо закономерности в исто рическом развитии патогенеза не удается. С другой стороны, следует счита ть несомненным, что изменение под влиянием меняющейся социальной обста новки нервно-психических моментов, столь важных для патогенеза, имело не маловажное значение в изменении типа патогенетических процессов, а ино гда характера и течения заболеваний. Новые условия существования могут вести к полной элиминации некоторых старых болезней, а с другой стороны, к созданию новых болезненных форм при тех же сохранившихся этиологичес ких факторах. Примером такого видоизменения болезненных форм может слу жить вариолоид, представляющий собой, по-видимому, не что иное, как разнов идность истинной оспы у вакцинированного. Исчезновение хлороза из обих ода современной клинической практики нельзя расценивать иначе как рез ультат изменения патологии человека. Таким образом, если современная па тология и нозология по своему содержанию несколько отличаются от патол огии давно минувших лет и столетий, то это объясняется, разумеется, не тол ько большей изученностью давно существующего, но и действительной эвол юцией болезненных форм и процессов, т. е. эволюцией самих механизмов пато генеза, изменчивостью функциональных систем, согласно самому общему за кону эволюции, по которому «...природа всякого изменения зависит от двух ф акторов — природы самого организма и природы окружающих условий» (Ч. Да рвин). И. И. Мечников писал, что болезни и патологические процессы следуют тем же законам эволюции, что сам человек и высшие животные. Социальные фак торы придают проблеме патогенеза ту специфичность, которая позволяет с тавить особняком вопрос о патологии человека и о новых, лишь челов еку присущих патогенетических закономерностях. Элементы сознания так же, как и весь психофизиологический уклад личности человека, отражающий в себе моменты социального бытия, придают специфическое своеобразие вс ей проблеме патогенеза у человека, делая ее отличной по сравнению с той ж е проблемой у животных. Различные интоксикации (например, алкоголизм), пр офессиональные факторы, нервно-мышечная усталость, эмоциональная насы щенность жизни, конфликтные ситуации, травматизм — все это является фак тором крупнейшего не только этиологического, но и патогенетического зн ачения. Поэтому данные человеческой патологии можно лишь с осторожност ью сопоставлять с данными патологии у животных, напр. при постановке тог о или иного эксперимента, при получении той или иной экспериментальной м одели (атеросклероза у кроликов, инфекционных заболеваний, рака и т. п.). С д ругой стороны, было бы, неправильно думать, что эти данные вообще не сравн имы: социальное при всей его громадной роли все же не уничтожает значени я биологического как крупнейшего фактора в патогенезе болезни. Общая характер истика патогенетических механиз мов Патогенет ические механизмы лежат в пределах физиологических систем организма. Д ругими словами, патогенетические механизмы — это в принципе те же физио логические процессы. Это свидетельствует о том, что патогенетические ме ханизмы отнюдь не случайны. Как и все реакции организма, они закономерны и стереотипны. Но жизнь, эксперимент могут видоизменять эти механизмы ин огда очень существенным образом. Именно при изучении патогенеза познае тся необычайная широта физиологических процессов, их структурное мног ообразие, о чем так часто и красочно говорил И. П. Павлов. Патологические м еханизмы обычно предшествуют, например, развитию воспаления, развитию и организации тромба, некроза и т. д. Например, производя периодически сенс ибилизацию животного к какому-нибудь белку, доводя чувствительность к н ему до высших ступеней, врач тем самым еще не вызывает у животного болезн и в клинико-анатомическом ее понимании, а создает лишь важнейшую предпос ылку к ней в виде новых клеточных и гуморальных связей, новых реактивных способностей на основе старых физиологических; эти новые способности возникали на всем протяжении сенс ибилизации на основе видовых и индивидуальных предпосылок к определен ным изменениям. Вызывая у того же животного феномен местной или общей ан афилаксии, врач реализует эти вновь возникшие механизмы. Отсюда вывод: с уществование патогенетических механизмов следует отличать от наличия патологических процессов; эти механизмы заключают в себе лишь возможность патологического, так называе мую готовность к нему. С той же точки зрения следует подходить к наследст венным заболеваниям, патогенетические механизмы которых могут остават ься длительно скрытыми или несозревшими, являясь лишь предрасположени ем. Иммунитет есть невозможность возникновения чего-либо. С точки зрения учения о патогенезе эту невозможность следует представлять как невозм ожность реализации того или иного пат. явления из-за отсутствия необходи мых предпосылок к такой реализации; отсутствие предпосылок есть не что и ное, как отсутствие соответствующих патогенетических механизмов или, н аоборот, наличие функции таких механизмов или ингибиторов, которые искл ючают возможность развития страдания. То или иное состояние механизмов, обусловливающих иммунитет, могло быть естественным или приобретенным, паратипическим. Последняя категория случаев представляет особый интер ес; она учит тому, что механизмы, предшествовавшие развитию данного стра дания и реализовавшиеся в этом последнем, принципиально не могут остать ся теми же по окончании заболевания. Выздоровление есть не только оконча ние болезни, но и возникновение нового физиологического состояния, а сле довательно, и новых патогенетических возможностей. Таким образом, патог енез есть свойство реагирующего субстрата. Это свойство может быть врож денным, наследственным; оно может быть приобретенным на той или иной общ ей наследственной основе. Но оно всегда является адекватным тем экологи ческим факторам, которые составляют внешнюю среду человека. Основной и само й общей закономерностью патогенеза является принцип саморазвития, сам одвижения и саморегуляции. Это значит, что процесс, однажды возникнув, в д альнейшем развивается по принципу «цепности», т. е. как сложная разветвл енная цепь из множества звеньев, включающихся в работу звено за звеном. Э та закономерность охватывает, впрочем, все явления природы, в т. ч. и чисто физиологические. Принцип саморазвития исключает возможность трактовки патологических явлений как какого-то хаоса. Фактически всегда имеет место самоорганизу ющаяся и самонастраивающаяся система процессов (физиологических, биох имических, морфологических и т. д.), работающая слаженно, в надлежащем ритм е, с сохранением надлежащих фаз и периодов. Такие фазы и периоды обнаружи ваются в процессе воспаления, регенерации при брюшном тифе и т. д. Принцип самодвижения и саморегуляции устраняет возможность трактовки действия внешних факторов на организм как действия прямого, непосредст венного. Патогенез является мерой и способом опосредования этого дейст вия, реализующегося в соответствующем морфологическом и биохимическом субстрате. Принцип самодви жения в равной мере приложим как к целым физиологическим системам и орга нам, так и к отдельным клеткам. В то же время этот принцип не явился чем-то а бсолютно новым ни в философском, ни в биологическом плане. Патогенез «це пности явлений» в природе, о «цепных реакциях» зоологам, физиологам изве стно давно. Принцип саморегуляции, саморепродукции, роль эндогенных сти муляторов ярко выступают в проблемах кроветворения, регенерации, обмен а веществ, иммунитета, в частности в проблеме аутоантител, как в одном из п роявлений аутостимуляции органов тела. Тот же фактор эндогенной стимул яции имеет место при воспалении, регенерации, канцерогенезе, при всех фо рмообразовательных процессах. Правильно понимаемый принцип киб ернетики — ив этом его познавательная ценность для патологии и биологи и — утверждает существование внутренне необходимой причины, органиче ской связи всех частей тела посредством обширных потоков управляющей и нформации и различных способов ее кодирования и переработки. Протекая типичным образом и в то же время отл ично от процесса к процессу (воспаление, рак, тромбоз и т. д.), патогенетичес кие механизмы, как и все биологические феномены, предполагают наличие не прерывной информации нервных центров о сдвигах, возникших в тканях и орг анах тела, во внутренней среде, крови (осмотическое давление, уровень сах ара, кальция и т. д.). Такая информация предполагает последующий афферентн ый синтез вышеуказанных факторов и автоматическое регулирование проце сса по принципу обратной связи. Это придает всему механизму относительн ую устойчивость и нужную направленность, т. е. внутреннюю необходимость. Эта устойчивость связана также с образованием так наз. порочного круга, когда тот или иной процесс, возникая по мере развития болезни, сам станов ится источником, усугубляющим тот же процесс. В то же время принципы информации в сфере физиологических актов, как и принцип афферентного синтеза, делают патогенетические меха низмы лишь внешне похожими на работу машин, как бы ни были сложны програм мы их действия. Эти программы в биологии слагались исторически, эволюцио нно отражая многовековой опыт приспособления человека к факторам внеш ней среды и опыт по созданию предупредительных и приспособительных реа кций, какими в известной мере и являются все патологические и нозологиче ские процессы. Принципиальное отл ичие патогенетических (как и всех комплексных физиологических) реакций в том, что они имеют как бы стихийный характер и подобно всем биологическ им процессам не подчинены антропоморфной идее полезности конечного эф фекта. Эта полезность всегда относительна, и о целесообразности тех или иных процессов говорится лишь с целью указать на их не обходимость, т. е. на соответствие определенным жизненным условиям. В час тности, этой идее полезности не подчинен и принцип саморегуляции с обрат ной афферентацией: исходы патологических процессов отнюдь не предпола гают обязательного возвращения к норме. Правильнее считать, что такое во звращение предполагает новую форму физиологического, а часто и морфоло гического состояния. Принцип саморазвития и самодвижения противостоит механистическим и ре лигиозно-мистическим представлениям прошлого, объяснявшим развитие па тологических процессов с помощью тех или иных «толкачей», будут ли это б ог, демон или какая-то другая сила. Реакции, возникающие в условиях патоло гии, следуют, как и в норме, закономерностям, определяемым историей разви тия и функциональным состоянием систем тела (вид, возраст, пол, наследств енность, индивидуальность и т. д.). Способности органа и организма в целом перестраивать ритм своих возбуж дений, изменять свои свойства в процессе деятельности (А. А. Ухтомский) соз дают в совокупности очень сложное уравнение из известных и малоизвестн ых величин. Все это делает проблему патогенеза исключительно сложной и т рудной. В то же время это одна из самых важных проблем в теории болезни. В основе развития заболевания леж ат патогенное (повреждающее) действие этиологического фактора (или факт оров) и реакции, имеющие приспособительный и компенсаторный характер. Не рвные и гуморальные механизмы играют здесь ведущую роль. В общую структуру механизмов патогенеза входят не только собственно фи зиологические, напр. рефлекторные, процессы, но и биохимические сдвиги, н а основе которых осуществляются патологические процессы. Эти же сдвиги и физиологические реакции находят свое отражение в структурных преобр азованиях. Другими словами, патогенез процесса интимно сочетается сего гистогенезом; последний в известной мере позволяет делать заключение о функциональной стороне процесса, поскольку все структуры тела предста вляют собой организацию и способ выражения того или иного функциональн ого содержания. Морфологические изменения имеют к тому же закономернос ти развития; они не только иллюстрируют отдельные фазы процесса, обычно стереотипного и циклического, по и придают всему процессу относительну ю устойчивость. Таким образом, в понятие патогенез входят и структурные изменения, как п равило, приуроченные к определенным тканям и органам. Следовательно, пат огенез подразумевает локализацию процесса, его территориальность, а эт а последняя находит отражение в клинической картине болезни. Значение дан ных патогенеза для терапии и профилактики Выше было указано, что механизмы развития болезней представляют собой производн ое тех или иных систем организма. Поскольку последние не могут изучаться в отрыве от окружающих внешних факторов, постольку, очевидно, и указанны е механизмы не свободны от воздействия этих факторов; внешним воздейств ием на эти механизмы можно влиять и на всю ту цепь факторов, которая призн ается необходимой для осуществления (реализации) заболевания. Отсюда вы текает практически важная проблема: при изучении механизма развития бо лезней необходимо одновременно стремиться к изучению тех методов возд ействия, с помощью которых можно, даже несмотря на наличие внешнего этио логического фактора, или предотвратить осуществление болезни в целом, и ли придать ей тот рудиментарный характер, который сопряжен лишь с минима льной угрозой для жизни и здоровья субъекта. Эта проблема поставлена и у же частично разрешена практической медициной. Именно такого рода попыт кой и являются в сущности все методы предохранительных прививок, вакцин ации, более или менее интенсивно воздействующие на физиологические сис темы организма, видоизменяющие реакции этих систем в иммунобиологичес ком отношении. Сюда относятся и методы фармакотерапевтического, антиби отического, химиотерапевтического, диетотерапевтического, рентгеноте рапевтического воздействий. С этой же точки зрения надлежит рассматрив ать и многие мероприятия, напр. хирургические: попытки воздействовать на грудную жабу иссечением тех или иных отрезков в симпатической нервной с истеме, улучшить кровоснабжение конечности при так наз. спонтанной ганг рене денервацией сосудистых стволов. Сюда же относятся попытки хирурги ческого вмешательства при эндокринных заболеваниях в виде удаления те х или иных желез, например при некоторых костных страданиях — околощито видных желез и их аденом; при базедовой болезни — зоба; при болезни Иценк о— Кушинга — аденомы коры надпочечника, железистой доли гипофиза и т. д. Основанием для этих вмешательств служит убеждение, что ведущим патоген етическим механизмом являются изменения той или иной железы. Вмешатель ством в патогенез являются и такие простые мероприятия, как постановки б анок и пиявок, прижигание покровов, акупунктура, шоковая терапия и т. п., пр еследующие цели изменить кровообращение в болезненном очаге, воздейст вовать на организм или определенную рефлекторную дугу и т. д. Практическ ая медицина отдает отчет в том, что ее усилия, направленные на те или иные звенья в цепи патогенетических факторов, по своим успехам еще довольно с кромны, здесь еще много грубого эм пиризма, но это объясняется Главным образом объективными тру дностями самой проблемы патогенеза. Современная медицина вполне отчет ливо представляет себе положение, что проблема болезней и борьбы с ними не есть только этиологическая проблема, что необходимо изучать не тольк о внешние причины болезней, но и все пути, ведущие к реализации их, что пре дотвращение и лечение болезней могут быть достаточно полно проведены т олько с учетом знания патогенетических факторов. Профилактическая мед ицина острие своих мероприятий направляет, казалось бы, исключительно н а этиологические факторы, но если учесть значение воздействия этих меро приятий на весь организм, то нетрудно убедиться в том, что они в значитель ной мере касаются и патогенетических факторов, воздействуя, напр., на сос тояние питания, обмена, на вегетативную систему и создавая тем самым сов ершенно новые условия, важные в патогенетическом отношении. Отсюда след ует вывод, что профилактическая медицина, осуществляющая методы массов ых мероприятий, направляет последние как в сторону этиологии, так и в сто рону патогенеза. Неправильно было бы суживать задачи профилактической медицины областью этиологического, понимая под последним чисто внешни е факторы сегодняшнего дня. Профилактическая медицина, вооруженная зна нием исторических основ болезней человека, т. е. их патогенез, выправит не сколько одностороннее развитие лечебной медицины с ее ведущим лозунго м лечить больного, а не болезнь.

Приложенные файлы


Добавить комментарий