Образовательный электронный материал

15 15 РЕФЕРАТ по теме: Общая характеристика лечебных физических фактор ов Донецк 2009 Пл ан Введение 1. Физико-химическая характерис тика лечебных факторов 2. Физиоте рапевтическая аппаратура 3. Методики ф изиотерапии 4. Механизмы действия физических факторов 5. Общие по казания к физиотерапевтическому лечению Введение Физиотерапия (от греческого сло в. природа и лечить) наука, изучающая действие на организм человека физич еских факторов внешней среды и использование их с лечебной профилактич еской целью. При изучении общей физиотерапии целесообразно по следовательно обращать внимание на следующие разделы: 1. Физико-химическ ая характеристика изучаемого фактора. 2. Аппараты, генери рующие данный фактор. 3. Методики и техни ка проведения процедуры. 4. Механизм действ ия физического фактора на организм. 5. Показания к прим енению физических факторов. 6. Противопоказан ия. 7. Дозировка физич еского фактора. В соотв етствии с указанным планом, приводятся сведения по каждому методу физио терапевтического лечения и реабилитации больных. 1. Физико-химическая характеристика лечебных факторов Физическ ие факторы, применяемые в физиотерапии, разделяются на природные (вода, к лимат, грязи и др.) и преформированные, получаемые искусственным путем (эл ектролечение, ультразвук и т.п.). Они классифицируются по физическим характеристикам следу ющим образом 1.Пост оянные токи низкого напряжения: а)гальв анизация и лекарственный электрофорез; б)импульсные токи: диадинамотерапия и диадинамоф орез; электросон; электростимуляция; короткоимпульсная электроаналгез ия; амплипульстерапия (выпрямленный режим) и амплипульсфорез; интерфере нцтерапия. 2.Пере менные токи: а)низко й и звуковой частоты и низкого напряжения: амплипульстерапия (переменны й режим); флуктуоризация; б)надтональной и высокой частоты и высокого напря жения: дарсонвализация; токи надтональной частоты (ТНЧ). 3.Элек трическое поле: а)ультр авысокочастотная терапия (УВЧ); б)фран клинизация; в)аэро ионизация. 4.Ма гнитное поле: а)низк очастотная магнитотерапия; б)инду ктотермия - переменное магнитное поле высокой частоты (ПеМПВЧ). 5.Элек тромагнитное излучение: а) сверхвысокочастотная терапия ( СВЧ-терапия): сантиметровов олновая (СМВ) и дециметроволновая (ДМВ) терапия; б)крайневысокочастотная терапия (КВЧ-терапия): миллиметроволновая (ММВ) терапи я; в)светотсрапия: инфракрасное, видимое, ультрафиол етовое, монохроматическое когерентное (лазерное) и полихроматическое н екогерентное поляризованное (пайлср-) излучение. 6.Меха нические колебания: а) массаж, б) вибротерапия, в) ультразвук, г) вытяжение. 7. Вода (гидротер апия и бальнеотерапия). 8. Темпе ратурный фактор (термотерапия) : а)тепло терапия (лечебные грязи, торф, парафин, озокерит); б)лечение холодом (криотерапия). 9. В оздух (баротерапия). В практич еской медицине продолжает использоваться ранее предложенная классификации электротерапии: 1. Лечение постоян ными токами низкого напряжения: гальванизация и электрофорез; диадинам отерапия и ДДТ-форез; электростимуляция; электросон и др. 2. Лечение перемен ными токами низкой и звуковой частоты и низкого напряжения: амплипульстерапия (переменный режим); фл юктуоризация. 3. Лечение перемен ными токами высокой частоты и высокого напряжения, и электромагнитным полем: дарсонвализация; инду ктотермия; УВЧ-терапия; СВЧ-терапия; КВЧ-терапия. 4. Лечение электри ческим полем высокой напряженности: франклинизация; аэроионизация. 2. Физиотерапевтическая аппаратура В настоящее время физиотерапевтическая аппарату ра совершенствуется, к ее выпуску подключены предприятия военного комп лекса в рамках конверсии. Прослеживается три направления создания физи отерапевтической аппаратуры. Во-первых, выпускаются сложные комплексы для лазе ротерапии, магнитотурботроны, тракомпьютеры для вытяжения позвоночник а, которые, как правило, устанавливаются в специализированных отделения х больниц восстановительного лечения. Во-вторых, традиционно производится аппаратура д ля стационаров больниц (УВЧ, СВЧ и т.п.). В-третьих, важной тенденцией является создание ко мпактных, безопасных, портативных аппаратов на полупроводниках, которы е могут использоваться не только в больницах, но и в бытовых условиях. Сведения о наиболее широко используемых в настоя щее время физиотерапевтических аппаратах и комплексах приводятся в со ответствующих разделах данного издания. 3. Методики физиотерапии Разработаны и внедрены в клиническую практику ме тодики: 1. Общие (по Вермелю, воротник по Щербаку, четырехкамерные ванны, общее УФО, франклинизация и т .п.). 2. Местные (поперечные, продольные, тангенцальные (косые), очаговые, перифокальные). 3. Воздействия на рефлекторно-сегментарные зоны с участком метамерной иннервации. Значение рефлексогенных зон и возникающие при этом р еакции освещены в трудах физиотерапевтов А.Е. Щербака, А.Р. Киричинского и др. 4. Воздействие на зоны Захарьина-Геда. 5. Воздействия на активные кожные точки, которые широко используют ся в рефлексотерапии. К этой методике в настоящее время все чаще обращаю тся врачи. Для ее проведения создано много специальной аппаратуры для ре флексотерапии. Физиотер апевтические методики подразделяются на поверх ност ные (кожные) и полостны е (назальные, ректальные, вагинальные, ротовые, ушн ые, внутрисосудистые), для которых предусматриваются специальные элект роды. В зависимости от плотности контакта с поверхност ью тела методики подразделяются на контактные и эфлювиальные (предусматривается воздушный зазор между телом и электродо м). По технике выполнения методики бывают стабильные (электрод фиксирован) и лабильные (электрод подвижный). 4. Механизмы действия физических факторов В механизме действия физического фактора на орга низм выделяют три группы эффектов: физико-химические, физиологические .и лечебные. Физико-химический компонент действия физиотерапевтического фактора на организм связан с моле кулярными изменениями в тканях при его использовании. Описывая физиологические и реабилитационные эффекты следует отметить, что общепризнанным является рефлек торный принцип и нейрогуморальный механизм. Афферентная импульсация о т чувствительных нервных волокон через вставочные нейроны активирует двигательные нейроны передних рогов спинного мозга с последующим форм ированием эффекторных импульсных потоков, которые распространяются к различным органам, имеющим соответствующую сегментарную иннервацию. Гомеостаз в организме определяется "т реугольником гомеостаза" - нервной, иммунной и эндо кринной системами. Ответная реакция организма на физиотерапевтическое воздействие является интегральной, она и формирует лечебный эффект, который может быть н сспецифическим или специфическим (зависит от фактора воздействия). Неспецифический эффект св язан с повышением активности гипофизарно-адренокортикотропной систем ы. Поступающие в кровь ка-техоламины и глюкокортикоиды повышают афиннос ть адренорецепторов, модулируют воспаление и иммунитет. Специф ический эффект (например, болеутоляющий) с учетом исходного состояния органи зма, наблюдается при заболеваниях периферических нервов под влиянием д иадинамических или синусоидально-модулированных токов. Для электрости муляции денервированных мы шц более пригодны импульсные токи низкой частоты. Противовоспалительн ое действие наиболее выражено при УВЧ-терапии. Реализуется влияние физи ческого фактора через известные южно-висцеральные, ионные и т.п. рефлекс ы. В рефлекторном ответе выделяют фазы: раздражение, активация и развитие компенсаторно-присп особительных механизмов, таких как усиление регенерации с повышением н еспецифической резистентности организма. При этом важную роль играют биологически активные веще ства (БАВ ). Влияние ф изического фактора на организм существенным образом определяется его исходным состоянием. Поэтому в тактике врача особенно важным является о пределение показаний и выбор метода физиотерапии и физической реабили тации. Восстановительные процессы в органах и тканях ре ализуются через воспаление, интенсивность которого в значительной сте пени определяется реактивностью организма. В свою очередь реактивност ь формирует стресс-реакция организма, выраженность которой зависит от с балансированности регуляторных систем и антисистем. При эуст-рессе наб людается благоприятный исход и неосложненное заживление после поврежд ения. Напротив дисстресс с повышенными и сниженными реакциями вызывает разбалансированность регуляторных механизмов, развитие дезадаптацио нного синдрома и, в конечном итоге, неблагоприятный исход или осложненно е заживление. Отсюда воздействие реабилитационных методов необходимо проводить, прежде всего с целью оптимизации восстановительных процессов, предусматривающих, мероприя тия направленные на приведение заболевания к такому течению, при которо м наблюдается благоприятный исходив. В этом и заключается индивидуализация лечение и реабилитации больных. Задача эта трудная поскольку предусматривает выделение неосложненной и осложненной фор м заболевания на этой основе построения тактики лечения и реабилитации. Такой подход к физиотерапевтическому и реабилитационн ому лечению вообще является пер спективным и заслуживает внимания. При воспалении на фоне гиперреактив ности необходимо его снижать. В этом случае показано УВЧ-, магнитотерапи я и т.п. При воспалительных процессах на фоне гипореактивности, напротив, необходимы воздействия на ихо повышение, что указывает на целесообразн ость использования: ультразвука, ультрафиолетового и лазерного излуче ния, СВЧ-тсрапии, оксигенобаротерапии и массаж. Физические факторы вызывают разнообразные физио логические реакции, которые могут быть использованы с лечебной целью. Ре акции происходят, как правило, по схеме -> активация -> стабилизация -> привык ание (адаптация с мобилизацией компенсаторно-приспособительных возмож ностей организма - "адаптационная терапия "). Причем активация какой-либо системы параллельно сопр овождается повышением антисистемы. Отсюда очень важным является выдел ение первичной направленности воздействий (первая фаза - первичный эффе кт) и с учетом этой направленности вырабатывать показания к лечению и реабилитации больных. Направ ленность следового эффекта (вторая фаза) отражает резервные возможност и организма. При физиотерапевтическом воздействии в зависимости от фак тора и дозы наблюдаются лечебные и реабилитацио нные эффекты. 1. Иммуномодуляци я (гипосенсибилизация, иммуност имуляция). 2. Анальгезия, за с чет создания новой доминанты в мозгу, повышения порога проводимости и во збудимости периферических нервов и улучшения микроциркуляции, снятие спазма и отека в очаге по ражения. 3. Миорелаксация и миостимуляция (прямым воздействием «а мышечную ткань или опосредованн о через активацию рецепторного аппарата). 4. Повышение или по нижение свертываемости крови. 5. Гиперплазия и де фибролизация через изменение микроциркуляции, метаболических процесс ов и активности клеток. 6. Повышение или по нижение функциональной активности ЦНСц вегетативной нервной системы. 5. Общие показания к физиотерапевтическому лечен ию Использование физических и реабилитационных фак торов в клинике определяется их свойствами, возможностью и характером поглощения их энергии тканями ор ганизма. На основе единства специфических и неспецифических компонент ов действия конкретного физического фактора и ведущих пато- и саногенез а заболевания могут быть сформулированы общие принципы физиотерапии. Принцип синдромально-патогенетического подход. Синдром — клиническое зеркало болезни. Отсюда вытекает положение о не обходимости синдромологического анализа клинической картины болезни и в связи с этим - выбор оптимального физического лечебного и реабилитац ионного фактора с учетом синдромально-патогенет ического подхода. В клинике выделяют следующие ведущие синдромы: 1. Заболевания бр онхолегочной системы: синдром общих воспалительн ых изменений, интоксикационный, дыхательной недостаточности, бронхооб структивный, эмфиземы, наличия жидкости в плевральной полости, гипертер мический. 2. Болезни сердеч но-сосудистой системы: синдром дыхательной недос таточности, болевой в области сердца вследствие ишемии миокарда, наличи я жидкости в полости перикарда, нарушения ритма сердца, сосудистой недос таточности, сердечной недостаточности, гипертензивный, гипотензивный, тромбоэмболический, тромбофлебитический, флеботромбоза. 3. Болезни пищева рительной системы: боль в животе, диспептический, н арушений стула, желтухи, портальной гипертензии, печеночной недостаточ ности, внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, интокс икационный, нарушения всасывания и переваривания пищи, желудочно-кишеч ного кровотечения, сужения пищевода и выходного отдела желудка, кишечно й непроходимости, раздражения брюшины, печеночной колики. 4. Болезнимочевы делителъной системы: гипертензивный, дизурически й, нефротический, нефритический, острой и хронической почечной недостат очности, почечной эклампсии, мочевой, болевой (включая почечную колику), о строй задержки мочи, макрогематурии. 5. Болезни опорно -двигательного аппарата: болевой, судорожный, мышечно-тонический, Рейно, нару шения функции суставов, деформации позвоночника, дефигурации суставов ( включая увеличение продукции синовиальной жидкости). 6. Заболевания ко жи: нарушения целостности тканей, аллергический. 7. Болезни систем ы крови: гемолитический, гепатолиенальный, лимфоаденопатии (полиадении), гемо ррагический, анемический, миелопластический, общеинтоксикационный. 8. Болезни желез внутренней секреции: гипергликемический, гипогли кемический, гипертиреоидный, гипотиреоидный, ожирение, кахексия, острой надпочечниковой недостаточности, хронической надпочечниковой недост аточности, климактерический. 9. Заболевания не рвной системы: болевой (цефалгический), энцефалопа тии, энцефаломиелопатии, гипоталамический, острого нарушения мозговог о кровообращения, полинейропатии, невропатии, дисциркуляторный (дисцир куляторной энцефалопатии), вестибулярный, эпилептический, судорожный, м енингеальный, ликворной гипертензии, дискинетический (спастический и а тонический), отечный, церебоишемический, гиперадренергический, гиперси мпатикотонический, атрофический, астенический, невротический (астено-н евротический, неврозоподобный), аллергический, вегето-сосудистой дисто нии (перманентное течение, симпато-адреналовые и ваго-инсулярные кризы), корешковый, корешково-сосудистый, рефлекторный (мышечно-тонический). Второй по дход к выбору тактики лечебного применения физических факторов - клинико-функциональный. Физиотер апия и реабилитация направленные на функциональную реституцию.| Важным принципом в физиотерапии является принцип индивидуального лечения. Исходя из него, при использовании физических факторов, врач и реабилитолог учитывать реактивность организма и формирующие ее факто ры: возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний, степень тренировки его адаптационно-компенсаторных механизмов, биоритмическую активност ь основных функций организма. Принцип курсового лечения физическими факторами. Оптимальный лечебный эффект физичес ких факторов у больных наступает в результате проведенного курсового л ечения. Его продолжительность при лечении больных с различной патологи ей составляет от 8-12 до процедур. В зависимости от динамики клинических пр оявлений патологического процесса процедуры проводят ежедневно или че рез 1 -2 дня. Суммирование лечебных эффектов физических факторов и реабили тации обеспечивает длительное п оследействие курса физиотерапии, которое продолжается и после его заве ршения. Принцип оптимальности в лечении физическими факторами. Физические факторы обладают неодинаков ой терапевтической эффективностью. Исходя из этого, параметры физическ ого фактора и методики его применения должны быть оптимальными, т.е. макс имально __ соответствовать характеру и фазе патологического процесса. От сюда перспективным представляется классификация методов физиотерапи и и реабилитации по механизму их действия, а не только по виду используем ой энергии. С учетом этих позиций физические факторы могут бы ть классифицированы следующим образом: 1. Миотонические (ДДТ, СМТ, флюктуирующие токи, электростимуляц ия). 2. Миорелаксирующие (индуктотермия, соллюкс, парафин, озокерит, грязи). 3. Противоотечные (магнитотерпия, нетепловое действие УВЧ). 4. Иммуносупрессивные (гальванизация). 5. Иммуностимулирующие (КВЧ-тсрапия, пайлер-терапия, общее УФО). 6. Гиперпластические (УВЧ, местная франклинизация, дарсонвали зация, местное УФО, лазеротерапия). 7. Секреторные (СВЧ-терапия). 8. Дефиброзирующие (УЗТ, грязи). 9. Бактерицидные (коротковолновое УФО). 10. Д-витаминобразующие (средневолновое У ФО). 11. Меланинобразующие (длинноволновое УФО). 12. Седативные (электросон, общая франклинизация, водолечение, т ранскраниальная электроаналгезия). Прин цип динамического лечения физическими факторами , согласно которому назначаемая физиотерапия или методы реабилитации д олжна соответствовать текущему состоянию больного. Принци п комплексного лечения физическими факторами. Во влечение в патологический процесс нескольких органов и систем обуслав ливает необходимость комплексного использования лечебных и физически х факторов. Комплексная физиоте рапия должна быть адекватной для больного, соизмерима с ним как в отноше нии последовательного, так параллельного применения средств лечения и дальнейшей реабилитации. Главные усилия должны быть сосредоточены на м етодах физической реабилитации и лечении основных заболеваний или его ведущего синдрома Наиболее часто используются сочетание местных пр оцедур с последующим применением реабилитационных процедур седативно го действия (электросонтерапия, общие ванны, аэроионотерапия), общеукреп ляющего действия (хлоридные натриевые ванны, ультрафиолетовое облучен ие, гелиотерапия) или стимулирующего действия (души, контрастные ванны, о бщая гальванизация, массаж, электростимуляция). Наряду с последовательным применением физических факторов в течение дня, применяется чередовани е процедур по дням недели, на пример, электрофореза лекарственных веществ и амплипульстерапии, ульт развуковой и ДМВ-терапии, индуктотермии с лечебными ваннами. Лечебные фи зические факторы комбинируют с лечебной физкультурой (ЛФК). ЛФК можно применять в один день практическ и со всеми видами физиотерапии. Наиболее рационально две схемы их комбин ирования: 1) назначение лечебной гимнастики, а затем массажа, и через ( 30-90 мин ут физиотерапевтических процедур или 2) назначение процедур, через 2-3 часа лечебной гимнастики, а затем массажа. Массаж и лекарственный электрофор ез на одну область целесообразно применять в разные дни. При комбинирова нии лекарств с физическими факторами могут изменяться свойства лекарс тв. Например, электрическое поле УВЧ и магнитное поле высокой частоты ус иливают действие антикоагулянтов, а постоянный ток снижает его. Сочет ание физических факторов : Преж де всего, исходя из показаний, выбирают принцип, на основе которого будет составлен лечебный комплекс. В комплексной физиотерапии и реабилитаци и различают две методики воздействия: комбинированную и сочетанную. Ком бинированной физиотерапией считают последовательное (разновременное) применение физических методов лечения. Сочетанн ое воздействие - совмещение двух и более процедур о дновременно или последовательно одна за другой на одну и ту же область д ля усиления действия последующей (соллюкс, затем электрофорез, массаж, з атем фонофорез. Нагрузочность воздействия выбранного фактора сопоставляют сфункцион альным состоянием организма, стадией основного заболевания, возрастом, реактивностью организма, выраженностью болевого синдрома, наличием ос ложнений. На основе этого решают вопрос об интервале между п роцедурами - проводить их в один день или через день, а если в один день, то в какой последовательности и с каким интервалом. В стационаре в комплекс физиотерапии включают дв е-три процедуры, в поликлинике - не более двух. Причем, основной процедуре предшествует дополнительная, например, проведение местного электрофор еза предшествует приему ванны. В од ин день не проводят два общенагрузочных воздействия, вызывающих генера лизованную реакцию: противопоказаны две ванны, ванны и подводный душ-массаж, ванна и массивная гря зевая аппликация, общая ванна и общая гальванизация, микроволновая тера пия. на область надпочечник ов и ванна. Допускается сочетание таких процедур с ЛФК промежутком време ни не менее 2 часов. Для закаливания назначают контрастные процедуры: сауна и бассейн. Не назначают на один участок воздействий, вызываю щих раздражение кожи, например, УФО и лечение постоянным током, парафино м, соллюксом, массажем, ультразвуком, индуктотермией одной области, радо новыми и газовыми минеральными ваннами. Массаж должен проводиться после тепловых, высоко частотных и водных процедур, а электрофорез - через 30-60 минут после массажа. Врач реабилитолог и физиотерапевт на основании патогенеза у каждого больного и ндивидуально должен составлять лечебный и реабилитационный комплекс, выбирая необходимую последовательность проведения процедур и дозиров ки. Список литературы: 1. В.С. Улащик, И.В. Лукомс кий Общая физиотерапия : Учебник, Минск, «Книжный дом », 2003г. 2. В.М. Боголюбо в, Г.Н. Пономаренко Общая физиотерапия: Учебник. – М., 1999г. 3. Л.М. Клячкин, М. Н. Виноградова Физиотерапия. – М., 1995г. 4. Г.Н. Пономаре нко Физические методы лечения: Справочник. – СПб., 2002г. 5. В.С. Улащик Введение в теоретическ ие основы физической терапии. – Минск., 1981г. 6. Клиническая физиотерапия / Под ре д. В.В. Оржешковского. – Киев, 1984г.

Приложенные файлы


Добавить комментарий