Бесплатный учебный электронный материал

Доклад Общая характеристика и строение зубов У человека зубы меняются один раз. Зубы сменного прикуса называют временными. Прорезывание их начинается на 6 - 7-м месяце жизни и за канчивается к 2,5 - 3 годам. В 5 - 6-летн ем возрасте начинают прорезываться зубы постоянного прикуса (dentes permanenetes), и к 13 годам временные аубы полностью заменяются постоянными. Количество вре менных и постоянных зубов неодинаково: во временном прикусе всего 20 зубо в, так как отсутствуют премоляры и третьи моляры. Анатомическая формула зубов временного прикуса 2.1.2, т. е. на каждой стороне как верхней, так и нижне й челюстей имеются 2 резца, 1 клык и 2 моляра.В постоянном прикусе 32 зуба. Их ан атомическая формула 2.1.2.3, т. е. 2 резца, 1 клык, 2 премоляра и 3 моляра.В зубах врем енного и постоянного прикуса различают коронку (corona dentis) - часть зуба, выступа ющую в полость рта; корень зуба (radix dentis), который находится в альвеоле; шейку з уюа (cervix dentis) - небольшое сужение на границ е между коронкой и корнем зуба. На уровне шейки зуба заканчивается эмалевый покр ов коронки и начинается цемент, покрывающий корень зуба. В области шейки муба прикрепляется круговая связка, волокна которой с противоположной стороны вплетаются в кость альвеолы, десну, а также направляются к шейка м соседних зубов.Внутри зуба имеется полость зуба (cavitas dentis), которая делится на коронковую часть (cavitas coronale) и канал корня зуба, или корневой канал (canalis radicis dentis), в области верхушки корень заканчивается узким апикальным (верхушечным) о тверстием (foramen apices dentis).На коронке зубов различают следующие поверхности: мез иалъную (mesial surface), дисталъную (distal surface), лицевую, или вестибулярную (facial surface), язычную (lingual surface). У премоляров и моляров имеется также окклюзионная (жевательная) по верхность. Линия схождения язычной и лицевой поверхностей у резцов и клы ков образует режущий край. Каждый зуб имеет анатомические признаки, позволяющие определить его гр упповую принадлежность. Такими признаками служат форма коронки, режуще го края или жевательной поверхности, количество корней. Наряду с этим су ществуют признаки принадлежности зуба к правой или левой челюсти: призн аки кривизны коронки, угла коронки, признак корня.Признак кривизны корон ки проявляется в том, что наибольшая выпуклость вестибулярной (зубной, щ ечной) поверхности расположена мезиально. Признак угла коронки выражае тся в том, что мезиальная поверхность и режущий край резцов и клыков обра зуют более стрый угол, чем угол между режущим краем и латеральной поверх ностью. Признак корня состоит в том, что корни резцов и клыков отклоняютс я в заднебоковом направлении, а премоляров и моляров - в заднем от продоль ной оси корня. Завершение прорезывания зубов (временных и постоянны х) чаканчивается образованием зубных рядов в вид е дуг. Верхний ряд постоянных зубов имеет форму полуэллипса, нижний - пара болы. При этом верхний зубной ряд шире нижнего, в результате чего верхние резцы и клыки перекрывают одноименные зубы, а щечные бугры верхних жеват ельных зубов находятся кнаружи от одноименных нижних. Зубные ряды в функциональном отношении представляют собой единое цело е, что обусловлено рядом факторов. Известно, что коронка зуба имеет выпук лость, особенно выраженную у премоляров и моляров. Она получила название экватора зуба и располагается на границе верхней и сред ней трети корон ки. Наличие выпуклости обеспечивает создание межзубных контактов, кото рые у резцов и клыков располагаются ближе к режущему краю, чем у премоляр ов и моляров. В результате этого между зубами создается треугольное прос транство, заполненное десневым сосочком, который, таким образом, оказыва ется защищенным от пищи. Кроме того, наличие плотного контакта между зуб ами обеспечивает единство зубного ряда, благодаря чему создается высок ая функциональная устойчивость при жевании. Давление, оказываемое на ка кой-либо зуб, распространяется не только по его корням на альвеолярный о тросток, но и на соседние зубы благодаря их плотному контакту. С возрасто м точечные контактные пункты превращаются в плоскостные, что объясняет ся физиологической подвижностью зубов. Создание, а точнее восстановлен ие, плотного контактного пункта при реставрации является обязательным условием гарантированного лечения. Значительную роль в устойчивости зубных рядов играет расположение зуб ов в альвеолярном отростке. Так, зубы нижней челюсти наклонены коронками внутрь, а корнями кнаружи. Кроме того, коронки нижних моляров имеют накло н вперед. Выпуклость зубной дуги в сочетании с плотным контактом и внутр енним наклоном коронки обеспечивает надежную фиксацию зубов нижней че люсти. Наклон зубов верхней челюсти меньше способствует их устойчивости, так к ак их коронки наклоненыкнаружи, а корни — внутрь. Силы, действующие в гор изонтальном направлении при жевании, способствуют расшатыванию зубов. Устойчивость моляров верхней челюсти обеспечивается наличием третьег о корня.По имеющимся данным, угол наклона коронок моляров верхней челюст и в фациально(вестибулярно)-дистальном направлении достигает 10 - 20°, а коро нок нижней челюсти в мезиально-язычном направлении - 10 - 25°. Угол наклона ко ронки зуба следует учитывать в процессе трепанирования при эндодон-тич еском лечении, чтобы не произвести перфорацию. Значительный наклон коронок имеется у резцов и клыков верхней и нижней ч елюсти, что также следует помнить при вскрытии и обработке полости зуба. Центральные резцы верхней челюсти - самые большие из группы резцов. Вест ибулярная поверхность их выпуклая. На ней расположены две неярко выраже нные бороздки, идущие от центральной части коронки к режущему краю. Языч ная поверхность имеет треугольную форму, вогнута. Боковые поверхности т акже имеют вид треугольника. Корень мощный, конусовидной формы. На мезиа льной поверхности корня имеется продольное углубление (бороздка). Хорош о выражены признаки кривизны коронки и угла. Средняя длина зуба 25 мм (23,5 - 25,5). Он имеет 1 корень и 1 канал в 100 % случаев. Боковые резцы верхней челюсти по размеру меньше центральных. Мезиальна я поверхность переходит в режущий край под прямым углом, латеральный уго л закруглен. Язычная поверхность вогнута. Выраженные боковые валики при схождении у шейки зуба образуют ямку. Корень сдавлен с боков, хорошо заме тна боковая бороздка. Выражен дистальный изгиб корня. Канал имеет овальн ую форму. Средняя длина зуба 23 мм (21 - 25 мм). Он имеет 1 корень и 1 канал в 100 % сл учаев. Центральные резцы нижней челюсти значительно меньше резцов верхней че люсти. Средняя их длина 21 мм (19 - 23). 1 кор ень и 1 канал встречаются в 70 % случаев, 1 корень и 2 канала - в 30 %, однако в больши нстве случаев они заканчиваются одним отверстием. Каналы располагаютс я в язычно-вестибулярном направлении. По этой причине на рентгенограмме второй канал практически всегда не выявляется. Боковые резцы нижней челюсти несколько больших размеров, чем центральн ые. Средний размер 22 мм (20 - 24). В 67 % случае в имеются 1 корень и 1 канал, 10 % - 2 корня и 2 канала, в 13 % - 2 корня, сходящиесяу верху шки. Корень хорошо развит, конусообразной формы, сжат с боков. Каналы узки е. Клыки верхней челюсти - самые длинные зубы, в среднем 27 мм (24 - 29,7 мм ). Всегда имеют 1 корень и 1 канал. Полость зуба значительных размеров, оваль ной формы с расширением в вестибулярно-язычном направлении на уровне ше йки. Режущий край клыка образован двумя сходящимися под углом отрезками , из которых мезиальный короче латерального. Вестибулярная и язычная пов ерхности выпуклые, контактные - имеют треугольную форму. Корень мощный, с легка сжат с боков. Верхушка корня часто изогнута. Клыки нижней челюсти несколько меньше, чем клыки верхней челюсти. Средня я их длина 26 мм (26,5 - 28,5). 1 корень и 1 канал в ыявляются в 94 %, 2 канала - в 6 %. Канал овальной формы, хорошо проходим. Первые премоляры верхней челюсти. Форма коронки напоминает закругленн ый прямоугольник. Жевательная поверхность образована двумя буграми — вестибулярным и язычным, из которых язычный меньше вестибулярного. Фисс ура, разделяющая бугры, завершается небольшим углублением, которое огра ничено эмалевым валиком на месте перехода жевательной в мезиальную и ди стальную поверхности коронки. Средняя длина зуба 21 мм (19 - 23 мм). Имеет 2 корня и 2 канала в 79 % случаев; 1 корень и 1 канал — 18 %; .4 корня и 3 канала — в 3 % случаев. Вторые премоляры верхней челюсти по форме почти не отличается от первог о, но меньших размеров. Жевательная поверхность имеет два бугра одинаков ой величины. Корень, как правило, одиночный, слегка уплощен. Имеется тенде нция к раздвоению корня. Средняя длина зуба 22 мм (20 - 24 мм). В 56 % имеет 1 кор ень и 1 канал, в 42 % - 2 корня и 2 канала; в 2 % - 3 корня и 3 канала. Полость зуба располаг ается на уровне шейки. Первые премоляры нижней челюсти. Средняя их длина 22 мм (20 - 24). Имеют 1 корень и 1 канал в 74 %, или 1 корень и 2 кан ала, сходящихся у верхушки - в 26 %. Коронка округлой формы, жевательная повер хность образована 2 буграми, из которых щечный значительно больше язычно го, что придает наклон коронки зуба в полость рта. Бугры разделяет неболь шая бороздка, которая всегда расположена ближе к язычному бугру. У перед ней и задней поверхностей бугры соединяются эмалевыми валиками. В други х случаях от середины щечного бугра к язычному проходит эмалевый валик, и тогда по бокам его на жевательной поверхности образуются две ямки. Щеч ная поверхность выпуклая, хорошо выражен признак кривизны, контактные п оверхности также выпуклы и постепенно переходят в язычную поверхность. Корень овальной формы, на передней и задней поверхностях нерезко выраже ны бороздки. Часто коронка и корень расположены под углом друг к другу с н аклоном в сторону языка. Хорошо выражен признак корня. Вторые премоляры нижней челюсти (см. рис. 3.12) по размерам превышают первые п ремоляры этой же челюсти. Средняя их длина 22 мм (20 - 24). В 97 % случаев имеют 1 корень и 1 канал, в 3 % — 1 корень и 2 канал а. Жевательная поверхность состоит из почти одинаково развитых бугров, к оторые соединены в центре эмалевым валиком. Между буграми лежит глубока я борозда; часто от нее отходит дополнительная бороздка, которая делит язычный бугор на два, преврати з уб в трехбугорковый. Щечная поверхность такая же, как и у первого премоля ра, контактные поверхности несколько большего размера и выпуклые. Благо даря хорошо развитому щечному бугру жевательная поверхность имеет нак лон в полость рта. Корень конусовидной формы, в сравнении с первым премол яром более развит. Коронковая часть полости зуба сжата в переднезаднем н аправлении, имеет форму щели с двумя выступами соответственно оуграм ко ронки. Первые моляры верхней челюсти — самые большие зубы. Средняя длина 22 мм (20 - 24 мм). Жевательная поверхность зуба имеет форму закругленног о ромба и образована 4 буграми, отделенными фиссурами. Одна из фиссур, начи наясь на передней поверхности, пересекает жевательную и переходит на ще чную, где продолжается досередины коронки. Этой бороздой отделяется пер едний щечный бугор. Вторая борозда начинается на задней поверхности, пер еходит на жевательную, а затем на язычную, отделяя мднеязычный бугор. Тре тья фиссура соединяет две первые, определяя остальные бугры. На переднея зычном бугре обычно имеется аномальный (добавочный) бугорок (tuberculum anomale Carabelli), ко торый никогда не достигает жевательной поверхности.Принято считать, чт о в этом зубе 3 корня и 3 канала, однако на самом деле в 56 % имеются 3 корня и 4 кан ала. 2 канала расположены в мезиальном щечном корне, который имеет уплоще нную форму. В 3 % случаев бывает 5 корней — дополнительный корень выявляет ся в дистальном щечном корне. Полость зуба смещена в переднюю треть коронки, а устья каналов располага ются под тупым углом. Устье четвертого канала находится по линии соедине ния устья щечного и небного каналов на расстоянии 1,5 - 2 мм от щечного. Вторые моляры верхней челюсти. Средняя длина зуба 21 мм (19 - 23). Форма коронки, как и форма жевательной по верхности, имеет четыре варианта — два варианта с 4 буграми и два - с 3 бугра ми. При первом варианте форма коронки и жевательной поверхности такая же , как и в первом моляре. Отличие заключается в отсутствии добавочного буг орка. Этот вариант встречается у европейцев в 45 %. Второй вариант - коронка удлинена в мезиально-дистальном направлении и н апоминает вытянутую призму с хорошо выраженными 4 буграми. Хорошо опреде ляется мезиально-щечная и дистально-язычная фиссуры и слабо-промежуточ ная. Третий вариант - коронка также вытянута в длину, но имеется 3 хорошо выраже нных бугра, расположенных по прямой линии и разделенных фиссурами. Четвертый вариант - коронка, как и жевательная поверхность, имеет треуго льную форму, образованную тремя буграми: 1 язычный, 2 щечных. Вариант встре чается примерно в 52 % случаев. Как правило, зуб имеет 3 корня и 3 канала (65 %), 3 кор ня и 4 канала (35 %). Третьи моляры верхней челюсти характеризуются непостоянной формой и в еличиной, но чаще бывают меньшего размера. Коронка имеет обычно 3 бугра, не сколько реже - 4, но может быть и 5 - 6 бугров. Размеры и форма корней зуба также непостоянны, число их может колебаться от 1 до 4 - 5. Первые моляры нижней челюсти. Средняя их длина 22 мм (20 - 24). Имеют, как правило, 2 корня и .4 канала (2 в мезиальном корн е, 1 - в дистальном) - в 65 %. В 29 % случаях обнаруживаются 4 канала (2 - в мезиальном и 2 - в дистальном), в 6 % - 2 канала. Жевательная поверхность образована 5 буграми з а счет двух пересекающихся фиссур, проходящих в мезиально-дистальном и щ ечно-язычном направлениях и дополнительной бороздки в заднещечном уча стке жевательной поверхности. Такое расположение бороздок образует на жевательной поверхности 5 бугров: 3 щечных и 2 язычных. Щечная поверхность выпуклая, с хорошо выраженным признаком кривизны коронки. Полость зуба з начительных размеров и слегка смещена в мезиально-щечном направлении. В мезиальном корне 2 канала: щечный, расположенный в мезиально-щечном напр авлении, и язычный, расположенный на расстоянии 2— 3 мм от него. При наличи и 4 каналов вместо 1 дистального имеются 2 - щечный и язычный. Полость зуба в таком случае имеет форму выраженного прямоугольника с закругленными у глами. Вторые моляры нижней челюсти несколько меньше первых. Форму жевательно й поверхности определяют две фиссуры. Одна из них проходит в мезиально-д истальном направлении, разделяя щечные и язычные бугры. Фиссуры заканчи ваются углублениями, которые ограничены • малевыми валиками на месте п ерехода жевательной поверхности в мезиальную и дистальную. Вторая фисс ура проходит в язычно-щечном направлении и, в большинстве случаев, дости гает слепой ямки на средине щечной поверхности. Зубы имеют 2 корня - мезиал ьный и дистальный и 3 канала - дистальный и 2 мезиальных. Важно помнить, что устье щечно-мезиального канала смещено в щечном направлении. В 28 % случаев может быть 4 канала, в 8 % - может быть слияниемезиального и дистального кана лов. Третьи моляры нижней челюсти могут быть разной формы. Чаще жевательная п оверхность состоит из 4 бугров, но нередко встречаются и 5-бугорковые зубы . Наблюдались случаи, когда зуб имел 6 - 7 бугров. Корней, в большинстве случа ев, 2, но часто они сливаются в 1 конусовидный. Изредка встречается несколь ко недостаточно развитых корней. Полость зуба повторяет его форму, однак о размер и форма корней непостоянны. В заключение необходимо остановиться на анатомических образованиях, к оторые играют важную роль для клинической практики. В первую очередь сле дует обратить внимание на наличие экватора зуба (сферической поверхнос ти) на щечной и контактных поверхностях, который необходим, чтобы исключ ить травму десны во время пережевывания пищи. В процессе рассмотрения ст роения коронки премоляров и моляров упоминалось о существовании на жев ательной поверхности, на границе перехода ее в мезиальную или дистальну ю, эмалевого валика Значимость его обусловлена тем, что он предупреждает попадание пищи в межзубной промежуток. В том случае, если валик в процесс е формирования жевательной поверхности не формируется, а создается пло ская поверхность, что чаще всего наблюдается при пломбировании, то пища попадает в межзубной промежуток, несмотря на наличие контактного пункт а. И последнее - состояние фиссур жевательной поверхности. Различают фиссу ры по глубине (поверхностные и глубокие) и по форме — открытые, V-образные и ампулообразные. При наличии глубоких фиссур, имеющих ампулообразное р асширение, показано профилактическое препарирование (см. раздел «Карие с зубов»). А натомия и гист ология зубов весьма примечательна и интересна. Каждый зуб состоит из корня , шейки и ко ронки . Корень зуба находится в специальном углублении челюсти – альвеоле. Основная функция корня – к репление зуба к челюсти с помощью мощного связочного аппарата. Шейка зуба отделяет кор ень от коронки и у здорового зуба находится под десневым краем. Шейка нач инается там, где заканчивается слой эмали. Коронка зуба в норме выс тупает над краем десны. Коронка покрыта эмалью – самой твердой, жевател ьной частью зуба. В коронке зуба находится полость зуба, которая переход ит в зубной канал. В полости зуба находится рыхлая ткань – зубная пульпа, которая заполняет как коронковую, так и корневую часть зубной полости. В пульпе проходят сосуды и нервы. Связочный аппарат зуба состоит из прочных соединительнотканных волокон, соединяющих шейку и к орень зуба с костной пластинкой, находящейся в альвеоле челюсти. В облас ти шейки эти пучки волокон имеют почти горизонтальное направление и обр азуют вместе с десной и надкостницей круговую связку зуба, которая отдел яет корневую часть от окружающей среды. Связочный аппарат выполняет не т олько фиксацию и амортизацию зуба во время жевания, ведь при жевании наг рузка на коренной зуб может достигать 100 кг и без подобных амортизаторов может произойти травма дна альвеол ы. По той же причине удаления зуба должно учитывать особенности располож ения и слабые места связочного аппарата. В противном случае зуб будет уд ален не полностью. Все связки, сосуды и нервы зуба носят обобщающее назва ние - периодонт . С точки зрения гистологии зуб состоит из нескольких видов тканей. Основн ая масса зуба представлена дентином. Коронка зуда покрыта эмалью, а коре нь зуба – цементом. Дентин – это коллаген, к оторый очень сильно пропитан минеральными солями, в основном фосфорнок ислой известью. Это придает дентину особую прочность при минимальной ло мкости. Дентин пронизан огромным числом тончайших канальцев – до 50 тыся ч на квадратный миллиметр поверхности. В них работают и обеспечивают рос т, развитие и жизнеспособность зуба специальные клетки - одонтобласты. С ледовательно, дентин – живая ткань. В ней достаточно интенсивно происхо дит обмен веществ. Эмаль по прочности приб лижается к алмазу. Эмаль в основной массе состоит из неорганического вещ ества. Она представлена эмалевыми призмами, которые отвечают за особую е е прочность, и межпризменным веществом. Неповрежденная эмаль покрыта эм алевой кожицей. Пульпа представлена кр овеносными сосудами, лимфатическими сосудами, нервами, а также специаль ными клетками – одонтобластами. Одонтобласты формируют особый слой на поверхности зубной полости и своими многочисленными отростками проник ают во все канальцы дентина, благодаря чему и осуществляется обмен вещес тв в столь прочном образовании, как зуб. Пульпа выполняет множество функ ций, среди которых и трофическая (питательная), и защитная, и регенеративн ая, и регуляторная. Обилие сосудов и нервов в столь замкнутом пространст ве при развитии воспаления довольно быстро приводит к сильному болевом у синдрому. Цемент покрывает корне вую часть зуба и отвечает за прикрепление связочного аппарата к зубу. Со став зубного цемента близок к составу костной ткани. Кровоснабжение зуба ос уществляется веточками, отходящими от наружной сонной артерии. Наиболе е значимые веточки – верхнечелюстная и нижняя альвеолярная артерии. Ве нозная система повторяет артериальную. Венозная система зубов тесно св язана с мозговыми венозными синусами, поэтому стоматологические забол евания могут давать осложнения в виде тромбозов вен твердой мозговой об олочки. Иннервация зубов осуще ствляется в основном тройничным нервом. Название тройничный происходи т от трех веточек этого нерва – верхнечелюстного, нижнечелюстного и гла зного. Лимфатические сосуды зуба обеспечивают отток лимфы через ближайшие лимфоузлы, часть из которых доступна для пальпации, а значит, с помощью их обследования мо жно косвенно судить о наличии воспалительных заболеваний. Для более дет альной постановки диагноза применяют методы рентгеноконтрастных иссл едований лимфатической системы. Итак, зубы имеют достаточно сложную ана томию, сама структура зубов подчинена главной функции – приему пищи, с к оторой они превосходно справляются при бережном к ним отнош

Приложенные файлы


Добавить комментарий