Бесплатный учебный материал

Реферат: ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ И ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ТЕЧЕНИЯ СИФИЛИСА . ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС ВТОРИЧН ЫЙ И ТРЕТИЧНЫЙ ПЕРИОДЫ СИФИЛИСА ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА ( syphilis secundaria ) следует за пер вичным и проявляется в среднем через 9 – 10 недель после заражения. Без леч ения он может продолжаться до 2 – 4 лет. Различают сифилис вторичный свежи й ( syphilis secundaria recens ) – период первы х высыпаний, характеризующий ся: 1) обилием высыпных элементов; 2) их яркостью; 3) сочностью и беспорядочностью их расположения; вторичный рецидивный сифилис ( syphilis secundaria recidiva ) – возврат высы паний. При повторных в ысыпаниях сыпь характери зуется: 1) небольшим количеством высыпных элемент ов, 2) их большой величиной, 3 ) блеклостью окраски , 4) и, главное склонность к группировке (осно вной признак рецидива) и образованию различных фигур в виде дуг, колец, ги рлян д. Вторичный скрытый сифилис ( syphilis secundaria latens ) – наблюдается между периода ми высыпаний, когда видимые проявления отсутствуют. Высыпания при вторичном сифилисе многообр азны, возникнов ение их зависит: 1) от реактивности организма, 2) места располо жения сифилидов, 3) воздействия на них тех или иных разд ража ющих лекарственных средств, 4) давности существования сифилиса и др. Несмотря на полиморфизм высыпаний, можно выделить 10 черт, общих для втори чных сифили дов: 1) повсеместность высыпаний, 2) доброкачественность течения сифилидов в том смысле, что они разре шаются, как правило, без следа, 3) безлихо радочность вторичных высыпаний , 4) отсутствие субъективных ощущений в виде боле зненности, зуда, жжения и т.п., 5) отсутствие островоспалительных явлений. Кожа и слиз истые оболочки в окружности сифилидов обычно не гиперемир ованы и не отечны; 6) цвет сифилидов розовый или красный, 7) их округлая форма, 8) четкость границ и плотное основание элемен тов (за исключением пятнистых); 9) положительные серологические реакции при в сех формах вторичных сифилидов; 10) быстрое исчезновение и рассасывание сифилидов под в лиянием специфической терапии. К проявлениям вторичного сифилиса относятся следующие сифилиды: пятни стый, папулезный, пустулезный, пигментный и сифилитическая алопеция. Пятнистый сифилид, или розеола сифилитическая ( roseola syphilitica ). Возникает пятно (розеола) размером до 1 см в диаметре, розово-красного цвета, округлых о чертаний. Без лечения розеола держится 3 – 4 недели или несколько дней, за тем бледнеет, приобретает буроватые тона и бесследно исчезает. Локализу ется розеола чаще на боковых поверхностях туловища, реже груди, спине, жи воте, на слизистых оболочках. В последние годы розеолезная сыпь обнаружи вается (до 4 %) и на лице, ладонях и подошвах. Обычно сифилитическая розеола не шелушится и не дает субъективных ощущ ений. Розеолезная сыпь встречается у 85 – 90 % больных вторичным свежим сифи лисом. Розеолезная сыпь может располагаться на слизистой оболочке полости рт а, чаще в области мягкого неба и миндалин, в данном случае мы говорим о сиф илитической ангине ( angina syphilitica erythematosa ). Она имеет красный цвет с синюшным оттенком, резко о тграничена от нормальной слизистой оболочки, субъективные ощущения или незначительны, или совершенно о тсутствуют. Сифилитическая ангина может быть двусторонней, и, значитель но реже, односторонней. Если розеолезные пятна локализуются на слизистой оболочке гортани и го лосовых связок, то возникает специфический ларингит (рауцедо): голос ста новится осиплым. Это происходит за счет сужения голосовой щели, вследств ие отека слизистой оболочки. Папулезный сифилид ( syphilis papul о sa ) является наиболее частым (93 %) проявлением рецидивного п ериода сифилиса, при вторичном свежем он встречается, всегда сочетаясь с розеолой, лишь в 35 – 40 % случаев. Сифилитическая папула багрово-красная, ов альная, возвышающаяся над уровнем нормальной кожи, не вызывает субъекти вных ощущений. Поверхность папулы гладкая, блестящая, при пальпации плотноэластической консистенции. Шелуш ение сифилитической папулы происходит по типу " воротничка Биэтта " : чешу йки обрамляют папулу по ее окружности наподобие нежной бахромки. При над авливании на свежую папулу отмечается болезненность " симптом Ядассона " . Б ез лечения папулы существуют 2 – 3 месяца, затем бесследно исчезают. Различают следующие разновидности папулезного сифилида. 1. Лентикулярный (чечевицеобразный) папулезный сифилид. Он встре чается как признак свежего сифилиса, но может возникать также в течение всего вторичного периода сифилиса. Морфологическим элементом этого си филида является лентикулярная папула округлой формы, плотноэластической консистенции, диаметром 0,3 – 0,5 см. При вторичном свежем сифилис е отмечается большое количество папул. Они беспорядочно разбросаны по в сему телу, не группируются. У больных вторичным рецидивным сифилисом пап улы группируются и образуют причудливые фигуры. В настоящее время лентикулярный сифилид преобладает н ад другими разновидностями папулезного сифилида. 2. Милиарный папулезный сифилид – редко встречающийся сифилид, обычно у ослабленных больных. Это фолликулярная папула величиной с була вочную головку. Консистенция плотная, цвет ее красный или красно-бурый. М илиарный сифилид отличается множеством сгруппированных папул. Высыпан ия располагаются на туловище и разгибательных поверхностях конечносте й, в области волосяных фолликулов. После регресса на месте фолликулярных папул нередко остаются точечные вдавленные атрофические рубчики. 3. Монетовидный папулезный сифилид ( syphilis papul о sa nummularis ). Эта разновидность папулезного сифилида отличается з начительной величиной элементов, достигающих размера до 2 – 3 см в диаметре и больше. Монетовидные папулы появляются в небольшом количестве, группируются и служат обычно призна ком рецидивного сифилиса. В настоящее время встречаются редко. 4. Мокнущий папулезный сифилид ( syphilis papul о sa madidans ). Он возникает при распо ложении сифилитических папул на половых органах, промежности, области п одмышечных впадин и заднего прохода, т.е. на участках кожного покрова с по вышенной влажностью и потливостью. Сифилитические папулы изменяют сво й внешний вид: поверхность их мацерируется, мокнет и в связи с этим цвет ст ановится белесоватым. Эта разновидность папулезного сифилида считаетс я самой контагиозной (заразной). 5. Широкие кондиломы. Они возникают в результате трения и длитель ного раздражения мокнущих папул, которые увеличиваются в размерах, гипе ртрофируются и вегетируют. 6. Псориазиформный сифилид ладоней и подошв ( syphilis papul о sa psoriasiformis palmaris et plantaris ). Для этого сифилида характерно выраженное шелушение, напоминаю щее псориаз. На ладонях и подошвах сифилиды имеют буровато-коричневый ил и желтоватый цвет, хорошо выраженный " воротничок Биетта " . В настоящее время наблюдается учащение ладонно-подошвенных сифилидов (у 18 – 20 % больных). Пустулезный сифилид ( syphilis pustul о sa ) является редким проявлением вторичного периода сифилиса. Принято различать следующие формы пустулезного сифилида: угревидный, и мпетигинозный, оспенновидный и сифилитическую эктиму. В настоящее время из разновидностей пустулезного сифилида встречаются в основном импетигинозный и угревид ный формы. Импетигинозный сифилид ( impetigo syphilitica ). Основным морфологическ им элементом является папула, в центр е которой через 3 – 5 дней происходит нагноение и образование поверхност ной пустулы. Последняя быстро ссыхается в корку. Угревидный сифилид ( acne syphilitica ) получил свое название ввиду с ходства с простыми угрями ( acne vulgaris ). Это мелкие пустулы велич иной с булавочную головку, конической формы, сидящие на плотноэластическом основании. Пустулы ссыха ются в корочки, вследствие чего образуются папуло-корковые элементы. Чер ез 1 – 2 недели корочка отпадает, а инфильтрат медленно рассасывается, бол ьшей частью без образования рубца. Угревидный сифилид чаще располагает ся на лице, шее. Сифилитическая лейкодерма, или пигментный сифилид ( leucoderma syphilitica ). Лейкодерму считают проявлением рецидивного сифилис а, связанного с поражением нервной системы и обусловленного трофически ми расстройствами в виде нарушения пигментообразования. Сифилитическа я лейкодерма чаще наблюдается у женщин и локализуется на шее. На пораженных участках сначала появляется гиперпигментация, на фоне ко торой появляются депигментированные пятна округлых очертаний величин ой до 1 – 2 см. в диаметре. Пятна распо ложены изолировано. Сифилитическая лейкодерма никогда не шелушится, не сопровождается воспалительными явлениями и не вызывает субъективных р асстройств. Просуществовав некоторое время она бледнеет и исчезает без следа. В настоящее время наблюдается редко. Сифилитическое облысение ( alopecia syphilitica ) встречается у 1/3 больных вторичным рецидивным сифилисом. В последние годы отмечают бол ее раннее ее появление на 3 – 4 месяце после заражения. Известны 2 клинические формы сифилитической алопеции: диффузная и мелко очаговая. Диффузная форма не имеет каких либо характерных черт. Облысени ю подвергается любой участок волосистого покрова, но чаще волосистая ча сть головы в височно-затылочной области. Выпадение волос при этой форме бывает настолько выраженным, что ост авшиеся волосы на голове и лобке исчисляются единицами. Мелкоочаговая форма представляется в виде множества мелких очагов обл ысения величиной до 2 – 3 см в диамет ре, округлых очертаний, беспорядочно разбросанных по голове. Такая карти на удачно сравнивается с " мехом, изъед енным молью " . Кожа в очагах облысения не воспалена, не шелушится, не сопровождается зудом, ни болезненностью, а фолликулярный аппарат сохранен. В настоящее время сифилитическое облы сение встречается реже, чем в прошлые годы. ТРЕТИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА ( syphilis tertiaria ). Яркое, впечатл яющее описание картины сифилиса в третичном периоде можно встретить в р омане Э.Золя " Нана " . Вот в каком положении герой произведения находит блис тательную куртизанку, всего три года назад покорявшую Париж своей ослеп ительной красотой: " Нана осталась одн а с обращенным кверху лицом, на которое падало пламя свечи. То был сплошно й гнойник, кусок окрававленного, разлагающегося мяса, валявшийся на поду шке. Все лицо сплошь было покрыто волдырями. Они уже побледнели и ввалились, приняв какой-то серовато-грязны й оттенок. Казалось, эта бесформенная масса, на которой не сохранилось ни одной черты, покрылась уже могильной плесенью. Левый глаз, изъеденный гн оем, совсем провалился, правый был полуоткрыт и зиял, как черная отвратит ельная дыра. Из носа вытекал гной. Одна щека покрылась красной коркой, дох одившей до самых губ и растянувшей их в отвратительную гримасу смеха. А н ад этой страшной саркастической маской смерти по-прежнему сияли прекра сные рыжие волосы, как солнце, окружая ее золотым ореолом. Венера разлага лась. Казалось, зараза впитанная ею из сточных канав, из мирно процветающ их рассадников всякого зла, то растлевающее начало, которым она отравила целое общество, обратилось на нее же и сгноило ей лицо " . В настоящее время в нашей стране третичный сифилис встречается крайне р едко. Но он может встречаться при следующих обстоятельствах: 1) после некачественно п рове денного специфического лечения, 2) при сниж ении иммунного статуса больных, 3) при наличии сопутствующих и перенесенных заболевани й и др. факторами. Согласно современным данным, третичный сифилис возникает в сроки более 10 лет от момента заражения. Особенностью третичного с ифили са последних лет является: 1) редкость его развития, 2) определенная мягкость течения бу горков ых и гуммозных высыпаний, 3) отсутствие тяжелых калечащих форм. Третичные проявления: 1) возникают внезапно, 2) располагаются ассиметрично, 3) локализуются чаще на конечностях, особе нно голенях, 4) количество элементов невелико, они моно морфны, 5) суб ъективные ощущения отсутствуют, 6) контагиозность третичных проявлений незначительна, они опасны в основном для самого больного. По течению различают активный, или манифестный третичный сифилис ( syphilis tertiaria activa ) и скрыт ый ( syphilis tertiaria latens ). По клинике различают бугорковый и гуммозный сифилиды. Бугорковый сифилид ( syphilis tuberculosa ) характеризуется образован ием бугорков полушаровидной формы, размером до горошины. Бугорки безбол езненны, буровато-красного цвета, с гладкой поверхностью. При сухом разр ешении бугорка остается рубцовая атрофия, а в случае изъязвления – рубе ц. Различают следующие разн овидности бугоркового сифилида: 1) Сгруппированный ( syphilis tuberculosa aggregata ) – характеризуется фокусным расположением бугорков. Про цесс заканчивается образованием так называемого мозаичного рубца, нас только типичного, что по нему можно ретроспективно распознать перенесенный третичный сифилис. 2) Серпиги нирующий ( syphilis tuberculosa serpiginosa ) отличается ползучим периферическим ростом, характ еризуется торпидностью течения. 3) Площадкой ( syphilis tuberculosa en nappe ). Бугорки при тесном прилегании обра зуют бляшки. 4 ) Карликовый ( syphilis tuberculosa nana ) отличается малым с просяное зерно, размером бугорков. Гуммозный сифилид исходит из подкожно-жировой клетчатки. Гумма – это уз ел, который достигает размера грецко го ореха и больше. Гумма спаивается с окружающей клетчаткой, кожа над ней имеет красно-багровый цвет, истончается и затем вскрывается. Характерно , что из большого узла появляется ничтожное количество похожей на гуммиа рабик жидкости – клейкой, тягучей, прозрачной (откуда гумма и получила с вое название). Образуется гуммозная язва, заканчивающаяся втянутым звез дчатым рубцом. Гуммозный процесс может локализоваться в любом органе. В настоящее время гумм и деформаций костей почти не бывает. ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС Врожденный сифилис – это инфекционное заболевание, заражение которым происходит внутриутробно о больной сифилисом матери. Проявления болезни могут возникнуть как у плода, так и у детей грудного и раннего возраста, а также в подростковом или зрелом во зрасте. Возможность появления врожденного сифилиса была установлена в конце 15 в ека во время эпидемии сифилиса в Западной Европе. Однако механизм и пути передачи инфекции потомству оставались долгое время невыясненными. Су ществовало несколько теорий о передаче врожденного сифилиса. В настоящее время единственной и правильной признает ся теория плацентарной передачи врожденного сифилиса, которую обоснов ал в 1903 году венский ученый Матценауэр. Передача сифилиса через плаценту может происходить 3 путями: 1) Занос бледных трепонем в организм ребенка через пупочную вену. Этот путь подтверждается обнаружением бледных трепонем в просвете пуп очных вен, а также частым поражением печени. 2) Проникновение бледных трепонем через лимфатические щели пупо чных сосудов. 3) Попадание в плод возбудителя сифилиса с материнской кровью че рез поврежденную плаценту. Нормальная п лацента для бледны х трепонем не п р оницаем а. Источником п ередачи врожденного сифилиса является больная сифилисом мать. Распространенност ь врожденного сифилиса зависит: 1) от качества обследования акушер- гинеко логами беременных женщин; 2) от уровня знаний сифилитической инфекц ии врачами лечебной сети; 3) от полноты лечения больных сифилис ом же нщин, особенно беременных; 4) от санитарной грамотности населен ия . В начале века в связи с отсутствием эффективных лекарственных препарат ов и государственных мер борьбы, заболеваемость врожденным сифилисом б ыла высокой и составляла 35% среди больных сифилисом. В последующие годы за болеваемость начала снижаться и частота врожденного сифилиса уменьшил ась. В течение многих десятилетий в России врожденный сифилис регистрир овался крайне редко. Однако в настоящее время в связи с резким ухудшение м социально-экономических условий в стране, снижением уровня жизни насе ления, изменением контингента больных и др. факторами заболеваемость вр ожденным сифилисом вновь стала расти. Так, за 1993г. зарегистрировано > 60 случ аев. Классификация врожденного сифилиса. Врожденный сифилис делят на: 1) сифилис плода, 2) ранний врожденный сифилис (от момент а р ождения ребенка до 2-х лет), 3)поздний врожденный сифилис (у детей старше 4-х лет) , 4) скрытый врожденный сифилис, наблюдающийся во всех во зрастных группах. СИФИЛИС ПЛОДА. Врожденный сифилис является одной из причин перинатальн ой смертности. Проникновение бледных трепонем с током крови матери, боль ной сифилисом, происходит на 5-м месяце беременности. В этот период можно о бнаружить сифилитические изменения внутренних органов, а несколько по зднее и костной системы. Поражение нескольких жизненно-важных паренхим атозных органов приводит к гибели плода. В этих случаях на 5 – 6 месяце бер еменности происходит выкидыш или на 8-м месяце – рождение мертвого плод а. Мацерированная, морщинистая, дряблая кожа мертворожденного плода при дает ему старческий вид. Иногда сифилитический процесс носит не диффузно-воспалительный, а огра ниченный, очаговый характер. В таких случаях ребенок может родиться живы м, но мало устойчив к инфекциям, так как организм его имеет более слабые за щитные свойства и погибает (без лечения) в первые недели или месяцы жизни. При сифилисе плода наиболее сильно страдает печень и селезенка. Поражен ие этих органов выражается в их увеличении и уплотнении вследствие разв ития диффузной воспалительной инфильтрации и последующего разрастани я соединительной ткани. В легких обнаруживаются явления " белой пневмонии " вследствие сифилитической инфильтрации межальвеолярных пер егородок, гиперплазии и десквамации эпителия альвеол. Изменения со стороны ЦНС характеризуются продуктивным лептоменингито м, менингоэнцефалитом, возможно развитие гуммы продолговатого мозга. В к остях развиваются специфические изменения в виде остеохондритов, осте опериоститов, которые сохраняются у доношенных детей, являясь достовер ным признаком врожденного сифилиса грудного возраста. РАННИЙ ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС подразделяется на сифилис грудного возраста (до 12 месяцев) и сифилис раннего детского возраста (от 1 года до 4-х лет). ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС ГРУДНОГО ВОЗРАСТА. Проявления болезни обнаруживают ся либо при рождении ребенка, либо в течение первых 2 месяцев жизни. Пораже нными могут оказаться кожа, слизистые оболочки, внутренние органы, нервн ая система, кости. Наиболее ранним изменением кожи является сифилитическая пузырчатка. О на обнаруживается сразу после рождения или в первые дни жизни. Для нее ха рактерно появление пузырей на ладонях и подошвах, реже на лице, туловище и конечностях. Пузыри имеют плотную покрышку, располагаются на инфильтр ированном основании. Содержимое их серозное или серозно-гнойное, реже ге моррагическое, в нем очень много бледных трепонем. Они не имеют склоннос ти к слиянию и субъективными расстройствами не сопровождаются. Пузыри в дальнейшем вскрываются, образуя эрозии. Сифилитическая пузырчатка – д остоверный признак врожденного сифилиса, притом тяжело протекающего. Вторым наиболее частым поражением кожи является диффузное уплотнение кожи, описанное Гохзингером в 1898г. Этот сифилид появляется обычно на 8 – 10-й недели жизни. Он локализуется часто в области губ и подбородка, на ладоня х, подошвах, ягодицах. Процесс начинается с возникновения эритемы диффуз ного или очагового характера. Затем на этих местах развивается инфильтр ация, вследствие чего кожные складки сглаживаются, кожа становится плотной, теряется эластичность. Губы утол щены и отечны, желто-красного цвета. Обычно поверхность поражения мацери рована и мокнет, на ней обнаруживается большое количество бледных трепо нем. При крике, механической травме, интенсивном напряжении губ у ребенка воз никают трещины, которые располагаются перпендикулярно к овалу рта, кров оточат и покрываются корками. Спустя 2 -– 3 мес. даже без лечения диффузная инфильтрация Гохзингера разрешается и на месте трещин, особенно в углах рта, остаются беловатые лучистые рубцы (симптом Робинсона-Фурнье), дающи е возможность через многие годы поставить диагноз врожденного сифилис а. Поражения слизистых оболочек в основном проявляются сифилитическим на сморком (ринитом). Он возникает обычно при рождении ребенка. Слизистая об олочка носа набухшая, отечная, красная, эрозирована с примесью гноя и кро ви. Отделяемое ссыхается в массивные корки, иногда полностью закрывающи е носовые ходы. Дыхание через нос становится невозможным. При сосании ре бенок периодически отрывается от груди с плачем, чтобы сделать вдох ртом . В отделяемом из носа обнаруживаются бледные трепонемы. Длительно сущес твующий насморк может привести к деструктивным изменениям костно-хрящ евой части носа и его деформации (седловидный нос). Поражение костной системы у детей, больных ранним врожденным сифилисом, является самым частым активным проявлением инфекции. Это объясняется и нтенсивным формированием костной ткани плода на 5 – 6 месяце внутриутро бного развития, когда происходит обильное кровоснабжение зон роста дли нных трубчатых костей. Наиболее типичной костной патологией являются о стеохондриты, которые имеют 3 степени развития. Сифилитический остеохондрит 1 степени характеризуется неравномерным р асширением зоны предварительного окостенения, которая имеет вид белой гомогенной полосы в результате избыточного обызвествления хрящевых кл еток. Полоса зоны предварительного окостенения имеет расширение до 2 мм и выглядит как бы изъеденной (за зубренной) по отношению к диафизу и эпифизу. Остеохондрит 2 степени имеет расширенную до 4 мм светлую полоску с зазубренными краями, обращенными в сто рону эпифиза. Типичны расширение зоны обызвествления, зубчатость и поло са разрежения под зоной обызвествления. Остеохондрит 3 степени выявляется на рентгенограмме наличием между эпи физом и метафизом темной полосы разрежения шириной до 4 мм резко отграни ченной от здоровой костной ткани. Эта полоса может быть сплошной или сос тоять из отдельных очагов деструкции. В дальнейшем в результате некроза грануляционной ткани может произойти отделение эпифиза от диафиза, про являющееся клинически патологическим переломом, называемым болезнью П арро. ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС РАННЕГО ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА. Заболевание встречается обычно в тех случаях, когда скрытое течение болезни в грудном возрасте о стается нераспознанным. В этом возрасте чаще поражаются глаза. Поражени е характеризуется хориоретинитом и атрофией зрительного нерва. При хор иоретините по периферии глазного дна появляются глыбки пигмента и зоны депигментации – симптом " соли и перц а " , что не сказывается на зрении ребен ка. Поражение зрительного нерва характеризуется нечеткостью контуров соска с последующей атрофией и потерей зрения. Проявления на коже и слизистых оболочках соответствуют приобретенному вторичному рецидивному сифилису: чаще всего наблюдаются папулезные и п устулезные высыпания. Папулезная сыпь ограниченная, крупная, склонная к группировке и локализуется чаще в области ягодиц, крупных складок кожи и половых органах. Папулы эрозируются, мокнут, гипертрофируются и превращ аются в широкие кондиломы. Нередко папулезные элементы располагаются н а слизистых оболочках щек, миндалин, языка. У истощенных детей могут возн икать пустулезные высыпания. При поражении нервной системы наблюдаются менингиты, менингоэнцефалит ы и гидроцефалия. Поражения внутренних органов встречаются реже и слабе е выражены. Наиболее выражены изменения со стороны печени и селезенки, к оторые проявляются их увеличением, плотностью и болезненностью при пал ьпации. Больные в этом периоде заразительны. ПОЗДНИЙ ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС Он рассматривается как рецидив сифилиса, перенесенно го в раннем детском или грудном возрасте, а также как проявление длитель но и бессимптомно протекающего процесса. Проявления позднего врожденн ого сифилиса аналогичны проявлениям третичного сифилиса. Для позднего врожденного сифилиса характерны специфические симптомы, которые делят на 1) безусловные, достоверно указывающие на врожденный ха рактер сифилитической инфекции, 2) вероятные, требующие дополнительного подтверждения сифилиса и 3) дистрофии (стигмы), наличие которых не говорит еще о сифилисе, но должно побудить врача исключить его возможность. Безусловными симптомами являются: паренхиматозный кератит, гетчинсоно вские зубы, специфический лабиринтит. Паренхиматозный кератит сначала развивается на одном глазу, через 6 – 10 м ес. Поражается второй глаз, несмотря на проводимое лечение. Признаки паренхиматозного кератита: диффузное п омутнение роговицы, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Могут быть поражения глаз в виде ирита, хориоретинита и атрофии зрительного нерва. Зубные дистрофии впервые описаны Гетчисоном в 1858г. Изменения касаются ве рхних средних постоянных резцов и выражается в гипоплазии их жевательн ой поверхности. По свободному краю зубов образуются полулунные, серпови дные выемки, шейка зуба становится шире и зуб приобретает бочковидную фо рму или вид отвертки. Эмаль на режущем крае отсутствует или быстро стачи вается. Лечение матери в последние месяцы беременности или ребенка в пер вые 3 мес. жизни может предотвратить возникновение этих зубных дистрофий . Специфический лабиринтит, или сифилитическая глухота. Наблюдается у бо льных в возрасте от 5 до 15 лет, чаще у девочек. Глухота возникает внезапно в результате воспалительных явлений и геморрагий во внутреннем ухе и дис трофических изменений слухового нерва. Глухота обусловлена поражением обоих нервов. Иногда больные отмечают головокружение и шум в ушах. Костн ая проводимость у больных нарушена. Лечению поддается трудно. Эти 3 патогномоничных симптома называют триадой Гетчи нсона. Вероятные признаки. К ним относятся: саблевидные голени, сифилитические хориоретинит, гонит, радиарные рубцы Робинсона-Фурнье, ягодицеобразный череп, деформации носа, некоторые дистрофии зубов и некоторые формы нейр осифилиса (слабоумие, гемиплегия, спинная сухотка и др.). К дистрофиям относят: готическое небо, дистрофию костей черепа, отсутств ие мечевидного отростка грудины, утолщение грудинно-ключичного сочлен ения и др. Прогноз врожденного сифилиса зависит от качества и своевременности ле чения матери и тяжести заболевания ребенка. Полноценное лечение, рацион альный режим и уход, грудное вскармливание обеспечивают полное излечен ие детей. Профилактика сводится к следующему: 1) Двукратное – трехкратное серологическое обследование берем енных женщин (первая половина беременности, вторая половина и перед рода ми); 2) При выявлении у беременной женщины активной или скрытой формы сифилиса проводить противосифилитическое лечение; 3) Проводить профилактическое лечение детям, родившихся от матер ей, больных сифилисом, не лечившихся или недостаточно лечившихся. Лечение боль ных сифилисом . Критер ий излеченности . Диспа нсеризация больных сифилисом Принципы лечения больных сифилисом 1. Диагноз сифилиса должен быть о босногван клинически и подвержен лабораторно 2. Леч ение должно быть ранним и начинаться немедленно по установлении диагно за 3. Леч ение должно быть энергичным и полноценным, с соблюдением разовых и курсо вых доз, предусмотренных инструкцией 4. Леч ение должно быть индивидуализированным 5. Леч ение дожно сочетать специфическую терапию с методами неспецифической стимулирующей терапии Виды лечения больных сифил исом Специфическое лечение Неспецифическое лечение Методы и схемы лечения Хро нически перемежающийся Перманентный Лечение повышенными разовыми дозами (метод Куйбышевского мединститута) Лечение бициллином и метилу рацилом (метод 1 Московского мединститута) Доза антибиотика на 1 кг веса больного С. I серонегативный = 100 ты с. С. I серопозитивный = 120 тыс. С. II свежий = 120 тыс. Остальные формы = 140 тыс. С. I серонегативный = 300 тыс. С. I серопозитивный = 480 тыс. С. II свежий = 600 тыс. С. II рецидивный = 800 тыс. Специфические Неспециф ические Специфические и неспецифические препараты пеницил лин и его производные тетрациклин олететрин эритромицин висмутовые препараты препараты йода пирот ерапия витамины биостимуляторы пиримидиновые основания Осложнения Анафилактический шок Токсикодермия Дисбактериоз Висмутовые “клетки” Висмутовая кайма Йодистые “угри” Конъюнктивит Клинико-серологический кон троль Превентивное лечение (от 14 дней) - 6 мес Превентивное лечение (от 14 до 4 мес) - 1 год С. I серонегативный - 1 год С. I серопозитивный С. II свежий - 3 года С. II рецидивный, скрытый ра нний и поздний - 5 лет В течении 6 мес ежемесячно В течении 6 мес, затем 1 раз в квартал В течении 6 мес, затем 1 раз в квартал Исследование РВ 1 раз в месяц до полной негативации, затем - до окончания в торого года наблюдения 1 раз в квартал, а затем 1 раз в 6 мес - “ -, в течении 4 и 5 года - 1 раз в год Критерии излеченности Стадии за болевания Время исчезновения сифилидов Сроки негативных серореакц ий Качество лечения Результаты клинического и рентгенологического обследования Диспансерные метод ы борьбы с венерическими 1. Учет венерических больных 2. Гос питализация больных в первые 24 часа с момента установления диагноза 3. Выя вление и пр и влече ние к лечению источников заражения, половых и бытовы х контактов 4. Еди нство методов и схем лечения 5. Бес платность лечения 6. Обя зательность лечения и контроль за аккуратностью лечения 7. Сан итарно-просветительская работа 8. Дв укратное обследование беременных (в первой и второй половине) 9. Про филактические медицинские целевые осмотры и систематические - декрети зированных групп населения 10. Вас серманизация больных в самотических стационарах Врожденный с ифилис Классификация Сифилис плода Ранн ий врожденный сифилис: детей грудного возраста (активный, скрытый), детей раннего возраста (активный, скрытый),. Поздний врожденный сифилис ( активный, скрытый) А: Кожа и слизистые оболочки Мацерация У детей грудного воз раста: папулы, розеолы, диффузная инфильтрация, трецины, сифилитическая пузырчатка , ринит. Бугорки, гуммы Б: Внутренние органы Вес плаценты составляет 1/3 веса плода, ди ффузная инфильтрация печени и селезенки, “белая пневмония” У детей гру дного возраста: полиаденит, печень и селезенка увели чены , плотные Мезаорит, нефрозонефрит, гепатит В: Костная система Остеопериостит, остеохондрит Остеохонд рит, периостит, остеопериостит Остеопериостит, синовит Г: Нервная система Ме нингит, мениенгоэнцефаоит, гидроцефалия Джекксоновская эпилепсия, сл абоумие, гемипарезы, гемиплегии, расстройства речи, головная боль, спинн ая сухотка, прогрессивный паралич Достоверные признаки позднего врожденного сифилиса Зу бы Гетчинсона, парензиматозный кератит, лабиринт и дегенерация слухово го нерва Вероятные признаки врожденного сифилиса Кисетообразны ые зубы, готическое небо, саблевидные голени, рубцы Фурнье, утолщение грудинного конца ключицы, отсутстви е мечевидного отростка, седловидный нос, симптом Дюбуа Литература 1. Аковбян В.А ., Прохо ренков В.И ., Соколовский Е.В . Инфекции , передаваемые половым путем ./ М ., " Медиа Сфера " , 2007, С . 183-329 2. Александрова С.Г. Оценка эффективности профилактики врожденно го сифилиса при лечении беременных цефтриаксоном и прокаин-пенициллин ом. Дисс. … канд. мед. наук. - М., 2005 3. Гуревич К.Г ., Мешковский А.П . Опреде ление биоэквивалентности : сравнительный подход . // medlne . ru / public / art / tom 2/ art 43. phtml 4. Дмитриев Г.А ., Ф риго Н.В . Сифилис . Дифференциальный клинико-лаборат орный диагноз . М ., " Медицинская книга " , 2004 5. Доля О.В . Совре менные методы профилактики , диагностики и леч ения сифилиса у детей . Дисс . … докт . ме д . наук . - М ., 2001 6. Дударева Л.А . К линическая оценка современных методов диагностик и у больных ранними формами сифилиса (клин ико-лабораторное и сследование ). Дисс . … канд . мед . наук . - М ., 2007 7. Кожные и венер ические болезни (руководство для врачей )./ Под ред . Скрипкина Ю.К ., Мордовцева В.Н . М ., "М едицина ", 1999, Том 1, С . 466-589 8. Красносельских Т.В . Нейросифилис / В кн .: " Суставной синдром в практ ике дерматовенеролога . Нейросифилис " . Под ред . Соколовского Е.В ., С-Пб , " Сотис " 2001, С . 72-270 9. Кубанов А.А. Лечение больных свежими формами сифилиса цефалосп орином третьего поколения – цефтриаксоном (роцефином). Дисс. … канд. мед. наук. - М., 1998 10. Кубанова А.А ., Лосева О.К ., Китаева Н.В . Выбор методик лечения для больных различными формами сифилиса (пособие для вр ачей ). М ., 2003 11. Л амберт П.А ., Конвей Б.Р . Сравнение фармацевтичес кого качества генерических пепаратов цефтриаксон а и Роцефина® . // Клин микробиол антимикроб химиотер 2004, Том 6, № 3, С . 260-272 12. Лечение и про филактика сифилиса (методические указания ). М ., 1999 13. О мерах по предупреждению распространения инфекций, передавае мых половым путем " . Приказ МЗ РФ №291 от 30.06.2001 г. 14. О совершенствовании серологической диагностики сифилиса " . Приказ МЗ Р Ф №87 от 26.03.2001 г. 15. Петухова И.И . Возможности полимеразой цепной реакции в детекции бледной трепонемы у больных сифилисом (клинико-лабораторное исслдование ). Дисс . канд . мед . н аук . - М ., 2002 16. П ротокол ведения больных " Сифилис " . Приказ МЗ РФ № 327 от 25 июл я 2003 г. 17. Ро дионов А.Н . Сифилис (руководство для врачей )./ СПб , " Пите р " , 2007 18. Самцов А.В . Ней росифилис . Современные предс тавления о диа гностике и лечении ./ С-ПБ , " СпецЛит " , 2006 19. Чеботарёв В.В ., Гаевская О.В ., Чеботарёва Н.В . Врожденный сифили с и его профилактика . Ставрополь , 2002 20. Че ботарева Н.В . Современная антибиотикотерапия сифил иса пенициллинами на основании фарма кокин етических исследований . Дисс . … докт . мед . н аук . - М ., 2007 21. Шапошников О.К . Венерические болезни (руководство для врачей ). Москва , " М едицина ", 1991 22. Ю щенко О.М . Эффективность лечения цефтриаксоном больных ранними формами сифилиса . Дисс . … канд. мед . наук . - М ., 2004 23. Яковлев Н.А ., Ду бенский В.В . Нейросифилис (клиника , диагностика , лечение ) (учебное пособие )./ Под ред . В.В . Дуб енского . Тверь , 2004 24. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guideline s. 2002. MMWR 2002; 51 (№ RR-6) 25. Center for disease control and prevention Sexually transmitted diseases treatment guidelines. CDC. 2006. MMWR 2006; 55 (№ RR-11) 26. European guidelines on sexually transmitted diseases. International Journal of STD & AIDS, Volume 12, Sup р 3, October, 2001 27. European Guideline on the Management of Syphilis. 2007 28. Hollier LM, Harstad TW, Sanchez PJ, Twickler DM, Wendel GD Jr. Fetal syphilis: Clinical and laboratory characteristics. Obstet Gynecol 2001;97:947-53 29. Lukehart SA, Godornes C, Molini BJ et al. Macrolide resistance in Treponema pallidum in the United States and Ireland. N Engl J Med 2004;351:154-8 30. Marra CM. Neurosyphilis // Curr Neurol Neurosci Rep, Nov 2004; 4(6): 435-40 31. Pope V. Use of treponemal tests to screen for syphilis. Infect Med 2004;21:399-402 32. Rolfs RT, Joesoef MR, Hendershot EF et al. A randomized trial of enhanced therapy for early syphilis in patients with and without human immunodeficiency virus infection: the Syphilis and HIV Study Group. N Engl J Med 1997;337:307-14 33. UK national guidelines on sexually transmitted infections and closely related conditions. Published in Sexually Transmitted Infections, August 1999, Volume 75, supplement 1 (BMS Publishing Group)

Приложенные файлы


Добавить комментарий