Учебный файл

18 Министерство образования Российской Федер ации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирург ии Реферат на тему: «О бщая анестезия» Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2008 План Введение 1. Анестезия кетамином 2. Анестезия диприваном (пропофол ом) 3. Анестезия с использование мида золама 4. Анестезия оксибутиратом натрия Литература Введение Общая анестезия - это искусственно вызванная гипорефлекси я с полным в ы ключением сознания, болевой чувс твительности и торможением широкого спектра соматических и вегетативн ых рефлексов, достигаемая с помощью фарм а кол огических средств. Общеанестетическим эффектом обладают многие фармакологические средс тва, но далеко не все из них оказываются приемлемыми для анестезиологиче ского обе с печения операций. Традиционно общ ие анестетики делят на две группы: ингаляцио н ные и неингаляционные. 1. Анестезия кетамином Кетамин — препарат выпускается для клинического примене ния в во д ных растворах кислой реакции (рН 3,5— 5,5) в ампулах по 100 мг и во флаконах темного стекла в концентрациях, эквивален тных 50 и 10 мг основ а ния кетамина в 1 мл раствора. В качестве консерванта использован фелорид в концентр а ции 1:10000, что обеспечивает сохранение стерильности раствора п ри повторных з а борах препарата из флакона. Кет амин можно вводить как внутривенно, так и внутр и мышечно. При внутривенном введении разовая доза определяе т ся из расчета 1,5-4 мг/кг (2-5 мг/кг), при внутримышечно м – 6-13 мг/кг (6-10). В первом случае хирург и ческая ст адия анестезии наступает через 15-30 с и длится 15-20 мин, во втором – ч е рез 4-5 мин и продолжается до 20-25 мин. При необходи м о сти продлить анестезию следует вводить нес колько меньшие дозы. При длительных оперативных вмешател ь ствах возможны различные комбинации с другими общими анест етиками (барбитур а ты, закись азота, фе н танил и др.). Кетамин рекомендуется использовать для общей анестезии при кратковрем е н ных оперативных вмешательствах. Отличител ьной чертой действия препарата являе т ся выра женный аналгетический эффект, при нормальной активности защитных го р танных и глазных рефлексов, проявляющийся да же при введении очень небольших доз (менее 1 мг/кг). Именно поэтому некотор ые авторы используют его для обезбол и вания но рмальных родов. Малые дозы (пр и близительно 0,7 мг /кг) дают хорошую аналгезию, не угнетают родовой деятельности и не проник а ют через плацентарный барьер. Механизм своеобразного наркотического эффекта кетамина, характеризую щ е гося выраженной аналгезией и очень поверхн остным сном, во мн о гом не раскрыт. Объясняют ег о тем, что анестетик вызывает не столько депрессию ЦНС, сколько де з организацию ее функции. Электроэнцефалограф ически установлено, что при введ е нии обычных д оз кетамина в сомато-сенсорных зонах коры, зрительном бугре, хв о статом ядре появляются дельта-волны, что обыч но характерно для естественн о го сна. В то же вр емя в ядрах гиппокампа возникает тетта-активность, что свойственно пр о буждению. Такая диссоциация в биоэлектрич е ской активности головного мозга удерживаетс я на протяжении 2-3 ч после опер а ции и анестезии. Поэтому в настоящее время распространено представл е ние о кетаминовой анестезии как диссоциативной, т. е. сопрово ждающейся возбуждением одних и угнетением других структур ЦНС. В ч а стности, к первым отн о сят лимбическую систему, ко вторым — таламокортикальную. П ри этом проявл я ется активация структур ретик улярной формации и, как следствие, возникают спинальная гиперрефлексия и гипертония. Существует и другая распр о стран енная точка зрения, в соответствии с которой кетамин акт и вирует структуры промежуточного мозга. Возникающая судоро жная активность иррадиирует в разли ч ные отде лы коры больших полушарий и подкорковых образований, с чем и связыв а ют проявление специфического эффекта анесте тика. Аналгетическое действие кет а мина предп оложительно развивается в результате взаимодействия его с системой би огенных аминов и опиоидным механизмом. Установлено, что кетамин ув е личивает в мозге содержание адреналина и доф амина. Ему также свойствен центральный ант и хо линергический э ф фект. Непосредственно после введения кетамин сосредотачивается в хорошо кро в о снабжаемых тканях и в первую очередь в мозго вой. Уровень его в 4— 5 раз превыш а ет концентрац ию в плазме. Но вскоре после введения происходит пер е распределение анестетика в менее перфузируемые ткани. Повт орные дозы анестетика должны с о ставлять не бо лее 1/2 первичной. Клиническая картина кетаминовой анестезии довольно характерна. На ф о не выраженной аналгезии и торможения реакции организма на травму происходит в ы ключение со знания. Глаза остаются открытыми или полузакрыты, довольно часто о т мечается нистагм или беспорядочное движение глазных яблок, умеренное слезотеч е ние. Мышечн ый тонус, особенно у физически крепких мужчин, с о храняется. Иногда отмечается непроизвольное движение коне чностей. Характе р на усиленная саливация, умен ьшение которой достигается включением в прем е дикацию атропина. Глоточный и гортанный рефлексы сохран е ны. В некоторых случаях отмечается возбужден ие, проявляющееся речевой и двигательной акти в ностью. У женщин и особенно детей такого возбуждения, как пра вило, не бывает. При быстром внутриве н ном введ ении кетамина может наступить кратковременное апноэ (15-30 с). Влияние кетамина на кровообращение . Для кетаминовой анестезии весьма х а рактерны изменения гемодинамики, проявляющиеся выраженны м подъемом артер и ального давления и учащение м сердечных сокращений. Одновременно с этим отмеч а ется и увеличение производительности сердца (увел и чение ЧСС, МОК, ОПС). Это обусловлено стимуляци ей симпатоадреналовой и адренокортикальной систем. Име н но поэтому не оправдались надежды на «прот и вошоковое» влияние кетамина. Как удалось установить, у пост радавших с тяжелыми механ и ческими поврежден иями, особенно при дефиците ОЦК превышающем 20%, вв е дение кетамина сопровождается резким снижением артер и ального давления. Это объясняется тем, что при подобных состояниях указа н ные системы макси мально напряжены и дальнейшая стимуляция их кетамином на фоне кровопот ери и дефиците ОЦК, выз ы вает парадоксальный эф фект. Кетамин благодаря -стимули рующему эффекту обладает антиаритмич е ской а ктивностью. Незначительно улучшает А-В проводимость сердца и усиливает фун к цию синусового узла. Влияние кетамина на дыхание . Отс утствие выраженной депрессии дыхания п о звол яет под кетаминовой анестезией выполнять многие, в основном неп о лостные, операции без применения миорелаксан тов и искусстве н ной вентиляции легких. В этом одно из существенных преимуществ кетаминовой анестезии. Однако дозы св ы ше 5 мг/кг могут вызывать депрессию дыхания. Им е ются сведения об уменьшении под влиянием кет амина тонуса бронхиальных мышц и о возможности с помощью его купировать приступ бронхиальной ас т мы. Влияние кетамина на другие органы . В обычных клинических дозах как о го-либо токсического влияния на паренхиматозные органы кетамин не оказ ывает и п о этому, сопутствующие заболевания эт их органов не служат противоп о казанием для ег о применения. Однако, по литературным данным, кетамин снижает печ е ночный кровоток на 20%. Кетамин почти полностью инактивируется в организме и продукты его гидр о лиза выводятся почками. Дозы кетамина можно снижать за счет назначения сильной премедик а ции, а также комбинации с закисью азота, фторот аном. Кетаминовая анест е зия может быть исполь зована и при длительных операциях, в том числе п о лостных. В таких случаях необходима интубация трахеи и ИВЛ. П ри этом анестетик целесообра з нее вводить кап ельно в сочетании с аналгетиком, нейролептиком, закисью азота или другим сре д ством, усиливающим его общеанестетическ ий э ф фект. Особенностью послеоперационного периода при кетаминовой анестезии яв л я ются непродолжительная депрессия сознания , спутанность его, дезориентирова н ность, снови дения и галлюцинации. Вероятность и выраженность проявл е ния этих симптомов зависят от возраста, пути введения анест етика, его дозы и некоторых др у гих факторов. Ха рактер ощущений зависит от типа нервной системы и степени пс и хического напряжения в предоперационный пер иод. У испытывающих большое н а пряжение перед о перацией неприятные сновидения наблюдаются чаще, поэтому на и более важна адекватная премедикация. Из ряда фармакологических средств, используемых с целью профилакт и ки психопатологических проявлений, наиболее эффективными являются препараты бе н зодиазеп инового ряда. Внутривенное введение за 5— 7 мин до начала кетам и новой анестезии (сибазона, реланиума, седуксе на в дозе 0,15— 0,3 мг/кг) сущес т венно уменьшает выр аженность видимых во сне переживаний и иллюзорных пр о явлений. Они превращаются из черно-белых в цветные, из кошмар ных в добрые. Частота га л люцинаций в таких слу чаях снижается от 30 до 2,9%, а общие психосоматические н а рушения — от 36,6 до 11,8%. Есть данные, по д тверждающие, что дополнительное введение седуксена в конце анестезии в дозе 0,1— 0,15 мг/кг зн а чительно повыша ет эффективность профилактики, особенно для делирия, а также при двигате льном бе с покойстве, тошноте и рвоте. Считается также, что част о та психических расстройств в послеоперационном периоде уменьшается, если сразу после завершения хирургич е ского вмеш ательства ввести больному внутривенно пирацетам в дозе 75 мг /кг (В о робьев А.А., 1987). С целью купирования двигательного беспокойст ва или его проф и лактики испол ь зуют барбитураты (100-200 мг тиопентала натрия внутривенно). Кетаминовой анестезии присущи положительные качества и н едоста т ки. К первым относятся простота техник и, сохранение на фоне анестезии самосто я тельн ого дыхания и гортанно-глоточных рефлексов, а также стимулирующее влиян ие на це н тральную гемодинамику, отсутствие вы раженного токсического влияния на паренх и ма тозные органы, эффективная профилактика стресс-реакции на операционну ю тра в му, сохранение аналгезии в ближайшие пос леоперацио н ные часы. Кетаминовая анестезия может быть успешно использована как в вое н но-полевых условиях, так и при оказании медици нской помощи пострадавшим в катас т рофах. Особ енно большое значение имеет возможность выполнения опер а ций при самостоятельном дыхании пострадавших. Кроме того, с войство кетамина стимулир о вать сердечно-сос удистую систему позволяет у тяжелопострадавших с резко выр а женными гемодинамическими расстройствами и збежать опасного для жизни сниж е ния АД, которо е угрожает ос о бенно в начале анестезии. Относительными противопоказаниями для кетаминовой анестезии являю т ся гипертоническая болезнь, гипертермия, диа бет, повышенное внутричерепное давл е ние, злоу потребление алкоголем. 2. Ане стезия дипривано м (пропофолом) Пропофол (диприван , пофол ) – эмул ь сия сложного состава для внутривенного введения , содержа щая 10 мг пр о пофола в 1 мл (1% пропофол ). О н обладает значительным гипнотическим дейс т вием , поэт ому его используют для вв е дения в анестезию , а в сочетании с другими средствами – для поддержания анестезии при операциях разли чн о го объе ма и характера . Дозиров ка и применение . Для введ ения в анестезию применяют дозу 2 – 2,5 мг /кг , при этом диприван вводят со скорост ью 40 мг – 4 мл каждые 10 секунд . Нарк о тический э ффект наступает быстро . Возможно небольшое во збуждение , кратковр е менное апноэ и некоторое снижение А Д . Для пациентов старшего во з раста (60 лет и более ) применяемая доза должна быть несколько мен ь ше – 1 - 1,5 мг /кг . Тяжелым больным - введение следует осуществлять с более низк ой ск о рост ью (примерно 2 мл (20 мг ) каждые 10 с е кунд ). Поддержание анестезии осу ществляется п остоянной инфузией дипр и вана либо в чистом виде , либо разведенного в 5% глюкозе или декстро зе , 0,9% хлор и д е натрия из расчета от 4 до 12 мг /кг в час . При этом аналгетический эффект долж ен обеспеч и ваться наркотическими анальгетиками , закисью аз ота или местной анестезией . Ра з бавленный раствор не должен прев ы шать соотношения 1 : 5 (2 мг профола / мл ), должен быть приготовлен в соответствии с правилами асепти ки непосредственно п е ред применением . Смесь сохран яет стабильность в т е чение 6 ч . Возможно фракционное введение пропофола для поддержания анест е зии по 25 – 50 мг препарата каждые 10 – 15 мин . Пропофол метаболизируется главным образом в печени путем коньюг а ции в неактивные метаболиты , которые экскретируются почками . Диприван противопоказан пацие нтам с аллергической реакцией на яи ч ный желток . Механизм действия , как и у большинства средств для внутривенной анест е зии , до конца не известен . Предполагается , что на фоне его введения идет п о давление ГАМК медиаторной пе редачи в высших отделах ЦНС . Внутри вен ное введение д и привана вызывает быстрое раз витие гипнотического сна с минимальным возбуж ден и ем , обы чно в течение 40 сек от начала инъекции . Признаком засыпания считается и с чезновение ресничного р ефлекса . Как и при других , быстро действую щих внутриве н ных анестетиках , полупериод равновесия мозг -кровь пр и близительно от 1 до 3 мин . О бнаружено достоверное угнетение вызванных корк о вых потенц иалов сразу после вводной анестезии , которое сохраняется до раннего этапа стадии восс тановления со з нания . Глоточные и гор танные рефлек сы на ф о не индукции диприваном подавляются , хотя действие анестетика на тонус прои з вольной му скулатуры отсутствует . Диприван не влияет на выраженность нейромышечного блока мышечных р елакса н тов . После анестезии с применением дипривана обычно пр оисходит быстрое во с становление ясного сознания , с четкой ориентацией в пространстве и времени . Ран ь ше , чем при использо вании других анестетиков , восстанавливается умств енная де я т ельность . Действие на дыхание . Является центральным депрессантом дыхания , ок а зывая влия ние , как на частоту , так и на глубину дыхания . Введение в анестезию диприваном часто приводит к развитию апноэ (60 сек и более ). Поддержание анестезии в дозе 6 мг /кг /ч обычно ведет к некоторому угнет е нию вентил яции с повышением РаСО 2 , которое н ос ит дозозависимый хара к тер . Апноэ , обструкция дыхательных путей и снижение напряжения О 2 в кр о ви обычно возникает при быстром болюсном введении препарата . Действие на кровообращение . Вызывает артериальную гипотензию (иногда б о лее чем на 30% от и сходного уровня ) с небольшим изменением часто ты сердечных сокращений и минимальным изменен ием сердечного выброса при существеном сн и жении ОПС (причем диастолическое АД снижается до критического ур овня с уху д шением коронарного кровотока , хотя в клинических условиях пр и знаков ишемии миокарда не описано ). Обладает ваготоническим эффектом , что проявляется брад и кардией . Действие на ЦНС . Пропофол уменьшает мозговой кровоток , потре б ление О 2 головным мозгом и внутричерепное давление , одновременн о повышает мозговое с о судистое сопротивление без воздействия на сосудисто -мозговую реакти в ность в ответ на изменен ия PaCO 2 . У больных с нормальным внутриглазным да в лением введение анестетика приводит к его умен ь шению , что может быть связано с сопутствующим снижением системного сосудистого сопротивления . К недостаткам препарата следует отнести возможное возникновение ми о клоний по ходу операции , раздражающее действие на периферические вены с возни к новением ф лебитов . Достаточно часто возникает преходящая болез не н ность в месте введения дипривана во время болюсной инъекции , к о торая может быть уменьшена предварительным введением небольшой дозы лид окаина (100-200 мг ). Не рекоменд у ется использовать этот анест етик в акушерстве , включая анестезию для в ыполнения кесаре ва сечения , потому что нет достаточных да н ных о действии дипривана на плод , хотя имеются публикации об усп ешном и с по льзовании дипривана при оперативном род о разрешении . К противопоказаниям для применения дипривана относятся состояния гипов о лемии , коронарный и цере бральный атеросклероз (у пожилых пациентов ), по выше н ное в нутричерепное давление и нарушение мозгового кровообращения , ранний де т ский возраст (до 3-х лет ). Дополнительные предостережения . Диприван не содержит антимикро б ных консервантов и поддержив ает рост микроорганизмов , поэтому необходимо строго с о блюдать правила асептики . Введение следует начинать незамедлительно . Любые л е карственные средства или жидкости , применяемые в сочета нии с диприваном , след у ет вводить рядом с место м введения дипривана . Дипр иван нельзя вводить через ми к робиологический фильтр . Диприван и содержащий д и приван шприц применяются для каждого отдельного пациента в одноразовом п о рядке . В соответствии с установленными для др угих липидных эмульсий правил а ми разовое вливание дипривана н е должно проводиться в теч ение более 12 ч . 3. Анестезия с использо ванием ми дазолама Мидазолам (дормикум) – относи т ся к группе бензодиазепинов, но его действие значительно короче, чем други х преп а ратов этого ряда. Он обладает выр а женным гипнотическим действием, но эффект ег о развития медленнее, чем при введении барбитуратов или этом и дата. При быстром введении можно вызвать сниж ение АД, что чаще проявляется при гиповолемии и ш о ке. Оказывает сед а тивное, централ ьное миорелаксирующее и противосудорожное действие. Мид а золам в сравнении с другими препаратами группы бензодиазеп инов обладает более сильным транквилизирующим действ и ем и амнестическим действием. Как и седуксен, он снижает внут ричерепное да в ление и метаболизм мозга. Препа рат усиливает эффективность действия анал ь г етиков, углубляя их депрессивное влияние на дыхание. Отличается малым ла тентным периодом – вызывает сон через 20 мин п о сле при е ма внутрь. Доза для взрослых составляет 7,5-15 мг. Для премедикации вводят внутрим ы шечно 0,07-0,1 мг/кг за 20-30 мин. перед началом анестези и или внутр и венно 2,5-5 мг за 5-10 мин. до начала опера ции. Пожилым пациентам назначают пол о вину обы чной дозы. Для введения в анестезию вводят внутривенно 0,15-0,2 мг/кг массы тела в ко м бинации с анальгетиками, средняя доз а – 15 мг. Не получившим премедикацию пац и ентам вводят 0,3 – 0,35 мг/кг медленно дробно – 5 мг в течение 20-30 сек с интерв а лом между введениями в 2 мин. При внутривенном капельном введении препарат поддерживает анест е зию, но непременно в комбинации с наркотическ ими анальгетиками, закисью азота или о д ним из методов местной анестезии в дозе 0,03 – 0,1 мг/кг в час. Наличие специфического антагониста анексата делает анестезию упра в ляемой. Побочное действие . Аллергически е реакции в виде кожной сыпи, крапи в ницы. У боль ных, разбуженных в первые часы после приема препарата, м о жет наблюдаться амн е зия. Противопоказания: миастения, беременность. Анестезия с использованием этомидата . Этомидат (гипномидат ) выпускае т ся в ампулах по 10 мл раствора , содержащий 2 мг препарата в 1 м л . Макс и мальная концентрация в крови достигается уже через 1 мин после введения . Он быс тро ра с щеп ляется в печени до неактивных метаболитов и в течение 24 ч в ы водится почками и частично к и шечником . Методика анестезии . В связи с чрезвычайной кратковременностью дейс т вия и отсутствием аналгезии и арефлексии этомидат целесообразно применять после по л н оценной премедикации , включающей психотропный , ана лгетический и холинолит и ческий компоненты , а в пе риоде индукции сочетать с препаратами для нейролепт а н альгезии . Доз а для индукции составляет в среднем 0,2 мг /кг и вв о дится в течение 60 с . Могут возни кать боли по ходу вены . Методика индукции этомидатом в сочетании с препаратами для нейролепт а нальгезии заключается в пред варительном введении дроперидола и фентанила , а з а тем этомидата (0,2 мг /кг ) и миорелаксанта , что обеспечивает общую анесте зию дост а т очной эффективности и длительности для выполн ения интубации трахеи без сущ е ственной реакции кровоо бращения . Целесообразно введение фентанила перед этом и дато м из соображени й чрезвычайно кратковремен ного гипнотического действия эт о мидата и для профил актики вызываемых им болей при введении и миоклоний . Во и з бежании сочетанного действия этомидата и др о перидола последний лучше вво дить после инду к ции . Действие этомидата развивает ся очень быстро : выключение сознания происх о дит в течение минуты от начала введения препарата . Наступление сна сопровождае т ся кратковременным расш ирением зрачков и нередко судорожным п о дергиванием мышц , которые слабо выражены или полностью отсутс т ву ют при введении этомидата после премедик ации транквилизаторами и пре д варительного введения п репаратов для нейролептаналгезии . Существенных на рушений дыхания и кровообращения не пр о исходит . В редких случаях возможны кратковреме н ные (не более 30 с ) угнетение или ос тановка ды хания с последующим самопрои з вольным восстановлением . Болевая чувствительность и рефлекторная деятел ьность сохраняется , поэтому выполнение и н тубации тр ахеи и каких -либо болезненных манипуляций при моноанестезии этомид а том недопу с тимо . Длительност ь сна при дозе этомидата 0,2 мг /кг составляет 2-3 мин ., при дозе 0,3 мг /кг - 4-5 мин , при гипопро теинемии может увеличиваться . Восстано в ление функ ции ЦНС происходит быстро , но после пробуж дения возмо ж ны слабость и разбитость . Действие на организм : этомидат является средством с сильным гипнот и ческим дей ствием , он выключает сознание , практически не влияя н а болевую чувствител ь ность . Его основной эффект связан с торможением активности ретикулярной форм а ции среднего мозга . Действие этомидата на крово обращение минимально , что пр и знается всеми исследова телями как одно из основных его пр е имуществ . Существенных нарушений дыхания этомидат н е вызывает . В средних клинич е ских дозах он неско лько снижает объем и увеличивает частоту дыхания . О с тановка дыхания развивается редко . У пожи лых людей возможно кратковреме н ное апное . Функция печени и почек не нарушается даже после многократного использов а ния этомид ата . Особым свойством этомидата является его способность снижать уровень ко р тиз о ла в к рови за счет торможения синтеза этого гормона . Показания : в чистом виде мало пригоден из -за чре звычайной кратковременн о сти действия и полного о тсутствия анальгетического действия . Благодаря минимал ь ному влиян ию на кровообращение этомидат особенно показа н больным в критич е ских состояниях и с сердечной недостаточностью , в том числе у кардиохирургич е ских больных для вводной анестезии и последующей длительной инф у зии во время операции в сочетании с фракционным введением фентанила (при таком варианте во з можно исключение их схемы анестезии з а к иси азота ). Противопоказания : предоперационная недостаточность функции коры надп о чечн и ков . 4. Анестезия оксибутиратом натрия Оксибутират натрия (натриевая соль га м ма-оксимасляной кислоты) по своему строению очень близок к е стественному мет а болиту мозга – гамма-амино масляной кислоте, которая является одним из медиаторов торможения. По вс ей видимости, механизм наркотического эффекта при использов а нии оксибутирата натрия и обусловлен именно этим сходством. Введенный внутр и венно препар ат вызывает сон, который наступает медленно (на протяжении 5-7 м и нут). Глубина и длительность сна находится в пр ямой зависимости от дозы. Так, н е глубокий сон д лительностью до 60 мин возникает при вв е дении о ксибутирата натрия в дозе приблиз и тельно 60-80 мг /кг. При использовании дозы от 100 до 120 мг/кг сон более глубокий и длится до 2 ч. Выпускается преп а рат в виде 20% водного раствор а по 10 мл в ампуле, рН вЂ” 8,2— 8,9. Наркотич е ский эффе кт может быть достигнут не только введением препарата в вену, но и при при еме внутрь. Около 80% анестетика метаболизируется с образованием воды и СО2 , остальная часть выд е ляется с мочой. Оксибутират натрия обладает сильным гипнотическим, но слабым аналгети ч е ским действием. Поэтому в качестве единстве нного и основного анестетика его и с пользоват ь нельзя. Он находит применение в качестве средства для введения в ан е стезию и при поддержании ее в сочетании с друг ими средствами, обладающими до с таточно сильн ым обезболивающим действием. Для введения в ан е стезию инъецируют препарат в вену однократно в дозе 50— 60 мг/к г. Пр и чем во избежание двигательной реакции ра створ вводят медленно, приблиз и тельно 1— 2 мл в минуту. Наступающее наркотическое состояние напоминает естественный с он. Он при указанной дозе пр о должается 10— 15 мин. Глазные и глоточные ре ф лексы сохраняются пол ностью. Аналгезия при этой дозе почти не проявляется. Если предусматрива ется поддерж и вать эффект оксибутирата натри я в течение всей операции, необходимо дополнител ь но его ввести в дозе 100— 120 мг/кг; чтобы он оказал и некоторое ан алгетическое де й ствие. Наряду с этим оксибути рат натрия потенцирует действие анальгетиков и др у гих анестетиков. Важной особенностью оксибутирата натрия я вляется его выраже н ное антигипоксическое де йс т вие. Он защищает клеточные структуры от гип оксии и способствует более быс т рому восстано влению функции клетки после гипоксического ее повре ж дения. Кроме того, отмечено, что введение этого препарата пос традавшим с тяжелыми механическими повреждениями значительно улучшае т их общее состояние и благоприятно сказывается на дальнейшем леч е нии. Действие на дыхание . В хирургиче ской стадии наркоза объем альвеоля р ной венти ляции не нарушается. Даже при использовании в 2-3 раза больших доз дых а тельный центр больного остается чувствитель ным к увеличению концентр а ции СО2 во вдыхаемом воздухе, что свидетельствует о сохранении его активности. Однако в ы является отчетливое уменьшение МОД под влиян ием средних доз (150-200 мг/кг МТ). Поэтому применение более высоких доз тр е бует применения ИВЛ. В комбинации с небольшим и дозами анальгетиков умеренные дозы оксиб у т ирата натрия (до 150 мг/кг) могут быть использованы при неполосных операция х с сохранением спонта н ного дых а ния. Оказалось, что в средних дозах препарат обладает специф ическими свойствами стимулировать дыхание. Это определяе т ся специфической способностью данного анестетика повыша ть тонус холинэргической системы, ответственной нара в не с серотонинэргической системой за центральную р е гуляция дыхания. Действие на кровообращение . ЧСС, на фоне хирургической стадии нарк о за, как прав ило, уменьшается, особенно у пациентов с исходной тах и кардией и несколько уменьшается сердечный выброс. Причиной является торможение центральных мех а низмов стимуляции сердечной деятельности. Введение атр о пина устраняет или уменьшает брадикардию. Оказывает легкий вазоплегический эффект. В ответ на вв е дение м алых доз анестетика закономерно повышение ди а столического давления на 20-30 мм рт. ст. Более высокие дозы (120-150 мг/ кг) вызывают повышение, как сист о лического, та к и диастолического давления. Это св я зано не т олько с увеличением ОЦК на 8-10%, а главное с возрастанием МОК за счет улучшен ия сократительной сп о собности миокарда. Установлено отчетливое антиаритмическое действие оксибутирата н а трия и повышение устойчивости миокарда к раз дражению, как из центральных, так и из п е рифери ческих зон. Действие на печень и почки . При ан естезии оксибутиратом натрия з а метно (почти в 2 раза) возрастает печеночный кровоток, что объясняют прямым воздейств и ем на сосуды гепатопортальной зоны. Оказывае т прямое воздействие на п е ченочный метаболиз м. Способствует восстановлению функции почек (при олигурии) за счет а н тигипоксической защиты и улучшения кровообр ащения в бассейне почечных арт е рий. Действие на другие органы и системы . Происходит возрастание плазме н н ого уровня АКТГ на 80%, что позволяет говорить об использовании его как ко м понента анестезии у больных со сниженной фун кцией коры надпочечников. Влияя на эле к тролит ный обмен, вызывает гипокалиемию. Установлено, что оксибутират натрия предупреждает функциональные изме н е ния, вызванные кислородным голоданием, заде рживает развитие тяж е лых органных дисфункци й. В условиях тяжелой циркуляторной гипоксии окс и бутират натрия в предельно короткие сроки успевает включит ь не только приспособительные мех а низмы на ра зных уровнях обменной интеграции, но и подкрепить их п е рестройкой энергетического обмена в клетках органов жизн е обеспечения. Л итература 1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл . Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Интенсивная терапия. Реани мация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипл омного образования.— ISBN 5-225-04560-Х

Приложенные файлы


Добавить комментарий