Учебный файл

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ Федеральное агентство по образованию РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ ИММАНУИЛА КАНТА Факультет биоэкологии Кафедра химии РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: «ОЖОГИ И ОБМОРОЖЕНИЯ» Выполнил а : студентка 4 курса очной формы обучения Казарина Анна Калининград 2008 СОДЕРЖАНИЕ 1. Ожоги 1.1 Глубина ожога 1.2 Площадь ожога 1.3 Термические ожоги 1.3.1 Первая медицинская помощь 1.4 Электрические ожоги 1.4.1 Первая медицинская помощь 1.5 Солнечные ожоги 1.5.1 Первая медицинская помощь 1.6 Химические ожоги 1.6.1 Первая медицинская помощь 1.7 Противопоказания при ожогах 1.8 Профилактика и лечение ожогов 1.8.1 Повязочный метод 1.8.2 Безповязочный метод 2. Обморожения 2.1 Общее охлаждение 2.2 «Железное» (металлическое) обмо рожение 2.3 Первая медицинская помощь при о бморожениях и замерзаниях 2.4 Противопоказания при обморожен иях 2.5 Профилактика и лечение обмороже ний 1. ОЖОГИ Ожог – это повреждение тканей, возникающее от местного теплового, химического, электрического или радиационного в оздействия. Ожоги чаще всего поражают кожу (ее объем составляет почти одну шестую об ъема всего тела человека). Это неудивительно, поскольку именно кожа, выпо лняя в организме массу функций, защищая нас, первой встречает многих агр ессоров, в том числе и термические воздействия. Периферию кожи составляе т непрерывно отмирающий эпидермис. Эта особенность кожи "линять" предста вляется весьма важной, поскольку обусловливает, в числе прочего, повышен ную способность к регенерации (восстановлению). Потовые и сальные железы , особенно волосяные луковицы (фолликулы) определяют потенциал регенера ции кожи; их число и развитие влияют на характер и степень заживления ожо гов. Ожоги могут быть вызваны пламенем, кипятком, паром, ра зличными химическими веществами: кислотами, щелочами; некоторыми медик аментами: йод, нашатырный спирт; электрическим током, радиоактивными вещ ес твами, солнечными лучами и т.п. [1,2,3] . В зависимости от вызвавшей ожог причины различают: термически е, лучевые, световые, электрические, химические, фосфорны е. 1.1 Глубина ожога Глубина ожога - показатель серьёзности ожога; по ней с удят, требуется ли пострадавшему лечение и какое. По своей глубине ожоги делятся на 3 категории . Поверхностные. Они поражают толь ко поверхностный слой, вызывая красноту, опухоль и болезненность. Обычно они прекрасно проходят, не оставляя шрамов. Мелкие поверхностные ожоги иногда даже не требуют внимания медиков. Средние. После них обрисуются пуз ыри, которые при разрыве могут привести к инфицированию поверхности тел а. Глубокие. Они поражают кожу на вс ю глубину и бывают серые, восковые и обугленные. Из-за поражения нервов да же обширные ожоги бывают болезненными. Обширные ожоги обычно относятся к категории глубоких [4]. 1 .2 Площадь ожога Чем обширней площадь ожога, тем более вероятна его тя жесть. Даже поверхностные ожоги могут представлять опасность, если они о чень большие. При ожогах диаметром свыше 3 см следует обращаться к врачу. Любой человек, у которого пострада ли от ожога свыше 9 % поверхости тела, нуждается в госпитализации. При обши рных ожогах главную опасность для жизни представляют хирургический шо к и инфекция. В течение первых 48 часов опа сней всего ве роятность инфекции [4]. 1. 3 Термические ожоги Термические ожоги возникают от в оздействия высокой температуры. В боевой обстановке они могут наблюдат ься от воздействия напалма, других огнесмесей, зажигательных бомб, снаря дов, воспламенения одежды и т. п. В мирное время термические ожоги могут бы ть при неосторожном обращении с огнем, горячей водой, несоблюдении прави л техники безопасности на производстве. Термические ожоги чаще всего наблюдаются на коже, но могут быть и ожоги глаз, слизисты х рта, глотки, пищевода и даже желудка. В зависимости от глубины поражения тканей различают ожоги четырех степеней: ожог I степени – характеризуется покраснением и припухлостью кожи, жжением и болью в пораженном участке. Спустя 3— 4 суток поврежденный участок кожи темнеет и слущивается. ожог 2 степени – сопровождается появлением на покрасневшей и отечной коже пузырей, наполненных прозрач ной желтоватой жидкостью. Обожженный участок кожи резко болезнен. При ра зрыве или удалении пузырей видна болезненная поверхность ярко-красног о цвета. В случае благоприятного, без нагноения, течения ожог заживает бе з образован ия рубцов в течение 10– 15 суток. ПМП. Задача первой помощи при ожо гах первой и второй степени — облегчить состояние пострадавшего. С этой целью обожженный участок кожи длительно (20— 30 мин) обливают струей холод ной воды, после чего место ожога обрабатывают 5%-ным раствором марганцово кислого калия, а на ожог второй степени, кроме того, накладывают стерильн ую, смоченную тем же раствором повязку. Срезать пузыри ни в коем случае не льзя, так как они защищают поврежденную часть кожи от микробов. ожог 3 степени – может быть с пора жением собственно кожи на всю ее толщину ( III А степень) либо с поражением всех слоев кожи ( III Б степень). На коже образуется струп серог о или черного цвета. Омертвевшие участки кожи постепенно отделяются, отм ечается нагноение, образуется вяло заживающая рана. ожог 4 степени – проявляется оме ртвением не только кожи, но и глубжележащих тканей (фасций, мышц, костей) . ПМП. При ожог е третьей и четвёртой степени необходимо на раневую поверхность наложи ть стерильную повязку и немедленно отп равить постра давшего в больницу [ 3,5 , 6 ,]. 1. 3 .1 Первая медицинская помощь Ожог кипятком характеризуются т ем, что возможная температура составляет 100°С или несколько больше. Это об стоятельство в сочетании с тем, что на пути к коже жидкости остывают, веде т к тому, что вызываемые поражения поверхностны. Ожог паром. Некоторые особеннос ти имеют ожоги, вызываемые действием водяного пара, особенно используем ого в промышленности. В последнем случае он может быть перегретым (под да влением), а это означает, что температура его 120°С и возможно сплошное пора жение больших площадей. Еще хуже, если ожог вызван паром кипящих щелочей или иных химических агрессивных растворов. Горячие битум, смолы, клей пл отно прилипают к коже, передавая последней весь запас тепла. Их невозмож но стряхнуть, вытереть, поэтому срок их действия всегда длителен. Внешни й вид от ожогов битумом, особенно, если поражено лицо, устрашающий: черная пленка смолы создает впечатление глубокого поражения кожи. Правила оказания первой помощи: удаление битума с кожи затруднительно, длительно и требует растворител ей. Нет необходимости это выполнять при оказании первой помощи. Достаточ но освободить рот, нос, глаза, ушные раковины. Ожоги пламенем. Наиболее тяжелы е ожоги вызывает пламя, особенно, если горящая одежда пропитана керосино м, бензином, спиртом. Воспламенение одежды приводит к тяжелым ожогам в сл учаях, если она не снята с пострадавшего из-за потери им сознания или всле дствие беспомощности (дети, старики; люди в состоянии алкогольного опьян ения, отравления). Правила оказания первой помощи: чем дольше горит одежда, тем больше степень ожога будет потом, тем больше процентов поверхности кожи будет повреждено. Если з агорелась одежд – ни в коем случае не бежать – она разгорится еще больше. В первую оче редь надо постараться сбросить её либо перекатываться по полу, пока пламя не потухнет. Если вы хотите помочь горящему челове ку, облейте его холодной водой, закидайте песком или набросьте на него па льто, покрывало, брезент (необходимо перекрыть пламени доступ к воздуху). Человека в горящей одежде нельзя укутывать с головой , так как это может привести к поражению дыхательных путей и отравлению т оксическими продуктами горения. Однако имейте в вид у: когда горящая одежда прижата к коже, высокая температура воздействует на нее более длительно и, следовательно, возможен более глубокий ожог. Чт обы не допустить этого, надо тотчас после ликвидации пламени убрать наки нутую ткань. Чтобы сократить время перегрева тканей и предотвратить сильный ожог, по сле ликвидации огня обл ей т е ожог холодной водой или обложите снегом на 15-20 минут. Это уменьш ае т боль и предупре ж д ае т отек тканей. Поверхность ожога тщательно очищают, чтобы предотвр атить инфицирование. На повреждённую поверхность накладывается мазь, с одержащая антибиотик и защищающая от внешней среды. Затем необходимо наложить стерильную марлевую повязку или из любой так же стерильной ткани, оказавшейся под рукой (платок, матерчатая салфетка и т.д.). Поверхность ожога может быть покрыта только не прилипающим материалом или стерильной марлей. Марля удаляется после ра змачивания в воде. Пострадавшему необходимо пить бо льше жидкости. До приезда скорой помощи, у пострадавшего может появ иться озноб, тогда его необходимо согреть: укройте теплым одеялом, и дайт е выпить любой спиртосодержащей пищевой жидкости для снятия боле вого шока. В случае необходимости проводится противостолбнячная вакцинация. Если обожжены руки, то в первые дни необходимо их держ ать в поднятом положении, что уменьшает отёки, боль. Ожоги расплавленным металлом . Ожоги расплавленным металлом почти всегда глубокие, чаще случаются они на производстве (металлургические заводы). Сочетание в расплавленном металле высокой температуры и физических свойств жидк ости создает возможности для наибольшего соприкосновения с поверхност ью кожи. Т емпературы расплавленн ых металлов колеблются в пределах 800-1500°С, по этому при таких ожогах страдают и расположенные глубже кожи тка ни (мышцы, сухожилия, кости). Правила оказания первой помощи при термическом ожоге сетчатки глаза: Необходимо промыть глаза водой, закапать в глаза 20% раствор су льфацил-натрия; 0,25% раствор левомицетина; 0,02% фурацилина, заложить за веко 1-5% эмульсию синтомицина; 1% мазь тетрациклина;1% мазь эритромицина, раневую по верхность кожи смазать мазью антибиотика. Н а ложить асептическ ую повязк у . 1. 4 Электричес кие ожоги Электрические ожоги возникают, когда через ткани че ловека проходит электрический ток или вследствие образующегося при эт ом тепла. Электрические и химические ожоги требуют особого внимания. Степень поражения тканей при электрическом ожоге трудно оценить, поскольку внутренние повреждения могут быть значительно серьезнее, чем это может показаться сначала. Элек тр о ожоги, приводящие к воспламен ению одежды, могут приводить к возникновению и термических ожогов. 1. 4 .1 Первая медицинская п омощь Главное, вывести пострадавшего из зоны воздействия т ока – обесточить источник поражения либо постараться оттащить челове ка с помощью любого предмета, не проводящего электрический ток, так, чтобы самому не получить удар током. За тем: 1. Немедленно отключите электричество - выверните пробки или вытащите шт епсель, или полностью отключите подачу электричества. 2. При необходимости помогайте себе рукояткой метлы или деревянным стуло м, стоя при этом на сухом резиновом коврике, книге или сложенной газете, чт обы отодвинуть пострадавшего от электрического пр и бора или провода . 3. Если электрический ожог вызывает оп асное нарушение сердечных ритмов или остановку сердца или дыхания, необ ходимо немедленно начать реанимационные мероприятия. 4 . Когда пострадавший будет в безопасности, проверьте его дыхание и пульс. 5 . При необходимости - искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. 6 . Уложите пострадавшего на бок, ес ли он без сознания. 7 . Обработайте места ожогов в точк ах, где электрический ток входил и выходил из тела, охладив их водой. Никогда не лейте воду, если пострадавший всё ещё касается электрического провода. 8 . Наложите стерильную или чистую салфетку и забинтуйте. Что касается э лектропровод ов высокого напряжения, то к онтакт с ними , например с высоковольтной л инией, обычно бывает фатальным для пострадавшего. Вы тоже можете быть уб иты электрической дугой, если находитесь в 18 метрах или меньше от источника. Не разрешайте подходит ь к пострадавшему и другим людям и немедленно позвоните в правоохраните льные органы. 1. 5 Солнечные о жоги Солнечные ожоги возникают при слишком длительном пр ебывании на солнце. Они сопровождаются тепловым удар ом. При этом нарушается нормальная теплорегуляция ор ганизма и температура тела повышается. У пострадавшего появляются вяло сть, покраснение лица, обильное потоотделение, головная боль, нарушается координация движений. В более тяжелых случаях дыхание учащается, лицо б леднеет, наступает потеря сознания. При солнечном ожоге открытых участков кожи наблюдается нера вномерное покраснение кожи, жжение и боль при прикосновении, на второй д ень – зуд и боль. Через 5-10 дней кожа начинает покрываться водянистыми пуз ырьками и шелушиться. 1. 5 .1 Пер вая медицинская помощь В о-первых, пост радавшего необходимо перевести в тенистое, прохладное место, снять одеж ду, смочить голову и грудь , принять холодной или прохл адный душ. При отсутствии дыхания или сильном ослабл ении сделать искусственное дыхание. Во-вторых, необходимо пить много жидкости (чай, молоко , морс) для восстановления баланса воды в организме. В-третьих, в число методов оказания первой помощи при сильных солнечных ожогах, смазать кожу борным вазелином или сделать ком пресс из раствора календулы. Для компресса необходимо развести настойк у календулы в холодной воде в пропорции 1:10. В-четвертых, если поднялась температура, необходимо выпить любое жаропонижающее средство, например, аспирин. Если пострадавший с обширным ожогом, то следует вызвать врача. Врач введ ет обезболивающее средство и назначит лечение. 1.6 Химические ожог и Химические ожоги возникают при попадании на кожу ко нцентрированных кислот, щелочи, фосфора, это случается в промышленности , сельском хозяйстве, в быту: моющие, чистящие средства и т.д. 1. 6 .1 Первая медицинская помощь Во- первых, перед тем, как оказывать первую помощь, нужно снять пропитанную химическими веществами одежду. Во- вторых, при химических ожогах , независимо от вызвавшего их вещества , поврежде нные участки тела в течение 10— 15 мин подвергают действию струи воды. Конц ентрация химического вещества при этом уменьшается, и оно механически у даляется с поверхности тела. Исключение составляет негашеная известь, к оторая при соединении с водой образует много тепла, поэтому нельзя промы вать водой обожженные негашеной известью части тела, их следует смазать каким-либо жиром, после чего наложить повязку с цинковой или борной мазь ю и отправить к врачу. В- третьих, необходимо знать, что в оказание первой помощи при химических ожогах входит нейтрализация дей ствия химвеществ. Если вы обожглись кислотой – обмойте поврежденный уч асток кожи мыльной водой или 2%- ным раствором питьевой соды (это 1 чайная ложка питьевой соды на 2,5 стакана вод ы), чтобы нейтрализовать кислоту. Если вы обожглись щелочью, то обмойте по врежденный участок кожи 1-2%-ным раствором борной или у ксусной кислоты. Процесс занимает 15— 20 мин. В-четвертых, наложить сухую марлевую повязку и обрат иться к врачу. Но если вдруг вы проводили опыты с фосфором и в результате е го попадания на кожу получили ожог, то его можно нейтрализовать 5% раствор ом медного купороса (сернокислой меди) , и немедленно обратиться к врачу. При химических ожогах глаз или слизистой оболочки рта, зева их следует промыть водой, а затем при ожогах щелочью — нейтрализовать 1%-ным раствором борной кислоты; при ожоге кислотой — 1 %- ным раствором соды. Нейтрализацию химических веществ, попавших в глаз, с ледует производить продолжительное время, иногда в течение целого часа и больше, до тех пор пока не пройдет помутнение роговой оболочки и к постр адавшему не возвратится исчезнувшее с момента ожога зрение. После этого в глаза закапывают по 1— 2 капли стерильного вазелинового или подсолнечн ого масла, накладывают повязку и отправляют к специалисту. 1. 7 Противопоказания при ожогах Нельзя прикладывать натуральный лед к обожженной ко же, так как это может привести к омертвению клеток кожи и не восстановлению в дальнейшем. Нельзя об рабатывать кожу спиртом, одеколо ном. Нельзя прокалывать образовавшиеся пузыри (они предохраняют рану от инфекции). Нельзя сры вать прилипшие к месту ожога части одежды, прикасаться к обожженному мес ту руками (это при водит к проникновению инфекции). Нельзя разрешать пострадавшему самостоят ельно двигаться (возможен шок). Нельзя поли вать пузыри и обугленную кожу водой. Нельзя смазывать ожоги яичным желтком, жиром, зеленкой, крепк им раствором марганцовки, засыпать порошками, подсолнечным маслом, сало м, мазями и т.д., (это затруднит дальнейшее лечение, а так же поспособствуют загрязнению обожженной п оверхности и дальнейшему развитию гноя). 1. 8 Профилактика и лечение ожогов 1. 8 .1 Повязочный метод Защищает обожженную область от загрязнения и внешне го воздействия (механическая травма, охлаждение), хорошо всасывает гнойн ое отделяемое, уменьшает испарение воды с раненой поверхности. Он необходим при поражении соприкасающи хся поверхностей тела, циркулярных ожогах туловища и конечностей. Без на ложения повязок невозможна транспортировка обожженных. При использова нии закрытого метода создаются о птимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран . Под повязкой сохраняется повышенная активность раневых протеаз, обесп ечивающих ферментативное расплавление погибших тканей. Закрытый метод лечения может быть использован как в стационаре, так и в амбулаторной пр актике. Недостатками его являются трудоемкость, большой расход перевяз очного мат ериала, болезненность перевязок; сдавливание кожи, непосредственный контакт с термическим фа ктором, ухудшают ее защитные свойства. 1. 8 .2 Бе зповязочный метод Лишен этих недостатков. Ускорение формирования плот ного струпа на обожженной поверхности под влиянием высушивающего дейс твия воздуха, ультрафиолетового облучения или смазывания ожоговой ран ы некоторыми коагулирующими белк овыми веществами способствует уменьшению интоксикации (отравлени я) пострадавшего продуктами распада погибших тканей. При открытом лечен ии создается возможность постоянного наблюдения за изменениями, проис ходящими в ожоговой ране, и эффективностью лечебных процедур. Применени е концентрированных растворов дубящих, коагулирующих и красящих вещес тв (таннин, азотнокислое серебро, анилиновые краски, хлористое железо, на сыщенный раствор марганцево-кислого калия - "марганцовка") для образован ия струпа при открытом лечении ожогов затрудняет диагностику глубины п оражения. Открытое лечение глубоких ожогов не предупреждает р азвития гнойного воспаления в ране. Поверхностные ож оги II-IIIа степени при открытом методе лечения заживают самостоятельно. Су щественной разницы в сроках заживления и частоте осложнений при открыт ом и закрытом методах лечения поверхностных ожогов не выявлено. Их нужно использовать в зависимости от состояния больного, условий, в которых ос уществляется лечение, локализации и глубины ожога, стадии процесса. Открытый метод следует применять главным образам при ожогах лица, полов ых органов, промежности, где повязки затрудняют уход и физиологические о тправления. Однако его использование не означает полного отказа от повя зок при ожогах и этих локализаций. Открытое лечение применяется при множ ественных остаточных мелких ранах, которые медленно заживают под повяз кой и поэтому, надолго затягивают период выздоровления. Оставленная отк рытой ожоговая рана 3-4 раза в сутки смазывается какой-либо мазью, содержащ ей антибиотики или антисептики (сильведерм, бетадин, дермазин) [1 ,4 , 6 , 7 , 8 , 9 ]. 2. Обмороже ния Обморожение - холодовая травма: п овреждение тканей организма, вызванное действием низкой температуры н а отдельные части тела (конечности, лицо). Оно возможн о не только при очень низкой, но и при близкой к нулевой (даже выше нуля) тем пературе, что чаще наблюдается при сильном встречном ветре и высокой вла жности воздуха. К отморожению предрасполагают т есная и влажная одежда и обувь, затрудняющая кровообращение; физическое переутомле ние; вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение; предшес твующая холодовая травма; ослабление организма в результате перенесён ных заболеваний, опьянения, голодания, потери крови; потливость ног; хрон ические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечнососудистой с истемы; тяжёлые механические повреждения с кровопотерей; курение. От воздействия холода снижается температура тела, с уживаются периферические кровеносные сосуды, уменьшается приток крови к тканям, происходит расстройство тканевого обмена веществ, наступает г ибель клеток. Наиболее часто поражаются нижние конечности (кончики пальцев), верхние к онечности, реже – кожа носа, щек, подбородка, ушных раковин. При соприкосн овении с металлическими частями машин и приборов могут наблюдаться кон тактные отморожения . При длительном воздействии низ ких температур на весь организм возможны замерзание и смерть. Особенно с пособствует замерзанию алкогольное опьянение. При замерзании человек ощущает сначала усталость, сонливость, безразличие, а при дальнейшем охл аждении организма возникает обморочное состояние (потеря сознания, рас стройства дыхания и кровообращения). При явлениях прекращения дыхания и остановки сердечной деятельности наступает смерть . Обморожение - это попытка органи зма сохранить тепло полным отключением циркуляции. К сожалению, в то вре мя как у вас что-то отмерзает, вы даже и не знаете об этом из-за потери чувст вительности [1,3 ,4 , 10 ]. Симптомы: - Начинается дрожь, которая может усиливаться. - Кожа холодная и сухая. - Пульс медленный. - Медленная скорость дыхания у пострадавшего. - Измеренная температура тела 35°С или ниже. - Сонливость, которая может прогрессировать до комы. - Может произойти остановка сердца. Различают четыре степени отморожения: при 1-й степен и отмечаются бледность и потеря чувствительности ко жи, после отогревания - отмечаются темно-синяя и багро во-красная окраска, умеренная отёчность поражённого участка тела, болезненный зуд, жжение, болезненность . Заж ивление наступает через 3– 4 дня. ПМП. Необходимо доставить постра давшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, пер чатки, вызвать “скорую помощь”. Переохлажденные участки тела следует ог радить от воздействия тепла, и наложить на пораженную поверхность термо изолирующую повязку: забинтовать отмороженную конечность (очень свобо дно), затем укутать ее толстым слоем ваты, после чего положить следующий с лой — клеенку (или полиэтиленовые пакеты, сложенные в два-три слоя) и в ко нце все это завернуть в шерстяную ткань (шарф, платок, одеяло). Такая повяз ка по своему действию напоминает термос — температура пораженной коне чности не меняется. Благодаря этим процедурам процесс согревания конеч ности пойдет изнутри: в замороженный участок пойдет теплая кровь, и заме рзшие клетки начнут возвращаться к жизни. Повязка должна закрывать только область с выраженным побледнением кож и, не захватывая не изменившиеся кожные покровы. В противном случае тепл о от участков тела с нарушенным кровообращением будет распространятьс я под повязкой на переохлажденные участки, и вызвать их согревание с пов ерхности, чего допускать нельзя. Повязку оставляют до тех пор, пока не поя вится чувство жара и не восстановится чувствительность в пальцах рук ил и ног. В таком случае согревание тканей будет происходить за счет тепла, п риносимого током крови, и жизнедеятельность тканей будет восстанавлив аться одновременно с восстановлением кровотока. при 2-й степен и - кроме признаков, характерных д ля отморожения 1 степени, выраженный отёк и цианоз пов реждённых участков с образованием пузырей , наполненных прозрачной желтоватой жидко стью или кровянистым содержимым. З аживление без пос ледствий; при 3-й степен и повреждаются не только кожа, но и подкожная клетчат ка и мышцы, пузыри содержат геморрагический экссудат, формируется демар кационная линия, т.е. проявляется омертвением не толь ко всех слоев кожи, но и глубже расположенных слоев мягких тканей. П ри заживлении образуются рубцы; при 4-й степени происходит омертв ение не т олько мягких тканей, но и кости [9]. ПМП. При обморожении II-IV степени до ставляем пострадавшего в теплое помещение, быстрое согревание, массаж и ли растирание делать не следует. Вызываем “скорую помощь”. Если на постр адавшем оледеневшая обувь, не надо пытаться ее снять. Накладываем на пор ажённую поверхность теплоизолирующую сухую повязку (слой марли, толсты й слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). О чень важно обеспечить неподвижность и состояние покоя переохлажденных пальцев, кистей и стоп, так как их сосуды очень хрупки, и потому возможны к ровоизлияния после восстановления кровотока. Для этого можно использо вать любой подручный материал: для кисти достаточно куска плотного карт она, для ноги — куска фанеры, дощечки. Их прибинтовывают поверх теплоизо лирующей повязки. Для стопы нужны две дощечки: одна на длину голени с пере ходом на бедро, другая — по длине стопы. Их надо прочно крепить под углом 90 °С. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр. Для восполнения тепла в организме и улучше ния кровообращения следует дать пострадавшему горячее питьё, горячую п ищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 т аблетки "Но-шпа" и папаверина. Лечение обморожений 1-й и 2-й степени консервативное (включает физиотерап ию), 3-й и 4-й степени - хирургическое. Правила оказания первой помощи при гипотермии (холод внутри): дост авить пострадавшего в теплое помещение, окутать одеялом и другими теплы ми вещами, напоить горячим чаем (с медом, лимоном), вызвать “скорую помощь” . 2.1 Общее охлаждение В условиях длительного пребывания при низкой темпер атуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждени е организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояни е, возникающее при понижении температуры тела ниже 34°С. Наступлению общего охлаждения способствуют те же факторы, что и при обмо рожении: высокая влажность воздуха, отсыревшая одежда, сильный ветер, фи зическое переутомление, психическая травма, перенесённые заболевания и травмы. Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени общего о хлаждения: Лёгкая степень. Температура тела 32-34°С. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затрудн ения речи. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны обморож ения I-II степени. При общем переохлаждении легкой степени достаточно эффективным методо м является согревание пострадавшего в теплой ванне при начальной темпе ратуре воды 24°С, которую повышают до нормальной температуры тела. Средняя степень. Температура тел а 29-32°С, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, хо лодные на ощупь. Пульс замедляется до 50-60 ударов в минуту, слабого наполнен ия. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое – до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны обморожения лица и конечностей I – IV ст епени. Тяжёлая степень. Температура тел а ниже 31°С. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покр овы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в м инуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериально го давления. Дыхание редкое, поверхностное до 3-4 в минуту. Наблюдаются тяж ёлые и распространённые обморожения вплоть до оледенения. При средней и тяжелой степени общего охлаждения с нарушением дыхания и к ровообращения лечение проводится в условиях реанимационного отделени я. 2.2 “Железное” (металлическое) обморожение В практике встречаются и холодовые травмы, возникающ ие при соприкосновении теплой кожи с холодным металлическим предметом, который забирает тепло своего пленника. Вместо того, чтобы отрывать кожу "с мясом", просто полейте прилипшее место теплой водой или согрейте метал л собственным дыханием. К счастью, "железная" рана редко бывает глубокой, но все равно ее надо сроч но продезинфицировать. Сначала промойте ее теплой водой, а затем перекис ью водорода. Выделяющиеся пузырьки кислорода удалят попавшую внутрь гр язь. После этого попытайтесь остановить кровотечение. Хорошо помогает п риложенная к ране гемостатическая губка, но можно обойтись и сложенным в несколько раз стерильным бинтом, который нужно как следует прижать и де ржать до полной остановки кровотечения. Но если рана очень большая, надо срочно обращаться к врачу. 2. 3 П ерв ая медицинск ая помощ ь при обморожениях и замерзаниях Действия при оказании первой ме дицинской помощи различаются в зависимости от степе ни обморожения, периода обморожения, наличия общего охлаждения организ ма, условий в которых находился пострадавший, от глубины поражения, нали чия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний. Правила оказания первой помощи . Прекращение охлаждения, согревание конечности, восстановление кровооб ращения в поражённых холодом тканях и предупреждение развития инфекци и. Н ужно стремиться возможно быстрее восстановить кр овообращение в отмороженном участке тела. При легком отморожении доста точно растереть кожу ладонью или какой-либо тканью. Не следует растирать кожу снегом, так как его мелкие кристаллы легко повреждают измененные т кани, что может привести к их инфицированию. После покраснения кожи жела тельно протереть ее спиртом, водкой или одеколоном и укутать отмороженн ый участок. Отогревать пострадавшего лучше в теплом помещении. При отморожении кон ечности ее погружают в теплую воду температурой около 20°С, которую посте пенно (в течение 20 мин) повышают до 37– 40°С. Кожу осторожно массируют по напр авлению от пальцев к туловищу (при наличии пузырей массаж делать нельзя), осторожно обмывают и просушивают тампоном, смоченным водкой или спирто м, накладывают стерильную повязку. Не нужно смазывать кожу «зеленкой», й одом или каким-либо жиром. При общем замерзании пострадавших отогревают в теплой ванне (температу ра воды не выше 37°С), дают им внутрь (если сознание пострадавшего отсутств ует, осторожно вливают) немного алкоголя, теплый чай или кофе, растирают т ело, начиная от участков, наиболее пострадавших от холода. В тех случаях, к огда поместить пострадавшего в ванну невозможно, его укладывают в посте ль, тело протирают спиртом, водкой или одеколоном, на отмороженные участ ки накладывают стерильные повязки, ногам придают возвышенное положени е, поверх одеяла кладут грелки. Когда поместить пострадавшего в тепло нельзя, следует обогреть его у кос тра и растереть кожу. В случае невозможности развести огонь нужно делать растирание на морозе, укрыв пострадавшего одеялом. При отморожении лица нужно придать пострадавшему лежачее положение с низко опущенной голов ой. При отсутствии дыхания и сердечной деятельности необходимо, продолжая общий массаж тела, немедленно приступить к искусственной вентиляции ле гких (по методу «изо рта в рот») и наружному массажу сердца. Восстановлени е жизненных функций сопровождается постепенной нормализацией окраски кожного покрова, появлением сердечных сокращений и пульса, дыхания. У по страдавших наступает глубокий сон. В случае тяжелого отморожения пострадавшего нужно срочно отправить в л ечебное учреждение для осуществления медикаме нтоз ного и других видов лечения [4, 7, 12,13]. 2.4 Противопоказания при обморожениях К сожалению, многие из нас при обморожении применяют старые методы, которые только усугубляют вред. Например, часто растирают пострадавшие участки шерстяной тканью, что приводит к омертвению кожи и появлению белых пятен на коже, а так же появление раздражения, ссадин, а и ногда и сдиранию кожи. Впоследствии это приводит к кровоподтекам, мокнущ им ранам или нарывам. Популярно в народе и растирание кожи снегом. Но это е ще хуже, чем растирать ее шерстью. Дело в том, что снег на крепком морозе из обилует очень твердыми кристалликами льда. Кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки, и поэтому возможно их повреждение: возникающие микрос садины на коже способствуют внесению инфекции. Крайне нежелательно опу скать обмороженную руку в теплую воду (даже комнатной температуры) и кас аться отмороженных мест теплыми руками (при обморожении II-IV степени). Объя сняется это тем, что под действием теплой воды наружный слой быстро отта ивает и в нем возобновляются биологические процессы (обмен веществ, пере нос кислорода и т.д.), в то время как в более глубоких слоях промерзшей кожи даже в теплом помещении по инерции сохраняется минус и отсутствие жизни . Как следствие, оттаявшая на поверхности кожа, отрезанная слоем кожи про мерзлой, тоже становится мертвой. Это приводит к тому, что между живой и по гибшей тканью возникает граница, происходит некроз, или омертвление кон ечностей, что может привести даже к гангрене. Нельзя использовать быстро е отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно примен ять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течен ие обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи: вти рание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении [ 7,8, 13]. 2.5 Про филакт ика и лечение обморожений Н есколько правил, которые позвол ят вам избежа ть переохлаждения и обморожений: 1. Не пейте спи ртного – алкогольное опьянение (впрочем, как и любое другое) на самом дел е вызывает большую потерю тепла, в то же время, вызывая иллюзию тепла. 2. Не курите на морозе – курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким обра зом делает конечности более уязвимыми. 3. Носите своб одную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайте сь как "капуста" – при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воз духа, отлично удерживающие тепло. Верхняя одежда обязательно должна быт ь непромокаемой. 4. Тесная обув ь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпос ылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить те плые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные – они в питывают влагу, оставляя ноги сухими. 5. Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант – варежки из влагоотт алкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натураль ных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок мо жно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу о ткрытые участки тела смажьте специальным кремом. 6. Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений – коле ц, серёжек и т.д. Во-первых, металл остывает гораздо быстрее тела до низких температур, вследствие чего возможно "прилипание" к коже с болевыми ощущ ениями и холодовыми травмами. Во-вторых, кольца на пальцах затрудняют но рмальную циркуляцию крови. Вообще на морозе старайтесь избегать контак та голой кожи с металлом. 7. Пользуйтес ь помощью друга – следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щекам и, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за в ашими. 8 . Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей – они распухнут, и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки – попробуйте отогреть их под мышками. 9 . Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязат ельно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д. Пущенное на самотек обморожение может привести к гангрене и послед ующей потере конечности. 1 0 . Как только на прогулке вы почувствовали п ереохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место для согревания и осмотра потенциально уязвим ых для обморожения мест. 1 1 . Прячьтесь от ветра – вероятность обморо жения на ветру значительно выше. 1 2 . Не мочите кожу – вода проводит тепло знач ительно лучше воздуха. Потеря тепла очень усиливает ся от контакта с водой. Не выходите на мороз с влажным и волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду ) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можн о быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, р аздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физи ческие упражнения и греясь у огня. 1 3 . Бывает полезно на длительную прогулку на морозе захватить с собой пару сменных носков, варежек и термос с горячим чаем. Перед выходом на мороз надо поесть – вам может понадобиться энерг ия. 1 4 . Следует учитывать, что у молодого организ ма теплорегуляция еще не полностью настроена, а у пожилого и при некотор ых болезнях эта функция бывает нарушена. Эти категории более подвержены переохлаждению и обморожениям, и это следует учитывать. 1 5 . Подумайте, прежде чем согреваться. Не поль зуйтесь сухим, лучистым источником тепла, например нагревательной ламп ой или костром, если ваша кожа обморожена. Обмороженную кожу легко обжеч ь. 1 6 . Пользуйтесь своим теплом. Если вы не может е зайти в помещение, воспользуйтесь теплом собственного тела: например, чтобы согреть пальцы и руки, засуньте их под мышки. Если свернуться в клуб ок, у вас также появится больше энергии. 1 7 . Не растирайтесь снегом. Это вызывает трен ие кожи. Плюс к этому вы потеряете больше тепла, если очень сильно намокне те. 1 8 . При обморожении принимайте сразу же меры. Сильное обморожение требует профессионального медицинского внимания. Ткань отмирает, а это открывает двери всяким темным силам - инфекции и пот ере пальцев на руках и ногах, а в худшем случае - руки или ноги. При глубоком обморожении кожа холодная, твердая и бесчувственная, при согревании син еет или багровеет. Также могут образоваться отек и волдыри. Суть, конечно, в том, чтобы лечить обморожение как можно скорее и эффективнее, чтобы нич его этого не случилось. 19 . Не позволяйте обмороженному месту снова замерзнуть. Кристал лы воды становятся больше, когда участок замерзает снова, а это вызывает еще большее повреждение кожи. Пользуйтесь головой, чтобы спасти ноги. Не желательно ходить на отмороженных ногах, но это лучше, чем позволить им о ттаять и замерзнуть снова. Поэтому, если вы считаете, что ходьба - ваш един ственный путь к спасению, не снимайте ботинок или сапог с отмороженной н оги. Нога может покрыться волдырями и распухнуть, и вы не сможете снова на деть обувь. 21. Если вы заст ряли в автомобиле в очень морозную ночь, лучше всего сидеть внутри и не от важиваться выйти в неизвестность. Вы рискуете заполучить гипотермию, т.е . у вас резко упадет температура тела и погибнуть. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Спок Бенджамин. Ребёнок и уход за ним./ Пер. с англ. Н. А. Перовой. – Алма-Ата: Казахстан, 1988. – 512 С. 2. Я познаю мир: Медицина: Дет. энцикл./ А вт.-сост. Н. Ю. Буянова; Худож. А. В. Кардашук и др. – М.: ООО «Издательство АСТ» , 2002. – 478 с.: ил. 3. http://goup32441.narod.ru/files/vmp/004_oporn_konspekt/t4z1.html 4. http://www.avosp.ru/person/4burn.htm 5. http://karapuz.net.ua/node/844 6. http://www.detskiysad.ru/gigiena/230.html 7. Военно-медицинская подготовка. Уче бное пособие для медицинских училищ. М.: Медицина, 1983. 8. Учебник санитарного инструктора. В оениздат, 2002. 9. Учебник сержанта мотострелковых в ойск. Воениздат, 2003. 10. http://riktamed.ru/shop/dir.php?id=178 11. Школа Первой Помощи http://www.allsafety.ru/first_aid/frostbite.htm 12. http://gr-obor.narod.ru/p330.htm 13. http://www.medicinform.net/human/humanis/human97.htm

Приложенные файлы


Добавить комментарий