Методический электронный материал

Министерство о бразования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Реферат на тему: « Обеспечение и организация анестезиологической и реаниматол огической помощи » Пенза 2008 План 1. Концепция обеспечения анестезиологической и реаниматологи ческой помощи в Вооруженных силах 2. Организация анестезиологической и реаниматологической помощи в мирное время Литература 1. Концепция обеспечения анестезиологической и реаниматологи ческой помощи в Вооруженных силах Военные анестезиологи и реаниматологи призваны решать зад ачи по оказанию помощи тяжело раненым и больным при повседневной практи ке, в чрезвычайных ситуациях мирного времени, в локальных войнах и воору женных конфликтах, а также при ведении крупномасштабной войны. При таком многообразии направлений важно, чтобы основные принципы, определяющие организацию, содержание, материально-техническое обеспечение, подгото вку и расстановку кадров, обеспечивали бы преемственность и взаимосвяз ь функционирования всех звеньев при переходе от повседневной деятельн ости к работе в экстремальных ситуациях. Опыт анестезиологической и реаниматологической помощи в Великой Отече ственной войне, в локальных войнах и конфликтах последних двух десятиле тий, а также сопоставление его с работой в обычных, мирных условиях свиде тельствует о том, что система оказания помощи тяжело больным и раненым в своих основных элементах может быть универсальной для различных услов ий. Однако при этом она должна предусматривать возможность изменения об ъема и содержания оказываемой помощи в зависимости от стоящих перед мед ицинской службой задач. В основе концепции организации анестезиологической и реаниматологиче ской помощи в ВС РФ лежат четыре главных положения: во-первых, разделение анестезиологической и реаниматологической помощ и (как вида помощи) на квалифицированную и специализированную; во-вторых, дифференциация объема оказываемой помощи как в мирное, так и в военное время на 4 уровня; в третьих, невозможность перехода на более высокий уровень работы без со ответствующих изменений организационно-штатной структуры, содержания , материально-технического обеспечения и подготовленности кадров, в четвертых, централизация и преемственность действий на всех этапах ле чения и эвакуации. Невозможность оказания полноценной помощи является основанием к перев оду раненых и больных в более крупное лечебное учреждение (с продолжение м поддерживающей терапии в процессе транспортировки). Неукомплектован ность отделений высококвалифицированным персоналом, выход из строя кл ючевой аппаратуры и отсутствие лекарственных средств, определяющих сп ецифику оказываемой анестезиолого-реаниматологической помощи, могут п ослужить основанием для изменения ее содержания и объема. Чем больше нес оответствие между потребностью в рассматриваемом виде помощи и возмож ностями по ее реализации, тем стандартизированнее она и проще, и тем мене е эффективна. Дифференциация содержания реаниматологической и анестезиологическо й помощи применительно к категории учреждения и возможностям отделени й анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии не только снимает ме тодологические противоречия при определении подходов к работе анестез иологов-реаниматологов в разных условиях, но и дает основания для пересм отра технической политики в области анестезиологии и реаниматологии, а также конкретизации социального заказа на подготовку кадров для учреж дений с различным уровнем работы. Согласно действующим руководящим документам (Организация анестезиоло гической и реаниматологической помощи в Вооруженных Силах Российской Федерации. Методические указания. ГВМУ МО РФ. М. – 2002), составляющими реани матологической помощи являются: неотложная помощь при критическом сос тоянии (включая реанимацию в виде первичного и расширенного реанимацио нного комплекса), интенсивная терапия, интенсивное наблюдение. Неотложная помощь при критическом состоянии или риске его развития ока зывается на догоспитальном этапе, в приемном отделении или в отделениях общего профиля с целью уменьшения выраженности факторов, определяющих его развитие (боль, кровотечение, асфиксия и проч.), и поддержания функций дыхания и кровообращения простейшими приемами и методами. На догоспита льном этапе обеспечение ее возлагается на медицинскую службу частей и п одразделений. Интенсивная терапия предполагает профилактику и лечение тяжелых, но об ратимых функциональных и метаболических расстройств, угрожающих больн ому гибелью, с использованием методов искусственного поддержания или з амещения функций органов и систем. Интенсивное наблюдение представляет собой комплекс мер, применяемых в процессе интенсивной терапии и направленных на раннюю диагностику изм енений гомеостаза, происходящих в организме. Оно может выступать и в кач естве самостоятельного компонента реаниматологической помощи и осуще ствляться в тех отделениях (хирургических, терапевтических, неврологич еских и др.), где имеются больные с угрозой развития критического состоян ия. Им проводят традиционное для данной патологии лечение с усиленным ко нтролем состояния основных систем жизнеобеспечения. Главная цель квалифицированной реаниматологической и анестезиологич еской помощи заключается в выведении раненого (больного) из критическог о состояния и (или) проведении предэвакуационной подготовки посредство м синдромальной стандартизированной терапии, защите пациента от хирур гической агрессии стандартизированными методами анестезии. Специализированная реаниматологическая и анестезиологическая помощ ь базируется на современных технологиях и высокой квалификации анесте зиологов-реаниматологов и среднего медицинского персонала и осуществл яется на основе принципов комплексности, упреждающей и индивидуальной направленности лечения. Специализированная реаниматологическая помо щь возможна лишь при соблюдении определенных условий, она всегда провод ится до полной стабилизации состояния пациента и с этих позиций являетс я исчерпывающей, независимо от уровня (II, III, IV) ее оказания. Наличие полноценной экспресс-лаборатории, позволяющей наряду с различ ными мониторными комплексами осуществлять своевременный экспресс-кон троль за состоянием функциональных систем, оснащение современной аппа ратурой с многообразными режимами искусственной и вспомогательной вен тиляции легких, обеспечение возможности в любое время применить экстра корпоральную детоксикацию, гемокоррекцию, гипербарическую оксигенаци ю, полное парентеральное питание, различные варианты электроимпульсно й терапии и другие наиболее распространенные современные методы лечен ия, комплектация отделений высококвалифицированными кадрами позволяю т оказывать специализированную помощь в полном объеме (IV уровень). Если в отделении нет возможности использовать все наиболее широко применяемы е современные методы лечения, но обеспечивается интенсивное наблюдени е с помощью лабораторного и аппаратного экспресс-контроля, объем специа лизированной помощи - сокращенный (III уровень). Проведение интенсивной тер апии в минимальном объеме (II уровень) предусматривает применение станда ртизированной базисной программы лечения, основанной на синдромальном подходе. Обеспечение его даже в экстремальной ситуации требует соблюде ния следующих условий: организации круглосуточного поста специально п одготовленного врачебного и сестринского персонала, особого размещени я отделения интенсивной терапии, оснащения его специальной аппаратуро й и специфическими медикаментозными и инфузионными средствами. Если пе рвые два условия выполнить невозможно, но анестезиолог-реаниматолог сп особен применить некоторые стандартизированные методы анестезии и инт енсивной терапии, такую помощь можно считать только квалифицированной. Неотложная помощь при критическом состоянии предусматривает: а) восста новление проходимости дыхательных путей путем введения воздуховода, о тсасывания патологического содержимого изо рта и глотки, интубации тра хеи, крикотиреотомии, трахеотомии; б) стабилизацию функции внешнего дыха ния методами оксигенотерапии, герметизацией открытого пневмоторакса; в) искусственную вентиляцию легких с помощью ручного и простейшего авто матического аппарата ИВЛ или по способу «рот ко рту» или «рот к носу»; г) п оддержание кровообращения с помощью инфузии кристаллоидных и коллоидн ых растворов, применения вазопрессоров, наружного массажа сердца; д) уме ньшение боли и общих нервно-рефлекторных реакций путем введения анальг етиков, седативных препаратов, блокады нервных путей местными анестети ками и использования ингаляционных общих анестетиков. Квалифицированная реаниматологическая помощь (I уровень) включает в себ я: а) клиническую оценку степени нарушений систем дыхания, кровообращени я и выделения; б) коррекцию острой кровопотери посредством инфузионно-тр ансфузионной терапии; в) терапию острой недостаточности кровообращени я простейшими мерами; г) комплексную терапию острых нарушений дыхания, в ключая восстановление проходимости дыхательных путей, ингаляцию кисло рода, искусственную вентиляцию легких; д) уменьшение боли и общих нервно- рефлекторных реакций анальгетическими и нейролептическими средствам и, проводниковыми блокадами, ингаляцией общих анестетиков; е) терапию ин токсикационного синдрома методом форсированного диуреза; ж) профилакт ику и лечение инфекционных осложнений лекарственными средствами; з) вос становление водно-электролитного баланса и «слепую» коррекцию кислотн о-основного состояния; и) энергетическое обеспечение частичным паренте ральным питанием и энтеральным введением питательных смесей. Минимальный объем специализированной реаниматологической помощи (II ур овень) предусматривает все элементы квалифицированной помощи, а также: к оррекцию расстройств дыхания применением простейших режимов вспомога тельной вентиляции легких; дозированное введение сосудоактивных и кар диотропных средств при нарушениях кровообращения; применение внутриар териального пути введения растворов и лекарственных средств; полноцен ное искусственное лечебное питание; интенсивный уход, направленный на п рофилактику легочных осложнений. В сокращенный объем специализированной реаниматологической помощи (III у ровень) входят все элементы минимального объема специализированной по мощи, интенсивное наблюдение (экспресс-контроль состояния систем жизне обеспечения, а также метаболизма с использованием методов лабораторно й и функциональной диагностики, мониторинга дыхания и кровообращения), п олноценная и целенаправленная коррекция метаболических расстройств. Полный объем специализированной реаниматологической помощи (IY уровень) предусматривает реализацию всех элементов сокращенного объема специа лизированной помощи, а также использование современных методов интенс ивной терапии (ГБО, экстракорпоральной детоксикации, электрокардиости муляции и др.). Квалифицированная анестезиологическая помощь (I уровень) предполагает проведение неингаляционной анестезии при спонтанном дыхании (прежде в сего кетаминовой), стандартизированной многокомпонентной (нейролептан естезия и атаралгезия с интубацией трахеи и ИВЛ) анестезии, ингаляционно й (табельными аппаратами) анестезии, регионарной стволовой и плексусной анестезии. Специализированная анестезиологическая помощь (II уровень) наряду с элем ентами квалифицированной помощи предусматривает использование эпиду ральной и спинальной анестезии, а также других современных методов анес тезии. Более высокий уровень анестезиологической помощи обеспечиваетс я прежде всего за счет индивидуализации проведения анестезии на основе углубленного функционального и лабораторного обследования пациента, и спользования современного мониторинга систем жизнеобеспечения во вре мя анестезии. Обеспечение наркозно-дыхательной и контрольно-диагностической аппара турой, лекарственными и другими средствами отделений, решающих различн ые задачи, осуществляется с учетом дифференциации реаниматологической и анестезиологической помощи на уровни. Применительно к квалифицирова нной анестезиологической, I и II уровням реаниматологической помощи след ует применять принцип унифицированности, предполагающий использовани е одной и той же номенклатуры медикаментов и технических устройств как в мирное, так и в военное время. Центры (отделения) анестезиологии, реанимац ии и интенсивной терапии в учреждениях, оказывающих специализированну ю помощь III и IV уровня, должны быть оснащены современной, высокоинформатив ной аппаратурой, требующей специального инженерного и метрологическог о контроля, а также всеми современными медикаментозными средствами. Подготовка анестезиологов-реаниматологов для медицинских частей и учр еждений осуществляется с учетом дифференциации реаниматологической и анестезиологической помощи на уровни. Первичная специализация по анес тезиологии и реаниматологии (до года) дает право на работу в учреждениях, оказывающих квалифицированную помощь. К обеспечению специализированн ой помощи допускаются врачи, прошедшие обучение в клинической ординату ре (на факультете руководящего медицинского состава) и периодически пов ышающие свой уровень подготовки на тематических циклах усовершенствов ания. 2. Организация анестези ологической и реаниматологической помощи в мирное время Организ ация анестезиологической и реаниматологической помощи в мирное время строится на основании руководящих документов с учетом устанавливаемог о уровня работы в медицинских частях и учреждениях (табл. 1). Таблица 1 - Объем реаниматологическо й помощи в зависимости от категории учреждений в мирное время Медицин ские подразделения Уровень реаниматологической помощи Подразделен ия Медицинская рота (пункт) части Неотложная помощь нет Медицинские части постоянной боевой готовн ости I уровень ОАР Мобильные комплексы I или II уровень* ОАР Гарнизонный В Г: до 100 I уровень ОАР 101-299 I уровень ОАР 300-399 II уровень ОАР 400-600 III уровень ОАРИТ, ЦАРИТ ОВГ IV уровень ЦАРИТ ЦВГ IV уровень ЦАРИТ Примечание: в учреждениях, оказывающих специализированную реаниматологическую помощь, устанавливается II уровень анестезиологической работы. Общее руководство организацией анестезиологической и реаниматологич еской помощи, определение ее содержания в лечебных учреждениях МО РФ, ан ализ результатов осуществляют главный анестезиолог-реаниматолог Мини стерства обороны РФ и его заместители, а также главные анестезиологи-реа ниматологи видов Вооруженных Сил, военных округов и флотов. В военных госпиталях (омедб) оказание анестезиологической и реаниматол огической помощи осуществляют единые для лечебного учреждения отделен ия анестезиологии и реанимации. В главном и центральных госпиталях, госп италях видов Вооруженных Сил, окружных и главных флотских госпиталях от деления анестезиологии и реанимации в организационно-штатном отношени и, как правило, разделены на самостоятельные отделение анестезиологии-р еанимации и отделение реанимации и интенсивной терапии. Они входят в сос тав штатного центра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, в ключающего также отделения (кабинеты) гипербарической оксигенации, иск усственной почки, заготовки и переливания крови в связи с тем, что гиперб арическая оксигенация, экстракорпоральная детоксикация и гемокоррекц ия по существу являются элементами реаниматологической помощи, в частн ости интенсивной терапии. Возглавляет центр анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (в д альнейшем по тексту "центр") начальник – врач анестезиолог-реаниматолог . Он подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по м едицинской части. В свою очередь, начальнику центра подчинены начальник и отделений (кабинетов) анестезиологии-реанимации, реанимации и интенси вной терапии, гипербарической оксигенации, искусственной почки, загото вки и переливания крови, а также лабораторной экспресс-диагностики (при вхождении его в состав центра). Начальники центров анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии г оспиталей видов Вооруженных Сил, окружных и флотских госпиталей одновр еменно являются главными анестезиологами-реаниматологами соответств ующих видов Вооруженных Сил, округов и флотов. Как главные специалисты, о ни в части, касающейся руководства организацией анестезиологической и реаниматологической помощи, непосредственно подчиняются начальникам медицинской службы соответствующих видов Вооруженных Сил, военных окр угов и флотов и свою работу строят в тесном взаимодействии с главным хир ургом и главным терапевтом видов Вооруженных Сил или военных округов и ф лотов. В госпиталях, где нет штатного центра анестезиологии, реанимации и интен сивной терапии, но есть отделение анестезиологии и реанимации, а также о тделения (кабинеты) гипербарической оксигенации, искусственной почки, з аготовки и переливания крови их целесообразно объединять в нештатный ц ентр анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии под руководство м начальника отделения анестезиологии и реанимации. В таком случае он вы полняет обязанности начальника центра в полном объеме, предусмотренно м настоящими Методическими указаниями для начальника штатного центра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Создание нештатного центра оформляется приказом начальника госпиталя. Отделения анестезиологии-реанимации, реанимации и интенсивной терапии размещают, по возможности, в непосредственной близости к хирургическим отделениям и операционно-перевязочному блоку. Отделение анестезиологи и должно иметь в операционно-перевязочном блоке оборудованные рабочие места анестезиологов в каждой операционной и перевязочной, анестезиол огическую, аппаратную и материальную комнаты. Отделение реанимации и ин тенсивной терапии развертывает палаты интенсивной терапии, перевязочн ую и процедурную, санитарную комнату, бельевую и другие помещения (кабин ет начальника отделения, ординаторскую, сестринскую). В госпиталях с большим объемом анестезиологической работы целесообраз но оборудовать палату "пробуждения" после общей и сочетанной анестезии. В нее под наблюдение следует помещать больных после небольших хирургич еских вмешательств на 2-3 ч до полного восстановления сознания, стабилиза ции дыхания и кровообращения. После этого больных отправляют в профильн ое отделение. Это позволяет своевременно освобождать операционный сто л и рационально использовать койки отделения реанимации и интенсивной терапии. Палату "пробуждения" целесообразно развертывать на территории операционно-перевязочного блока. Для работы в ней формируют временную б ригаду в составе врача и медицинской сестры-анестезиста за счет личного состава отделения анестезиологии. Общая численность коек палат интенсивной терапии, если она не предусмот рена штатом, должна составлять не менее 2-3% коечной емкости лечебного учре ждения, в госпиталях центрального подчинения, а также в окружных (флотск их) госпиталях – 10-20%. Создание узкоспециализированных отделений (палат) реанимации и интенс ивной терапии для лечения больных кардиологического, кардиохирургичес кого, неврологического, инфекционного и других профилей оправдано лишь в отдельных крупных госпиталях. Руководство такими отделениями должно возлагаться на реаниматологов с углубленной подготовкой по соответств ующей смежной специальности. Начальник центра анестезиологии, реанима ции и интенсивной терапии госпиталя оказывает им методическую помощь. Отделение неотложной терапии предназначено для оказания неотложной по мощи, лечения и проведения интенсивного наблюдения, а также ухода за тяж ело больными, которые, однако, не находятся в критическом состоянии и не н уждаются в интенсивной терапии. Возглавлять отделение может врач-терап евт, имеющий углубленную подготовку по реаниматологии. В госпиталях небольшой коечной емкости, имеющих в штате отделение анест езиологии и реанимации или только анестезиолога-реаниматолога (старши й ординатор, старший врач-специалист) оборудуют палаты интенсивной тера пии в составе хирургического отделения, но с учетом возможности помещен ия в них и больных терапевтического профиля, нуждающихся в интенсивной т ерапии. За организацию и оказание анестезиологической помощи в учреждении несет ответственность начальник центра анест езиологии, реанимации и интенсивной терапии, а при отсутствии его в штат е учреждения – начальник отделения анестезиологии-реанимации (анесте зиологии и реанимации) или (там, где нет отделений) старший ординатор (врач -специалист) анестезиолог-реаниматолог хирургического отделения. В лечебных учреждениях, где отсутствуют отделения анестезиологии и реа нимации, а также штатные врачи анестезиологи-реаниматологи, обязанност и нештатного анестезиолога-реаниматолога возлагаются на одного из вра чей хирургического профиля. Нештатный врач-анестезиолог допускается к проведению сложных методов общей и местной (плексусная, проводниковая, э пидуральная, спинальная) анестезии только после прохождения специализ ации по анестезиологии и реаниматологии в объеме программы первичной п одготовки. Назначение нештатного специалиста - анестезиолога-реанимат олога оформляется приказом по лечебному учреждению. Для анестезиологического обеспечения операций, перевязок, родов и неко торых сложных диагностических исследований в операционных, перевязочн ых и по мере необходимости в некоторых кабинетах оборудуют рабочие мест а анестезиологов, которые оснащают наркозно-дыхательной и контрольно-д иагностической аппаратурой (кардиомонитор, пульсоксиметр и пр.), вакуумн ым отсосом, дефибриллятором, анестезиологическим столиком с необходим ым набором лекарственных препаратов и принадлежностей для интубации т рахеи. Для проведения экстренной анестезии в ургентной операционной ап паратура и принадлежности для проведения анестезии поддерживают в пос тоянной готовности к работе. В поликлинике в непосредственной близости к операционной выделяется о тдельное помещение на 2-3 койки (палата пробуждения), которое обеспечивает ся оборудованием для интенсивного наблюдения, проведения искусственно й вентиляции легких, оксигенотерапии, инфузионной и другой терапии, кото рая может потребоваться при внезапном развитии осложнений или для набл юдения за пациентом при замедленном выходе из анестезии. В операционной поликлиники рабочее место анестезиолога оснащается нар козно-дыхательным аппаратом, подводкой кислорода и закиси азота, кардио скопом, пульсоксиметром, дефибриллятором, хирургическим отсосом, стойк ой для проведения внутривенных вливаний, ларингоскопом универсальным, набором эндотрахеальных трубок с проводниками для них, роторасширител ем, тонометром, фонендоскопом, столиком манипуляционным. Наблюдение за выходом больного из анестезии проводится в палате пробуж дения. За организацию реаниматологической помощи в л ечебном учреждении несет ответственность заместитель начальника учре ждения по медицинской части (в омедб - командир медицинской роты). Начальник центра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (при отсутствии центра – начальник отделения анестезиологии и реанимации) отвечает за постоянную готовность центра и его отделений к оказанию реа ниматологической помощи в установленном объеме; оказывает методическу ю помощь начальникам приемного и лечебно-диагностических отделений (ка бинетов) в проведении занятий с врачебным и сестринским составом по диаг ностике терминального состояния и реанимации, консультирует их по вопр осам оказания неотложной, в том числе реанимационной помощи, обеспечива ет методическую помощь начальникам специализированных Центров (кардио логического и пр.) по организации работы имеющихся в их составе отделени й реанимации и интенсивной терапии. Начальники отделений реанимации и интенсивной терапии независимо от п рофиля Центра несут полную ответственность за работу отделения и качес тво интенсивной терапии. За организацию оказания неотложной помощи и проведение реанимации в пр иемном и лечебно-диагностических отделениях (кабинетах) отвечают начал ьники этих отделений (кабинетов). Неотложную помощь при критическом сост оянии, в том числе и сердечно-легочную реанимацию, в рамках своей компете нции должны уметь оказывать врачи всех специальностей, а также средний м едицинский персонал. При поступлении раненых и больных в лечебное учреждение в терминальном состоянии или при развитии его во время их приема реанимацию осуществля ют непосредственно в приемном отделении. Реанимационные мероприятия п роводит дежурный медицинский персонал с привлечением врачей и медицин ских сестер центра (отделения анестезиологии и реанимации), а при необхо димости и специалистов других отделений. Соответствующее оснащение до лжно храниться на подвижном столике в перевязочной приемного отделени я, которую при необходимости используют в качестве реанимационной пала ты. В крупных госпиталях с большим объемом работы по скорой помощи в приемно м отделении может оборудоваться палата интенсивной терапии с круглосу точным дежурством анестезиолога-реаниматолога. В его задачу входит ока зание неотложной помощи и проведение синдромальной интенсивной терапи и больным и пострадавшим в процессе выполнения в приемном отделении диа гностических исследований, а также поддержание витальных функций поср едством симптоматической терапии при транспортировании пациентов, нах одящихся в критическом состоянии, в операционную или отделение реанима ции и интенсивной терапии. Для оказания реаниматологической помощи вне госпиталя оборудуется спе циальный автомобиль - "реанимобиль". Он оснащается всем необходимым, долж ен быть в постоянной готовности к выезду и находиться в распоряжении деж урного (ответственного дежурного) врача по госпиталю. Для обеспечения реанимационной и другой неотложной помощи в лечебно-ди агностических отделениях (кабинетах) оборудуют специальные шкафы или у кладки. В госпитале (омедб) для проведения интенсивной терапии отделение реаним ации и интенсивной терапии центра (отделение анестезиологии и реанимац ии) развертывает палаты интенсивной терапии. Отделение реанимации и интенсивной терапии предназначено не только дл я больных хирургического, но и терапевтического, неврологического и дру гих профилей. При большом потоке больных в рамках Центра (отделения) целе сообразно осуществлять профилизацию отделений (палат) на «хирургическ ие» и «терапевтические». Создание узкоспециализированных отделений (п алат) интенсивной терапии для лечения больных кардиологического, карди охирургического, неврологического и других профилей оправдано лишь в к рупных (1000 и более коек) лечебных учреждениях или госпиталях центрального подчинения. Для инфекционных больных отделения (блоки) реанимации и инт енсивной терапии развертывают на базе инфекционного отделения в связи с необходимостью соблюдения мер санитарно-противоэпидемического режи ма. Ответственность за организацию работы узко специализированных отд елений реанимации и интенсивной терапии несут начальники соответствую щих специализированных Центров (кардиологического, неврологического и пр.). Отделение анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии является штатным коечным отделением лечебного учреждения. Отделение н е следует заполнять больными более чем на 75 %, так как в нем всегда должны бы ть свободные резервные места и возможность проведения дезинфекционных мероприятий. Палаты интенсивной терапии развертывают в помещениях, обеспечивающих выполнение установленных санитарно-гигиенических и противоэпидемиче ских требований. Допускается боксированное и открытое размещение коек. При открытом их размещении необходимо выделять изолятор для больных с г нойно-септическими заболеваниями. При отсутствии штатного отделения анестезиологии и реанимации палаты интенсивной терапии развертывают на базе хирургического отделения с с облюдением требований соответствующих нормативных документов. Развертывание нештатных палат интенсивной терапии в терапевтических и прочих отделениях параллельно с существующим штатным отделением реан имации и интенсивной терапии допускается лишь при условии выделения в н их круглосуточного поста специально подготовленного в области интенси вной терапии персонала и обеспечения их необходимым оборудованием. Орг анизация работы подобных палат осуществляется в соответствии с нормат ивными документами, определяющими порядок оказания реаниматологическ ой помощи. На период нахождения больного в отделении реанимации и интенсивной тер апии (анестезиологии и реанимации) лечащим врачом назначается один из ег о штатных сотрудников. Представитель профильного отделения, являвшийс я для больного лечащим врачом ранее, оперировавший его либо закрепленны й за ним, в обязательном порядке ежедневно осматривает больного, выполня ет лечебно - диагностические мероприятия для контроля эффективности пр едпринятых по отношению к нему хирургических (терапевтических) действи й, разделяя с лечащим врачом ответственность за исход лечения в рамках с воих профессиональных обязанностей. Обследованием и оказанием помощи больным, поступившим в палаты интенси вной терапии непосредственно из приемного отделения, до выяснения и уст ранения причины тяжелого состояния занимаются сотрудники как отделени я реанимации и интенсивной терапии, так и других отделений по профилю им еющихся у больного заболеваний. Палаты интенсивной терапии обеспечивают постоянным врачебным постом з а счет персонала отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной те рапии (анестезиологии и реанимации), отделений (кабинетов) гипербарическ ой оксигенации и "Искусственная почка". При невозможности этого врачебны й контроль и лечение осуществляют в рабочее время анестезиологи-реаним атологи, а в нерабочее время - дежурный врач. Круглосуточный сестринский пост обеспечивается за счет штатного медиц инского персонала отделения реанимации и интенсивной терапии (анестез иологии и реанимации) или дежурного персонала других отделений в неболь ших госпиталях (омедб). В палатах интенсивной терапии целесообразно имет ь 1 сестринский пост на 3 кой ки и 1 врачебный пост на 6 коек. В госпиталях (омедб), где объем работы и штатная численность не позволяют организовать в палате интенсивной терапии круглосуточный сестринский пост, наблюдение, лечение и уход за больными обеспечивает дежурная медиц инская сестра. Необходимую теоретическую и практическую подготовку эт их медицинских сестер проводит врач анестезиолог-реаниматолог. Показанием для направления в отделение реанимации и интенсивной терап ии (анестезиологии и реанимации, палаты интенсивной терапии) является ра звитие критического состояния любой этиологии. Противопоказаниями для направления в отделение реанимации и интенсивн ой терапии (анестезиологии и реанимации, палаты интенсивной терапии) слу жат: - генерализованные формы злокачественных новообразований в инкурабель ной стадии; - конечные стадии хронических прогрессирующих неизлечимых заболеваний . Во всех подразделениях анестезиолого-реаниматологического профиля ве дется строгий учет проводимой работы согласно требованиям руководящих документов. Л итертатура 1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Ру иза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д .м.н . В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 . 2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощ ь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб . лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х .

Приложенные файлы


Добавить комментарий