Бесплатный учебный электронный файл

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Терапии Зав. кафедрой д.м.н., ____________ Реферат на тему: « ОСТРАЯ ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ » Выполнила: студентка V курса ____________ Проверил: к.м.н., доцент ____________ Пенза - 2008 План Введение 1. Обструкция дыхательных путей 2. Заболевания, приводящие к обструк ции верхних дыхательных путей 3. Обструкция нижних дыхательных пу тей 4. Синдром Мендельсона Литература ВВЕДЕНИЕ Обструкция дыхательных путей — нарушение их проходимости р азв и вается вследствие воспалительных процессов ( острый ларинготрахеобро н хит), отека и спазма голо совой щели, аспирации, травмы. В некоторых сл у чаях это чрезвычайно опасно, так как возможны тотальная обструкция дыхатель ных путей и быстрый смертельный исход. Обструкции верхних и нижних дыхательных путей характеризуются разной симптоматикой и дифференцированным подходом к лечению. 1. ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ П УТЕЙ Обструкция верхних дыхательных путей (ВДП) — полости рта, нос о вых ходов, глотки и гортани происходит в результа те ос трых и хронических за болеваний, анафилаксии, попадания в дыхательные пути инородных тел, травмы. Она бывает частичной и полной , динамической (с изменением ха рактера кл инических проявлений) и постоянной. Это грозное осложнение с быстро нара стающей дыхательной недостаточностью и гипоксией. Наиболее частой причиной асфиксии при различных состояниях, сопровожд ающихся потерей сознания (обморок, опьянение, отравление сед а тивными средствами), является западение языка в гипофаринкс (гортанную часть глотки). Вторая по частоте причина непроходимости ВДП вЂ” отек и спазм голосовой щели. Обструкция ВДП у взрослых чаще возникает при травме, ожоге и кровотечении, у детей — вследствие инфекционных заб ол е ваний, особенно бактериального или вирусного крупа . Внутренняя травма ВДП. Осложнения интубации трах еи — наиболее частая причина спазма, отека и паралича голосовой щели ра зличной степени. В результате травмы при интубации трахеи возможны такж е смещение хрящей гортани, образование гематомы, отек слизистой оболочк и или окр у жающих мягких тканей, повреждение надго ртанника. Травма может приве с ти к анкилозу хрящей гортани и постоянному параличу голосовых связок. Давление манжетки инт убационной трубки в подсвязочном пространстве в ы зывает образование грануляционной ткани и стеноз — одно из наиболее се рьезных осложнений интубации трахеи. Назотрахеальная интубация чаще, ч ем оротрахеальная, осложняется кровотечением. Указанные осложнения ра звиваются вследствие нарушения техники интубации — грубого манип у лирования, многократных попыток, несоответствия между диаметрами э н дотрахеальной трубки и голосо вой щели, перераздувания манжетки, прим е нения для отсасывания жестких катетеров и т.д. Причиной непроходимости ВДП могут б ыть хирургические вмешательства. Внутренние повреждения ВДП возникают при вдыхании токсичных г а зов и ожогах пламенем. Для ожога ВДП характерны эр итема языка и полости рта, свистящее дыхание и др. При вдыхании токсичных веществ к местному реактивному отеку присоединяются токсический отек ВДП, отек легких и позднее — пневмония. На ранней стадии пострадавшие мо гут погибнуть от отравления газом и гипоксии. Наружная травма ВДП. Повреждения бывают двух видо в: прон и кающие (колотые, огнестрельные раны) и тупы е (в результате удара). Причинами обструкции могут быть повреждение или с мещение хрящей гортани, сужение дыхательных путей, вызванное образовав шейся гематомой, отеком слизистой оболочки или окружающих мягких ткане й. Частая причина обструкции — кровотечение в дыхательные пути. Если ин тубация трахеи н е возможна (например, при размозже нии гортани), производят экстренную трахеостомию. Если кровотечение отс утствует и обструкция нарастает ме д ленно, необхо димо исследование с помощью фибробронхоскопа для уточн е ния характера повреждения. Кровотечение в дыхательные пути может быть ослож нением опер а тивных вмешательств (операции на гол ове и шее, тонзиллэктомия, трахео с гомия), наружной и внутренней травмы или спонтанным — из полостей носа и рта. Это осложне ние особенно опасно в тех случаях, когда больной не м о жет откашляться (кома, угнетение ЦНС). При тяжелом кровотечени и бол ь ному придают дренажное положение (на спине с опущенным головным ко н цом), очищают ротоглотку и п роизводят интубацию трахеи. Раздувание ма н жетки обеспечивает герметичность и предупреждает дальней шее поступл е ние крови в НДП. После оказания первой помощи пров одят мероприятия по окончательной остановке кровотечения (хирургическ ое вмешательство, ко н троль свертывающей системы крови, переливание свежей плазмы и т.д.). Аспирация инородного тела возможна в любом возра сте, но особенно часто происходит у детей от 6 мес яцев до 4 лет. Инородное тело чаще локализ у ет ся в трахее или в одном из главных бронхов, реже в гортани. У детей ин о родное тело может обтурировать просвет гортани в ее нижней части — в подголосовой полости, т.е. там, где диаметр дыхательны х путей наименьший. У взрослых аспирация инородного тела (комок пищи, кусок мяса, кость) проис ходит во время еды, особенно в состоянии алкогольного опьян е ния, когда снижены защитные рефлексы дыхательных путей. Попад ание в дыхательные пути даже небольшого инородного тела (рыбья кость, го рошина) может вызвать сильнейший ларинго- и бронхоспазм и привести к сме рти. Аспирация инородных тел в среднем и пожилом возрасте чаще н а блюдается у лиц, которые носят зубные протезы. Застревание инородного тела в заглоточном пространстве может по л ностью обтурировать вход в гортань. Это приводит к афонии, апноэ, быстр о му нарастанию цианоза. Подоб ное состояние нередко диагностируют как инфаркт миокарда. В случае част ичной обструкции дыхательных путей во з никают каш ель, одышка, стридор, втягивание надключичных областей при вдохе, цианоз. Удаление инородных тел из гортани и трахеи — чрезвычайно ср очная процедура. При оказании первой помощи следует учитыват ь, что все механ и ческие приемы (удары по межлопаточ ной области, тракции в направлeнии к грудной клетке) в целом малоэффектив ны. Если сознание пострадавшего с о хранено, наилуч шими методами избавления от инородных тел являются е с тественный кашель и форсированный выдох, произведенный посл е медле н ного полного вдоха. При этом психологичес кая поддержка оказывающего помощь играет немаловажную роль. 2. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ОБСТРУКЦИИ В ЕРХНИХ Д Ы ХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У детей наиболее часто обструкцию ВДП вызывают вирусный круп , бактериальный трахеит и эпиглоттид. К заболеваниям, представляющим пот енциальную опасность обструкции ВДП у взрослых, относятся ангина Лю д вига, ретрофарингеальный абсцесс, эпиглоттид, вир усный круп, а также ангионевротический отек. Хотя эти заболевания у взро слых встречаются довольно редко (вирусный круп — очень редко), опасност ь, которую они пре д ставляют, должна быть учтена вра чом. Некротическая ангина (ангина Людвига) — гнилостн ая некротич е ская флегмона дна полости рта. Характ еризуется быстрым распространением инфекции в подъязычной и подчелюст ной области, вокруг подъязычной ко с ти и на ВДП. Вна чале возникает плотная припухлость в области подчелюстной железы, зате м развиваются отек подчелюстной области и передней поверхности шеи («бы чья» шея), лихорадка, тризм, увеличение и приподн я т ость языка, боль, дисфагия. Обструкция ВДП нарастает постепенно. Лечение включает применение больших доз антибиотиков, воздейс т вующих на стрептококковую или (реже) стафилококко вую, иногда смешанную флору, хирургическое дренирование ран. Для поддерж ания проходимости ВДП показаны назотрахеальная интубация, крикотиреои дотомия или трахеостомия. Следует предпочесть последнюю. Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс. Возбуд ителем инфе к ции может быть анаэробная или аэробн ая флора, часто стафилококк и см е шанная флора. Поте нциальная опасность состоит не только в острой обструкции ВДП, но и в раз витии медиастинита. Характерны боль в горле при глотании, повышенная температура тела, наруш ения дыхания. При осмотре определяют гиперемию и припухлость ретрофари нгеальной области, на боковых рентгенограммах шеи — увелич е ние ретрофарингеального и/или ретротрахеального пространс тва. В начале заболевания назначают высокие дозы пенициллина. При н е обходимости проводят хирургическое лечение. Под держание проходимости ВДП достигается оротрахеальной интубацией. При невозможности последней проводят крикотиреоидотомию или трахеостоми ю. Эпиглоттид (бактериальный круп) возникает чаще у детей в возрасте от 2 до 7 лет, но может быть и у взрослых. Это тяжелое заболе вание, прив о дящее к синдрому крупа. Начинается оче нь остро. В процесс вовлекаются не только надгортанник, но и соседние обл асти (язычок, черпаловидные хрящи и другие надсвязочные структуры). Острое начало проявляется высокой температурой тела, интоксикац и ей, сильными болями в горле, нарушениями фонации, д исфагией. Диагноз устанавливают при прямом осмотре глотки и гортани. На рентгенограмме в боковой проекции выявляются отечность надгортанника , иногда увеличение («раздувание») в области глотки. Лечение . Показано использование антибиотиков в б ольших дозах (хлормицетин, ампициллин). В дальнейшем антибиотики назнача ют соотве т ственно выявленной чувствительности к ним флоры (хлорамфеникол внутр и венно из расчета 25 мг/кг 4 раза в сутки). При затрудненном дыхании осущ е ствляют интубацию трахеи (предпочтительнее назотрахеальная) трубкой, д иаметр которой приблизительно на 1 мм меньше обычно применяемой для назо трахеальной интубации. В качестве крайней меры может быть проведена тра хеостомия. Вирусный круп (ларинготрахеобронхит) чаще всего н аблюдается у новорожденных и у детей в возрасте от 3 мес до 3 лет. В результа те воспал и тельных изменений дыхательные пути суж аются на уровне подсвязочного пространства, анатомическим ориентиром которого является перстневидный хрящ. Симптомы сужения ВДП обычно возн икают через несколько дней п о сле начала заболева ния. На фоне нормальной или слегка повышенной темп е ратуры тела развиваются одышка, лающий кашель, тахикардия и ин спир а торный стридор. При прямой ларингоскопии во спалительных изменений в области надгортанника и зева нет. Лечение. Проводят симптоматическую терапию, инга ляции аэрозолей, оксигенотерапию. При нарастании симптомов ОДН (инспира торный стридор, цианоз, возбуждение, потеря сознания) показана интубация трахеи (предпо ч тительнее назотрахеальная), трубк у оставляют на 2— 7 дней. Трахеостома обычно не нужна. Ангионевротический отек может быть наследствен ным и аллергич е ским. Наследственный ангионевроти ческий отек характеризуется спорадически возникающими отеками, распро страняющимися на лицо, гортань, к о нечности, половы е органы и кишечную стенку. Продолжительность эпизод и ческих отеков от 1 до 3 дней. Возможны сильные боли в брюшной обл асти. Частота внезапной смерти от отека гортани достигает 25 %. Лечение наследственного заболевания заключается в поддержании проход имости ВДП (интубация трахеи, при ее невозможности производят крикотире оидотомию или трахеостомию). Для снятия болей в области жив о та применяют анальгетики. В целях предотвращения приступа на значают а н дрогены и аминокапроновую кислоту. Про водят мероприятия по поддерж а нию адекватного вну трисосудистого объема (инфузии растворов, адреналин). Эти вещества преры вают и ослабляют приступ. Аллергическая форма ангионевротического отека возникает в резул ь тате реакции антиген— антитело и обычно сопрово ждается крапивницей, н е редко астмой, ринитом. Може т быть определена зависимость от антигена. В отличие от наследственной ф ормы легко поддается лечению антигистами н ными пр епаратами, кортикостероидами. Боли в области живота, как правило, отсутс твуют. 3. ОБСТРУКЦИЯ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ К острой обструкции нижних дыхательных путей (НДП) — трахеи и бронхов — приводят аспирация жидкостей (вода, кровь, желудочный сок и др .) и твердых инородных тел, анафилактические реакции и обострение хр о нических легочных заболеваний, сопровождающиес я бронхооб структивным синдромом . Аспирация рвотных масс часто происходит в состоя нии комы, нарк о за, выраженного алкогольного опьян ения или при угнетении ЦНС, вызванном другими причинами, т.е. в тех случаях , когда нарушен механизм кашля. При попадании пищевых масс в дыхательные пути развивается реактивный отек слизистой оболочки, при аспирации кис лого желудочного сока к мес т ному реактивному оте ку присоединяется токсический отек дыхательных п у тей. Клинически это проявляется быстро нарастающей асфиксие й, цианозом, выраженным ларинго- и бронхоспазмом, падением АД. Аспирация крови особенно опасна при нарушенном кашлевом мех а низме. Кровь может поступать из полостей носа и рта, при трахе остомии, е с ли гемостаз недостаточен, или из бронхи альных сосудов. Кровь свертывается в бронхиолах, а при повышенном содерж ании кислорода во вдыхаемой газ о вой смеси — даже в крупных бронхах и трахее, что приводит к обструкции дыхательных путей. Лечение . При кровотечении из полости рта и носа и с охраненном сознании производят переднюю или заднюю тампонаду полости носа и хиру р гический контроль кровотечения. Боль ному с выраженным аспирационным синдромом в бессознательном состоянии придают положение, обеспечива ю щее дренирование дыхательных путей. Быстро очищают ротоглотку, пров о дят интубацию трахеи и с помощью отсоса восстанавливают прох одимость трахеи и бронхов. Раздувание манжетки эндотрахеальной трубки позволяет защитить трахеобронхиальное дерево от повторного поступлен ия крови из ВДП. При кровотечении из бронхов важно установить, из какого легкого оно прои сходит. Для этого срочно проводят бронхоскопию. Установив источник кров отечения, больного укладывают на бок так, чтобы кровоточащее легкое было внизу. Вводят кровоостанавливающие средства (плазма, аминокапр о новая кислота, препараты кальция и т.д.). Показаны с рочное рентгенологич е ское обследование грудной клетки и хирургический контроль кровотечения. Массивная аспирация воды в легкие ведет к тяжелой гипоксии всле д ствие полного прекращения дыхания и газообмена. Даже при умеренной а с пирации воды (1 — 3 мл/кг) возникают ларинго- и бронхоспазм, шунтиров а ние крови в легких, приводящие к значительным нарушениям газо обмена. Лечение . При значительной гипоксии и бессознател ьном состоянии следует очистить ротоглотку, провести интубацию трахеи и удалить секрет из трахеи и бронхов. При апноэ проводят ИВЛ, при остановк е сердца — весь комплекс реанимационных мероприятий. Частичная обструкция трахеи твердым инородным телом проя в ляется кашлем, удушьем и одышкой. П ри полной обструкции пострадавший не может дышать и говорить. Если обстр укция неполная и газообмен не н а рушен, оперативно е вмешательство не показано — больной должен продолжать кашлять, так ка к кашель обычно эффективен. Если устранить обструкцию не удается, прибег ают к сп ециальным приемам . Анафилаксия возникает как специфическая реакци я по типу антиген-антитело или как реакция повышенной чувствительности к определенным, чаще всего лекарственным, веществам. В патогенезе анафил актической реа к ции основное значение придают осв обождению гистамина и других медиат о ров, воздейс твующих не только на сосудистый тонус, но и на гладкую му с кулатуру дыхательных путей. Причиной анафилактической реакц ии может быть введение лекарственных препаратов, в том числе антибиотик ов, инф у зионных сред (особенно белковой природы) и др. Реакция обычно возникает немедленно — в течение 30 мин — и проявляетс я в виде выраженного лари н го- и бронхоспазма, прогр ессирующего удушья, иногда на фоне вазомото р ной а тонии. Лечение заключается в немедленном прекращении введения препарата, выз вавшего анафилактическую реакцию. Если обструкция дыхательных путей н е сопровождается шоком, вводят 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина по д кожно или внутримышечно; при анафилактическом шоке — 1— 2 мл в нутр и венно. В случае недостаточной эффективности указанных средств повторяют введение адреналина в той же дозе через 15 ми н. Одновременно вводят большие дозы кортикостероидов (например, 60— 90 мг п реднизолона или э к вивалентные дозы гидрокортизо на и дексаметазона). Показаны также ант и гистаминн ые препараты. При шоке показана соответствующая инфузионная терапия. 4. СИНДРОМ МЕНДЕЛЬСОНА Синдром Мендельсона — это острый экссудативный пневмонит (а с пирационный синдром). Синдром впервые был описан С.Л. Мендельсоном в 1946 г. как наиб о лее тяжелое осложнение наркоза в акушерской практике. С тех по р прошло 50 лет, однако вопросы профилактики, диагностики и лечения синдро ма по-прежнему актуальны. Причина — чрезвычайно высокая летальность (40 — 50 % и более). Этиология и патогенез . В основе развития синдрома лежит аспирация желудочного содержимого, что вызы вает химический ожог дыхательных п у тей и альвеол в результате воздействия хлористого водорода, имеющего свойства сильно й кислоты (собственно синдром Мендельсона); обструкцию дыхательных путе й рвотными массами. Развивается обструктивная (асфиктическая) форма дыхательных нар у шений с преобладанием тяжелой гипоксии и возможн остью смертельного исхода в ближайшие часы или дни. В одних случаях преобладает первый тип нарушений, в других — вт о рой. Для возникновения истинного синдрома Мендел ьсона достаточно поп а дания в дыхательные пути 20— 30 мл желудочного сока, имеющего низкий рН. Химический ожог слизистой оболо чки дыхательных путей сопровожд а ется повреждени ем эпителия трахеи, бронхов, бронхиол, стенок альвеол и эндотелия легочн ых капилляров. Степень повреждающего действия находи т ся в прямой зависимости от кислотности и количества аспириро ванного ж е лудочного сока. В результате кислотного ожога происходит экстравазация плазменной части крови в легочный инте рстиций, а также в полость альвеол, что обусловливает отек легких и разви тие респираторного дистресс-синдрома. Быстро нарастающий отек слизист ого и подслизистого слоев со з дает бронхиальную об струкцию, проявляющуюся тотальным бронхиоло с паз мом и гипоксемической дыхательной недостаточностью. В последние годы было установлено, что деструктивные изменения в легких — повреждение эпителиального и эндотелиального слоев клеток и отек — возникают не только под воздействием желудочного сока с рН 2,5— 3,0, но и с рН 5,0, а также при попадании желчи, желудочных ферментов и других жидкостей. При массивной аспирации желудочного содержимого быстро развив а ется асфиктический синдро м. При этом главное значение имеет сам фактор механической об струкции трахеи, бронхов и бронхиол. Если же показатель рН аспирированно й жидкости низкий, то кроме обструкции возможно химическое повреждение. Аспирация инфицированного содержимого в ротоглотку также прив о дит к развитию пульмонита, при котором в основном п оражаются нижние доли легких. Последнее ведет к формированию некротиче ских полостей, абсцессов и эмпием. Такой же исход наблюдается при аспира ции мелких к у сочков пищи, обтурирующих просвет бро нхов и обусловливающих образование ателектазов. Предрасполагающие факторы. Аспирация или регурги тация жел у дочного содержимого возможна при наруш ениях сознания (наркоз, опьян е ние, действие седати вных средств, кома). Наличие содержимого в желудке предполагается у всех больных перед экстренными оперативными вмеш а тел ьствами, при родах, когда нарушен пассаж из желудка в кишечник. Асп и рации способствует высокое внутрибрюшное и внутр ижелудочное давление, например при увеличении объема живота (роды, кишеч ная непроходимость), повышении тонуса передней брюшной стенки во время в водного и основного наркоза. К регургитации и аспирации предрасполагает слабость пищеводно-желудоч ного сфинктера у больных, длительно страдающих язвенной боле з нью желудка и двенадцатиперстной кишки с повышенной кислот ностью и другими заболеваниями пищеварительного тракта. Может иметь зн ачение расширение пищевода, который вмещает до 200 мл жидкости, сдерживаем ой перстнеглоточным сфинктером. При расслаблении последнего в результ ате действия релаксантов жидкость изливается в рот и трахею. Возникнове нию рвоты способствует также повышенная возбудимость рвотного центра, в ы званная медикаментозной стимуляцией а -адренорецепторов. Необходимо помнить, что регург итация желудочного содержимого возможна и у бол ь н ых, хорошо подготовленных к операции. Клиническая картина характеризуется острым началом (вслед за асп и рацией или спустя 2— 12 часов), возрастающим беспоко йством больного, явными признаками нарушений дыхания — ларингоспазмо м или бронхоспазмом, экспираторной одышкой по типу астматического сост ояния. Типична следующая триада симптомов: тахикардия, та хипноэ, ци а ноз. Нередко аспирация сопровождается п адением АД и другими рефлекто р ными расстройствам и сердечно-сосудистой системы. Цианоз не исчезает д а же при подаче кислорода 100 % концентрации. Над всей поверхностью ле г ких выслушиваются свистящие, а в нижних отделах — крепитирующие хр и пы. При прогрессировании дыха тельных нарушений РаО 2 снижается до 35— 45 мм рт.ст., в озрастают легочное сосудистое сопротивление и давление в л е гочной артерии. Снижается растяжимость легких и увеличиваетс я аэродин а мическое сопротивление дыхательных пу тей. Дальнейшие изменения в ле г ких идут по типу РДС В. Достаточно характерна рентгенологическая картина. Она напоминает «шок овое легкое»: появляются участки понижения воздушности, диффузное зате мнение легочной ткани. Иногда синдром протекает более благоприятно. Это возможно при а с пирации жидкости, имеющей умеренно кислую или ней тральную реакцию. В тех случаях, когда аспирация была небольшой, она огра ничивается повреждением какого-либо участка легкого (чаще всего нижней доли правого легкого с клинической картиной правосторонней нижнедолев ой пневмонии). Профилактика . Перед экстренной операцией необход имо опорожнить желудок с помощью зонда. Исключение составляют только те случаи, когда введение зонда в желудок противопоказано (угроза пищеводн ого или жел у дочного кровотечения и др.). Больных не с ледует поить и кормить перед л ю бым оперативным вме шательством. Обязательна премедикация, включающая введение атропина в дозе 0,1 мг на 10 кг массы тела. Некоторые авторы р е коме ндуют проводить специальную медикаментозную и антацидную подг о товку перед операцией. При интубации особенно важны следующие меры: возвышенное пол о жение головы, надавливание на перстневидный хрящ, что обеспе чивает сда в ление пищевода между трахеей и позвоно чником (прием Селика). Этот пр и ем применяют сразу по сле преоксигенации 100 % кислородом — до введения мышечных релаксантов и з аканчивают после интубации трахеи и раздувания манжетки. Если в момент и нтубации отмечается поступление желудочного содержимого в глотку, то н ужно ввести интубационную трубку в пищевод и раздуть манжетку. После сан ации ротоглотки провести интубацию трахеи запасной интубационной труб кой. Затем необходимо ввести зонд в желудок. Важно помнить, что аспирация небольшим количеством желудочного соде р жимого м ожет остаться незамеченной, поэтому во время проведения наркоза и после его окончания тщательно выслушивают легкие. Перед экстубацией с помощью ларингоскопа проводят осмотр рото г лотки и при необходимости осуществляют его санац ию. Экстубация осущ е ствляется только при восстано вленном мышечном тонусе и сознании. Лечение . Больному нужно быстро придать дренирующе е положение, опустив головной конец, и очистить ротоглотку. Незамедлител ьно провести интубацию трахеи и аспирацию содержимого трахеи и бронхов — ликвид и ровать их обструкцию. Наличие раздувной манжетки на трубке предохраняет дыхательные пути от повторного попада ния в них рвотных масс. При отсу т ствии эффективног о спонтанного дыхания показана ИВЛ кислородом 100 % концентрации. Через инт убационную трубку в дыхательные пути вводят 10— 15 мл 0,5 % раствора бикарбона та натрия или 0,9 % раствора хлорида натрия с последующим отсасыванием. Эту процедуру повторяют несколько раз до полного очищения дыхательных пут ей. Для борьбы с бронхоспазмом и шоком внутривенно вводят дексамет а зон или целестон (4— 8 мг), адреналин (0,3 мл 0,1 % раствора), антигист а минные препараты (димедрол — 30 мг или суп растин — 20— 40 мг), при низком АД вЂ” допамин — 10— 15 мкг/кг в минуту. Проводят и нфузии изот о нических электролитных и коллоидных растворов, свежезамороженной плазмы (400 мл) и альбумина (100 мл 20 % раствора), 20 % р аствора глюкозы (100— 200 мл) и гепарина (5000 ЕД). Хорошим бронхолитическим свойс твом обладает эуфиллин (10 мл 2,4 % раствора). Для стабилизации состояния ц е лесообразно провести бронхоскопию с помощью фибр оскопа через интуб а ционную трубку. Необходимо сох ранение кашлевого толчка, при котором опорожнение бронхов более эффект ивно. Обязателен вибромассаж грудной клетки. Показан мониторинг дыхате льной и сердечно-сосудистой системы. Под контролем РаО 2 снижают ВФК до 50 %. Если при этом восстановилось адекватное спон танное дыхание, проводят экстубацию. При неспособности больного поддер живать адекватный газообмен осуществляют пролонгир о ванную ИВЛ. ЛИТЕРАТУРА 1. « Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руи за, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. И нтенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособи е / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушате лей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х

Приложенные файлы


Добавить комментарий