Учебный электронный файл

Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина Факультет фундаментальной медицины Кафедра педиатрии, акушерства и гинекологии История болезни Клинический диагноз Основное заболевание : Неспецифический язвенный колит, средней тяжести, рецидивирующего течения Осложнения : нет Сопутствующие заболевани е : нет Харьков 2010 Палата - 4, гастроэнтерологи ческое отделение клиники ИОЗДП АМН Украины Диагноз направившего учреждения: Неспецифический язвенный колит Диагноз при поступлении в клинику: Неспецифический язвенный колит Клинический диагноз: Основное заболевание: Неспецифический язвенный колит, средней тяжести, рецидивирующего течения Осложнения: нет Сопутствующие заболевания: нет Жалобы Больной предьявляет ж алобы на боли схваткообразного характера в мезо гастраль ной области во зникающие во в ремя приема пищи . Так же на учащенный , неоформленный стул, до 5-6 раз в сутки . Кроме того, беспокоят снижения трудоспособности, повышенная утомляемость, снижение аппетита. Опрос по органам и системам: · Система органов пищевар ения. Глотание свободное, прохождение пищи по пищевод у безболезненное. Сухость во рту, болезненность дёсен, языка, кровоточив ость дёсен, ощущение не приятного вкуса во рту отрицает . Вздутие живота, запоры, тенезмы, геморроидальные кровотечения, боли в заднем проходе, з уд отрицает. · Нервная сист ема. Внимание рассеяно, работоспособность снижена, пам ять хорошая. Сон спокойный, глубокий. Головные боли отр ицает. Ощущение ползания мурашек, покалывания, жжения, похолодания, онемения в конечностях и других частях тела отрицает. Жалоб на головокружение, обмороки, судороги не предъявляет. · Система орга нов дыхания. Носовое дыхание св обод ное. Одышка приступообразная, при физиче ской нагрузке и подъёме по лестнице. Жалоб на удушье, кашель, кровохаркан ье не предъявляет. · Сердечно-сос удистая система. Боли в области сердца, у чащённое сердцебиение не наблюдаются. Жалобы на перебои и одышку отрица ет. Отёки и цианоз не наблюдаются. · Мочевыделительная система. На нарушение мочеиспускания и болезненность в поясничной об ласти не жалуется. Болей в надлобковой области и половых органах, отеков не отмечает. · Опорно-двиг ательный аппарат. Болей в суставах, костях, конечно стях, позвоночнике, мышцах, стопах не отмечает. Болезненность в суставах при активных и пассивных движениях отсутствует. Изменения конфигураци и суставов, наличия отечности, гиперемии не наблюдает. На утреннюю скова нность, дрожание конечностей, судороги не жалуется Анамнез болезни ( Anamnesis morbi .) Считает себя больным с 10 лет, когда впервые появили сь жалобы на боли схваткообразного характера в мезогастральной области возникающие во время приема пи щи и жалобы на учащенный неоформленный стул, до 5-6 раз в сутки . Заболевание протекало с периодами обострений и ре миссий. Неоднократно был госпитализирована в ИОЗДП АМН Укр аины с диагнозом н еспецифиче ский язвенный колит, последний раз в августе 2007. После стационарного лече ния отмечет з начительное улучшение состояния. В декабре 200 7 года состояние больного ухудши лось - появились боли схваткообразного характера в мезогастральной области возникающие во время приема пищи и жалобы на у чащенный , неоформленный стул до 5-6 раз в сутки . Амбулаторно препараты н е получает. В связи с дальнейшим прогрессированием симптоматики был нап равлен лечащим врачом ЦРБ в га строэнтерологическое отделение клиники ИОЗДП АМН Украины с диагнозом: « Неспецифический язвенный ко лит» для прохождения курса ст ационарного лечения. Доставлен на личном автотран спорте 23.01.2008 года в 10:40. История жизни. Anamnesis vitae . Мальчик родился от вто рой беременности, вт орых родов, вторым ребенком всемье. Беременность протека ла благополучно, роды без патологии. Родился всрок с оценкой по шкале Апг ар 9 баллов, закричал сразу. Вес при рождении составля л 3300 гр, рост - 54 см., рос и развивался соответственно возрасту. Болел простудными заболеваниями. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 5 лет. Травм и операций не было. Профилактические прививки выполнены своевременно. Ко нтакт с инфекционными больными, в том числе больными туберкулёзом отриц ает. Профилактические прививки: Прививка против туберкулеза (ВС G ) вакцинация доза серия реакция 11.11.1990 0,05 525 5мм. ревакцинация до за серия реакция 12.02.2007; 0,05 87 8мм. Против полим иелита: Дата Доза Серия 05.10.9 0 4К 430 04.01.9 1 4К 234 08.04.9 1 4К 249 22.8.9 1 4К 264 14.10.91 4К 264 21.06.9 2 4К 295 12.12.9 2 4К 321 16.09.9 3 2К 57.821 10.10.9 3 2К 14.584 Прививки против дифтерии, коклюша, столбняка вакцинация АКДС Дата Доза Серия 12.03.91: 0,5 109-3 АКДС 12.06.91 0,5 418-8 Ревакцинация АКДС 12.12.92.: 0,5 101 АДС 16.12.92 0,5 2-2 АДСМ 28.03.04 0,5 18-7 Прививки против кори Дата Доза Серия 15.02.91 0,5 946 21.10.91 0,5 0347 Прививка против паротита Дата Доза Серия 3.3.92 0,5 0347 Туберкулиновые пробы Дата Результ ат 15.02.91 отрицател ьный 21.02.92 отрицател ьный 12.03.93 отрицател ьный 12.05.94 отрицател ьный 02.12.95 отрица тельный 27.12.96 отрица тельный 16.05.97 отрица тельный 07.05.98 отрица тельный 18.03.99 отрица тельный 10.02.00 отрица тельный 03.02.01 сомнит ельный 29.3.02 отрица тельный 21.02.03 отрица тельный 13.03.04 отрица тельный 10.03.05 отрица тельный 15.02.06 отрица тельный 27.02.07 отрица тельный Семейный анамнез Ребенок родил ся от здоровых родителей. Туберкулез, венерические за болевания родители отрицают. В семье имеются старший брат, 24 года. Ближайшие родст венники (мать, отец, бабушка, дедушка,брат) здоровы. Наследственность не от ягощена. Наличие у родственников и родителей каких-либо хронических заб олеваний пищеварительной системы, а также предрасположенность к каким- либо острым заболеваниям не отмечает. Указаний на внезапную смерть родственников не имее тся. Социальный анамнез Се мья полная, благополучная. Ма ть: Павленко Яна Валерьевна, домохозяйка,45 лет. Отец: Павленко Александр Александрович, зам. директора спиртзавода,50 лет Семья материально обеспечена. Семья проживает в 3-х комнатной квартире. Квартира сухая, тёплая, светлая, проветривается 1 раз в день. Ребёнок имеет отдельную комнату. Правила личной гигиены соблюдаю тся регулярно. Ребенок посещает школу. Взаимоотношения со сверстниками, учителями, родителями хорошие. Питание достаточное . Сон и прогулки на свежем воздухе достаточной продо лжительности. Успеваемость в школе хорошая, отмечается интерес к учебе. Режим дня: занятия в школе 5 ч., занятия дома 2 ч., прогулка на свежем воздухе 3 ч., просмотр телевизора 2 ч., сон 9 ч. Аллергический анамнез не отягощен. ОБЪКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО 1. Общее состояние : больного удовлетворительное. Со знание ясное. Положение в постели активное. Осанка прямая. Выражение лиц а спокойное. 2. Внешний осмот р: Тип конституции – нормостенический; рост-165, вес- 65 кг окружность головы – 56 см , окружность грудной клетки – 72см Физичес кое развитие среднее, пропорциональное, гармоничное. 3. Нервная система:Реакция на осмотр а декватная, настроение ровное, одна ко не устойчивое. Склонность к аффе ктам не обнаружена. Речь четкая, последовательная, разборчивая, граммати чески правильно оформленная, развита соответственно паспортному возра сту, речевые нарушения не выявлены. Нарушения праксиса не обнаружены. По нимание и реакция на зрительные, сл уховые и другие раздражители адекватные. Гиперкинезы, судороги, фибрилл ярные и фасцикулярные подергивания не определяются. Координация движе ний не нарушена (пальценосовая, указательная, пяточно-коленная пробы в п ределах нормы, в позе Ромберга устойчив, походка и почерк не изменены). Чувствительные функции сохранены, б оли и парастезии не отмечаются. Болевая, температурная, тактильная, мыше чно-суставная и вибрационная чувствительность сохранены. Глубокие (кол енный, ахиллов) и поверхностные (брюшные, подошвенные) рефлексы живые, рав номерно симметричные, не изменены. Клонусы и патологические рефлексы не определяются. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симп томы Кернига, Брудзинского) отрицательные. Пото- и салоотделение в пределах нормы. Функции тазовых органов (мочеиспускание, дефекация) не нарушены 4. Кожа подкожная жировая клетчатка - Кожа светло-розовая, чистая, гладкая, б архатистая, умеренной влажности, салоотделение в пределах нормы, темпер атура кожных покровов нормальная. Очаги пигментации и депигментации, мо рфологические элементы сыпи, растяжения, рубцы не определяются.Определ яется сосудистый рисунок на нижних конечностях. Кож а лица чистая, бледной окраски, наблюдается периорбитальный цианоз. Волосы, ногти, видимые слизистые не изменены, признаки па тологии не обнаружены. Подкожно-жировая клетчатка умеренно развита, рас пределена равномерно. Тургор мягких тканей не изменен. Лимфатические уз лы (затылочные, сосцевидные, задние ше йные, над- и подключичные, торакальные, локтевые, паховые, подколенные) не пальпируются. Среди передних шейных, п одбородочных, поднижнечелюстных групп пальпируются единичные лимфоуз лы, не увеличенные, не спаянные с кожей и подкожно-жировой клетчаткой, уме ренно подвижные, при пальпации безболезненные.Симптом жгута и щипка отр ицательный. Лимфатические узлы (околоушные, подчелю стные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) пр и пальпации безболезненны, мягкие, подвижные, не спаянные с кожей и окруж ающими тканями, не увеличены. 5. Мышечная сист ема - Степень развития мышечной системы средняя. Наличие мышечных атрофи й, ассиметрий мышечной массы не выявлено. Сила и тонус мышц не изменены, до статочны. Объем активных и пассивных движений сохранены в полном объеме. Судорог нет. 6. Костная система - Ко сти черепа, грудины, таза, конечностей правильной формы, искривления, лок альные утолщения, неровности, деформации позвоночника, периоститы не об наружены. Болезненность при пальпации, движении и поколачивании не выяв лен а. Припухлость, утолщения, у зловатость, деформация суставов не выявлены. Размеры суставов без измен ений. Кожа над суставами без изменений. Болезненность, хруст, флюктуация при движениях не обнаружены.Форма, размеры, соотношение лицевой и мозгов ой части черепа без изменений. Неровности, утолщения не обнаружены. Кива ние головой безболезненно. Надбровные дуги умеренно выражены, симметри чны. Опущения, отечности век не выявлено. Косоглазия, слезотечения, измен ений роговицы и конъюнктивы, экзофтальма и эндофтальма не обнаружено. Зр ачки с обеих сторон круглые. Зрачковые реакции на свет, аккомодация, поля зрения сохранены. Величина и форма носа без особенностей. Участие крылье в носа в акте дыхания не выявлено. Носогубная складка умеренно выражена, симметрична. Форма и размеры ушных раковин без особенностей. Уплотнения ушных раковин не обнаружены. Губы слабо-малиновой окраски. Рот нормально й формы. Углы рта симметричны. Трещин, корочек, высыпаний на губах не выявл ено. Миндалины не выступают за края небных дужек, однородны, безболезнен ны. Шея короткая, средней толщины, обе половины её симметричны. Пульсация сосудов не выявлена. Обе половины туловища симметричны. Щитовидная желе за не пальпируется. При осмотре позвоночника деформации (кифоз, сколиоз), краснота и припухлость кожных покровов над позвоночником не выявлены. П ри пальпации безболезненный. Температура тела 36,7 0 С. Система органов дыхания Носовое дыхание свободное, выделений из носа не име ет. Раздувание крыльев носа при дыхании отсутствует. В акте дыхания симм етрично, ровное одновременно участвуют обе половины грудной клетки. Гру дная клетка имеет форму цилиндра. Переднезадний размер ее приближается к боковому; надключичные ямки отсутствуют, «сглажены». Угол соединения т ела и рукоятки грудины выражен значительно. Эпигастральный угол больше 90; Направление ребер в боковых отделах клетки приближается к горизонтал ьному, межреберные промежутки уменьшены, лопатки плотно прилежат к груд ной клетке, грудной отдел меньше брюшного. Тип дыхания - смешанный. ЧДД 18 в м инуту. Дыхание ритмично, глубина дыхания не изменена. При пальпации груд ной клетки болезненность отсутствует, резистентность не нарушена, элас тичность нормальная голосовое дрожание одинаковое на симметричных уча стках грудной клетки. Сравнительная перкуссия: в левом п одмышеч ном участке звук более громкий, чем в правом (из-за пр остранство Траубе), что является нормой. Над другими симметричными легоч ными полями перкуторний звук имеет одинаковый оттенок, силу и громкость . Перкуторно определена высота стояния верхушек: Спереди - на 1,5 см выше ключицы. Сзади - на уровне 7-го шейного позвонка. Ширина верхушек (поля Кренига) составляют по 2 см слева и справа. С помощью топографической перкуссии определяется нижняя граница легких. Место перкуссии Легкие Ориентировочные линии Справа Слева Высота стояния верху шек легких спереди на 3 см выше клю чицы на 3 см выше ключицы Высота стояния верхушек лег ких сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка Ширина полей Кренинга 5см 5см Парастернальная лини я Пятое межреберье Не определяется Среднеключичная линия VI ребро Не определяется Передняя подмышечная линия VII ребро VII ребро Средняя подмышечная линия VIII ребро VIII ребро Задняя подмышечная л иния IX ребро IX ребро Лопаточная линия X ребро X ребро Паравертебральная линия Ос тистый отросток XI грудного п озвонка Остистый отросток XI грудного позвонка Экскурсия 6см 6см 1. При проведении сравни тельной перкуссии симметричных участков легких спереди (верхушки, подк лючичной области, подмышечной области) и сзади (надлопаточной, межлопато чной и подлопаточной области) определяется ясный легочной звук. 2. При аускультации над всей поверхно стью легких выслушивается везикулярное дыхание. Бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью, трахеей и крупными бронхами. Патологически е шумы не прослушиваются. Сердечно-сосудистая система Пульс симметричный, ритм правильный, обычного напряж ения и наполнения. Форма (скорость) пульса не изменена. Частота 72 ударов в м инуту. Дефицита пульса нет. Пульс на обеих руках одинаковый. Сосуды при вн ешнем осмотре не изменены. Варикозного расширения вен нет. Пальпируется пульсация лучевых, височных, сонных, подключичных, бедренных, подколенны х, подмышечных, плечевых артерий, артерий стопы. Патологической пульсаци и на теле не наблюдается. Капиллярный пульс не определяется. Артериальное давление 110/70 мм рт. Ст. Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной л инии, локализованный (шириной 1 см), н изкий, не усиленный не резистентный. Сердечный толчок отсутствует. Диастолическое, систо лическое дрожание, симптом, "кошачьего мурлыканья" не определяются. Надч ревной пульсации не обнаружено. Перкуссия. Границы относител ь ной тупости сердца Правая граница IV межребер ье на 1 см кнаружи от правого края грудины Левая граница V межреберье на 1 см кнутри от л е вой среднеключичной линии Верхняя граница III ребро по левой окологрудинной л и нии Поперечник относительной туп о сти сердца 9 см Ширина сосудистого пучка 5 с м Аускультация. Выслушивается тон ы сердца в пяти точках: 1. Митральный клапан – об ласть верхушечного толчка( V межреберье на 1 см кнутри от л е вой среднеключичной линии) ; 2. Клапан аорты – второе межреберь е справа от грудины; 3. Капан легочного ствола – второе межреберье слева от грудины; 4. Трехстворчатый клапан – у основ ания мечевидного отр о стка; 5.Точка Боткина-Эрба (аортальный клапан) – слева от гр у дины в месте прикрепления III - IV ребра Тоны сердца ясные, ритм правильный.Систолический шум в V точке( Точка Боткина-Эрба (аортал ьный клапан) – слева от гр у д ины в месте прикрепления III - IV ре бра). Раздвоения или расщепления тонов сердца не выяв лено. Частота сердечных сокращений 72 удара в минуту. Ритм галопа, ритм пер епела- не обнаружены Система о рга нов пищеварения Живот округлой формы, втяжений и выбуханий нет, норм альных размеров, видимая перистальтика отсутствует, участвует в акте ды хания, венозных коллатералей – «г оловы Медузы» не наблюдается. При поверхностной пальпации отме чается: живот мягкий, болезненный в околопупочной области, втяжений и выбуханий н ет. При методической глубокой ориентировочной скольз ящей пальпации по методу В.П.Образцова и М.Д.Стражеско отмечается: · сигмовидная кишка расп олагается в левой подвздошной области на границе средней и наружной тре тей линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости , на ощупь плотная, гладкая, подвижная, диаметром- 2 см., , болезненна я при пальпации ; · слепая кишка располагается на гра нице средней и наружной трети пупочно-подвздошной линии в правой подвзд ошной области, диаметром 2.5 см, по ко нсистенции умеренной плотности, умеренной подвижности, безболезненна; · конечный отрезок подвздошной киш ки пальпируется в глубине правой подвздошной области в виде мягкого, уме ренно подвижного цилиндра, шириной 0.5 с м, безболезненный; · червеобразный отросток не прощуп ывается; область при пальпации безболезненна; · поперечноободочная кишка не прощ упывается; · восходящий и нисходящий отделы то лстой кишки хорошо пальпируются, на ощупь умеренной п лотности, умеренно подвижны, болезненны е при пальпации ; · большая и малая кривизна желудка н е пальпируется; пальпация в их проекции безболезненна; · нижний край печени пальпируется у края реберной дуги на ощупь мягкий, острый, безболезненный; · желчный пузырь не пальпируется, па льпация в его проекции безболезненна; · селезенка не пальпируется, област ь при пальпации безболезненна; При перкусси и брюшной области, свободная жидкость не определяется. Перкуссии печени по Образцову-Стражеско линии верхняя гр аница нижняя граница высота печеночной тупости (см) parasternalis dextra у верхнего края VI ребра на 2 см ниже края ребер ной дуги 7,5 medioclavicularis dextra на VI ребре По нижнему краю реберной дуги 8,5 axillaris anterior dextra на VII ребре на X ребре 9,5 Перкуторное определение размеров печени по Курлов у По правой среднеключичной линии - 8см; По передней срединной линии - 7 см; По краю реберной дуги - 6 см. При пальпации нижний края печени острый, мягкий, безболезненный, располо жен по краю реберной дуги. Селезенка: селезенка расположена на 4 с м левее левой реберно-суставной линии, перкуторно границы селезеноч ной тупости: 9 (верхняя граница) и 11 (нижняя граница) ребро, размеры селезено чной тупости: поперечник - 4 см, длинник – 5,5 см. Мочеполовая система · Осмотр. При осмотре поясничной и надлобков ой области изменение формы, нарушение симметричности последних не выяв лено. Выбухания и западения не определяются. Цвет и состояние кожи в пояс ничной области без особенностей. Выбухание передней брюшной стенки над мочевым пузырем не обнаружено. · Пальпация . При глубокой пальпации почек по Боткину (больной сто ит) и по Образцову - Стражеско (больной лежит) почки не пальпируются. Мочев ой пузырь не пальпируется. Пальпация в проекции мочевого пузыря безболе зненна. · Перкуссия . Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. В ысота стояния мочевого пузыря над лобком перкуторно не определяется. · Аускультация. Аускультативно шум трения брюшины над проекцией почек и сосудистый шум над почечными сосудами не определяется Предварительный диагноз 1. На основании жалоб больног о: Больной предьявляет жалобы на боли схваткообразного характера в мезогастральной области возникающие во время приема пи щи. Так же на учащенный, неоформле нный стул, до 5-6 раз в сутки. Кроме того, беспокоят снижения трудоспособности, по вышенная утомляемость, снижение аппетита. 2. Д а нных анамнеза заболевания: Считает себя больным с 10 лет, когда впервые появились жалобы на боли схваткообразного характера в мезогастральной области возникающие во время приема пищи и жалобы на учащенный неоформленный стул, до 5-6 раз в сут ки.Заболевание протекало с периодами обострений и ремиссий. Неоднократно был госпитализирована в ИОЗДП АМН Укр аины с диагнозом неспецифический язвенный колит, последний раз в август е 2007. После стационарного лечения от мечет значительное улучшение состояния. В декабре 2007 года состояние больного ухудшнлось - появились боли схваткоо бразного характера в мезогастрал ьной области возникающие во время приема пищи и жалобы на учащенный,неоф ормленный стул. Амбулаторно препараты не получает. В связи с дальнейшим прогрессированием симптоматики был нап равлен лечащим врачом ЦРБ в гастроэнтерологическое отделение клиники ИОЗДП АМН Украины с диагнозом: «Неспецифический язвенный колит» для про хождения курса стационарного лечения. Доставлен на личном автотранспо рте 23.01.2008 года в 10:40. 3. Обьективного исследов ания: При поверхностной пальпации отме чается: живот болезненный в околопупочной области. Отмечается болезненность сиг мовидной и ободочной кишки во время глубокой скользящаей методической пальпации по методу Образцова - Стражеску. Можно постави ть предварительный диагноз - Н еспеци фический язвенный колит, рецидивирующего течения. План обследования 1) Клинический анализ крови ( для определе ния общего состояния ребенка). 2) Биохимический анализ крови ( для определения ферментативной активности - билирубин: общий, прямой биллирубин, непрямой биллирубин , холестерин , бета-липопротеиды, АСТ, АЛТ, сиа ловые кислоты, серомукоид, гликопротеиды, щелочная фосфатаза, мочевина, креатинин, глюкоза) 3) Общий анализ мочи ( для определ ения общего состояния ребенка и исключение сопутствующих- заболеваний). 4) Кал на яйца г ельминтов ( для исключения гельминтоза). 5) Копрограмма ( для исследования фун кциональной активности ЖКТ , печени и 6) поджелудочной железы). 7) УЗИ органов брюшной полости ( для исключения образования , патологически х процессов в органах брюшной полости). 8) ЭКГ ( для определения функциональной активности сердца). 9) Ректороманоскопия . 10) Консультации специалистов: 11) гастроэнтеролога Общий анализ крови Гемоглобин 110г/л Норма 130-17 0 г/л Эритроциты 4,4* 10 12 /л 3,7-4,7*10 12 /л Цветной показатель 0,94 0,85-1,05 Лейкоциты 2,5*10 9 /л 4-9 *10 9 /л Палочкоядерные 2% 1-6% Сегментоядерные 61% 45-70% Эозинофилы 1% 0-5% Лимфоциты 34% 18-40% Моноциты 2% 2-9% СОЭ 25 мм/ч 2-15 мм/ч Тромбоциты 264 *10 9 /л 180-320 *10 9 /л Заключение: Показатели общего анализа крови соотв етствуют норме, кроме гемоглобина-110г/л ( N =130-170г/л) и СОЭ-25мм/ч ( N = 2-15мм/ч) Общий анализ мочи Количество 130,0 Норма Цвет желтый. Соломено-желт ый. Прозрачность прозр ачная. прозрачная. Плотность 1010 1,020-1,026(в течение с уток колеблется в широких пределах) Белок 0,047 до 0,070 г/сут. Сахар нет. Отсутствует, сле ды (не более 0, 02%) Слизь немного нет Эритроциты 2 – 3 в п/зр . Единичные в п/зр. Лейкоциты 3 -4 в п/зр 0-4 в п/зр. Цилиндр единичные в п/зр. отсутствуют Эпителий пузырный 3 – 5 в п / зр. 1 – 3 в п / зр. Соли нет. нет. рН 5,5 4,5-7,0 Заключение: Показатели общего анализа мочи соотве тствуют норме. Биохимический анализ крови Билирубин: общий 15,7 мкмоль/ л. Норма 8,5-20,5 мкмоль/ л. Билирубин: прямой 4,3 мкмоль/ л. 0-5,1 мкмоль/ л. Билирубин: не прямой 11,4 мкмоль/ 8,5-20,5 АСТ 0,31 ммоль/ (ч *л). 0,1-0,45 м моль/ (ч *л). АЛТ 0,37 ммоль/ (ч *л) 0,1-0,68 м моль/ (ч *л) Общий белок 75 г/л. 65-85 г/л. Альбумины 47г/л 40-50 г/л Холестерин 3,6 ммоль/л 3,11-6,48 ммоль/л Бетта-липопр отеиды 5,3 г/л 3,5 – 5,5 г/л Щелочная фосфатаза 84 ед/л. 80-90 ед/л. Остаточный азот 18 мм оль/л. 14,3-25,0 ммоль/л. Мочевина 3,2 ммоль/л 3,3-6,6 ммоль/л Креатинин 100 мкмоль/л. 76,3-114,5 мкмоль/л. Глюкоза 3,8 ммоль/л. 3,5-5,5 ммоль/л. Заключение: Показатели биохимического анализа кро ви соответствуют норме Кал на яйца гельминтов : яйца глист не обнаружены ( норма). Копрограмма: 1) форма - кашицеобразная 2) запах - кислый 3) цвет - коричневый 4) слизь - +/- 5) кровь – 6) реакция-0,7 7) реакция на скрытую кровь+ 8) остатки неп ереваренной пищи - 9) мышечные волокна: с поперечной исч ерченностью +, 10) без попереч ной исчерченности +/- 11) Детрит +++ 12) нейтральный жир +/- 13) клетчатка растительная переваре нная + 14) крахмал - 15) кристаллы - 16) эпителий – 2-3 в поле зрения 17) лейкоциты 3-5-7 в поле зрения. Заключение: выявленные изменения в копрограмме ха рактерны для хронического в оспалительного процесса в дистальных отделах кишечника. УЗИ органов брюшной полости Печень: контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенн ость усилена, правая доля 81 мм , левая доля 41 мм (N=84х42). Поджелудочная железа: контуры ровные, эх огенность не усилена, вирсунгов проток N. Селезенка: контуры ровные, паренхима гомогенная, эхо генность не изменена, селезеночн ая вена N. Мочевой пузырь: контуры N Желчный пузырь: резко увеличен, стенки не уплотнены. В просвет и сгустки желчи, пристеночный осадок. S -2432мм2, после приема желчегонного завтрака S -2131мм2, желчный пузырь резко гипото ничен,резко гипокинетичен. Р ектороманоскопия Заключение: отек и гиперемия слизистой оболочки сигмовидной и прямой киш ок; сосудистый рисунок характерный для нормальной слизистой оболочки т олстой кишки -отсутствует; гаустрация толстой кишки - отсутствует. П лан лечения · Режим полупостельный · Диета № 4. Пи ща должна быть свежеприготовленной, механически, химически щадящей, с повышенным количеством бел ков, ограничением углеводов, и исключением продуктов, богатых клетчаткой, пряностей, остры х , соленых, копченых, жареных блюд, цельного молока. Через 3-5 дней диету постепенно расширяют ( стол 4Б, затем 4В) и назначают ее на 4-6 недель. В дальнейшем п ереходя на общий стол, но исключают индивидуально непереносимые продук ты. · Этиологическое лечение: сульфасалазин — 6 г в сутки; 3 раза в день после еды; салазопиридазин по 2 г в сутки. Курс лечения — 3— 4 недели; фталазол — 6— 8 г в сут; · Патогенетическое лечение: Витаминотерапия - показаны витамины группы В ( В1, В6, В12), фолиева я кислота, аскорбиновая кисл ота, витамины А, Е, Д. Ферментотерапия: для улучшения процессов пищевар ения при диарее: Ф естал -3 раза в день после еды . П ри болях и спазмах - но-шпу, папаверин. П ри поносе - танальбин. · В период ремиссии рекомендуется принимать отвары из лекарс твенных трав (зверобоя, рома шки, шалфея, подорожника и др). При наклонности к запору - принимать кору крушины. · Рекомендуются физиотерапевтич еские процедуры - аппликации парафина на живот, озокерита, электрофорез лекарственных веществ. Клинический диагноз 1) На основании жалоб больног о: Больной предьявляет жалобы на боли схваткообразного характера в мезогастральной области возникающие во время приема п ищи. Так же на учащенный, неоформл енный стул, до 5-6 раз в сутки. Кроме того, беспокоят снижения трудоспособности, п овышенная утомляемость, снижение аппетита. 2) Д анных анамнеза заболевания: Считает себя больным с 10 лет, когда впервые появились жалобы на боли схваткообразного характера в мезогастральной области возникающие во время приема пищи и жалобы на учащенный неоформленный стул, до 5-6 раз в сут ки.Заболевание протекало с периодами обострений и ремиссий. Неоднократно был госпитализирована в ИОЗДП АМН Укр аины с диагнозом неспецифический язвенный колит, последний раз в август е 2007. После стационарного лечения от мечет значительное улучшение состояния. В декабре 2007 года состояние больного ухудшнлось - появились боли схваткоо бразного характера в мезогастрал ьной области возникающие во время приема пищи и жалобы на учащенный,неоф ормленный стул. Амбулаторно препараты не получает. В связи с дальнейшим прогрессированием симптоматики был нап равлен лечащим врачом ЦРБ в гастроэнтерологическое отделение клиники ИОЗДП АМН Украины с диагнозом: «Неспецифический язвенный колит» для про хождения курса стационарного лечения. Доставлен на личном автотранспо рте 23.01.2008 года в 10:40. 3) Обьективного исследов ания: При поверхностной пальпации отме чается: живот болезненный в околопупочной области. Отмечается болезненность сиг мовидной и ободочной кишки во время глубокой скользящаей методической пальпации по методу Образцова - Стражеску. 4) Лабораторных и инстру ментальных методов исследований: I. Общий анализ крови Заклю чение: Показатели общего анализа крови соответствуют норме, кроме гемог лобина-110г/л ( N =130-170г/л) и С ОЭ-25мм/ч ( N = 2-15мм/ч) II. Копрограмма: Заключение: выявленные изменения в коп рограмме характерны для хронического воспалительного процесса в дистальных отделах кишечника. III. Р ектороманоскопия Заключение : отек и гиперемия слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок; сосудистый рисунок характерный для нормаль ной слизистой оболочки толстой кишки -отсутствует; гаустрация толстой к ишки - отсутствует. Можно постав ить клинический диагноз: I. Основное заболевание: Неспецифический язвенный колит, средней тяжести, рецидивирующего течения II. Осложнения: нет. III. Сопутствующие заболевания: нет Обоснование клинического диагн оза . К линический диагноз : Неспецифический язвенный колит, средней тяжести, рецидивирующего течен ия. Н а основании классификации Н ЯК, предложенной О.А. Каншиной и Н.Н. Каншиным (1974) в модификации Нижегородск ого НИИ детской гастроэтерологии (1986). I. По течению: o Острый неспецифический язвенный колит o Хронический неспецифический язве нный колит o Рецидивирующий неспецифический я звенный колит I. По тяжести Легкая форма стул кашицеобразный <5 раз в сутки, незначительн ая примесь крови и слизи в стуле, отсутствие лихорадки, тахикардии, анеми и, удовлетворительное общее состояние. СОЭ нормальное или умерено повыш ена(16-25 мм/ч) Средней тяжести жидкий стул 5-8 раз в сутки примесь крови и слизи в стуле, у половины детей- непостоянный субф ебрилитет, тахикардия, анемия со сниженным гемоглобином до 90-110г/л, удовлет ворительное общее состояние, СОЭ увеличевается до 25-50 мм/ч Тяжелая форма тяжелая диарея ( >8 ра з в сутки); значительная примесь крови, слизи и гноя в каловых массах; лихо радка более 38 0 С, тахикардия, а немия (гемоглобин<90 г/л), общее состояние тяжелое или очень тяжелое , СОЭ повышено до 50-70мм/ч Дневники. 24.01.08 Состояние удовлетворительное, со знание ясное, положение активное. Жалоб не предъявляет. Температура тела 36.6 C . Кожные покровы бледные. Пульс симметричный, ритмичный, удо влетворительного наполнения, на пряж ения, 72 ударов в минуту. АД 120 / 70 мм. Рт.ст. При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные, соо тношение их на верхушке и основан ии сердца правильно е. Дыхание ритмичное 17 движений в минуту, преимущественно брюш ного типа. В легких везикулярное дыхание , хрипов нет. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. При повер хностной пальпации отмечается: живот болезненный в околопупочной обла сти. Отмечается болезненность сигмовидной и слепой кишки во время глубокой ск ользящаей методической пальпа ции по методу Образцова - Стражеску. Стул 6 раз в сутки кашицеобразный. Диурез 1000мл . . 25.01.08. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Жалоб не предъявляет. Температура тела 36.6 C . Кожные покровы б ледные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения, 72 ударов в минуту. АД 120 / 70 мм. Рт.ст. При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные, соотно шение их на верхушке и основании сердца правильное. Дыхание ритмичное 17 движений в минуту, преимущественно брюшного типа. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык влажный, слегка обложе н беловатым налетом. При поверхн остной пальпации отмечается: живот болезненный в околопупочной област и. Отмечается болезненность сигмовидной и слепой кишки во время глубокой с кользящаей методической пальп ации по методу Образцова - Стражеску. Стул 6 раз в сутки кашицеобразный. Диурез 1030мл .. 26.01.08. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Жалоб не предъявляет. Температура тела 36.6 C . Кожные покровы б ледные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения, 72 ударов в минуту. АД 120 / 70 мм. Рт.ст. При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные, соотно шение их на верхушке и основании сердца правильное. Дыхание ритмичное 17 движений в минуту, преимущественно брюшного типа. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык влажный, слегка обложе н беловатым налетом. При поверхн остной пальпации отмечается: живот болезненный в околопупочной област и. Отмечается болезненность сигмовидной и слепой кишки во время глубокой с кользящаей методической пальп ации по методу Образцова - Стражеску. Стул 4 раза в сутки кашицеобразны й. Диурез 1100мл. 27.01.08 Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Жалоб не предъявляет. Температура тела 36.6 C . Кожные покровы б ледные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения, 72 ударов в минуту. АД 120 / 70 мм. Рт.ст. При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные, соотно шение их на верхушке и основании сердца правильное. Дыхание ритмичное 17 движений в минуту, преимущественно брюшного типа. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык влажный, слегка обложе н беловатым налетом. При поверхн остной пальпации отмечается: живот болезненный в околопупочной област и. Отмечается болезненность сигмовидной и слепой кишки во время глубокой с кользящаей методической пальп ации по методу Образцова - Стражеску. Стул неоформлен 3 раза в сутки. Диурез 1080мл. 28.01.08 Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Жалоб не предъявляет. Температура тела 36.6 C . Кожные покровы б ледные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения, 72 ударов в минуту. АД 120 / 70 мм. Рт.ст. При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные, соотно шение их на верхушке и основании сердца правильное. Дыхание ритмичное 17 движений в минуту, преимущественно брюшного типа. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык влажный, слегка обложе н беловатым налетом. Живот не взд ут, равномерно всеми отделами участвует в акте дыхания. Напряжения мышц брюшной стенки нет . Безболезненный при пальпации / Стул неоформлен 3 раза в сутк и. Диурез 1100мл. Дифференциальный диагноз не специфического язвенного колита Необходимо различать неспецифический язвенный ко лит 1. Язвенный туберкулез ободочной кишки. Левые отделы ободочной кишки редко поражаются. Туберкулез кишечника развивается на фоне туберкулярного поражения легких. Туберкулиновые пробы положитель ные. Для туберкулеза характерна болезненность в правой подвздошной обл асти. 2. болезнь Крона. В отличие от неспе цифического язвенного колита, при болезни Крона значительно чаще выявл яют поражение тонкой кишки, прямая кишка при болезни Крона реже изменена , обычно отсутствуют массивные кровотечения, чаще наблюдаются перианал ьные изменения, поражение носит сегментарный характер (чередование зон поражения и неизмененных участков слизистой), наблюдаются свищи, при био псии выявляют гранулемы или трансмуральное повреждение, при эндоскопи и имеется характерная эндоскопическая картина. Дифференциальный диагноз Данные НЯК Болезнь Крона 1 2 3 Клинические признаки Прямокишечные кровотечения около 85% случаев около 40% слу чаев Потеря веса Непостоянно Всегда при поражении тонкой ки шки Анальные и перианальные проявления Менее 20% случаев В 20-80% случаев Внутренние свищи Редко В 20-40% случаев Риск малигнизации Прогрессивно возрастает после 7-10 лет з аболевания Наблюдается при длительности заболевания более 25 лет, реже чем при НЯК Макроскопические признаки Протяженность поражения Непрерывное поражение, нараст ающее от дистальных отделов прямой кишки в проксимальном направлении Сегментарное поражение Вид слизистой Псевдополипы, глубокие подрытые язвы Отд ельные язвы,“булыжная мостовая”, свищи Серозная оболочка нормальная Часто жировые подвески с паяны Длинна кишки Укорачивается Нормальная Доброкачественные рубцовые стриктуры Очень редко Час то Микроскопические признаки Глубина поражения Слизистый и подслизистый слой Транс муральное Язвы Широкие и глубокие Поверхностные “Резанные” трещины Редко Часто Гранулемы Нет Всегда Подслизистый фиброз, лимфоидная гиперплазия, отек, расшир ение лимфатических сосудов, невроматозная гиперплазия Редко Всегда Этиология. Н а возникновение язвенного колита оказывают влияние инфекционные, имму нологические, генетические факторы, а также факторы внешней среды. Продо лжаются исследовательские работы по изучению роли микрофлоры и вирусо в в патогенезе этого заболевания. Убедительных доказательств, что инфек ционные агенты являются причинным фактором возникновения неспецифиче ского язвенного колита до настоящего времени не получено. Генетическим факторам придается большое значение во многих исследованиях. Эмоциона льные факторы могут играть роль в появлении обострения заболевания, но и х значение в возникновении неспецифического язвенного колита не доказ ана. Выдвигались предположения, что не специфический язвенный колит является аутоимунным заболеванием. Многи ми исследователями были найдены подтверждения этой теории. Значительн ый интерес в настоящее время проявляется к выяснению роли цитокинов и им мунорегуляторных молекул в регуляции иммунного ответа у больных с несп ецифическим язвенным колитом. Некоторые исследователи предполагают, ч то основным звеном в развитии неспецифического язвенного колита являе тся энергетическая недостаточность в кишечном эпителии. Подтверждение м этой теории, возможно являются изменения в составе гликопротеидов у бо льных с неспецифическим язвенным колитом. В течение последнего десятил етия моделирование воспаления кишечника на животных в эксперименте сп особствовало более глубокому пониманию патогенеза неспецифического я звенного колита, особенно роли медиаторов воспаления и цитокинов, значе ния наследственных факторов, воздействия кишечной флоры. Патоморфология. Поражени е начинаетс я как правило от прямой кишки зубчатой линии и распространяется в проксимальном направлен ии. Если поражается только прямая кишка, то такое заболевание называется язвенным проктитом. Распространение патологического процесса происхо дит постоянно так, что не остаётся ни одного участка нормальной толстой кишки. В отличие от болезни Крона пр и язвенном колите в патологический процесс преимущественно вовлекаетс я только слизистая оболочка и подслизистый слой. Форма и размеры язв раз нообразны, их края ровные, подрытые. Наиболее характерными являются узки е длинные язвы, расположенные вдоль мышечных лент двумя - тремя параллел ьными рядами. Дно мелких язв чистое, у крупных покрыто сероватым налетом фибрина. Описаны редкие случаи перфорации язв. Тяжесть морфологических изменений нарастает в дистальном направлении (наиболее выражены в нисх одящей и сигмовидной кишке). В 18-30% может поражаться терминальный отдел под вздошной кишки. Нередко в толстой к ишке обнаруживаются псевдополипы. Эпикриз Больной предъявляет жалобы на боли схваткообразного характера в мезогастральной области возникаю щие во время приема пищи. Так же пациента на учащенный, неоформленный стул, до 5-6 раз в сутки. Кроме того, беспокоят повышенная утомляемость, сниж ения трудоспособности, снижение аппетита. Из анамнеза: Считает себя больным с 10 лет, когда впервые появились жалобы на боли схваткообразного характе ра в мезогастральной области воз никающие во время приема пищи и жалобы на учащенный стул, до 5-6 раз в сутки, стул неоформленный. Заболевание протекало с периодами обострений и рем иссий. Неоднократно был госпитализирована в ИОЗДП АМН Укр аины с диагнозом неспецифический язвенный колит, последний раз в август е 2007. После стационарного лечения от мечет значительное улучшение состояния. Постепенно снова появились бо ли схваткообразного характера в м езогастральной области возникающие во время приема пищи и жалобы на уча щенный стул. Амбулаторно препараты не получает. В связи с очередным обострением, когда вновь появились вышеописанные жа лобы был направлен лечащим врачом ЦРБ в гастроэнтерологическое отделе ние клиники ИОЗДП АМН Украины с диагнозом: »Неспецифический язвенный ко лит» для прохождения курса лечения. Доставлен на личном автотранспорте 23.01.2008 года в 10:40. Общее состояние больного при поступлении удовлетворительное. Сознание ясное. На вопросы отвечает по существу. Во времени и обстановке ориентир ован. Положение активное. Температура тела 36.6 в—¦ С. Пульс 72 уда ров в одну минуту. Частота дыхания 17 в одну минуту. Рост 160 см. Масса тела 65 кг. Телосложение нормостеническ ое. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Подкожно-жиро вая клетчатка умеренно выражена. Мышечная система развита нормально. Ко стно-суставная система без деформаций. Лимфатичес кие узлы (околоушные, подчелюстные, над- и подключичные, подмышечные, локт евые, паховые, подколенные) при пальпации безболезненны, мягкие, подвижн ые, не спаянные с кожей и окружающими тканями, не увеличены . Щитовидная железа визуально и пальпа торно не увеличена. Дыхательная система: дыхание свободное, чере з нос, число дыханий 17 в одну минуту; дыхание ритмичное. Голосовое дрожани е выражено умеренно, в целом одинаковое на симметричных участках грудно й клетки. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью обоих легки х выявляется ясный легочной звук, в основном одинаковый на симметричных участках грудной клетки. Границы легких в пределах нормы. Аускультативн о над легкими выслушивается везикулярное дыхание. Патологические шумы отсутствуют. Сердечно-сосудистая система: Пульс – 72 ударов в минуту, А.Д. – 120/70 мм рт ст. Пищеварительная система: Пр и поверхностной пальпации отмечается: живот болезненный в околопупочн ой области. Отмечается болезненность си гмовидной и ободочной кишки во время глубокой скользящаей методической пальпации по методу Образцова - Стражеску. без особенностей. Мочевыделительная система: без особенностей. В клинике произведены лабораторно-инструментальные исследования: Общий анализ крови Гемоглобин 110г/л Норма 130-170 г/л Эритроциты 4,4* 10 12 /л 3,7-4,7*10 12 /л Цветной показатель 0,94 0,85-1,05 Лейкоциты 2,5*10 9 /л 4-9 *10 9 /л Палочкоядерные 2% 1-6% Сегментоядерные 61% 45-70% Эозинофилы 1% 0-5% Лимфоциты 34% 18-40% Моноциты 2% 2-9% СОЭ 25 мм/ч 2-15 мм/ч Тромбоциты 264 *10 9 / л 180-320 *10 9 /л Заключение: Показатели общего анализа крови соответствуют норме, кроме гемоглобина-110г/л ( N =130-170г/л) и СОЭ-25мм/ч ( N = 2-15мм/ч) Общий анализ мочи Количество 130,0 Норма Цвет желтый. Солом ено-желтый. Прозрачность прозр ачная. прозрачная. Плотность 1010 1,020-1,026(в течение с уток колеблется в широких пределах) Белок 0,047 до 0,070 г/сут. Сахар нет. Отсутствует, сл еды (не более 0, 02%) Слизь немного нет Эритроциты 2 – 3 в п/з р. Единичные в п/зр. Лейкоциты 3 -4 в п/зр 0-4 в п/зр. Цилиндр единичные в п/зр. отсутствуют Эпителий пузырный 3 – 5 в п / зр. 1 – 3 в п / зр. Соли нет. нет. рН 5,5 4,5-7,0 Заключение: Показатели общего анализа мочи соотве тствуют норме. Биохимический анализ крови. (10.03.2007) Билирубин: общий 15,7 мкмоль/ л. Норма 8,5-20,5 мкмоль/ л. Билирубин: прямой 4,3 мкмоль/ л . 0-5,1 мкмоль/ л. Билирубин: не прямой 11,4 мкмоль/ 8,5-20,5 АСТ 0,31 ммоль/ (ч *л). 0,1-0,45 ммоль/ (ч *л). АЛТ 0,37 ммоль/ (ч *л) 0,1-0,68 ммоль/ (ч * л) Общий белок 75 г/л. 65-85 г/ л. Альбумины 47г/л 40-50 г/л Холестерин 3,6 ммоль/л 3,11-6,48 ммоль/л Бетта-липопротеиды 5,3 г/л 3,5 – 5,5 г/л Щелочная фосфатаза 84 ед/л. 80-90 ед/л. Остаточный азот 18 ммоль/л. 14,3-25,0 ммоль/л. Мочевина 3,2 ммоль/л 3,3-6,6 ммоль/ л Креатинин 100 мкмоль/л. 76,3-114,5 мк моль/л. Глюкоза 3,8 ммоль/л. 3,5-5,5 ммоль/л. Заключение: Пока затели биохимического анализа крови соответствуют норме Кал на яйца гельминтов : яйц а глист не обнаружен ы ( норма). Копрограмма: 1. форма - кашицеобразная 2. запах - кислый 3. цвет - коричневый 4. слизь - +/- 5. кровь – 6. реакция-0,7 7. реакция на скрытую кровь+ 8. остатки непереваренной пищи - 9. мышечные волокна: с поперечной исч ерченностью +, 10. без поперечной исчерченности +/- 11. Детрит +++ 12. нейтральный жир +/- 13. клетчатка растительная переваре нная + 14. крахмал - 15. кристаллы - 16. эпителий – 2-3 в поле зрения 17. лейкоциты 3-5-7 в поле зрения. Заключение: выявленные изменения в копрограмме характерны д ля хронического воспалител ьного процесса в дистальных отделах кишечника. УЗИ органов брюшной полости: Печень: контуры ровные, паренхима гомогенная, эхоген ность усилена, правая доля 81 мм, левая доля 41 мм (N=84х42). ’ Поджелудочная железа: контуры ровные, эхогенность не усилена, вирсунгов проток N. Селезенка: контуры ровные, паренхима гомогенная, эхо генность не изменена, селезеночн ая вена N. Мочевой пузырь: контуры N Желчный пузырь: резко увеличен, стенки не уплотнены. В просвет и сгустки желчи, пристеночный осадок. S -2432мм2, после приема желчегонного завтрака S -2131мм2, желчный пузырь резко ги потоничен,резко гипокинетичен. Ректороманоскопия Заключение: отек и гиперемия слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок; сосудис тый рисунок характерный для нормальной слизистой оболочки толстой киш ки -отсутствует; гаустрация толстой кишки - отсутствует. План лечения. · Режим полупостельный · Диета № 4. Пи ща должна быть свежеприготовленной, механически, химически щадящей, с повышенным количеством белк ов, ограничением углеводов, и исключением продуктов, богатых клетчаткой, пряностей, остры х , соленых, копченых, жареных блюд, цельного молока. Через 3-5 дней диету постепенно расширяют ( стол 4Б, затем 4В) и назначают е е на 4-6 недель. В дальнейшем пе реходя на общий стол, но исключают индивидуально непереносимые продукт ы. · Этиологическое лечение: сульфасалазин — 6 г в сут ки; 3 раза в день после еды; салазопиридазин по 2 г в сутки. Курс л ечения — 3— 4 недели; фталазол — 6— 8 г в сут; · Патогенетическое лечение: Витаминотерапия - показаны витамины группы В ( В1, В6, В12), фолиева я кислота, аскорбиновая кисл ота, витамины А, Е, Д. Ферментотерапия: для улучшения процессов пищеварения при диарее: Фестал-3 раза в день после еды. При болях и спазмах - но-шпу, папаверин. При поносе - танальбин. · В период ремиссии рекомендуется принимать отвары из лекарст венных трав (зверобоя, ромашк и, шалфея, подорожника и др). При наклонности к запору - принимать кору крушины. · Рекомендуются физиотерапевтич еские процедуры - аппликации парафина на живот, озокерита, электрофорез лекарственных веществ. Диспансерное наблюдение Группа здоровь я 111,физкультурная групп а – подготовительная. Консультация г астроэнтеролога и контрольные анализы крови и мочи проводятся раз в мес яц. В период ремиссии рекомендуется пр инимать отвары из лекарственных трав (зверобоя, ром ашки, шалф ея, подорожника и др) Прогноз Для жизни – благоприятный. Для болезни: Первично, около 25% пациентов имеют поражение по типу язвенног о проктита, только у 15% больных имеется клиника правостороннего или тотал ьного колита. При продолжительности заболевания более 10 лет более 30% паци ентов имеют клинику тотального колита. У 25% больных не удается достигнуть стойкой ремиссии, развиваю тся тяжелые осложнения и они нуждаются в хирургическом лечении через 5-10 л ет от начала заболевания. Около 5% больных погибают в течение 1 года заболе вания СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Исаева Л.А. ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ М. Медицина 1994 г. 2. Мазурин А.В.ПРОПЕДЕВТИКА ДЕТСКИХ Б ОЛЕЗНЕЙ М. Медицина 1991 г. 3. Шелагуров А.А. ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТР ЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ М. Медицина 1975 г. 4. Справочник ВИДАЛ АОЗТ М. АстраФармСервис 1998 г. 5. проф. Бжасо К.И., зав. каф. детских бол езней Соболева Н.Г. Материалы лекций 6. Шабалов Н.П. ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ М. Меди цина 1997 г. 7. Э. Карпель-Фрониус “Педиатрия” 1983г. Будапешт. 8. П.Н. Гудзенко, И.И. Руднева “Детские болезни” 1986, Киев: Высшая школа. 9. Пропедевтика детских болезней. Ка питан Т.В. Винница: ГПГКФ.2003. – 768с. 10. Энциклопедия клинического иссле дования больного: пер. с англ.//М.: ГЕОТАР Медицина, 1997. 11. Методическое пособие к курсовой работе по пропедевтике для студентов 4-го курса факул ьтета фундаментальной медицины. Проф. Коренев Н. М. 2007г.

Приложенные файлы


Добавить комментарий