Образовательный файл

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИНФОРМАТИКИ И РАДИОЭЛЕКТРОНИКИ Кафедра ЭТТ РЕФЕРАТ На тему: « Нервы и подъязычная область шеи. Характ еристика органов шеи: гортань, щитовидка, глотка, пищевод. » МИНСК, 2008 Нервы шеи Языкоглоточный нерв выходит из черепа через яремно е отверстие и ложи т ся между в нутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. Затем, ра с полагаясь кнутри от шиловидного отр остка и прикрепляющихся к нему мышц, нерв достигает заднего края шилогло точной мышцы, по поверхности которой подходит к боковой стенке глотки и проникает в ее толщу, прободая при этом верхний ко н стриктор глотки. Языкоглоточный нерв является смешанным нервом. В его состав входят чувс твительные волокна, которые берут начало от клеток верхнего и нижнего у з лов нерва, а также двигатель ные волокна — отростки нейронов двойного ядра, расположенного в толще д орсальной части продолговатого мозга. Чувствительные в о локна иннервируют слизистую оболоч ку перешейка зева, мягкого неба, корня яз ы ка (обеспечивают восприятие общей и вкусовой чувствитель ности), глотки, слуховой трубы, стенок барабанной полости и небную миндал ину. Двигательные воло к на ин нервируют шилоглоточную мышцу. Блуждающий нерв выходит из черепа через яремное отверстие. В составе сос удисто-нервного пучка в промежутке между внутренней яремной веной и вну т ренней сонной (общей сонной) нерв артерией спускается до основания шеи. Затем он пересекает спереди п одключичную артерию и заходит в верхнее сред о стение. По сравнению с остальными черепными нервами блуждающий нерв является с а мым длинным. Его волокна иннервируют не только органы головы и шеи, но так же анатомические образования, расположенные в грудной и брюшной п о лостях. Чувствительные волокна блуждающего нерва являются отростками нейр о нов его верхнего и нижнего у злов, расположенных соответственно выше и ниже яре м ного отверстия. Эти волокна заканчи ваются чувствительными нервными окончаниями в твердой мозговой оболоч ке задней черепной ямки, коже ушной раковины и наружного слухового прохо да, слизистой оболочке корня языка, гло т ки, гортани, стенке внутренних органов грудной и брюшной поло сти. Двигател ь ные (соматичес кие) нервные волокна, входящие в состав блуждающего нерва, н а чинаются от клеток двойного ядра. Он и иннервируют все поперечно¬полосатые мышцы глотки, мягкого неба и горт ани, за исключением шилоглоточной мышцы и мышцы, напрягающей небную зана веску. Вегетативные (парасимпатические) преганглионарные волокна блуж дающего нерва являются отростками клеток за д него ядра блуждающего нерва. Они заканчиваются на ве гетативных нейронах, лежащих внутри ствола самого блуждающего нерва, а т акже в составе экстрао р ганн ых вегетативных узлов или интрамуральных вегетативных сплетений. Пост ганглионарные парасимпатич е ские волокна — отростки нейронов вегетативных узлов и сплет ений — иннервируют се р дечн ую мышцу, неисчерченные мышцы в стенке пищевода, желудка, всей тонкой час ти толстой кишки, желчевыводящих путей, трахеи и бронхов, а также печень, ж елезы желудка и кишечника, поджел у дочную железа и почки. При этом эффектами раздражения параси мпатических волокон являются: снижение частоты и силы сердечных сокращ ений, сужение в е нечных артер ий и просвета бронхов; повышение секреции желудочного сока и бронхиальн ых желез, усиление перистальтики кишечника и расслабление сфин к теров. Добавочный нерв выходит из черепа через яремное отверстие и направляе т ся назад и латерально, распо лагаясь кнутри от шиловидного отростка и начина ю щихся от него мышц. Вместе с грудино-ключично-сосцев идной ветвью затыло ч ной арт ерии нерв проникает в толщу мышцы. После выхода из-под середины за д него края грудино-ключично-сосце видной мышцы добавочный нерв по поверхн о сти мышцы, поднимающей лопатку, косо пересекает задний тр еугольник шеи и исчезает под передним краем трапециевидной мышцы приме рно на 5 см выше ключицы. Добавочный нерв содержит только двигательные волокна, которые и н нервируют грудино-ключично-сосцеви дную и трапециевидную мышцы. Повреждение ствола добавочного нерва может происходить при переломе о снования черепа в области яремного отверстия или при тотальном удалени и шейных лимфоузлов во время радикальной операции по поводу рака щитови дной железы. При этом у пациента отмечается опущение надплечья на сторон е пораж е ния и затруднение по ворота головы в противоположную сторону. Раздражение добавочного нерва, например, при увеличении глубоких ли м фатических узлов шеи, вызывает спазм грудино-ключично-сосцевидной и трап е циевидной мышц, который приводит к спастической кривоше е. В ряде случаев, при неудачном консервативном лечении этого заболевани я, приходится произв о дить ра ссечение нерва хирургическим путем. В некоторых случаях добавочный нерв может использоваться для реинне р вации мимических мышц. Подъязычный нерв выходит из черепа через подъязычный канал и спускае т ся почти вертикально до угл а нижней челюсти, располагаясь между внутренней яре м ной веной и внутренней сонной артер ией, спереди от блуждающего нерва. Затем он проходит под задним брюшком д вубрюшной мышцы примерно на уро в не большого рога подъязычной кости, пересекает снаружи наруж ную сонную а р терию и направл яется вперед и вверх по поверхности подъязычно-язычной мы ш цы, прикрытый промежуточным сухожил ием двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мы ш цей. Наконец нерв заходит в промежуток между челюстно-по дъязычной и подъ я зычно-языч ной мышцами, и сбоку от подбородочно-язычной мышцы направляется к верхуш ке языка. Язычные ветви подъязычного нерва и н нервируют мышцы языка. От подъязычного нерва отходит передний корешок шейной петли. Идущие в его составе нервные волокна уча ствуют в иннервации подподъязычных мышц. При одностороннем поражении подъязычного нерва наблюдается атрофия мы шц и отклонение языка в сторону поражения при попытке его выдвижения вп е ред. При двухстороннем пора жении развивается полный паралич мышц, соч е тающийся с нарушением процессов жевания, глотания и реч и. Подподъязычная область Границами подподъязычной области служат: сверху — подъязычная кость, снизу — яремная вырезка рукоятки грудины; с боков — передние края грудино-ключично-сосцевидных мышц. Область включает в сво й состав сонные и лоп а точно-т рахеальные треугольники. Границами сонного треугольника являются: сзади — грудино-ключично-сос цевидная мышца; снизу и спереди — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; сверху — шилоподъязычная мышца и заднее брюшко двубрюшной мы ш цы. Дно треугольника формир уют щито-подъязычная и подъязычно-язычная мышцы, а также средний и нижни й констрикторы глотки. Кожа в области сонного треугольника тонкая, эластичная и подвижная. Подк ожная клетчатка рыхлая. В ней лежит поверхностная фасция, которая сост о ит из двух листков, охватыва ющих подкожную мышцу шеи. Под мышцей прох о дят шейная ветвь лицевого нерва и кожные ветви шейного сп летения (верхняя ветвь поперечного нерва шеи). Далее расположена поверхн остная пластинка ше й ной фас ции, под которой находится сосудисто-нервный пучок шеи. Вена его с о став входят: общая сонная артери я, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв, ше й ная петля и яремный проток вместе с глубокими лимфат ическими узлами шеи, о к ружен ные сонным влагалищем. При этом артерия лежит глубже, артерия вена — бол ее поверхностно. Между артерией и веной располагается блуждающий нерв. Я ремный проток находится на наружной или передней поверхности вну т ренней яремной вены. На уровне ве рхнего рога щитовидного хряща общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Наружная сонная артерия лежит медиально и с переди от внутренней сонной артерии. При этом она отдает ряд ветвей. Ветв ями наружной сонной артерии являются: – верхняя щитовидная артерия (направляется вперед и вниз); о язычная а р терия (идет вперед и вверх в н аправлении треугольника Пирогова); – лицевая артерия (поднимается вверх и попадает вена поднижнечелюс т ной треугольник); – затылочная артерия (следует вверх и назад); о восходящая глоточная арт е рия (следует в вертикальном направлении между внутренней сонной артерией и боковой стенкой глотки). Перечисленные артерии сопровождают одноименные вены, которые явл я ются притоками внутренней яремн ой вены. Вместе с подподъязычным нервом и верхним корешком шейной петли верхняя щитовидная, язычная, лицевая и восх о дящая глоточная вены пересекают снаружи обе сонные арте рии. Кнутри от н а ружной сонно й артерии проходят ветви верхнего гортанного нерва. Сзади и несколько медиально от сонного влагалища, окружающего элеме н ты сосудисто-нервного пучка ше и, вена толще и на поверхности предпозвоночной фасции располагаются узл ы шейного отдела симпатического ствола. Верхний шейный узел лежит на дли нной мышце головы позади от внутренней сонной а р терии и кнутри от блуждающего нерва, на уровне попере чных отростков 2-3 ше й ных позв онков. Средний шейный узел локализуется на уровне 6-го шейного п о звонка, вблизи нижней щитовидной ар терии. Нижний шейный (шейно-грудной) узел нах о дится на длинной мышце шеи вена пределах лестнично-позв оночного треугольника позади позвоночной артерии. От верхнего шейного узла начинаются яремный, внутренний и наружные сонные нервы, которые уча ствуют вена форм и ровании гл оточного, наружного и внутреннего сонного сплетений. От узлов си м патического ствола, расположенн ых на шее, берут начало шейные сердечные не р вы, направляющиеся к сердцу. Постганглионарные симпатиче ские волокна из нижнего шейного узла образуют вегетативные сплетения в округ подключичной и позвоночных артерий. Все преганглионарные симпатические волокна к нейронам узлов шейного о тдела симпатического ствола проходят через шейно-грудной узел. Поэтому при внешнем давлении на этот узел у пациента развивается синдром Горнер а. Лопаточно-трахеальный (мышечный) треугольник ограничен передней ср е динной линией, передним краем г рудино-ключично-сосцевидной мышцы и вер х ним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. Кожа, покрывающа я область тр е угольника снар ужи, тонкая, подвижная, содержит большое количество сальных и потовых же лез. В подкожной клетчатке находится поверхностная фасция, которая вена верхних отделах области образует влагалище для подкожной мышцы, а в нижн их отделах представлена одним листком. Под поверхностной фасцией пр о ходят передние яремные вены и к онечные разветвления поперечного нерва шеи. В нижних отделах шеи передн ие яремные вены прободают поверхностную пласти н ку шейной фасции и попадают вена надгрудинное межа поневротическое пространс т во, вена котором между ними образуется поперечный анастомоз. Задней стен кой этого пространства является предтрахеальная пластинка шейной фасц ии. Примерно на середине расстояния между телом подъязычной кости и руко яткой грудины п о верхностна я и предтрахеальная пластинки шейной фасции срастаются и образуют по се редине шеи так называемую белую линию. Она имеет ширину 3- 4 мм, не содержит сосудов и служит местом, через ко торое обычно осуществляе т с я хирургический доступ к органам шеи. При этом исключается повреждение м ышц шеи. Вена толще предтрахеальной пластинки сбоку от белой линии шеи лежат под подъязычные мышцы. В поверхностном слое располагаются грудино-подъязы чная и лопаточно-подъязычная мышцы. Глубже залегают грудино-щитовидная и щитоподъязычная мышцы. Вслед за предтрахеальнои пластинкой находится предвисцеральное клетч а точное пространство и лежа т органы шеи, покрытые висцеральной фасцией. Гортань На протяжении 4-6 шейных позвонков лежит гортань. У дет ей орган зан и мает более высо кое положение, чем у взрослых. Сверху гортань сообщается с горта н ной частью глотки, снизу продолжает ся в трахею. Сбоку от нее лежит главный с о судисто-нервный пучок шеи. Гортань состоит из хрящей, соед иненных между с о бой сустава ми и связками. В состав гортани входят также поперечно-полосатые мышцы, п ри сокращении которых изменяется натяжение голосовой связки и ш и рина голосовой щели. Самым узким местом гортани является область голосовой щели (проецируется на уровне середины щитовидного хряща). В этом месте чаще всего локализуются инород ные тела, вызывающие асфиксию (уд у шье). Кровоснабжение гортани осуществляется ветвями верхней и нижней щит о видных артерий. Венозная кровь от органа дренируется по верхним и нижним щитовидным в е нам, артерия лимфа оттекает в глубокие лимфатические узлы шеи. Гортань инне р вируют верхний гортанный и возвратный гортанный не рвы, а также ветви нару ж ного сонного сплетения. Книзу гортань продолжается вена трахею, которая проецируется на прот я жении 6-го шейного — верхнег о края 5-го грудного позвонков. На шее на уровне 2-го, 3-го хрящевых колец трах ею спереди пересекает перешеек щитовидной ж е лезы. Над перешейком находится анастомоз между двумя верхними щитовидными арт е р иями, снизу от перешейка расположены нижние щитовидные вены и низшая щит овидная артерия. Доли щитовидной железы прилежат к боковым п о верхностям трахеи. Позади от трахеи расположен пищевод, а в борозде между трахеей и пищ е водом лежат возвратный гортанный не рв и нижняя щитовидная артерия. Кровоснабжение шейного отдела трахеи пр оисходит из нижней щит о видн ой артерии. Венозная кровь от органа дренируется по нижним щитовидным ве нам, а лимфа о т текает в глубо кие лимфатические узлы шеи. Иннервация трахеи осуществляется ветвями в озвратного гортанного нерва и наружного сонн о го сплетения. Щитовидная железа Щитовидная железа состоит из двух долей и перешейка. Каждая доля имеет высоту 5-6, ширину 2-3 см . Длина перешейка составляет около 1 см, и он расп о ложен на уро вне 2-го, 3-го и 4-го колец трахеи. Вверху доли железы поднимаются до косой лин ии щитовидного хряща, а снизу спускаются до уровня 5-6-го колец тр а хеи. Спереди доли железы прикрыты по дподъязычными мышцами. Сверху они прилежат к боковой поверхности щитов идного хряща, снизу — к трахее. Лат е рально железа соприкасается с главным сосудисто-нервным пуч ком шеи, мед и ально — с глотк ой и пищеводом. Щитовидная железа покрыта двумя капсулами. Наружная капс ула (нередко называется хирургической капсулой) состоит из плотной соед и нительной ткани и является частью висцеральной фасции шеи. Она прочно фиксирует перешеек железы к т рахее. Внутренняя, или собственная ка п сула щитовидной железы срастается с ее паренхимой и посылает внутрь железы соединительнотка н ные перегородки. Обе капсулы рыхло связаны между собой. В щеле видном пространстве между ними залегают сосуды и нервы, а также пар а щитовидные железы. Количество па ращитовидных желез варьирует от 1 до 8. Чаще всего встречается 2 пары желез. При этом верхняя пара залегает на уровне перстневидного хряща на середи не расстояния между верхним полюсом железы и ее перешейком. Нижняя пара желез располагается у нижнего полюса долей щит о видной железы у места вступления вена ее паренхиму н ижней щитовидной арт е рии. Пр имерно 15-18% п а ренхимы щитовидн ой железы получает артериальную кровь из верхних щитовидных артерий, 76-78% — из нижних щитовидных арт е рий и около 2% — из низшей щитовидной артерии. Отток венозной крови по вер хним и нижним щитовидным венам происходит соответственно во внутренни е яремные (лицевые) и плечеголовные вены. Лимфы от щитовидной железы дрен ируется в предгортанные, предтр а хеальные и глубокие лимфатические узлы шеи. Иннервацию орган а обеспечивают ве т ви верхне го, среднего и нижнего шейных узлов симпатического ствола. Гло т ка Позади гортани располагается гортанная часть глотк и, которая на уровне нижнего края перстневидного хряща переходит в пищев од. В целом глотка пре д ставля ет собой конусообразную трубку, которая расширенным концом начинае т ся от основания черепа и состои т из трех частей. Кроме гортанной, вена ней различ а ют носовую и ротовую части, расположенные соответс твенно позади носовой и р о то вой полостей. Позади глотки локализуется заглоточное пространство (час ть ретровисцерального клетчаточного пространства шеи). По бокам глотки располагаю т ся правое и лево е окологлоточное пространство, в котором лежит глубокая часть околоушн ой железы, внутренняя сонная артерия и внутренняя яремная вена, мы ш цы «анатомического букета» (мышц ы, которые начинаются от шиловидного отр о стка), а также проходят IX, X, XI и XII пары черепных нервов. Стенка г лотки состоит из трех оболочек: слизистой, фиброзной и мышечной. Наличие в ее с о ставе листка плотной с оединительной ткани не дает стенкам глотки спадаться, а также служит пре пятствием для прорыва гноя из заглоточного пространства вена просвет о ргана. Глотку кровоснабжают восходящая глоточная, верхняя и нижняя щито ви д ная артерии. Венозная кро вь от органа оттекает во внутреннюю яремную вену, артерия лимфа вена поз адиглоточные лимфатические узлы или непосредс т венно в глубокие лимфатические узлы шеи. Глотку инн ервирует глоточное спл е тен ие, в формировании которого принимают участие ветви языкоглоточного, бл уждающего нервов и наружного сонного сплетения. Пищевод В области шеи пищевод лежит между трахеей и позвоноч ным столбом на уровне от VI шейного позвонка до яремной вырезки грудины. Пр и этом он н е сколько отклоняе тся в левую сторону. С боков к пищеводу прилежат нижние п о люса щитовидной железы. Позади него находится позадипищеводное клетчато ч ное пространство. У места начала пищевода, на уровне VI шейного позвонка, о б разуется физиол огическое сужение пищевода. В этом месте чаще всего локализ у ются ожоги слизистой оболочки (напр имер, при заглатывании ребенком кауст и ческой соды), а также происходит перфорация его стенки острым и инородными телами. Пищевод кровоснабжают ветви нижней щитовидной и во сходящей гл о точной артерий. Венозная кровь из сплетения, расположенного на наружной п о верхности органа, по нижним щитовид ным венам о т текает вена плеч еголовные вены. Лимфоотток осуществляется сначала вена пар а трахеальные лимфатические узлы и да лее — вена нижние глубокие лимфатич е ские узлы шеи. Шейный отдел пищевода иннервируют ветви возвр атных гортанных нервов и узлов шейного о т дела симпатического ствола (достигают органа по ходу нижн ей щитовидной арт е рии). Расположенное за глоткой и пищеводом ретровисцеральное клетчаточное п ространство сзади ограничивают глубокие мышцы шеи, покрытые предпозв о ночной пластинкой шейной фа сции, вена толще которой обычно лежит шейный отдел симпатического ствол а. Далее под мышцами находится шейный отдел позвоночн о го столба. ЛИТЕРАТУРА М.Р.Сапи н Анатомия человека", I, П том, - М., "Мед ицина" 2003 Б.А.Никитюк "Анатомия человека", - М., "Медицина" 2005 Ю.И.Афанасьев, Н.А.Юрина "Гистология", - М., "Медицина" 2000 Основы физиологии человека / Под ред. академика РАМН Б.И.Ткаченко. -Санкт-П етербург: Международный фонд истории науки, - Том 2 2004 Физиология человека / Под ред. чл.-корр. АМН СССР проф. Г.И.Косицкого. -М.: Медиц ина 1995 Руководство к практическим занятиям по физиологии / Под ред. чл.-корр. АМН СССР Г.И.Косицкого и проф. В.А. Полянцева. - М.: Медицина 1998

Приложенные файлы


Добавить комментарий