Методический материал

Министерство образо вания Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Терапии Зав. кафедрой д.м.н., ------------------- Курсовая работа на тему: « Н еотложные состояния у новорождённ ых » Выполнила: студент ка V курса ---------- ---------------- Проверил: к.м.н., доцент ------------- Пенза 2008 План 1. Судороги · Типы судорог · Дифференциация судорог · Причины су дорог · Диагностика судорож ных состояний · Лечение су дорог 2. Диафрагмальная грыжа · Клинические и рентге нологические данные · Лечебные м ероприятия 3. Трахеоэзофагеальная фисту ла · Диагноз · Лечение 4. Утечка воздуха из лёгких · Признаки и симптомы · Лечение 5. Некротизирующий энтерокол ит · Признаки и симптомы · Диагноз · Лечебные мероприятия · Хирургическое лечение 6. Цианоз у новорождённых · Причины цианоза · Подходы к диагностике центральн ого цианоза · Лечебные мероприятия у младенце в с цианозом Литература 1. Судороги Судороги у новорожденных могут быть проявлением, прежде всего заболевания ЦНС или системных метаболических расстройств. По последним данным, судо рожная активность сама по себе может неблагоприятно влиять на растущий головной мозг. Типы судорог Слабовыраженные судороги Такие судороги наблюдаются как у недоношенных, та к и у до ношенных новорожденных. Они включают движе ния глазных яблок, лицевой мускулатуры, рта или языка, а также дыхательны е проявления, такие как апноэ или дыхание с всхрапыванием. Тонические судороги Они очень характерны для недоношенных младенцев. Такие судороги проявл яются децеребрированной или декортицированной позой. Мультифокальные клонические судороги Подобные судороги наблюдаются у доношенных младенцев. Вначале они отме чаются в одной из конечностей, а затем мигрируют в другую часть тела. Фокальные клонические судороги Они точно локализуются и сопровождаются специфической, остро возникаю щей активностью на ЭЭГ. Такие судороги чаще встречаются у полностью доно шенных младенцев. Миоклонические судороги Эти судороги проявляются одиночными или многократными подергиваниями , сгибательными движениями в верхних или нижних конечностях. Судороги по добного рода наблюдаются редко и возникают как у недоношенных, так и у по лностью доношенных младенцев. Дифференциация судорог Необходимо отличать собственно судороги от разли чных видов тремора, которые могут наблюдаться у младенцев с гипокальцие мией, гипогликемией, синдромом отмены или у детей, не имеющих идентифици руемых заболеваний. При треморе отмечаются однообразные мелкие движен ия, возникающие в ответ на сенсорные стимулы и прекращающиеся под стабил изирующим мануальным воздействием; спонтанно они не возникают и не сопр овождаются движениями глаз, рта или языка. Причины судоро г Гипоксическая и ишемическая энцефалопатия Это наиболее частая причина судорог. Судороги возникают между 6-м и 18-м час ом жизни новорожденного. У полностью доношенных младенцев гипоксическ ое поражение мозга может привести к церебральной геморрагии, инфаркту м озга в связи с потерей воды, гематоме задней черепной ямки или к субдурал ьному либо субарахноидальному кровоизлиянию. У недоношенных детей гип оксическое повреждение мозга часто приводит к перивентрикулярно-интра вентрикулярному кровоизлиянию. Этот тип судорог имеет плохой прогноз. Метаболические нарушения К метаболическим нарушениям, вызывающим судороги у новорожденных, отно сятся гипогликемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гипераммониемия, ги пер- и гипонатриемия. Гипогликемию, гипокальииемию и гипомагниемию част о находят у недоношенных новорожденных с перинатальной асфиксией. Гипе рнатриемия наблюдается у новорожденных с дегидратацией, вторично разв ившейся в следствие чрезмерной потери жид кости или в связи с лечением матери большими дозами бикар боната натрия. Гипонатриемия может возникнуть вторично, вследствие нар ушения секре ции АДГ или при острой перегруз ке объемом внутривенной жидкости. Врожденные ошибки метабол изма аминокислот также могут проявляться судорогами. Менингит или энцефалит Эти заболевания включают бактериальный менингит и энцефалит, связанны й с токсоплазмозом, краснухой, цитомегаловирусной инфекцией и инфекцие й простого герпеса, а также энцефалит, вызванный вирусом Коксаки В. Аномалии развития К ним относятся врожденная гидроцефалия, микроцефалия и другие врожден ные аномалии мозга. Синдром отмены лекарственных препаратов Синдром отмены у матери по отношению к метадону, барбитуратам, алкоголю, пентазоцин у (талвин) и трипеленнамину (пи рибензамин) редко проявляется судорогами у новорожденно го. Зависимость от пиридоксина Это состояние наблюдается редко, но о такой причине судорог следует поду мать, если но ворожденный не отвечает на стан дартную терапию. Анестезия у матери Редкой причиной судорог у новорожденного является непреднамеренное вв едение местного анестетика в скальп плода при проведении анестезии у ма тери. Инсульт Недавно был описан неонатальный инсульт, диагностированный с помощью К Т у полностью доношенных младенцев с фокальными моторными судорогами. Н еонатальный инсульт может возникнуть при различных цереброваскулярны х заболеваниях, таких как гипоксическая ишемическая энцефалопатия, пол ицитемия, острая и тяжелая гипертензия и эмболия. Диагностика судорожных состояний При рассмотрении синдрома отмены, родовой асфикси и или метаболических расстройств в качестве причины судорог важное зна чение имеет тщательно собранный анамнез, включающий данные мониторинг а во время родов и объективного исследования. Для установления причины с удорог у новорожденного производят люмбальную пункцию с последующим а нализом ликвора на клеточность и окраску по Граму, а также посевы крови, е е анализ на сахар, кальиий, магний и азот мочевины. После достижения контр оля судорог могут быть получены рентгенограмма черепа, эхоэнцефалогра мма и ЭЭГ. У полностью доношенных младенцев может потребоваться КТ-скани рование черепа для выявления ишемического повреждения, так как эхоэнце фалография может не обеспечить адекватной визуализации субарахноидал ьного пространства или задней черепной ямки. В последнее время для оценк и влияния асфиксии и судорог на церебральный кровоток используется зад няя эмиссионная томография головы. Лечение судорог Повторные судорожные приступы у новорожденных мо гут со провождаться гиповентиляцией и апноэ, что приводит к гиперкапнии и гипоксемии. При судорогах у новорожденных наблюдаются увеличение цер ебрального кровотока и артериальная гипертензия. Лечение судорог начи нают до получения результатов лабораторных анализов. Немедленно обесп ечиваются внутривенный доступ и проходимость дыхательных путей; если а пноэ сохраняется, начинают искусственную вентиляцию легких. Гипоглике мию и гипокальциемию лечат, как это описано в разделе "Реанимация новоро жденных". С гипокальциемией часто сочетается гипомагниемия, которую леч ат внутривенным вливанием 2— 4 мл 2 % раствора сернокислой магнезии. Наиболее часто используемыми противосудорожными препаратами являютс я фенобарбитал и дифенилгидантоин. Ударная доза фенобарбитала — 20 мг/кг в/в — вводится медленно в течение 10 мин; его поддерживающая доза — 5 мг/кг в день в/м или п/о дается в двух дробных дозах. Если начальная доза фенобар битала (20 мг/кг) оказывается неэффективной, то дополнительные дозы в 5 мг/кг могут вводиться каждые 5 мин, пока судороги не прекратятся или общая доза препарата не достигнет 40 мг/кг. У детей, резистентных к фенобарбиталу, мож но применить дифенилгидантоин в той же ударной дозе с последующей подде рживающей дозой в 3— 5 мг/кг в день (внутривенно), но только в двух дробных до зах с промежутком в 20 мин во избежание нарушения сердечной функции. При эп илептическом состоянии рекомендуется диазепам (валиум), который примен яется в течение всего времени поддержания дыхания и АД. Диазепам вводитс я в/в из расчета 0,01 мг/кг. Младенцы с зависимостью от пиридоксина немедленн о отвечают на в/в инъекцию 50— 100 мг пиридоксина. 2. Диафрагмальная грыжа Недостаточное развитие заднебоковых отделов диа фрагмы около отверстия Бохдалека или ее ретростернальных отделов возл е отверстия Морганьи приводит к грыжевому выпячиванию кишечника в груд ную полость. Левосторонние грыжи Бохдалека наблюдаются чаще, чем правос торонние. Этот дефект встречается с частотой 1:2200 родов. С диафрагмальной г рыжей сочетаются врожденные пороки сердца, генитоуринарные аномалии р азвития, желудочно-кишечные аномалии, гидронефроз и кистоз почек. Часто легкие бывают билатерально гипоплазированы и имеют аномальную васкуля ризацию, что предрасполагает к развитию легочной гипертензии. У 50 % плодов с диафрагмальной грыжей имеются затруднения глотания, поэтом у данное состояние сочетается с полигид-рамнионом. Диагноз нередко став ится при пренатальном УЗИ. Клинические и ре нтгенологические данные Клинические проявления касаются респираторного и желудочно-кишечного трактов. Грудная клетка при этом велика, а живот вт янут. Кишечная перистальтика прослушивается в левой половине груди, а се рдце обычно смещено вправо. Одышка, цианоз, срыгивание и рвота по своей вы раженности пропор циональны объему висцеральных масс, пролабируюших в грудную клетку. При рентгенологическом исследовании грудной клетки об наруживаются петли кишечника, заполненные воздухом, и отсутствие края д иафрагмы. Сердце часто смещено, а легкие уменьшены в размерах. Лечебные мероприятия Единственным методом лечения является немедленн ая хирургическая коррекция дефекта; состояние младенца следует стабил изировать (насколько это возможно) до хирургического вмешательства. Реб енка немедленно интубируют, но не следует особенно упорствовать в прове дении вентиляции с помощью маски. Эндотрахеальная трубка должна распол агаться над ка-риной (бифуркация трахеи). Для вентиляции легких ребенка и спользуются большая скорость и низкое пиковое давление на вдохе, что пре пятствует возникновению реактивного респираторного ацидоза и гиперка рбии, которые могут способствовать развитию легочной гипертензии. В желудок вводится французск ая широкопросветная трубка Ю-го размера, через которую осуществляется п родолжительное отсасывание при низком давлении. Введение катетера в пу почную артерию позволяет контролировать газы крови и рН. Любую ацидемию следует корригировать, а рН поддерживать в щелочных пределах (рН более 7,45), если это возможно. Ребенок должен находиться в тепле; проводится в/в введ ение жидкости. Перед хирургической коррекцией иногда требуется начать сосудорасширяющую терапию в– 'a6галазолином (если развивается легочная г ипертензия); инфузия проводится со скоростью 2 мг/кг в час. Исход лечения диафрагмальной грыжи зависит от легочной паренхиматозно й или васкулярной гипоплазии, а также от сложного синдрома персистенции фетальной циркуляции. Заболевание протекает тяжелее, если его симптомы присутствуют при рождении и если диафрагмальная грыжа выявляется прен атально. Грыжи Морганьи, если они не влияют на минутный объем, как правило , имеют лучший прогноз, чем грыжи Бохдалека. Частыми осложнениями, возник ающими как до операций, так и в послеоперационный период, являются пневм оторакс, сохраняющаяся фетальная циркуляция, перерастяжение гипоплази рованных легких и хилоторакс. Недавнее внедрение в практику экстракорп оральной мембранной оксигенации для младенцев с персистирующей легочн ой гипертензией после вправления грыжи может улучшить прогноз заболев ания. 3. Трахеоэзофагеальная фистула Дефект структур, разделяющих трахею и пищевод, при водит к образованию постоянного сообщения между ними (фистула). Существу ет пять типов трахеоэзофагеальной фистулы (ТЭФ), которые зависят от хара ктера дефекта: I ) атре зия пищевода, который в дистальном отделе соединяется с трахеей — наибо лее частый вид ТЭФ (85 %); 2) изолированная атрофия пищевода (встречается реже ); 3) изолированная ТЭФ; 4) атрезия пи щевода с ТЭФ в проксимальном отделе; 5) ат резия пищевода с удвоенной ТЭФ. ТЭФ встречается с частотой I :4500 родов. У '/з детей с этой патологией масса тела при рождении — менее 2500 г. Частота аномалий, ассо циирующихся с ТЭФ, колеблется от 40 до 55 %. Чем меньше ребенок с ТЭФ, тем больше число других ассоциированных аномалий. Довольно часто при этом отмечаю тся врожденные пороки сердца, аномалии позвоночника, неперфорированны й анус и аплазия лучевой кости. Диагноз Главным признаком атрезии пищевода является нево зможность проведения катетера в пищевод более чем на 20 см. На рентгенограмме определяется наполненны й воздухом Проксимальный карман пищевода, а при оставлении катетера на м есте он может свернуться кольцом в проксимальном отделе. Лечение Перед любым хирургическим вмешательством важно о беспечить поддержание дыхания с помощью искусственной вентиляции и пр и необходимости скорригировать ацидоз. В пищеводном замкнутом кармане следует оставить отстойниковый пластиковый катетер, подсоединенный к постоянному отсосу с низким давлением. Больной должен находиться в поло жении, противоположном положению Тренделенбурга или в полуфоулеровско й позиции для предотвращения дальнейшего рефлюкса желудочных секретов через фистулу в трахею. Показано внутривенное введение жидкостей и анти биотиков. Следует оценить и другие сосуществующие медицинские проблем ы у данного младенца, например наличие врожденных дефектов сердца. В слу чае атрезии пищевода с дистальной ТЭФ накладывается предварительный а настомоз. Большинство детей (80 %) с ТЭФ в ыживают. Операционная смертность низкая. Послеоперационными осложнени ями являются пневмония, ателектаз, утечка из анастомоза, стриктуры анаст омоза и (редко) рецидивирующая фистула. 4. Утечка воздуха из легких Утечка воздуха и з легких — довольно частое явление в отделении интенсивной терапии для новорожденных. Клинически это может включать в себя целый спектр пробле м: пневмоторакс, легочная интерстициальная эмфизема, пневмомедиастину м, пневмоперикард и пневмоперитонеум. Спонтанный пневмоторакс может возникнуть как у младенцев, рожденных в с рок, так и у переношенных новорожденных после асфиксий во время родов ил и мекониевой аспирации. В настоящее время, однако, частота пневмоторакса возросла в связи с применением постоянного положительного давления пр и вентиляции легких, положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), механ ической вентиляции и кардиопульмональной реанимации. Неравномерная ве нтиляция, обусловленная аспирацией крови, слизи, мекония и амниотическо й жидкости, также может послужить причиной утечки воздуха из легких. Пре драсполагающими факторами часто являются ателектаз, плохая вентиляция данного участка легких и образование воз душной ловушки. Высокая часто та утечки (30 %) отмечается у недоношенных детей с низкой массой тела при рож дении, а также у новорожденных с мекониевой аспирацией (40 %). Признаки и симпт омы Признаки и симпт омы утечки воздуха из легких аналогичны таковым респираторного дистре сса и часто проявляются острым ухудшением состояния новорожденного. Мо гут наблюдаться хриплое дыхание, втяжение межреберных промежутков и гр удины при дыхании. Отмечаются цианоз, учащенное дыхание и усиленное серд цебиение. При аускультации определяются уменьшение дыхательных шумов на пораженной стороне (пневмоторакс), отдаленные сердечные шумы (тоны) и с мещение средостения. Диагностике может помочь просвечивание (трансилл юминация) грудной клетки мощной лампой. Диагностически информативно и р ентгенологическое исследование грудной клетки. Точность диагностики м ожет быть повышена получением бокового снимка при положении ребенка по перек стола, наряду с рентгенограммами в переднезадней и латеральной пр оекциях. Лечение Асимптоматичсский пневмоторакс, захватывающий м енее 20 % объема легкого на пораженной стороне, может клинически наблюдать ся в отсутствие лечения и при серийных рентгенологических исследовани ях, проводимых каждые 4 ч. Любой пневмоторакс с тяжелым респираторным дис трессом и ухудшением общего состояния ребенка тре буе т экстренного лечения. В слу чаях смещения средост ения и наличия сердечнососудистого коллапса быстрая декомпрессия с по мощью введения иглы (№ 21), соединенной с тройником и большим шприцем, в четв ертое межреберье может спасти жизнь больному. Затем с помощью гемостата (кровоостанавливающий зажим) захватывают грудной зонд и проводят его че рез подкожный туннель и отверстие в межреберном промежутке, которые соз даются при тупом хирургическом разъединении тканей. Грудной дренаж зат ем соединяют с подводным замком. Эта техника предотвращает случайную пе рфорацию легкого, которая может произойти при проведении грудного дрен ажа с помощью стального троакара. Грудной дренаж оставляют на месте на в се время проведения вентиляции с положительным давлением. 5. Некротизирующий энтероколит Некротизируюший энтероколит является заболеван ием, поражающим недоношенных младенцев с асфиксией или стрессовым сост оянием, масса тела которых менее 2000 г при рождении. Полностью доношенные новорожденные с полииитемией или вр ожденным пороком сердца, как и младенцы с катетерами, введенными в пупоч ную артерию или вену, по имеющимся данным, также входят в группу риска в от ношении некротизи-руюшего энтероколита. Точная причина некротизирующего энтероколита остается неизвестной, ве роятно, существует немало факторов, в конечном итоге приводящих к стазу, ишемии и инфекции кишечной стенки. К факторам риска относят следующее: в скармливание ребенка гипертоническими питательными растворами, вызыв ающими повреждение эпителия слизистой оболочки кишечника; незаращение боталова протока и эпизоды апноэ, при которых кровь отливает от желудоч но-кишечного тракта; ишемию кишечника вследствие обменных переливаний крови; инфекции, вызванные E . coli , Klebsiella pseudomonas , различными видами клостри дии, коронавирусом, ротавирусом и другими энтеровирусами. Признаки и симп томы Признаки и симптомы заболевания наблюдаются с раз личной частотой и перечислены в порядке убывания: вздутие живота; вздути е желудка; задержка пищи в желудке; апноэ; желудочно-кишечное кровотечен ие; летаргия. Другие признаки включают болезненность живота при пальпац ии, покраснение передней стенки живота и присутствие редуцирующих субс танций в кале. Диагноз Рентгенологической диагностике способствует по лучение снимков в переднезадней проекции у лежащего на спине больного, а также в вертикальном положении и в боковой проекции при положении больн ого лежа поперек стола. Неспецифическими признаками являются растянут ые петли кишечника, уровни воздуха и жидкости, а также отделение кишечны х петель друг от друга, что предполагает отек кишечной стенки. Характерн ым рентгенологическим признаком является пневматоз кишечника; его опр еделение указывает на присутствие газа в стенке кишки. Наличие газа в воротной вене является злове щим признаком, а пневмоперитонеум указывает на перфорацию кишечника. Лечебные меропр иятия Кишечнику дают отдых: ребенок ничего не получает ч ерез рот; желудочная декомпрессия осуществляется с помощью назогастра льного зонда. Производятся посевы крови, мочи и ЦСЖ; назначаются системн ые антибиотики. Кровяное давление и гидратационный статус поддерживаю т, свободно используя кристаллоидные растворы и плазманат. Потребление жидкости можно увеличить до 200 мл/к г в сутки; при необход имости ис пользуются инотропные агенты. У новорожд енных с ухудшающимся состоянием часто наблюдаются тромбоцитопения, не й-тропения и ДВЧ-синдром; при наличии признаков системного или желудочно -кишечного кровотечения назначается трансфузия тромбоцитарной массы. Может потребоваться респираторная поддержка; любой ацидоз следует кор ректировать. Дети с НЭК на ранних стадиях нуждаются в тщательном клиниче ском наблюдении; следует получить серию рентгеновских снимков для выяв ления признаков гангрены или перфорации кишечника. Лечение НЭК включае т отдых кишечника в течение 2 нед с поддерживающей парентеральной алимен тацией. Осложнениями некротизирующего энтероколита являются стриктур а кишечника, фистула, абсцесс, мальабсорбция и недостаточная прибавка в весе и росте. Хирургическое л ечение Пневмоперитонеу м, связанны й с признаками НЭК, служит абсо лютным показанием к хирургической коррекции. Как показывают последние данные, парацентез, указывающий не только на перфорацию кишеч ника, но прежде всего на гангрену кишки, может служить показанием к опера ции. Упорный ацидоз, олигурия, эритема передней брюшной стенки и наличие воздуха в воротной вене ассоциируются с далеко зашедшим заболеванием. Х ирургическая коррекция заключается в удалении пораженного сегмента ки шечника с последующей энтеростомией. Реанастомоз обычно осуществляетс я после 4— 6-недельного отдыха кишечника. 6. Циано з у новорожденны х Цианоз у новорожденного может бы ть центральным или пери ферическим. Центральный ци аноз определяется как цианоз языка, слизистых оболочек и периферически х отделов кожи и указывает на присутствие в крови 5 г (или более) восстановленного гемоглобина. При перифериче ском цианозе цианотичная окраска ограничивается кожей конечностей; на сыщение артериальной крови кислородом превышает 94 %. Периферический, циа ноз часто наблюдается у новорожденных и может сохраняться в течение 2— 3 дней. Обычно он обусловлен вазомоторной нестабильностью, связанной с по ниженной температурой окружающего воздуха. Причины централ ьного цианоза У нормального новорожденного на 5— 10-й минуте жизни / q , превышает 50 мм рт.ст.; таким образом, центральный цианоз, продолжающийся более 20 мин после рождения, считается патологическим. Заболевания се рдца, сопровождающиеся цианозом К врожденной патологии сердца, сопровождающейся ц ианозом вследствие наличия внутрисердечного шунта справа налево относ ятся транспозиция крупных сосудов, атрезия трехстворчатого клапана, тр ункус артериозуз, тетралогия Фалло и тотально аномальный возврат веноз ной крови из легких с обструкцией, атрезия легочной артерии и предукталь ная коарктация. Заболевания легких, сопровождающиеся цианозом К таким заболеваниям относятся болезнь гиалиновы х мембран, пневмония, синдром мекониевой аспирации, персистирующая фета льная циркуляция на фоне пневмонии или асфиксии. Кроме того, цианоз вызы вается механическим нарушением леточной функции в связи с утечкой возд уха из легких (пневмоторакс), диафрагмальной грыжей, эмфиземой доли легк ого и слизистыми пробками в дыхательных путях. Нарушения ЦНС Кровоизлияние в мозг (тяжелое) может сопровождать ся шоком и цианозом. Полицитемия Повышенная вязкость крови и ее стагнация могут об условить появление цианоза. Шок и сепсис Шок и сепсис приводят к альвеолярной гиповентиляц ии. Метгемоглобинемия Метгемоглобинемия обусловлена снижением способности крови к переносу кислорода в связи с наличием аномального гемоглобина. Подходы к диагн остике центрального цианоза Объективное исследование У новорожденных с цианозом, связанным с поражением сердца, редко бывают другие респираторные симптомы, кроме учащенного дыхания. Может определ яться шум в сердце. Для детей с цианозом легочного происхождения характе рны респираторный дистресс, "хрюкающее" дыхание, тахипноэ и втяжение меж реберных промежутков в области яремной ямки. При цианозе, связанном с по ражением ЦНС или сепсисом, наблюдаются апноэ, брадикардия, летаргия и су дороги. У новорожденных с метгемоглобинемией дистресс бывает минималь ным, несмотря на выраженный цианоз. Профиль газов к рови и реакция на вдыхание 100 % кислорода Для дифференциальной диагностики кардиальной эт иологии и других причинных факторов цианоза может иметь значение "гипер оксический тест" (реакция Pa Ol на вд ыхание 100 % кислорода). Новорожденные с цианозом сердечного происхождения не обнаруживают какого-либо возрастания Pa Ql выше 20 мм рт.ст. в связи с наличием шунтирования справа налево в их кровообр ащении. Но у большинства новорожденных с цианозом легочного происхожде ния происходит увеличение Ра О2 после вдыхания 100 % ки слорода в течение 20 мин. Повышение Pa Ol при тестировании наблюдается также у н оворожденных с персистирующей фетальной циркуляцией, нарушениями ЦНС, полицитемией, сепсисом и шоком. При метгемоглобиновом цианозе указанны й тест отрицателен. При контакте образца крови с воздухом кровь становит ся розовой при всех названных выше состояниях, за исключением метгемогл обинемии, когда она имеет шоколадный оттенок. Рентгенологиче ское исследование Рентгенография грудной клетки может обнаружить о лигемию легких с нормальными размерами сердца при тетралогии Фалло и ат резии трехстворчатого клапана или легочной артерии, в то время как сосуд истый рисунок легких усиливается при транспозиции крупных сосудов, сох раненном трункус артериозус, аномальном венозном возврате из легких и п ри гипоплазии левой половины сердца. Новорожденные с заболеванием легк их имеют рентгенограммы, характерные для предшествующего заболевания. Электрокардиог рафия и эхокардиография Эти два исследования целесообразны при диагности ке поражений сердца у детей с цианозом. При заболевании легких с сочетан ной легочной гипертензией обнаруживается гипертрофия правого желудоч ка. Лечебные меропр иятия у младенцев с цианозом Большинство сердечных заболеваний, сопровождающ ихся цианозом, поддается паллиативному или корригирующему хирургическ ому вмешательству. Состояние детей с тяжелой или полной обструкцией пут ей оттока из правого желудочка зависит от постнатального открытия арте риального протока для поддержания адекватного легочного кровотока и с истемной оксигенации. Определенную стабилизацию состояния ребенка пер ед операцией обеспечивает кратковременная инфузия простагландина Е| и з расчета 0,05— 0,1 мкг/кг в минуту. Литература 1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001. 2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год

Приложенные файлы


Добавить комментарий