Методический электронный материал

Я. Г. М. А. кафедра стоматологии Зав.кафедрой профессор Варшавски й А.И. РЕФЕРАТ «Неотложная помощь в эндодонтии» Выполнила: Игнатович Л.Г. 2008 ОКАЗАНИЕ Н ЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ В последние годы отмечается выделение самостоятел ьных разделов стоматологии, таких как, патология слизистой оболочки рта , пародонтология, материаловедение. Совершенно четко наметилась тенден ция к выделению также эндодонтии – крупного раздела стоматологии, имею щего свои цели и задачи. Специфика данного раздела современной стоматол огии обусловлена, прежде всег о, значительной распространенностью заболевание пульпы и периодонта, особенностями их лечения, вл иянием очагов одонтогенной инфекции на отдельные органы, системы и организм в целом, трудностями и профилактической напра вленностью эндодонтического лечения воспаления пульпы и пародонта. Эт от раздел стоматологии тесно связан с созданием, изучением в эксперимен те и клинике новых пломбировочных материалов, эндодонтического инстру ментария, а также современных методов ортопедического лечения. В широко м смысле – эндодонтия – это о донтохирургия, и последующее ортопедическое лечение, не говоря уже об од онтопластике (гемисекция, реплантосция зубов, резекция верхушки корней зубов). Эндодонтические манипуляции являются основой леч ения зубов при пульпите и периодонтите. Пожалуй это наиболее сложные для мануального исполнения процедуры в терапевтической стоматологии. Огр аниченные возможности зрения врача затрудняют поиск корневых каналов. Этим можно объяснить о внедрении в клиническую практику операционных м икроскопов и линз. При эндодонтических вмешательствах очень важно неук оснительное соблюдение последовательности в выполнении всех манипуляций на каждом этапе – от сбора анализа до наложе ния пломбы, правильное оснащение рабочего места. На этапе постановки диагноза врачу, помимо традици онных средств и инструментов, необходимо иметь аппарат для определения жизнеспособности пульпы (пульпотест, дентотест и др. важно определить гл убину вхождения инструмента в корневой канал. Для этого используют рент геновские установки и проявочные приборы. Пленка должна быть высокочув ствительной, чтобы без превышения допустимой дозы облучения производи ть рентгенологический контроль на этапах вмешательства. В последнее вр емя в кабинета используют радиовидеограммы. Для обезболивания помимо о бычных шприцев применяют шприцы для внутрилигаментарной анестезии, да ющие возможность не только получить обезболивающий эффект, но и выявить зубы, манифестирующие болевую реакцию. Хорошо зарекомендовал себя мето д определения степени проходимости каналов и топография апекса при пом ощи так называемых апекслокаторов. Последние поколения таких приборов, кроме того, сигнализируют о сужениях на ходу канала, а объединенные в единый оп ерационно-диагностический блок с эндодонтическим наконечником дают во зможность работать с файлами. Введение эндодонтических инструментов в полость рта должно производиться после наложения коффердама, кламмерн ого или укрощенного квикдама, в котором пробойником создают отверстие д ля зубов. Использование коффердама обеспечивает комыорт и безопасност ь пациента, облегчает работу врача, позволяет экономить время работы, по ддерживать стерильность в операционной зоне. Одновременно с коффердам ом применяют флоссы и клинья. Препарирование кариозной полости или инта ктных зубных тканей, обеспечивающие доступ к полости зуба, производится алмазными и твердосплавными борами в сочетании с турбинным наконечник ом или специальным микромотором. При несоответсвии топографии кариозн ой полости устьям корневых каналов или при сильном разрушении коронки з уба проводят реконструкцию последней. Вслед за этим с учетом оси зуба и топографии ка нала вскрывают и раскрывают полость зуба. С этого момента эндодонтический инструмент вступает в непос редственный контакт с пульпой или ее детритом, поэтому дальнейшая обраб отка сочетается с 1-5% раствором гидрохлорида натрия. Удаление сводов дентина проводят борами без насеч ек, а устья каналов формируют в виде лунки борами с удлиненными ручками. В ряде случаев этими инструментами удается обработать до 1/3 длины корнево го канала. Далее измеряют длину корневого канала и намечают у ровень возможного введения в канал инструмента: при лечении пульпита – на уровне физиологического сужения, при периодонтите – на уровне верши ны апикального конуса. Выведение эндодонтического инструментария за э ти пределы провоцирует осложнение. Этот этап проводится с использовани ем диагностических инструментов: корневых игл, стапперов и т.п. Следующий этап эндодонтического вмешательства – механическая обрабо тка корневого канала выполняется с целью обеспечения возможности запо лнения полости зуба корневой пломбой после полной очистки от пульпы, пет рификаторов, дентрита, опилок дентина, инфицированного дентина и придан ия каналу формы правильного конуса. Для облегчения движения инструмент а его рабочую часть и стенку канала смазывают глицерином с ЭДТА, RC - prep , Calzinase . Flow - canal и др. Антисептическую обработку уместно сочетать с промыванием канала, при э том используют препараты на основ е гидрохлорида натрия; 30% раствор хлор-гексидина, метрагил и другие препар аты на основе метронидазона, 30% раствор мочевины, которые нагнетают в кана л при помощи эндодонтического шприца. На последнем этапе каналы высушив ают бумажными штифтами и турундами соответствующего диаметра (по ISO ) и приступают к пломбированию под постоянным рентгенологи ческим контролем. Для эндодонтической обработки необходимы режущие инструменты, работаю щие в режиме вращения сверла и в режиме сглаживания рельефа – напильник а различного диаметра, разной степени конусности, длины, формы, гибкости. ПУЛЬПИТ Воспалительный процесс в пульпе – пульпит, являет ся результатом реакции тканей на различные раздражители. Развитие воспаления и его интенсивность сущ ественно зависит от защитных факторов организма в целом и самой пульпы частности, а также от силы и длитель ности действия раздражителя. Эти факторы в основном обуславливают хара ктер течения воспалительного процесса. В молодом возрасте когда обменн ые процессы и защитные свойства хорошо выражены воспалительный процес с в пульпе протекает остро. При неблагоприятных условиях иногда даже слабые раздражители могут вызва ть воспаление пульпы с вялым хроническим течением. К факторам, оказывающ им влияние на защитную функцию пульпы относят: возраст, наследственност ь, полноценность питания, перенесения и сопутствующие заболевания, горм ональная активность, составление тканей пародонта, степень функционал ьной жевательной нагрузки. При выборе метода лечения необходимо учитыв ать и возраст, и общее состояние организма, а также состояние пульпы. Причиной возникновения пульпита чаще всего биологические агенты (микр обы и их токсины), попадающие в пульпу из кариозной полости через дентинн ые трубочки или перфорационное отверстие, из пародентального кармана и ли с кровотоком и лимфотоком при острых инфекционных заболевания и восп алительных процессах в окружающих зуб тканях через отверстие верхушки корня. Большинство авторов считает основным возбудителем пульпита гемолитич еский и негемолитический стрептококки, хотя в пульпе обнаруживаются та кже диплококки, стафилококки, лактобациллы грибы. Начало воспаления свя зано с инфицированием поверхностных участков пульпы, прилежащих к кари озной полости, в дальнейшем микробы попадают и в корневую пульпу. К воспалению пульпы может привести травма. Механическая травма часто во зникает в результате удара, при этом происходит обнажения пульпы. Интенс ивное стирание режущего края или жевательной поверхности коронки зуба может сопровождаться вскрытием полости зуба. Механическое, главным обр азом, термическое повреждение может произойти при неосторожном препар ировании кариозной полости, а также при не соблюдении режима препариров ания поверхности коронки зуба с целью изготовления искусственной коро нки. К химическим факторам, могущим вызвать воспалительный процесс отно сят воздействие некоторыми лекарственными средствами 9спирт, эфир и др.), которыми врач обрабатывал кариозную полость. Иногда токсичное действие на пульпу связано с использованием в качеств е пломбировочного материала в недепульпинированных зубах. Некоторые авторы предполагают в развитии пульпита аллергических факто ров (медикаментозные и микробные аллергии). А в возникновении, развитии и течении пульпита существенная роль принадлежит общей иммунной реактив ности организма, поэтому при ее снижении некоторые раздражители, даже фи зиологического прядка, могут вызвать деструктивные изменения пульпы, в ключая воспаление. Для острых форм пульпита характерны четыре следующих симптома: 1) самопроизвольная боль . Интенсивность боли, периодичность болевых приступов зависят от острот ы клинического течения воспалительного процесса. Возникновение самопр оизвольных болей объясняется многими причинами: нарушением кровообращ ения, раздражением нервных окончаний бактериальными токсинами и проду ктами распада органической субстанции дентина и пульпы, изменением PH в очаге воспаления. 2) Действие раздражителей приводит к продолжительному болевому приступу. Известно, что при кариесе образуе тся кратковременная боль, которая прекращается немедленно после дейст вия раздражителя. При пульпите же болевое действие продолжается некото рое время и после устранения раздражителя. Болевая реакция при пульпите возникает и от воздействия даже слабых раздражителей. Так если здоровая пульпа воспринимает тепло при t 50-60Вє, холод – 15-20 Вє ?, то диапазон температурных колебаний, на который о твечает воспаленная пульпа, значительно сужается и орошение водой t 28-30Вє вызовет боль. 3) Усиление болей ночью характерно д ля острого пульпита и обострения хронического пульпита. Известно, что бо ль, сопровождающая любое заболевание, ночью воспринимается сильнее, чем днем. Это объясняется преобладанием в ночное время парасимпатической н ервной системы над симпатической. Вышесказано предположение, что усиле ние болей связано с замедлением ночью ритма сердечной деятельности, а сл едовательно, и кровообращения, что ведет к накоплению в пульпе токсическ их продуктов обмена, вызывающих раздражение нервных рецепторов. 4) Приступообразный характер болей с безболевыми промежутками характерен для острого обострения хроничес кого пульпита. Такое чередование связано, вероятно, с адапционной способ ностью организма к восприятию длительной боли, переутомленностью нерв ной системы, периодическим сдавливанием нервных рецепторов результате отека пульпы и т.д. Иногда в промежутках между приступами боли отмечаетс я гиперестезия определенных участков кожи лица и шеи, соответствующих п ораженным зубам. Повышенная чувствительность при острых формах пульпи та встречается в 65-67% случаев. При лечении п ульпита перед врачом стоят следующие задачи: 1) избавить больного от б олевых ощущений 2) ликвидировать инфекционно-токси ческий очаг в пульпе зуба 3) восстановить анатомическую и фун кциональную ценность зуба

Приложенные файлы


Добавить комментарий