Учебный файл

http://monax.ru/order/ - рефераты на заказ (более 2300 автор ов в 450 городах СНГ). Неонатальные инфекции Неонатальные инфекции разделяются на ранние (проявляются в течение 48-72 ч после родов) и поздние (спустя 72 ч после родов и до истечения 28 сутки жизни ), поскольку характер течения этих инфекций, клинические признаки и даже виды инфицирующих микроорганизмов могут существенно различаться. Новорожденные с пренатальной инфекцией, также как и с интранальной, уж е с рождения имеют определенную тяжесть состояния. Обычно выраженность клинических проявлений зависит от гестационного возраста, в котором во зникла инфекция. Наличие гепатомегалии, часто в сочетании с желтухой, ан емией, петехиями или пурпурой, имеющей вид синяков или возвышающихся над кожей узелков, а также в комбинации с респираторным дистресс-синдромом, может свидетельствовать о длительно протекающей инфекции. Инфекции с ранним развитием Частым симптомом данного вида инфекций является дыхательная недостато чность, поскольку легкие, как правило, вовлекаются в инфекционный процес с. Возникают приступы апноэ. Наблюдается сниженная двигательная активн ость. Нередко отмечаются нарушения микроциркуляции, характеризующиеся сниженным капиллярным пульсом, цианозом. Могут наблюдаться судороги. Лю бое повышение температуры тела требует внимательного отношения. Отмеч аются признаки метаболического ацидоза. Гипергликемия (> 7 ммоль/л) или гип огликемия (< 1,7 ммоль/л) также могут сопровождать бактериальные инфекции. Г ематологические признаки, такие как быстрое снижение уровня гемоглоби на, длительное кровотечение из мест инъекций, петехии и пурпура, являютс я поздними проявлениями, свидетельствующими о развитии синдрома диссе минированного внутрисосудистого свертывания. Инфекции с поздним развитием Внимательная мать или медицинская сестра часто первыми замечают неясн ые и слабо выраженные изменения поведения новорожденного. Такие жалобы могут представляться тривиальными, в связи с чем опасность изменения по ведения ребенка нередко недооценивается. Первые признаки заболевания лишены специфичности, причем легче их за метить у доношенного ребенка, чем у недоношенного. Небольшое снижение ак тивности при сосании, остановка в росте или снижение массы тела, недоста точно выраженная двигательная активность, еле заметные изменения цвет а кожи, апноэ, нарастающая желтуха, а также вздутие живота - все эти проявл ения могут обозначать начало инфекционного процесса. Серьезного отнош ения заслуживают персистирующие высыпания на коже, судороги, а также пов ышение либо понижение температуры тела. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ НОВОРОЖДЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ К воспалительным заболеваниям кожи относятся пиодермии, паронихия, син дром "обваренной кожи" (токсический эпидермальный некролиз Риттера, Лайе лла), рожистое воспаление. Пиодермии Пиодермии делятся на стрептококковые (стрептодермии), стафилококковые ( стафилодермии) и смешанные формы. Клинические проявления пиодермий у детей весьма разнообразны. Важной особенностью распространенных гнойничковых заболеваний кожи у новоро жденных является склонность к генерализации инфекции. Этому способств уют явления дисбиоза кожных покровов и других биотопов, а также явления физиологического иммунодефицита. Стрептодермии Стрептококковые поражения кожи, как правило, носят поверхностный харак тер. Заболевание начинается остро. На лице, кистях, стопах, голенях новоро жденных появляются тонкостенные пузыри - фликтены размером от горошины до лесного ореха, окруженные узкой зоной реактивной гиперемии. Содержим ое пузырей вначале прозрачное, затем постепенно мутнеет. В последующем, после вскрытия пузырей, обнажается ярко-красная эрозивная поверхность. Содержимое пузырей быстро высыхает и образует корочки темно-бурого цве та, отпадающие через несколько дней. В большинстве случаев течение заболевания легкое и при лечении закан чивается в течение 7-10 суток. Однако при наличии распространенного процес са, особенно у ослабленных младенцев, процесс может принимать затяжной х арактер с нарушением общего состояния. Разновидностью стрептодермии является околоногтевая фликтена или т урниоль, характеризующаяся развитием подковообразно окружающих ногте вую пластинку плоских пузырей с серозным содержимым. При лечении ограниченных стрептодермий достаточно применения местн ой терапии. Пузыри и пустулы вскрываются и обрабатываются 5% раствором ма рганцевокислого калия или 1-2% раствором бриллиантовой зелени. При наличи и обширных эрозивных поверхностей применяются мази, обладающих подсуш ивающим эффектом - синтомициновая, фурацилиновая, рэпареф-2. Корочки, обра зующиеся после вскрытия пузырей, удалять не следует. Полезными оказываю тся общие теплые ванны из марганцевокислого калия (1:10000) или отвара коры ду ба Стафилодермии. Стафилококки поражают преимущественно придаточные структуры кожи - во лосяные фолликулы и потовые железы. Так как у новорожденных фолликулярн ый аппарат развит недостаточно, стафилодермии у них встречаются реже, че м стрептодермии. Фолликулит Фолликулит возникает в результате внедрения возбудителей в волосяные фолликулы и развития в нем воспалительного процесса. Вокруг волоса появ ляется болезненный узелок величиной с мелкую горошину. Вскоре в центре е го образуется небольшая пустула, после вскрытия, которой выделившийся г ной засыхает и образует корочку. Течение фолликулита занимает 5-7 суток. По сле отпадения корочки остается небольшое розовое пятно, которое затем и счезает. При глубоких фолликулитах (перифолликулит), являющихся переход ной фазой к фурункулу, при обратном развитии остается рубчик. Псевдофурункулез Фингера Псевдофурункулез Фингера (множественные абсцессы) вызывается стафилок окками при инфицировании эпидермальной части выводных протоков эккрин овых потовых желез. В дальнейшем процесс может распространиться на весь выводной проток и клубочки желез. На затылке, задней поверхности шеи, спине, ягодицах и задних поверхност ях бедер возникают поверхностные, мелкие пустулы (перипорит), содержимое которых быстро превращается в корочки. Часто на указанных местах появля ются узелки багрово-красного цвета, которые, постепенно размягчаясь, мог ут вскрываться с выделением густого зеленоватого гноя. При заживлении о стается рубец. Пиодермии (греч. руоn - гной) - гнойные воспалительные заболевания кожи, в ызываемые разнообразными возбудителями (стафилококки, стрептококки, п невмококки, кишечная палочка, вульгарный протей, синегнойная палочка и д р.). В изучении пиогенной инфекции кожи значительный вклад принадлежит от ечественным ученым. Так, в 1887 г в лаборатории проф. Н.А. Ивановского (Санкт-Пе тербург) были впервые идентифицированы культуры золотистого, белого, ли монно-желтого стафилококков, стрептококков у больных фурункулами, карб ункулами и флегмонами. Революционное открытие И.И. Мечниковым явления фа гоцитоза послужило основой вакцинотерапии пиодермий и разработок мето дов лечения антифагинами, бактериофагами [1]. На сегодняшний день проблем а гнойничковых заболеваний кожи не утратила своей актуальности. Пиодер мии в период новорожденности и грудного возраста составляют 25-60% от общег о числа обращений с дерматозами. Так, по данным клиники дерматологии Сан кт-Петербургского института [2], среди новорожденных стафилодермии были выявлены у 30% с поражением пупочной ранки, у 32% - потница, у 22% - опрелость разли чной степени, у 12% - гнойные конъюнктивиты. Кожа является открытой биологической системой, колонизированной зна чительным количеством условно-патогенных микроорганизмов (Staphylococcus spp., Corynebacterium spp., Pityrosporum ovale и др.), которые при определенных условиях способны проя влять свои патогенные свойства, вызывая гнойничковые поражения [3]. У дете й такими условиями являются: aнатомо-физиологические особенности кожи (нежность и рыхлость рогово го слоя, непрочность связи эпидермиса с дермой, прямое расположение выво дных протоков эккринных потовых желез и наличие полисахаридного компл екса в них); сниженные защитные свойства водно-липидной мантии, щелочная реакция по верхности кожи; незрелость процессов терморегуляции; повышенные влажность и абсорбционная способность кожи; незрелость иммунной системы детей (слабая выраженность пассивного имм унитета против стафилококков, низкий уровень антитоксинов в крови); замедлены процессы пролиферации и дифференцировки иммунокомпетентны х клеток (материнский IgG, получаемый через плаценту, полностью исчезает из крови ребенка через 6 мес., а продуцирование собственных иммуноглобулин ов происходит медленно) Приводим клиническую характеристику наиболее часто встречающихся ноз ологий. Везикулопустулез (перипорит) Это разновидность стафилодермии, развивающаяся у детей грудного возр аста. Появлению везикулопустулеза часто предшествует потница. К предра сполагающим факторам, помимо указанных выше особенностей детского орг анизма, относится перегревание. Поражаются устья протоков мерокринных потовых желез с появлением мелких (величиной с просяное зерно) пустул, ра сположенных на гиперемированном фоне. Высыпания множественные, распол агаются преимущественно на туловище, в складках, на волосистой части гол овы. Общее состояние не нарушается, и при правильном уходе и своевременн о начатом лечении высыпания разрешаются на 3-7-й день. Однако эта поверхнос тная форма пиодермии опасна, так как инфекция может легко распространит ься на соседние участки и вглубь кожи. У некоторых детей везикулопустуле з возникает как проявление общей стафилококковой инфекции. Стрептококковое импетиго Самая частая форма стрептодермии, наблюдается у детей 1-го года жизни и старше. Заболевание развивается первично (на неизмененной коже), но чаще - всле дствие расчесов при укусах насекомых, чесотке, атопическом дерматите, по сле насморка, гнойного отита и т.д. Возбудитель передается через игрушки, одежду, полотенца от лиц, страда ющих стрептококковыми заболеваниями (ангина, хронический ринит). Импети гинозный ринит, развивающийся после насморка, часто бывает источником э пидемий в детских садах, школах. Поэтому необходимо изолировать больных детей от здоровых. Клинически заболевание характеризуется появлением, чаще на лице, пло ской, поверхностной пустулы (фликтены) размером от 0,5 до 1 см в диаметре с се розно-гнойным содержимым, которое через некоторое время подсыхает в кор очки, после их отпадения остаются нестойкие розовые пятна. Рубцов и атро фии не бывает. Помимо кожи лица фликтены могут появляться на слизистой о болочке носа, губ, щек, десен с последующим эрозированием и появлением же лто-серого налета. Эволюция фликтен длится 5-7 дней. При локализации фликте н на волосистой части головы после их разрешения могут оставаться време нные очаги алопеции. Щелевидное импетиго (заеда, угловой стоматит) Форма стрептодермии, при которой в углах рта, у оснований крыльев носа, у наружных углов глаз появляются быстро вскрывающиеся фликтены, образу ются болезненные линейные трещины и эрозии. Инфекция передается от боль ного ребенка здоровому через игрушки, соски, посуду, полотенца. Заболевание часто протекает хронически из-за постоянной травматизац ии во время еды, наличия кариозных зубов, ринита, конъюктивита, гиповитам иноза В2 и В6. Поверхностный панариций Форма стрептодермии, характеризующаяся появлением вокруг одной или н ескольких ногтевых пластин множества фликтен с серозно-гнойным содерж имым, расположенных на гиперемированном фоне. Заболеванию обычно предш ествуют механические повреждения околоногтевого валика (обкусывание з аусенцев и т.д.). После вскрытия фликтен образуются поверхностные эрозии, окружающие н огтевой валик в виде подковы. Характерна отечность, болезненность в очаг е. Возможно увеличение локтевых лимфатических узлов, сопровождаемое бо лезненностью. Повышение температуры тела - до 37,5-37,8°С. Интертригинозная стрептодермия Эта форма стрептодермии чаще наблюдается у детей с повышенной потлив остью, избыточной массой тела, сахарным диабетом. Типична локализация высыпаний за ушными раковинами, на коже соприкас ающихся поверхностей паховых, подмышечных складок, в ягодичной области. Появившиеся здесь фликтены вскрываются с образованием мокнущих эрозий красного цвета, которые могут сливаться между собой. Границы очагов рез кие, с бордюром отслаивающегося эпидермиса. Экссудат ссыхается в желтов ато-бурые корочки, после отпадения которых остается временная пигмента ция. Белый лишай (сухой лишай, эритемато-сквамозная стрептодермия) Возникает чаще весной или осенью, развитию заболевания способствуют недостаточное обсушивание кожи после мытья и обветривание. На коже лица, конечностей появляются округлые бледно-розовые очаги, ра змером до 2-3 см в диаметре, на поверхности которых выражено муковидное шел ушение. Белый лишай может сочетаться с заедами, интертригинозной стрептодерм ией. Вульгарное импетиго Вызывается смешанной стрептостафилококковой инфекцией. Является ко нтагиозной формой пиодермии у детей, в связи с чем необходима изоляция б ольного ребенка. Появляющиеся фликтены расположены на слегка инфильтрированном, гипе ремированном фоне, после засыхания экссудата образуются зеленовато-же лтые корки, под которыми идет процесс эпителизации. После отпадения коро к остается временная пигментация. При распространенном процессе возможно развитие пиелонефрита [4]. Пеленочный дерматит (папуло-эрозивная стрептодермия) Вызывается смешанной стрептостафилококковой инфекцией. Заболевани е характерно исключительно для детей грудного возраста и чаще встречае тся у детей с расстройствами процессов пищеварения (жидкий стул со щелоч ной реакцией обладает раздражающим действием), при рахите, когда при аци дозе увеличивается содержание аммиака в моче, при использованиии непро мокаемого белья, мешающего испарению и создающего благоприятные услов ия для размножения микроорганизмов. Поражается кожа ягодиц, задней и внутренней поверхности бедер, област ь промежности, мошонка. Появляются синюшно-красные, плотные папулы до 0,6 с м в диаметре, окруженные воспалительным венчиком. На поверхности папул о бразуются быстро вскрывающиеся фликтены, оставляющие после себя эрози и и корочки. Лечение пиодермии у детей Наружная терапия Наиболее важным является рациональный уход за кожей как в очаге пораж ения, так и вне его. Необходимо ограничить мытье, купание ребенка. Кожу вок руг очага поражения следует обрабатывать дезинфицирующими растворами (1-2% спиртовой раствор салициловой кислоты, 0,1% водный раствор перманганата калия, 1-2% спиртовой раствор борной кислоты). При поражении волосистой час ти головы у новорожденных не рекомендуется использование спиртовых ра створов из-за возможного активного всасывания через незакрывшиеся род нички [5]. Также нежелательно применение спиртовых растворов при локализ ации патологического процесса в складках из-за возможного раздражающе го действия спирта. Сам очаг поражения обрабатывается антисептическим и растворами (1% спиртовой раствор хлорофиллипта, фукорцин, 1% раствор мети ленового синего). Затем, в зависимости от остроты процесса, накладываются антибактериа льные пасты (2% эритромициновая, линкомициновая), мази (гиоксизоновая, эрит ромициновая, линкомициновая). Однако довольно часто представляется зат руднительным определить природу возбудителя (бактериальная, грибковая , смешанная). Исходя из этого, при пиодермиях наиболее оправданным являет ся применение комплексного препарата "Тридерм" за счет его тройного дейс твия: антибактериального, противовоспалительного и противогрибкового . Данное средство может быть использовано как при инфекциях бактериаль ного или грибкового, так и смешанного/невыясненного происхождения. Изве стно, что при пиодермиях часто присоединяется грибковый компонент, что я вляется показанием для назначения местных противогрибковых препарато в, например клотримазола, входящего в состав "Тридермa". В то же время, гента мицин, являющийся антибактериальным компонентом крема "Тридерм" и относ ящийся к антибиотикам широкого спектра действия, активен как в отношени и грамположительной, так и в отношении грамотрицательной флоры, присутс твующей при пиодермиях у детей. Кроме того, довольно часто пиодермии развиваются как осложнение атоп ического дерматита, усугубляя течение этого аллергодерматоза. В этом сл учае особенно важное значение приобретает противовоспалительный и про тивоаллергический компонент, входящий в состав "Тридерма". Системная терапия Показаниями к системной антибиотикотерапии являются: большая распространенность процесса; нарушение общего состояния (общая слабость, лихорадка); наличие регионарного лимфангиита, лимфаденита; торпидно протекающий процесс Наиболее эффективными и с наименьшим числом побочных реакций являются антибиотики из группы макролидов, линкомицин, а также цефалоспорины I-II по коления и другие антибиотики, устойчивые к b-лактамазам и обладающие шир оким спектром действия [6, 7]. Антибактериальные средства назначают перора льно, в ряде случаев - внутримышечно. Режим дозирования индивидуальный в зависимости от тяжести течения и распространенности процесса. Помимо антибактериальной терапии, при длительно протекающих пиодермия х назначают средства специфической иммунотерапии: стафилококковый ана токсин, стафилококковый антифагин, y-глобулин. В восстановительном перио де используется комплекс витаминов А, С, группы В, поливитамины. Таким образом, лечение пиодермий у детей является комплексным и требу ет соблюдения рациональных фармакотерапевтических подходов как в мест ной, так и системной терапии. ЛИТЕРАТУРА 1. Федоров С.М., Селисский Г.Д., Кулагин В.И. Вклад русских исследователей в учение о пиодермитах. Вестн. дерматол. и венерол. 1995, N6, с. 54-56. 2. Скрипкин Ю.К., Зверькова Ф.А., Шарапова Г.Я. Руководство по детской дермато венерологии. Л.: Медицина. 1983, с. 474. 3. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Том I: Микрофлора человека и животных и ее функции. М.: Издательство ГРАНТЪ . 1998, с. 14-17. 4. Зверькова Ф.А. Болезни кожи детей раннего возраста. Сотис. Санкт-Петербу рг. 1994, с. 66. 5. Суворова К.Н., Куклин В.Т., Рукавишникова В.М. Пиодермии. Детская дерматове нерология. Казань. 1996, с . 142-168. 6. Skov-L., Baadsgaard-O. Bacterial superan-tigens and inflammatory skin diseases. Clin. Exp. Dermatol. 2000, v. 25, p. 57-61. 7. Rasmussen B.A., Bush K., Tally F.P. Anti-microbial resistanse in anaerobes. Clin. Infect. Dis. 1997, v. 24, Suppl. 1.

Приложенные файлы


Добавить комментарий