Методический электронный файл

4 Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедр а Терапии Зав. кафе дрой д.м.н., ------------------- Реферат на тему: « Нарушения дыхания » Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2008 План 1. Нарушение дыхания при поражении молнией 2. Одышка Литература 1. НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ ПРИ ПОРАЖЕН ИИ МОЛНИЕЙ Молнией, как правило, поражаются люди, находящиеся на открытом месте во время грозы. Поражающее действие атм о сферного электричества обуслов лено в первую очередь высоки м напряжением (до 10000000В) и мощностью разряда, но, кроме того, наряду с электротравмой пострадав ший может быть отброшен возд ушной взрывной волной и пол учить травматические поврежде ния, в час тности черепа. Могут также набл юдаться тяжелые ожоги до IV сте пени (темп ература в области так называем ого канала молнии может превы шать 25 000 Лљ С). Несмотря на кратковременность воздействия, при поражении молнией состояние пострадавшего обычно тяжелое, ч то обусловлено в первую очере дь поражением центральной и периферической нервной системы. При поражении молнией пострадавший теряет сознание, что мо жет продолжаться от нескольких м инут до нескольких суток и сопровож да ться клиническими судорогам и. После восстановления сознания больные возбужден ы, беспокойны, дезориентированы, кричат от боли в конечностях и в местах ожогов, бредят. Могут развив ать ся галлюцинации, парез конечнос тей, геми - и парапарезы, бульбарные нарушения. Часто больные жалуются на сильн ую головную боль, боль и резь в глазах, нарушения зре ния до пол ной слепоты (отслойка сетчатки), шум в ушах . Нередко выявляются ожоги век и глазного яблока, помутне ние рогови цы и хрусталика. На кожных пок ровах иногда отчет ливо видны своеобразны е древовидные знаки (знаки мол нии) багро во-бурого цвета по ходу сосудо в. В отдельных случая х могут по явиться нарушения слуха, загрудинная бол ь, кровохарканье, отек легких. Неврологические расстройства (парезы, па раличи, гиперестезия и др.) мо гут сохраняться длительное время и тр ебуют упорного лечения. Неотложная помощь. К сожалению, до си х пор имеет нек оторое распрост ранение мнения, что пораженного молнией надо закопать на вре мя в землю. Ни к чему, кроме потери времени и загрязнения ожогов , это не приводит. В то же время от своевременности и правиль ности реанимационных мероприя тий, которые должны начаться ка к можно быс трее, зависит жизнь пострадав шего. Если у пострадавшего наступила остано вка сердечн ой деятельности, не обходимо немедленно начать прямой массаж сердца и искусстве нное дыхание изо рта в рот или изо рта в нос. Это необходимо также в том случае, если сердечная д еятельность сохранена, но раз вились тяжелые нарушения дыха ния. Если сердечная деятельность не восстанавливается, но у больного в процессе массажа сердца остаются узкие зрачки, прощупывается пульс на крупных сосудах, имеются единичные аго на льные вдохи, прекращать реанима ционные мероприятия нельзя. Часто причиной остановки сердца является фибри лляция желудочков. Поэтому надо продолжать непрямой массаж сердца, а также искусственную вентиляцию легких и, кроме того, необходимо произ вести эле ктрическую дефибрилляцию. При низком АД необходимо внутриартериальное введение пол иглюкина, внутривенная инфуз ия 500 мл 5% раствора глюкозы с 90 мг преднизолона или с 250 мг гидрокортизона. При резком возб уждении, сильной боли внутривен но или в нутримышечно вводят литическую смесь (2,5% аминазин - 1 мл, 2% промедол - 1 мл, 1% димедрол - 1 мл) ил и смеси нейролептанальгетиков (фентанил - 2 мл, дроперидол - 24 мл) под контролем АД. Если боль не снимается, можн о дать кислотнозакисный н аркоз в соотношении 1:2. При су дорогах применяют 5% раствор хлоралгидрата (30-40 мл) в клизме. От дегидрационной терапии на дого спи тальном э тапе следует воздер жаться. В стационарных усл овиях дегидратацию можно провести по строгим показаниям (отек легких). Госпитализация. Транспортировать пострадавшего необходимо на носилка х лучше в положении на б оку из-за опасност и возникновения рвоты в отделе ние реанимации многопрофильной больницы, где имеются хирург, невропато лог, терапевт, окулист, о толаринголог. 2. ОДЫШКА Одышка - затруднение дыхания. Больные , страдающие одышкой, обычно жа луются на нехватку воздуха или стеснение в груди при дыхании . Нейрофизи ологическая основа одышки не совсем ясн а . Считается, что в ее основе мо гут лежать нарушения механизмов как центрального, так и периферического характера, контролирующих акт дыхания. Н аибольшее значение в фо рмирова нии одышки придается изменениям функциона льного состояния рецепторов ды хательной мускулатуры, трахеобронхиального дерева, лего чной паренхимы и сосудов малого круга кровообращения. У ча щение числа дыхательных экскур сий встречается у человека пр и разнообра зных физиологических и патологи ческих состояниях, но одышка появляется вследствие измененного чувстви тельного восприятия дыхания, ча сто при невыраженном тахипноэ. Болезни, при которых возникает одышка, связаны с поражением органов дыхания, сер дечно-со судистой и центральной нервной системы. Одышка может возникать вследствие обструктивных ил и рестриктивных процессов в легких. Обструк тивный тип одышки свойствен так им заболе ваниям, как бронхиты, бронхи альная астма, эа мфизема легких, инородны е тела дыхательных путей, рест риктивн ый же тип одышки встречается при пневмофиброзе, пневмотораксе, обширных пневмониях, ателектазе легких. Одышка развивается и при застой ной серд ечной недостаточности - так назы ваемая сердечная одышка. Цент ральный тип одышки носит, как прави ло, гипервентиляционный характер. При распознавании характера одышки учитывают следующ ие признаки: сте пень одышки, положение б ольного во время одышки, выраженн ость цианоза, характер выслушивания хрипов, сочетани е одышки с кашлем, темп развития одышки. При оценке степени одышки учитывают число дыхательны х экскурсий в 1 мин и появление пароксизмов удушья. При сердечном, происхождении одышки и во время приступа бронхиальной астмы боль ные принимают вынуж денное сидячее положени е. Акроцианоз - п ризнак застойной сердечной не достаточности. Диффузный цианоз характерен для тр омбоэмб олии ветвей ле гочной артерии и отмечается также у б оль ных хроническими неспецифичес кими заболеваниями легких. Бледно-серый цианоз - призна к эмфиземы легких . Одышка стридорозного характера развивается при попадании инородных те л и опухолях верхних отделов дыхательных путей. При о б структивных заболеван иях легких одышка сопровождается кашлем с отхождением сли зистой или слизисто-гнойной мокроты. Сочетание одышки и боли в грудной клетке характерно для пн евмоторакса, тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Одышка в сочетании с падением АД и аритмией является плохим п рогностическим критерием. Внезапное нарастание одышки характерно для больных с тромбоэмболией вет вей легочной артерии и пневмотораксом . Обследование больных уточняет характер одышки. Выслушиваемые в большом ко личестве сухие хрипы характерны для больных с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой. Наличие влажных хрипов в задненижних отделах грудной клетки, нарушение р итма сердечной деятельности и сердеч ные шумы позволяют предположить "сердечный" характер одышки. Дополни тельные мет оды обследования больных с од ышкой, включая рентгенологичес ко е исследование органов грудной клетки, ЭКГ, исследование газов крови, уточняют природу одышки. Рентгеноморфологическая картина о рганов грудной клетки позвол яыет выявить характерные ди агностические признаки пневмонии, плеврита, пневмоторакса , оте ка легк их, гидроторакса, клапанного по ражения сердца. Важную информацию дает э лектрокардиографическое исследо вание , выявляющее признаки легочного сердца, инфаркта миокарда, аритмию. При исследовании напряжения в ар териальной крови О 2 и С О2 - устанавлива ется выраженность ги поксемии и гиперкапнии. ОБСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, инородные тела и о пухоли верхних отделов дыхательных путей). Для обструк т ивных заболеваний легких харак терен асп ираторный тип одышки. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура верхнего плечевого пояса, грудной клетки и брюшного пресса. Выдох удлинен и затруднен. Поя вляется ст ридорозное шумное дыхание, ха рактерна одышка с дистанционными хрипами . Поражение бронхов мелкого диа метра пр оявляется прогрессирующей одышко й, диффузным циа нозом, характер ны признаки легочного сердца. При р ентге нологическом исследовании выяв ляются признаки эмфиземы легких и легочн ого сердца. При электрокардиог рафическом иссле довании отмечаются признаки перегрузки полевых отделов сердца. Изучение функции внешнег о дыхания выяв ляет нарушение бронхи альной проходимости. ДИФФУЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (интерстиц иальный фиброз лег ких, альвеолиты, пневмония ). Эту группу заболеваний объединяет рестрик тивный тип оды шки, в основе которой лежит уменьшение жизненной емкости легких, приводящее к нарушению фу нкции г азообмена. Одышка носит смешан ный характер, резко уси ливается при физической нагрузке, сопровождается ди ффузным цианозом. При острых формах интерстициального фиброза легких, одышка прогрессирует, изменение положения не приносит облегчения, а в положении сидя одышка возрастает. В акт е дыхания активно участвует вспо могательная мускулатура, некоторое облег чение приносят ксантиновые пре параты и ингаляции кислорода. Характерным признаком интерстициа льного фиброза является соче тание выраженной од ышки и наличие звучных мелкопу зырчатых вл ажных хрипов в заднебазальных отделах легких. ТРОМБОЭМБОЛИЯ В СИСТЕМЕ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (острое легочное сердце). Тяжесть клинической картины зависит от калибра эмболизи рованного сосуда, степени пор ажения и быстроты его развити я. При нарастающей обт урации ос новного ствола легочной артерии или ее гл авных ветвей развивается острая перегрузка правого желудочка. Характерны выраженная доышка и сине-багро вый циан оз верхней части тела, интенсивн ая боль в грудной к летке, тахи к ардия, набухание шейных вен. Больные обычно принимают горизонтальное положение. В тяжелых случаях может возни кнуть шок. Заболевание развива ется у больных пороком сердца с признаками зас тойной сердечной недоста точности, у больных тромбофлеби том или ф леботромбозом вен нижних конеч ностей, в послеоперацио нном и послеродов ом периоде. В последующем разви тии инфарктная пневмония с характерным к ашлем, кровохарканьем, выслуши вается шум трения плевры. Диагно з ставят на основании клинических данных и характерных изменений ЭКГ, свидетельст вующих о перегрузке правого же лудочка: глубокий зубец S в 1 отведении, выраженный зубец Q в III отве дения, увеличенная амплитуда зубца R в VI, V2 или изменения комплекс а QRS. СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС. Начинается с острой боли в грудной клет ке. Дыхание затрудненное, сух ой кашель, выра женная бледность кожных покро вов, холодный липкий пот, тахикардии, па дение АД, может возникнуть кол лапс. Больной полусидит, любое движе ние вызывает боль, дрожание резко ослаблено, п еркуторный звук над областью пневмоторакса тимпанический, при выслушивании - резкое ослабление дых ания. НА ЭКГ - признаки перег рузки п равых отделов сердца. Диагноз под тверждается рентгенологическим исследованием. ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ. При значительном и быстром накоплении ж идкости в плевральной полости сдалвение легкош приводит к раз витию одышки. При быстром накоплении жидкости одышка наступает почти внезапно, сопр овожда ется цианозом, тахикардией. Больн ые принимают вынужденное пол усидяцее положение с наклоно м в больную сторону. АТЕЛЕКТАЗ ЛЕГКОГО. Развивается при ра зличных забо леваниях (при брон хогенном раке, при воспалительном набухании стенок бронхов и ли при сдав лении бронхов извн е, часто осложняет пос леоперационный период). При о ст ром развитии ателектаза с выключением бо льных участков легкого появляют ся с имптомы дыхательной недостаточности, внезапная одышка или удушье, развивается цианоз, боль в грудной клетк е при дыхании, перкуторное при тупление и ослабленное дыхание при аускультации. Диагноз подтверждается ре нтгенологическим исследованием, выявля ется интен сивное гомогенное за темнение доли легкого с уменьшением размеров, повышение уровня стояния диафрагмы и викарная эмфизема, отмечается смещение средостения в сторону поражения. КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Начинается остро , возникает б оль в одной полови не грудной клетки, озноб с б ыстрым подъемом температуры до 39-40С, сильная головная боль, сухой кашель, частое поверхностное дыхание (до 30-40 в 1 мин). На 2-3-й день при кашле отделяется вязкая мокрота ржаво го цвет а нередко с примесью крови. При перкуссии отмечается укорочение звука на стороне поражения, т ам же выслушивается же сткое или бр онхи альное дыхание в зависимости от стадии п роцесса, выслушиваются крепити рующие и мелкопузырчатые хрипы. Представляет трудност ь распознавание крупозной пневмонии у лиц с застойной с е рдечной недостаточностью. Подт верждают диагноз р ентгенологическим исследованием. ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО, ГАНГРЕНА ЛЕГК ОГО Ведущим симптомом этих заболеваний является одыш ка. ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. Одышка развивается при различн ых формах туберкуле за, связана одышка с нарушением легочной вентиляции. Одышка в покое воз никает при остром милиарном туберкулезе легких наряду с высокой лихорад кой и пр изнаками интоксикации. Отмечаютс я бледность кожных покровов, укорочение перкуторного зву ка с тимпаническим оттенком, жесткое дыхание. Одышка является частым признаком хрониче ского фиброзно-кавернозного ту беркулеза легких. СТЕНОЗ ГОРТАНИ, ТРАХЕИ, КРУПНЫХ БРОНХОВ. Опухоли, рубцовые процессы гортани, трахеи и бронхов явля ются причи ной инспираторной одышки, кото рая при прогресси ровании патологического процесса переходит в удушье с шумным стридорозным дыханием. Нарастаю т явления дыхательной недостаточ ности, появляются лающий каш ель, цианоз, набухание шейных вен. Над пора женной областью выслушивается резко ослабленное дыхани е. ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ. Развивае тся при хрон ических обструктив ных бронхитах, бронхиальной астме, пневмокониозах, туберкулезе легких, поликисто зе легких, диффузном интерстици альном фиброзе, а та кже кифоско лиозе. Нарушение кровообращения в сист ем е легочной артерии вызывает пе регрузку правого желудочка , обусловливает его гипертрофию и дилатацию. В результате формируется хроническая легочно-сосудистая недостаточность, протекающая с периодическими обострениями основного легочного процесса. Характерна выраженная одышка. Клинически е проявления хронической легоч но-сердечной недостаточности складываются из симптомов забол евания легких и симптомов пра вожелудочковой недостаточности. Следует отличать застойные легкие, обусловленные левожелудочковой недостаточностью у боль ных митральным стенозом, комб инированным аортальным пороком сердца и при других заболеваниях. Характерны нараст ающая одышка, приступы сердечной астмы, отек легких, акроцианоз, кашель с розовой мокротой, застойные хрипы в задненижних отделах легких. Неотложная помощь при одышке зависит от основного заболевания . При тромбоэмболии легочной артерии помощь на правлена на стабилизацию сердеч но-сосу дистой деятельности, купирование болевого синдрома и восстановле ние проходимости легочн ой артер ии . При спонтанном пневмотораксе принимают срочные меры к удалению возд уха из плевральной полос ти и купированию боле вого синдрома. При экссуда тивном плеврите производят эвакуацию экссудата. П ри одышке, связанной с пневмонией или ателектазом, подкожно в водят 1-2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина, проводят оксигенотерапию и лече ние основного заболевания. Пр и обструктивном синдроме вводят 10-15 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно струйн о и ли капельно другие бронхолити ческие средства, а при их неэффекти вности - корти костероиды . Госпитализация. Срочно должны быть го спитализиро ваны больные с тром боэмболией ветвей легочной артерии, спонтанная пневмотораксом, остро ра звившимсяя ателектазом легкого, экссуд ативным пл евритом, тяжело проте кающими пневмониями, нагноит ельными забо леваниями легких, некупировав шимся приступом бронхиальной астмы. ЛИТЕРАТУРА 1. «Неотложная медицинская пом ощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, П еревод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под р ед. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Елисеев О.М. (составит ель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 год

Приложенные файлы


Добавить комментарий