РЕКОМЕНДАЦИИ по формированию индивидуальной программы реабилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации ребёнка-инвалида

Рекомендации по формированию
индивидуальной программы реабилитации инвалида,
индивидуальной программы реабилитации ребёнка-инвалида
в ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы
по Краснодарскому краю»

Документ предоставлен
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 04.08.2008 № 379-н «Об утверждении форм индивидуальной программы реабилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, порядка их разработки и реализации» (далее - Приказ) вступил в силу с 01.10.2008 и является вторым по значимости правовым актом в общей системе норм права, касающихся формирования и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида (ИПР) после Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (далее – Закон).
При формировании по утвержденной форме ИПР должен соблюдаться порядок, утвержденный Приказом и иными нормативными актами РФ.
1. В соответствии со статьей 8 Закона, разработка ИПР осуществляется федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы. Таким образом, ИПР разрабатывается Федеральным бюро медико-социальной экспертизы (далее - Федеральное бюро), главным бюро медико-социальной экспертизы (далее - главное бюро) и его филиалами-бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах края (далее - бюро). При этом следует иметь в виду, что вопросы нуждаемости (потребности) инвалида в мерах реабилитации и показания к проведению основных реабилитационных мероприятий должны рассматриваться в обязательном порядке во всех случаях установления инвалидности как при первичном, так и при повторном освидетельствовании гражданина на основе результатов медико-социальной экспертизы, с учетом клинического прогноза, оценки реабилитационного потенциала и полноты ожидаемого устранения или компенсации имеющихся ограничений жизнедеятельности, вызванных стойкими нарушениями функций организма, и отражаться в реабилитационно-экспертном заключении в соответствующем разделе акта освидетельствования в бюро (главном бюро).
2. Специалисты бюро (главного бюро) должны подробно и в доступной форме разъяснить инвалиду или его законному представителю (родителю, опекуну, попечителю) цели, задачи, прогнозируемые результаты и социально-правовые последствия реабилитационных мероприятий и сделать об этом запись в пункте 19.1 акта освидетельствования с указанием даты проведения собеседования. Собеседование может быть проведено любым специалистом бюро или руководителем, но, как правило, осуществляется специалистом по реабилитации инвалидов.
3. При формировании ИПР или оценке результатов ее реализации необходимо принимать во внимание, что в соответствии со статьей 11 Закона, ИПР имеет для инвалида или ребенка-инвалида рекомендательный характер; он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом. В связи с этим, внесение в ИПР рекомендаций на каждое реабилитационное мероприятие, нуждаемость и показания к которому выявлены при осуществлении медико-социальной экспертизы и отражены в разделе III акта, должно быть обсуждено и согласовано с инвалидом. При заведомом отказе от реализации конкретного мероприятия, средства или услуги, об этом следует сделать запись в акте и не включать в ИПР. При требовании же внесения в ИПР мероприятия или средства, не показанного или противопоказанного инвалиду, ему должны быть даны разъяснения о порядке вынесения решения бюро по содержанию ИПР и о возможности впоследствии обжаловать это решение.
Свой отказ от включения в ИПР отдельных рекомендаций или от разработки ИПР в целом инвалид или ребенок-инвалид (лицо, представляющее интересы инвалида или ребенка-инвалида), после соответствующих разъяснений специалистов бюро, подтверждает письменно в пунктах 19.2, 19.3, 19.4 акта освидетельствования, удостоверяя личной подписью. При отказе поставить подпись, запись об этом в акте заверяется подписями руководителя и специалистов бюро (не менее 3-х человек) и печатью структурного подразделения учреждения (бюро или э/с главного бюро).
4. При выявлении нуждаемости инвалида в технических средствах реабилитации (ТСР) или услугах, предусмотренных «Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду», утвержденным распоряжением Правительства РФ от 30.12.2005 № 2347-р (далее – Федеральный перечень) и «Классификацией технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, в целях определения размера компенсации за технические средства реабилитации (изделия), приобретенные инвалидами (ветеранами) за собственный счет, и (или) оплаченные за счет собственных средств услуги по их ремонту», утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.07.2011 № 823н «Об утверждении классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, в целях определения размера компенсации за технические средства реабилитации (изделия), приобретенные инвалидами (ветеранами) за собственный счет, и (или) оплаченные за счет собственных средств услуги по их ремонту» (далее – Классификация ТСР в рамках Федерального перечня), необходимо установить наличие медицинских показаний и возможных противопоказаний, а затем информировать инвалида (его законного представителя) о порядке обеспечения ТСР, предусмотренном «Правилами обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами, (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями», утвержденными постановлением Правительства РФ от 07.04.2008 № 240 (в редакции постановления Правительства РФ от 08.04.2011 № 264) (далее – Правила). Необходимо информировать инвалида о том, что ему или его представителю следует обратиться с заявлением о предоставлении ТСР (изделий) и ИПР в филиал ГУ КРО ФСС РФ по месту жительства.
Одновременно разъясняется, что он вправе самостоятельно решить вопрос о своем обеспечении конкретным ТСР, если предусмотренное в ИПР ТСР, входящее в Федеральный перечень, по сообщению ГУ КРО ФСС РФ не может быть предоставлено инвалиду (ребенку-инвалиду), либо его не устраивает длительность ожидания, и в этом случае предусмотрены компенсации. Порядок выплаты такой компенсации, включая порядок определения ее размера, утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2011 № 57н.
Выплата компенсации за приобретенное ТСР осуществляется ГУ КРО ФСС РФ в размере фактически оплаченной стоимости, но не более размера стоимости аналогичного изделия, отобранного по результатам последнего по времени размещения заказа на поставку ТСР (конкурса, аукциона, запроса котировок) для предоставления инвалидам в соответствии с ИПР. Информация о стоимости ТСР размещается в информационно-телекоммуникационной сети Интернет по электронному адресу: http//:www.zakupki.gov.ru.
Выплата компенсации предусмотрена и за предоставление таких услуг, как содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников (путем выплаты ежегодной денежной компенсации), что регламентируется постановлением Правительства РФ от 30.11.2005 № 708 «Об утверждении правил обеспечения инвалидов собаками-проводниками, включая выплату ежегодной денежной компенсации расходов на содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников», а также услуг по сурдопереводу, что регламентировано постановлением Правительства РФ от 25.09.2007 № 608 «О порядке предоставления инвалидам услуг по сурдопереводу за счет средств федерального бюджета».
ИПР является обязательной для исполнения соответствующими органами и организациями, однако, отказ инвалида или ребенка-инвалида (лица, предоставляющего интересы инвалида или ребенка-инвалида) от реализации ИПР в целом или отдельных ее частей освобождает соответствующие органы государственной власти, органы местного самоуправления, а также организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности от ответственности за ее исполнение и не дает инвалиду права на получение компенсации в размере стоимости ТСР, их ремонта и услуг, предоставляемых бесплатно (статья 11 Закона).
5. Лица, в том числе имеющие инвалидность без указания срока переосвидетельствования, для формирования либо внесения дополнений или изменений в имеющуюся ИПР подают в бюро соответствующее заявление с просьбой проведения медико-социальной экспертизы и направление на медико-социальную экспертизу организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, по форме 088/у-06 (утверждена приказом Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2007 № 77), что предусмотрено пунктами 4 и 9 «Порядка разработки и реализации ИПР инвалида (ребенка-инвалида)», утвержденного Приказом (далее - Порядок). Освидетельствование проводится в том же порядке, как и для установления инвалидности.
Потребности в мерах и средствах реабилитации определяются на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойкими нарушениями функций организма, исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица (статья 7 Закона).
6. Разработка ИПР состоит из следующих этапов:
1) проведение экспертно-реабилитационной диагностики;
2) оценка реабилитационного потенциала и определение реабилитационного прогноза;
3) определение перечня мероприятий, услуг, ТСР, позволяющих инвалиду восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, общественной и профессиональной деятельности.
Проведение экспертно-реабилитационной диагностики предусматривает анализ клинико-функциональных, социально-бытовых, образовательных, профессионально-трудовых, психологических и др. данных освидетельствуемого лица, включая личный осмотр гражданина и изучение представленных документов.
7. Результаты медико-социальной экспертизы обсуждаются коллегиально, вносятся в акт освидетельствования, причем основой для заполнения ИПР являются рекомендации в разделе III акта.
В соответствии с Законом, рекомендации по реабилитации инвалида направлены на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности в целях социальной адаптации, достижения им материальной независимости и его интеграции в общество, поэтому в ИПР включаются только те реабилитационные мероприятия и ТСР, реализация которых может привести к таким результатам.
Рекомендации могут быть нацелены на ограничения жизнедеятельности, вызванные не только заболеванием, приведшем к инвалидности, но и сопутствующим (и) заболеванием (ями), за исключением лекарственного обеспечения, которое предусматривается только при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности.
8. Для формирования соответствующих разделов ИПР бюро (главное бюро) вправе делать запросы в учреждения, организации любых организационно-правовых форм и форм собственности, осуществляющие деятельность в области реабилитации инвалидов о предоставлении информации о реабилитационных услугах, необходимых для уточнения (конкретизации) мероприятий ИПР; по приглашению руководителя бюро (главного бюро) в случае необходимости могут участвовать с правом совещательного голоса специалисты учреждения здравоохранения, государственных внебюждетных фондов, государственной службы по труду и занятости населения, педагоги, другие специалисты (ПрОП, органов и учреждений социальной защиты населения и т.д.).
В случаях, требующих специальных видов обследования инвалида, в целях установления реабилитационного потенциала, потребности в мерах реабилитации или ТСР, а также получения иных дополнительных сведений специалистами бюро составляется программа дополнительного обследования (ПДО), которая утверждается руководителем бюро и доводится до сведения инвалида в доступной для него форме. Запись о ПДО с целью разработки ИПР вносится в пункты 9.1 - 9.3 акта освидетельствования.
При этом ПДО либо запрос дополнительных сведений, касающихся различных аспектов реабилитации, могут быть адресованы не только органам и учреждениям здравоохранения, но и другим органам и учреждениям (социальной защиты населения, образования, труда и занятости населения, культуры, физической культуры и спорта и т.д.), осуществляющим деятельность в этой области.
В случаях необходимости запроса сведений, инвалиду, родителям ребенка-инвалида (лицу, представляющему по закону интересы инвалида или ребенка-инвалида) может выдаваться на руки или направляться почтой письменный запрос (запросы) в соответствующие органы и учреждения, организации, (например, уточнить сведения, касающиеся профессионально-трудовой деятельности, обучения и т.д.) с просьбой сообщить о результатах в бюро в конкретно указанный срок.
Направление на дополнительное обследование в учреждения здравоохранения в соответствии с ПДО должны выдаваться учреждениями (ООЛПП), направившими гражданина на МСЭ, в связи с чем, при необходимости получения консультативного заключения специалиста, данных лабораторных или других дополнительных методов обследования, эти рекомендации должны быть указаны в ПДО и адресованы в ООЛПП. Такое обследование может иметь цель – подбор технических средств медицинской реабилитации для более полной компенсации нарушенных функций (к примеру, заключение сурдолога о виде и мощности необходимого слухового аппарата и степени компенсации слуха при его применении; заключение онколога, хирурга или проктолога при необходимости указания вида и размера калоприемника; заключение уролога, гинеколога и т.д. при необходимости уточнения вида, степени недержания мочи и объема суточного диуреза; заключение ортопеда о показанности к эндопротезированию крупного сустава, бандажа, ортопедической обуви; заключение (акт) МТК ПрОП о виде необходимого протезирования, ортезирования и его сроках использования и т.п.).
9. При оформлении ИПР следует иметь ввиду, что в соответствии со статьей 11 Закона, в нее включаются как реабилитационные мероприятия, представляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с Федеральным перечнем, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимает участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. Поэтому в случае включения в ИПР средства реабилитации (услуги), показанного ему, но не предусмотренного Федеральным и краевым перечнями, в ИПР в графе «исполнитель» делается отметка «сам инвалид».
При формировании ИПР определяется нуждаемость, при отсутствии противопоказаний, во всех видах, средствах и услугах по реабилитации, а не только в тех, которые указаны в пункте 34 направления на МСЭ (форма 088/у-06) либо в заявлении инвалида.
10. В соответствии со статьей 11 Закона, ИПР должна включать в себя не только виды, формы, объемы, но сроки и порядок реализации реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности. При этом в соответствии с пунктом 9 Порядка, ИПР может быть разработана на 1 год, 2 года и бессрочно; у ребенка-инвалида ИПР может быть разработана на 1 год, 2 года и до достижения возраста 18 лет. Сроки разработки ИПР (п. 9 и 10 формы), как правило, соответствуют срокам установленной инвалидности, так как контроль за эффективностью реализации ИПР осуществляется бюро при очередном освидетельствовании (переосвидетельствовании). Однако, сроки проведения каждого из реабилитационных мероприятий (услуг, ТСР) устанавливаются бюро индивидуально, исходя из потенциальных возможностей инвалида, характера нарушенных функций организма и ограничений жизнедеятельности, а также конкретного вида, формы рекомендуемого реабилитационного мероприятия и времени, необходимого для его реализации.
С точки зрения оптимальной организации исполнения, финансирования и контроля за эффективностью проведенных мероприятий, целесообразно указывать даты проведения реабилитационных мероприятий в течение 1 или 2 лет, тем самым обеспечивая исполнение пункта 3 Порядка. Причем, при первично данной рекомендации срок ее реализации следует указывать с даты поступления в бюро заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы. Следовательно, пункт 9 формы ИПР, разработанной впервые, должен содержать 2 даты: первая - дата до которой действует программа, вторая – дата, указывающая день поступления заявления в бюро.
Пример изложения пункта 9 формы: «ИПР разработана впервые на срок до: 01.05.2012 с 20.03.2011».
При повторной разработке ИПР и повторном включении в неё рекомендаций и (или) имеющихся сведениях о проведении (осуществлении) этих рекомендаций в период до освидетельствования, дата начала проведения реабилитационных мероприятий должна указываться с даты, до которой ранее была разработана ИПР.
В ИПР, разрабатываемую бессрочно, то есть без указания срока переосвидетельствования, включаются только ТСР и ПОИ (протезно-ортопедические изделия), от которых имеется зависимость инвалида и которые являются основным интеграционным средством в социум. При этом в соответствующем разделе ИПР, в графе «Перечень ТСР» указываются наименования изделий, количество и кратность обеспечения в соответствии с нормативными актами, а в соответствующих графах по строкам указывается срок проведения на каждое изделие «бессрочно» и исполнитель «ГУ КРО ФСС РФ»
Услуги по ремонту ТСР и их замене, в т.ч. досрочной, в мероприятия ИПР не включаются, так как в период действия ИПР осуществляются бесплатно уполномоченным органом (ГУ КРО ФСС РФ) в соответствии с пунктами 8, 10 Правил, на основании заявления инвалида и заключения медико-технической экспертизы ГУ КРО ФСС РФ (за исключением эндопротезирования).
11. При формировании ИПР следует стремиться к последовательности и этапности планирования процесса реализации различных реабилитационных мероприятий, указывая сроки реализации с учетом этапности реабилитационного процесса, т.е. формировать «реабилитационный маршрут» инвалида. Так, к примеру, не следует указывать одновременных сроков исполнения рекомендаций по обучению (переобучению) и по содействию в трудоустройстве в приобретаемой профессии, по кохлеарной имплантации и проведению курсов слухоречевой реабилитации и т.п.
12. При определении исполнителя реабилитационных мероприятий ИПР специалисты бюро должны руководствоваться «примечанием» формы ИПР, утвержденной Приказом, с учетом перечня реабилитационных учреждений и организаций (паспортом сети), как региона (края), так и муниципального образования (города, района), осуществляющих меры по медицинской, профессиональной и социально-бытовой, социально-средовой, социально-психологической, социокультурной и другим видам реабилитации инвалидов в данной территории.
13. В случае отказа инвалида (или его законного представителя) подписать сформированную ИПР, программа приобщается к акту освидетельствования в бюро и не выдается на руки инвалиду. В акте освидетельствования (пункт 19.10) об этом делается соответствующая запись, которая подписывается инвалидом.
В дальнейшем, если ИПР будет востребована инвалидом в сроки, установленные для ее реализации, по заявлению инвалида (его законного представителя), ему выдается ее копия. При этом в журнале учета выдачи ИПР пометка (примечание) о том, что выдана копия ИПР №______ к акту освидетельствования №_______ от _______.
После формирования ИПР заполняется два экземпляра карты ИПР, оба экземпляра подписываются инвалидом (или его законным представителем) и руководителем бюро (э/с главного бюро), подпись которого заверяется печатью бюро (э/с главного бюро). ИПР нумеруется и регистрируется в «Журнале учета разработанных и выданных ИПР и ПРП», после чего первый экземпляр ИПР выдается на руки инвалиду под роспись, второй экземпляр приобщается к акту освидетельствования в бюро (э/с главного бюро).
При этом, инвалиду специалистом по реабилитации бюро обязательно разъясняется реабилитационный маршрут (порядок реализации) ИПР. Учитывая, что территориальный орган социальной защиты населения, в соответствии с пунктом 13 Порядка, является координатором территориальной системы реабилитации инвалидов, то инвалиду (или его законному представителю) необходимо рекомендовать в 10-дневный срок после получения ИПР явиться с ней к соответствующему специалисту органа социальной защиты населения по месту жительства для оказания необходимого содействия по реализации мероприятий ИПР.
При выдаче инвалиду впервые ИПР, ему обязательно выдается и Памятка, разработанная в учреждении.
14. В случае несогласия с содержанием ИПР, инвалид (или его законный представитель) может обжаловать, в соответствии с пунктом 11 Порядка, решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании письменного соответствующего заявления, подаваемого в бюро, проводившее разработку ИПР, либо в главное бюро, т.е. в порядке, предусмотренном пунктом 42 «Правил признания лица инвалидом», утвержденных постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом».
Бюро, проводившее разработку ИПР, в 3-дневный срок со дня получения заявления, направляет его со всеми имеющимися документами в главное бюро.
Главное бюро не позднее одного месяца со дня поступления заявления инвалида проводит его освидетельствование и на основании полученных результатов выносит свое решение.
В случае изменения решения бюро по содержанию ИПР, в главном бюро разрабатывается новая ИПР, на первой странице которой, в верхнем правом углу, указывается «Во изменение решения филиала №___№ акта освидетельствования от___». ИПР заполняется в 2-х экземплярах и выдается в полном соответствии с пунктом 13. Ранее разработанный экземпляр ИПР изымается у инвалида и приобщается к акту освидетельствования; в случае, если исполнителем каких-либо мероприятий было ГУ КРОФСС РФ, туда направляется письмо с соответствующей информацией.
В случае обжалования гражданином решения главного бюро, главный эксперт по медико-социальной экспертизе по соответствующему субъекту Российской Федерации, с согласия гражданина может поручить проведение повторной медико-социальной экспертизы другому составу специалистов главного бюро.
Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным представителем) в главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро.
Федеральное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.
Решение бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд инвалидом (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством РФ. При поступлении в бюро повестки в суд или (и) искового заявления гражданина, руководитель незамедлительно направляет ее (их) факсом в юридический отдел главного бюро.
15. В соответствии с пунктом 8 Порядка, бюро в случаях, требующих применения сложных видов экспертно-реабилитационной диагностики при формировании или коррекции ИПР, может направить гражданина или его экспертно-медицинские документы для получения консультационного заключения главного бюро (курирующего экспертного состава). Главное бюро может в таком же порядке направить э/медицинские документы в Федеральное бюро.
16. Внесение исправлений, дописок, в первый экземпляр ИПР, находящийся на руках у инвалида, и во второй экземпляр, находящийся в экспертном деле, недопустимо, если эти изменения не соответствуют данным в акте освидетельствования и не являются технической ошибкой, допущенной при оформлении (заполнении) карты ИПР. В случае технической ошибки, исправления вносятся в оба экземпляра, оговариваются и заверяются подписью руководителя и печатью бюро (э/состава главного бюро).
При необходимости внесения дополнений или изменений в ИПР в связи с появлением новых данных или иных заключений (по истечении месяца со дня выдачи формы 088/у-06), в соответствии с пунктом 9 Порядка, учреждением здравоохранения оформляется новое направление на МСЭ и в бюро по заявлению проводится повторное освидетельствование инвалида, по результатам которого составляется новая ИПР.
В этом случае следует обязательно оценить возможное исполнение отдельных рекомендаций в ранее разработанной ИПР, что должно быть учтено при разработке новой ИПР со сроком реализации в течение 1 года или 2-х лет.
Ранее выданная ИПР изымается и приобщается к акту освидетельствования с отметками о реализации и эффективности. В новую ИПР включаются ранее дававшиеся рекомендации (если они показанные и не исполненные) и новые рекомендации, дополнения с учетом сроков их реализации.
17. Сведения о выполнении мероприятий ИПР заполняются реабилитационными учреждениями, организациями по окончании срока реализации каждого мероприятия, записи в ИПР заверяются подписями и печатями учреждений-исполнителей, что обязательно как при переосвидетельствовании инвалидов в установленные сроки, так и в случаях, когда необходимо внести дополнения и изменения в ИПР и составить новую ИПР. При отсутствии в ИПР отметки о выполнении рекомендаций по обеспечению ТСР (изделиями), делается соответствующий запрос через филиалы ГУ КРО ФСС РФ; при покупке ТСР (изделия) самим инвалидом, об этом делается запись и в ИПР, и в акте с указанием даты и пометкой «со слов».
При повторном освидетельствовании инвалидов в акте освидетельствования обязательно следует отражать полноту и эффективность реализации мероприятий, включенных в ранее разработанную ИПР. Для оценки эффективности необходимо определять динамику функциональных нарушений, с учетом используемого инвалидом ТСР (изделия). В случае его неэффективности, определяется целесообразность включения в ИПР рекомендации по обеспечению иным изделием, к примеру, более мощным слуховым аппаратом, с учетом соответствующего заключения врача-сурдолога.
18. В заключении о выполнении ИПР, по соответствующим её разделам, дается оценка результатов осуществленных реабилитационных мероприятий, услуг и мер по обеспечению инвалида ТСР. Результаты оценки должны быть основаны на соответствующих записях в акте освидетельствования бюро (п.п. 3.4, 6.2, 6.8, 11.14, 19.11). Заключение в ИПР подписывается руководителем бюро, подпись расшифровывается и заверяется печатью. После чего ИПР приобщается к акту освидетельствования бюро.
19. В соответствии со статьей 32 Закона споры по вопросам реализации ИПР, представления конкретных мер социальной защиты рассматриваются в судебном порядке, в связи с чем, все записи в ИПР должны соответствовать решению бюро, отражены в акте освидетельствования и любые исправления должны оговариваться в установленном порядке. Не допускается внесение изменений в ИПР без оговоренных условий.





Заполнение соответствующих разделов ИПР

В форме ИПР инвалида (ребенка-инвалида), утвержденной Приказом, представлена стратегия реабилитации инвалида на весь период времени до следующего освидетельствования и отражены мероприятия по медицинской, профессиональной (психолого-педагогической) и социальной реабилитации. При этом в реализации мероприятий в рамках каждого вида реабилитации в ИПР прописаны варианты прогнозируемого результата. Такая редакция ИПР не только облегчает задачу специалистов бюро по реабилитации в определении прогноза, но и делает возможной идентификацию ожидаемых результатов.
В соответствии с имеющимися регламентами (стандартами) в ИПР включаются реабилитационные услуги и технические средства реабилитации (ТСР). Поэтому приводим общие определения, характеризирующие указанные термины.
Реабилитационные услуги инвалиду: действие реабилитационных служб, заключающееся в оказании помощи в восстановлении или компенсации способностей инвалида к бытовой, общественной и профессиональной деятельности (п. 3. ГОСТ Р 52876-2007, ст. 9 Закона).
ТСР человека с ограничением жизнедеятельности (инвалида): техническое средство, используемое человеком с ограничением жизнедеятельности, в т.ч. инвалидом, из-за нарушения функции (функций) организма, обладающее специальными реабилитационными свойствами, которые позволяют предотвратить, компенсировать, ослабить или нейтрализовать ограничение жизнедеятельности человека (п. 3.5. ГОСТ Р 51079-2006).
Реабилитационные услуги инвалидам, в зависимости от их назначения, подразделяют на:
- услуги по медицинской реабилитации;
- услуги по профессиональной реабилитации;
- услуги по социальной реабилитации.
«Мероприятия медицинской реабилитации»

Формирование программы медицинской реабилитации и, соответственно, заполнение раздела «Мероприятия медицинской реабилитации» формы ИПР, производится с учетом рекомендаций, изложенных в пункте 34 направления на МСЭ организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (форма № 088/у-06), с использованием действующих нормативных актов и Национального стандарта Российской Федерации «Услуги по медицинской реабилитации инвалидов. Основные положения. ГОСТ Р 52877-2007», вступившего в действие с 01.01.2009. При этом следует принимать во внимание общие понятия, характеризующие этот вид реабилитации:
1.1 услуги по медицинской реабилитации: действия медицинских организаций по проведению медицинских мероприятий с целью компенсации или снятия ограничений жизнедеятельности инвалида, не связанные с необходимостью лечения возникающих заболеваний, не обусловленных инвалидностью;
1.2 услуги по медицинской реабилитации - составная и неотъемлемая часть комплекса мер (медицинских, профессиональных, социальных и других), целью которых является скорейшее и наиболее полное восстановление человека как личности, включая физиологические, физические, психологические и социальные его функции;
1.3 услуги по медицинской реабилитации направлены на:
- восстановление функций органов и систем организма;
- профилактику утяжеления и ликвидацию последствий заболеваний, травм или дефектов;
- восстановление общего физического и психофизиологического состояния;
- развитие компенсаторных механизмов (моторных, сенсорных и интеллектуальных).
1.4 услуги по медицинской реабилитации - начальное и основное звено в общей системе реабилитационных услуг, осуществляются параллельно с другими реабилитационными услугами или предшествуют им;
1.5 услуги по медицинской реабилитации предоставляются последовательно и непрерывно в общем комплексе реабилитационных услуг, как единой системе и непрерывности процесса реабилитации, до уровня максимально возможного функционального состояния организма и приближенного к уровню, предшествующему болезни или получению травмы.
Конкретизация и детализация предоставления услуг по медицинской реабилитации инвалидов определяется реабилитационными организациями в соответствии с общей программой медицинской реабилитации ИПР инвалида.
Эффективность услуг по медицинской реабилитации характеризуется улучшением показателей функционирования органов и систем, а также расширением социальной активности инвалида, появлением или восстановлением его способности к осуществлению основных видов деятельности, в том числе профессиональной деятельности; оценивается степенью стабилизации или улучшением функционального состояния организма.

Основные виды и содержание услуг по медицинской реабилитации инвалидов, включаемых в I раздел ИПР «Мероприятия по медицинской реабилитации»
Услуги по медицинской реабилитации инвалидов включают в себя:
2.1. реконструктивную хирургию;
2.2. восстановительную терапию;
2.3. санаторно-курортное лечение;
2.4. протезирование;
2.5. ортезирование;
2.6. обеспечение инвалидов техническими средствами медицинской реабилитации.

Реконструктивная хирургия представляет собой услуги по медицинской реабилитации инвалидов, заключающиеся в проведении хирургических операций, в т.ч. сложных (высокотехнологических), для восстановления структуры и функций органов, предотвращения или уменьшения последствий врожденных или приобретенных дефектов.
Позволяет оперативно восстановить анатомическую целостность и физиологическую состоятельность организма методами косметологии, органовосстанавливающей и органозаменяющей хирургии.
2.1.1. Услуги по реконструктивной хирургии предоставляются в следующих формах:
-реконструктивные и реконструктивно-пластические операции;
-операции по пересадке органов и тканей;
-эндопротезирование (встраивание в структуру органов внутренних протезов, сочетающих биологическую совместимость с тканями и адекватное механическое поведение).
2.1.2. Организационно-правовой основой для предоставления услуг по медицинской реабилитации за счет средств федерального бюджета средствами реконструктивной хирургии, в т.ч. с использованием высокотехнологичных видов операций, является совместный приказ Минздравсоцразвития РФ и РАМН «Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских организациях, подведомственных федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук». Приказ определяет перечень высокотехнологичных видов медицинской помощи, в который входит ряд реконструктивных операций, показанных, в т.ч. инвалидам, для преодоления ограничений жизнедеятельности, среди которых такие операции как:
-реконструктивно-пластические операции после ожогов и сложных комбинированных травм кисти;
-протезирование артерий нижних конечностей;
-реконструктивно-пластические операции при травмах и ожогах органа зрения;
-реконструктивно-пластические операции при врожденных, приобретенных дефектах и деформациях челюстно-лицевой системы;
-эндопротезирование крупных суставов;
-реконструктивно-восстановительные операции на тазобедренных суставах у детей;
-трансплантация почки, печени, сердца, костного мозга;
-реконструктивные операции при рубцовых стенозах гортани и трахеи у детей;
-лечение грубых деформаций позвоночника у детей с применением биологических трансплантатов и металлических конструкций;
-реконструктивно-восстановительные операции при злокачественных опухолях;
-другие операции.
2.1.3. Внесение указанной услуги в ИПР производится при наличии соответствующей рекомендации по ее предоставлению в пункте 34 направления на МСЭ ООЛПП.
В строку «Реконструктивная хирургия» вносится конкретная форма оперативного вмешательства. Например: «Эндопротезирование правого тазобедренного сустава», «Кохлеарная имплантация моноурально».
В строку «Срок проведения» вносится период времени, на который планируется проведение оперативного лечения, но не более 1 года. Поэтому ИПР в этом случае разрабатывается со сроком действия 1 год. Таким образом, этот период следует указывать с даты поступления в бюро заявления до даты окончания действия ИПР (п. 9 формы). Например: «С 20.03.2011 до 01.05.2012».
В строке «Исполнитель проведения»: а) при наличии заключения соответствующего врача-специалиста учреждения здравоохранения указывается «Медицинские организации»; б) при наличии заключения отборочной комиссии учреждения здравоохранения указывается конкретная медицинская организация, которая будет проводить оперативное лечение согласно заключению; в) при наличии заключения Квотной отборочной комиссии департамента здравоохранения Краснодарского края указывается «департамент здравоохранения Краснодарского края».
Если оперативное лечение включает в себя техническое средство реабилитации (эндопротезы), входящее в Федеральный перечень, то одновременно его наименование с указанием количества вносится в соответствующую строку раздела «ТСР и услуги по реабилитации» формы ИПР и построчно дублируются вышеуказанные сроки и исполнители, за исключением указанного исполнителём «Медицинские организации», т.к. вместо него следует указывать – «ФСС РФ».

Восстановительная терапия, как услуга по медицинской реабилитации, заключается в воздействии на организм инвалида в целях восстановления или компенсации его нарушенных функций, сниженных в результате болезни или травмы, вторичной профилактики заболеваний и их осложнений, восстановления или улучшения трудовых функций либо возвращения его дееспособности.
Восстановительная терапия проводится в следующих формах в соответствии с ИПР:
Медикаментозная терапия – применение лекарственных средств для предупреждения прогрессирования болезни, ее обострения и осложнений.
Указываются не конкретные лекарственные средства, а группы препаратов, которые необходимы, с указанием количества курсов проведения в год.
Организационно-правовой основой для обеспечения лекарственными средствами бесплатно является Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», устанавливающий наряду с другими положениями, круг граждан (ст. 6.1), имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора специальных услуг, порядок их предоставления и т.д. Перечень жизненно важных лекарственных препаратов утверждается распоряжением Правительства РФ. Лекарственные препараты предоставляются бесплатно инвалидам, не отказавшимся от этого вида услуги набора социальных услуг, по рецептам врача (фельдшера).
Физиотерапия – применение физических природных и искусственных факторов в реабилитации инвалидов для коррекции основных патофизиологических сдвигов, усиления компенсаторных механизмов, резервных возможностей организма, восстановления физической работоспособности.
Указываются не конкретные методы и виды физиотерапии, а наименование формы с указанием количества курсов ее проведения в год.
2.2.3. Механотерапия – применение различных механизмов и приспособлений для восстановления нарушенных функций, систем организма. Она основана на выполнении дозированных движений (преимущественно для отдельных сегментов конечностей), осуществляемых с помощью механотерапевтических аппаратов, облегчающих движение или, наоборот, требующих дополнительных усилий для его выполнения.
Указываются не конкретные методы с применением тех или иных приспособлений и аппаратов, а наименование формы с указанием количества курсов ее проведения в год.
2.2.4. Кинезотерапия – применение комплекса лечебных мероприятий, включающих активную и пассивную гимнастику с целью восстановления функций передвижения и стояния при повреждении опорно-двигательного аппарата, в т.ч. дозированная ходьба, гребля, плавание, подвижные и спортивные игры.
Указываются не конкретные виды и состав лечебных мероприятий, а наименование формы с указанием количества курсов ее проведения в год.
2.2.5. Психотерапия – применение комплексных лечебных воздействий на психику, организм и поведение инвалида психологическими методами, обеспечивающими оказание профессиональной психологической помощи по смягчению или ликвидации психических, нервных и психосоматических расстройств инвалида.
Указываются не конкретные методы и виды психотерапии, а наименование формы с указанием количества курсов ее проведения в год.
2.2.6. Трудотерапия – применение системы методов восстановления различных нарушенных функций организма с использованием определенных видов трудовой деятельности.
Указываются не конкретные методы и виды трудотерапии, а наименование формы с указанием количества курсов ее проведения в год.
2.2.7. Лечебная физкультура (ЛФК)- физические упражнения (гимнастические, спортивно-прикладные), прогулки.
Указываются не конкретные формы и виды, а наименование формы с указанием количества курсов ее проведения в год.
2.2.8. Массаж, мануальная терапия.
Указываются не конкретные методы и виды, а наименование формы с указанием количества курсов проведения в год.
2.2.9. Логопедическая помощь.
Указываются не конкретные методы и виды, а наименование формы с указанием количества курсов проведения в год. При оказании логопедической помощи после проведенной кохлеарной имплантации следует указывать «Слухоречевая реабилитация».

Организационно-правовой основой для реализации форм восстановительной терапии, указанных в пунктах 2.2.2.-2.2.9, является приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.03.2007 № 156 «О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине». Оказание услуг по восстановительной медицине осуществляется медицинскими работниками, имеющими соответствующие сертификаты, учреждений здравоохранения (их отделений, кабинетов). Медицинская помощь по восстановительной медицине включает медицинскую реабилитацию инвалидов в условиях центра восстановительной медицины и реабилитации, других центров, а также санаторно-курортных учреждений. Направление и прием пациентов в учреждения (их отделения, кабинеты) здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь по восстановительной медицине, осуществляется по медицинским показаниям в установленном порядке.
2.2.10. Для внесения указанных форм услуг в ИПР необходимо иметь соответствующие рекомендации по их предоставлению в пункте 34 направления на МСЭ ООЛПП.
На основании имеющихся рекомендаций построчно в строку «Восстановительная терапия» под пунктом 1.2.3вносится конкретная форма услуги, объем (число курсов в год); в строке «Срок проведения» указывается период:с даты поступления в бюро заявления до даты окончания действия ИПР (п. 9 формы); в строке «Исполнитель» указывается «Территориальный орган управления здравоохранением»; «Медицинские организации» либо «Реабилитационные организации».
Например: а) «Слухоречевая реабилитация, 3 курса в год». «С 20.03.2011 до 01.05.2012». «Центр восстановительной медицины и реабилитации».
б) «1. Физиотерапия, 2 курса в год; 2. Массаж, 2 курса в год». «С 20.03.2011 до 01.05.2012». «Медицинские организации».
в) «1. Механотерапия,1курс в год; 2. Кинезотерапия, 1 курс в год». «С 20.03.2011 до 01.05.2013». «Территориальный орган управления здравоохранением; Реабилитационные организации».

2.3. Санаторно-курортное лечение.
2.3.1. Организация медицинского отбора, направления и предоставления инвалидам путевок на санаторно-курортное лечение осуществляется в соответствии с приказом Минздрасоцразвития РФ от 22.11.2004 № 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» (с изменениями и дополнениями) и Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (статьи 6.1, 6.2, 6.3).
Медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение граждан (инвалидов), имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, осуществляют лечащий врач и врачебная комиссия (далее - ВК) лечебно-профилактического учреждения по месту жительства. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения инвалиду выдается на основании заключения ВК справка для получения путевки (форма № 070/у-04 «Справка для получения путевки»). Срок действия справки 6 месяцев.
Справка предоставляется инвалидом вместе с заявлением о выделении путевки на санаторно-курортное лечение в региональное отделение ФСС РФ, причем направление инвалидов на санаторно-курортное лечение проводят в соответствии со справкой по форме № 070/у-04, а не в соответствии с ИПР.
2.3.2. Для внесения указанной услуги в ИПР необходимо иметь соответствующую рекомендацию (профиль санатория, сезонность) в пункте 34 направления на МСЭ ООЛПП (форма № 088/у-06) и заключение ВК о наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний.
При наличии указанных документов: в строке «Санаторно-курортное лечение» указывается профиль санатория, кратность не более 1 раза в календарный год, сезон времени года (осень, зима, весна, лето); в строке «Срок проведения» указывается период: с даты поступления в бюро заявления до даты действия ИПР (п. 9 формы); в строке «Исполнитель проведения» указывается «Региональное отделение ФСС РФ».
Например: «Санаторий для лечения сердечно-сосудистой системы, 1 раз в календарный год, осень - зима»; «С 20.03.2011 до 01.05.2012»; «Региональное отделение ФСС РФ».

2.4. Протезирование представляет собой процесс замены частичного или полностью утраченного органа искусственным эквивалентом (протезом), представляющим собой устройство, служащее для восстановления или замещения отсутствующей части тела или органа, обеспечивающее максимальное сохранение индивидуальных особенностей человека и компенсацию его утраченных функционально-косметических способностей.
2.4.1. Протезирование включает в себя проведение медицинских (реконструктивно-восстановительное лечение), технических (изготовление и применение протезно-ортопедических изделий (далее - ПОИ) и организационных мероприятий по реабилитации инвалида.
2.4.2. Услуги по протезированию представляют протезно-ортопедические предприятия (ПрОП) и медицинские организации в соответствующих формах, которые завершаются примеркой, установкой и подгонкой конкретного протеза, пробной ноской, а также обучением инвалида пользованию протезом и выдачей протеза.
При выборе протеза специалисты ПрОП выясняют профессиональную направленность инвалида, образ жизнедеятельности, уточняют интенсивность предполагаемого труда, его характер и условия, в которых предстоит работать инвалиду. Предлагают наиболее оптимальный вариант конструкции протеза с учетом индивидуальных особенностей деятельности инвалида, характера дефекта.
2.4.3. Оплата протезов и их комплектующих изделий осуществляется исполнительными органами ФСС РФ из средств федерального бюджета в соответствии с ИПР инвалидов.
2.4.4. Организационно - правовой основой для предоставления услуги по протезированию являются Федеральный перечень, Классификация ТСР в рамках Федерального перечня, Правила и приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.05.2007 № 321 «Об утверждении сроков пользования ТСР, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены» (далее – Срок пользования), Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 51079-2006 «Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности. Классификация» (далее – Классификация) и медико-социальные показания, изложенные в соответствующих «Методических рекомендациях для специалистов ФГУ МСЭ» ФГУ «Федеральное бюро МСЭ» от 2007 года.
2.4.5. Для внесения указанной услуги в ИПР необходимо иметь соответствующую рекомендацию в пункте 34 направления на МСЭ ООЛПП (форма № 088/у-06) при наличии соответствующего заключения врача-специалиста и акта медико-технической комиссии (далее - МТК).
При наличии указанных документов в строке «Протезирование и ортезирование» ИПР указывается, к примеру, «Протезирование культи левого плеча»; в строке «Срок проведения» указывается период: с даты поступления в бюро заявления до даты окончания действия ИПР (п. 9 формы); в строке «Исполнитель проведения» указывается «ПрОП» или «Медицинские (реабилитационные) организации», если рекомендуется протезирование в условиях специализированных федеральных медицинских (центров) учреждений. Одновременно в соответствии с актом МТК ПрОП в раздел «Технические средства реабилитации», в строке «Перечень ТСР» под номером 1,2,..указывается наименование протеза (изделия) и его комплектующих, их количество, кратность в соответствии со Сроком пользования; в строке «Срок проведения» указывается период: с даты поступления в бюро заявления до даты окончания действия ИПР (п. 9 формы); в строке «Исполнитель» указывается «Краснодарское региональное отделение ФСС РФ (ГУ КРО ФСС РФ)».
2.4.6. Указанный порядок оформления ИПР не распространяется на предоставление услуг по эндопротезированию, т.к. эти услуги относятся к высокотехнологичным видам медицинской помощи.
Однако эндопротезы, в том числе эндопротезы суставов, сосудов, связок, клапанов сердца, кохлеарные имплантанты, входят в Федеральный перечень.
Поэтому рекомендация эндопротезирования в ИПР оформляется в порядке, изложенном в подпункте 2.1.3, и одновременно в разделе «Технические средства реабилитации», в строке «Перечень ТСР» указывается наименование эндопротеза (изделия) и количество, к примеру, «Кохлеарный имплантант - 1 шт.»; в строке «Срок проведения» дублируется период времени, указанный в строке «Реконструктивная хирургия», т.е. с даты поступления заявления в бюро до даты срока действия ИПР (п. 9 формы ИПР), к примеру, «С 20.03.2011 до 01.05.2012»; в строке «Исполнитель» дублируется исполнитель, указанный в строке «Реконструктивная хирургия», к примеру, «Краевая детская клиническая больница», а если в ней указан исполнителем «Медицинские организации», то исполнителем указывается – «ФСС РФ».
2.4.7. В соответствии с пунктом 7.21 Сроков пользования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 07.05.2007 № 321, сроки пользования и замены эндопротезов определяются лечебно - профилактическими учреждениями и подтверждаются ФКУ МСЭ. Услуги по ремонту, что означает замену составляющих частей эндопротеза, подлежащих замене, осуществляются в сроки, установленные лечебным учреждением, проводившим операцию эндопротезирования, и подлежат оплате (компенсации) за счет средств федерального бюджета исполнительными органами ФСС РФ. Освидетельствование инвалида в бюро с целью замены эндопротеза, что предусмотрено пунктом 9 Порядка, проводится с учетом рекомендации в пункте 34 направления на МСЭ и заключения соответствующего врача-специалиста лечебного учреждения, в т.ч. проводившего оперативное лечение, в котором указан срок замены эндопротеза. ИПР оформляется в следующем порядке.
В раздел «Технические средства реабилитации», в строке «Перечень ТСР» указывается наименование эндопротеза или его заменяющейся части, количество, срок эксплуатации до замены, который указывается с даты проведенной операции и количество лет до замены, к примеру, «Речевой процессор – 1 шт., с 12.05.2011 с заменой через 6 лет»; в строке «Срок проведения» указывается срок: с даты поступления в бюро заявления инвалида до даты срока действия ИПР (п. 9 формы), к примеру, «С 20.10.2011 до 01.12.2012»; в строке «Исполнитель» указывается «Краснодарское региональное отделение ФСС РФ (ГУ КРО ФСС РФ)».
Пояснения к кохлеарному имплантанту. В состав системы кохлеарной имплантации входят 2 компонента: первым компонентом системы кохлеарной имплантации является кохлеарный имплант, он доставляет звуковую информацию в виде электрических импульсов непосредственно к волокнам слухового нерва, минуя поврежденный рецепторный аппарат внутреннего уха, вставляется на всю жизнь; второй компонент – речевой процессор, который обеспечивает получение информации об окружающих звуках от микрофона; осуществляет ее анализ и кодировку, а затем передает эту информацию на кохлеарный имплант. Речевой процессор бывает карманным (в виде небольшого устройства с ЖК-дисплеем) или заушным – похожим на слуховой аппарат. В состав звукового процессора входят: процессорное устройство, световой индикатор, рожок, встроенная индукционная катушка, стандартный батарейный отсек, микрофоны, кнопки, крышка разъема для подключения аксессуаров, блокатор батарейного отсека, магнит катушки, катушка, кабель катушки.
Поскольку речевой процессор является конструктивным узлом кохлеарного импланта, его замену следует квалифицировать в качестве ремонта технического средства реабилитации, находящегося в эксплуатации у инвалида. Гарантийный срок эксплуатации речевого процессора составляет 3-5 лет. Замене подлежат передающая катушка с кабелем и кабель с каблучком для речевого процессора за счет средств ФСС РФ не зависимо от того кем установлена и оплачена кохлеарная система, все другие комплектующие элементы, в т.ч. ежедневные батарейки питания, осуществляются за оплату самим инвалидом. Порядок оформления в ИПР изложен вышеуказанными абзацами п. 2.4.7.

2.5. Ортезирование заключается в компенсации частично или полностью утраченных функций опорно-двигательного аппарата с помощью дополнительных внешних устройств (ортезов), обеспечивающих выполнение этих функций.
2.5.1. По своему назначению ортезы подразделяются на:
-лечебно-профилактические, предназначенные для профилактики образования или рецидивов контрактур и деформаций;
-лечебно-тренировочные, предназначенные для разработки движений в суставах, восстановления функций ослабленных мышц, улучшения функций кисти или стопы;
-постоянные, назначаемые при стойкой утрате функций и формы конечностей.
2.5.2. Ортез – устройство, надеваемое на сегмент или сегменты опорно-двигательного аппарата с целью фиксации, разгрузки и восстановления его функций.
К ортезам относятся: ортопедические аппараты верхних и нижних конечностей, реклинаторы, туторы, обтураторы, бандажи, корсеты, головодержатели и другие коррегирующие (ортопедические) устройства, ортопедическая обувь.
2.5.3. Состав услуг по ортезированию и порядок их предоставления аналогичны указанным в подпунктах 2.4.2. – 2.4.5. пункта 2.4. « Протезирование». ИПР оформляется в таком же порядке, как изложено в подпункте 2.4.5.

2.6. Обеспечение инвалидов техническими средствами медицинской реабилитации.
2.6.1. Технические средства медицинской реабилитации, входящие в Федеральный перечень в соответствии с Классификацией ТСР в рамках Федерального перечня (слуховые аппараты, в т.ч. с ушными вкладышами индивидуального изготовления, голосообразующие аппараты, кало - и мочеприемники, специальная одежда, абсорбирующее белье, подгузники, противопролежневые подушки и матрацы, специальные средства для оптической коррекции слабовидения, медицинские термометры и тонометры с речевым выходом, протезы глазной полости), предназначены для достижения технической компенсации утраченных функций организма.
2.6.2. Организационно-правовой основой для предоставления названной услуги являются нормативные акты, указанные в подпункте 2.4.4.
2.6.3. В соответствии с медицинскими показаниями врачами - специалистами учреждений здравоохранения (их отделений, кабинетов) осуществляется индивидуальный отбор (подбор), обучение пользованию указанными ТСР с оформлением соответствующих заключений, а при переосвидетельствовании инвалидов ими проводится объективная оценка достигнутой компенсации утраченных функций с использованием полученных изделий.
2.6.4. Обеспечение инвалидов указанными ТСР осуществляется по месту их жительства организациями – поставщиками, отобранными по конкурсу исполнительными органами ФСС РФ, в соответствии с ИПР каждого инвалида в порядке, определенным Правилами.
2.6.5. Для внесения указанной услуги в ИПР необходимо иметь рекомендацию в пункте 34 направления на МСЭ ООЛПП (форма №088/у-06), с учетом соответствующего заключения врача-специалиста лечебно-профилактического учреждения.
На основании соответствующего заключения врача – специалиста и данных, необходимых для обеспечения инвалида изделием (ями), которые ГУ КРО ФСС РФ ежегодно доводит до сведения бюро через главное бюро, в раздел ИПР «Технические средства реабилитации и услуги по реабилитации (ТСР)» построчно вносится: в строке «Перечень ТСР» наименование изделия, вид (тип), количество, кратность обеспечения в соответствии со Сроком пользования; в строке «Срок проведения» указывается период: с даты поступления в бюро заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы до даты окончания действия ИПР (п. 9 формы); в строке «Исполнитель» указывается «ГУ КРО ФСС РФ».
Указанный порядок оформления ИПР предусматривает обеспечение стандартными ТСР, а если инвалиду показано только индивидуальное ТСР (изделие конкретной марки, модели, завода – изготовителя и т.д.), то соответствующим врачом – специалистом лечебного учреждения оно (изделие) должно быть обосновано в его заключении.
Приводим примеры оформления ИПР при наиболее часто востребованных ТСР медицинской реабилитации.
2.6.5.1. Оформление ИПР для обеспечения инвалидов слуховыми аппаратами (далее-СА) осуществляется в соответствии с заключением врача-сурдолога, которое должно содержать: диагноз, степень глухоты, характер нарушения слуха (кондуктивная, сенсорная, смешанная тугоухость), данные аудиометрического исследования, метод слухопротезирования (моноуралное, биноуральное) и рекомендуемый СА, содержащий его характеристику по типу (аналоговый, цифровой программируемый, цифровой с триммерной настройкой), по виду и мощности (заушный сверхмощный, мощный, средней мощности, слабой мощности; внутриушный средней мощности, слабой мощности; карманный сверхмощный, мощный; костной проводимости сверхмощный, мощный – для СА аналогового типа, а для СА цифрового типа – заушный сверхмощный, мощный, средней мощности, слабой мощности). При необходимости: характеристика индивидуального ушного вкладыша.
Например:«1. Слуховой аппарат цифровой заушный триммерный мощный, 1 шт., на 4 года». «С 03.02. 2011 до 01.04.2012». «ГУ КРО ФСС РФ».
Показаниями для обеспечения инвалидов СА являются нарушения слуховых функций на оба уха и расстройством речи 2, 3, 4 степени, при отсутствии противопоказаний к слухопротезированию. У детей-инвалидов, имеющих дефекты речи как результат снижения слуха, даже при 1 или 2 степени тугоухости показано обеспечение СА.
2.6.5.2. Оформление ИПР для обеспечения инвалидов с нарушениями функций выделения ТСР (калоприемниками, мочеприемниками, абсорбирующим бельем, подгузниками и др.) осуществляется в соответствии с заключениями врача-проктолога, онколога, уролога, предоставленными по формам согласно приложению 1,2,3 Методических рекомендаций для специалистов ФГУ МСЭ, учреждений здравоохранения«Обеспечение инвалидов с нарушениями функций выделения ТСР» ФГУ «Федеральное бюро МСЭ» от 2007 года. В ИПР построчно указывается наименование изделия, вид, его объем в мл, размер в мм и количество в шт. на месяц в соответствии со Сроками пользования, кроме того, указывается диаметр стом в мм и их количество, а для абсорбирующего белья, подгузников указывается объем талии в см, их размер, впитываемость в мл (в соответствии с Классификацией ТСР в рамках Федерального перечня).
Например: а) «1. Калоприемник однокомпонентный дренируемый, диаметр стомы 40 мм, - 30 шт. в месяц; 2. Пояс для калоприемника - 1 шт. в месяц; 3. Защитный крем - 1 тюбик в месяц». «С 03.02.2011 до 01.04.2012». «ГУ КРО ФСС РФ».
б) «Уроприемник двухкомпонентный дренируемый, диаметр уростомы 30 мм: 1. уростомные дренируемые мешки - 30 шт. в месяц и адгезивные пластины - 10 шт. в месяц; 2. Защитный крем - 1 тюбик в месяц». «С 03.02.2011 до 01.04.2012». «ГУ КРО ФСС РФ».
в) «Уроприемное устройство в комплекте: 1. самоклеящиеся уропрезервативы, размер 30 мм в диаметре - 30 шт. в месяц; дневной ножной мешок 800 мл - 4 шт. в месяц и ночной ножной мешок 1500 мл - 1 шт. в месяц; пара ремешков в месяц. 2. Урологическая прокладка мужская с впитываемостью 300 мл - 90 шт. в месяц; сетчатые трусы, L размера (объем талии 85 см) - 1 шт. в месяц. 3.Катетер для самокатетеризации лубрицированный, мужской, размер Ch 12 - 120 шт. в месяц». «С 03.02.2011 до 01.04.2012». «ГУ КРО ФСС РФ».
г) «Объем талии - 114 см. 1. Подгузники, L размера, с впитываемостью 2100 мл - 30 шт. в месяц; 2. Урологические прокладки женские с впитываемостью 400 мл - 60 шт. в месяц; сетчатые трусы, L размера - 1 шт. в месяц». «С 03.02.2011 до 01.04.2012». «ГУ КРО ФСС РФ».
2.7. Формирование раздела «Мероприятия медицинской реабилитации» завершается отметкой прогнозируемого результата в ИПР, который одновременно является целью медицинской реабилитации. Оценка эффективности выполнения программы осуществляется ООЛПП по окончании срока ее выполнения и отражается в пункте 22 направления на МСЭ ООЛПП (форма №088/у-06) при повторном направлении на освидетельствование.
2.8. В ИПР вносятся реабилитационные услуги в соответствии с Национальным стандартом Российской Федерации «Услуги по медицинской реабилитации инвалидов. Основные положения. ГОСТ Р 52877-2007», вступившем в действие с 01.01.2009, сроки их исполнения, исполнители. Такие рекомендации как «диспансерное наблюдение», «восстановительное лечение стационарное, амбулаторное, на дому, в дневном стационаре, в санатории», «по показаниям», «при согласии инвалида-больного», «при наличии конкретного специалиста или акта медико-технической комиссии» и т.д. не включаются, так как они являются прерогативой медицинских организаций, оказывающих услуги по медицинской реабилитации инвалидов.

II. «Мероприятия профессиональной реабилитации»

Профессиональная реабилитация инвалидов – это процесс и система восстановления конкурентоспособности инвалида на рынке труда, материальной независимости, самообеспечения и интеграции в общество.
2.1. Формирование программы профессиональной реабилитации и, соответственно, заполнение раздела «Мероприятия профессиональной реабилитации» ИПР осуществляется специалистами бюро МСЭ в соответствии с проведенной экспертно - реабилитационной диагностикой, оцененным трудовым потенциалом и трудовым прогнозом с учетом реальных возможностей территориального рынка труда инвалидов с использованием действующих нормативных актов и Санитарных правил СП 2.2.9.2510-09 «Гигиенические требования к условиям труда инвалидов», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2009 № 30.
2.2. Формирование этого раздела ИПР производится инвалидам, имеющим ограничения способности к обучению 1, 2 степени и ограничения способности к трудовой деятельности 1, 2 степени. При этом следует учитывать их принадлежность к относительно самостоятельным группам населения, составляющим трудовой потенциал и основные трудовые ресурсы государства:
1) группе основного трудового потенциала – население в возрасте 18 - 29 лет;
2) группе основных трудовых ресурсов – население в возрасте 30 - 44 года;
3) группе лиц со значительным стажем и навыками работы – от 45 лет и старше.
2.3. Формирование программы профессиональной реабилитации должно вестись поэтапно, начиная с мероприятий профориентации и завершением профессионально – трудовой адаптацией на рабочем месте, причем каждый этап должен завершаться оценкой результатов его реализации.
2.4. «Трудовые рекомендации» означают профессиональную пригодность инвалида к труду и реализуются пунктами формы ИПР «Содействие в трудоустройстве» и «Производственная адаптация», поэтому формируются на завершающем этапе реабилитации инвалида.
Инвалидам, как правило, при их трудовой направленности для продолжения трудовой деятельности и переобучения (профобразования) формируются «трудовые рекомендации», которые включаются в раздел ИПР «Рекомендации о противопоказанных и доступных условиях и видах труда».
У детей – инвалидов (после 14 лет) формируются «трудовые рекомендации» в разделе «Мероприятия психолого – педагогической реабилитации», строке «Рекомендации о противопоказанных и доступных условиях и видах труда» ИПР для получения первичной профессиональной подготовки (образования), поэтому в рекомендациях акцент делается на профориентацию – формирование профессиональных планов.
2.5. Услуги по профессиональной реабилитации инвалида являются неотъемлемой важнейшей частью всего комплекса реабилитационных услуг ИПР и реализуются параллельно с другими видами реабилитационных услуг.
2.6. Реализация услуг по профессиональной реабилитации осуществляется поэтапно и непрерывно. Содержание и длительность процесса реабилитации определяют потребностью инвалида в каждой конкретной услуге. Процесс профессиональной реабилитации считается завершенным, когда инвалид достиг в профессиональном отношении уровня, максимально возможного в соответствии с трудовым потенциалом и приближенного к уровню, предшествующему возникновению ограничения к трудовой деятельности.
2.7. В определенных случаях при рецидивирующем течении заболевания, при необходимости длительного терапевтического или иных видов лечения, при неблагоприятном или сомнительном клиническом и трудовом прогнозе гражданам устанавливается инвалидность без формирования «трудовых рекомендаций» в ИПР.
2.8. У неработающих и не имеющих трудовой направленности лиц старше трудоспособного возраста, помимо стойких нарушений функций организма, обусловленных инвалидизирующим заболеванием, последствием травмы, могут быть и выраженные возрастные изменения в виде мнестических нарушений (памяти, внимания, интеллекта и т.д.), личностно – психологических расстройств, что делает их трудовую деятельность малоперспективной и затруднительной. Поэтому им формирование мероприятий профессиональной реабилитации в ИПР не производится. Для этой категории инвалидов важен акцент на социальную реабилитацию.
2.9. Организационно-правовой основой для формирования названного раздела ИПР являются:
- Конституция РФ (статья 37);
- Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (статьи 18,19,20, 21, 22, 23);
- Федеральный закон от 30.12.2001 № 197-ФЗ «Трудовой кодекс РФ» (статьи 1, 3, 15, 56, 72, 74, 76, 77, 79, 81, 83, 91, 92, 93, 94, 96, 98, 99, 113, 128, 182, 224, 310, 311);
- Федеральный закон от 19.04.1991 № 1032-1 «О занятости населения в Российской Федерации» (статьи 1, 2, 3, 5, 7, 7-1, 7-2, 8, 9, 12, 13, 20, 23, 24, 25, 33, 36);
- Национальный стандарт РФ «Услуги организаций реабилитации инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы. Основные положения», ГОСТ Р 52876 – 2007, введенный в действие 01.01.2009 приказом Федерального агенства по техническому регулированию и метрологии от 27.12.2007 № 554 - ст (п.п. 5.2.1. – 5.2.4., 5.3.2. – 5.3 3 );
- Постановление Правительства РФ от 27.09.1996 № 1 «Об утверждении положения о профессиональной ориентации и психологической поддержке населения в Российской Федерации» (пункты 1, 1.1, 1.2, 1.4, 2, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 9, 9.1, 9.2);
- Постановление Минтруда РФ от 08.09.1993 № 150 «О перечне приоритетных профессий рабочих и служащих, овладение которыми дает инвалидам наибольшую возможность быть конкурентоспособными на региональных рынках труда», а также вошедших из утвержденного этим Постановлением перечня профессий в «Профессиографический справочник профессий рабочих и служащих, овладение которыми дает инвалидам наибольшую возможность быть конкурентноспособными на региональных рынках труда» (Методические рекомендации). ЦБНТИ МСЭ и РИ, Выпуск № 1,1997 год, Москва, коллектив авторов Горбунова Н.А., Осадчих А.И., Кириенко З.Е.;
- Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 14.03.1996 № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» (в редакции приказов Минздрава РФ от 11.09.2000 № 344, от 06.02.2001 № 23);
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16.08.2004 № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) и порядок проведения этих осмотров (обследований)» (в редакции приказа от 16.05.2005 № 338);
- «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.2006-05», утверждено Главным государственным санитарным врачом РФ 29.07.2005 (далее – Руководство Р 2.2.2006-05);
- «Гигиенические требования к условиям труда инвалидов. Санитарные правила СП 2.2.9.2510-09», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2009 № 30 (далее - Санитарные правила СП 2.2.9.2510-09);
- «Свод правил по проектированию и строительству. Здания и помещения с местами труда для инвалидов. СП 35 – 104 – 2001», введен в действие постановлением Госстроя России от 16.07.2001 № 69 (далее – Свод правил СП 35 – 104 – 2001) (пункты 1.1 – 1.4, 2.1, 2.3 – 2.7, 3.1 – 3.6, 4.3 – 4.12, 4 13, 4.15 – 4.25, 5.2 – 5.3 – 5.10, приложение А и приложение В);
- Закон Краснодарского края от 8.02.2000 № 231-КЗ «О квотировании рабочих мест в Краснодарском крае» (с последующими изменениями и дополнениями);
- Федеральный закон от 10.07.1992 № 3266-1 «Об образовании» (пункты 3, 5,6 ст.5, пункты 3, 5 ст.9, пункты 1, 2 ст.10, пункт 3 ст. 16, пункты 1, 2, 3, 5 ст. 17, пункты 1, 2 ст. 20, пункты 4, 7, 10, 11, 12, ст. 50);
- Федеральный закон от 22.08.1996 № 125-ФЗ «О высшем и послевузовском профессиональном образовании» (пункты 1, 4, ст.2, пункты 1, 2, 3,4, 8 ст.11);
- «Общероссийский классификатор специальностей по образованию (ОКСО). ОК 009 – 2003». Введен в действие постановлением Госстандарта России от 30.09.2003 № 276 – ст.;
- Приказ Министерства образования и науки РФ от 17 сентября 2009 № 337 «Об утверждении перечней направлений подготовки высшего профессионального образования» (в редакции Приказа Минобрнауки РФ от 09.03.2010 № 168);
- Приказ Министерства образования и науки РФ от 28 сентября 2009 № 355 «Об утверждении перечня специальностей среднего профессионального образования»;
- Приказ Министерства образования и науки РФ от 28 сентября 2009 № 354 «Об утверждении перечня профессий начального профессионального образования».

3. Основные виды и содержание услуг по профессиональной реабилитации инвалидов, включаемых во II раздел ИПР «Мероприятия профессиональной реабилитации»
Услуги по профессиональной реабилитации инвалидов включают:
3.1. профессиональную ориентацию;
3.2. профессиональное обучение;
3.3. содействие в трудоустройстве;
3.4. производственную адаптацию;
3.5. рекомендации о противопоказанных и доступных условиях и видах труда.
3.1. Профессиональная ориентация – система услуг (медицинских, психолого – педагогических, социально – экономических), обеспечивающая профессиональное самоопределение инвалида с учетом индивидуальных особенностей личности и требований общества. Профессиональная ориентация включает услуги:
3.1.1. Профессиональное информирование – ознакомление инвалидов с современными видами производства, с состоянием рынка труда, с видами труда, различными профессиями и специальностями, формами и условиями их освоения; требованиями, предъявляемыми профессиями к человеку; возможностями трудоустройства, профессионально – квалификационного роста и самосовершенствования в процессе трудовой деятельности.
Услуги по профессиональному информированию предоставляются в следующих формах: индивидуальное и групповое информирование; непосредственное информирование (лекция, семинар, беседа); опосредованное информирование (теле – и радиопередачи, видеофильмы, издание газет, журналов, наглядных пособий).
3.1.2. Профессиональное консультирование - оказание помощи инвалиду в профессиональном самоопределении с целью принятия осознанного решения о выборе профессионального пути с учетом его особенностей и возможностей, а также потребностей общества.
Профессиональное консультирование включает: определение имеющейся проблемы в области профессионального самоопределения; снятие тревожного состояния, выявление круга склонностей и сферы профессиональных интересов; выяснение необходимости расширения профессиональной деятельности; оказание помощи в разработке профпланов и профмаршрутов; коррекцию неадекватных профессиональных планов.
3.1.3. Профессиональный подбор – осуществление совместно с инвалидом подбора профессий, в которых наиболее полно и эффективно могут быть учтены его интересы, склонности и способности, реализована остаточная трудоспособность, т.е. профессий, в которых он может быть конкурентоспособным на рынке труда. Профессиональный подбор включает в себя следующие аспекты: медицинский, психофизиологический, психологический, педагогический, технический, социальный и социально – экономический.
Медицинский аспект – определение медицинских показаний и противопоказаний к профессиональной деятельности, видов труда, доступных инвалиду по характеру, условиям, режиму и формам организации трудовой деятельности.
Психофизиологический аспект – оценка пригодности инвалида к выполнению работы в показанных ему по состоянию здоровья профессиях.
Психологический аспект – определение профессиональной направленности, оценка профессионально важных качеств на основе диагностики динамики высших психических функций, диагностики интеллектуальных, эмоционально – волевых и личностных особенностей инвалида, подбор профессий с учетом психологического статуса инвалида, его профессиональных склонностей и способностей.
Педагогический аспект – проведение ориентировочных профпроб – трудовых испытаний, моделирующих базовые элементы (операции и действия) различного вида профессиональной практической деятельности с целью выбора наиболее доступных возможностям инвалида, наиболее соответствующих их индивидуальным особенностям.
Технический аспект – определение показаний к обеспечению инвалида техническими средствами профессиональной реабилитации и эргономическому приспособлению рабочего места.
Социальный аспект – учет при подборе профессиональной деятельности социальных факторов, характеризующих возраст, пол, уровень общего и профессионального образования, семейное и материальное положение, жилищные условия, расстояние от дома до места работы и способ передвижения и др.
Социально – экономический аспект – учет при подборе профессий состояния и динамики рынка труда.
3.1.4. Профессиональный отбор – определение степени профессиональной пригодности инвалида к конкретной профессии (рабочему месту, должности) в соответствии с нормативными требованиями. В процессе профотбора устанавливается соответствие психологических, психофизиологических особенностей инвалида, его профессиональной подготовки требованиям, предъявляемым спецификой избранной трудовой деятельностью. Профессиональный отбор включает в себя следующие аспекты: медицинский, психофизиологический, психологический, педагогический, социальный.
Медицинский аспект – определение медицинских показаний и противопоказаний к избранной инвалидом профессиональной деятельности, доступности ее по характеру, условиям, режиму и формам организации трудовой деятельности.
Психофизиологический аспект – оценка пригодности инвалида к выполнению работы в избранной профессии по состоянию здоровья.
Психологический аспект – определение профессиональной направленности, оценка профессионально важных качеств, необходимых для выполнения профессиональной деятельности по избранной профессии на основе диагностики динамики высших психических функций, интеллектуальных, эмоционально – волевых и личностных особенностей индивида с использованием методов психологического и психофизиологического исследования.
Педагогический аспект – проведение целевых профпроб – трудовых испытаний, моделирующих базовые элементы (операции и действия) избранного вида профессиональной деятельности для оценки соответствия уровня его возможностей требованиям, которые предъявляются профессией.
Социальный аспект – учет при профотборе социальных факторов: возраста, уровня общего и профессионального образования, имеющегося трудового опыта и стажа, уровня социальной адаптации, семейного и материального положения, расстояния от дома до места работы, способа передвижения и др.
3.1.5. Исполнителями указанных жирным шрифтом услуг указываются городские и районные центры занятости населения, комплексные центры и центры социальной реабилитации инвалидов, образовательные учреждения, в том числе специальные для инвалидов.
3.1.6. Названные услуги включаются в ИПР, как правило, инвалидам, указанным в подпунктах 1-2 пункта 2.2., не имеющим профессии, при потере (смене) имеющейся профессии, детям-инвалидам (после 14 лет), когда указанные мероприятия не проведены в ходе экспертно-реабилитационной диагностики во МСЭ. В бюро по результатам профессионального подбора инвалиду оформляется «трудовая рекомендация».
Таким образом, указанные в п.п.3.1.1-3.1.4. услуги могут включаться в ИПР с целью использования результатов их выполнения для последующей разработки профессиональной программы реабилитации после переосвидетельствования или для реализации «трудовых рекомендаций» при трудоустройстве инвалидов.
3.1.7. При внесении обозначенных услуг в ИПР построчно в строке «Профессиональная ориентация» в соответствии с потребностью указывается конкретная (ые) услуга (и); в строке «Срок проведения» следует указывать начало - с даты поступления в бюро заявления до даты, указанной в пункте 10 формы; в строке «Исполнитель проведения» указывается «городской (районный) центр занятости населения» или «комплексный центр (центр социальной) реабилитации инвалидов», а по п.п.3.1.4. указывается «Образовательные организации» при даче инвалиду рекомендации на поступление в образовательные учреждения НПО, СПО, ВПО.
Например:
«1. Профессиональное информирование; 2. Профессиональное консультирование; 3. Профессиональный подбор». «С 20.03.2011 до 1.04.2012». «Городской центр занятости населения».
3.1.8. Детям-инвалидам (после 14 лет), указанные в п.п. 3.1.1-3.1.4. услуги вносятся в раздел «Мероприятия социальной реабилитации» формы ИПР ребенка-инвалида построчно в строку «Социально-педагогическая реабилитация» в таком же порядке, как указано в подпункте 3.1.7., кроме строки «Исполнитель проведения» где указывается учреждение образования, в котором обучается подросток или «реабилитационный центр (отделение) для детей и подростков с ограниченными возможностями», а также «городской (районный) центр занятости населения».

3.2. Профессиональное образование (обучение) предполагает подготовку из числа инвалидов работников квалифицированного труда (рабочих и служащих) и специалистов соответствующего уровня в области рекомендуемой ИПР профессиональной деятельности согласно перечням профессий и специальностей, утверждаемым в порядке, установленном Правительством РФ, и уровням профессионального образования (начального, среднего и высшего). Профессиональное образование инвалидов направлено на формирование у них социальной и профессиональной компетентности, сохранение и укрепление их здоровья и на этой основе повышение их трудового потенциала, что обеспечивается созданием специальных условий.
Обучение и образование, в соответствии со статьей 9 Закона, отнесены к основным направлениям реабилитации инвалидов. В соответствии со статьей 19 Закона, государство обеспечивает инвалидам бесплатное получение основного общего, среднего (полного) общего образования, начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования в соответствии с ИПР. Таким образом, указанная статья корреспондирует с пунктами 3, 5 статьи 5, пунктом 1 статьи 10 и пунктом 3 статьи 16 Федерального закона от 10.07.1992 № 3266-1 «Об образовании», в соответствии с которыми, вне конкурса при условии успешного прохождения вступительных испытаний в государственные образовательные учреждения среднего профессионального образования и государственные и муниципальные образовательные учреждения высшего профессионального образования принимаются дети – инвалиды, инвалиды 1 и 2 групп, которым согласно заключению бюро МСЭ, не противопоказано обучение в соответствующих образовательных учреждениях, если образование данного уровня они получают впервые.
Однако в соответствии с пунктом 7 статьи 50 указанного Федерального закона граждане РФ вправе в установленном порядке неоднократно получать бесплатное профессиональное образование по направлению государственной службы занятости, в случае потери возможности работать по профессии, специальности, в случае профессионального заболевания и (или) инвалидности, в иных случаях, предусмотренных законодательством РФ.
В соответствии с «Положением об организации профессиональной подготовки, повышения квалификации и переподготовки безработных граждан и незанятого населения», утвержденного постановлением Минтруда РФ и Министерства образования РФ от 13 января 2000 года «Ж» 3/1 (с изменениями от 08.02.2001), получение безработными гражданами второго высшего или среднего профессионального образования по направлению органов по вопросам занятости не допускается..
Для инвалидов профессиональное образование различных уровней осуществляется в соответствии с государственными образовательными стандартами на основе образовательных программ, адаптированных для обучения инвалидов, с психолого-педагогическим и медико-социальным сопровождением учебного процесса в следующих видах учреждений:
1) в образовательных учреждениях общего назначения с использованием специальных методов обучения, специального режима обучения, с применением при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;
2) в специализированных учреждениях профессионального образования (группах) или на дому по специальным программам с использованием при необходимости вспомогательных технических средств и технологий, предназначены в основном для слепых и слабовидящих, глухих (глухонемых) и слабослышащих, с поражением опорно-двигательного аппарата (ОДА, передвигающихся на кресло - колясках) инвалидов.
3.2.1.Начальное профессиональное образование направлено на подготовку из числа инвалидов работников квалифицированного труда (рабочих, служащих) по основным направлениям общественно полезной деятельности на базе основного общего образования с учетом имеющихся у инвалида нарушений функций и ограничений способности к обучению и трудовой деятельности.
Начальное профессиональное образование (далее – НПО) может быть получено в образовательных учреждениях начального профессионального образования общего типа (профессиональные училища (ПУ), профессиональные лицеи (ПЛ), находящихся в ведении органов образования соответствующих уровней (государственного, муниципального) или специализированных для инвалидов (училища – интернаты), находящихся в ведении государственных органов социальной защиты населения, нуждающихся в специальных образовательных условиях.
Форма обучения: очная.
3.2.2. Среднее профессиональное образование предполагает подготовку специалистов среднего звена из числа инвалидов на базе основного общего, среднего (полного) общего или начального профессионального образования с учетом имеющихся у инвалидов нарушений функций и ограничений способности к обучению и трудовой деятельности.
Среднее профессиональное образование (далее – СПО) может быть получено в образовательных учреждениях среднего профессионального образования (средних специальных учебных заведениях – техникумах, колледжах, специальных училищах) или на первой ступени образовательных учреждений высшего профессионального образования общего типа или специализированных для инвалидов (техникумы и колледжи – интернаты, межрегиональные центры реабилитации), находящихся в ведении Минздравсоцразвития РФ, а также в ведении региональных органов исполнительной власти), нуждающихся в специальных условиях для получения образования.
СПО может реализовываться в различных формах: очная, заочная, очно – заочная (вечерняя), дистанционная, экстернат.
3.2.3. Высшее профессиональное образование предполагает подготовку специалистов высшего уровня из числа инвалидов на базе среднего (полного) общего, среднего профессионального образования с учетом имеющихся у инвалида нарушений функций и ограничений способности к обучению и трудовой деятельности.
Высшее профессиональное образование (далее – ВПО) может быть получено в образовательных учреждениях высшего профессионального образования (Вузах – институтах, университетах, академиях) различной ведомственной принадлежности и уровней собственности с использованием специального режима обучения, с применением при необходимости вспомогательных технических средств и технологий, с психолого – педагогическим, медико – социальным сопровождением учебного процесса.
ВПО может реализовываться в различных формах: очная, заочная, очно – заочная (вечерняя), дистанционная, экстернат.
Например ВПО инвалиды с патологией органа слуха могут получить в следующих вузах:
- Институте социальной реабилитации Новосибирского государственного технологического университета по специальности «Информатика и вычислительная техника»;
- Главном учебно – исследовательском и методическом центре профессиональной реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья (инвалидов по слуху) при МГТУ им. Н.Э.Баумана по направлениям подготовки «Управление и информатика в технических системах», «Машиностроительные технологии и оборудование», обеспечивающим 2 этапа обучения: 1 ступень – получение степени бакалавра, 2 ступень – инженера – специалиста или магистра;
- Московском педагогическом государственном университете по специальности «Сурдопедагогика»;
- Владимирском государственном университете – центре профессионального образования инвалидов (партнере Всемирной сети университетского образования глухих) по специальности «Управление и информатика в технических системах».
3.2.4. Профессиональная подготовка предполагает ускоренную форму приобретения профессиональных навыков, необходимых для выполнения определенной работы, группы работ (ускоренная профессиональная подготовка) с учетом имеющихся у инвалида нарушений функций и ограничений способности к обучению и трудовой деятельности. Профессиональная подготовка не сопровождается повышением образовательного уровня обучающегося и включает курсовое обучение, обучение на предприятиях, на рабочих местах, в центрах профессиональной реабилитации.
3.2.5. Обучение на рабочем месте обеспечивает профессиональную подготовку в условиях обычной трудовой ситуации на будущем рабочем месте с учетом имеющихся у инвалида нарушений функций и ограничений способности к обучению и трудовой деятельности.
3.2.6. Переподготовка и повышение квалификации обеспечивает организационную, техническую и технологическую подготовленность к работе по новой профессии или по прежней, но в изменившихся условиях (новое оборудование, материалы, инструмент) с учетом имеющихся у инвалида нарушений функций и ограничений способности к обучению и трудовой деятельности.
Переподготовка рабочих – инвалидов проводится с целью приобретения ими новых профессий для работы (доходного занятия) по этим профессиям; обучение рабочих, имеющих профессии, вторым профессиям для расширения их профессионального профиля и получения возможностей для работы (доходного занятия) по совмещаемым профессиям.
Повышение квалификации рабочих - инвалидов проводится с целью обновления знаний, умений и навыков, роста профессионального мастерства и повышения конкурентоспособности по имеющимся у них профессиям, а также изучения новой техники, технологии и других вопросов по профилю профессиональной деятельности.
Профессиональная переподготовка специалистов – инвалидов проводится с целью приобретения ими дополнительных знаний, умений и навыков по образовательным программам, предусматривающим изучение отдельных дисциплин, разделов науки, техники и технологии, необходимых для выполнения нового вида профессиональной деятельности, а также получение новой квалификации в рамках имеющегося направления подготовки (специальности).
Профессиональное обучение, указанное в п.п. 3.2.4 – 3.2.6., осуществляются по очной, очно – заочной (вечерней) формам обучения; оно может быть курсовым (групповым) или индивидуальным. Профессиональное обучение в зависимости от его вида и формы включает в себя теоретический курс, производственное обучение (производственную практику) и, при необходимости, стажировку.
Указанные виды профессионального обучения безработных и незанятых инвалидов осуществляются на предприятиях общего типа, специализированных предприятиях, в т. ч. предприятиях, учреждениях, действующих в составе ВОИ, ВОС, ВОГ, в центрах профессиональной реабилитации, на курсах ПУ, техникумах, колледжах, институтах и других типах образовательных учреждений по направлению органов труда и занятости населения края, а работающих инвалидов – по направлению работодателей.
3.2.7. Одно из основных мест в системе профессиональной подготовки, переподготовки и повышении квалификации инвалидов занимает система курсового обучения. Эта система позволяет в короткие сроки, которые устанавливаются профессиональными образовательными программами, как правило, составляющие 2 – 6 месяцев, а в отдельных случаях – 12 месяцев, обеспечить освоение простейших рабочих специальностей, не требующих чаще всего высокого уровня общего образования, и (или) освоение смежных специальностей в рамках уже имеющейся профессии и освоение новой профессии на базе имеющегося профессионального образования, при котором значительная часть приобретенных ранее знаний и умений может быть использована в рамках вновь избранной профессии (специальности).
3.2.8. Начальное, среднее и высшее профессиональное образование инвалидов, указанное в п.п.3.2.1. – 3.2.3. (относится к длительной системе обучения), осуществляется в настоящее время самыми разными образовательными учреждениями как специальными – для инвалидов, так и общего типа (отделения, группы, факультеты), где процент инвалидов незначителен. Специальные образовательные учреждения для инвалидов находятся в разных формах собственности и различной ведомственной принадлежности, в том числе Министерств образования и науки, культуры, здравоохранения и социального развития, а также соответствующих органов исполнительной власти регионов.
3.2.9. Образовательные учреждения создают обучающимся необходимые условия для получения качественного образования. Инвалидам со специальными потребностями, к которым относятся имеющиеся ограничения в общении, ориентации, обучении, трудоустройстве, а в некоторых аспектах самообслуживании, создаются специальные условия, которые должны обеспечивать выполнение ИПР на период обучения инвалидов. Специальные условия состоят в следующем:
1) приспособление помещений, мебели, оборудования к возможностям инвалидов и в соответствии с требованиями безбарьерной архитектурной среды;
2) адаптация программ обучения к психофизиологическим особенностям инвалидов, педагогическая коррекция учебного процесса;
3) психолого – педагогическое медико – социальное сопрвождение учебного процесса, которое обеспечивает организацию психологической, медицинской, социальной, технической поддержки обучающихся инвалидов (организуются специализированные отделения при учреждениях общего типа или специализированных для сопровождения обучающихся данного образовательного учреждения);
4) обеспечение техническими средствами, необходимыми для получения образования, которое включает деятельность по консультированию, по подбору и представлению инвалиду технических средств обучения (тифло -, сурдо – и др. техники), повышающих эффективность освоения им образовательных программ.
Указанные условия создаются образовательными учреждениями самостоятельно по имеющейся потребности или в соответствии с рекомендациями ИПР (в т.ч. ребенка – инвалида), которые включаются в соответствующие разделы программы.
3.2.10. При ориентации инвалидов на обучение (п.п.3.2.1. – 3.2.3.) с длительными сроками следует руководствоваться ясным клиническим и трудовым прогнозом. Причём, учитывается способность к обучению и к воспроизведению полученных знаний, а также переносить учебные нагрузки, проживать вне дома, социальное поведение. Различные нарушения функций организма по-разному определяют степень ограничения способности к обучению. В наибольшей степени ограничивают способность к обучению интеллектуальные и другие психологические нарушения. Даже незначительные интеллектуальные нарушения не позволяют осваивать образовательные программы в полном объёме. Поэтому для выработки оптимальных рекомендаций по обучению инвалида имеет первостепенное значение уровень его образовательного потенциала, который определяется на основе всей совокупности основных образовательных характеристик человека – уровень, качество и место дошкольного, общего и профессионального образования, способность к усвоению образовательных стандартов, уровень развития устной и письменной речи, уровень мотивации к обучению, уровень познавательной деятельности. При определении образовательного потенциала выделяют его уровни: высокий, средний, низкий, отсутствие.
1. Высокий – может получить образование на любом желаемом уровне, профессиональное – по показанной профессии, которая соответствует склонностям и желаниям инвалида.
2. Средний – может получить образование (переподготовку, переквалификацию) на ограниченном уровне в специализированных учреждениях по ограниченному кругу профессий не вполне соответствующих интересам и склонностям инвалида.
3. Низкий – может освоить отдельные умения и навыки (общие и профессиональные) по индивидуальной программе.
4. Отсутствие потенциала - при невозможности получения систематического образования и профессии, переквалификации, даже отдельных знаний, умений и навыков при невозможности компенсации или самостоятельного выполнения основных видов деятельности, стойкой частичной или полной утрате трудоспособности, потребности в постоянном уходе или надзоре.
3.2.11. Исходя из проведенной реабилитационно-экспертной диагностики, оценки реабилитационного потенциала и определения реабилитационного прогноза, а у детей - инвалидов на основании заключения психолого-медико-педагогической комиссии, и в соответствии со структурой потребностей, круга интересов, уровня притязаний, социального статуса и реальных возможностей социально-средовой инфраструктуры получения профессионального образования инвалидом, при условии соответствующего образовательного потенциала и отсутствии медицинских противопоказаний, которые определяются в соответствии с приказами Минздрава № 90 и Минздравсоцразвития № 83, указанными в пункте 2.9., формируется рекомендация на обучение.
Рекомендации по профессиональному обучению и переобучению даются детям – инвалидам (после 14 лет) и инвалидам, указанным в подпунктах 1 - 2 пункта 2.2., утратившим профессию или не имеющим ее, а также не востребованным (не конкурентоспособным) на территориальном рынке труда.
Рекомендации должны содержать:
Перечень профессий (НПО) или специальностей (СПО) или направлений подготовки (специальности) (ВПО), рекомендуемых к приобретению. Профессии (специальности) указываются с учетом медицинских противопоказаний и итогов профориентационного тестирования в полном соответствии с (ОКСО) ОК 009 – 2003 и приказами Минобрнауки РФ, указанными в пункте 2.9.;
Тип образовательного учреждения профессионального образования (общего назначения, специальное для инвалидов);
Уровень профессионального обучения (начальное, среднее, высшее, профессиональная подготовка, переподготовка, повышение квалификации) указан жирным шрифтом в п.п. 3.2.1. – 3.2.6.;
Форма обучения (очная, заочная, очно - заочная (вечерняя), дистанционная, экстернат, курсовая (групповая), на рабочем месте, индивидуальная, на дому) указаны жирным шрифтом в п.п. 3.2.1. – 3.2.7.
Для получения профессионального образования, указанных уровней в п.п. 3.2.1. – 3.2.6, в ИПР построчно вносится в строку «Профессиональное обучение и переобучение» конкретная рекомендация по обучению в соответствии с указанными в подпунктах 1 – 4 абзаца 3 пункта 3.2.11. наименованиями; в строке «Срок проведения» указывается срок: с даты поступления в бюро заявления инвалида до даты срока действия ИПР (п. 9 формы); в строке «Исполнитель проведения» по п.п.3.2.1. – 3.2. 3.,если рекомендуется НПО, СПО, ВПО в специальных образовательных учреждениях для инвалидов, то указывается «территориальный орган социальной защиты населения, образовательные организации», а общего назначения – «образовательные организации»; по п.п.3.2.4. – 3.2.6 указывается «городской (районный) центр занятости населения» - для не работающих инвалидов, «работодатель» - для работающих инвалидов.
Например: «Очное обучение в специальном для инвалидов образовательном учреждении начального профессионального образования по профессии (ям) «обувщик (широкого профиля), портной, вышивальщица, оператор швейного оборудования, мастер растениеводства, оператор связи, делопроизводитель». «С 20.03.2011 до 1.05.2012». «Территориальный орган социальной защиты населения, образовательные организации».
Если проводится целевой отбор, по желанию гражданина, для обучения в конкретном образовательном учреждении среднего или высшего профессионального образования, то исполнителем, в зависимости от его формы собственности, указывается: «государственное или федеральное, муниципальное, негосударственное (частное) образовательное учреждение».
Рекомендуемые для профессионального обучения или переобучения профессии, специальности являются реализацией «трудовых рекомендаций», указанных в разделе ИПР «Рекомендации о противопоказанных и доступных условиях и видах труда», следовательно, сначала формируются соответствующие противопоказанные и показанные условия и виды труда.
В таком же порядке оформляются рекомендации для получения профессионального образования детьми-инвалидами после 14 лет, только в соответствующих строках раздела «Мероприятия психолого-педагогической реабилитации».
В соответствии со ст.18 Закона, детям – инвалидам дошкольного возраста предоставляются необходимые реабилитационные меры и создаются условия для пребывания в детских дошкольных учреждениях общего типа. Для детей-инвалидов, по заключению психолого-медико-педагогической комиссии, которое исключает возможность их пребывания в детских дошкольных учреждениях общего типа, создаются специальные дошкольные учреждения или коррекционные группы в дошкольных учреждениях общего назначения.
Получение общего образования осуществляется в общеобразовательных школах общего назначения или специализированных (коррекционных) учреждениях для обучающихся, воспитанников с ограниченными возможностями здоровья.
При оформлении ИПР в соответствующем ее разделе построчно подчеркиваются конкретные мероприятия; в строке «Срок проведения» указывается срок: с даты поступления в бюро заявления инвалида до даты срока действия ИПР (п. 9 формы); в строке «Исполнитель» для получения дошкольного воспитания и обучения не зависимо от типа ДОУ следует указывать «Территориальный орган управления образованием», а для получения общего образования, если рекомендуется общеобразовательная школа общего назначения - «Образовательные организации», если рекомендуется коррекционный класс (группа) в школьном образовательном учреждении общего назначения или специализированное (коррекционное) учреждение для обучающихся, воспитанников с ограниченными возможностями здоровья – «Территориальный орган управления образованием». Исполнителями рекомендованных собственно мероприятий указываются – «Образовательные организации».
В соответствии с постановлением Правительства РФ от 12.03.1997 № 288 «Об утверждении Типового положения о специальном (коррекционном) образовательном учреждении для обучающихся, воспитанников с отклонениями в развитии», специальные (коррекционные) образовательные учреждения создаются следующих видов:
для обучения и воспитания неслышащих (глухих) детей;
для обучения и воспитания слабослышащих детей;
для обучения и воспитания незрячих (слепых) детей;
для обучения и воспитания слабовидящих и поздно ослепших детей;
для обучения и воспитания детей с тяжелой речевой патологией;
для обучения и воспитания детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата;
для обучения и воспитания детей с задержкой психического развития;
для обучения и воспитания детей с умственной отсталостью.

3.3. Содействие в трудоустройстве предполагает помощь инвалиду в получении подходящей работы в соответствии с его интересами, способностями, возможностями (с учетом имеющихся у инвалида нарушений функций и ограничений способности к трудовой деятельности) и с потребностями рынка труда. Подбор варианта подходящей работы осуществляется специалистами городских (районных) центров занятости населения с учетом профессии (специальности), должности, вида деятельности, уровня профессиональной подготовки и квалификации, опыта и навыков работы, размера среднего заработка по последнему месту работы, рекомендаций о противопоказанных и доступных условиях и видах труда указанных в ИПР, транспортной доступности рабочего места, пожеланий инвалида к искомой работе (заработная плата, режим рабочего времени, место расположения, характер труда, должность, профессия/специальность), а также требований работодателя к исполнению трудовой функции и кандидатуре работника.
Действующий в настоящее время подход к определению инвалидности предполагает возможность использования труда инвалидов в обычных производственных условиях и специально созданных условиях в зависимости от степени ограничения способности к трудовой деятельности (далее - ОСТД).
3.3.1. Для большинства инвалидов 3 группы с ОСТД 1 ст. доступен труд в условиях обычного производства за счет снижения тяжести, напряженности и/или уменьшения объёма работы. Привлечение инвалидов 1 и 2 групп при ОСТД 2 ст. к труду возможно лишь при обеспечении для этих лиц с тяжелой патологией благоприятных условий и режима труда: значительно сокращенного рабочего дня с предоставлением оптимальных и допустимых (1, 2 класса) видов труда, льготных норм выработки, введения дополнительных перерывов, строгого соблюдения санитарно-гигиенических норм, специального оборудования рабочего места, частичного или полного выполнения работы на дому, систематического медицинского наблюдения и т.д.
Организация труда инвалидов реализуется: предприятиями, учреждениями и организациями на обычных рабочих местах вместе со здоровыми людьми (в обычных производственных условиях); специализированными предприятиями (спец. цехами, спецучастками), применяющими труд инвалидов, в открытом рынке труда, имеющими соответствующий статус; специализированными предприятиями общественных организаций (ВОС, ВОГ, ВОИ и др.), в закрытом рынке труда. Надомные виды труда могут предоставляться инвалидам как обычными, так и специализированными предприятиями в соответствии со статьями 310 и 311 ТК РФ.
3.3.2. В соответствии с пунктом 3.4. Санитарных правил СП 2.2.9.2510-09, определение соответствия условий труда инвалидов действующему санитарному законодательству осуществляется организациями и учреждениями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
В соответствии с Федеральным законом от 19.04.1991 № 1032-1 «О занятости населения в Российской Федерации» государственные функции по трудоустройству инвалидов возложены на органы по труду и занятости населения (районные и городские центры занятости населения). Данные органы в соответствии с рекомендацией о противопоказанных и доступных условиях и видах труда оказывают персональную помощь инвалидам в подборе подходящей работы (как указано в п.3.3), обеспечивают контроль за трудоустройством и адаптацией инвалидов.
Трудовое устройство инвалидов имеет важное социальное и экономическое значение. Реализуя конституционное право на труд, трудоустройство инвалидов способствует улучшению их морального и материального положения, достижению ими материальной независимости, а также выполняет задачу вовлечения в общественное производство дополнительных трудовых ресурсов, в которых остро нуждается народное хозяйство России.
Для предоставления услуг по трудоустройству в соответствии со сформированной «трудовой рекомендацией» в разделе ИПР «Рекомендации о противопоказанных и доступных условиях и видах труда», в строке «Содействие в трудоустройстве» формы ИПР, указывается одна из следующих услуг (указывается только выделенный текст).
3.3.3. Содействие в рациональном трудоустройстве – в форме помощи в организации трудовой деятельности инвалида, направленной на обеспечение условий для эффективной реализации его профессиональных способностей.
3.3.4. Содействие трудоустройству в обычных условиях труда на открытом рынке труда за счет снижения тяжести, напряженности и/или уменьшения объёма работы (для инвалидов с ОСТД 1ст.).
3.3.5. Содействие трудоустройству в специально созданных условиях труда, на открытом рынке труда, обеспечивающих необходимые для инвалида условия и режим труда, в т. ч. с помощью других лиц или на закрытом рынке труда (для инвалидов с ОСТД 2ст.).
Под специально созданными производственными условиями понимается организация работы, при которой инвалиду устанавливаются индивидуальные нормы выработки, сокращенный рабочий день, дополнительные перерывы в работе, создаются соответствующие санитарно-гигиенические условия, рабочее место оснащается специальными техническими средствами, проводятся систематическое медицинское наблюдение и другие мероприятия (пункт 12 Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 № 789).
Конкретизация их отражается в «трудовых рекомендациях» ИПР в соответствии с СП 2.2.9.2510 - 09.
3.3.5.1. На специальное рабочее место.
Создание специального рабочего места (далее –СРМ) представляет собой услуги по обеспечению рабочего места дополнительными мерами по организации труда, включая адаптацию основного и вспомогательного оборудования, технического и организационного оснащения, дополнительное оснащение и обеспечение техническими приспособлениями с учетом индивидуальных возможностей инвалидов (статья 22 Закона).
Таким образом, СРМ необходимы для инвалидов вследствие заболеваний опорно – двигательного аппарата, органов зрения и слуха (слабовидящих, слабослышащих), психических расстройств (с сохраненным интеллектом).
Конкретизация их в соответствии с разделами и пунктами (подпунктами) СП 2.2.9.2510 – 09, отражается в «трудовых рекомендациях» ИПР.
Специальные рабочие места для трудоустройства инвалидов создаются в пределах установленной квоты для приема на работу инвалидов в соответствии с Законом Краснодарского края от 8.02.2000 № 231-КЗ (указан в п. 2.9.) работодателями совместно с органами труда и занятости населения края при поддержке федерального и краевого бюджетов, а для инвалидов, получивших трудовое увечье или профессиональное заболевание – за счет средств работодателей. Органы труда и занятости населения (городские (районные) центры занятости населения) предоставляют на конкурсной основе финансовую помощь, предусмотренную соответствующими целевыми программами, предприятиям по договору на срок не менее года для гарантированного трудоустройства граждан.
3.3.5.2. На специализированное предприятие (цех, участок), применяющее труд инвалидов (на закрытом рынке труда).
Специализированное предприятие, применяющее труд инвалидов,- предприятие, независимо от организационно – правовой формы и форм собственности с особой формой организации, условиями и режимов труда, осуществляющее комплекс мер по профессиональной и социальной реабилитации, обеспечивающее организацию на производстве медицинского обслуживания инвалидов, выпускающее потребительские товары, товары производственно – технического назначения, где общая численность работающих составляет не менее 15 человек, имеющее соответствующий статус специализированного предприятия.
Специальные условия и рабочие места на специализированных предприятиях (цехах, участках) создаются преимущественно для инвалидов вследствие заболеваний опорно – двигательного аппарата (пользующихся при передвижении креслами – колясками), органов зрения и слуха (слепых, глухих и глухонемых), туберкулеза легких(по эпидемилогическим условиям), психических расстройств (со сниженным интеллектом).
Конкретизация их в соответствии с разделами и пунктами (подпунктами) СП 2.2.9.2510 – 09, отражается в трудовых рекомендациях ИПР.
3.3.5.3. В надомных условиях, отражается в «трудовых рекомендациях» ИПР.
В строке «Срок проведения» следует указывать срок проведения не более 1 года: с даты поступления заявления в бюро до первого числа месяца и года, на которое назначено переосвидетельствование (п. 10 формы ИПР). Например: «С 20.03.2011 до 01.04.2012».
В строке «Исполнитель проведения» указывается - «Городской (районный) центр занятости населения».
Одновременно с названными услугами следует включать в соответствующей строке ИПР услуги, указанные в п.п.3.1.1. – 3.1.3., с дублированием сроков проведения и исполнителя, т. е. «Городской (районный) центр занятости населения».

3.4. Производственная адаптация – деятельность по содействию приспособления инвалида к условиям профессиональной среды (социальной и производственной), содержанию, режиму, условиям, характеру профессиональной деятельности, трудовому коллективу на основе определения оптимального уровня производственных нагрузок, связанных с исполнением требований рекомендуемой профессиональной деятельности в условиях конкретного производства, в целях создания благоприятных условий для максимально эффективной реализации трудовых возможностей и реабилитационного потенциала.
Заполняется соответствующая строка в ИПР при освидетельствовании работающего и не работающего инвалида по данным экспертно - реабилитационной диагностики. Производственная адаптация в рамках профессиональной реабилитации и в соответствии с потребностью может включать следующие рекомендации (услуги) для реализации «трудовых рекомендаций»:
3.4.1. Создание специально созданных условий труда включает деятельность, обеспечивающую показанные инвалиду условия, режим и виды труда:
- неполный рабочий день (указываются часы) с предоставлением показанных по тяжести и напряженности видов труда или для закрепления на рабочем месте и по сохранению рабочего места (поддерживаемое трудоустройство);
- льготные нормы выработки (указывается в % от нормы или ставки);
- возможность работать по индивидуальному графику и заданию;
- введение дополнительных перерывов (указывается их количество, продолжительностью не более 15 – 20 мин.,с интервалами через каждые 1.5 или 2 -3часа);
- возможность полностью или частично работать на дому;
- строгое соблюдение санитарно – гигиенических норм и мер безопасности, охраны труда;
- оснащение рабочего места вспомогательными техническими средствами;
- систематическое медицинское наблюдение.
3.4.2. Создание специализированного (специального) рабочего места в соответствии с (указывается соответствующий раздел или пункт Санитарных правил СП 2.2.92510-09).
3.4.3. Создание надомных условий труда предполагает создание на дому показанных условий труда в «трудовых рекомендациях», обеспечивающих рациональное трудовое устройство и возможность выполнения инвалидом работы на дому. Надомные виды труда могут создаваться и предоставляться инвалидам как обычными, так и специализированными предприятиями.
3.4.4. Обеспечение техническим средствами, необходимыми для эффективного выполнения профессиональной деятельности, предполагает консультирование по подбору и представление инвалиду технических средств для оснащения рабочего места; технических средств, которые обеспечивают помощь при передвижении на предприятии и социально – бытовую адаптацию в процессе рабочего дня с учетом индивидуальных возможностей инвалида.
Следует указывать вид технических средств, к примеру, для оснащения рабочего места для инвалида с поражением ОДА указываются в зависимости от нарушения функций и антропометрических данных: рабочие протезы, захваты (при нарушении функции верхних конечностей), рабочие столы, верстаки высотой в пределах 630 – 1020 мм от пола; полки на кронштейнах для размещения настольного оборудования, для выполнения записей, измерений; инструментальные шкафы, расположенные на высоте 800 – 1600 мм от пола; поручни, подножки, подлокотники для обеспечения легкого подъема с места; габариты рабочего стола, соответствующие требованиям работе на кресло – коляске, а для инвалидов по зрению (слепых и слабовидящих) указывается: оснащение рабочего места системой тифлотехнических ориентиров (осязательных, слуховых, зрительных) с комбинированной освещенностью, технологическое оборудование с тифлотехническими приспособлениями, а для глухих и глухонемых – системой визуальных ориентиров и шумо – вибро – защитой; приспособление путей движения, помещений, мебели, оборудования к возможностям инвалида и в соответствии с требованиями безбарьерной архитектурной среды (Свод правил СП 35 – 104 – 2001).
Для указанных категорий инвалидов, а также других категорий инвалидов, в т.ч. вследствие заболеваний нервной системы, сердечно – сосудистой системы, психических заболеваний, туберкулеза легких следует использовать: таблицы № 1 – 7 приложения № 1 с интерпретацией их к конкретным нарушениям у инвалида; приложение В Свода правил СП 35 – 104 – 2001(указаны в п. 2.9) и соответствующие пункты и разделы Санитарных правил СП 2.2.92510 – 09.
3.4.5. Оказание помощи и поддержки в нормализации внутрипроизводственных отношений с коллегами по работе.
3.4.6. Социальное сопровождение на рабочем месте предполагает социальную поддержку наставником, инструктором при адаптации на рабочем месте, контроль и курирование в процессе осуществления профессиональных обязанностей инвалидом, способным выполнять трудовую деятельность в специально созданных условиях с помощью других лиц.
Указанные жирным шрифтом услуги (мероприятия), в зависимости от потребности, для реализации показанных условий и видов труда, содержащихся в соответствующем разделе формы ИПР («Рекомендации о противопоказанных и доступных условиях и видах труда»), вносятся построчно в строку «Производственная адаптация», а в строке «Срок проведения» указывается срок в таком же порядке, как указано в предпоследнем абзаце пункта 3.3. В строке «Исполнитель» указывается «Работодатель».

3.5. Рекомендации о противопоказанных и доступных
условиях и видах труда
Тяжесть и напряженность труда являются важнейшими физиологическими характеристиками, определяющими степень и характер воздействия рабочей нагрузки на человека в процессе труда. С физиологической точки зрения это воздействие проявляется в виде рабочей нагрузки, которую испытывает человек в процессе труда.
По характеру воздействия на органы и системы человеческого организма в процессе работы выделяется 2 основных вида рабочих нагрузок:
- мышечная или физическая;
- умственная или нервно-эмоциональная (нервно - психическая).
Физическая нагрузка определяет тяжесть труда, а умственная – его напряженность. Знание тяжести и напряженности труда позволяют оценивать степень воздействия трудового процесса на функциональные системы организма, обеспечивающие трудовую деятельность человека в условиях рабочей среды.
3.5.1. Оценка тяжести и напряженности труда основана на применении методов эргономического анализа факторов трудового процесса. Уровни факторов тяжести труда выражены в эргономических величинах, характеризующих трудовой процесс, независимо от индивидуальных особенностей человека, участвующего в этом процессе.
Для оценки характера условий труда необходимо пользоваться «Руководством по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» Р 2.2.2006-05), утвержденным Главным государственным санитарным врачом РФ 29.07.2005 (далее – Руководство Р 2.2.2006-05) (Критерии и классификация тяжести и напряженности трудового процесса представлена соответственно в табл. 17 и 18 Приложения № 2).
Под условиями труда понимается совокупность (санитарно - гигиенических) факторов (элементов) рабочей среды и трудового процесса, оказывающих влияние на работоспособность и здоровье человека в процессе труда (ГОСТ 12.0.002 – 80). Условия профессионального труда человека содержат: тяжесть, напряженность, вредность.
Согласно Руководству Р 2.2.2006 – 05, условия труда классифицируются следующим образом:
1.Тяжесть труда (характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно – двигательный аппарат и функциональные системы (сердечно сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность):
а) физическая динамическая нагрузка (региональная, общая);
б) масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную;
в) общее число стереотипных рабочих движений за смену;
г) величина статистической нагрузки за смену при удержании груза, приложении усилий;
д) характер рабочей позы (свободная, удобная, возможность смены рабочего положения тела (сидя, стоя);
е) глубина и частота наклона корпуса за смену;
ж) перемещения в пространстве, обусловленные технологическим процессом в течение смены – в км (по горизонтали, по вертикали).
2.Напряженность труда (характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на центральную нервную систему):
а) интеллектуальные нагрузки (содержание работ, восприятие сигналов (информации) и их оценка, степень сложности задания, характер выполняемой работы);
б) сенсорные нагрузки (длительность сосредоточенного наблюдения, плотность сигналов (световых, звуковых) и сообщений за 1 час работы, число одновременно наблюдаемых производственных объектов, размер объекта различения, работа с оптическими приборами (микроскопы, лупы и т.п.) при длительности сосредоточенного наблюдения, наблюдение за экранами видеотерминалов (часов в смену); нагрузка на слуховой анализатор (при производственной необходимости восприятия речи или дифференцированных сигналов); нагрузка на голосовой аппарат (суммарное количество часов, наговариваемое в неделю – до 16 (1кл.), до 20 (2кл.), до 25 (3.1кл.);
в) эмоциональные нагрузки (степень ответственности за результат собственной деятельности, значимость ошибки; степень риска для собственной жизни, степень ответственности за безопасность других лиц, количество конфликтных ситуаций, обусловленных профессиональной деятельностью, за смену);
г) монотонность нагрузок (число элементов (приемов) в простом задании или многократно повторяющихся операциях; продолжительность (в сек.) выполнения простых заданий или повторяющихся операций; время активных действий; монотонность производственной обстановки);
д) режим работы (фактическая продолжительность рабочего дня – 6 – 7ч.(1кл.), 8 – 9ч. (2кл.), 10 – 12ч.(3.1кл.), более 12ч.(3.2кл.); сменность работы: односменная (без ночной смены) – 1кл., двухсменная работа (без ночной смены) – 2кл., трехсменная работа (работа в ночную смену) – 3.1кл., нерегулярная сменность с 1 работой в ночное время – 3.2кл.; наличие регламентированных перерывов и их продолжительность: регламентированы достаточной продолжительности: 7% и более рабочего времени (1кл.); недостаточной продолжительности: от 3 до 7% рабочего времени (2кл.); не регламентированы и недостаточной продолжительности: до 3% (3.1кл.); перерывы отсутствуют (3.2кл.).
3. Вредность труда (факторы среды и трудового процесса, которые могут вызвать профессиональную патологию, временное и стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства):
а) физические факторы (микроклимат – сочетанное воздействие на организм человека температуры поверхностей, температуры, относительной влажности и подвижности воздуха; неионизирующие электромагнитные излучения, в т. ч. лазерное и ультрафиолетовое, статические, электрические и магнитные поля (ЭМП), широкополосные ЭМП, создаваемые ПЭВМ; ионизирующее излучение; производственный шум, инфразвук, ультразвук; вибрация (локальная, общая); аэрозоли, преимущественно фиброгенного действия (пыли), освещенность;
б) химические факторы (органические соединения – алифатические углеводороды, спирты, эфиры, альдегиды, кетоны, жирные кислоты, галогенопроизводные и ароматические углеводороды; элементоорганические соединения – фосфорорганические, хлорорганические, ртутноорганические и другие; неорганические вещества, в т.ч. различные металлы (марганец, свинец, ртуть), их окислы, кислоты и основания), в т.ч. некоторые вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты);
в) биологические факторы (микроорганизмы – продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в бактериальных препаратах, патогенные микроорганизмы – возбудители инфекционных заболеваний);
г) факторы трудового процесса (указанные в п.1 и 2).
При оценке условий труда особое значение имеет выявление и характеристика вредных факторов рабочей среды (указанных в подпунктах а) – в) пункта 3) и трудового процесса (указанных в подпункте г) пункта 3 и перечисленных в подпунктах а) - ж) пункта 1. и подпунктах а) – д) пункта 2.).
В зависимости от количественных характеристик и продолжительности действия отдельные производственные факторы могут стать опасными. Условия труда, при которых воздействие на работающих вредных и опасных производственных факторов исключено или их уровни не превышают установленные нормативы, квалифицируются как безопасные условия труда. Безопасность труда обеспечивается соблюдением гигиенических нормативов.
Классификация условий труда основана на дифференциации (учете) степени отклонений параметров факторов рабочей среды и трудового процесса (уровни тяжести и напряженности) от действующих гигиенических нормативов. Исходя из степени отклонения фактических уровней факторов производственной среды и трудового процесса от действующих гигиенических нормативов и влияния на функциональное состояние и здоровье работающих, условия труда по степени вредности и опасности в соответствии с Руководством Р 2.2.2006-05 условно подразделяется на 4 класса:
1 класс – оптимальные (комфортные) условия труда, (с незначительным физическим и нервно - психическим напряжением);
2 класс – допустимые (благоприятные) условия труда, (с умеренным физическим и нервно – психическим напряжением);
3 класс – вредные (четыре степени) условия труда, (с выраженным, значительно выраженным физическим и нервно - психическим напряжением);
4 класс – опасные (экстремальные) условия труда.
3.5.2.Условия труда характеризуются:
1 класс – Оптимальные (комфортные) условия труда – такие условия труда, при которых сохраняется не только здоровье работающих, но и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности.
Незначительные физические и нервно – психические нагрузки (напряжение), (незначительный (легкий) физический труд и незначительный (легкий) по напряженности труд). Микроклимат (температура поверхностей, температура воздуха, относительная влажность и скорость движения воздуха) комфортный.
Физические факторы (тепловые излучения, неионизирующие электромагнитные излучения, в т. ч. лазерное и ультрафиолетовое, статические, электрические и магнитные поля (ЭМП), широкополосные ЭМП, создаваемые ПЭВМ; ионизирующее излучение; производственный шум, инфразвук, ультразвук; вибрация (локальная, общая); аэрозоли, преимущественно фиброгенного действия (пыли) отсутствуют, освещенность – в норме; химические и биологические факторы отсутствуют.
2 класс - Допустимые (благоприятные) условия труда – характеризуются такими уровнями факторов рабочей среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиеническими нормативами для рабочих мест, а возможные изменения организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующего рабочего дня.
Умеренные физические и нервно – психические нагрузки (напряжение), (умеренный (средний) физический труд и умеренный (средний) по напряженности труд), при не превышении вредными факторами уровней, установленных гигиеническими нормативами (ПДУ для физических факторов (смотри п.п. а) пункта 3.) и (ПДК для химических факторов (смотри п.п. б) пункта 3. и биологических факторов (смотри п.п. в) пункта 3.).
Оптимальный и допустимый классы соответствуют безопасным условиям труда.
3 класс – Вредные условия труда – характеризуются наличием вредных производственных факторов (рабочей среды), значительно превышающих в несколько раз гигиенические нормативы (ПДУ для физических факторов и ПДК для химических и биологических факторов), и оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающего и/или его потомство.
Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работающих подразделяются на 4 степени вредности.
1 степень 3 класс (3.1) – условия труда, характеризующиеся такими отклонениями от гигиенических нормативов, которые, как правило, вызывают обратимые функциональные изменения и обуславливают риск развития заболевания.
По тяжести и напряженности - это выраженный физический труд и выраженный напряженный труд (тяжелый труд и напряженный труд).
2 степень 3 класс (3.2) – условия труда с такими уровнями производственных факторов, которые могут вызывать стойкие функциональные нарушения, приводящие к росту заболеваемости с временной утратой трудоспособности, повышению частоты общей заболеваемости, появлению начальных признаков профессиональной патологии.
По тяжести и напряженности – это значительно выраженный физический труд и значительно напряженный труд (значительно тяжелый труд и значительно напряженный труд).
3 степень 3 класс (3.3) – условия труда, характеризующиеся такими уровнями вредных факторов, которые приводят к развитию, как правило, профессиональной патологии в легких формах в период трудовой деятельности, росту хронической общесоматической патологии, включая повышенные уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
4 степень 3 класс (3.4) – условия труда, при которых могут возникать выраженные формы профессиональных заболеваний, отмечается значительный рост хронической патологии и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
4 класс – Опасные (экстремальные) условия труда – характеризуются такими уровнями производственных факторов, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск возникновения тяжелых форм острых профессиональных поражений.
Как следует из приведенной характеристики условий труда при определении в бюро показанных и противопоказанных видов деятельности (профессий) для инвалидов необходимо руководствоваться критериями отнесения условий труда к тем или иным классам по степени вредности и опасности, ограничивая возможность труда инвалидов преимущественно оптимальными и доступными условиями, т.е. работой в условиях труда 1 и 2 классов; в отдельных случаях 3.1 класса – только по согласованию с органами и учреждениями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (заключение врача – профпатолога, специалистов ЛПУ, ВК).
Основными источниками сведений о состоянии факторов рабочей среды и трудового процесса в бюро МСЭ являются: копия карты аттестации рабочего места по условиям труда; копия трудового договора (контракта) о приеме на работу; сведения о характере и условиях труда освидетельствуемого лица, поступившие с места работы по запросу бюро, а также результаты опроса освидетельствуемого лица и представителей предприятия (организации) об условиях выполняемой им работы. Кроме того, сведения о требованиях к психофизиологическим функциям работников в тех или иных профессиях специалисты бюро МСЭ могут получить из профессиограммы, которая представляет собой описание профессии и включает: функциональные обязанности (содержание деятельности); условия и характер (режим) труда; средства и результат труда; квалификационные требования к профессии и качеству подготовки (знания, умения и навыки); экстремальные ситуации, ошибки, ответственность; психограмму (требования профессии к личностным качествам (интересы и склонности, профессионально важные качества), составленной специалистами управления по труду и социальным вопросам департамента труда и занятости населения Краснодарского края по запросу бюро, справочных материалов: «Профессиографический справочник профессий рабочих и служащих, овладение которыми дает инвалидам наибольшую возможность быть конкурентноспособными на региональных рынках труда» (Методические рекомендации). ЦБНТИ МСЭ и РИ, Выпуск № 1,1997 год, Москва, коллектив авторов Горбунова Н.А., Осадчих А.И., Кириенко З.Е.;«Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов (постановление Госстандарта России от 26.12.1994 № 367)»; «Тарифно – квалификационные характеристики общеотраслевых должностей служащих и общеотраслевых профессий рабочих.Официальное издание Министерства труда и соцразвития РФ. М., 2004»; «Квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и других служащих», утвержденный постановлением Минтруда России от 21.08.1998 № 37 (с изменениями на 07.11.2006); «Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих (ЕТКС). Официальное издание Министерства труда и соцразвития РФ. М., 2004»; квалификационных справочников отраслевых министерств и ведомств и др., в т. ч. через электронную правовую систему типа «Гарант», «Консультант плюс», «Кодекс» и др.
3.5.3. Определение показанных и противопоказанных видов профессиональной деятельности для инвалидов.
При определении показанных и противопоказанных видов деятельности (профессий) для инвалидов необходимо руководствоваться отнесением их условий труда к тем или иным классам по степени вредности и опасности согласно Руководству Р 2.2.2006-05.
Для определения вредных и опасных производственных факторов и работ специалистам – врачам бюро следует руководствоваться нижепоименованными документами, в которых они перечислены:
1) постановление Правительства РФ от 18.07.2002 № 537;
2) постановление Кабинета Министров СССР от 26.01.1991 № 10 с дополнениями и изменениями от 24.03.2000 г.;
3) приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 14.03.1996 № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» (в редакции приказов Минздрава РФ от 11.09.2000 № 344, от 06.02.2001 № 23);
4) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16.08.2004 № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) и порядок проведения этих осмотров (обследований)» (в редакции приказа от 16.05.2005 № 338).
Показанные и противопоказанные условия труда, общие для всех инвалидов изложены в постановлении Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2009 № 30, утвердившем «Гигиенические требования к условиям труда инвалидов. Санитарные правила СП 2.2.9.2510-09» (далее – Санитарные правила СП 2.2.92510-09). Согласно Санитарным правилам в целом возможность труда инвалидов ограничивается преимущественно оптимальными и доступными условиями, т.е. работой в условиях труда 1 и 2 классов; в отдельных случаях 3.1 класса. Естественно, в каждом конкретном случае «трудовые рекомендации» по условиям труда определяются вышеперечисленными (вредными и опасными) факторами. В пункте 3.5. сформулированы обязанности работодателя по созданию необходимых условий труда и режима работы в соответствии с действующим законодательством и ИПР инвалида, которые корреспондируют со статьей 224 ТК РФ. В п.п. 4.1.,4.2.,4.3. раздела 4 СП 2.2.92510-09 сформулированы общие требования к показанным и противопоказанным условиям труда для трудоустройства инвалидов и специальным рабочим местам для инвалидов. Так, специальное рабочее место инвалида (п.4.1.) должно обеспечивать безопасность труда, работу с незначительными или умеренными физическими, динамическими и статическими, интеллектуальными, сенсорными, эмоциональными нагрузками (1 и 2кл.), исключать возможность ухудшения здоровья или травматизма инвалида.
В этом же документе также сформулированы требования к организации труда на специализированных предприятиях для инвалидов с туберкулёзом легких, заболеваниями сердечно – сосудистой, нервной систем, нервно - психическими заболеваниями; заболеваниями органа зрения и органов слуха.
Условия труда на рабочих местах инвалидов должны соответствовать ИПР инвалида.
3.5.3.1. Общие характеристики условий труда, показанных для трудоустройства инвалидов (п.4.3.):
1. Оптимальные и допустимые санитарно-гигиенические условия производственной среды (1 и 2 класс) по физическим (шум, вибрация, инфразвук, электромагнитные излучения, пыль, микроклимат), химическим (запыленность, загазованность воздуха рабочей зоны вредными веществами, веществами – аллергенами, аэрозолями и др.) и биологическим (микроорганизмы, включая патогенные, белковые препараты) факторам, т.е. отсутствуют или не превышают ПДУ и ПДК (см. п.3.5.2.);
2. Работа с легкой (1 класс) или средний (2 класс) физической, динамической и статической нагрузкой; в отдельных случаях – с выраженной (тяжелой) физической, динамической и статической нагрузкой (3.1 класс) (см. п.3.5.2.);
3. Работа преимущественно в свободной, удобной позе, сидя, с возможностью смены рабочего положения тела - сидя, стоя (1 и 2кл.); в отдельных случаях - стоя или с возможностью ходьбы (см. п.3.5.1.);
4. Рабочее место, соответствующее эргономическим требованиям;
5. Работа не связанная со значительными перемещениями (переходами) (1 и 2 класс) (см. п.3.5.1.);
6. Работа преимущественно односменная (двухсменная) без ночной смены (1 и 2кл.), с продолжительностью рабочего дня 6 – 7ч.(1кл.) и не более 8 – 9ч.(2кл.);
7. Работа характеризующаяся легкой степенью (1 класс), средней степенью (2 класс), в отдельных случая – выраженной степенью (3.1 класс) напряженности (интеллектуальной, сенсорно-эмоциональной нагрузкой, без риска для жизни и ответственности за безопасность других лиц) (см. п.3.5.1.);
8. Работа без выраженной монотонности нагрузок (1,2 классы) (см. п.3.5.1.).
3.5.3.2 Общие характеристики условий труда, противопоказанных для трудового устройства инвалидов (п.4.2):
Противопоказанными для трудоустройства инвалидов являются условия труда, характеризующиеся наличием вредных производственных факторов, превышающим гигиенические нормативы и оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающего и/или его потомство (3-й класс), и условия труда, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск возникновения тяжелых форм острых профессиональных поражений (4-й класс) см. п.3.5.2;
Воздействие повышенных уровней физических факторов (шума, вибрации, электромагнитных излучений, статического электричества; неблагоприятного микроклимата, пониженной освещенности и др.), химических факторов (запыленности, загазованности воздуха рабочей зоны вредными веществами, веществами – аллергенами, аэрозолями и другими токсическими веществами), биологических факторов (патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности);
Значительно выраженные (тяжелый физический труд) постоянные физические, динамические и статические нагрузки при подъёме и перемещении, удержании тяжестей (3.2.-й класс);
Работа преимущественно в вынужденных позах, преимущественно стоя, без смены рабочего положения; длительная ходьба (более 8км) (3.2.-й класс);
Регламентированный заданный темп работы;
Выраженная монотонность труда;
Выраженные (напряженный труд) нервно – психические нагрузки (сенсорные, интеллектуальные и эмоциональные) (3-й класс);
Работа в ночную смену, с удлиненным рабочим днем (3-й класс);
Работа в экстремальных условиях, на высоте, с повышенным риском для жизни.

Индивидуальный подход при определении противопоказаний и выборе видов труда (профессий) для инвалида обусловлен, главным образом, спецификой заболевания и медицинскими противопоказаниями, обуславливающими ограничения способности к трудовой деятельности, ограничениями жизнедеятельности.
3.5.4. Составление трудовых рекомендаций инвалидам с ограничениями способности к трудовой деятельности.
3.5.4.1. Трудовая рекомендация основывается на комплексной оценке медицинских, психологических, социальных и профессиональных факторов. 1.Под медицинскими факторами имеются в виду диагноз, клиническая форма основного и сопутствующего заболеваний, характер и степень выраженности нарушенных функций, стадия, течение и прогноз болезней, компенсаторные возможности организма. 2. К психологическим факторам относятся пол, возраст, установка инвалида на труд, отношение к своей профессии, круг интересов, психологический микроклимат в семье, на производстве, изменения личности после наступления инвалидности, изменение сложившегося стереотипа, нарушение системы привычных общественных связей.3. Указанны факторы определяют Реабилитационный потенциал инвалида, который оценивается как - высокий, средний, низкий. 4. К социально – профессиональным факторам относятся: образование, профмаршрут, основная профессия (должность, специальность), квалификация, заработная плата, характер и условия труда (данные аттестации рабочего места, производственная характеристика и т.д.), сохранность профессиональных навыков, место жительства, семейно – бытовое положение. 5.Указанные факторы характеризуют Трудовой потенциал инвалида, который оценивается как – высокий, средний, низкий, отсутствие, соответствующими аспектами п.п.3.1.2. - 3.1.3.
Специалисты бюро при освидетельствовании и формировании индивидуальных «трудовых рекомендаций» должны исходить из специфики основной профессии и выполняемых при этом работ (специальности, должности) или из аналогичных типов профессий для продолжения трудовой деятельности или переобучения (обучения), ориентируясь на указанные в пунктах 3.3.5 – 3.3.5.1, 3.5.1. – 3.5.3.2. основные нормативные и другие правовые документы, в т.ч. приказ Минздравсоцразвития России от 23.12.2009 № 1013н., так как сопоставляя основную профессию инвалида с его инвалидидизирующим заболеванием и вызванной им выраженностью нарушения функций организма определяются индивидуальные (медицинские) противопоказания и показания к трудовой профессиональной деятельности (профессии (ям) и индивидуальные ОСТД.
Поскольку «трудовые рекомендации» должны отвечать основным требованиям трудового устройства инвалидов: труд должен соответствовать функциональным возможностям инвалида (сохраненным функциям) с учетом его профессиональных навыков, специальной и общеобразовательной подготовки, личных наклонностей, отношения к труду, то они определяются его реабилитационным и трудовым потенциалом. Так при низком реабилитационном потенциале и отсутствии трудового потенциала «трудовые рекомендации» инвалиду не формируются в ИПР.
При установлении ОСТД 1-й степени, инвалид способен работать в обычных производственных условиях труда, что предполагает выполнение работы на обычных рабочих местах вместе и наравне со здоровыми работниками. В обычных производственных условиях труда инвалид может продолжать работу:
А) в основной профессии при условии:
- сохранения пригодности к работе в данной профессии;
- возможности устранения противопоказанных факторов (медицинских противопоказаний) в работе путем уменьшения объёма работы - на 0,5, 0,75 ставки, предоставление неполной рабочей недели-35 часов или работа преимущественно односменная (двухсменная) без ночной смены, с продолжительностью рабочего дня 6 – 7ч. и не более 8 – 9ч.; дополнительных перемещений в рамках прежней профессиональной деятельности и т.п.), влекущих необходимость уменьшения объема работы более чем в 2 раза, снижение квалификации более чем на 1 разряд, уменьшение тяжести и напряженности трудового процесса более чем на 1 класс.
Б) в других профессиях со снижением квалификации при условии:
- сохранности психофизиологических функций и качеств, необходимых для работы в других видах профессиональной деятельности в полном объеме;
- возможности подбора профессий безвредных и безопасных для продолжения трудовой деятельности в обычных условиях.
При установлении ОСТД 2-й степени, инвалид не способен работать в обычных производственных условиях, однако сохраняет свою способность к трудовой деятельности в специально созданных условиях в следующих случаях:
- при отсутствии медицинских противопоказаний к выполнению легких и безвредных и безопасных видов работ (1, реже 2 класса по условиям труда) при условии их выполнения в режиме сокращенного рабочего времени;
- частичной сохранности профессионально значимых функций;
- возможности частичной или полной компенсации утраченных профессионально значимых функций с помощью вспомогательных технических средств (например, тифлотехнических, сурдологических), эргономического приспособления рабочего места, адаптации технологического процесса к особенностям патологии инвалида, а также с помощью других лиц.
В специально созданных условиях труда инвалиды могут продолжать работать в своей основной профессии, в профессиях с использованием профессионально – значимых знаний и навыков, в других профессиях.
Определение «специально созданные условия труда» является обобщающим и неправомерно его тиражирование в трудовых рекомендациях: «может выполнять труд в специально созданных условиях», так как его содержание раскрыто в пункте 12 Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 № 789 (см. п.3.3.5.), поэтому всегда требует конкретизации (детализируется в строке «Производственная адаптация» (см. п.3.4):
- индивидуальное изменение графика работы, сокращенный рабочий день (защита временем);
- уменьшение объема труда и/или установление индивидуальной нормы выработки;
- предоставление дополнительных перерывов в работе;
- изменение характера труда под конкретного человека (изменение должностных инструкций, возможность частичного выполнения работы на дому;
- создание соответствующих санитарно-гигиенических условий;
- оснащение специальными техническими средствами рабочего места на предприятии;
- возможность оказания медицинской помощи на предприятии;
- организация доставки работника к рабочему месту;
- организация рабочего места на дому;
- возможность предоставления постоянной или периодической помощи других лиц.
Создание специально созданных условий, в т.ч. специального рабочего места (см. 3.3.5.1. ст. 22 Закона) на предприятии должно осуществляться в соответствии с требованиями Санитарных правил СП 2.2.9.2510-09. Создание специального рабочего места (СРМ) на предприятии может предусматривать:
- использование специальных приспособлений для управления и обслуживания оборудования;
- применение специально разработанного ручного инструмента;
- расположение органов управления оборудованием, технологической и организационной оснастки, обрабатываемых деталей на рабочем месте в пределах зон досягаемости;
- выделение дополнительных площадей, обеспечивающих возможность подъезда, разворота на рабочем месте и выполнения работы в инвалидной коляске;
- оснащение оборудования и мебели на рабочем месте индикаторами (визуальные, акустические, тактильные).
Однако не все инвалиды с ОСТД 2 –й степени одновременно нуждаются во всех перечисленных мероприятиях, определяющих содержание «специально созданные условия», их конкретность определяется инвалидизирующим заболеванием и степенью выраженности нарушения функций организма. Большинство инвалидов вследствие заболеваний внутренних органов, включая злокачественные новообразования, либо с психическими нарушениями нуждаются в изменении графика работы и уменьшении объёма труда. Некоторым инвалидам с патологией костно-мышечной системы (ОДА) при сохранении режима и объёма труда требуется оборудование СРМ с обеспечением их доставки либо организация рабочего места на дому («инвалиды - колясочники»). Помощь других лиц при выполнении трудовой деятельности требуется в основном инвалидам с психической патологией или с выраженными двигательными нарушениями. Основной части инвалидам по зрению при сохранении режима и объёма труда требуется оборудование СРМ с обеспечением их доставки либо организация рабочего места на дому (со слабовидением высокой степени и слепотой). Это же относится к некоторым инвалидам с нарушением слуха (глухим и глухонемым) (смотри п.п.3.3.5.1 – 3. 3. 5 3).
Указание в «трудовых рекомендациях» необходимости создания специального рабочего места либо возможности труда в специально созданных условиях на предприятии, в т.ч. специализированном, использующем труд инвалидов, требует уточнения конкретных условий труда, в качестве которого может использоваться ссылка на соответствующие разделы и пункты Санитарных правил СП 2.2.9.2510-09, т.к. в настоящее время СП распространяются на все отрасли экономической деятельности, предприятия, учреждения и организации всех форм собственности, независимо от сферы хозяйственной деятельности и ведомственной подчиненности, в которых применяется труд инвалидов. В Санитарных правилах СП 2.2.9.2510-09 изложены специальные требования к организации производства для труда инвалидов, в т.ч. специально созданным рабочим местам (в пунктах 4.4. – 4. 21. раздела 4) и специальным условиям труда (в пунктах раздела 6) инвалидов в зависимости от инвалидизирующих заболеваний (инвалидности):
6.1. (п.п.6.1.2. – 6.1.21.) Туберкулез легких;
6.2. (п.п.6.2.1. – 6.2.5.) Сердечно-сосудистые и другие соматические заболевания;
6.3. (п.п.6.3.1. – 6.3.7.) Нервно-психические заболевания, в т.ч. (п.п. 6.3.8.1. – 6.3.8.11.) психические заболевания, (п.п.6.3.9.1. – 6.3.9.6.) заболевания нервной системы;
6.4. (п.п.6.4.1. – 6.4.12.) Заболевания органов зрения;
6.5. (п.п. 6.5.1. – 6.5.2.) Заболевания органов слуха;
п.п.4.4. – 4.8. Заболевания опорно-двигательного аппарата.
Названые выше правовые документы и основанные на них принципы проведения профессиональной экспертно – реабилитационной диагностики формируют индивидуальную «трудовую рекомендацию». Указываемые при освидетельствовании и в «трудовых рекомендациях» противопоказания и ограничения в работе должны соответствовать характеру и тяжести патологического процесса, степени нарушения функций организма, а также санитарно – гигиенической характеристике вида (профессии) труда и в соответствии, прежде всего, со статьями 22 и 23 Закона, пунктом «Ж» раздела 3 «Классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико - социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями МСЭ», утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 № 1013н.
Однако обращает на себя внимание тот факт, что ни в одном из названных (ст.22 и 23 Закона, п. «Ж» раздела 3) нормативных документов нет ни количественных ни качественных показателей, в том числе определения «специально созданные условия труда». Также отсутствуют официальные документы (приказы, протоколы, стандарты, справочники, информационные письма и т.д.), которые бы раскрывали порядок формирования и содержание «трудовых рекомендаций» для инвалидов 3, 2 и 1 группы с основной инвалидизирующей патологией, имеющих ОСТД 1 и 2 степени. Данные факты вызывают экспертные ошибки, не обоснованные увольнения и судебные дела.
Таким образом имеются все основания полагать, что трудовая рекомендация дается по факту основной профессии, которая, в свою очередь, является ключевым звеном в установлении способности инвалида к трудовой деятельности и определении показанных и противопоказанных условий труда, вызванных инвалидизирующим заболеванием с соответствующей выраженностью нарушения функций организма. Трудовые рекомендации в бюро формируются прежде всего по медицинским показаниям и противопоказаниям, которые определены по основной профессии, определяющим ограничения к профессиональной деятельности и доступности по тяжести и напряженности видов труда инвалиду, по характеру, условиям, режиму и формам организации трудовой деятельности.
3.5.4.2. Так, в случае признания лица инвалидом с ОСТД 1 и 2 степени, специалисты бюро МСЭ практически во всех случаях формирования ИПР обязаны вынести рекомендации о противопоказанных и доступных условиях и видах труда, которые указываются в акте освидетельствования и индивидуальной программе реабилитации инвалида.
В форме ИПР программа профессиональной реабилитации содержит раздел «Рекомендации о противопоказанных и доступных условиях и видах труда». В этот раздел вносится по результатам проведенной профессиональной экспертно – реабилитационной диагностике (см. п.п. 3.5.1. - 3.5.4.1.) «конкретная трудовая рекомендация», которая должна содержать количественную и качественную регламентацию о противопоказанных производственных факторах и условиях, видах труда, а также о показанных условиях и видах труда в соответствии с тарифно – квалификационными требованиями к профессиям и специальностям, классификацией (Руководство Р 2.2.2006 – 05) тяжести, напряженности, вредности и опасности труда, Санитарными правилами СП 2.2.92510-09 (указаны в пунктах 3.5.1. – 3.5.3.,3.5.3.1, 3.5.3.2), приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 № 1013н, в том числе необходимость создания специального рабочего места, представление (видов) технических средств для оснащения рабочего места и других средств с учетом индивидуальных возможностей инвалида.
Примерные (конкретные) профессии и виды труда для трудоустройства могут быть включены в трудовую рекомендацию по результатам подбора профессиональной деятельности, осуществляемого районными или городскими центрами занятости населения, биржами труда инвалидов, центрами профессиональной реабилитации инвалидов (профотбор), врачебными комиссиями учреждений здравоохранения, а также бюро МСЭ.
Однако указание конкретных наименований профессий может привести к ограничению круга подходящих рабочих мест, что в свою очередь ущемляет право инвалида на труд, предусмотренное пунктом 1 статьи 37 Конституции Российской Федерации.
Рекомендуют бюро МСЭ конкретные профессии (специальности) для обучения (переобучения) только после проведения профориентации (профотбора) инвалида (психологом бюро МСЭ, службой занятости или психологом – специалистом по профориентации реабилитационного (образовательного) учреждения.
Утвержденная форма ИПР и Порядок ее формирования определяет реализацию этого раздела («Рекомендации о противопоказанных и доступных условиях и видах труда») учреждениями органов труда и занятости населения, работодателями, образовательными учреждениями через соответствующие разделы и строки в ИПР, поэтому после его формирования следует вносить рекомендации в виде реабилитационных услуг, детализируя и конкретизируя их, в соответствующие строки для исполнения по ответственности.
Для трудоустройства не работающего инвалида – заполняются строки: «Профессиональная ориентация», «Содействие в трудоустройстве», «Производственная адаптация» (см. пункты 3.1., 3.3., 3.4.), а работающего – «Производственная адаптация» (см. п.3.4.), т.к. она регулируется ст. 224 ТК РФ.
Для профессионального обучения и переобучения инвалида – заполняются строки – «Профессиональное обучение и переобучение», «Профессиональная ориентация» (см. пункты 3.2., 3.1), «Социально – педагогическая реабилитация» раздела «Мероприятия социальной реабилитации» (см. п. 4.2.).
Заполняется в точном соответствии с аналогичными записями в п.п. 14.3.4 - 14.3.5. акта освидетельствования.

Примеры трудовых рекомендаций.
1. Больная П., 53 года, основная профессия – медицинская сестра, должность – старшая медицинская сестра городской поликлиники, 27 лет работает в этой должности, уволилась с работы. Диагноз: « 2010г. - состояние после радикального лечения по поводу ангиосаркомы забрюшинного пространства. Без рецидивов и метастазов». Краевым онкодиспансером рекомендовано диспансерное наблюдение. Решение бюро МСЭ: 3 группа инвалидности на 1 год, ОСТД 1степени, работать старшей медсестрой не может, т.к. ее должностные обязанности связаны с выраженной напряженностью труда. Может работать медсестрой неврологического кабинета, кабинета оформления бланков льготных рецептов (вакансии на момент освидетельствования).
Трудовая рекомендация в ИПР: «Противопоказанные условия труда: Умеренная физическая(2 кл.) и выраженная нервно – психическая нагрузка(3.1 кл.), работа, связанная с вынужденным положением тела, напряжением брюшного пресса, у движущихся механизмов и на высоте, связанная с воздействием вибрации, контактом с токсическими веществами, солями тяжелых металлов, хлорированными углеводородами и др. канцерогенами, электромагнитным, лазерным излучением больше ПДУ, тепловым излучением, ультрафиолетовой радиацией, предписанным темпом работы.
Показанные условия труда: Работа с незначительным физическим (1 класс) и умеренным нервно – психическим напряжением (2 класс) в комфортных микроклиматических условиях (1 класс) производственной среды. Работа, связанная с решением простых альтернативных задач по инструкции (2 класс), по графику с возможностью коррекции, без дефицита времени (2 класс), с ответственностью за количество вспомогательных работ (2 класс). Работа в дневную смену. Содержание аэрозолей, белковых препаратов, шума, статического электричества, электрического поля ЭМИ, лазерного излучения в пределах ПДУ».
После чего в строку «Производственная адаптация» включить следующее: «1. Создание показанных условий труда, обеспечивающих выполнение рекомендуемой по тяжести (1кл.) и напряженности (2 кл.) работы, в дневную смену и в комфортных микроклиматических условиях» (смотри оформление п. 3.4.), а также оформить п.п.3.1.1., 3. 1.3. строки п.3.1. и п.п. 3.3.4. строки п.3.3. (см. оформление указанных пунктов).
2.Больной В., 56 лет, профессия – газоэлектросварщик 6 разряда, работает. Диагноз: Туберкулёз почек, ХПН 1-2 степени. Возможность работы газоэлектросварщиком подтверждается справкой, выданной специалистами ЛПУ. Решение бюро МСЭ: 2 группа инвалидности бессрочно, ОСТД 2 степени. В соответствии с ЕТКС, а также рядом нормативных документов, перечисленных выше, профессия газоэлектросварщика относится к общим профессиям с тяжелыми условиями труда и воздействием вредных и опасных веществ - сварочных аэрозолей. Несмотря на то, что в приказе Минздрава РФ от 14.03.1996 № 90 среди медицинских противопоказаний к допуску на работу людей, не являющихся инвалидами, туберкулез почек не обозначен, согласно пункту 4.3. СП 2.2.9.2510-09 (см. п.п.3.5.3.1.) показанными условиями труда для инвалида В. являются: оптимальные (1 класс) и доступные (2 класс) санитарно - гигиенические условия производственной среды по химическим (вредные вещества) факторам.
Профессия газоэлектросварщика противопоказана инвалиду В., так как химические факторы, входящие в состав сварочных аэрозолей, превышают по показателям ПДУ и ПДК 1 и 2 класс условий труда.
Трудовая рекомендация в ИПР: «Противопоказанные условия труда: Умеренная физическая(2 кл.) и выраженная нервно – психическая нагрузка(3.1 кл.), неблагоприятный микроклимат, пыль, токсические вещества, солнечная радиация.
Показанные условия труда: Незначительная физическая нагрузка (1 класс). Рабочая поза свободная, удобная. Умеренная нервно – психическая нагрузка (2 класс). Решение простых и сложных задач по заданной программе с возможностью коррекции без дефицита времени. Работа по индивидуальному плану. Продолжительность работы 6 – 7часов, сменность работы - односменная без ночной. Комфортный микроклимат (1 класс). Вредные вещества отсутствуют. Шум, вибрация, ультразвук, излучения – в пределах ПДК и ПДУ. Естественное освещение – норма».
С целью адаптации на прежнем рабочем месте с измененными условиями труда в строку «Производственная адаптация» следует включить: «1. Предоставить показанные условия труда, обеспечивающие выполнение по индивидуальному плану рекомендуемую по тяжести (1кл.) и напряженности (2 кл.) работу продолжительностью не более 7 часов, в одну смену без ночной и в комфортном микроклимате без вредных факторов производственной среды» (см. оформление п.3.4.).
3. Больной С., 19 лет, образование основное общее, профессии не имеет. Диагноз: Посттравматическая ампутация средней трети левой голени и деформирующий артроз правого коленного и голеностопного суставов 3- 4 ст.
Решение бюро МСЭ: 2 группа инвалидности на 1 год, ОСТД 2степени. Показано начальное профессиональное образование по профессии «Обувщик (широкого профиля)» в училище – интернате для инвалидов (см. п.п. 3.2. и 3.1.4. оформления ИПР).
Трудовая рекомендация в ИПР:
«Противопоказан труд с выраженным физическим(3.1.кл.) и нервно -психическим напряжением(3.1.кл.). Работа с длительной ходьбой и стоянием, вынужденным положением тела. Показанные условия труда: Умеренная физическая (2 класс) и нервно – психическая нагрузка (2 класс). Рабочая поза жесткофиксированная (сидя), темп работы свободный, по индивидуальному заданию. Рабочее место стационарное, соответствующее эргономическим требованиям с использованием технических средств передвижения (протезы, костыли, опоры). Комфортный микроклимат (1кл.). Работа дневная без ночной смены, продолжительностью не более 7часов. Естественное освещение в норме. Вредные факторы рабочей среды в пределах ПДУ и ПДК».
4. Больная Д. С последствиями геморрагического инсульта в виде левостороннего гемипареза, аграфии, алексии, частичной сенсомоторной афазии, профессионального образования не имеет. 50 лет. 2 группа инвалидности, ОСТД 2 ст. Не работает.
Трудовая рекомендация в ИПР: «Противопоказан труд со значительной и средней тяжести физической нагрузкой, нервно - психическим напряжением, длительной ходьбой и стоянием, требующий восприятия и обработки информации. Показан труд в специально созданных условиях: легкие подсобные работы с помощью других лиц в течение не более 3 часов в день».
В строку (см.п. 3.4.) «Производственная адаптация» следует включить:
«1. Создание специально созданных условий труда: предоставление оптимальных по тяжести (1 кл.) и напряженности(1 кл.) подсобных работ с рабочим днем не более 3 часов и социальным сопровождением на рабочем месте».
Кроме того, следует оформить п.п. 3.1.1., 3.1. 3. и 3.3.5. (смотри соответствующее оформление указанных пунктов выше).
5. Больной С. С последствиями травмы спинного мозга в виде нижней параплегии, слесарь – станочник. 42 года. 1 группа инвалидности, ОСТД 2 ст.
Трудовая рекомендация в ИПР: «Может выполнять труд согласно имеющемуся образованию и профнавыкам в специально созданных условиях: при создании специального рабочего места согласно пунктам 4.4. – 4.8. раздела 4 Санитарных правил СП 2.2.9.2510 – 09».
В строку (см.п. 3.4.) «Производственная адаптация» следует включить:
«1. Создание специального рабочего места согласно пунктам 4.4. – 4.8. раздела 4 Санитарных правил СП 2.2.9.2510 – 09. 2. Строгое соблюдение санитарно – гигиенических норм и мер безопасности, охраны труда».
Кроме того, следует оформить п.п. 3.1.1., 3.1. 3. и 3.3.5. (смотри соответствующее оформление указанных пунктов выше).
6. Больная Т. С ревматоидным артритом, психолог. 40 лет. 2 группа инвалидности, ОСТД 2ст.
Трудовая рекомендация в ИПР: «Может работать согласно имеющемуся образованию и профнавыкам в специально созданных условиях: выполнять работу консультанта «телефона доверия» по индивидуальному графику на дому».
В строку (см.п. 3.4.) «Производственная адаптация» следует включить:
«1. Создание надомных условий труда с индивидуальным графиком работы».
Кроме того, следует оформить п.п. 3.1.1., 3.1. 3. и 3.3.5. (смотри соответствующее оформление указанных пунктов выше).
7. Больной Ш. С амблиопией высокой степени обоих глаз, профессионального образования не имеет. 50лет. 1группа инвалидности, ОСТД 2 ст.
Трудовая рекомендация в ИПР: «Может выполнять труд на специализированном предприятии для инвалидов по зрению в специально созданных согласно разделу 6, пункту 6.4.Санитарных правил СП 2.2.9.2510 – 09 условиях».
В строку (см.п. 3.4.) «Производственная адаптация» следует включить:
«1. Создание специально созданных согласно пункту 6.4 раздела 6 Санитарных правил СП 2.2.9.2510 – 09 условий труда».
Кроме того, следует оформить п.п. 3.1.3. и 3.3.5. (смотри соответствующее оформление указанных пунктов выше).
8. Больная З. С фиброзно–кавернозным туберкулезом легких (бацилловыделитель), воспитатель. 35лет. 2 группа инвалидности, ОСТД 2 ст. К работе воспитателем не годна.
Трудовая рекомендация в ИПР: «Противопоказан труд с выраженным физическим(3.1.кл.) и нервно - психическим напряжением(3.1.кл.), требующий общения с людьми. Показан труд с незначительной физической (1 класс) и умеренной нервно – психической нагрузкой (2 класс) на специализированном предприятии для инвалидов в специально созданных согласно пункту 6.1. раздела 6 Санитарных правил СП 2.2.9.2510 – 09 условиях».
В строку (смотри п. 3.4.) «Производственная адаптация» следует включить:«1. Создание специально созданных согласно пункту 6.1. раздела 6 Санитарных правил СП 2.2.9.2510 – 09 условий труда».
Кроме того, следует оформить п.п. 3.1.3. и 3.3.5. (смотри соответствующее оформление указанных пунктов выше).
9. Больной Р. С атеросклерозом сосудов нижних конечностей, двусторонней ампутацией на уровне средней трети бедер, машинист автокрана. 55лет. К работе машинистом автокрана не годен. 1 группа инвалидности, ОСТД 2 ст.
Трудовая рекомендация в ИПР: «Противопоказан труд с выраженным физическим и нервно - психическим напряжением, ходьбой и стоянием. Показан труд с незначительной физической (1 класс) и умеренной нервно – психической нагрузкой (2 класс) в специально созданных условиях: может выполнять работу телефонного диспетчера, сборщика канцелярских изделий, комплектовщика, канцелярские виды труда на дому».
В строку (смотри п. 3.4.) «Производственная адаптация» следует включить: «1. Создание рекомендуемых надомных условий и видов труда с индивидуальным графиком работы».
Кроме того, следует оформить п.п. 3.1.1., 3.1.3. и 3.3.5. (смотри соответствующее оформление указанных пунктов выше).
3.5.4.3. У инвалидов формируются индивидуальные трудовые рекомендации по основной профессии или аналогичному типу профессий для продолжения трудовой деятельности по результатам экспертно – реабилитационной диагностики, которая проводится с использованием указанных выше нормативно – правовых документов. Для этого в бюро прежде всего необходимо иметь: «Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов (постановление Госстандарта России от 26.12.1994 № 367)», «Тарифно-квалификационные характеристики общеотраслевых должностей служащих и общеотраслевых профессий рабочих. Официальное издание Минтруда и соцразвития РФ. М., 2002», «Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих (ЕТКС). Официальное издание Минтруда и соцразвития РФ. М., 2004», Руководство Р 2.2.2006-05, Санитарные правила СП 2.2.9.2510-09, «Общероссийский классификатор специальностей по образованию. ОК 009 – 2003. (постановление Госстандарта России от 30.09.2003 № 276-ст)», Справочные данные об специализированных учебных учреждениях НПО, СПО, ВПО для инвалидов в РФ и крае (на бумажном носителе или в электронном виде).
Кроме того, для формирования индивидуальных трудовых рекомендаций в ИПР следует использовать Приложения № 2 и № 3, а также обновляемый банк данных о вакантных рабочих местах для инвалидов в рамках квотируемых рабочих мест, в т.ч. специально созданных рабочих мест для инвалидов и программ курсового обучения (переобучения) безработных граждан, который формируют территориальные органы труда и занятости населения. Поэтому бюро необходимо тесно сотрудничать с органами труда и занятости населения, обслуживаемых территориальных образований и иметь вышеуказанный банк данных, который следует размещать на информационных стендах в бюро для ознакомления инвалидов.
3.6. Формирование раздела «Мероприятия профессиональной реабилитации» завершается отметкой прогнозируемого результата в ИПР, который одновременно является целью профессиональной реабилитации, а у детей соответственно раздела «Мероприятия психолого – педагогической реабилитации».

III. «Мероприятия социальной реабилитации»

Социальная реабилитация – это система и процесс восстановления способностей инвалида к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности.
3.1. Основная цель мероприятий социальной реабилитации - перевести инвалида с зависимым существованием, у которого имеющиеся ограничения жизнедеятельности вызывают необходимость помощи других лиц при выполнении для человека данного возраста обычных действий, в категорию человека, который эти действия – самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение - выполняет самостоятельно, как правило, с помощью ТСР, т.е. в категорию человека с относительно независимым существованием.
3.2. Основанием для формирования программы социальной реабилитации являются результаты проведения реабилитационно-экспертной диагностики после определения характера и степени выраженности нарушений функций и ограничений жизнедеятельности.
3.3. При обосновании мероприятий социальной реабилитации для включения в ИПР необходимо учитывать специфику ограничений жизнедеятельности инвалида, результаты социально бытовой и социально средовой диагностики и назначать только те услуги и ТСР, которые необходимы для достижения основной цели реабилитации инвалида – социальной адаптации и интеграции его в общество. Передвижение, самообслуживание, ориентация, общение и иные категории жизнедеятельности становятся возможными для инвалида только в безбарьерной, т.е. доступной среде, под которой понимается физическое окружение, объекты транспорта, информации и связи, дооборудованные с целью устранения препятствий и барьеров, возникающих у инвалида. Причём эта доступность среды формируется индивидуально, применительно к конкретному инвалиду, с учетом его потребностей, окружения и т.д.
Формирование этого раздела ИПР производится инвалидам, имеющим ограничения способности к самообслуживанию, передвижению, ориентации, общению, обучению, контролировать своё поведение, в соответствии с проведенной в бюро реабилитационно-экспертной диагностикой, результаты которой отражены в акте освидетельствования.
3.4. Формирование программы социальной реабилитации и, соответственно, заполнение раздела «Мероприятия социальной реабилитации» ИПР осуществляется специалистами бюро МСЭ, с учетом реальных возможностей территориальной межведомственной системы реабилитации инвалидов, с использованием действующих нормативных актов.
3.5. Организационно-правовой основой для формирования названного раздела ИПР являются:
- Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ» (ст. 5, 9, 10, 11.1, 14, 15, 16, 17, 28);
- Федеральный закон от 09.10.1992 № 3612-1 «Основы законодательства Российской Федерации о культуре» (ст. 30, 52);
- Федеральный закон от 04.12.2007 № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» (ст. 8, 9, 12, 31);
- Федеральный закон от 2.08.1995 № 122 – ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов»;
- Федеральный закон от 10.12.1995 № 195-ФЗ «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» (ст. 14);
- Национальный стандарт РФ «Социальные услуги инвалидам», ГОСТ Р 53059 – 2008, введенный в действие 01.01.2010 приказом Федерального агенства по техническому регулированию и метрологии от 17.12.2008 № 436 ст (п.п. 4.1.1.1. – 4.1.1.3., 4.1.2.1. – 4.1.2.4., 4.1.3.1. -4.1.3.3., 4.1.4.1. – 4.1.4.3., 4.1.5.3., 4.1.6.1. -4.1.6.3.);
- Национальный стандарт РФ «Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности. Классификация» ГОСТ Р 51079-2006 (ИСО 9999:2002),введенный в действие 01.01.2007 приказом Ростехрегулирования от 11.05.2006 № 92-ст (далее – Классификация);
- Постановление Правительства РФ от 27.07.1996 № 901 «О предоставлении льгот инвалидам и семьям, имеющих детей – инвалидов, по обеспечению их жилыми помещениями, оплате жилья и коммунальных услуг» (пункт 3 постановления);
- Постановление Правительства РФ от 30.11.2005 № 708 «Об утверждении правил обеспечения инвалидов собаками-проводниками, включая выплату ежегодной денежной компенсации расходов на содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников»;
- Постановление Правительства РФ от 25.09.2007 № 608 «О порядке предоставления инвалидам услуг по сурдопереводу за счет средств федерального бюджета»;
- Постановление Правительства РФ от 07.04.2008 № 240 «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно – ортопедическими изделиями» (в ред. Постановления Правительства РФ от 08.04.2011 № 264) (далее – Правила);
- «Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду», утвержденный распоряжением Правительства РФ от 30.12.2005 № 2347-р (далее – Федеральный перечень);
- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.05.2007 № 321 «Об утверждении сроков пользования ТСР, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены» (далее – Срок пользования);
- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.07.2011 № 823н «Об утверждении классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, в целях определения размера компенсации за технические средства реабилитации (изделия), приобретенные инвалидами (ветеранами) за собственный счет, и (или) оплаченные за счет собственных средств услуги по их ремонту» (далее – Классификация ТСР в рамках Федерального перечня);
- Закон Краснодарского края от 29.12.2004 № 825-КЗ «О социальном обслуживании населения Краснодарского края» (в редакции Закона Краснодарского края от 05.06.2008 № 1485-КЗ) (статьи 1, 2, 4 - 9, 11 - 14, 16, 21);
- Закон Краснодарского края от 27.04.2007 № 1229-КЗ «Об обеспечении беспрепятственного доступа маломобильных граждан к объектам социальной, транспортной и инженерной инфраструктур, информации и связи в Краснодарском крае» (статьи 1, 3 - 8, 10, 11);
- Постановление главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 25.05.2007 № 470 «Об утверждении государственного стандарта объемов социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов в государственной системе социальных служб Краснодарского края» (в редакции постановления главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 27.02.2009 № 125) (п.п. 1.17, 1.18, 2.10.9, 2.11, 3.1, 4.1,5.1 - 5.8.);
- Постановление главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 15.02.2008 № 93 «Об утверждении государственного стандарта объемов социального обслуживания пожилых граждан и инвалидов в государственных стационарных учреждениях социального обслуживания Краснодарского края» (п.п. 1.1., 1.2., 1.9.1. – 1.9.3., 1.11., 2.5., 2.12., 2.15.7., 3.1. – 3.6., 4.1 – 4.1.5.).
- Приказ департамента социальной защиты населения Краснодарского края от 05.04.2011 № 293 «Об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации бесплатно за счёт средств краевого бюджета» (приложения № 1, 2) (далее – Краевой перечень);
- СНиП 35-01-2001 «Доступность зданий и сооружений для маломобильных групп населения» и СП 35-102-2001 «Жилая среда с планировочными элементами, доступными инвалидам», введены в действие с 01.09.2001 постановлением Госстроя России от 16.07.2001 № 73.

4. Основные виды и содержание услуг (мероприятий) по социальной реабилитации инвалидов, включаемых в III раздел ИПР «Мероприятия социальной реабилитации»
В соответствии со статьей 9 Закона основные направления социальной реабилитации инвалидов включают в себя:
4.1. Социально-средовую реабилитацию;
4.2. Социально-педагогическую реабилитацию;
4.3. Социально-психологическую реабилитацию;
4.4. Социокультурную реабилитацию;
4.5. Социально-бытовую адаптацию;
4.6. Физкультурно-оздоровительные мероприятия и спорт.

4.1. Социально-средовая реабилитация – система и процесс определения структуры наиболее развитых функций инвалида с целью подбора на этой основе вида общественной или семейно – общественной деятельности.
По результатам проведенной социально-средовой диагностики в соответствии с потребностью в названную строку формы ИПР вносятся следующие услуги (мероприятия) (указываются выделенные жирным шрифтом рекомендации):
4.1.1. Обучение персональной сохранности включает овладение мерами безопасности, знаниями и навыками в таких видах деятельности, как пользование газом, электроприборами, туалетом, ванной, лекарствами, транспортом, переходами на улице, пользование уличными знаками и др.
4.1.2. Обучение социальным навыкам и социальной независимости включает освоение знаний и навыков, позволяющих инвалиду приготавливать пищу, убирать помещение, стирать белье, осуществлять ремонт одежды, работать на приусадебном участке, пользоваться транспортом, в том числе «социальным такси», посещать магазины, посещать предприятия бытового обслуживания, кредитные организации. Направлено на формирование навыков самостоятельного проживания (распоряжаться деньгами, пользоваться гражданскими правами, участвовать в общественной деятельности и др.).
4.1.3. Обучение пользованию техническими (тифлотехническими и сурдотехническими) средствами коммуникации, информации и сигнализации, в том числе:
а) оптическими средствами (лупы, бинокли и телескопы, расширители поля зрения, призматические очки, электронные видеоувеличители, в т. ч. с телевизионным дисплеем, специальные устройства для чтения «говорящих книг» и др.);
б) телефонами (с текстовым вводом – выходом, с Брайлеровским текстом, громкоговорящими, головными); внутренними разговорными устройствами; телевизорами с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами и др.;
в) средствами связи «лицом к лицу» (наборы и шаблоны букв и символов, генераторы голоса, головные усилители индивидуального пользования и др.);
г) слуховыми средствами и средствами сигнализации (звуковой информатор «электронная сиделка», сигнализаторы звука с вибрационной, световой индикацией или с вибрационной и световой индикацией, системами подачи сигнала тревоги и др.).
Проведение указанных в п.п. 4.1.1. – 4.1.3. услуг осуществляется обучающим курсом до 35 дней по форме временного (дневного) или стационарного пребывания. Однако в соответствующей строке ИПР следует указывать срок проведения: с даты поступления заявления в бюро до даты действия программы (п. 9 формы).
Исполнителем в соответствующей строке ИПР следует указывать:
а) обучающимся в специальных для инвалидов или общего назначения образовательных учреждениях – «Образовательные организации»;
б) находящимся в стационарных учреждениях социального обслуживания – «Государственное учреждение социального обслуживания (далее - ГУСО)»;
в) детям – инвалидам, находящимся в семье, кроме слабовидящих и слепых, слабослышащих и глухонемых – «Территориальный орган социальной защиты населения, реабилитационные центры (отделения) для детей и подростков с ограниченными возможностями»;
г) инвалидам, находящимся в семье, кроме поздно ослепших – «Территориальный орган социальной защиты населения, реабилитационные организации - ГУСО», а для инвалидов по зрению (слабовидящих и слепых – поздно ослепших) – «Краевое (территориальное) правление ВОС, реабилитационные организации ВОС».
4.1.4. Содействие в создании условий для беспрепятственного доступа к входной группе жилого дома, когда инвалид передвигается с использованием кресла – коляски или собаки – проводника, т. е. с выраженными и значительно выраженными нарушениями статодинамических функций или значительно выраженными нарушениями зрительных функций.
Вытекающая из норм федерального законодательства публичная обязанность по обеспечению доступности зданий и сооружений для инвалидов возлагается на собственников зданий и сооружений (ст. 15 Закона; ст. 2, 24, 48 Градостроительного кодекса РФ; ст.3, 8, 12, 15, 30 Федерального закона от 30.12.2009 № 384 – ФЗ «Технический регламент о безопасности зданий и сооружений»). Следовательно в соответствующей строке ИПР указывается исполнитель - собственник:
а) дом в собственности инвалида – «Сам инвалид»;
б) дом в муниципальной собственности – «Орган архитектуры и градостроительства, ЖКХ муниципального образования»;
в) в долевой собственности (многоквартирный дом) – «ТСЖ» или «Управляющая компания (УК)».
Срок проведения указывается: с даты поступления заявления в бюро до даты действия программы (п. 9 формы).
Что же касается мероприятий, указанных в пунктах 7 и 8 «Правил предоставления льгот инвалидам и семьям, имеющим детей – инвалидов, по обеспечению их жилыми помещениями, оплате жилья и коммунальных услуг», утвержденных постановлением Правительства РФ от 27 июля 1996 г. № 901 (см. п 3.5.), с которыми обращаются инвалиды, настаивая на внесении этих мероприятий в ИПР, следует привести их редакцию. В п.7 указано «При предоставлении жилого помещения инвалидам и семьям, имеющим детей – инвалидов, учитываются рекомендации ИПР инвалида, состояние его здоровья, а также другие обстоятельства (приближение к лечебно – профилактическому учреждению, месту жительства родных, близких и т.п.), а в п.8 указано «Инвалидам и семьям, имеющим детей – инвалидов, занимаемые ими жилые помещения могут быть заменены на другие равноценные жилые помещения в соответствии с ИПР (переселение с верхних этажей на нижние, приближение к месту жительства родных, близких и т.п.)». Как следует из редакции этих пунктов, указанные в них мероприятия (услуги) прямой нормы не содержат, а являются отсылочной нормой, применяемой в системной взаимосвязи с положениями жилищного законодательства РФ.
Следовательно, указанные в пунктах 7 и 8 мероприятия, исходя из положений законодательства (п.п. 3 и 4.11. ГОСТ Р 52876-2007, п.3 ГОСТ Р 52877-2007, ГОСТ Р 53059-2008, ст. 9, 11 Закона), к реабилитационным не относятся, так как их осуществление не приведет к снижению степени ограничения жизнедеятельности инвалида, и Федеральным перечнем не предусмотрены. Соответственно внесение таких (ой) рекомендаций (и) в ИПР действующим законодательством не предусмотрено и не правомерно.
Действующим законодательством, в частности Правилами предоставления льгот инвалидам и семьям, имеющим детей – инвалидов, по обеспечению их жилыми помещениями, оплате жилья и коммунальных услуг, утверждёнными постановлением Правительства РФ от 27.07.1996 № 901, и ст.17 Закона, предусмотрено право инвалидов на обеспечение по договору социального найма жилыми помещениями. Инвалиды и семьи, имеющие детей - инвалидов, нуждающиеся в улучшении жилищных условий, принимаются на учёт и обеспечиваются жилыми помещениями в порядке, предусмотренном законодательством РФ и законодательством субъектов РФ. Инвалиды и семьи, имеющие детей – инвалидов, нуждающиеся в улучшении жилищных условий, вставшие на учет после 1 января 2005 года, обеспечиваются жилым помещением в соответствии с жилищным законодательством РФ. Учёт нуждающихся в улучшении жилищных условий инвалидов и семей, имеющих детей - инвалидов, осуществляется по месту жительства – специальным уполномоченным органом местного самоуправления либо специально назначенным должностным лицом. ФГУ МСЭ (бюро) не является таким специально уполномоченным субъектом. Кроме того, данные мероприятия по обеспечению жилыми помещениями к реабилитационным не относятся и Федеральным перечнем не предусмотрены.
4.1.5. Консультирование по обустройству и обеспечению доступности жилого помещения (дома).
В соответствующей строке ИПР исполнителем указывается: «Территориальный орган социальной защиты населения».
4.1.6. Информирование, консультирование по вопросу (ам): организации и проведения социальной реабилитации; предоставления установленных действующим законодательством натуральных льгот и компенсационных выплат, материальной помощи; оказания помощи в оформлении документов; содействия в получении юридической помощи, социально – правового консультирования и иных правовых услуг. В соответствии с потребностью указывается в ИПР один или несколько из перечисленных вопросов.
В соответствующей строке ИПР исполнителем указывается: «Территориальный орган социальной защиты населения, реабилитационные организации – ГУСО, реабилитационные центры (отделения) для детей и подростков с ограниченными возможностями».
Сроки проведения п.п. 4.1.5. – 4.1.6. указываются в соответствующей строке ИПР в таком же порядке, как указано в п.п.4.1.3. Кроме того, п.п.4.1.4. и 4.1.5. вносятся в ИПР одновременно.
Мероприятия по предоставлению услуг сурдопереводчика, по обеспечению ТСР, в т.ч. собакой – проводником, по существу являются мероприятиями социальной реабилитации, вносятся в отдельный раздел «Технические средства реабилитации и услуги по реабилитации (ТСР)» с указанием исполнителями – «ФСС РФ» или «ГУИН», «УСЗН».

4.2. Социально-педагогическая реабилитация - процесс освоения инвалидами соответствующих образовательных программ, знаний, навыков, стереотипов поведения, ценностных ориентаций, нормативов, обеспечивающих их полноценное участие в общепринятых формах социального взаимодействия.
В соответствии с потребностью в названную строку формы ИПР вносятся следующие услуги (мероприятия) (указываются выделенные жирным шрифтом рекомендации):
4.2.1. Формирование мотивации к обучению.
4.2.2. Обучение социальному общению - занятия, групповые тренировки и игры. Занятия раскрывают правила общения в различных социальных структурах (на работе, в семье, в образовательном учреждении, в общественных учреждениях и предприятиях и т.д.), а тренировки и игры моделируют различные жизненные ситуации, которые социально ориентированные на развитие у инвалидов способностей и навыков общения в стандартных социокультурных ситуациях.
4.2.3. Формирование (коррекция) профессиональных планов и навыков: коррекция - при неадекватных профессиональных планах помощь инвалиду в их изменении в соответствии с его интересами и возможностями; профориентационное тестирование (с 13 лет), участие в трудовой деятельности и проведение мероприятий по обучению доступным трудовым и профессиональным навыкам в условиях учебно (лечебно) – трудовых мастерских.
4.2.4. Обучение жизненным навыкам.
4.2.5. Коррекционная педагогическая помощь.
4.2.6. Обеспечение техническими средствами (тифло -, сурдо -, компьютерной и др. техникой), необходимыми для получения образования, а также приспособление помещений, мебели, оборудования к возможностям инвалидов, в т.ч. передвигающихся на кресле – коляске, и в соответствии с требованиями безбарьерной архитектурной среды.
Указывается, в зависимости от потребности, названный вид технических средств для организации и проведения учебного процесса.
4.2.7. Логопедическая помощь (коррекция речевых недостатков).
4.2.8. Обучение навыкам занятий физкультурой и спортом, проведение упражнений, обучения и тренировок с помощью тренажерного и спортивного оборудования.
При внесении указанных в п.п.4.2.1. – 4.2.8. услуг построчно в соответствующей строке ИПР следует указывать срок проведения: с даты поступления заявления в бюро до даты действия программы (п. 9 формы).
Исполнителем в соответствующей строке ИПР следует указывать:
а) поступающим и обучающимся в специальных для инвалидов или общего назначения образовательных учреждениях – «Образовательные организации»;
б) находящимся в стационарных учреждениях социального обслуживания – «Государственное учреждение социального обслуживания - ГУСО»;
в) детям – инвалидам, находящимся в семье, кроме слабовидящих и слепых, слабослышащих и глухонемых – «Территориальный орган социальной защиты населения, реабилитационные центры (отделения) для детей и подростков с ограниченными возможностями».
г) инвалидам, находящимся в семье, кроме поздно ослепших, оглохших – «Территориальный орган социальной защиты населения, реабилитационные организации - ГУСО», а для инвалидов по зрению (слабовидящих и слепых – поздно ослепших) указывается – «Краевое (территориальное) правление ВОС, реабилитационные организации ВОС», для поздно оглохших указывается – «Краевое (территориальное) правление ВОГ, реабилитационные организации ВОГ».
4.2.9. Обучение родителей ребенка – инвалида основам его реабилитации в домашних условиях.
Исполнителем указывается – «Территориальный орган социальной защиты населения, реабилитационные центры (отделения) для детей и подростков с ограниченными возможностями», а сроки проведения указываются, как и в вышеназванном подпункте.

4.3. Социально-психологическая реабилитация - это процесс восстановления (формирования) психологических способностей инвалида, позволяющих ему успешно выполнять различные социальные роли (семейные, профессиональные, общественные и т.д.) и осуществлять реальное включение в разные сферы социальных отношений и жизнедеятельности.
Реабилитационные мероприятия нацелены на повышение эффективности социально-психологической адаптации, поэтому следует неукоснительно соблюдать индивидуальный подход.
Конкретные мероприятия (услуги) социально-психологической реабилитации, в которых нуждается инвалид, определяются на основании психодиагностики и обследования личности в бюро МСЭ.
В соответствии с потребностью в названную строку формы ИПР вносятся следующие услуги (мероприятия) (указываются выделенные жирным шрифтом рекомендации):
4.3.1. Социально-психологическое консультирование – выявление путем собеседования проблем, связанных с инвалидностью, с целью оказания квалифицированной помощи в формировании адекватного отношения к своим физическим дефектам, вызванным заболеванием или травмой, правильного понимания и налаживания межличностных отношений, в т.ч. предупреждения семейных конфликтов, формирования семейных супружеских отношений в молодых семьях, создания в них благоприятного климата и др.
4.3.2. Психологическая коррекция – коррекция нарушенных свойств личности (мотивов, интересов, установок, ценностных ориентаций, уровня притязаний и т.д.), вызванных последствиями заболевания или травмы, в целях успешной и эффективной самореализации в различных видах деятельности (игровой, учебной, коммуникативной, профессиональной) в различных условиях социальной среды.
4.3.3. Психологический тренинг – активное психологическое воздействие, направленное на развитие, формирование отдельных психических функций, умений, навыков и качеств личности инвалида, ослабленных вследствие заболевания, травмы или особенностей социальной среды, но необходимых для его успешной самореализации в различных видах деятельности, в том числе реализация социальных функций и ролей. В зависимости от направленности тренинга «нагрузки» классифицируются как тренинги внимания, памяти и т.п., аутотренинг, тренинг с обратной связью, коммуникативный (поведенческий, социально-психологический и т.п.), тренинг креативности и др. Само название тренинга указывает на задачи, решаемые с его помощью.
Циклы тренинговых занятий, как правило, достаточно длительные (не менее 1-1,5 месяцев) и должны быть систематическими.
4.3.4. Психологическая помощь и поддержка – психологические воздействия в системе «психолог - клиент», направленные на решение проблем инвалида, лежащих в основе жизненных трудностей и межличностных конфликтов.
4.3.5. Психопрофилактическая работа - содействие в формировании потребности в приобретении психологических знаний, желания использовать их для работы над собой, своими проблемами, формирование общей психологической культуры, своевременное предупреждение возможных психологических нарушений в становлении и развитии личности.
При внесении указанных в п.п.4.3.1. – 4.3.5. услуг построчно в соответствующей строке ИПР следует указывать срок проведения: с даты поступления заявления в бюро до даты действия программы (п. 9 формы).
Исполнителем в соответствующей строке ИПР следует указывать:
а) обучающимся в специальных для инвалидов или общего назначения образовательных учреждениях – «Образовательные организации»;
б) находящимся в стационарных учреждениях социального обслуживания – «Государственное учреждение социального обслуживания - ГУСО »;
в) детям – инвалидам, находящимся в семье, кроме слабовидящих и слепых, слабослышащих и глухонемых – «Территориальный орган социальной защиты населения, реабилитационные центры (отделения) для детей и подростков с ограниченными возможностями».
г) инвалидам, находящимся в семье – «Территориальный орган социальной защиты населения, реабилитационные организации - ГУСО».
4.3.6. Социально-психологический патронаж ребенка и его семьи - систематическое наблюдение с целью своевременного выявления ситуаций психологического дискомфорта, личностного или межличностного конфликта и других ситуаций, могущих усугублять трудную жизненную ситуацию ребенка - инвалида и его семьи; оказание им необходимой в данный момент социально-психологической помощи.
Исполнителем указывается – «Территориальный орган социальной защиты населения, реабилитационные центры (отделения) для детей и подростков с ограниченными возможностями», а сроки проведения указываются, как и в вышеназванном подпункте.

4.4. Социокультурная реабилитация - это комплекс мероприятий и процесс, имеющий целью помочь инвалиду достигнуть и поддерживать оптимальную степень участия в социальных взаимосвязях, необходимый уровень культурной компетенции, реализации культурных интересов и запросов, что обеспечивает ему средства для позитивных изменений в образе жизни и наиболее полную интеграцию в общество за счет расширения рамок его независимости.
В ходе приобщения инвалидов к культурным ценностям, к культурно-творческой деятельности повышается их духовность, культурный уровень, ускоряются процессы социализации личности и вхождения индивида в социум путем усвоения общечеловеческих ценностей и социокультурных норм.
В соответствии с потребностью в названную строку формы ИПР вносятся следующие услуги (мероприятия) (указываются выделенные жирным шрифтом рекомендации):
4.4.1. Обучение навыкам проведения отдыха и досуга.
Под отдыхом и досугом понимается процессы восстановления сил и здоровья, которые инвалиды частично утратили в сфере труда и при выполнении своих повседневных обязанностей. Понятие отдыха тесно связано с представлениями о свободном времени и досуговых формах культурной активности.
Используются традиционные формы рекреации (организация посещения театров, кинотеатров, музеев, выставок, концертных залов, экскурсии; просмотр развлекательных телепередач; участие в концертах художественной самодеятельности, юбилеях и других массовых досуговых мероприятиях).
Возможны специфичные для инвалидов развивающие рекрационные формы (занятие арттерапией, хореографическим искусством, живописью, графикой, музыкой (для лиц с нарушением слуха, с поражением опорно- двигательной системы); глинотерапией, художественным вязанием и вышиванием, шитьем, музыкой, вокалом (для лиц с нарушением зрения); лекотерапией, гарденотерапией (для лиц с нарушением нервно-психических функций).
Исполнителем п.п.4.4.1. в соответствующей строке ИПР следует указывать:
а) обучающимся в специальных для инвалидов или общего назначения образовательных учреждениях – «Образовательные организации»;
б) находящимся в стационарных учреждениях социального обслуживания – «Государственное учреждение социального обслуживания - ГУСО»;
в) детям – инвалидам, находящимся в семье, кроме слабовидящих и слепых, слабослышащих и глухонемых – «Территориальный орган социальной защиты населения, реабилитационные центры (отделения) для детей и подростков с ограниченными возможностями».
г) инвалидам, находящимся в семье – «Территориальный орган социальной защиты населения, реабилитационные организации - ГУСО».
4.4.2. Обеспечение учебно-методической, справочно-информационной, периодической и художественной литературой, в том числе издаваемой (для слабовидящих и слепых) на дисках, магнитофонных кассетах и шрифтом Брайля. Указывается в зависимости от потребности вид (ы) литературы.
Исполнителем в соответствующей строке ИПР следует указывать:
а) обучающимся в специальных для инвалидов или общего назначения образовательных учреждениях – «Образовательные организации»;
б) находящимся в стационарных учреждениях социального обслуживания – «ГУСО»;
в) находящимся в семье, указывается – «Библиотека, в т. ч. специализированная для слепых».
Срок проведения п.п.4.4.1. – 4.4.2. в соответствующей строке ИПР следует указывать: с даты поступления заявления в бюро до даты действия программы (п. 9 формы).
4.4.3.Содействие участию в фестивалях, экскурсиях, слетах, выставках и т.д.; в посещении театров, кинотеатров, музеев, выставок и других культурных мероприятий.
Исполнителем в соответствующей строке ИПР следует указывать:
а) обучающимся в специальных для инвалидов или общего назначения образовательных учреждениях – «Образовательные организации»;
б) находящимся в стационарных учреждениях социального обслуживания – «ГУСО»;
в) находящимся в семье – «Территориальный орган управления культурой, общественные организации инвалидов (ВОИ, ВОС, ВОГ)».
Срок проведения в соответствующей строке ИПР следует указывать: с даты поступления заявления в бюро до даты действия программы (п. 9 формы).

4.5. Социально-бытовая адаптация - это система и процесс определения оптимальных режимов общественной и семейно – бытовой деятельности инвалидов в конкретных социально – средовых условиях и приспособления к ним инвалидов, создание определённой бытовой среды жизнедеятельности, адаптированной для инвалида.
Обучение инвалидов навыкам самообслуживания, передвижения производится с помощью специальных технических средств реабилитации, включающих необходимые приспособления в жилом помещении инвалидов с нарушениями статодинамических, сенсорных функций (инвалиды с нарушением функции органа зрения), приводящих к ограниченным возможностям передвижения, самообслуживания.
Одним из основных видов социальной реабилитации является необходимость адаптации жилья к возможностям инвалидов. Прежде всего инвалидов с хирургической, с неврологической, офтальмологической патологией.
Основная часть бытовых функций человека реализуется в жилище. Для многих инвалидов с ограниченными возможностями передвижения, самообслуживания, ориентирования в пространстве квартира является единственной средой обитания. В целом, квартира, в которой живет человек с различными ограничениями жизнедеятельности, требует тщательно продуманной организации всех без исключения помещений. Организация пространства в квартире и ее оборудование техническими средствами должны полностью соответствовать специфике патологии. Кроме того, в жилище таких людей должны быть созданы условия для осуществления активной деятельности, соблюдены условия безопасности и физического комфорта при осуществлении всех бытовых действий без посторонней помощи (смотри Приложение № 1).
Формирование этой строки ИПР производится инвалидам, имеющим ограничения способности к самообслуживанию 1 - 3 ст. и передвижению 1 - 3 ст., ориентации 2 - 3 ст., общению 1 – 2 ст. в соответствии с проведенной социально – средовой (бытовой) диагностикой в бюро.
В соответствии с потребностью в названную строку формы ИПР вносятся следующие услуги (мероприятия) (указываются выделенные жирным шрифтом рекомендации):
4.5.1. Обучение самообслуживанию:
а) обучение навыкам соблюдения личной гигиены – причесываться, умываться, чистить зубы, бриться; пользоваться ванной, душем, включая мытье всего тела; ухаживать за руками, ногами, ногтями, соблюдать гигиену после физиологических отправлений; осуществлять уход, обусловленный половой принадлежностью;
б) обучение навыкам пользоваться одеждой – управляться с верхним и нижним бельем, чулочно-носочными изделиями, головными уборами; застегивать пуговицы, крючки, молнии; надевать обувь; завязывать шнурки, вдевать их в ботики; осуществлять уход за одеждой и обувью; пользоваться перчатками и др.;
в) обучение навыкам подготовки к приему пищи – сортировать, рубить или резать, смешивать, взбалтывать, намазывать хлеб, открывать банки, бутылки; раскладывать пищу, подавать еду, напитки на стол, мыть посуду и т.д.;
г) обучение навыкам принимать пищу – подносить пищу ко рту, жевать, глотать, подносить стакан ко рту, проглатывать жидкость, владеть столовыми приборами и др.;
д) обучение навыкам организации сна и отдыха в постели – укладываться в постель, находиться в кровати, заправлять постель;
е) обучение навыкам безопасности при пользовании газовыми и электрическими домашними приборами, спичками, кранами;
ё) обучение навыкам пользоваться бытовыми приборами, телефоном и др.;
ж) обучение навыкам осуществлять ремонт одежды, белья;
з) обучение навыкам осуществлять уборку помещений (вытирание, выбивание, подметание и мытье пола, мытье окон);
и) обучение навыкам закрывать двери, окна, засовы;
й) обучение навыкам осуществлять ручную стирку, выжимание, развешивание белья для сушки, глажение белья;
к) обучение навыкам пользоваться замками, запорами, выключателями.
4.5.2. Обучение пользованию техническими средствами реабилитации:
1) специальными приспособлениями для личной гигиены (приспособлениями для умывания, принятия душа, ванны и т.д.);
2) специальным оборудованием для туалетных комнат (подъемниками, опорами, поручнями, специальными унитазами с подлокотниками, душами, и воздушными сушилками, устройствами для опускания и подъёма унитаза и др.);
3) приспособлениями для захвата и передвижения предметов, в т.ч. различными держателями (для посуды, ключей, инструмента, телефонной трубки и т.д.), захватами, палками с крюками, щипцами и магнитами на конце, приспособлениями для открывания дверей, водопроводных кранов, банок, бутылок, манипуляторами и другими приспособлениями для инвалидов с дефектами конечностей;
4) приспособлениями для одевания и раздевания;
5) одеждой специального назначения для инвалидов, сконструированной и изготовленной по индивидуальным заказам с учетом функциональных возможностей;
6) приспособлениями для приготовления и приёма пищи (специальной посудой, наборами столовых приборов для инвалидов и приспособлений для пользования ими, приспособлениями для нарезки продуктов, очистки овощей и картофеля, мытья овощей и посуды);
7) приспособлениями для восстановления способности к самостоятельному передвижению (ходунками, опорами, манежами, костылями, тростями, различными креслами – колясками, пассажирскими лифтами, подъёмниками и т.д.).
При внесении указанных в п.п.4.5.1. – 4.5.2. услуг построчно следует указывать срок проведения: с даты поступления заявления в бюро до даты действия программы (п. 9 формы).
Исполнителем услуг в соответствующей строке следует указывать:
а) обучающимся в специальных для инвалидов и общего назначения образовательных учреждения – «Образовательные организации»;
б) находящимся в стационарных учреждениях социального обслуживания – «Государственное учреждение социального обслуживания - ГУСО»;
в) детям – инвалидам, находящимся в семье, кроме слабовидящих и слепых – «Территориальный орган социальной защиты населения, реабилитационные центры (отделения) для детей и подростков с ограниченными возможностями».
г) инвалидам, находящимся в семье, кроме поздно ослепших – «Территориальный орган социальной защиты населения, реабилитационные организации - ГУСО», а для инвалидов по зрению (слабовидящих и слепых – поздно ослепших) – «Краевое (территориальное) правление ВОС, реабилитационные организации ВОС».
4.5.3. Обучение передвижению - формирование движений, увеличение их объема в конечностях и туловище, улучшение статодинамической функции, координации движений, обучение ходьбе с использованием различных упражнений, устройств и специальных тренажёров, аппаратов, технических средств реабилитации. Указанные мероприятия (услуги) назначаются инвалидам с нарушениями функций опорно – двигательного аппарата.
При внесении в ИПР названной услуги построчно следует указывать срок проведения: с даты поступления заявления в бюро до даты действия программы (п. 9 формы).
Исполнителем услуги в соответствующей строке следует указывать:
а) обучающимся в специальных для инвалидов и общего назначения образовательных учреждениях – «Образовательные организации»;
б) находящимся в стационарных учреждениях социального обслуживания – «Государственное учреждение социального обслуживания - ГУСО»;
в) детям – инвалидам, находящимся в семье – «Территориальный орган социальной защиты населения, реабилитационные центры (отделения) для детей и подростков с ограниченными возможностями»;
г) инвалидам, находящимся в семье – «Территориальный орган социальной защиты населения, реабилитационные организации - ГУСО».
4.5.4. Оборудование жилых помещений (указываются какие конкретно работы и помещения) специальными средствами и приспособлениями (указываются наименования изделий и приспособлений).
Указываются архитектурно – планировочные предложения по адаптации квартиры (жилого помещения) для инвалида – колясочника: расширение дверных проёмов, снятие порожков и порогов, создание беспороговой связи жилой комнаты с балконом, перенос стен, перепланировка розеток и выключателей; установка поручней в квартире, ванной комнате, туалете и т.д., а также предлагаемых соответствующих приспособлений и технических средств реабилитации (сигнализаторы для ориентации и информации, дверной глазок, опоры в спальне и т.д.) с учетом характера патологии и степени выраженности нарушенных функций опорно-двигательного аппарата, органов зрения и слуха.
Предложения по внесению архитектурно – планировочных изменений в занимаемую инвалидом квартиру даются в случае не соответствия их указанным в пункте 3.5. строительным нормам и правилам (СНиП 35-01-2001 «Доступность зданий и сооружений для маломобильных групп населения» и СП 35-102-2001 «Жилая среда с планировочными элементами, доступными инвалидам»).
Вытекающая из норм федерального законодательства обязанность по оборудованию жилых помещений, занимаемых инвалидами, специальными средствами и приспособлениями, возложена на собственников этих помещений, собственники несут бремя содержания данных помещений (часть 8 статьи 17 Закона; пункт 3 постановления Правительства РФ от 27.07.1996 № 901; ст.1, 2, 13, 14, 16, 19, 25, 26, 27 Жилищного кодекса РФ). Следовательно в соответствующей строке ИПР указывается исполнитель - собственник:
а) квартира в частной собственности инвалида (его семьи), в т.ч. приватизированная – «Сам инвалид»;
б) квартира, занимаемая по социальному найму, т.е. в муниципальной собственности – «Орган архитектуры и градостроительства, ЖКХ муниципального образования».
Срок проведения указывается: с даты поступления заявления в бюро до даты действия программы (п. 9 формы).

4.6. Физкультурно-оздоровительные мероприятия и спорт
Спортивно-оздоровительная работа рассматривается как мера реабилитации для инвалидов, которая создает условия для реализации реабилитационного потенциала, позволяет активизировать компенсаторные механизмы, способствует улучшению качества жизни. Спортивно-оздоровительная работа с молодыми инвалидами формируется строго индивидуально с учетом степени нарушения функций жизненно важных систем организма.
Одним из видов спортивно-оздоровительной работы является адаптивная физкультура. Цель ее – максимально возможное развитие жизнеспособности человека на всех уровнях его бытия – от минимального обеспечения витальных процессов до высших проявлений потенций человека – установление рекордных достижений в телесном и духовном развитии. Адаптивная физическая культура – это теория и методика применения методов, приемов и средств физического воспитания для формирования у инвалидов жизненно и профессионально необходимых двигательных умений и навыков, развития совершенствования физических, психических, функциональных и волевых качеств и способностей, позволяющим им обрести самостоятельность, социальную, бытовую и психологическую независимость, совершенствоваться в профессиональной деятельности, отдыхать и в целом повышать уровень качества жизни.
Адаптационная физическая культура имеет три аспекта:
а) адаптивное физическое образование, т.е. формирование специальных знаний, умений, навыков с целью развития функциональных возможностей различных органов и систем;
б) адаптивная физическая рекреация – активизация, поддержание или восстановление физических и духовных сил, затраченных инвалидом во время какого-либо вида деятельности. Это комплекс мероприятий, направленный на профилактику утомления, интересное проведение досуга, повышения уровня жизнедеятельности;
в) адаптивная двигательная реабилитация – восстановление у инвалида утраченных или нарушенных функций. Основная задача этого вида адаптационной физической культуры – формирование адекватной психической реакции на заболевание, использование физических упражнений, психологических средств, массажа, закаливающих процедур для стимулирования восстановления организма. Принципы дозирования физической нагрузки, единые для всех категорий инвалидов. Дозирование осуществляется путем изменения числа повторов того или иного упражнения; выбором исходного положения (лежа, сидя, стоя); изменением темпа и амплитуды движений; степенью усиления при выполнении движений; количества мышечных групп, участвующих в движении; использование дыхательных упражнений, пауз, облегченных положений; продолжительность выполнения физических упражнений и т.д.
Таким образом, адаптивная физкультура призвана с помощью рационально организованной двигательной активности как естественного стимула жизнедеятельности используя сохранные функции, остаточное здоровье, природные физические ресурсы и духовные силы инвалида, максимально приблизить психофизиологические возможности организма и личности к самореализации в обществе.
В соответствии с потребностью в названную строку формы ИПР вносятся рекомендации молодым инвалидам, в т. ч. детям-инвалидам, прежде всего с нарушениями функций опорно – двигательного аппарата (ампутанты), глухим и глухонемым, слабовидящим и слепым, с умственной отсталостью в следующих формах (указываются рекомендации, выделенные жирным шрифтом):
4.6.1. Информирование и консультирование по вопросам адаптивной физкультуры и спорта.
Исполнителем в соответствующей строке следует указывать – «Территориальный орган по физической культуре и спорту, детско-юношеские спортивные школы (далее – ДЮСШ), филиалы ГУ КК «Физкультурно-спортивный клуб для инвалидов». Срок проведения указывается: с даты поступления заявления в бюро до даты действия программы (п. 9 формы).
4.6.2. Занятия адаптивной физической культурой и спортом (при отсутствии медицинских противопоказаний).
Исполнителем в соответствующей строке следует указывать – « ДЮСШ, ГУ КК «Физкультурно-спортивный клуб для инвалидов». Срок проведения указывается: с даты поступления заявления в бюро до даты действия программы (п. 9 формы). Примечание: для детей-инвалидов – ДЮСШ, а для инвалидов – ГУ КК «Физкультурно-спортивный клуб для инвалидов».
4.6.3. Содействие участию в организуемых и проводимых физкультурно-спортивных мероприятиях.
Исполнителем в соответствующей строке следует указывать – «Органы управления физкультурой и спортом, физкультурно-спортивные организации для инвалидов, общественные организации инвалидов ВОИ, ВОС, ВОГ». Срок проведения указывается: с даты поступления заявления в бюро до даты действия программы (п. 9 формы).
4.7. Формирование мероприятий социальной реабилитации, в т.ч. ТСР и услуг (разделов «Мероприятия социальной реабилитации», «Технические средства реабилитации и услуги по реабилитации (ТСР)») завершается отметкой прогнозируемого результата в ИПР, который одновременно является целью социальной реабилитации. Оценка эффективности выполнения программы осуществляется специалистами бюро по окончании срока ее выполнения и отражается в соответствующем разделе заключения о выполнении ИПР при повторном освидетельствовании.
Мероприятия социальной реабилитации инвалида направлены на достижение способности к самообслуживанию (полному, частичному); восстановление навыков бытовой деятельности (полное, частичное); восстановление социально-средового статуса (полное, частичное), т.е. достижение социальной адаптации и интеграции его в общество.
4.8. Проведение экспертно - реабилитационной диагностики и формирование реабилитационных мероприятий ИПР детям – инвалидам следует осуществлять в соответствии с эпикризными сроками формирования основных категорий жизнедеятельности в возрастном аспекте, т.е. с параметрами физического развития и их соответствия биологическому возрасту ребенка:
1) 1,5 – 3 года – передвижение, общение;
2) 3 – 6 лет – передвижение, самообслуживание, общение, ориентация;
3) 6 – 12 лет – самообслуживание, общение, ориентация, контроль своего поведения, обучение;
4) 12 – 18 лет – общение, контроль своего поведения, обучение (в т. ч. готовность к профессиональному обучению, готовность к труду у детей старше 14 лет).
4.9. Реабилитационные мероприятия по социальной реабилитации инвалидов, в т.ч. детей – инвалидов, в Краснодарском крае реализуются межведомственной системой реабилитации, которая представляет собой совокупность органов управления и подведомственных им учреждений различного уровня (муниципального, государственного (регионального), общественных организаций инвалидов и их реабилитационных организаций. Межведомственную координацию осуществляет департамент социальной защиты населения Краснодарского края и подведомственные ему управления социальной защиты населения в муниципальных образованиях. Внутриведомственную координацию осуществляют соответствующие исполнительные органы государственной власти (края) и самоуправления (муниципальных образований). Учреждения, подведомственные органам социальной защиты населения: государственные учреждениях социального обслуживания (ГУСО) стационарного типа (психоневрологические интернаты, дома-интернаты, для престарелых и инвалидов, для умственно отсталых детей, реабилитационные центры, образовательное учреждение начального профессионального образования) или полустационарного типа (центры социального обслуживания населения (ЦСО) - отделения социальной реабилитации инвалидов, временного и дневного пребывания, комплексные центры реабилитации инвалидов, центры социальной реабилитации инвалидов, реабилитационные центры (отделения) для детей и подростков с ограниченными возможностями). Учреждения, подведомственные органам образования и науки, семейной политики: дома – интернаты для сирот, школы – интернаты специализированные, центры психолого – педагогической помощи населению и др., специальные (коррекционные) и общего типа образовательные, в т.ч. дошкольные, учреждения различного уровня. Учреждения, подведомственнные органам культуры различного уровня: библиотеки, в т.ч. специализированные для слепых; образовательные учреждения: изобразительного искусства, художественного мастерства, музыкальные, в т.ч. для слепых, и т.д.; музеи, театры, художественные, хореографические студии и др. Учреждения, подведомственные органам по физкультуре и спорту: детско-юношеские спортивные школы и филиалы государственного учреждения Краснодарского края «Физкультурно-спортивный клуб для инвалидов». Общественная организация инвалидов по зрению (ВОС) по путевкам направляет поздно ослепших инвалидов трудоспособного возраста для социальной реабилитации в негосударственное образовательное учреждение «Центр реабилитации слепых Всероссийского общества слепых (ВОС)».

5. Формирование IV раздела ИПР «Технические средства реабилитации и услуги по реабилитации (ТСР)»
5.1. В этот раздел, наряду с рекомендованными техническими средствами медицинской реабилитации, указанными в п.п. 2.6.1., и ПОИ, вносятся технические средства социальной реабилитации, входящие в Федеральный и Краевой перечни, которые, в соответствии со ст.11.1. Закона, обеспечивают компенсацию или устранение имеющихся стойких ограничений жизнедеятельности инвалида. При этом решение об обеспечении инвалида ТСР принимается при установлении медицинских показаний и противопоказаний специалистами бюро самостоятельно.
5.2. Обеспечение инвалидов указанными ТСР (индивидуально подобранными изделиями) осуществляется по месту их жительства организациями – поставщиками, отобранными по конкурсу исполнительными органами ФСС РФ, в соответствии с ИПР каждого инвалида в порядке, определенным Правилами, а инвалидов, осужденных к лишению свободы и отбывающих наказание в исправительных учреждениях – учреждениями (ГУИН); по Краевому перечню – управлениями социальной защиты населения департамента социальной защиты Краснодарского края в муниципальных образованиях (УСЗН).
5.3. Организационно-правовой основой для предоставления услуг по обеспечению инвалидов ТСР являются указанные в п. 3.5. Федеральный перечень, Классификация ТСР в рамках Федерального перечня, Классификация, Срок пользования, Правила и медико-социальные показания, изложенные в «Методических рекомендациях для специалистов ФГУ МСЭ» ФГУ «Федеральное бюро МСЭ» от 2007 года, а также Краевой перечень.
5.4. Принятие решения специалистами бюро по обеспечению инвалидов ТСР может осуществляться как по результатам очного обследования инвалида, так и по данным анализа представленной документации (заочное освидетельствование).
И в том и другом случае главными задачами являются:
а) объективизация наличия патологии и степени её выраженности;
б) определение формы и уровня социальной активности инвалида;
в) определение (с учетом результатов решения вышеуказанных задач) показанных видов ТСР и нормативов индивидуальной потребности в них.
По данным проведенной специалистами бюро экспертно – реабилитационной клинико – функциональной диагностики (объективизация наличия патологии и степени ее выраженности), подтверждающих нарушения функций, специалист по реабилитации делает вывод о существующей у инвалида потребности в обеспечении ТСР.
Подтверждают социальную активность (социальные показания с точки зрения осуществления инвалидом самостоятельной бытовой, общественной и профессиональной деятельности) данные социальной экспертно - реабилитационной диагностики, проводимой специалистами (специалистами по реабилитации, по социальной работе, психологами) бюро, а также официальные данные учреждений социальной защиты и образования, данные работодателей, спортивно – физкультурных и общественных организаций инвалидов.
Таким образом, для обеспечения ТСР (изделием) инвалида наряду с установлением медицинских показаний и противопоказаний следует учитывать социальные показания, особенно умения, навыки и возраст.
5.4.1. Дети – инвалиды в зависимости от возраста обеспечиваются креслами – колясками: детскими, в т. ч. с ДЦП (до 14 лет), подростковыми (14 – 17лет), а инвалиды креслами - колясками с ручным приводом: комнатными, прогулочными, в т.ч. с рычажным приводом, активными, малогабаритными, а также креслами – колясками с электроприводом по их видам в соответствии с Классификацией ТСР в рамках Федерального перечня. Активными креслами - колясками следует обеспечивать работающих инвалидов или занимающихся адаптивной физкультурой и спортом, а также инвалидов, которым даются трудовые рекомендации для труда или профессионального обучения с использованием к/коляски или для занятий спортом и танцами, другими видами искусства.
5.4.2. Сурдотехнические средства (телефонное устройство с текстовым выходом (мобильный телефон), телевизор с телетекстом, вибросветовые сигнализаторы) предоставляются инвалидам в зависимости от эффективности их слухопротезирования, которая отражается специалистами ООЛПП в п. 22 и 34 формы 088/у – 06 или в заключении врача – сурдолога и должна содержать следующее: эффективность слухопротезирования; средний слуховой порог и степень тугоухости со СА; разборчивость речи со СА.
При этом следует руководствоваться тем, что слухопротезирование считается эффективным, если использование СА даёт уменьшение тугоухости на 2 степени (например, без СА - 4 степень, а со СА – 2 степень). Если меньше и разговорная речь со СА менее 3 метров, то имеются показания для обеспечения инвалида мобильным телефоном, телевизором с телетекстом, вибросветовым сигнализатором. Без такого заключения сурдолога направление на МСЭ для разработки ИПР следует считать необоснованным.
С учетом изложенного:
а) телефонное устройство с текстовым выходом (мобильный телефон), сигнализаторы звука световые и вибрационные, в т.ч. часы наручные электронные (будильник) с вибросигналом по Краевому перечню, предоставляются инвалидам с тугоухостью 4 степени при неэффективности слухопротезирования и глухотой для восстановления способности к общению, ориентации, т.е. для бытовой независимости. С учетом психофизического развития (п.4.8.), дети могут обеспечиваться ими не ранее подросткового возраста;
б) телевизоры с телетекстом предоставляются инвалидам только при наличии заболеваний, последствий травм органа слуха, приведших к снижению слуха 4 степени и глухоте, независимо от того, обеспечен инвалид слуховым аппаратом или нет. Это обусловлено тем, что при снижении слуха 4 степени слухопротезирование не всегда приводит к разборчивому восприятию речи, причем современное акустическое оборудование при 4 степени тугоухости не позволяет в большинстве случаев точно определить степень компенсации функции слуха. Для пользования телевизором с телетекстом инвалиду необходимо обладать навыками беглого чтения.
При 3 степени тугоухости и правильном слухопротезировании слуховые аппараты (СА) компенсируют нарушения слуха в той степени, которая достаточна для интегрирования лиц с данной патологией, поэтому потребности в обеспечении инвалида телефонным устройством с текстовым выходом (мобильным телефоном), телевизором с телетекстом, вибросветовым сигнализатором не имеется. В особо сложных спорных случаях необходима объективизация степени компенсации функции слуха.
Инвалиды, которым проведена кохлеарная имплантация (моноурально или биноурально), не нуждаются в иных ТСР, так как при этом слух восстанавливается до восприятия разговорной речи (средний слуховой порог – 20 – 40 дБ, а это диапазон звучания спокойной человеческой речи).
5.4.3.Тифлотехнические средства, входящие в Краевой перечень, предоставляются инвалидам по зрению, за исключением инвалидов вследствие трудового увечья, профессионального заболевании, а также осужденных, отбывающих наказание в исправительных учреждениях, в соответствии с группой инвалидности и социальными критериями, которые изложены в приложении № 2 к приказу департамента социальной защиты населения Краснодарского края от 05.04.2011 № 293. Для включения изделий этого перечня в ИПР необходимо руководствоваться следующим:
1) диктофон цифровой - предоставляется работающим (выполняющим умственный труд) инвалидам 1 группы, в т.ч. студентам, обучающимся в учреждениях среднего и высшего профессионального образования не зависимо от формы обучения;
2) прибор для письма рельефно – точечным шрифтом Брайля, грифель для письма по Брайлю, бумага специальная для письма по Брайлю - предоставляются инвалидам 1 группы, владеющим навыками письма по Брайлю;
3) часы наручные механические с рельефными делениями - предоставляются инвалидам 1 группы, а часы – будильник с термометром «говорящие» инвалидам 1 и 2 группы для социально – бытовой независимости;
4) нитковдеватель – предоставляется инвалидам 1 и 2 групп, владеющим навыками ручного шитья, вышивания;
5) нож – дозатор – предоставляется инвалидам 1 группы (с остротой зрения 0,04 – 0,1), владеющим навыками и умениями ручной нарезки хлеба, булочных, колбасных и др. изделий, очистке и нарезке овощей, фруктов.
5.5. В соответствии с потребностью и медицинскими показаниями, при отсутствии противопоказаний, и наличии соответствующих ограничений жизнедеятельности, в ИПР построчно включается не конкретная модель ТСР (изделия) и её технические характеристики, а его наименование, вид и предназначение, в соответствии с Классификацией ТСР в рамках Федерального перечня, количество, срок использования – в соответствии со Сроком пользования; Срок проведения указывается: с даты поступления в бюро заявления до даты действия программы (п. 9 формы); исполнителем проведения указывается: «ГУ КРО ФСС РФ» или «ГУИН», согласно п. 5.2. Кроме того, при включении средств передвижения в обязательном порядке указывается Рост в см, Вес в кг, а для кресел – колясок ещё и Объём бёдер в см (измеряется у инвалида, сидящего на жесткой основе).
Например: « Р – 170 см, В – 74 кг, Объём бедер – 112 см. 1. Костыли с опорой на предплечье без устройства противоскольжения, 2 шт., на 2 года; 2. Кресло – коляска с ручным приводом базовая комнатная, 1 шт., на 6 лет; 3. Кресло – коляска с рычажным приводом прогулочная, 1 шт., на 4 года». «С 20.03.2011 до 01.05.2012». «ГУ КРО ФСС РФ».
В случаях, когда ИПР разработана «бессрочно», необходимо после наименования изделия и объёма, вместо Срока пользования указывать - «с кратностью обеспечения в соответствии с действующими нормативными правовыми актами РФ», а в строке «Срок проведения» указывать - «Бессрочно». В строке «Исполнитель» указывать - «ФСС РФ».
В этом случае вышеприведенный пример будет сформирован так: « Р – 170 см, В – 74 кг, Объём бедер – 112см. 1. Костыли с опорой на предплечье без устройства противоскольжения, 2 шт., с кратностью обеспечения в соответствии с действующими нормативными правовыми актами РФ; 2. Кресло – коляска с ручным приводом базовая комнатная, 1 шт., с кратностью обеспечения в соответствии с действующими нормативными правовыми актами РФ; 3. Кресло – коляска с рычажным приводом прогулочная, 1 шт., с кратностью обеспечения в соответствии с действующими нормативными правовыми актами РФ». «Бессрочно». «ФСС РФ».
5.6. В соответствии с постановлением Правительства РФ от 25.09.2007 № 608, инвалидам с тугоухостью (нарушение слуховых функций 4 степени) при невозможности или неэффективности слухопротезирования или глухоте, владеющим навыками жестовой речи, в данном разделе построчно рекомендуется «Предоставление услуг по сурдопереводу». В строке «Срок проведения» указывается: с даты поступления заявления в бюро до даты действия программы (п. 9 формы). В строке «Исполнитель» указывается - «ГУ КРО ФСС РФ».
Инвалидам, имеющим 4 степень тугоухости и обладающими навыками разговорной речи, эффективно слухопротезированным (слуховой аппарат компенсирует нарушения слуховых функций), услуги по сурдопереводу, как правило, в ИПР не включаются.
5.7. В соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.11.2005 № 708, по заключению ООЛПП, определяющей потребность в собаке-проводнике, инвалидам 1 группы по зрению, при отсутствии медицинских противопоказаний, в данном разделе построчно указывается: «Собака-проводник с комплектом снаряжения». В строке «Срок проведения» указывается: с даты поступления заявления в бюро до даты действия программы (п. 9 формы). В строке «Исполнитель» указывается - «ГУ КРО ФСС РФ».
5.8. Услуги и ТСР в данном разделе по своему предназначению направлены на компенсацию или устранение ограничений жизнедеятельности инвалида, указанных в пункте 8 формы ИПР.



V. «Заключение о выполнении ИПР»

Раздел заполняется при переосвидетельствовании инвалида по результатам анализа полноты выполнения и эффективности каждого вида реабилитации, предусмотренного программой мероприятий, и соответствия их прогнозируемому результату.
Реабилитация может быть признана завершенной (полной), если реализован реабилитационный потенциал и достигнута социальная адаптация.
При отсутствии положительных результатов делается запись о причинах невыполнения, а также вывод о целесообразности проведения реабилитации и формирования новой ИПР. Заключение подписывается руководителем филиала-бюро МСЭ и заверяется печатью, а ИПР приобщается к акту освидетельствования.









Приложение № 1

Медико-социальные требования к оснащению жилого помещения с целью обеспечения его доступности для разных категорий инвалидов.*

Общие, частные и дополнительные требования к адаптации жилища, а также соответствующие технические средства реабилитации, с учетом характера патологии и степени выраженности нарушений функций опорно-двигательного аппарата, органов зрения и слуха, изложены в таблицах № 1 – 7.
В общих требованиях к оснащению квартиры приводятся основные принципы, которые необходимо учитывать при переоборудовании жилого помещения.
В разделе частные требования – конкретные предложения по переоборудованию прихожей, кухни, ванной комнаты, туалета, жилых помещений. Для удобства работы с таблицами, при отсутствии требований к какому-либо из узлов квартиры, соответствующие пункты опущены.
В разделе дополнительные требования к оснащению жилого помещения приводится информация об известных и малоизвестных современных технических средствах реабилитации, о которых можно проинформировать инвалида. При наличии у инвалида сочетанных нарушений, необходимую информацию о переоборудовании жилого помещения специалист по реабилитации может получить из таблиц соответствующих отдельным нарушениям.
*Определение потребностей инвалида в технических средствах реабилитации и переоборудование жилища были определены на соответствующем контингенте людей, проходивших клиническое обследование в клинике СПбНИИЭТИНа. На основе экспериментального материала (инвалиды с хирургической, с неврологической, офтальмологической патологией, с нарушением слуха) и по литературным данным были составлены требования к оснащению жилых помещений данного контингента.

Оглавление

Медико – социальные требования к оснащению жилых помещений с целью обеспечения их доступности для инвалидов:
Таблица № 1 – с парапарезом и параплегией нижних конечностей...82 – 83
Таблица № 2 – с атаксией в нижних конечностях и координаторными
нарушениями туловища и конечностей84 – 85
Таблица № 3 – с парезами верхних конечностей.....86
Таблица № 4 – с параплегией
и нарушенной координацией верхних конечностей..... 87
Таблица № 5 – с патологией органа зрения .88
Таблица № 6 – с патологией слуха89
Таблица № 7 – состав ТСР для компенсации ОЖД с учетом нарушений
двигательных функций нижних конечностей..90 – 91
Таблица № 1
Медико-социальные требования к оснащению жилых помещений с целью обеспечения их доступности для инвалидов с парапарезом и параплегией нижних конечностей

Клинический синдром и локализация дефекта
Степень выраженности нарушений
Степень ограничений жизнедеятельности
Общие требования к оснащению квартиры
Частные требования к квартире и ее оснащению
Дополнительные требования к квартире и ее оснащению (технические средства реабилитации)

1
2
3
4
5
6

Парапарез нижних конечностей.
Выраженная.
Передвижение – 2 степени.
Дверной проем: в свету не менее 90 см.
Пол: не допускаются скользкие покрытия.
Регулировка высоты расположения звонков, розеток, выключателей света, ручек дверей проводится индивидуально.
Прихожая: Эргономичное расположение мебели и полок. Высота стеллажа обуви от уровня пола – 50 см.
Кухня: высота мебели регулируется индивидуально от уровня пола.
Ванная комната: ванная с поручнями не более 50 см от пола до её верхнего края, душевая кабина (140x140 см) с встроенным сиденьем, упорами для рук, высота расположения раковины от уровня пола регулируется индивидуально.
Туалет: оборудован поручнями. Смыв – с помощью ручного рычага.
Жилая комната: высота мебели регулируется индивидуально от уровня пола. Кровать ортопедическая с поручнями.
Костыли, ходунки. Бытовые приборы с дистанционным управлением.

Параплегия нижних конечностей.
Значительная.
Передвижение – 3 степени.
Дверной проем: в свету не менее 90 см – 120 см.
Пол: не допускаются скользкие покрытия. Регулировка высоты расположения звонков, розеток, выключателей света, ручек дверей проводится индивидуально (не выше 90 см от уровня пола).
Прихожая: Ширина не менее 130 – 160 см. Эргономичное расположение мебели и полок. Высота стеллажа обуви от уровня пола – 50 см. Наличие специальных приспособлений для самостоятельного одевания и раздевания.
Кухня: Площадь не менее 7 м2, пространство для разворота на кресле – коляске между плитой, столом и мойкой должно быть не менее 130х150 см. Плита – электрическая. Высота мебели регулируется индивидуально от уровня пола.
Ванная комната: Площадью не менее 220х220 см, с подъёмником, специальным сиденьем, с поручнями, держалками. Раковина выдвинута вперед с заглублением не меньше 60 см, высотой не менее 75 см.
Туалет: Ширина – 120 см и глубина – 160 см, оборудован специальными приспособлениями для подтягивания на руках при пересаживании: поручни, держалки. Унитаз – высота от уровня пола до верха сиденья 45 – 60 см. Смыв – с помощью ручного рычага.
Жилая комната: Высота мебели регулируется индивидуально от уровня пола. Кровать с приспособлениями, помогающими при вставании, изменении положения в постели, петли, держалки и т.д.
Многофункциональное кресло – коляска с вмонтированной сигнализацией опасности. Бытовые приборы с дистанционным управлением.
















Таблица № 2
Медико-социальные требования к оснащению жилых помещений с целью обеспечения их доступности для инвалидов с атаксией в нижних
конечностях и координаторными
нарушениями туловища и конечностей

Клинический синдром и локализация дефекта
Степень выраженности нарушений
Степень ограничений жизнедеятельности
Общие требования к оснащению квартиры
Частные требования к квартире и ее оснащению
Дополнительные требования к квартире и ее оснащению (технические средства реабилитации)

1
2
3
4
5
6

Атаксия в нижних конечностях.
Выраженная.
Передвижение – 2 степени.
Дверной проем: в свету не менее 90 см.
Пол: не допускаются скользкие покрытия.
Регулировка высоты расположения звонков, розеток, выключателей света, ручек дверей проводится индивидуально. Выключатели с расширенной зоной попадания. Розетки со специально ограничивающими бортиками.

Прихожая: Звонок с увеличенной по площади кнопкой. Наличие специальных приспособлений для самостоятельного одевания одежды и обуви. Кухня: Плита с автоматическим поджогом. Стол с боковыми держателями. Высота мебели регулируется индивидуально от уровня пола. Ванная комната: Ванная с поручнями, душевая кабина с сиденьем. Раковина со специальными приспособлениями для удержания позы. Краны с увеличенным радиусом рукояток. Туалет: Оборудован боковыми поручнями. Жилая комната: Высота мебели регулируется индивидуально от уровня пола. Бытовые приборы по возможности с дистанционным управлением с увеличенной клавиатурой.

Комплект поручней, трости, ходунки.

Координаторное нарушение туловища, конечностей.
Значительно выраженная дискоординация.
Передвижение – 3 степени, самообслуживание – 3 степени.
Дверной проем: в свету не менее 90 см – 120 см.
Пол: не допускаются скользкие покрытия.
Регулировка высоты расположения звонков, розеток, выключателей света, ручек дверей проводится индивидуально (не выше 90 см от уровня пола). Выключатели с расширенной зоной попадания. Розетки со специально ограничивающими бортиками.

Прихожая: Ширина не менее 130 – 160 см. Звонок с увеличенной по площади кнопкой. Наличие специальных приспособлений для самостоятельного одевания одежды и обуви. Дверной замок с ключом в форме пластины.
Кухня: Площадь не менее 7 м2. Плита с автоматическим поджогом. Высота мебели регулируется индивидуально от уровня пола. Стол с боковыми держателями. Наличие подставок и упоров для рук. Столовые приборы с фиксаторами на кисти.
Ванная комната: Площадью не менее 220х220 см, ванная с поручнями, душевая кабина 140x140 см с сиденьем. Раковина со специальными приспособлениями для удержания позы. Краны с увеличенным радиусом рукояток.
Туалет: Оборудован боковыми поручнями, фиксатором для спины.
Жилая комната: Высота мебели регулируется индивидуально от уровня пола. Кровать со специальными приспособлениями для подъёма, изменения положения тела.

Многофункциональное кресло – коляска с вмонтированной сигнализацией опасности. Захваты для удержания посуды, ключей, открывания крышек и т.д., комплект поручней, ходунки. Бытовые приборы с дистанционным управлением и увеличенным размером кнопок.


Таблица № 3
Медико-социальные требования к оснащению жилых помещений с целью обеспечения их доступности для инвалидов с парезами
верхних конечностей
Клинический синдром и локализация дефекта
Степень выраженности нарушений
Степень ограничений жизнедеятельности
Общие требования к оснащению квартиры
Частные требования к квартире и ее оснащению
Дополнительные требования к квартире и ее оснащению (технические средства реабилитации)

1
2
3
4
5
6

Парез проксимальных отделов верхних конечностей.
Выраженная. Сила 1–2 балла. Объем движений 10% от нормального в плечевом и локтевом суставах.
Самообслуживание -2 степени.
Дверь открывается в сторону выхода. Высота расположения звонков, розеток, выключателей света – на уровне кисти при опущенной руке, подбирается индивидуально. Ручки – магнитные.

Прихожая: Эргономическое расположение мебели. Кухня: Плита с автоматическим поджогом. Высота мебели регулируется индивидуально от уровня пола. Ванная комната: Краны вентильные и рычажные. Педальное управление включением и выключением воды. Высота расположения раковины от уровня пола регулируется индивидуально. Туалет – смыв воды педальный. Жилая комната: Высота мебели регулируется индивидуально от уровня пола
Приспособления для поддержания предплечья. Специальные приспособления для чтения. Специальные приспособления для снятия и одевания одежды, обуви. Бытовые приборы с дистанционным управлением. Сигнализация опасности с ножным управлением. Специальные столовые приборы.

Парез дистального отдела верхних конечностей.
Выраженная. Сила 1–2 балла. Объем движений 10% от нормального в лучезапястном суставе.
Самообслуживание -2 степени.
Дверь открывается в сторону выхода. Высота расположения звонков, розеток, выключателей света подбирается индивидуально. Увеличенные размеры кнопки звонка.
Прихожая: Эргономическое расположение мебели. Кухня: Плита с автоматическим поджогом. Высота мебели регулируется индивидуально от уровня пола. Ванная комната: Рычажные краны, педальное управление включения и выключения воды. Высота расположения раковины от уровня пола регулируется индивидуально. Туалет – смыв воды педальный. Жилая комната: Высота ручек мебели регулируется индивидуально.
Специальные наборы столовых приборов с крепежом для удержания на кисти. Специальные приспособления для удержания книг, карт. Приспособления для перелистывания страниц. Приспособления для самостоятельного одевания одежды, обуви. Приспособления для удержания зубной щетки, расчески. Дистанционное управление бытовыми приборами с ножным управлением.


Таблица № 4
Медико-социальные требования к оснащению жилых помещений с целью обеспечения их доступности для инвалидов с параплегией
и нарушенной координацией верхних конечностей

Клинический синдром и локализация дефекта
Степень выраженности нарушений
Степень ограничений жизнедеятельности
Общие требования к оснащению квартиры
Частные требования к квартире и ее оснащению
Дополнительные требования к квартире и ее оснащению (технические средства реабилитации)

1
2
3
4
5
6

Параплегия верхних конечностей.
Выраженная. Полное отсутствие активных движений.
Самообслуживание -3 степени.
Дверь открывается в сторону выхода. Высота расположения входного звонка подбирается индивидуально.

Прихожая: Эргономическое расположение мебели. Кухня: Плита с автоматическим поджогом. Высота ручек мебели регулируется индивидуально. Кухонный стол со специальными приспособлениями. Ванная комната: Педальное управление включением и выключением воды. Высота расположения раковины от уровня пола регулируется индивидуально. Электросушилка. Туалет – смыв воды педальный. Жилая комната: Высота ручек мебели регулируется индивидуально.

Приспособления для самостоятельного приема пищи, осуществления личной гигиены. Специальные приспособления для чтения. Специальные приспособления для снятия и одевания одежды, обуви. Ножные пульты управления бытовыми приборами. Сигнализация опасности с ножным управлением.

Нарушение координации верхних конечностей.
Выраженная.
Самообслуживание
2, 3 степени.
Увеличенные размеры выключателей, звонка, дверных ручек. Розетки со специальными ограничивающими бортиками. Специальные дверные замки.

Прихожая: Эргономическое расположение мебели. Кухня: Плита с автоматическим поджогом. Высота стола регулируется индивидуально. Ванная комната: Ванная заглублена и оборудована специальными приспособлениями для входа и выхода из неё, рычажные насадки на краны, педальное управление включением и выключением воды, высота раковины регулируется индивидуально. Туалет – смыв воды педальный. Жилая комната: Высота мебели регулируется индивидуально.

Специальные приспособления для удержания предметов. Специальные приспособления для приготовления и принятия пищи. Специальная столовая посуда. Специальные приспособления для чистки зубов, бритья. Дистанционное управление бытовыми приборами с помощью ножной педали.




Таблица № 5
Медико-социальные требования к оснащению жилых помещений с целью обеспечения их доступности для инвалидов с патологией органа зрения

Степень выраженности патологии.
Степень ограничения жизнедеятельности
Общие требования к оснащению квартиры
Частные требования к квартире и ее оснащению
Дополнительные требования к квартире и ее оснащению (технические средства реабилитации)

1
2
3
4
5

Высокая, степень слабовидения: острота зрения менее 0,1 -0,5; поле зрения равно или менее 20°, но шире 10°.
Практически абсолютная слепота: острота зрения
0 – 0,4; поле зрения 0° – 10°.
Ориентация, самообслуживание, передвижение 2 – 3 степени.
Расположение квартиры от 1 до 3 этажа. Двери контрастной окраски, яркая окантовка дверных наличников. Освещение в зоне расположения дверей 500 лк, 64 нт. Пороги на уровне пола. Область дверей без резко выступающих предметов (замков, засовов и пр.). Замки с крупными деталями (отверстия для ключей и форм бороздки для ключа). Контрастная окраска кнопки звонка (не менее 0.7 к фону, цвет при коричневом фоне – светло-зелёный, при жёлтом – серо-голубой). Равномерное освещение помещений и проходов из одного в другое.
Прихожая: Ручка двери контрастной окраски; придверные площадки для специальных ковриков с покрытием для осязания ступням ног. Кухня: Электроплита. Краны для воды с цветной маркировкой и звуковыми сигналами; оснащается специально маркированными смесителями и фотоэлементами для подачи воды; мойка с отбортовкой разделенная на отделы; специальные шкафчики с маркировкой по Брайлю или рельефной символикой. Туалет с поручнем от двери к унитазу. Жилая комната с 3 - 4 стенными шкафами с магнитными защёлками, с бортиками на краях полок; ограждение отопительных батарей; эргономическое расположение мебели с отмеченным расположением сложенных на полках вещах Брайлевскими точками.
Азбука разборная, тексты Брайля, грифель для письма, линейка с рельефной шкалой, Брайлевское шеститочие, прибор для письма по Брайлю, рельефные наглядные пособия, макеты, чертежный прибор, ультразвуковой локатор «Дельфин», трость тактильная, трость – локатор, очки – локатор инфракрасный, эхолокатор «МЭЛ-1».Диктофон цифровой, Брайлевские пишущие машинки, копировальная аппаратура, специальное устройство для чтения «говорящих книг» – тифломагнитофон (кассетный), (для чтения компакт дисков типа СД), на флэш – картах, синтезаторы звука, приставка к компьютеру с Брайлевским шрифтом. Лупы, будильник с синтезатором речи, часы с рельефными делениями, тактильные метки, нитковдеватель, нож-дозатор, определитель горизонтального уровня и пр., проекционные приборы, телевизионная система «Мелкоскоп», светильники с регулируемой яркостью, защитные фильтры для очков, термометры и тонометры с речевым выходом, пипетки для незрячих, аптечки – контейнеры с Брайлевскими метками и др. Шашки и шахматы для слепых, звучащая мишень, разборно-складной кубик, карты и лото для слепых и слабовидящих, «звучащие» мячи, озвученные игрушки, компьютерные игры, оборудование для плавания слепых.



Таблица № 6
Медико-социальные требования к оснащению жилых помещений с целью обеспечения их доступности для инвалидов с патологией слуха

Степень выраженности патологии.
Степень ограничения жизнедеятельности
Общие требования к оснащению квартиры
Частные требования к квартире и ее оснащению
Дополнительные требования к квартире и ее оснащению (технические средства реабилитации)

1
2
3
4
5

Среднетяжёлое нарушение слуха: средний слуховой порог – 40 – 60 дБ; восприятие разговорной речи до 2 – 3 м, шепотной речи – до 0,5 м; порог разборчивости речи -50 – 70 дБ.
Общение 1 степени.
Расположение квартиры не на 1-м и не на последнем этаже. Шумопоглощающие двери и перегородки в квартире. Усиление звукового сигнала входного звонка. В отдельных случаях размещение дверного звонка в других комнатах квартиры.


Пейджер, телефакс. Телефон с усилением звукового сигнала, телефакс, усиление звука в радиоприемнике, телевизоре, будильник с усилением звука, реже – со световой сигнализацией.

Тяжелое двустороннее нарушение слуха: средний слуховой порог – 61 – 80 дБ; восприятие разговорной речи до 0,5 – 1,5 м, шепотной речи – 0 м; порог разборчивости речи -80 – 90 дБ.
Общение 1 - 2 степени.
Звонок со световой сигнализацией во всех помещениях квартиры. Шумопоглощающие двери и перегородки в квартире. Не 1-й и не последний этаж.

Бытовые технические средства выбираются с учетом эффективности слухопротезирования. При наличии ребенка – «световая няня» (сигнализатор голоса ребёнка). Телефонный аппарат с усилителем звука или телефон с текстовым выходом; телефакс, усиление звука к радиоприёмнику, телевизору или телевизор с телетекстом для приёма программ со скрытыми субтитрами. Световой будильник или вибрационный.


Глубокое нарушение слуха (глухота): средний слуховой порог – более 80 дБ; восприятие разговорной речи до 0,5 м, отсутствие восприятия шепотной речи; порог разборчивости речи – более 90 дБ или нет восприятия.
Общение 2 степени.
Звонок со световой сигнализацией во всех помещениях квартиры. Шумопоглощающие двери и перегородки в квартире. Не 1-й и не последний этаж.

Телефонный аппарат с текстовым выходом или текстовой передачей разговорной речи на дисплее; телефакс, телефонный аппарат с пишущей строкой или передачей речи на дисплей. При наличии ребенка – «световая няня». Устройство, преобразующее печатный текст в разговорную речь; телевизор с телетекстом для приёма программ со скрытыми субтитрами. Вибрационный будильник. Связь через компьютер и пейджеры.



Таблица № 7
Состав технических средств реабилитации для компенсации ограничений жизнедеятельности инвалидов с учетом нарушений двигательных
функций нижних конечностей

Виды патологии и степень нарушения статодинамических функций (СДФ) опорно-двигательной
системы


Прихожая –
коридор


Жилые помещения


Кухня


Ванная или душевая


Туалет


1
2
3
4
5
6

1.Воспалительные и дегенеративно-дистрофические поражения суставов нижних конечностей (артрозы, артриты, последствия травм)

Умеренные
нарушения статодинамических функций
Приспособление для одевания обуви. Опорная трость.
Опора для вставания с кресла (дивана), опорная трость. Хозяйственные приспособления для уборки помещений с удлиненными ручками.

Хозяйственные приспособления для уборки помещений с удлиненными ручками.
Комплект поручней, сиденье для ванны, опорная трость.
Комплект поручней, сиденье (приспособление на унитаз).

Выраженные
нарушения статодинамических функций
Приспособление для одевания обуви. Опорная трость, костыли.
Опора для вставания с кресла (дивана), опорная трость, костыли, захват активный для поднятия предметов, приспособления для одевания носков, колгот, одежды. Средства климатического контроля.
Опорная трость, костыли, хозяйственные приспособления с удлиненными ручками, чайный столик на колесах, кухонная мебель с выдвижными полками, посудомоечная машина, навесные шкафы с вертикальным перемещением.

Комплект поручней, сиденье для ванны, пересадочная площадка, подъёмник для ванны, опорная трость, костыли.
Комплект поручней, сиденье (приспособление на унитаз), пересадочная площадка.

2.Ампутационные дефекты нижних конечностей

Умеренные
нарушения СДФ (культя голени)
Приспособление для одевания обуви.

-

-
Сиденье для ванны.
Комплект поручней.








1
2
3
4
5
6

Выраженные
нарушения СДФ (культя бедра, культи обеих голеней, обеих бедер, бедра и голени)
Кресло-коляска, приспособление для одевания обуви, опорная трость, костыли.
Кресло-коляска, опора для вставания с кресла (дивана), опорная трость, костыли, костыль – протез конструкции А.И.Фокина (только после
ампутации бедра), хозяйственные приспособления для уборки помещений с удлиненными ручками, средства климатического контроля.

Кухонная мебель с выдвижными полками, посудомоечная машина, чайный столик на колесах, хозяйственные приспособления для уборки помещений с удлиненными ручками.
Комплект поручней, сиденье для ванны, пересадочная площадка, подъёмник для ванны.
Комплект поручней, сиденье (приспособление на унитаз), пересадочная площадка.

3. Нарушения двигательных функций нижних
конечностей вследствие неврологической патологии
(поражения спинного мозга, параличи, ДЦП и др.)

Умеренные
нарушения статодинамических функций
Кресло-коляска, приспособление для одевания обуви, костыли, опорная трость.

Опора для вставания с кресла (дивана), опорная трость.
Чайный столик на колесах.
Комплект поручней.
Комплект поручней.

Выраженные
нарушения статодинамических функций
Кресло-коляска, приспособление для одевания обуви, доступная мебель для одежды и головных уборов.
Кресло-коляска, подъёмник для перемещения с кресла-коляски на кровать, средства климатического контроля, передвижной столик.

Кресло-коляска, чайный столик на колесах, посудомоечная машина.
Кресло-коляска, комплект поручней, сиденье для ванны, пересадочная площадка, подъёмник для ванны.
Кресло-коляска, комплект поручней, сиденье (приспособление на унитаз или биде).


Источник – ЦБНТИ, Серия МСЭ и РИ, выпуск № 53 – 2003. С.Ф. Курдыбайло, Э.Н.Демина и др. «Адаптация жилой среды для инвалидов с поражением нижних конечностей» (Методическое пособие).

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2


Тяжесть трудового процесса
Тяжесть трудового процесса (труда) определяется величиной и характером физической нагрузки, оказывающей преимущественное напряжение опорно-двигательного аппарата работающего человека, а также других функциональных систем (кровообращения, дыхания и др.), обеспечивающих мышечную деятельность.
При оценке тяжести труда и его влиянии на функциональные системы организма необходимо учитывать характер мышечной нагрузки (преимущественно динамическая или статическая) и ее объем (общая, региональная или локальная).
В физиологии труда различается 2 вида мышечной деятельности:
- динамическую работу, при которой мышечное усилие сопровождается изменением длины мышц (изотоническое сокращение) в связи с необходимостью перемещения предметов или частей тела человека относительно друг друга, и
- статическую работу, при которой мышечное усилие поддерживается без изменения длины мышц (изометрическое сокращение) в связи с необходимостью удержания грузов, инструментов и других предметов, без их перемещения. К статической работе относится также «позная» активность человека, связанная с поддержанием рабочей позы.
Мышечная работа оказывает влияние по существу на все функциональные системы организма, однако, наиболее отчетливо она проявляется в деятельности ОДА, осуществляющего преобразование энергии мышц в механическую работу, а также систем кровообращения и дыхания. Именно последние 2 системы играют решающую роль в обеспечении мышечной деятельности, поддерживая необходимый уровень гемоглобина, газообмена, доставку кислорода для работающих мышц, удаление продуктов окисления и др.
Для определения тяжести труда применяются методы, основанные на изучении эргономических характеристик работы: биометрических параметров, механики рабочих движений, величины прилагаемых мышечных усилий, расстояния и веса перемещаемых грузов, применяемых рабочих инструментов и др. На этих принципах построена оценка тяжести труда, представленная в Руководстве по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса (Р 2.2.2006-05).
В соответствии с Руководством Р 2.2.2006-05 для оценки тяжести труда подлежат изучению и анализу следующие параметры трудовой деятельности:
- физическая динамическая нагрузка;
- масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную;
- стереотипные рабочие движения;
- статическая нагрузка;
- рабочая поза;
- наклоны корпуса;
- перемещение в пространстве.
Оценка тяжести физического труда проводится на основе учета всех приведенных в таблице 17 показателей. При этом, вначале устанавливают класс по каждому измеренному показателю, а окончательная оценка тяжести труда устанавливается по наиболее чувствительному показателю, получившему наиболее высокую степень тяжести. При наличии двух и более показателей класса 3.1 и 3.2 условия труда по тяжести трудового процесса оцениваются на 1 степень выше (3.2 и 3.3классы соответственно). По данному критерию наивысшая степень тяжести – 3.3 (см «Методика оценки тяжести трудового процесса» - прилож. 15 Руководства).
Критерии и классификация условий труда по показателям тяжести трудового процесса представлены в таблице 17 Руководства (см.).

Напряженность трудового процесса
Под напряженностью трудового процесса понимается совокупность факторов производственной деятельности, обуславливающих психическое и нервно-эмоциональное напряжение организма работающего человека в процессе труда. Напряженность труда определяется степенью интенсивности умственной и нервно-эмоциональной нагрузки, которую человек испытывает в процессе выполнения различных видов преимущественно умственного труда. Следует, однако, учитывать, что нервно-эмоциональное напряжение может иметь место не только при умственном, но и труде физическом, например, при работе на конвейере, сборке или штамповке деталей и т.п.
Оценка напряженности труда основана на учете и анализе комплекса производственных факторов (стимулов, раздражителей), определяющих степень загруженности в трудовом процессе тех или иных психических и сенсорных функций, эмоционально-волевой сферы работающего человека. Для оценки напряженности труда подлежат количественному и качественному анализу следующие виды рабочих нагрузок:
- интеллектуальные;
- сенсорные;
- эмоциональные;
- монотонные;
- режимные.
Оценка напряженности труда в бюро МСЭ проводится на основании результатов изучения должностных обязанностей, детального уточнения их характера и особенностей работы путем опроса освидетельствуемого лица.
Оценка напряженности труда осуществляется в соответствии с «Методикой оценки напряженности трудового процесса» (приложение 16 Руководства). Наивысшая степень напряженности труда соответствует классу 3.3.
Критерии и классификация условий труда по показателям напряженности трудового процесса представлены в таблице 18 Руководства (см.).



3. Общая гигиеническая оценка условий труда
Условия труда на рабочем месте отвечают гигиеническим требованиям и относятся к 1 или 2 классу, если фактические значения уровней вредных факторов находятся в пределах оптимальных или допустимых величин соответственно. Если уровень хотя бы одного фактора превышает допустимую величину, то условия труда на таком рабочем месте, в зависимости от величины превышения и в соответствии с Руководством, как по отдельному фактору, так и при их сочетании могут быть отнесены к 1-4 степеням 3 класса вредных или 4 классу опасных условий труда.
Для установления класса условий труда превышение ПДК, ПДУ могут быть зарегистрированы в течение одной смены, если она типична для данного технологического процесса. При нетипичном или эпизодическом (в течение недели, месяца) воздействии оценку условий труда проводят по эквивалентной экспозиции и/или максимальному уровню фактора, а в сложных случаях по согласованию с территориальными управлениями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Оценка условий труда с учетом комбинированного действия факторов проводится на основании результатов измерений отдельных факторов и в соответствии с п.п. 5.1-5.10, в которых учтены эффекты суммации при комбинированном действии химических веществ, биологических факторов, различных частотных диапазонов электромагнитных излучений. Результаты оценки вредных факторов рабочей среды и трудового процесса вносят в табл. № 19.
Общую оценку устанавливают:
- по наиболее высокому классу и степени вредности;
- в случае сочетанного действия 3 и более факторов, относящихся к классу 3.1, общая оценка условий труда соответствует классу 3.2;
- при сочетании 2 и более факторов классов 3.2, 3.3, 3.4 - условия труда оцениваются соответственно на одну степень выше.

Оглавление

1.Таблица № 17. Классы условий труда
по показателям тяжести
трудового процесса... 95– 97

2.Таблица № 18. Классы условий труда
по показателям напряженности
трудового процесса98 - 102






Таблица № 17

Классы условий труда по показателям тяжести трудового процесса



Показатели тяжести
трудового процесса
Классы условий труда


Оптимальный
(легкая физическая нагрузка)
Допустимый (средняя физическая нагрузка)
Вредный (тяжелый труд)




1 степени
2 степени


1
2
3.1
3.2

1
2
3
4
5


1. Физическая динамическая нагрузка
(единицы внешней механической работы за смену, кг м)



1.1. При региональ- ной нагрузке (с пре- имущественным участием мышц рук и плечевого пояса) при перемещении груза на расстояние до 1 м:
для мужчин
для женщин








до 2 500
до 1 500








до 5 000
до 3 000








до 7 000
до 4 000








более 7 000
более 4 000

1.2. При общей нагрузке (с участи-
ем мышц рук, кор- пуса, ног):





1.2.1. При переме- щении груза на рас-стояние от 1 до 5 м
для мужчин
для женщин



до 12 500
до 7 500



до 25 000
до 15 000



до 35 000
до 25 000



более 35 000
более 25 000

1.2.2. При переме- щении груза на рас- стояние более 5 м:
для мужчин
для женщин



до 24 000
до 14 000



до 46 000
до 28 000



до 70 000
до 40 000



более 70 000
более 40 000


2. Масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную (кг).


2.1. Подъем и пере- мещение (разовое) тяжести при чередо- вании с другой работой (до 2 раз в час):
для мужчин
для женщин






до 15
до 5






до 30
до 10






до 35
до 12






более 35
более 12

2.2. Подъем и пере-мещение (разовое) тяжести постоянно в течение рабочей смены:
для мужчин
для женщин





до 5
до 3





до 15
до 7





до 20
до 10





более 20
более 10

2.3. Суммарная мас- са грузов, переме- щаемых в течение каждого часа смены:





2.3.1. С рабочей поверхности
для мужчин
для женщин


до 250
до 100


до 870
до 350


до 1500
до 700


более 1500
более 700

2.3.2. С пола
для мужчин
для женщин

до 100
до 50

до 435
до 175

до 600
до 350

более 600
более 350


3. Стереотипные рабочие движения (количество за смену)


3.1. При локальной нагрузке (с уча- стием мышц кистей и пальцев рук)


до 20 000


до 40 000


до 60 000


более 60 000

13.2. При региона- льной нагрузке (при работе с преимуще- ственным участием мышц рук и плече- вого пояса)



до 10 000



до 20 000



до 30 000



более 30 000


4. Статическая нагрузка - величина статической нагрузки за смену при удержании груза, приложении усилий (кгс с)


4.1. Одной рукой:
для мужчин
для женщин

до 18000
до 11 000

до 36 000
до 22 000

до 70 000
до 42 000

более 70 000
более 42 000

4.2. Двумя руками:
для мужчин
для женщин

до 36 000
до 22 000

до 70 000
до 42 000

до 140 000
до 84 000

более 140 000
более 84 000

4.3. С участием мышц корпуса и ног:
для мужчин
для женщин



до 43 000
до 26 000



до 100 000
до 60 000



до 200 000
до 120 000



более 200 000
более 120 000






5. Рабочая поза


5. Рабочая поза
Свободная, удобная поза, возможность смены рабочего положения тела (сидя, стоя). Нахождение в позе стоя до 40% времени смены.
Периодическое, до 25 % времени смены, нахожде- ние в неудобной (работа с пово- ротом туловища, неудобным раз- мещением конечностей и др.) и/ или фиксированной позе (невозмож- ность измене- ния взаимного положения раз- личных частей тела относитель-но друг друга). Нахождение в позе стоя до 60% времени смены.
Периодическое, до 50 % време- ни смены, нахо ждение в неу- добной и/или фиксированной позе; пребыва- ние в вынужде- нной позе (на коленях, на корточках и т.п.) до 25% времени смены. Нахождение в позе стоя до 80% времени смены.
Периодическое, более 50 % времени смены нахождение в неудобной и/или фиксированной позе; пребыва- ние в вынужденной позе (на коленях, на корточках и т.п.) более 25% времени смены. Нахождение в позе стоя более 80% времени смены.


6. Наклоны корпуса


Наклоны корпуса
(вынужденные более 30°), количес- тво за смену


до 50


51 - 100


101-300


свыше 300


7. Перемещения в пространстве,
обусловленные технологическим процессом, км


7.1. По горизонтали
до 4
до 8
до 12
более 12

7.2. По вертикали
до 1
до 2,5
до 5
более 5














Таблица № 18
Классы условий труда по показателям
напряженности трудового процесса


Показатели напряженности трудового процесса
Класс условий труда


Оптимальный
Допустимый
Вредный


Напряженность труда легкой степени
Напряженность труда средней степени
Напряженный труд




1 степени
2 степени


1
2
3.1
3.2

1
2
3
4
5

Интеллектуальные нагрузки:

1.1.Содержание работы
Отсутствует необходимость принятия решения
Решение простых задач по инструкции
Решение сложных задач с выбором по известным алгоритмам (работа по серии инструкций)
Эвристическая
(творческая)
деятельность, требующая ре- шения алгори-тма, единоли-чное руковод- ство в сложных ситуациях

1.2. Восприя-тие сигналов (информации) и их оценка
Восприятие сигналов, но не требуется коррекция действий
Восприятие сигналов с последующей коррекцией действий и операций
Восприятие сигналов с последующим сопоставлением фактических значений параметров с их номинальными значениями. Заключитель-ная оценка фактических значений параметров
Восприятие сигналов с последующей комплексной оценкой связанных параметров. Комплексная оценка всей производственной деятельности

1.3 Распределение функций по степени сложности задания
Обработка и выполнение задания
Обработка, выполнение задания и его проверка
Обработка, проверка и контроль за выполнением задания
Контроль и предварительная работа по распределению заданий другим лицам.

1.4 Характер выполняемой работы
Работа по индивидуальному плану
Работа по установленному графику с возможной его коррекцией по ходу деятельности
Работа в условиях дефицита времени
Работа в условиях дефицита времени и информации с повышенной ответственностью за конечный результат

Сенсорные нагрузки:

2.1 Длительность сосредоточенного наблюдения (% времени смены)




до 25




26-50




51-75




более 75

2.2 Плотность сигналов (световых, звуковых) и сообщений в среднем за 1 час работы




до 75




76-175




176-300




более 300

2.3 Число производственных объектов одновременного наблюдения



до 5



6-10



11-25



более 25

2.4 Размер объекта различения (при расстоянии от глаз работающего до объекта различения не более 0,5 м) в мм при длительности сосредоточенного наблюдения (% времени смены)







более 5 мм-100%




5 – 1,1 мм - более 50%;
1 - 0,3 мм – до
50%;
менее 0,3 мм -
до 25%





1 - 0,3 мм –
более 50%;
менее 0,3 мм – 26 - 50%







менее 0,3 мм –
более 50%

2.5. Работа с оптическими приборами (микроскопы, лупы и т.п.) при длитель- ности сосредо-точенного наб-людения (% времени смены)








до 25








26-50








51-75








более 75

2.6. Наблюде-ние за экрана-ми видеотерми-налов (часов в cмену):
при буквенно-цифровом типе отображения

информации:
при графичес- ком типе ото-бражения информации:









до 2



до 3









до 3



до 5









до 4



до 6









более 4



более 6

2.7. Нагрузка на слуховой анализатор (при произ-водственной необходимости восприятия ре-чи или диффе- ренцированных сигналов)

Разборчивость слов и сигналов от 100 до 90%. Помехи отсутсвуют

Разборчивость слов и сигнал- ов от 90 до
70 %. Имеются помехи, на фоне которых речь слышна на расстоянии до 3,5 м

Разборчивость слов и сигнал- ов от 70 до
50 %. Имеются помехи, на фоне которых речь слышна на расстоянии до 2 м

Разборчивость слов и сигнал- ов менее 50 %. Имеются по- мехи, на фоне которых речь слышна на расстоянии до 1,5 м

2.8. Нагрузка на голосовой аппарат (суммарное количество часов, наговариваемое в неделю)




до 16




до 20




до 25




более 25

Эмоциональные нагрузки

3.1. Степень ответственнос- ти за результат собственной деятельности. Значимость ошибки.
Несет ответственность за выполнение отдельных элементов заданий. Влечет за собой дополнительные усилия в работе со стороны работника.
Несет ответст- венность за функциональ- ное качество вспомогатель- ных работ (за- даний). Влечет за собой допол- нительные уси- лия со сторны вышестоящего руководства (бригадира, мастера и т.п.).
Несет ответст- венность за функциональ- ное качество основной рабо-ты (задания.) Влечет за со- бой исправле- ния за счет до- полнительных усилий всего коллектива (группы, бри- гады и т.п.).
Несет ответст- венность за функциональ- ное качество конечной про- дукции, рабо- ты, задания. Влечет за со- бой поврежде- ние оборудо- вания, останов- ку технологи- ческого про- цесса и может возникнуть опасность для жизни.

3.2. Степень риска для соб- ственной жиз- ни

Исключена



Вероятна

3.3 Степень от- ветственности за безопасность других лиц

Исключена



Возможна

3.4. Количество конфликтных ситуаций, обу- словленных профессиона- льной деятель- ностью, за сме- ну




Отсутствуют




1 - 3




4 - 8









Более 8

Монотонность нагрузок

4.1. Число эле- ментов (прие- мов), необходи мых для реа- лизации прос- того задания или в много- кратно повто- ряющихся операциях




более 10




9 - 6




5 - 3




менее 3

4.2. Продолжи- тельность (в сек) выполне- ния простых заданий или повторяющих- ся операций



более 100



100 - 25



24 - 10



менее 10

4.3. Время ак- тивных дей- ствий (в % к продолжитель- ности смены). В остальное время – наблю- дение за ходом производствен- ного процесса




20 и более




19 - 10




9 - 5




менее 5

4.4. Монотон- ность произ- водственной обстановки (время пассив- ного наблюде- ния за ходом техпроцесса в % от времени смены)




менее 75




76 - 80




81 - 90




более 90










5. Режим работы

5.1. Фактичес- кая продолжи- тельность рабочего дня


6 - 7 ч


8 – 9 ч


10 - 12 ч


более 12 ч

5.2. Сменность работы

Односменная
работа (без ночной смены)
Двухсменная
работа (без ночной смены)
Трехсменная работа (рабо- та в ночную
смену)
Нерегулярная сменность с 1 работой в ноч- ное время.

5.3 Наличие регламентиро- ваных переры- вов и их продо- лжительность
Перерывы рег- ламентированы, достаточной
продолжитель- ности: 7 % и бо- лее рабочего времени
Перерывы рег- ламентированы, недостаточной продолжитель- ности: от 3% до 7 % рабочего времени
Перерывы не регламентированы и недос- таточной про- должительно- сти: до 3% раб. времени
Перерывы отсутствуют


































ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

Виды профессиональной деятельности:
основные положения и классификации
Труд крайне разнообразен – начиная от неквалифицированного труда разнорабочего и заканчивая трудом ученого. Основным понятием трудовой деятельности человека является «профессия». Профессия определяет основную сущность и содержание трудовой деятельности человека.
В современном мире насчитывается до 40 тысяч видов профессиональной деятельности. В нашей стране все многообразие видов профессиональной деятельности отражено в Общероссийском классификаторе профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов ОК 016-94, введенных в действие Госстандартом России 26.12.94 № 367, который содержит до 10 тысяч наименований профессий рабочих и около 5 тысяч наименований должностей служащих.
Профессии классифицируются по разным признакам: по объекту труда (металлисты, горнорабочие, деревообработчики и т.д.), по конечному продукту (текстильщики, печатники и др.), по орудиям труда (ручной, машинно-ручной, механизированный, автоматизированный труд и т.д.).
Наиболее широкое признание и распространение получила классификация профессий, предложенная Е.А.Климовым (1974). В соответствии с данной классификацией любая профессия может быть отнесена к определенному типу, классу, отделу и группе профессий согласно 4 классификационным признакам: предмета, цели, орудий и условий труда.

1. Классификация профессий (труда) по Е.А.Климову
1 этап – по предмету труда. Типы профессий.
Под предметом труда понимается система свойств и взаимоотношений вещей, явлений, процессов, которыми человек оперирует в процессе работы на определенном рабочем месте. Предмет труда – это все то, на что человек воздействует в процессе труда. В зависимости от особенностей предмета труда профессии подразделяются на 5 типов:

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОФЕССИЙ И ЭТАПЫ ПРОФОРИЕНТАЦИИ
I ЭТАП - ТИПЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ПРЕДМЕТУ ТРУДА



I тип
Социономический
II тип
Техномический
III тип
Сигномический
IV тип
Артономический
V тип
Биономический

«Человек - человек»

Объект труда: человек, группа людей, коллектив, деятельность связана с общением.
Требования: любовь к людям, симпатия, доброжелательность, тактичность, справедливость, общительность, способность поставить себя на место другого, терпение, хорошая память, культура речи.
Знания: психология, педагогика, физиология, общественные науки, русский язык и литература.

«Человек - техника»

Объект труда: техника, создание, монтаж, сборка и обслуживание технических средств.
Требования: любовь к технике, технический кругозор, быстрота реакции, скорость и точность движений, технический слух и техническая фантазия, выносливость, работоспособность, физическая сила.
Знания: математика, физика, информатика.
«Человек – знаковая система»

Объект труда: цифры, тексты, формулы, карты, схемы, создание и оформление документации, делопроизводство, работа на ЭВМ, бух. учет.
Требования: оперативная память, усидчивость, дисциплинированность, аккуратность, способность удерживать в уме большое количество формул, цифр, знаков, устойчивое концентрированное внимание, техническое, абстрактное мышление.
Знания: русский язык, математика, черчение, информатика, химия, физика, история.
«Человек – художественный образ»
Объект труда: художественные произведения и условия их создания, изобразительная, музыкальная, литературно-художественная, актерско-сценическая деятельность, фотография, архитектура, дизайн, прикладное искусство, оформительские работы, моделирование и конструирование одежды.
Требования: художественное мышление, творческая фантазия, эстетический вкус, впечатли-тельность, наблюдательность, образная память, специальные способности.
Знания: история, русский язык и литература.
«Человек – природа»

Объект труда: живая и неживая природа, изучение растительных и животных организмов, микроорганизмов, землеустройство.
Требования: наблюдательность, способность ориентироваться в изменчивых природных условиях, физическая выносливость, любовь к природе, наглядно-образное мышление.
Знания: биология, химия, русский язык, физика.

I тип
Профессии
II тип
Профессии
III тип
Профессии
IV тип
Профессии
V тип
Профессии

Воспитатель, учитель, врач, продавец, психолог, парикмахер, повар, полицейский, экскурсовод
Инженеры, машинисты, электромонтеры, слесари, сборщики, водители, технологи, токари, металлурги, строители, монтажники
Корректоры, лингвисты, редакторы, секретари, телеграфисты, чертежники, программисты, бухгалтеры, наборщики, стенографисты, экономисты
Художники, журналисты, модельеры, актеры, реставраторы, композиторы, писатели, музыканты, маляры
Агроном, ботаник, эколог, пчеловод, зоотехник, фермер, геолог, лесник, мелиоратор, ветеринар, почвовед, полевод, животновод


Выделение этих типов характеристик актуально с точки зрения трудоустройства и профориентации инвалидов, поскольку позволяет осуществлять поиск и подбор профессии более целенаправленно, в рамках предпочтений инвалида.

2 этап – по цели труда. Класс профессий.
Цель труда – это требуемый или ожидаемый результат труда. В зависимости от цели труда профессии подразделяются на 3 класса:

1 класс - Гностические профессии
Цель: оценка, проверка, диагностика, анализ
2 класс - Преобразующие профессии
Цель: обработка, организация, преобразование
3 класс - Изыскательские профессии
Цель: изобретение, конструирование, разработка новых вариантов решения

Гностические и изыскательские профессии
(творческие)
Связаны с анализом, исследованием, контролем, планированием, организацией и управлением, конструированием, проектированием, разработкой новых образцов, принятием нестандартных решений, требуют независимого и оригинального мышления, высокого уровня умственного развития
Примеры профессий: врачи, менеджеры, учителя, инженеры, архитекторы, психологи, секретари-референты, тренеры, испытатели, конструкторы, контролеры, технологи, бухгалтеры, переводчики, геодезисты, товароведы, топографы, актеры, экономисты, музыканты, агрономы, хореографы, художники, ветеринары, геологи, физики, химики, биологи, инспекторы, следователи, корректоры, селекционеры, закройщики, программисты, научные работники, модельеры, писатели.

Преобразующие профессии
(исполнительские)
Связаны с исполнением решений, работой по заданному образцу, соблюдением имеющихся правил и нормативов, следование инструкциям, стереотипным подходом к решению проблем.
Примеры профессий: агент, медсестра, оператор, телефонист, буфетчик, массажист, полицейский, няня, официант, продавец, социальный работник, аппаратчик, бетонщик, водитель, гальванщик, газоэлектросварщик, каменщик, кузнец, литейщик, маляр, машинист строительных машин, механик, наладчик, плотник, слесарь, столяр, станочник, токарь, фрезеровщик, швея, штукатур, электромонтер, кассир, машинистка, наборщик, печатник, закройщик, мозаичник, парикмахер, повар, портной, фотограф, озеленитель, садовник, фермер, полевод, животновод.


Отнесение профессий к тому или иному классу позволяет проводить оценку требований профессиональной деятельности к здоровью и психофизиологическим качествам и способностям работника. Так, работа в гностических профессиях предъявляет обычно высокие требования к оперативной и долговременной памяти, вниманию, интеллектуальным способностям работника, а работа в преобразующих профессиях технического профиля требует от работника высокой физической работоспособности, мышечной силы, четкой координации движений, выносливости.

3 этап – по орудиям труда. Отделы профессий.
Определяются особенностями применяемых в работе орудий труда. Под орудиями труда понимаются любые средства, с помощью которых работник воздействует на предмет труда. Отделы труда определяют основной характер (вид) производственной деятельности.
В зависимости от используемых орудий труда профессии подразделяются на 4 отдела:

1. Ручной труд
а) Получение информации о ходе труда с помощью органов чувств.
б) Использование в основном ручных (простых и механизированных) орудий труда, инструментов.
Пример профессий: ювелир, хирург, столяр, наборщик, слесарь-сборщик, монтажник радиоаппаратуры.
2. Механизированный труд
а) Получение информации о ходе труда с помощью показаний измерительных приборов.
б) Использование механического, машинного и транспортного оборудования с ручным управлением.
Пример профессий: токарь, крановщик, машинист, штамповщик.
3. Автоматизированный труд
а) Совершается без участия человека: роль – контроль за действием автомата.
б) Используется автоматизированное и автоматическое оборудование, установки, аппараты или оборудование, обеспечивающее длительное или непрерывное протекание технологических процессов.
4.Функцио-нальный труд
а) В качестве орудий труда выступает человек с его мимикой, жестами, речью, логикой мышления.
б) Используются выразительные средства поведения, речь, правила решения практических и теоретических задач.
Пример профессий: артист, воспитатель, учитель, артист балета, дирижер, ученый-теоретик.


Сведения о применяемых в процессе работы орудиях труда позволяют более целенаправленно проводить изучение условий труда, характера рабочих нагрузок, а также требований к психофизиологическим качествам и способностям работника, необходимых для успешного выполнения работы.

4 этап – по условиям труда. Группы профессий.
Под условиями труда в предложенной классификации понимаются особенности окружающей среды, в которой протекает работа в данной профессии. В зависимости от особенностей условий труда профессии подразделяются на 3 группы:
1. Труд на открытом воздухе
а) Работа осуществляется в основном на открытом воздухе, вне помещений, в разное время года, в разную погоду, в т.ч. с воздействием неблагоприятных метеофакторов.
Пример профессий: каменщик, почтальон, дворник, обходчик железнодорожных путей.
2. Труд в помещении с обыч- ными бытовыми условиями
а) Работа выполняется в помещениях с микроклиматом и условиями труда близкими к бытовым.
Пример профессий: инженер-конструктор, учитель, врач, медсестра, секретарь, делопроизводитель.
3. Труд с вредностями (токсические вещества, ответственность за жизнь людей и т.д.)
а) Работа выполняется во вредных и опасных условиях: на высоте, под землей, при повышенной или пониженной температуре воздуха, воздействии шума, вибрации, запыленности, при наличии пестицидов и т.д.
Пример профессий: сталевар, монтажник- высотник, летчик, водолаз, проходчик, полярник, авиадиспетчер, химик-агроном, микробиолог.

В соответствии с данной классификацией каждая профессия в зависимости от предмета, целей, орудий и условий труда может быть отнесена к определенному типу, классу, отделу и группе профессий и выражена классификационной формулой. Например, классификационная формула специальности «воспитатель детского сада» будет: ЧПФБ. Читается данная формула так: специальность относится к типу «человек - человек» (Ч), к классу преобразующих профессий (П), основные орудия труда функциональные (Ф), условия труда «бытового типа» (Б).
Предмет, цели, орудия и условия труда являются объективными признаками, которые определяют особенности профессии независимо от воли и желаний того или иного человека. Совокупность этих признаков обусловливает особенности содержания и характер работы в конкретной профессии, а также требования, которые она предъявляет к профессионально важным качествам (ПВК) и способностям работника. Данная классификация имеет практическое значение для МСЭ и реабилитации инвалидов.

2. Классификация труда по уровню квалификации
Уровень квалификации
Работники
физического труда
Работники
умственного труда

1
2
3

1. Неквалифицированный труд


Рабочие, не имеющие разряда (сторожа, разнорабочие, уборщицы и т.п.)
Служащие, имеющие основное (начальное) общее образование и профессиональную подготовку в виде инструктажа, короткого индивидуального обучения (дежурный, табельщик, экспедитор, санитарка и т.п.).

2. Малоквалифицированный труд



Рабочие 1-2 разряда
Служащие, имеющие среднее образование и дополнительную профессиональную подготовку (курсы) или начальное профессиональное образование (кассир, секретарь, делопроизводитель, паспортист и т.п.); руководители вспомогательных структурных подразделений предприятий с соответствующим уровнем образования (зав. складом, зав. хозяйством, зав. канцелярией и т.д.)

3. Средней квалификации труд



Рабочие 3-4 разрядов
Служащие (специалисты), имеющие среднее профессиональное образование, реже – среднее (полное) общее образование и дополнительную курсовую подготовку (техник, бухгалтер, специалист по кадрам и т.п.); руководители вспомогательных структурных подразделений предприятий с соответствующим уровнем образования.


4.Квалифицированный труд



Рабочие 5-6 разрядов

Специалисты со средним профессиональным образованием, имеющие специальную дополнительную подготовку или квалификационную категорию; руководители не основных структурных подразделений предприятий с соответствующим уровнем образования; специалисты с высшим профессиональным образованием без стажа работы или стажеры.


5. Высоко квалифицированный труд



Рабочие, работающие в профессиях, требующих среднего или высшего профессионального образования.
Специалисты с высшим профессиональным образованием, имеющие квалификационную категорию; руководители основных структурных подразделений, учреждений и организаций с высшим образованием (начальник цеха, зав. производством, зав. отделением, начальник отдела, управления и т.д.); руководители предприятий, учреждений и организаций бытового обслуживания, культуры, дошкольного воспитания, общественного питания и т.п., имеющие среднее профессиональное образование.

6.Очень высоко квалифицированный труд
--------------------------
Главные специалисты, имеющие высшую категорию, ученую степень или звание; руководители структурных подразделений НИИ, высших учебных заведений, СКБ, предприятий и т.п.; руководители (генеральный директор, начальник, управляющий и т.п.) предприятий, учреждений и организаций, отнесенных к 1-4 группам по оплате труда.


В соответствии с данной классификацией труд (независимо от того физический он или умственный) подразделяется на 6 квалификационных категорий. Данная классификация позволяет определять основную профессию освидетельствуемого лица в бюро МСЭ, анализировать изменения в профессиональном статусе, подбирать им показанные виды профессиональной деятельности и формы профессиональной переподготовки для восстановления способности к трудовой деятельности, оценивать равноценность трудоустройства инвалида, а также эффективность мер профессиональной реабилитации.


Кроме представленных классификаций, предложены и другие, более частные классификации, служащие для решения конкретных производственных задач. Заслуживает внимания с практической точки зрения подразделение профессий на основные (технологические) и сквозные.
К основным профессиям относятся наиболее массовые и представительные для того или иного вида производства или работ профессии, определяющие профиль и технологию соответствующего производства (для текстильной промышленности – ткачиха, мотальщица, прядильщица, для машиностроения - токарь, фрезеровщик, сверловщик, расточник и т.д.).
Сквозные профессии являются общими для всех или многих отраслей народного хозяйства (кладовщик, бухгалтер, электрик и др.). Они, как правило, имеют более низкую квалификацию по сравнению с основными профессиями. Значительную долю среди них занимают так называемые подсобные профессии (подсобный рабочий, сторож, вахтер и др.).
В соответствии с Квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и других служащих, утвержденных приказом Минтруда России от 21.08.1992 № 37 (в редакции 07.11.2006) наиболее полно отражены должности служащих.
Должность – место работника в системе производственных отношений предприятия, учреждения или организации, определяемое их штатным расписанием. Должность уточняется из копии трудовой книжки или трудового договора.
Должности подразделяются: на административно-хозяйственные, основного и обслуживающего персонала; они могут быть постоянные, временные, сезонные, выборные, по конкурсу, по договору (контракту) и др. Содержание работы по должности определяется отраслевыми или действующими на предприятии, в учреждении или организации должностными инструкциями.
У большинства рабочих название должности, как правило, совпадает с названием профессии, например, занимаемая должность (рабочий пост) – «токарь» и профессия у работника – «токарь». У служащих название профессии (специальности) не всегда соответствует занимаемой ими должности (например, должность «главный врач», а работник ее занимающий может иметь специальность «врача-хирурга»).
При решении экспертных и реабилитационных задач необходимо уточнять обе эти характеристики, т.е. определять и занимаемую работником должность (кем он работает), и профессию (специальность). Это связано с тем, что у служащих нередко не профессия, а именно должность определяет особенности трудовой деятельности работника, конкретные характер и условия труда, требования, предъявляемые к его психофизиологическим качествам и способностям.







Содержание

Организационные основы и общие принципы формирования и реализа ции ИПР 1 – 10

Заполнение разделов ИПР 10

Программа медицинской реабилитации, основные виды и содержание услуг, включаемых в ИПР 11 – 22

Программа профессиональной (психолого – педагогической) реабилитации, основные виды и содержание услуг, включаемых в ИПР 22 – 59

Программа социальной реабилитации, основные виды и содержание услуг, включаемых в ИПР 59 – 76

Формирование раздела «Технические средства реабилитации и услуги по реабилитации (ТСР)» 76 – 80

Заключение о выполнении ИПР 80

Приложение № 1. Медико – социальные требования к оснащению жилого помещения с целью обеспечения его доступности для различных категорий инвалидов 81 – 91

Приложение № 2. Тяжесть и напряженность трудового процесса, общая оценка условий труда 92 – 102

Приложение № 3. Виды профессиональной деятельности: основные положения и классификации 103 -109

















Минтруда России

Федеральное казённое учреждение
«Главное бюро медико – социальной экспертизы
по Краснодарскому краю»







Рекомендации по формированию
индивидуальной программы реабилитации инвалида,
индивидуальной программы реабилитации
ребёнка – инвалида
в ФКУ «Главное бюро медико – социальной
экспертизы по Краснодарскому краю»



(Методическое пособие)


Краснодар
2012











Под редакцией
доктора медицинских наук Ю.И.Захарченко



Составители:
к.м.н. Т.В.Терещенко, И.Н.Троицкая, Е.П.Елфимова, Л.И.Масилюк, Н.В.Марущенко



Документ предоставлен
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]



Настоящее методическое пособие подготовлено в целях практической помощи специалистам структурных подразделений ФКУ «Главное бюро медико – социальной экспертизы по Краснодарскому краю» по формированию ИПР.
Представленные в пособии материалы включают в себя общие организационные основы по реабилитации инвалидов, действующие нормативные правовые акты РФ и Краснодарского края в этой области деятельности, порядок и условия разработки и реализации ИПР, методику оформления конкретных разделов (частей) и пунктов индивидуальной программы реабилитации. Пособие имеет приложения, которые могут быть использованы в качестве справочного материала при разработке ИПР.








13 PAGE \* MERGEFORMAT 1411315


www.invalidnost.com


www.invalidnost.com



Заголовок 115

Приложенные файлы


Добавить комментарий